HiperplasiaBenignadela

Prstata

HIPERPLASIAPROSTATICABENIGNA
LaHPB(llamadatambinhipertrofiaprosttica
benigna)esunaenfermedadenlacuallaglndula
prostticaseagrandamuchoypuedecausar
problemasasociadosconlamiccin.
LaHPBpuedeelevarlosnivelesdelantgeno
prostticoespecfico(PSA)adosotresvecesms
delnivelnormal.ElnivelaumentadodelPSAno
indicacncer,

Algunos de los signos de la HPB y del cncer de

prstata son los mismos; el hecho de tener HPB
no parece aumentar las probabilidades de tener el
cncer de prstata.
El Instituto Nacional del Cncer (National Cancer
Institute) y la Sociedad Americana del Cncer
(American Cancer Society) recomiendan que
hombres mayores de 50 aos consulten a su
mdico para que se les haga un examen rectal
digital y del PSA una vez al ao.

CmoocurreelHPB?
Laprstatapasapordosperodosprincipalesde
crecimiento.Aliniciodelapubertad,laprstata
dobladetamao.Despus,alrededordelos25aos,
laprstatacomienzaacrecernuevamenteycontina
creciendodurantecasitodalavidadelhombre.
Enestesegundoperododecrecimiento,muchos
aosdespus,podraresultarenHPB.

HiperplasiaBenignadelaPrstata
EldesarrolloinicialdelaHPBseproduceentrelos35
a40aosdeedad,siendolaprevalenciade
aproximadamente10%.
Enlasextadcadaessuperioral50%,alos85aos
llegaal90%.
El50%delasHPBmicroscpicassetrasformaren
macroscpica,presentandoel50%deellas
enfermedadclnicamenteimportantequeobligara
tratamiento

Qusucedecuandolaprstatase
agranda?
Laprstataseagranda,ejercepresincontrala
uretraeinterfiereconlamiccin.Almismotiempo,
lapareddelavejigaseirrita,sehacemsgruesay
comienzaacontraerseauncuandocontiene
cantidadespequeasdeorina,loquecausa
polaquiuria.Amedidaquelavejigacontina
debilitndosepodranovaciarsecompletamentey
retenerunpocodeorina.
Laobstruccinoestrechamientodelauretraporla
prstatayelvaciamientoparcialdelavejigacausan
muchosdelosproblemasasociadosconlaHPB.

CulessonlossntomasdelaHPB?
Goteooderramedeorina.
Orinarconmsfrecuencia,principalmenteen
lanoche.
Urgenciaparaorinar.
Retencindeorinaoincapacidaddeorinar.
Chorrodeorinadbil,conpausase
interrupciones

puedenllevarlassiguientes
condiciones:
Incontinencia.
Daosalrin.
Daosalavejiga.
Infeccionesdeltractourinario.
Clculosenlavejiga.

DIAGNOSTICOSEGUN...
Patlogo:proliferacincelulardeelementos
estromalesyepiteliales(Strandberg,2000).
Radiologo:elevacindelabasedelavejigapor
cistografiaocrecimientodelaprstataporecografa
uotrosestudiosdeimgenes(Haas andResnick,
2000).
Urodinamista:presinvesicalelevadayflujourinario
bajoenausenciadeotrascausasdeobstruccin
infravesical(Nitti,2000).

DIAGNOSTICOSEGUN...
Urlogo:signosysntomasdesarrolladosen
varonesasociadosconlaedadyelcrecimiento
prostticopresumiblementecausadopor
obstruccioninfravesical(Shapiro andLepor,
1995).

HiperplasiaBenignadelaPrstata
CriteriosClnicos
Historiamdicadetallada
ExamenFsico:Incluirelexamendgitorectal
(EDR)elcualidentificarlamorfologadela
prstataysuconsistencia.Deberevaluarseel
tonodelesfnteranalcomosealde
alteracionesneurolgicas

EXAMENDIGITORECTAR

CriteriosdeLaboratorio
CriteriosdeLaboratorio
Anlisisdeorina
Medicindelacreatininasrica:elporcentajedeenfermos
afectadosdeHPBclnicayquepresentanIRCesde
aproximadamente13%.Sisedetectaretencinnitrogenada
seinvestigarnsuscausas(ecografa,depuracinde
creatinina,evaluacinnefrologica).
DeterminacindeAntgenoProstticoEspecifico (APE):Se
tomarenpacientesmayoresde50aosyenpacientes
mayoresde40aosconantecedentesfamiliaresdecncerde
prstatay/opertenecientesalarazanegra

EvaluacionesOpcionales
EvaluacinSintomatolgica :Usandounescoredesntomas
comoelndiceinternacionaldesntomasdelaAUA.
Flujometra: elflujomximo(Qmax)eselparmetrodela
flujometraquemejorsecorrelacionaconelgradode
obstruccininfravesical.
Estudiosdeimgenesdeltractourinariosuperior:La
ecografaolaurografaexcretoriaformanpartedelestudio
integraldelpacienteurolgico.

Evaluacionesopcionales:
EstudiosdeImagendelAparatoUrinarioInferior:La
ecografahipogastricapermiteobservarlaexistenciade
residuopostmiccional.
Laecografatransrrectal cuantificalosdimetros
prostticosypermiteevaluarelvolumenprostticoyel
pesotericodeladenoma,
Uretrocistoscopia:Noserecomiendaenlaevaluacin
inicialparadeterminarlanecesidaddetratamiento,puede
sertilcomoestudiocomplementario.

CITOSCOPIA

ManejoTeraputico.
PacientesconsntomaslevesdeHPB:Debenser
seguidosenunaestrategiadeesperavigilante,la
sintomatologadelpacienteysucursoclnicoser
seguidaanualmente.
Pacientesconsntomasmoderadosaseveros:
Debenrecibirinformacinacercadelosbeneficios
ydesventajasdelaesperavigilante:terapiacon
alfabloqueadores,terapiaconfinasteride.Severos
laciruga.

Ciruga:extirpatejidoagrandadoque
presionalauretra,dejaintactoeltejido
internorestanteylacpsulaexterna
Cirugatransuretral nosenecesitaincisin
externa.Elcirujanollegaalaprstata
introduciendouninstrumentoatravsdela
uretra.
Reseccintransuretraldelaprstataconel
resectoscopioqueesuninstrumentoquese
introduceatravsdelpene.

Tiposdecirugia
Incisintransuretraldelaprstata(susiglaeninglses
TUIP) unprocedimientoqueensanchalauretra
haciendopequeoscortesenelcuellodelavejiga,en
elsitiodondeseunelavejigaconlauretrayenla
glndulaprosttica.
Cirugalser utilizacindeinstrumentosderayos
lserpara vaporizareltejidoprostticoquecausala
obstruccin.
Cirugaabierta cirugaquerequiereunaincisin
externa;confrecuenciaserealizacuandolaglndula
estmuyagrandada.

Tratamientosnoquirrgicos
Termoterapiatransuretralconmicroondas(su
siglaeninglsesTUMT) dispositivollamado
Prostatronqueusamicroondasparacalentary
destruirelexcesodetejidoprostticoconel
objetodedisminuirlafrecuenciayurgenciaal
orinar.

Tratamientos no quirrgicos

Medicamentos (para reducir o al menos detener el

crecimiento de la prstata sin usar ciruga).
Finasteride: Inhibidor de la 5 alfa reductasa que es una
isoenzima 2 que metaboliza la testosterona en
dihidrotestosterona en la glandula prostatica, higado y
piel, no presenta afinidad con los receptores
androgenicos.
Alfabloqueadores: bloquea los receptores alfa 1
adrenergicos.
Tamsulosina
Terazosina
Doxazosina
Alfusozina
Fitoterapia