CASO 1

Risk Financing in Healthcare Institutions

Clnica
Centurin
Mitigacin de Riesgos de
Lesiones Durante Transporte
Inter-Hospitalario
La Clnica Centurin es un hospital privado ubicado en el cono norte de Lima, que
cuenta con servicios de emergencia, hospitalizacin, consultorios de atencin
ambulatoria y farmacia. La clnica ofrece servicios de atencin integral donde destacan
sus reas de cardiologa, ciruga general, dermatologa, ginecologa y pediatra. La
clnica atiende a diversos sistemas de seguros privados del pas, adems de su propio
plan de seguros y pacientes sin seguros.
El ao pasado, la Clnica Centurin factur un total de 3.3 millones de dlares, de los
cuales cerca del 45% correspondieron a ingresos por medicinas, 35% a ingresos por
honorarios mdicos, y 20% a anlisis, exmenes y otros. Para entender mejor la
generacin de ingresos de la clnica el siguiente grfico desagrega los ingresos por
servicios de salud y fuente de financiamiento.

Ambulatorio
46%

Emergencia
10%
Hospitalario
44%

Seguros
81%

Planes 6%
Otros
13%

En Agosto del ao 2014, el Director Mdico de la Clnica Centurin, el Dr. Marco

Mrquez, decidi establecer un grupo de trabajo para establecer cuntas lesiones se
haban producido durante el transporte de pacientes de la clnica centurin hacia otro
centro de salud. Esto, tras la denuncia de un paciente y el testimonio de 2 enfermeras de
la Sala de Emergencias, que reportaron una serie de fallas en el transporte interhospitalario de pacientes.
En Enero del ao 2015, el grupo de trabajo hizo llegar al Dr. Mrquez el reporte de
lesiones inter-hospitalarias. De acuerdo al informe, en el ao 2014, del total de 45
pacientes admitidos a la sala de emergencia y posteriormente transferidos a otro
establecimiento de salud, 12 sufrieron lesiones durante el transporte. El total de casos
reportados ese ao fue solo de 4 casos.

2014, Alejandro Arrieta, Ph.D.

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Risk Financing in Healthcare Institutions

Adicionalmente, el informe del grupo de trabajo identific cuatro posibles causas del
problema:
1. Por lo menos 5 de los 12 casos de lesiones, fueron directamente relacionados a
negligencias del servicio de ambulancias. La Clnica Centurin viene trabajando
exclusivamente, por ms de 6 aos, con la empresa de servicios de ambulancia
Cruzada. Mediante el contrato con Cruzada, la clnica ha logrado obtener ahorros de
hasta 15% por transporte de ambulancia.
2. Por lo menos 3 casos de lesiones estuvieron vinculados a fallas en la preparacin
previa al transporte del paciente.
El informe, resalt tambin situaciones que exponan a los pacientes a mayores riesgos.
Por ejemplo, se encontr que en 10 de los 45 casos de pacientes transferidos a otro
hospital, el transporte demor hasta 50 minutos ms de lo esperado debido a que el
hospital receptor rechaz al paciente a su llegada, por lo que el paciente tuvo que ser
transferido al hospital nacional ms cercano. El rechazo del hospital receptor se debi
principalmente a falta de capacidad y problemas con el seguro del paciente.
Las estadsticas de transferencias inter-hospitalarias, mostraron adems que en el ao
2014, de los 45 pacientes transferidos, 15 fueron por razones clnicas, es decir, por
servicios requeridos que la clnica no ofreca. Por otro lado, 30 pacientes fueron
transferidos por razones no-clnica, en particular por falta de camas para internamiento.
Este ltimo punto llam la atencin del Dr. Mrquez, porque en una reciente
presentacin del Sr. Ramiro Ramrez, Gerente de Finanzas de la clnica, este indic la
necesidad de extender la capacidad de camas de la clnica debido a un aumento
sostenido de pacientes en los ltimos aos. El Sr. Ramrez sostuvo que del total de 65
camas, solo 58 estaban realmente en operacin. De acuerdo al Sr. Ramrez, la expansin
de la capacidad de camas traera importantes retornos para la clnica. Segn el Sr.
Ramrez, tener una cama llena generaba un beneficio de $135 dlares por cada paciente
en un da, frente al costo de $35 dlares por tenerla vaca.
El Dr. Mrquez prev que extender la capacidad de camas no solo beneficiaria
financieramente a la clnica tal como indica el Sr. Ramrez, sino que podra ayudar a
reducir el nmero de lesiones.
Como consultor de la Clnica Centurin, usted fue contactado el pasado martes por el
Dr. Mrquez, para presentar una estrategia de mitigacin de riesgos de lesiones durante
el transporte inter-hospitalario. La estrategia debera incluir un anlisis financiero sobre
la capacidad ptima de camas. Dos datos que deben considerarse en el anlisis son que
1) la empresa de ambulancias Cruzada piensa incrementar su tarifa de $15 a $25 por
paciente transferido, y 2) el costo promedio para la clnica de una lesin durante el
transporte inter-hospitalario se ha reestimado de $150 por paciente transferido a $975,
esto debido al aumento en compensaciones monetarias para ciertos pacientes.

2014, Alejandro Arrieta, Ph.D.

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