Lecturas 1

El Acto medico y la Relacin Medico-Paciente
Biotica, la relacin mdico-paciente y

Acto Medico
el
Introduccin
El ritual se inicia en el momento de ingreso del enfermo al consultorio, hecho que lo
convierte en paciente, denominacin adquirida gracias a la categorizacin que el mismo
acto establece sobre los participantes; as, el mdico como poseedor de un saber ha
dispuesto el lugar consultorio como escenario simblicamente definido: objetos
dispuestos para un actor que autoriza la palabra y decreta el silencio, que organiza y decide
la secuencia gestual del cuerpo, construyendo una gramtica bajo las reglas de una sintaxis
que permite enunciar solo aquellos signos elegidos por su ciencia.
.
.
Paola Maya Giraldo*.
Objetivos del aprendizaje

1. Los retos de la medicina moderna
2. La Relacin medico paciente
3, Importancia y problemtica del acto medico
4. Definiciones del acto medico
5. Documentos del acto medico
6. El acto mdico jurdico
7. Acto medico e investigacin
Origen del acto medico

La mitologa griega, relata que Esculapio, padre de la medicina, recibe de la
diosa Atenea, hija del mismsimo Zeus dos frascos, que contenan sangre
de la Gorgona; uno de ellos, el de su flanco derecho, era capaz de resucitar,
el otro, el de su flanco izquierdo mataba sin remedio, el uso de este poder le
acarrea a Asclepios el drama que acaba con su vida terrenal, pues gener la
ira del propio Zeus, quien pretextando el hecho de que este al alterar el orden
csmico establecido resucitando muertos modificaba su proyecto . El acto
mdico esta de alguna manera representado en esta alegora mtica que resalta
el concepto que por siglos ha entendido la humanidad en el rol meditico del
mdico en la relacin entre la vida y la muerte.
La Relacin mdico-paciente
Segn Diego Gracia acerca de la relacin clnica, la tica de la
relacin clnica, en 1963. Lan Entralago public La Relacin Medico
Enfermo, historia y teora, posteriormente se publico una resumen
en siete idiomas llamado la Relacin Medico-Enfermo uno de los mas
citados en la bibliografa, han pasado mas de 40 aos, se muestran
numerosas diferencias que han hecho de ese importante documento no
actualizado, el campo en la relacin clnica ha sido importante, ahora
no se puede ponerle ese titulo, por que se intenta editar actualmente ya
no en la relacin medico enfermo, en Estados Unidos se hablaba de
doctor-patient, actualmente se habla del clinical o medical encounter,
evitndose precisar los relatos, es decir medico y en enfermo, si
analizamos uno de los relatos, en el caso del enfermo en el sistema sanitario moderno tambin
Alfredo Benavides

participan personas sanas, en sensu estricto no son solo enfermos, las alternativas podran ser
paciente, pero esta tampoco es adecuada por ser incmoda para lo pacientes. Esta concepcin pona
quizs un nfasis excesivo en la autoridad que tena el sanitario como experto. Esta autoridad poda
acabar fcilmente en autoritarismo proteccionista, se ha hablado de esas relaciones como
paternalistas en un sentido peyorativo. El mdico saba lo que convena al paciente, este deba
limitarse a cumplir las rdenes que se le daban. Con el progreso sociocultural fue tomando cuerpo la
consideracin de que el paciente deba participar activamente en las decisiones sobre su propio bien,
llegando a un modelo de relacin en el que la autonoma del paciente poda contemplarse como el
supremo fin. El error aqu poda radicar en identificar "el bien del enfermo" con lo que este quera en
cada momento.
Problemticas, Superioridad del mdico
En la concepcin clsica de la relacin medico paciente, el mdico ha sido considerado como alguien
superior al paciente dado que el mdico tiene adems del
conocimiento y ttulos las consideraciones legales. La
relacin mdico-paciente tambin se complica por el
sufrimiento del paciente (paciente posee sus races en la
palabra en Latn patior, "sufriente") y su limitada capacidad
para poder aliviarlo por si mismo, potencialmente dando
lugar a un estado de desesperacin y dependencia del mdico. El mdico, por su
posicin profesional y por su condicin de ofertador de ayuda es ubicado por el
paciente en el nivel en una relacin para expresar superioridad, y el paciente se sita automticamente
en posicin de receptor. Esta situacin personal tambin le infunde un tinte mgico al mdico, que en
ocasiones facilita la curacin de muchos pacientes. Sin embargo, es bueno recordar que la
inferioridad engendra hostilidad, sentimiento que puede manifestarse por desconfianza e indisciplina,
dar al traste con la relacin, y disminuir las posibilidades de xito teraputico.
Humanismo
Humanismo se entiende todo lo que comprende al hombre como totalidad, como
ente nico capacidad de sentir y pensar en el mundo, conocerlo, transformarlo a
travs del intelecto, l voluntad y la reflexin en el contexto de sus relaciones
sociales
La tradicin mdica nunca los distingui claramente, como es de notar en la
norma hipocrtica que seala al mdico favorecer o al menos no perjudicar. En
esa identificacin de no maleficencia y beneficencia estuvo la base de su
paternalismo, en la actualidad se ha confundido a la deontolgica con la tica,
creyendo que esta se reduce a un conjunto de normas y deberes, pasando por los
alto a la tica como filosofa de al moral, es esencialmente un quehacer reflexivo sobre dichas normas
y actitudes morales.
DEFINICIN DEL ACTO MDICO
En el contexto de la medicina, la definicin del acto mdico es crucial, entendida universalmente
como el producto de relacin que establecen enfermos y curadores, su incorporacin como un hecho
tangible se remonta a los tiempos ms primitivos de la civilizacin, inicialmente considerada como
una operacin orientada a aliviar el dolor, la incapacidad o la muerte que se producan en los
individuos por lesiones de la vida cotidiana, en la caza o la lucha por la supervivencia por injurias o
enfermedades, que eran practicadas por quienes por su intuicin y/o propia capacidades generaron los
conocimientos que permitieron paulatinamente irse ampliando, desde la percepcin que trataba de
explicar los aspectos vinculantes de lo sobrenaturales con los aspectos de salud, lo que gener ideas
que precedieron a las religiones que surgieron como una necesidad para explicar el mundo como lo
perciban.
Alfredo Benavides

El acto mdico se basa en una relacin de confianza entre el mdico y el enfermo, en los aspectos
primordiales de su vida y de s mismo. En la relacin entre ambos no puede mediar el pacto de una
muerte intencionada. Por lo tanto, la nica opcin no slo tica, sino legal era la de sanar. La
definicin establecida en el Cdigo de tica del Colegio Medico del Per 2007 establece en su
Artculo 52 El acto mdico es el proceso por el cual el mdico diagnostica, trata y pronostica la
condicin de enfermedad o de salud de una persona. El acto mdico es de exclusiva competencia y
responsabilidad del mdico.
GENERACION DEL ACTO MEDICO:
El acto medico se genera comnmente en estas circunstancias:
1-Por decisin voluntaria de una persona interesada en sus problemas de salud.
2. Por oferta libre y espontnea de profesionales mdicos
3.Por accin circunstancial del mdico, en caso de urgencias o emergencias medicas
4. Por solicitud de terceras personas
5. Por compromiso obligado de atender a personas en entidades pblicas o privadas
4-
CARACTERSTICAS PRINCIPALES DEL ACTO MDICO:

Existen tres reas fundamentales en el acto medico: Clnico-epidemiolgica, experimental y social.
Por otra parte la relacin clnica intersubjetiva ha reconocido como la relacin mdico-paciente. Sin
embargo en al actualidad debe tomarse en cuenta que es una denominacin poco precisa considerando
que el medico que brinda atencin a la salud de los individuos cuenta en su actividad la participacin
muchas veces directa de la enfermera, el odontlogo, el qumico farmacutico, el psiclogo clnico y
otros profesionales, cuya relacin con el individuo es tan intersubjetiva y humana como la del propio
medico. El termino usuario permite ver a los sujetos desde una perspectiva realista y humanista ajena
a todo tipo de mitificaciones que lo nico que propician, es ver al individuo como un ser etreo o
muchas otras como un objeto
Es necesario entonces, identificar dentro de este orden los siguientes componentes:
1. La intervencin de un profesional mdico hbil y calificado
2. El cumplimiento tcnico cientfico conforme a la "Lex Artis Ad Hoc"
3. El objetivo de establecer las exigencias de promocin, prevencin, recuperacin o rehabilitacin
individuales o sociales de la salud de los individuos
4. Licitud, en concordancia con las normas del Cdigo de tica y de la Ley General de Salud y
normas Administrativas vigentes
5. Que se cia a los preceptos bioticos
Seran ejemplos de acto mdico, entre otros, adems de la consulta mdica, la intervencin
quirrgica, el procedimiento diagnstico, el peritaje mdico-legal, la sesin teraputica
individual o grupal, etc., que implican una interaccin directa e inmediata con el o los
pacientes. Y otros como verificar un examen de laboratorio, elaborar un diagnstico
anatomopatolgico, realizar una investigacin epidemiolgica, organizar un equipo de
salud, o incluso formular una medida sanitaria concreta, en los que si bien no hay una
interaccin inmediata y directa con el o los pacientes, existe el propsito explcito de
atender y solucionar un problema de salud.
TIPOS DE ACTO MEDICO

De acuerdo a las premisas anteriores podramos presuponer que el acto mdico cumple una accin
directa o indirecta sobre un cuerpo humano realizado por un mdico habilitado en el ejercicio de su
profesin y en el contexto de una especialidad. (Fernndez) . Para los efectos prcticos se pueden
considerar dos tipos de actos mdicos: Directos e Indirectos
Alfredo Benavides

Acto mdico directo
Son aquellos que mediante la de un profesional mdico se pretende de obtener la curacin o alivio del
enfermo. Ellos pueden ser preventivos, diagnsticos, teraputicos o de rehabilitacin. La promocin y
prevencin de la salud acciones, procedimientos e intervenciones integrales, orientadas a que la
poblacin, individual o societaria, mejoren sus condiciones para vivir y disfrutar de una vida
saludable y para mantenerse sanos, hace referencia a la recomendacin de medidas para evitar la
aparicin de procesos patolgicos.
Actos mdicos extracorpreos son aquellos que se realizan bajo la responsabilidad de un mdico sin
fines teraputicos especficos para un paciente en particular, pero s con el inters de lograr avances
de la ciencia mdica o aclaran asuntos judiciales. Son parte de stos, la investigacin, la
experimentacin, y otros.
Acto mdico epidemiolgico es aquel que realiza un mdico con el inters de estudiar la distribucin,
la frecuencia, los determinantes, las relaciones, las predicciones y el control de factores relacionados
con la salud y enfermedad en poblaciones humanas determinadas, as como la aplicacin de este
anlisis a los problemas de salud.
El acto mdico pericial, consiste fundamentalmente en el anlisis de todos los elementos que han
dado lugar al cuadro clnico de un lesionado, va encaminado a mostrar
explicaciones, asesorando a los jueces acerca del porqu de las lesiones, el cmo
se produjo, y en qu manera afectan, limitan o impiden a la vida del lesionado.
La Telemedicina, metodologa moderna que se incorpora al acto medico para busca poner a
disposicin de especialistas los datos mdicos obtenidos en localizaciones remotas para una rpida
evaluacin mdica. Surgen as un Centros de Control y Tele-supervisin de Alarmas Mdicas,
encargado del seguimiento de los pacientes de riesgo, en funcin de sus necesidades.
ACTO MDICO INDIRECTO
El acto mdico indirecto es aqul en los cuales por indicacin de un mdico tratante, personal mdico
o paramdico realizan maniobras a un paciente, con el inters de
prevenir, de diagnosticar, de tratar o de rehabilitar, investigacin,
experimentacin, autopsia, etc.) Deben establecerse claramente la
diferencia de los actos indicados por el medico y que deben ser
cumplidos por profesionales de la salud
Es importante, adems, aclarar que la responsabilidad del mdico se
extiende a los hechos realizados por los colaboradores mdicos- que aqul requiere en la atencin
del paciente, y por sus auxiliares y dependientes, en virtud del sistema de responsabilidad indirecta
aplicable en materia contractual. En estos casos habra un doble presupuesto de valoracin: subjetivo
(culpa del colaborador, auxiliar o dependiente que realiz el acto del que se deriv el dao) y objetivo
(responsabilidad del mdico por los actos de aquellos).
El Convenio de Oviedo, Espaa en 1987, establece al ejercicio medico dentro de un marco biotico,
entre cuyas caractersticas destacan la Ley de Autonoma del Paciente y Documentacin Clnica (en
la que se regula claramente el acto sanitario en aspectos tan importantes, entre otros, como la
historia clnica y el consentimiento informado).
DOCUMENTOS DEL ACTO MEDICO
Destacan por su importancia legal, misma que radica en su validez como prueba dentro de cualquier
reclamacin o proceso. Los actos mdicos documentales derivados de un acto mdico directo son:
Alfredo Benavides

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Historia clnica
Certificados mdico de salud
Certificados legales
Receta o frmula mdica, la.
Resultados de laboratorio
Informes de resultados de imagenologa
Protocolos de autopsia
De los actos mdicos indirectos,
extracorpreos, epidemiolgicos y periciales se derivan otros actos mdicos documentales
como los reportes, resultados de laboratorio, gabinete, estudios histopatolgicos, autopsia y
otros.
ACTO MEDICO JURIDICO

El trmino legitimacin, se refiere a la accin o efecto de legitimar.
Legitimar, quiere decir, probar la legitimidad de una cosa o accin. Desde
el punto de vista etimolgico, se refiere al modo de hacer algo conforme a
la ley.
El acto mdico, es un acto legtimo, porque est permitido por la ley y se
realiza conforme a la ley, en l se concreta la relacin mdico-paciente;
en la que el enfermo, acude motivado por una alteracin en su salud al
mdico, quien est en la posibilidad de orientar y sanar, de acuerdo a sus
capacidades y al tipo de enfermedad que el primero presente en el mbito
del Derecho.
Conviene expresar que cuando un mdico observa la Lex Artis, y a
pesar de esto no obtiene los resultados deseados, su actuacin no debe
calificarse como ilegtima. Cuando mdico no observa la Lex Artis
dolosa o negligentemente, o porque no tiene la pericia para realizarla, es
entonces cuando su actuacin se tipifica como ilegtima.
LIMITACIONES DEL ACTO MEDICO
El mdico debe disponer de los medios a su alcance para
efectuar los procedimientos establecidos de acuerdo a sus
conocimientos, destrezas y habilidades en el cuidado
personal para curar o aliviar los efectos de la enfermedad, sin
poder garantizar los resultados, previa advertencia de los
posibles riesgos y complicaciones inherentes al mismo. A
esta diversidad conceptual que hay acerca del acto mdico,
se suma una errnea sobrevaloracin del rango social de la
medicina. Desde fuera y desde dentro de la profesin se
piensa que la medicina da jerarqua o privilegio. En este
punto coinciden las tres opiniones aparentemente
divergentes que hemos comentado. Los profesionales de la
salud no mdicos aspiran a tener estatus mdico. Los
mdicos practicantes afirman que la atencin directa del
enfermo es la nica o la mejor manera de ser mdicos. Los
mdicos funcionarios anteponen su quehacer burocrtico a la
relacin mdico-paciente. Estas posiciones, opuestas en su
formulacin, comparten sin embargo una misma percepcin,
la de prescindir de un punto de vista histrico y abstraer el problema mdico de su real y concreta
dimensin social.
ACTO MEDICO E INVESTIGACION
Alfredo Benavides

La relacin mdico-paciente de tipo teraputico y la relacin
investigador-participante, teniendo como trasfondo, desde una
tica cvica, la asimetra entre los agentes implicados en las dos
formas de relacin.
La investigacin clnica se desarrolla en varios mbitos de la
atencin a pacientes (hospitales, clnicas, consultorios), se realiza
por los mdicos que proveen la atencin en circunstancias indistinguibles de la atencin mdica de
rutina. Se infiere el principio de equipoise en la proteccin del sujeto, existe ambivalencia en el
lenguaje, medico-investigador; paciente- sujeto de investigacin El principio de beneficencia esta
enfocado en los pacientes futuros, el principio de la no maleficencia establece lmites a los
participantes. A diferencia de la prctica mdica los ensayos clnicos incluyen procedimientos
diseados para general informacin cientficamente vlida (p. ej biopsia)
BIOTICA Y ACTO MEDICO

La biotica que surge a finales del siglo XX como el ms importante proceso relacionado con los
aspectos de la vida, especficamente en la medicina se entroniza como materia prima de la
investigacin, luego la tica clnica y finalmente su influencia en las es un cambio de actitud tica
aplicada incluso a las reivindicaciones sociales utiliza la psicologa el derecho relacionadas con la
vida en el planeta. Su eje programtico la vincula a los derechos humanos y el respeto a la dignidad
humana, giro copernicano despus de la tica paternalista y sus herramientas son los principios
establecidos los que son capaces de establecer un nuevo marco capaz dado de que la biotica
establece una actitud dialgica mediante la autonoma y el reconocimiento de las libertades humanas,
base de los derechos humanos aplicados a travs de los derechos de los pacientes la beneficencia
capaz de establecer los lineamientos principales la no maleficencia y la justicia
ASPECTOS BIOETICOS DEL ACTO MEDICO
De acuerdo a Ezequiel Emanuel 1 que con Linda Emanuel en 1992 bioeticistas
destacados y vigentes norteamericanos, publicaron un interesante articulo sobre los
Modelos mdicos con un novedoso y didctico anlisis de las diferentes formas y
actitudes que tenemos los mdicos en nuestra relacin medico paciente, Entrando ya
ms de lleno en la tica de la relacin asistencial, describen cuatro modelos de la
relacin mdico-paciente: el paternalista, el informativo, el interpretativo y el
deliberativo, para, finalmente, defender este ltimo por encima de los dems, y
aducen seis puntos:
1.- Es el que ms se acerca a nuestro ideal de autonoma;
2.- Exige un compromiso por parte del mdico;
3.- No es una forma disfrazada de paternalismo;
4.- Los valores del mdico son importantes para el paciente;
5.- Los mdicos deben ofrecer valores relacionados con la salud;
6.- Puede que los mdicos no estn entrenados para convencer a los pacientes de que esos valores son
los adecuados.
En Latinoamrica, Len Correa considera que la familia cumple un papel
importante en las decisiones clnicas y en el consentimiento informado, frente al
individualismo ms extremo. Y asimismo, frente a esa independencia del
paciente que decide, muchas veces vemos situaciones de desigualdad de
recursos, injusticias en el acceso igualitario a los cuidados de salud, grandes
diferencias entre la medicina pblica y la privada, y fuertes desigualdades entre
pacientes muy bien informados y pacientes con una muy baja educacin
1
Emmanuel Ezequiel mdico onclogo, doctor en filosofa poltica, Director del Centro de Biotica Clnica del
Instituto Nacional de Salud de los EEUU.
Alfredo Benavides

sanitaria. Por esto, a la hora de legislar sobre los derechos de los pacientes, debemos atender al
modelo imperante en cada uno de los pases y conocerlo a fondo, para poder despus conseguir una
transformacin efectiva. No deseamos el modelo paternalista ya obsoleto, pero estamos en cada pas
definiendo qu tipo de modelo queremos, y no siempre la aplicacin de modelos importados sin ms
es lo mejor. Debemos huir de la medicina defensiva y del paternalismo por igual.
BIBLIOGRAFIA
Balaguer Santamara Albert. La Relacin Clnica. Asociacin Catalana de Biotica.
http://www.aceb.org/1pres.htm
Carrera Juan Manuel. Evolucin de la relacin Medico-Paciente
http://www.monografias.com/trabajos16/medico-paciente/medico-paciente.shtml
Casa Madrid Mata Octavio. El Acto Medico y el Derecho Sanitario. Revista CONAMED vol 10. N 1 Enero-marzo 2006.
Pag 16-20
Ezequiel Emmanuel JAMA. AP 22, 1992, 267,16 >Pg. 2221
Fernndez de Sevilla Miguel, Giraldo Maya Paola. El Acto medico: Consideraciones. Archivos de Medicina. Universidad
de Manizales.
Fernndez de Sevilla Miguel, Consultora. El acto medico en el Derecho Sanitario. Medical Economics | Edicin Espaola
| 27 de abril de 2007
Garca-Procel Emilio El Ejercicio Actual de la Medicina.
http://www.facmed.unam.mx/eventos/seam2k1/2002/ponencia_procel_2k2.htm
N RELACIN
Guevara Chacabana Gamaniel. Acto Medico, limites y posibilidades. Paediatria. Asociacin de Mdicos Residentes del
Instituto de Salud del Nio. Volumen 4, N 3 Abr. 2002 - Dic. 2002 Pgs. 54 - 62
Gonzlez Moro Prats Luis. La relacin mdico-paciente a travs de la historia. Murcia Peditrica.
http://www.murciapediatrica.com/relacion%20medico%20paciente.htm
Guzmn
Lzaro J., Gracia Diego. La relacin mdico enfermo a travs de la historia *. Anales Sis San
Navarra v.29 supl.3 Pamplona 2006. http://dx.doi.org/10.4321/S1137-66272006000600002
Len Correa Francisco J.Autonoma y beneficencia en la tica clnica: ni paternalismo ni Medicina defensiva.
http://www.fmv-uba.org.ar/antropologia/index2.htm
Lugo Elena. La relacin mdico paciente y sus elementos ACIPRENSA
http://www.aciprensa.com/bioetica/segundoensayo.htm
Morales, Emilio. Calidad de la Atencin Medica Paciente o cliente?. Cabello Rev Med Hered v.12 n.3 Lima ene./jul. 2001
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=s1018-130x2001000300005
Pacheco Almendros ngel. Telemedicina mvil Una respuesta eficaz a necesidades crecientes en medicina preventiva y
actos mdicos no presnciales: 16 de marzo de 2005
Perales. El Acto Mdico. Revista Diagnstico.
Rgimen jurdico del Acto Mdico. CONAMED. http://www.conamed.gob.mx/prof_salud/pdf/acto_medico.pdf
Triana Ortiz Manuel. Asimetra en las relaciones investigador-participante y Mdico-Paciente
ARBOR Ciencia, Pensamiento y Cultura CLXXXIV 730 marzo-abril (2008) 217-232 ISSN: 0210-1963
Alfredo Benavides

Victoria Mara Irene. El Acto Mdico: Ritual de Poder para diagnosticar o para curar? Visin de una antroploga
Arch_Med_6/8_el_acto_medico.pdf
http://www.umanizales.edu.co/publicaciones/campos/medicina/archivos_medicina/html/publicaciones/
Vicente Andres Luis. tica de la relacin mdico-paciente, usuario-sanitario. Biotica
http://gaptalavera.sescam.jccm.es/web1/gaptalavera/prof_calidad/maqueta_n13_p14p15.pdf
*
.
Alfredo Benavides
La enfermedad, la medicina y la calida de vida
La enfermedad, la medicina
12
y Calidad de vida
INTRODUCCION
Segn el diccionario mdico, calidad de vida, quiere decir la medida de la energa o fuerza ptima que se
le confiere a una persona, la capacidad para afrontar con xito los numerosos retos que plantea al mundo
real. El trmino se aplica a todos los individuos, independientes de si estn enfermos o discapacitados, al
trabajo a su casa o a sus actividades de ocio. El concepto calidad de vida se emple por primera vez en
el ao 1964, en un discurso del entonces presidente de los Estados Unidos de Norteamrica, Lindon B.
Johson, con un carcter absolutamente programtico. As, pues, su origen es sociopoltico, con
implicaciones econmicas y ello ha lastrado siempre este concepto, relacionado con los de bienestar,
eficacia, eficiencia, belleza, placer, y otros por el estilo, enfatizando la instancia necesidades-deseosmetas y descuidando la dimensin espiritual.
OBJETIVOS DE
APRENDIZAJE
Definicin
Medidas de la calidad de vida
Caractersticas de la calidad de vida
Mediciones de la calidad de vida
La calidad de vida se define en trminos generales como el bienestar, felicidad y satisfaccin de un
individuo, que le otorga a ste cierta capacidad de
actuacin, funcionamiento o sensacin positiva de su
vida. Su realizacin es muy subjetiva, ya que se ve
directamente influida por la personalidad y el entorno en
el que vive y se desarrolla el individuo.
Segn la OMS, la calidad de vida es "la percepcin que
un individuo tiene de su lugar en la
existencia, en el contexto de la cultura
y del sistema de valores en los que
vive y en relacin con sus
expectativas,
sus
normas,
sus
inquietudes. Se trata de un concepto muy amplio que est influido de modo complejo
por la salud fsica del sujeto, su estado psicolgico, su nivel de independencia, sus
relaciones sociales, as como su relacin con los elementos esenciales de su entorno". Entre los mtodos
que enriquecen la calidad de vida se reducen el aburrimiento y permiten una mayor libertad para elegir
entre varias actividades. (19). Sin embargo, aunque la mayora de las personas comprenden
intuitivamente las connotaciones que implica la expresin calidad de vida su definicin es
extremadamente complicada dentro del mbito de la salud. A menudo el trmino "calidad de vida" es
utilizado por el personal sanitario sin ningn tipo de definicin explcita, abarcando elementos muy
dispares con objeto de poder cuantificarla.
Alfredo Benavides

La calidad de vida es un trmino descriptivo que hace referencia al bienestar emocional, social y fsico de
la poblacin y a su capacidad funcional en la actividad diaria. Los anlisis de calidad de vida relacionada
con la salud miden el impacto del tratamiento y del proceso de la enfermedad en los aspectos holsticos
de la vida de la persona. Empiezan a desarrollarse en 1970 a fin de describir y mejorar el impacto de
diferentes situaciones en la vida diaria de las personas, teniendo en cuenta factores emocionales y sociales
adems de los puramente fsicos.
Condiciones de vida de una persona, como la satisfaccin experimentada por la persona con las
condiciones vitales,
Combinacin de componentes objetivos y subjetivos, la calidad de las condiciones de vida de una

persona junto a la satisfaccin que sta experimenta
Combinacin de las condiciones de vida y la satisfaccin personal ponderadas por la escala de

valores, aspiraciones y expectativas personales.
La salud-enfermedad es el equivalente a la vida del ser humano en todos sus aspectos, (Chirinos) siendo
preciso el concepto de ser un proceso continuo de salud-enfermedad que en el lado positivo debera dar
un sujeto bien integrado en su estructura fsica como en su fisiologa y funciones sociolgicas. Este
proceso adapta y mantiene en equilibrio al individuo tanto con el medio fsico como al social.
En el concepto de "necesidades de salud", luego de haber definido las necesidades bsicas o condiciones
de vida, la determinacin de las condiciones de salud no tienen una finalidad en s, sino que cobra sentido
si, enmarca ya sea en un estudio cientfico en el que se analicen sus factores determinantes y/o
consecuencias, o bien con fines de planeacin, programacin y evaluacin de la respuesta social
organizada ante las necesidades de salud de una poblacin, esta ltima afirmacin se basa en la definicin
de "necesidades" de Donabedian1 como una condicin de salud que requiere ser atendida . Lo anterior
implica que las necesidades se puedan medir ya sea en trminos de salud o
bien de equivalentes de servicio, existiendo necesidades que pueden ser
atendidas sin acudir a los servicios.
El inters por estudiar la calidad de vida es antiguo, sin embargo la
preocupacin por el desarrollo sistemtico y cientfico del constructo es
relativamente reciente, la idea comienza a popularizarse en la dcada del
sesenta, hasta convertirse hoy en un concepto utilizado en mbitos muy
diversos, como la salud, la educacin, la economa, la poltica y el mundo de
los servicios en general.
Hasta los aos 60, el creciente inters por conocer el bienestar humano y la
preocupacin por las consecuencias de la industrializacin experimentada por
la sociedad, hacen surgir la necesidad de medir esta realidad a travs de datos
objetivos (relacionados con las necesidades del individuo en
salud, educacin, etc.) y en trminos subjetivos mediante el
anlisis de la percepcin del individuo en cuanto a lo que
considera su nivel de bienestar.
La diferencia entre los indicadores objetivos y subjetivos
determinaran los componentes de la misma del individuo
(Palomino y Lpez, 1999). Existe consenso entre los diversos
autores que han abordado el tema, que la calidad de vida est
relacionada con las necesidades humanas, y que la evaluacin
1
Avedis Donabedian Profesor Emrito de Salud Pblica por la Universidad de Michigan.
Alfredo Benavides

de sta debe hacerse a travs de datos objetivos y subjetivos.
En los aos 80 el trmino calidad de vida se adopt como un concepto sensibilizador que poda ofrecer a
los profesionales de distintas disciplinas un lenguaje comn y guiar las prcticas de los servicios
humanos, ms orientados hacia la persona, su autodeterminacin y el logro de una mayor satisfaccin con
su vida.
A lo largo de los 90 las preocupaciones en torno a la definicin y evaluacin del concepto tuvieron un
mayor carcter metodolgico. Superadas estas inquietudes, el siglo XXI se presenta como aqul en que el
trmino calidad de vida no slo teir las intenciones y acciones de individuos que gozan cada vez de
mayores posibilidades de eleccin y decisin y optan por una vida de mayor calidad, sino tambin la de
los servicios humanos en general, que se vern obligados a adoptar tcnicas de mejoramiento de sus
procedimientos, en la medida que existir un grupo de evaluadores que analizar sus resultados desde
criterios de excelencia como es el de calidad de vida.
Numerosos trabajos de investigacin cientfica emplean hoy el concepto, como un modo de referirse a la
percepcin que tiene el paciente de los efectos de una enfermedad determinada, especialmente de las
consecuencias que provoca sobre su bienestar fsico, emocional y social. En las ciencias de la salud los
avances de la medicina han hecho posible prolongar notablemente la vida, generando un aumento
importante de las personas con enfermedades crnicas, lo que ha llevado a poner especial acento en la
Calidad de Vida Relacionada con Salud (CVRS).
El uso del termino calidad de vida, para englobar los valores y las percepciones de los pacientes, ha
originado dudas, confusiones e interpretaciones equivocadas en los mdicos, investigadores, polticos y
los mismos pacientes. (Palomino) No existe una base conceptual clara, de los parmetros a usar para
medir la calidad de vida, siempre teniendo en cuenta que en la valoracin de los resultados, es tan
legtima la valoracin de la perspectiva del paciente as como la del mdico; y a esto se agrega el trmino
calidad Asistencial, la que subraya la probabilidad de obtener resultados de salud ptimos en relacin al
modo de suministros de salud y sus efectos sobre la salud. Estos aspectos de calidad de vida se complican
an mas cuando lo llevamos al campo econmico, as una intervencin mdica eficiente es cuando tiene
costo bajo. Aqu se aplica el termino Qualy, (Palomino)donde combina las estadsticas sobre la
supervivencia con el valor de algunos estados de salud especficos, los sntomas o con el nivel de funcin
durante un tiempo determinado.
Se ha logrado ya un gran avance en la reconceptualizacin de la salud y la enfermedad, (Chirinos)
considerndolas como un proceso, y en el reconocimiento de que tanto el tipo de enfermedades como su
posibilidad de prevencin y recuperacin dependen, fundamentalmente, del acceso de la poblacin a
satisfacer las necesidades bsicas de alimentacin, vivienda educacin, trabajo e ingreso, siendo estos dos
ltimos grandes determinantes de los dems, tanto esenciales como secundarias y superfluas.
El derecho a la salud se traduce en el aumento o la prolongacin de la vida, en la disminucin de las
alteraciones del equilibrio fisiolgico, en la reduccin de los malestares, en la limitacin de las
incapacidades, en el mayor bienestar, en el equilibrio y satisfaccin con el medio ambiente y, por ltimo,
en el aumento de la capacidad de reserva individual hacia las enfermedades, a un costo compatible, con
las posibilidades de la comunidad.
En 1974, Blum consideraba cuatro factores fundamentales para lograr estos derechos:
1. Los estilos de vida
2. El control de las drogas sociales e ilegales,
3) El deporte y esparcimiento, as como
4) Hbitos nutricionales saludables
Donabedian, nos seala en su ltimo modelo de atencin medica que el propone, e ste se debe orientar a
la comunidad caracterizado por la representacin poltica de las aspiraciones sociales, el respeto a los
Alfredo Benavides

valores culturales locales, la buena coordinacin interinstitucional, la articulacin intersectorial en reas
como la vivienda, el saneamiento, el transporte, la produccin de alimentos y la educacin en la salud.
La teora del existencialismo nos da informacin til acerca de las limitaciones de la llamada medida de
la calidad de vida, y nos hace entender que las preferencias no son en modo alguno fijas, que las
preferencias de una persona con buen estado de salud pueden ser diferentes en la misma persona cuando
esta enferma y es incapaz de atender a sus necesidades bsicas.
Sin embargo, (Suardias) no puede soslayarse el hecho de que el ser humano existe como persona
corporeizada (espritu encarnado); es decir, que vive su existencia en un mundo corpreo, en el cual
se realiza como tal. El hombre es su propio cuerpo (No tiene un cuerpo!), el cual participa de la
realizacin humana integral: posee una dimensin corprea, que influye de manera decisiva en su
calidad de vida, si sta es analizada integralmente. Por ello, el aspecto biolgico no puede ignorarse,
porque influye en el biogrfico; la percepcin subjetiva de la corporeidad tiene mucho que ver con
calidad de vida. Pero ello no implica, en manera alguna, que no se pueda optar por una calidad de vida
superior (o, al menos, distinta, porque lo que ahora es, no tiene por qu ser siempre del mismo modo).
Caractersticas de la calidad de vida
Concepto subjetivo, cada ser humano tiene su concepto propio sobre la vida u la calidad de vida, la
felicidad
Concepto universal, las dimensiones de la calida de vida son calores comunes en las diversas
culturas
Concepto holstico, La calidad de vida incluye todos los aspectos de la vida repartida en las tres
dimensiones de la calidad e vida segn explica el modelo bio-psico-social
Concepto dinmico, dentro de cada persona la calidad de vida cambia en periodos cortos de tiempo,
unas veces somos mas felices otras veces menos
La medicin de Calidad de Vida (Arraraas) tiene aplicaciones a diferentes niveles:

1. En general, colaborar para ofrecer una intervencin global mejor sobre el paciente y mejorar su
Calidad de Vida.
2. Evaluar el funcionamiento de los pacientes en las diferentes reas de la Calidad de Vida.
3. Conocer el estado subjetivo de los pacientes en relacin a su enfermedad.
4. Como prediccin de la evolucin de la
enfermedad, ya que las puntuaciones
previas pueden darnos una idea de esta
evolucin.
5. Para realizar una deteccin precoz de los
problemas.
6. En la prctica clnica diaria, como un
factor ms a tener en cuenta en la eleccin
del tipo de tratamiento a aplicar.
7. Una variable en ensayos clnicos en los
que se estudian tratamientos.
8. Como una variable a tener en cuenta en
decisiones de poltica sanitaria.
Independientemente los aspectos o dimensiones
de la vida estn relacionados de tal manera que cuando una persona se encuentra mal fsicamente o esta
enferma le repercute en los aspectos afectivos y emocionales
Alfredo Benavides

Un indicador comn medir la calidad de vida es el ndice de Desarrollo Humano (IDH), establecido por
las Naciones Unidas para medir el grado de desarrollo de los pases a travs del Programa de las Naciones
Unidas para el Desarrollo (PNUD), cuyo clculo se realiza a partir de las siguientes variables:
1. Esperanza de vida.
2. Educacin, (en todos los niveles).
3. PBN2 per Capita.
Las conceptualizaciones de la Calidad de vida (Gomez) han estado relacionadas estrechamente con la
Calidad de las condiciones objetivas de la vida, (Borthwick-Duffy y Cols., 1992; Felce, 1995) a las que
se le han aadido indicadores de satisfaccin del individuo con sus condiciones de Vida. A las que se le
han aadido conceptos sobre la calidad de las condiciones de vida ms aspectos puntuales de satisfaccin
personal, y de valores personales.
Las necesidades, aspiraciones e ideales relacionados con una vida de calidad varan en funcin de la
etapa evolutiva, es decir que la percepcin de satisfaccin se ve influida por variables ligadas al factor
edad.
La calidad de vida no se va a reducir en el futuro a las mayores capacidades de eleccin por una vida
mejor sino que obligaran a los servicios a adoptar tcnicas de mejora de sus procedimientos, la que
deber ser evaluada por expertos en analizar sus resultados desde criterios de excelencia
La calidad e vida implica entre otros considerar:
1) Buenas condiciones objetivas de vida adecuadas a circunstancias materiales y percepcin de
ellas.
2) Predominio de un elevado grado de bienestar subjetivo.
3) Como proceso cognitivo que compara aspiraciones con percepciones y
4) Se conceptualiza en trminos de satisfaccin de vida y respuesta afectiva a los sentimientos
inspirados en la experiencia cotidiana y la respuesta emocional al adaptarse al entorno.
Conceptos bsicos de la calidad de vida
En la dcada de los sesentas, la atencin de salud
estuvo influenciada por cambios sociales y nuevos
modelos epidemiolgicos salud-enfermedad
Favorece calidad de vida humana:
- Aliviar sntomas
- Mejorar nivel de funcionamiento
- Mejores relaciones sociales, autonoma
Paradigma que cambia:
- Concepto de cuidados de salud
- Valorar impacto enfermedades y tratamiento:
- Bienestar y satisfaccin, capacidad fsica, psquica y social
Constructos concepto de calidad de vida
1. Considerarla como una unidad integral
Producto Interno Bruto una medida de flujo total de bienes y servicios producidos por la economa de un pas, durante determinado perodo,
generalmente un ao. Se obtiene al valuar la produccin de bienes y servicios a precios de mercado, excluyendo los bienes intermedios.
Alfredo Benavides

2. Compuesta por un conjunto de unidades, derivados de la estructura social y el medio ambiente
general
Calidad de vida otras definiciones
a) La calidad de condiciones de vida de una persona;
b) Satisfaccin experimentada por la persona con dichas
condiciones vitales;
c) Combinacin de componentes objetivos y subjetivos: calidad de
las condiciones de vida junto a la satisfaccin que sta experimenta
d) Combinacin de condiciones de vida y satisfaccin personal
ponderadas por escalas de valores, aspiraciones y expectativas
personales
Los pases que se consideran poseen los viveles mas altos de IDH son
Islandia, Noruega, Australia, Suecia, Canad y Japn. De Latinoamrica, Argentina, Chile, Uruguay y
Costa Rica.
Dimensiones de de la calidad de vida:
La calidad de vida tiene su mxima expresin en la calidad de vida relacionada con la salud. Las tres
dimensiones que engloban la calidad de vida son:
Dimensin fsica: Es la percepcin del estado fsico o la salud, entendida como ausencia de enfermedad,
los sntomas producidos por la enfermedad, y los efectos adversos del tratamiento. No hay duda que estar
sano es un elemento esencial para tener una vida con calidad
Dimensin psicolgica: Es la percepcin del individuo de su estado cognitivo y afectivo como el miedo,
la ansiedad, la incomunicacin, la perdida de autoestima, la incertidumbre del futuro. Tambin incluye las
creencias personales, espirituales y religiosas como el significado de la vida y la actitud ante el
sufrimiento.
Dimensin social: Es la percepcin del individuo de las relaciones interpersonales y los roles sociales en
la vida como la necesidad de apoyo familiar y social, la relacin personal de salud -paciente, el
desempeo
As, es importante distinguir entre calidad de vida y calidad de vida
relacionada con la salud (CVRS). (Teva) Si se comparan la calidad de
vida y la CVRS, se observa que sta es ms descriptiva, se centra en
aspectos del estado de salud, y une directamente la calidad de vida con el
concepto de enfermedad (Reig-Ferrer, 2003) Por otra parte, aunque no
consta ningn modelo conceptual sobre la CVRS que sea aceptado de
forma unnime por la comunidad cientfica, y por otra parte, tampoco
existe consenso acerca de una definicin de calidad de vida, hay acuerdo,
sin embargo, con respecto a que la CVRS es un concepto multidimensional
que debe incluir los siguientes aspectos:
a) El funcionamiento fsico, que incluye el cuidado personal, el desempeo de actividades fsicas y de
roles;
b) Los sntomas fsicos relacionados con la enfermedad o su tratamiento;
c) Los factores psicolgicos, que aglutinen desde el estado emocional, por ejemplo, la ansiedad y la
depresin, hasta el funcionamiento cognoscitivo,
d) Los aspectos sociales, es decir, las relaciones sociales de la persona con los dems (cfr. Bada, Guerra,
Garca y Podzamczer, 1999; Bada y Podzamczer, 2000).
Alfredo Benavides

Medida de la calidad de vida
Existen muchos cuestionarios validados para medir la calidad de vida en diferentes patologas. Dentro de
los cuestionarios de evaluacin funcional multidimensional, est el cuestionario de Salud SF-12, que
recoge medidas sobre el estado funcional y emocional de la persona, evaluando las siguientes
dimensiones: salud general, salud fsica, dolor, vitalidad, rol emocional y salud mental [10,11]. Existen
dos versiones del Cuestionario de Salud SF-12. La versin 1 se desarroll en E.E.U.U. en 19943,4 y la
versin 2 en 2002, (Alonso) con el objetivo principal de permitir obtener puntuaciones de las ocho
dimensiones del SF-36 (la versin 1 slo permite obtener dos puntuaciones sumario).
Las modificaciones respecto a la versin 1 son bsicamente de dos tipos:
a) mejoras en instrucciones y presentacin destinadas a facilitar la auto-administracin; y
b) nmero de opciones de respuesta.
Las encuestas genricas sobre calidad de vida en relacin con la salud tratan de obtener medidas
representativas de conceptos tales como estado psicolgico y mental del paciente, limitaciones en la
actividad fsica debidas a la presencia de la enfermedad, grado de afectacin en las relaciones sociales del
paciente, dolor, bienestar corporal, etc. y entre las ms conocidas estn: la NHP (Nottingham Health
Profile), SF-36 Health Survey y la SIP (Sickness Impact Profile)
La calidad de vida se relaciona de manera muy estrecha con el sistema de valores de cada persona.
(Suardias) El hombre es un ser libre, tiene existencia autnoma, es responsable de su propia historia y
capaz de establecer unas relaciones humanas ms responsables con los dems. Cuando no es posible vivir
libremente nuestro propio sistema de valores, o la escala de los mismos est alterada por factores ajenos,
la calidad de vida experimenta una reduccin. Y es ste, sin lugar a dudas, el principal peligro al que nos
conduce la interpretacin errnea del concepto calidad de vida, que margine los aspectos antropolgicos y
que permita la introduccin, incluso, de escalas para medirla.
Para una valoracin completa de los beneficios de un tratamiento, es esencial medir su impacto general en
el estado de salud del paciente, en lo que se denomina calidad de vida relacionada con la salud (CdVRS).
El estudio de la calidad de vida se est centrando en las
enfermedades crnicas, como la artritis reumatoide, que es una
enfermedad de origen autoinmune que afecta a las articulaciones;
se trata de una enfermedad progresiva y deteriorante, al igual que
la infeccin por el VIH, que afecta la calidad de vida puesto que a
los sntomas propios de la enfermedad hay que aadir la prdida de
un nmero considerable de actividades cotidianas. Las
investigaciones realizadas han mostrado que los pacientes con
artritis reumatoide tienen una peor calidad de vida que la
poblacin general (Tobn, Vinaccia, Cadena y Anaya, 2004); no
obstante, otros estudios han puesto de manifiesto que los pacientes
infectados por el VIH/sida muestran una peor calidad de vida que
los pacientes que sufren otro tipo de enfermedades crnicas
(Martn y cols., 2002).
Los casos oncolgicos (Silva) requieren tomar en cuanta no solo los aspectos relacionados con la
morbilidad, intervalo libre de enfermedad, supervivencia, etc., de los casos avanzados que requieran el
uso de radioterapia y quimioterapia adyuvantes o complementarias sino que hay que tener en cuenta los
problemas funcionales y psicosociales a los que se enfrentan los pacientes en sus diversas etapas,
requirindose la necesidad de contar con instrumentos especficos para cada patologa.
En casos de patologa limitante de las funciones bsicas de la vida tales como los problemas
cardiovasculares y respiratorios sobre la realizacin de actividades auto sostenibles, los estudios de
Alfredo Benavides

calidad de vida tambin han puesto de manifiesto que los investigadores que nicamente consideran la
reduccin de la mortalidad y la mejora de los parmetros fisiolgicos, como objetivos teraputicos
pueden estar obviando beneficios significativos que los tratamientos pueden proporcionar en la calidad de
vida de los pacientes. Una de las primeras consecuencias de estos resultados ha sido la mayor importancia
que los mdicos dan a la rehabilitacin respiratoria, la cual ha demostrado su eficacia en la mejora de la
calidad de vida de los pacientes(10).
CALIDAD DE VIDA FAMILIAR
Cada persona con discapacidad es diferente por sus propias
caractersticas (Verdugo) as como por su entorno y la
interaccin que establece con l. El papel del ambiente que
rodea a la persona con discapacidad, ya sea nio o adulto,
influye directamente y con la misma importancia que las
caractersticas individuales de la persona en la
construccin social que se hace de la discapacidad. En ese
ambiente, es la familia el lugar primero, principal, y ms
permanente de apoyo para el individuo, y de cuya
actuacin va a depender sin lugar a dudas muchas de las
expectativas, posibilidades y bienestar de la persona.
Las familias que tienen un miembro con discapacidad se ven involucradas en desempear un mayor
nmero de tareas y roles personales que las familias cuyos miembros no presentas esas caractersticas.
Medidas de Incapacidad Funcional y Menoscabo:
o ndice de Katz
o Medida de Independencia Funcional
o Escala Plutchik de Valoracin Geritrica
o ndice de actividad de Duke
o Entrevista sobre el deterioro de las actividades cotidianas en pacientes con demencia.
Medidas Fsicas y Mentales
o Cuestionario de Calidad de Vida Relacionada con la Salud SF-36.
Medidas de Bienestar Psicolgico y Salud Mental:
o Cuestionario de Salud General.
o ndice de Bienestar Psicolgico
o Hospital Anxiety and Depression Scale.
o Cuestionario de Incapacidad de Sheehan
o Inventario de Experiencias de Duelo.
o Inventario Texas Revisado de Duelo.
o Cuestionario de Salud del Paciente.
o Escala de Calidad de Vida para Depresin.
o Cuestionario Sevilla de Calidad de Vida.
Medidas de Salud Social:
Factores que influyen en la calidad de vida

Factores
Psicolgicos
Orgnicos
Factores
Sucesos vitales estresantes, Soporte social socio-familiares
Socio-familiares
Bienestar social
Alfredo Benavides

Bienestar fsico
Bienestar emocional
s necesario que los mdicos e investigadores de los problemas de la calidad de los pacientes deban estar
centrados en la persona e incluida en las transformaciones sociales, polticas, tecnolgicas y econmicas
de una sociedad en constante cambio
MEDICIONES DE LA CALIDAD DE VIDA
Los AVISA (aos de vida saludables perdidos) y sus causas
(Velsquez) y se propone que se utilicen estos resultados en la
determinacin de prioridades y en la formulacin de polticas
sanitarias del sector, que se calculan en funcin de la
discapacidad, la incidencia de las enfermedades, la duracin de
la enfermedad y la edad de inicio de las enfermedades en un
determinado pas y en unidades de tiempo
Los AVISA, son el resultado de la suma de los aos de vida
perdidos por muerte prematura (AVP) ms los aos de vida
perdidos por discapacidad (AVD). Son indicadores diseado por
Banco Mundial y la Organizacin Mundial de la
Salud, que contabiliza los aos de vida saludables (AVISA), que se pierden debido a muertes prematuras
y a discapacidad. Permite
Medir las necesidades de salud de una poblacin
Evaluar la efectividad de las intervenciones en salud
Establecer prioridades de investigacin y de atencin
Medir la eficiencia tcnica en la produccin de servicios
La razn de AVISA por mil habitantes y se observa que la carga de enfermedad por cada mil habitantes
es mayor en el Per (201.8 AVISA por mil) que en Chile (128.5) y Mxico (145) y similar a Ecuador
(199.6). Esta mayor carga de enfermedad puede estar relacionada con menor calidad de vida y la menor
eficacia de las intervenciones en el Per o puede deberse a la metodologa empleada en el estudio del
MINSA.
El perfil epidemiolgico de Per con 60% de carga de enfermedad por enfermedades no transmisibles
ubica al pas junto con pases de economa de mercado consolidada, es decir con una poblacin que tiene
mayor envejecimiento y menor mortalidad en la niez y en los adultos. Sin embargo, la OMS todava
clasifica al Per en el grupo D de pases de Amrica Latina que tienen alta mortalidad infantil y alta
mortalidad en adultos.
La distribucin de AVISA perdidos por causa de enfermedad.

Grupo I el mayor peso (70%) recae en los menores de cinco aos (rural)
Grupo II, afecta de manera parecida a todos los grupos de edad y en ambos sexos
Grupo III, la distribucin diferente, aumenta conforme avanza la edad, hasta el grupo de 15-44 aos, y
despus desciende.
En el estudio de Per la mayor carga de enfermedad se atribuye a las enfermedades neuropsiquitricas,
las lesiones no intencionales, las infecciosas y parasitarias, las enfermedades respiratorias no
transmisibles y a los tumores malignos. Las enfermedades neuropsiquitricas tienen alto valor de AVISA
(993,029 aos de vida saludables perdidos) debido a que produce mayor discapacidad que mortalidad
(89.7% de estos AVISA se debe a los AVD). El porcentaje de AVISA de estas afecciones en el Per es de
18% y es tan alto como el de pases desarrollados (22%) de los estudio s de carga global de 1990 y del
Alfredo Benavides

ao 2020. Por lo elevado de los AVISA se sospecha que los valores de AVD pueden estar sobre
estimados en este estudio.
La depresin ha sido identificada como la primera causa de carga de enfermedad en el Per. Aunque este
hallazgo es consistente con el reporte de que esta
enfermedad es el primer motivo de consulta mdica en el
pas, sin embargo no lo es con otros pases de Amrica
Latina.
En este estudio el abuso de alcohol ocupa el tercer lugar
en la lista de daos con mayor carga de enfermedad. Se
ha calculado que por esta causa se han perdido 246,182
aos de vida saludables y representa el 4.43% de los
AVISA totales. Las afecciones maternas representan el
2.7% de la carga de enfermedad en el Per y la principal
causa se atribuye al parto obstruido (107,780 aos de
vida
saludables
perdidos). Las
enfermedades
cardiovasculares en este estudio se encuentran
notablemente por debajo de todos los clculos realizados en los otros pases.
BIBLIOGRAFIA
Alonso J. y cols. Cuestionario de Salud SF-12 Versin espaola
J.I. Arrars, T. Dueas, R. Meirio, E. Pruj, E. Villafranca, J.J. Valerdi La Calidad de Vida en el paciente
oncolgico: estudios del Servicio de Oncologa del Hospital de Navarra en el Grupo de Calidad de Vida de la
EORTC . Anales
http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol21/n1/revis2a.html
Barros Lezaeta Carmen. Curso: calidad de vida de personas mayores, instrumentos para el seguimiento de
polticas y programas. CELADE divisin de Poblacin. Santiago de Chile. Agosto-Septiembre 2003.
Centeno A Martn, Soto lvarez J, Daz Lpez MI, Rodrguez Gonzlez Moro JM, Carrasco Garrido
Vivir con EPOC Calidad de vida del paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crnica (Estudio
VICE): Diseo y mtodos de estudio. Investig. Clin. Farm. 2005, Vol. 2 (3): 153-160
Chirinos J, Arredondo A, Shamah T . La Calidad de Vida y el proceso Salud-Enfermedad
Ferrer M. D. Calidad de vida como herramienta de control en las unidades de dolor Hospitales IMAS.
Mar-Esperana. Barcelona
Ferriols Lisart, R. Ferriols Lisart, F;Als Almiana, M. Magraner Gil, J. Calidad De Vida En Oncolgica
Clnica. Revista Farm Hosp 1995; 19 (6): 315-322
Gmez Vela, Maria; Sabeh, Eliana N. Calidad de vida. Evolucin del concepto y su influencia en la
investigacin y la prctica Instituto Universitario de Integracin en la Comunidad, Facultad de Psicologa,
Universidad de Salamanca
Morn lvarez Cristina. Curso de homogenizacin de contenidos en epidemiologa El peso de la
enfermedad..
Teva Inmaculada, Bermdez,Mara de la Paz Hernndez-Quero Jos y Buela- Casal Gualberto Calidad de
vida relacionada con la salud en la infeccin por el VIH
Palomino Guerrero Carmen. Calidad de vida en medicina: un problema por resolver Revista De La
Sociedad Peruana De Medicina Interna Vol. 14, N 1, 2001
Alfredo Benavides

Silva Rodrguez C. Calidad de vida y beneficio clnico con tratamiento radioterpico. Rev.
Oncologa (Barc.) v.28 n.3 Madrid mar. 2005
Suardaz Pareras Jorge. Fundamentacin antropolgica del concepto calidad de vida Revista Vitral No. 60
ao X marzo-abril de 2004
Velsquez Valdivia Anbal. Anlisis Del Estudio de Carga de Enfermedad en el Per MINSA 2004 y
propuesta metodolgica para el ajuste con datos nacionales de morbilidad. USAID, PRADES Diciembre
2006
Verdugo Alonso Miguel ngel. Calidad de Vida y calidad de vida familiar. Instituto Universitario de
Integracin en la Comunidad Universidad de Salamanca. II Congreso Internacional de Discapacidad
Intelectual: Enfoques y Realidad: Un Desafo. Medelln, Colombia; 23-25 de septiembre de 2004
Villajuan Reyes, Elisa Jully Calidad de vida del paciente ostomizado que asiste a la consulta de
enfermera del INEN 2006. Tesis Licenciada en Enfermera. UNMSM 2006
Alfredo Benavides
Trasplante de rganos
10
Biotica y los
trasplantes de rganos
Introduccin
En los trasplantes de rganos se encuentra involucrada la biotica, con gran participacin
de factores socioeconmicos. La demanda de rganos excede la oferta, que puede continuar
por el desarrollo de la tecnologa mdica. Es probable la prosperidad en la venta de rganos
humanos, que debe impedirse por controles ticos y legales. Los trasplantes entre vivos
estn justificados, pero lo ideal y ticamente aceptable, es fomentar la donacin de rganos
de cadveres. Falta divulgacin por los medios de comunicacin masiva sobre la
importancia de donar rganos. Debe actuarse con criterios trasparentes y pblicos en la
seleccin del receptor. Los trasplantes son costosos, excepto el renal, que es ms barato que
aos de dilisis. Hay pases que no pueden realizarlos pues no tienen fondos para ello.
Juan M. Carral Novo
1)
2)
3)
4)
5)
6)
Definicin
Tipos de trasplantes
Donantes para trasplantes.
Diagnstico de muerte
Estado vegetativo persistente
tica y normativa nacional en los trasplantes
Definiciones
El trasplante o injerto es un tratamiento mdico que permite que rganos,
tejidos o clulas de una persona pueda reemplazar rganos, tejidos o clulas
enfermos de otra persona. En algunos casos esta accin sirve para salvarle la
vida, en otros para mejorar la calidad de vida o ambas cosas.
Se calcula que en la actualidad2 cada 27 minutos alguien en el mundo recibe un rgano transplantado y
cada 2 horas con 24 minutos un ser humano muere por no obtener el rgano que imperiosamente necesita.
A medida que el nmero de pacientes en espera aumenta, tambin crece de manera proporcional la
escasez de rganos a ser transplantados. Esa espera es mortal, especialmente para los pacientes con fallos
cardacos y hepticos, porque los sistemas de soporte vital para estas dolencias no se encuentran
suficientemente desarrollados.
Breve Historia de los trasplantes
Desde la antigedad hasta el siglo XX. Para los antiguos griegos3 hace veinticinco siglos, el ser humano
sintetizaba en su naturaleza la integracin de tres tipos de funciones: 1) Las funciones naturales o
vegetativas (nutricin, crecimiento, reproduccin), con sede en el abdomen, 2) Las funciones vitales o
animales (pulso y respiracin), radicadas en el trax, y 3) Las funciones intelectivas o espirituales
(pensamiento y voluntad), con sede en el crneo. De acuerdo a este pensamiento, los espritus reunidos en
el hombre eran tres, el natural, el vital y el espiritual. Para los griegos la muerte consista de la prdida del
espritu denominado vital, radicado principalmente en el corazn, de ah que la muerte haya coincidido
tradicionalmente con la ausencia de pulso y respiracin espontneos. El criterio griego de muerte es el
cardiopulmonar.
Segn la tradicin cristiana, Cosme y Damin hermanos mdicos gemelos educados en la fe cristiana
nacidos en Arabia en el siglo XIII, milagrosamente trasplantan la pierna negra de un moro en el cuerpo de
Justiniano. En el siglo XVI se realiza el primer trasplante humano6 conocido se trata de la primera
transfusin de sangre en Bolonia, Italia en 1668. El trasplante de un tejido, perteneciente a otra especie, al
hombre ya se efectuaba en Europa antes de la Primera Guerra Mundial, mientras que el trasplante de
miembros de una misma especie comenz para los seres humanos en 1920 con el trasplante de piel entre
gemelos idnticos
En 1951 el Dr. David Hume de Boston efectu el primer trasplante de riones de la poca moderna,
usando rganos de cadveres. El sobreviviente ms afortunado dur seis meses. En 1951 la azathioprine
fue descubierta contribuy a mejorar los trasplantes y a aumentar el nmero de trasplantes de rin.
El crecimiento de la terapia inmune-represiva condujo al primer trasplante de corazn humano en Sud
frica por el Dr. Christian Barnard, Lus Washkansky un obrero de minas, tan slo vivi 2 semanas con
el corazn de Denise Darvail, pero fue suficiente para demostrar la posibilidad del procedimiento y
despertar un inters intenso a nivel internacional en el trasplante de rganos.
Peter Medawar australiano Premio Nobel 1960, sobre el rechazo junto con la aparicin de nuevas drogas
inmunosupresoras tales como la ciclosporina y otras drogas inmunosupresoras, el desarrollo de precisos
estudios de compatibilidad y lograr inmunizar al cuerpo del receptor contra los anticuerpos del donante,
elevaron la sobrevida y con ello que el procedimiento de trasplantes se convirtieran una intervencin
teraputica de rutina.
Tipos de trasplantes
Podemos distinguir tres tipos de trasplantes:
a) Autotrasplantes: los cuales se realizan en un mismo individuo, por ejemplo, injertos de piel. Su historia
es muy antigua, no generan rechazo, ni plantean ningn e planteo tico.
b) Homotrasplantes: son trasplantes entre individuos diferentes dentro de una misma especie. Un ejemplo
tpico son las transfusiones de sangre, en 1954, el primer trasplante exitoso fue uno renal en gemelos
monocigticos realizado en el hospital "Peter Bent Brigham de los Estados Unidos.
c) Xenotrasplantes (heterotrasplantes): se realizan entre individuos de diferentes especies, en 1964 en
Estados Unidos se intent el injerto del corazn de un chimpanc en un ser humano, La "nueva era" en
trasplante, en un campo absolutamente distinto al tradicional, en cuanto a la procuracin de tejidos y
rganos para trasplante, se ha abierto con el desarrollo actual de la ingeniera gentica. Las
investigaciones sobre el genoma humano, sobre clulas madres y sobre clonacin, han abierto un
horizonte que parece ilimitado y que podra terminar con la dependencia humano-humano en la obtencin
de rganos y tejidos.
Trasplante de clulas : el trasplante de clulas progenitoras hematopoyticas, consiste en la infusin de
estas clulas de la mdula sea, sangre perifrica, cordn umbilical o hgado fetal, a un paciente que ha
sido previamente acondicionado para recibir el injerto. Actualmente una modalidad teraputica para una
gran variedad de enfermedades, como leucemias, anemia aplsica, inmunodeficiencias
En la actualidad se trasplantan ms de 30.000 pacientes al ao en todo el mundo. La seleccin de la fuente
y el tipo de trasplante estn determinados por diferentes factores
Donante vivo, en este caso el donante sigue vivo despus de la donacin.
Donante cadavrico. En este caso el donante puede ser un individuo fallecido en muerte enceflica,
mantenido con vida hasta el trasplante en ventilacin artificial y drogas.
Rechazo, El rechazo consiste en una respuesta bidireccional; por un lado, el paciente puede rechazar el
injerto, pero tambin se puede desarrollar una respuesta inmunitaria del injerto contra el hospedador.
Tipos de rechazo:
1. Hiper-agudo. Se produce horas o incluso minutos despus del trasplante. Hay una respuesta inmune por
presencia de anticuerpos preformados.
2. Acelerado. Se manifiesta durante los primeros das tras el trasplante..
3. Agudo. Se produce pocas semanas despus del trasplante. Se debe a una respuesta celular contra el
rgano. Es de mal pronstico para efectos del trasplante.
4. Crnico. Tiene lugar meses o aos despus de que el trasplante haya tenido lugar.
Compatibilidad
A fin de minimizar el efecto de rechazo, en los trasplantes se tiene en cuenta la compatibilidad entre
donante y receptor, teniendo en cuenta grupo sanguneo y el complejo mayor de histocompatibilidad,
tambin denominado sistema HLA. De todas formas, posteriormente al trasplante la persona receptora
debe recibir frmacos inmunosupresores, para evitar que el rgano sea reconocido como extrao y se
produzca un rechazo, salvo en el caso de los iso-trasplantes. El efecto de rechazo se produce por un hecho
muy simple: todo organismo vivo defiende su integridad fsica y bioqumica destruyendo cualquier agente
vivo extrao que haya sido introducido en l. As mismo el cuerpo posee unas protenas caractersticas de
su cdigo gentico, que son especficas para cada ser humano, excepto para los gemelos, que poseen
cdigos genticos iguales.
El diagnstico de la muerte
La gran mayora de los trasplantes se realizan procedentes de cadveres recientes para la viabilidad de los
rganos para ser utilizados eficazmente. Desde un punto de vista mdico, como es sabido, la definicin
de muerte ha variado desde un criterio "cardio-respiratorio", aceptada por siglos, a ste "neurolgico" de
los ltimos treinta o cuarenta aos.
Antes de la era de los trasplantes, el ser vivo dejaba de respirar y su corazn se detena, sus pupilas se
dilataban, comenzaba a ponerse fro y rgido y, entonces, pasaba a ser un cadver, muchas legislaciones
no permitan su entierro hasta 24 o ms horas despus. En la perspectiva filosfica el problema es
establecer qu es la vida y qu es la muerte y, por lo tanto, cmo podemos diferenciar una de la otra.
Desde la antigedad hay amplio consenso y parece claro que siendo la vida humana una vida animal
dotada de razonamiento (logos) e integralidad de funciones, la muerte se producir cuando se pierdan
total e irreversiblemente esas condiciones. De all que es aceptado en los criterios de Harvard la muerte
cerebral o enceflica de acuerdo a los criterios de Minessota, diagnosticada correctamente de acuerdo a
los argumentos clnicos y tecnolgicos existentes, es signo de que se ha perdido irreversiblemente la
capacidad de integracin del organismo individual como tal y, por lo tanto, es verdadera muerte.
Definicin y criterios de muerte
Una de los ms importantes tpicos en cuanto al trasplante esta el de los trasplantes de domadores
Cuando se enfrenta el tema de la muerte, gran parte de la confusin se produce por la falta de una
separacin rigurosa y una formulacin ordenada de tres elementos distintos: La definicin de muerte
como concepto filosfico, y los criterios y medios para determinar que ella ha ocurrido; son criterios
mdicos Los criterios o formulaciones de muerte que se aceptan hoy en da son la muerte
cardiopulmonar o tradicional, y la muerte enceflica. Un tercer criterio, la muerte de la neo corteza o
cerebro superior, no es aceptado, pero se analiza por su inters tico y la confusin que puede producir en
la prctica mdica actual. A pesar de los cambios, los criterios tradicionales de muerte continan siendo
vlidos en la mayora de las ocasiones. El cese de la circulacin de los fluidos corporales se acredita con
la ausencia de la funcin cardaca y pulmonar, y por cese de las funciones enceflicas se entender la
ausencia de funcin del cerebro entero, incluido el tronco cerebral
Criterio de muerte cardiopulmonar. Es el criterio clsico o tradicional, utilizado desde tiempos
inmemoriales. Se define como la cesacin permanente del flujo de los fluidos corporales vitales, que se
comprueba mediante la detencin irreversible de la funcin cardaca y respiratoria. El cese aislado de
cualquiera de las dos funciones conlleva el cese de la otra e inevitablemente sea el dao primario y que
sigue al cese de la actividad enceflica, lo que se explica porque las clulas del cerebro son las ms
sensibles a la falta de oxgeno y son las primeras en sucumbir. La detencin de la circulacin y
respiracin no siempre es sinnimo de muerte, ya que hay un breve perodo en que la muerte clnica no
se transforma an en muerte biolgica (lesin celular irreversible), intervalo durante el cual puede ser
reversible con determinados procedimientos y bajo ciertas condiciones como es el caso de las tcnicas de
conocidas de reanimacin cardiopulmonar).
Criterios diagnsticos de la muerte enceflica. La muerte enceflica se define como la abolicin total e
irreversible de la funcin de todo el cerebro, incluyendo el tronco cerebral. La declaracin de muerte
enceflica debe ser segura e inequvoca, para lo cual se requiere no solamente de una serie de pruebas
neurolgicas efectuadas cuidadosamente, sino tambin establecer la causa del coma, asegurar su
irreversibilidad, la resolucin del ms mnimo signo neurolgico conducente a error, el reconocimiento
de posibles factores de confusin, la interpretacin de hallazgos de neuroimgenes y la realizacin de
cualquier prueba confirmatoria que parezca necesaria.
Un examen neurolgico bsico es la forma ms comn y sencilla para la determinacin de la muerte
cerebral, lo que ha sido adoptado por la mayora de los pases. debe ser realizada de manera sistemtica y
lo ms rigurosa posible; se ha sugerido el siguiente protocolo diagnstico que debe proceder de manera
ordenada a travs de las siguientes etapas:
a) Establecer la causa del coma. Se puede
determinar con cierta precisin mediante la historia
el examen clnico y el anlisis de neuroimgenes que documenten la presencia de lesiones
estructurales para explicar el dao cerebral irreversible. Esta slo debe declararse luego del
agotamiento de los esfuerzos teraputicos en un tiempo definido de observacin
b) Exclusiones. Luego se debe descartar diagnstico diferencial de las posibles causas de coma
reversible como es el caso de desequilibrio severo, trastornos cido-base y endocrinas, alcoholismo
agudo, hipotermia, el shock severo y la intoxicacin con drogas, como es el caso de sedantes del
sistema nervioso y el uso de agentes bloqueadores neuromusculares.
c) Exploracin clnica. Un examen neurolgico completo incluye la documentacin del coma y su
causa, la ausencia de reflejos tronco enceflicos y el test de apnea. Generalmente dos exmenes
neurolgicos separados por al menos 6 horas son confirmatorios, pero en ocasiones en que el dao
cerebral es obviamente irreparable, un examen puede ser suficiente
.
d) Pruebas de confirmacin. Son opcionales en adultos pero se recomiendan en nios menores de 1
ao. Estas pruebas pueden ser tiles cuando el cuadro clnico es confuso y en algunos pases son
requeridas por ley.
Entre las pruebas complementarias ms comunes est el electroencefalograma, menos frecuentemente el
estudio de flujo sanguneo cerebral y potenciales evocados. Los donantes que han sufrido un paro
cardaco suelen ofrecer un mejor pronstico en trasplantes de rin y de hgado que los donantes en
estado de muerte cerebral, ya que no han estado hospitalizados previamente.
Estado vegetativo persistente o muerte de la neocorteza cerebral. Caracterizado por la destruccin
completa e irreversible de la corteza cerebral, sede de las facultades llamadas superiores, y la persistencia
de las funciones puramente vegetativas y vitales La formulacin de muerte neocortical o de la corteza
superior propone definir la muerte como la prdida de la funcin que es indispensable para la naturaleza
humana: la conciencia. La defensa de esta posicin plantea que la prdida irreversible de las funciones
corticales superiores, la conciencia y las funciones cognitivas son necesarias y suficientes para
diagnosticar la muerte.
Desde el advenimiento de la tecnologa moderna se han permitido observar grupos de pacientes capaces
de mantener los ojos abiertos, el ciclo vigilia-sueo, reflejos de retirada al estmulo, y mantienen
indemnes sus funciones vegetativas como respiracin espontnea, pueden ser alimentados por sonda
nasogstrica, orinan, defecan; pero, han perdido por completo y de modo irreversible la capacidad de
relacionarse con su medio, no se comunican, no sienten, no experimentan dolor. No es posible aceptar la
muerte definida con un criterio neocortical hoy en da; sin embargo, el estado vegetativo persistente, otro
cuadro que se observa en la medicina moderna, plantea problemas ticos y legales muy serios en cuanto a
la mantencin o suspensin de tratamientos, no solamente de sostn vital sino tambin de hidratacin y
nutricin.
Para la valoracin tica de la extraccin de rganos en muertos cerebrales existen tres posiciones
fundamentales segn la interpretacin del estado ontolgico del muerto cerebral.
1. Se trata con seguridad de un vivo, no est permitido la extraccin.
2. Est muerto con certeza, est permitido la extraccin.
3. No hay certeza de que la persona est viva o muerta, la extraccin parece, ticamente no permitido
Conflictos ticos y bioticos en el trasplante de rganos y tejidos
En los trasplantes de rganos se encuentra involucrada la biotica, con gran participacin de factores
socioeconmicos. La demanda de rganos excede la oferta, que puede continuar por el desarrollo de la
tecnologa mdica. Es probable la prosperidad en la venta de rganos humanos, que debe impedirse por
controles ticos y legales.
El inters y la discusin pblica sobre las cuestiones morales complejas en torno al trasplante de rganos
se suscitaron con mayor intensidad durante la dcada de 1950 a raz de los trasplantes de riones. Las
ventajas de un trasplante pueden ser muchas: la cura de una enfermedad, con la ventaja de que el rgano,
tejido o clula trasplantados no van a tener marcas de una enfermedad previa. Sin embargo existen
inconvenientes a tener en cuenta: existen problemas con el abastecimiento, problemas de compatibilidad y
rechazo, la ciruga y su monitorizacin pueden ser costosas y pueden encontrar grandes probabilidades de
infeccin as como numerosos problemas antropolgico-sociales que la tica mdica y la Biotica han
visto la necesidad de intervenir.
Es preciso revisar primeramente los factores tcnicos del trasplante de rganos y tejidos antes de abordar
los aspectos bioticos, ya que cualquier anlisis tico debe hacerse una vez que estn resueltos los
problemas tcnicos, una "mala ciencia" en lo metodolgico y lo tcnico es una "ciencia mala" en lo tico,
lo moral, por el principio fundamental de la no-maleficencia. Proponer un trasplante de rganos o de
tejidos sin tener, desde un punto de vista tcnico, un fundamento slido y consistente con investigacin
previa, o las capacidades profesionales suficientes, o la infraestructura y recursos materiales necesarios, es
antitico a priori. De all que los primeros procedimientos de trasplante y muchos de los que an se
realizan, han debido cumplir las exigencias tcnicas y ticas pedidas a los procedimientos que estn an
en fase de experimentacin, para procurar los mayores resguardos posibles a la persona que ser sometida
a ese acto mdico.
Es preciso revisar los factores tcnicos del trasplante antes de abordar los aspectos bioticos
involucrados6 cualquier anlisis tico debe hacerse una vez que estn resueltos los problemas tcnicos:
una "mala ciencia" en lo metodolgico y lo tcnico y una "ciencia mala" en lo tico, lo moral, por el
principio fundamental de la no-maleficencia ("no hacer dao"). Debe tenerse un fundamento slido y
consistente con las capacidades profesionales suficientes, o la infraestructura y recursos materiales
necesarios, es antitico a priori.
El intercambio internacional de rganos, puede fomentar la posibilidad de una compatibilidad perfecta
entre donante y receptor. La escasez de rganos, es problema en todos los pases, han aumentado las
indicaciones de los trasplantes, las donaciones son insuficientes para las necesidades y aumentan las listas
de espera.
Qu implicaciones morales conlleva la donacin de rganos por parte de un cadver? Es importante
reconocer la escasez actual de rganos para trasplantes y las dificultades tcnicas para su conservacin en
estado funcional. Aunque, segn muestra una encuesta del 1968 (Galluppal), hasta 70% de la poblacin
estadounidense indican su disposicin a donar rganos, muy pocos especifican ese deseo redactando
algn documento legal a este efecto como lo es por ejemplo el Uniform Anatomical Gift Act vlido en la
mayora de estados.
A esto, sin embargo, podemos aadir los siguientes comentarios:
1, El personal mdico no debe fomentar esperanzas y anticipaciones en el beneficiario potencial ms all
de las justificaciones razonablemente por las circunstancias.
2. En vista de la publicidad que se le otorga a los trasplantes, la novedad que el procedimiento en s
supone los mdicos se ven moralmente obligados a observar mayor objetividad, atencin a los
hechos, y discrecin en sus informes a los medios de comunicacin procurando informar primero a
sus colegas quienes le pueden proveer su crtica y evaluacin, luego al pblico en general.
Para respetar los principios fundamentales de la Biotica, el de la autonoma como el respeto del ser
humano en s mismo y a las decisiones que ha tomado, a nadie se le debera extraer un rgano si no ha
documentado su voluntad de donarlo. Pero la sola razn de que puede haber una persona que no est de
acuerdo con los criterios de muerte cerebral antes sealado, ya sea por razones religiosas, filosficas o de
otra ndole, hace necesario respetar tambin esa libertad de conciencia, como ocurre en la gran mayora de
nuestras legislaciones latinoamericanas.
Trasplante de rganos y tejidos fetales: aspectos bioticos y jurdicos

El trasplante de rganos y tejidos fetales es un tema que presenta muchas
implicaciones ticas y jurdicas, estas se empezaron a practicar en los aos
ochenta para tratar enfermedades como Parkinson, Alzheimer, leucemia y
diabetes. Tambin se realizaron trasplantes en nios de rganos que
provenan de fetos. Se trata de una investigacin jurdica terica,
exploratoria y propositiva.
Las ventajas clnicas de este tipo de trasplantes son: los tejidos y rganos
fetales crecen rpidamente, se adaptan con facilidad, casi no provocan
reacciones de rechazo y, en el caso de trasplantes a nios, los rganos provenientes de fetos tienen las
dimensiones anatmicas apropiadas. Los tejidos y rganos se pueden adquirir de embriones fecundados in
vitro, de abortos voluntarios, de fetos vivos in tero y de donadores anenceflicos. Por ello existen
problemas ticos en cuanto a estos modos de adquisicin y empleo de rganos y tejidos fetales y es
importante su regulacin jurdica.
1. Lo que se debe observar en primera instancia es el bien del embrin o feto y el respeto a su dignidad.
2. No se deben llevar a cabo fecundaciones asistidas para la produccin de embriones con fines de
trasplantes.
3. Nunca deber llevarse a cabo un aborto con el fin de obtener tejidos u rganos fetales.
4. Se podra justificar intervenir un feto in tero slo si el embarazo no fue buscado con el fin principal de
conseguir tejidos u rganos para salvar la vida de otra persona y si la intervencin no causa ningn dao
tanto al feto como a la madre, teniendo en cuenta que slo se podrn extraer tejidos o clulas, pero
nunca rganos aunque sean pares.
5. No se puede aceptar programar el parto de un nio anenceflico en funcin del trasplante de rganos
que se deba hacer a otro nio. En todo caso, se deber esperar el parto natural y su inminente muerte
para poder llevar a cabo un trasplante.
6. Todas estas cuestiones deben ser reguladas eficazmente por la legislacin mexicana.
Reglamento de Ley sobre Trasplante de rganos o Tejidos Humanos del Per
Decreto Supremo que aprueba el Reglamento de la Ley N 29471, que promueve la obtencin, donacin y
el trasplante de rganos o tejidos humanos.
El objetivo de la norma es incentivar en la ciudadana la cultura de donacin de rganos o tejidos
humanos a fin de incrementar la tasa de donantes en el
pas debido a que en los ltimos aos ha disminuido
considerablemente los ndices de donacin. Del
mismo modo promover la atencin, donacin y el
trasplante de rganos o tejidos humanos en todos los
establecimientos de salud pblicos y privados. As
mismo, disminuir el nmero de pacientes que
actualmente se encuentran en espera de un trasplante
de rganos o tejidos humanos. La autorizacin para la
extraccin y el procesamiento de rganos o tejidos de
donantes cadavricos se realiza a travs de la
declaracin del titular en el Documento Nacional de Identidad (DNI) ante el Registro Nacional de
Identificacin y Estadio Civil (RENIEC) y la suscripcin del acta de consentimiento para la donacin
voluntaria de rganos o tejidos, las cuales se realizarn en los establecimientos de Salud y en actividades
definidas por la Organizacin Nacional de Donacin y Trasplantes del Ministerio de Salud.
Segn un estudio encargado por la Organizacin Nacional de Donacin y Trasplantes de noviembre de
2009 un 64% de la poblacin en el pas estara dispuesto a donar un rgano despus de fallecido. Sin
embargo, slo el 14,1% de los ciudadanos ha sealado su disposicin a donar en su DNI.
La Organizacin Nacional de
Donacin
y
Trasplante
(ONDT) del Per
Esta segura ? Que su hermano

le donara el rgano
Se crea mediante Ley N 28189

Ley General de Donacin y
Trasplante de rganos y/o
Tejidos Humanos y es
reglamentada a travs del
Decreto Supremo N 014-2005SA
La ONDT es un rgano tcnico
adscrito a la Direccin General
de Salud de la Personas,
Depende del Ministerio de
Salud, es la responsable de las acciones de rectora, promocin, coordinacin, supervisin y control, de
los aspectos relacionados a la donacin y trasplante de rganos y tejidos en el territorio nacional.
Para ello, tiene como funciones:
Proponer las polticas y estrategias de salud, para el desarrollo de la donacin y trasplante de rganos y
tejidos en el mbito nacional.
Proponer a las autoridades de salud, las normas en los aspectos ticos y tcnicos del proceso de obtencin,
donacin, distribucin y trasplante de rganos y tejidos.
Organizar y mantener actualizado el Registro de Donantes en
coordinacin con la RENIEC; establecer el Registro Nacional de
Potenciales Donantes no emparentados de clulas progenitoras
hematopoyticas, as como el Banco Nacional de Sangre de Cordn
Umbilical.
Realizar el intercambio de informacin con organizaciones del mbito internacional dedicadas al Registro
de Potenciales Donantes no emparentados de tejidos regenerables. Organizar y mantener actualizado el
Registro Nacional de Receptores de rganos y Tejidos. Organizar un sistema de notificacin de
potenciales donantes cadavricos, para efectos de racionalizar las acciones de procura de rganos y
tejidos.
Formular los requerimientos necesarios para el procedimiento de acreditacin de los establecimientos de
salud pblicos y privados y organizar la red hospitalaria dedicada a la donacin y trasplante.
Realizar las acciones de supervisin y control en la red de establecimientos de salud acreditados para
donacin y trasplante, garantizando la calidad de los procesos, proponiendo las acciones correctivas y las
sanciones que estime pertinente.
Incentivar y supervisar los programas de desarrollo de recursos humanos y de investigacin y desarrollo,
concordante con las polticas, estrategias y la necesidad de salud de la poblacin.
La ONDT celebrar convenios nacionales e internacionales, para efectos de cooperacin tcnica,
financiera y de ayuda mutua.
Sin embargo, hasta la actualidad no se ha operativizado el funcionamiento de la ONDT, bsicamente por
falta de decisin poltica, lo que ha originado que no se dote con los recursos (humanos, financieros,
materiales) para su funcionamiento. Esto ha originado que en el Per la tasa anual de donantes fallecidos
para el ao 2005 fue de 0.8 donantes por milln de personas, mientras que en Uruguay es de 23 y en
Espaa de 35 x 1 000 000, con lo cual no es posible cubrir las necesidades del pas, ubicndonos en los
ltimos lugares en Latinoamrica. Esto ocasiona que da a da aumente las listas de espera de pacientes
que requieren trasplantes de diversos rganos y tejidos, no teniendo oportunidad de trasplantarse, lo que
lleva a la muerte de muchos de ellos.
Fortalecimiento de la ONDT
Implementacin de Unidades de Procura de rganos
Acreditacin de establecimientos trasplantadores
Notificacin de los casos de Muerte Enceflica en forma inmediata.
Implementacin de la Red Nacional de Procura, Donacin y Trasplante de rganos. ESSALUD MINSA
FFAA y PNP clnicas privadas.
INFORME TCNICO FINAL DE E PERMITAN CONSOLIDAR UN SISTEMA NACIONAL DE
Ejecucin de un Plan de Promocin de la Donacin. Decreto Supremo que modifique algunos aspectos de
las normas:
Reubicacin de la ONDT dependiente de la Alta Direccin.
Se plante el cambio de la estructura de la ONDT, en la cual existe un Presidente elegido por el
Consejo Directivo y en forma separada un Director Ejecutivo de la ONDT, que ejercera
funciones operativas. Sin embargo, esta propuesta fue votada, quedando empatada, no pudiendo
haber consenso.
Asignacin de recursos (logsticos, humanos, financieros)
Realidad peruana y trasplantes
La cronologa de los trasplantes en el Per empieza en 19697 cuando el
Dr. Ral Romero Torres, realiz el Primer Trasplante de Rin en el
Centro Medico Naval en Lima, luego en Mayo de 1972 se efectu en
la Seguridad Social el primer trasplante de Corazn, en Noviembre de
1974 el de Mdula sea, en 1978 el de Crneas y en el 2000 se
realizan trasplantes de Hgado efectuado por el Dr. Jos Carlos
Chaman y su equipo, estas Operaciones se realizan bsicamente en
Lima y algunas se han efectuado en Provincias, en el Per EsSALUD
es la institucin lder dentro de las instituciones de la Seguridad
Social de Latinoamrica. Actualmente estadsticas de trasplantes de
trasplantes no son las ms desarrolladas en el Mundo, a pesar que
contamos con pacientes que abarrotan las listas de espera, a pesar que
actualmente se cuentan con las condiciones tcnicas para su
realizacin.
Causas del escaso desarrollo de los trasplantes en el Per
1.- Uno de los elementos ms importantes del escaso nmero de trasplantes en el
Per es que existe una falta de Informacin de la poblacin, la Sociedad se halla
desinformada sobre este tema, existen mitos y creencias que generan una gran
desconfianza de la poblacin en torno a la cultura de la donacin, tanto as que en
el Per hay solo un donante por milln de habitantes. El promedio mundial es de
15, en Chile, Argentina, Brasil por ejemplo tienen en promedio 12 a 15 donantes.
2.-Existe an una inercia del Estado, en especial de la clase polica referente al
tema de las donaciones y trasplantes, pese a que en los ltimos aos se ha
establecido el marco legal necesario.
3.-A esto se suman los altos costos que los Trasplantes significan, se ha calculado que se requieren cien
mil dlares para un trasplante de Hgado, 25 mil dlares para los de rin, adems del costo de
mantenimiento para los trasplantados, gastos que son onerosos para la mayora de ciudadanos y que solo
se pueden realizar en las instituciones con la cobertura correspondiente.
4.-Esta situacin favorece la proliferacin de traficantes de rganos y de un mercados negro para el
acceso de un sector econmicamente pudiente, el Estado ha penalizando drsticamente el Trfico de
rganos, que antes era solo un acto Ilcito ahora un delito frente a la Ley.
Cdigo Civil y procesal del Per
En el Derecho de las personas en el primer Libro se establece los actos de disposicin del cuerpo
humano, si bien el principio es prohibir la donacin de rganos son vlidos si su exigencia responde a un
estado de necesidad, de orden mdico o quirrgico o si estn inspirados en motivos humanitarios. Los
actos estn regulados por la ley de la materia
Ley General de Salud. Del fin de la vida de la Persona
La Ley General de Salud de Per de 1997 establece Artculo 108o. que la muerte pone fin a la persona. Se
considera ausencia de vida al cese definitivo de la actividad cerebral, independientemente de que algunos
de sus rganos o tejidos mantengan actividad biolgica y puedan ser usados con fines de transplante,
injerto o cultivo.
10
El diagnstico fundado de cese definitivo de la actividad cerebral verifica la muerte. Cuando no es posible
establecer diagnstico, la constatacin de paro cardio-respiratorio irreversible confirma la muerte.
Ninguno de estos criterios que demuestran por diagnstico o corroboran por constatacin la muerte del
individuo, podrn figurar como causas de la misma en los documentos que la certifiquen.
Artculo 109o.- Procede la prctica de la necropsia en los casos siguientes:
El diagnstico fundado de cese definitivo de la actividad cerebral verifica la muerte. Cuando no es posible
establecer tal diagnstico, la constatacin de paro cardio-respiratorio irreversible confirma la muerte.
Ninguno de estos criterios que demuestran por diagnstico o corroboran por constatacin la muerte del
individuo, podrn figurar como causas de la misma en los documentos que la certifiquen.
Artculo 109o.- Procede la prctica de la necropsia en los casos siguientes:
Artculo 110o.- En los casos en que por mandato de la ley deba hacerse la necropsia o cuando se proceda
al embalsamamiento o cremacin del cadver se podr realizar la ablacin de rganos y tejidos con fines
de trasplante o injerto, sin requerirse para ello de autorizacin dada en vida por el fallecido o del
consentimiento de sus familiares.
La disposicin de rganos y tejidos de cadveres para los fines previstos en la presente disposicin se rige
por esta ley, la ley de la materia y su reglamento.
Cdigo De tica Colegio Medico Del Per

El Cdigo del Colegio Mdico del Per del 2007 en su Art. 16 establece que el mdico no debe propiciar
o ejecutar trfico de material gentico, partes de clulas, clulas, tejidos u rganos de origen humano, con
propsito de lucro u otro beneficio.
Art. 31 En los casos de trasplante de rganos y tejidos, el mdico debe observar las normas legales
vigentes. Tampoco debe obtener ni utilizar gametos humanos con finalidad diferente a lograr una ayuda a
la reproduccin humana en casos de infertilidad o esterilidad.
Art. 32 El mdico no debe propiciar ni participar en la comercializacin y/o trfico de material gentico,
partes de clulas, clulas, tejidos u rganos de origen humano.
Art. 45 Cuando sea posible la aplicacin de las nuevas tecnologas, tales como la utilizacin de genes
humanos con fines experimentales y los trasplantes de clulas, tejidos y rganos que estn en desarrollo y
tienen aspectos an no bien definidos, el mdico debe tener presente que tales tecnologas sern reguladas
por normas especficas del Colegio Mdico del Per, las mismas que, una vez aprobadas, formarn parte
del presente Cdigo
El trfico de rganos
Actualmente la demanda de rganos excede la oferta, lo que puede continuar teniendo en cuenta el
desarrollo de la tecnologa mdica. En estas condiciones, es probable la prosperidad en la venta de
rganos humanos a menos que se impida por controles ticos y legales.
Para que con el trasplante se puedan salvar vidas humanas se necesitan donantes. Actualmente en
Estados Unidos cada seis minutos fallece una persona en espera de un rgano y cada ao 20% de los
pacientes en lista de espera para el trasplante fallece sin haber podido conseguir el rgano requerido. En
Amrica Latina, la tasa de donantes se mantiene estable a lo largo de los aos y sin embargo la cantidad
11
de pacientes en espera de un rgano vital aumenta progresivamente, al igual que el tiempo de
permanencia en lista de espera y la mortalidad.
Desde el momento en que se ha reconocido a la muerte enceflica como la muerte de la persona y desde
que se iniciaron los programas de trasplante con donantes cadavricos, se ha insistido en que la donacin
debe ser annima, altruista, solidaria, por amor al prjimo y sin que por ella exista ningn tipo de
retribucin econmica.
Comercio de rganos
El comercio de rganos se establece con la compra y venta de una parte del cuerpo. El trfico de rganos
es una realidad en Latinoamrica, como es el caso de Argentina, Brasil, Honduras, Mxico y Per, hacen
este tipo de comercio con compradores fundamentalmente europeos y norteamericanos segn un informe
de la Organizacin de las Naciones Unidas (ONU). En Argentina, por ejemplo, hay denuncias de casos de
retirada de corneas de pacientes a los que se les declar muerte cerebral despus de haber falsificado
exploraciones cerebrales. El "Trfico de rganos", es una accin criminal organizada, destinada a
proveer de rganos a los ricos consiguindolos a partir de personas pobres. Existen mafias que llegan a
ofrecerlos incluso por Internet. Como una actividad que no conoce fronteras ni lmites
En la India, pas al que viajaban numerosos pacientes europeos para trasplantarse en condiciones nada
seguras y sin las ms mnimas garantas, con riones comprados de personas extremadamente pobres. En
algunos pases de Amrica Latina, como Bolivia, en los que coexiste la extrema pobreza con la injusticia
social y la falta de atencin por parte del estado para cubrir las necesidades bsicas de la poblacin. Los
interesados ricos tambin publican anuncios en la prensa solicitando riones y de la misma forma existen
personas interesadas en lograr un beneficio econmico, publican sus pedidos en la prensa bajo el ttulo de
"Dono Rin" tratndose en la realidad de la oferta de un rin para la venta. El comercio de rganos se
puede evitar mejorando las condiciones de vida de la poblacin, dando igualdad de oportunidades a ricos
y pobres principalmente en relacin a la salud y erradicando la extrema pobreza.
Bibliografa
1. Carral Nov Juan M. Problemtica social de los trasplantes de rganos Revista Cubana de Medicina
Intensiva y Emergencias 2006; 5(1). http://bvs.sld.cu/revistas/mie/vol5_1_06/mie11106.htm
2. Cecchetto Sergio. Identidad y transplante de rganos Consejo Nacional de Investigaciones
Cientficas y Tcnicas (CONICET), Repblica Argentina
http://www.redadultosmayores.com.ar/buscador/files/BIOET006.pdf
3. Grupo de Estudios sobre Muerte Enceflica, de las Sociedades Chilenas de Nefrologa y de Trasplante.
Rev Md Chile 2004; 132: 109-118.
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0034-98872004000100016&script=sci_arttext
4. Lzaro Ortega Sofa Susana. Trfico de rganos. Monografas, com . www.monografias.com.
http://www.monografias.com/trabajos35/comercio-de-organos/comercio-de-organos.shtml
5. Lugo Elena. Cuestiones Sobre el Trasplante de rganos Curso Biotica a distancia Postgrado en
Biotica Clnica Integral 2011. http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=69954
6. Mancini Rueda Roberto. Conflictos bioticos en trasplante de rganos y tejidos 1er.
Encuentro Ibero-Americano sobre "Trasplante de rganos y Tejidos"Buenos Aires - 20 de agosto de
2002. http:/web.uchile/cl/archivo/biotica/doc/trasplant.htm
12
7. Palacios Celi Miguel. Realidad peruana NOVOANDINA.
http://www.articulo.org/articulo/6604/trasplantes_de_rganos_en_el_peru.html
8. Sagastegui Arteaga Pedro. Trasplante de rganos. Temas de Derecho Comparado.. Director del
Instituto de Investigacin Jurdica de la Facultad de Derecho USMP. Lima
9. Thomas Hans. tica de los Trasplantes Director del Lindenthal Institt (Colonia). Facultades de
Medicina, Farmacia. Universidad de Navarra. http://www.unav.es/cdb/uncib2b.html
10. Transplantes de rganos. Su historia y principios aplicables. Facultad de Derecho de la Universidad
de Buenos Aires
13
Confidencialidad y Secreto Medico
Confidencialidad y
Secreto medico
.
INTRODUCCIN
12
0
La mejor fuente de informacin son las personas que han prometido no contrselo a otros.
Marcel Mart
OBJETIVOS DE APRENDIZAJE
Definicin del secreto profesional

Revisar los conceptos vinculados a la confidencialidad
Discutir las caractersticas que conforman las definiciones de confidencialidad y secreto
profesional
Los documentos clnicos y el secreto medico
Analizar las implicancias de revelar el secreto profesional en los casos de SIDA
Determinar cual es la estrategia biotica para manejar casos de SIDA y secreto profesional
1. Intimidad beltran es el mbito en que los seres humanos gestionan libre y privadamente su mundo
de valores (religiosos, filosficos, culturales, polticos, higinicos, sexuales, econmicos, etc.) y todo
lo que tiene que ver, directa o indirectamente, con ellos. El derecho a la intimidad protege la
intromisin no deseada de otras personas en ese espacio sin consentimiento expreso del interesado.
2. Confidencialidad es el derecho de las personas a que aquellos que hayan entrado en conocimiento
de datos ntimos suyos, no puedan revelarlos ni utilizarlos sin su autorizacin expresa.
3. Secreto es el deber de las personas que conocen ciertos datos de otras de no revelarlos sin su
consentimiento o sin habilitacin legal.
4. Secreto mdico es el deber profesional de mantener oculta la intimidad del paciente y de no revelar
los datos confidenciales de ste para fines ajenos a la propia asistencia sanitaria, mientras el paciente
no lo autorice o no existan exigencias suficientemente importantes de bien pblico, evitacin de dao
a terceros o imperativo legal.
La informacin sanitaria (Camacho) debe facilitar la eleccin entre diversas alternativas en clnica, en
gestin y/o en poltica sanitaria. Pero muchas veces la informacin crece como un cncer que se
fundamenta y se centra en la supervivencia y el poder de las instituciones o en la justificacin
burocrtica de las mismas.
El debate sobre el ejercicio del derecho de los pacientes a recibir informacin (Vall) sobre el propio
estado de salud y el tratamiento a seguir, se inici a mediados del siglo XX en los Estados Unidos,
donde est plenamente consolidado y constituye para el resto de pases un ejemplo a seguir. Dicho
debate es el resultado de mltiples factores: el aumento de enfermedades crnicas y el progresivo
envejecimiento de la poblacin, el inters de los mdicos por compartir la responsabilidad de las
149

decisiones tomadas, as como el incipiente movimiento ciudadano que reclamaba una informacin de
calidad en temas de salud. El trasfondo de todo ello, sin obviar los aspectos ticos que trataremos ms
adelante, es claramente econmico: un paciente informado es un colaborador activo en su proceso de
recuperacin porque es ms responsable con su enfermedad y tratamiento, lo que permite reducir los
costes sanitarios de la Administracin y de las compaas aseguradoras (Roth, 1978).
Sin embargo, el ejercicio del derecho a la informacin por parte de los pacientes se basa en un triple
marco fundamental: psicolgico, normativo y legal, y tico. Desde un punto de vista psicolgico, la
cantidad y la calidad de la informacin facilitada a los enfermos reduce su angustia, consiguiendo as
una mejor y ms rpida recuperacin gracias a la mayor colaboracin mostrada durante el periodo de
tratamiento.
3 El derecho a la informacin: un estado de la cuestin

Desde hace tiempo mdicos y psiclogos investigan mtodos que mitiguen las repercusiones
negativas que sobre los pacientes tiene la enfermedad que padecen. Una de las estrategias ms
utilizadas habitualmente es la preparacin psicolgica. Dicha preparacin busca conseguir el
bienestar del enfermo a travs de la informacin. Diversos estudios muestran, adems, que la cantidad
y la calidad de la informacin transmitida a los enfermos y sus familias reduce su ansiedad con lo
que, en general, se consigue una mejor y ms rpida recuperacin as como una mayor colaboracin
durante el periodo de tratamiento.
La toma de conciencia de que la informacin aumenta la calidad de vida y la evolucin constante de
la medicina, ha llevado a pacientes y familiares a exigir una ms completa informacin sobre su
estado de salud con el objetivo de no ver comprometida su dignidad y compartir, si procede, el
proceso de toma de decisiones en asuntos que les afectan de forma directa: "El usuario espera ... una
informacin asequible y veraz que le permita afrontar su proceso con dignidad, la eliminacin o
paliacin del dolor y el sufrimiento evitables, la sensacin de que cada actuacin, cada prueba, cada
intervencin, son justificables en funcin de sus propias necesidades y no de cualquier otro factor, ...
la garanta de que recibe asistencia en condiciones de equidad y, de manera muy especial, que se
respete su derecho a adoptar decisiones acerca de su propia vida, su propio dolor, su propia
enfermedad. El paciente quiere, necesita y espera que se le trate como a un enfermo y no como a una
enfermedad" (Hernndez, 1998).
En el marco tico la base de los cdigos deontolgicos es el juramento hipocrtico en el cual se
aconseja al mdico actuar siempre en beneficio del paciente. El derecho a la informacin puede ser
entendido como la actualizacin de un aspecto parcial de esta recomendacin.
EL SECRETO MEDICO Y LA CONFIDENCIALIDAD
A menudo los mdicos (Delgado) tenemos que con seguridad a preguntas clave como: qu se
entiende por secreto mdico y por confidencialidad; qu es informacin confidencial; cul es el
alcance de la confidencialidad en un equipo interdisciplinario; quin tiene derecho a acceder a
informacin confidencial, o cules son los lmites del deber de secreto:
Decidir, razonadamente, la alternativa de actuacin ms adecuada ante algunos dilemas clsicos
derivados del deber de secreto mdico
150

Descubrir problemas de actitud y de ejecucin relacionados con e respeto a la intimidad de los
pacientes y usuarios que atiende habitualmente
El secreto profesional es la obligacin legal que tienen ciertas profesiones de mantener en secreto la
informacin que han recibido de sus clientes. Al contrario de lo que
ocurre con otros tipos de deberes de confidencialidad, el secreto
profesional se mantiene incluso en un juicio. Entre estos profesionales,
cabe citar como casos ms tpicos el abogado, el mdico, el
informtico, el psiclogo, el periodista o el trabajador social. Sin
embargo, tambin puede haber otros casos de asesores o servicios que
tengan ese tipo de obligacin, como por ejemplo los asesores fiscales
(a veces incluidos dentro de los abogados) o las compaas de seguros
El secreto mdico es una promesa de silencio singular integrada en la prctica de la medicina desde
hace miles de aos. (Rodrguez ) Hablar del secreto profesional es hacerlo de uno de los pilares sobre
los que descansa la relacin entre mdico y paciente y, por tanto, su
valoracin y anlisis puede hacerse desde el punto de vista del
mdico o desde el paciente pero ambos enfoques deben resultar
complementarios: el secreto mdico es un deber del mdico que
responde a un derecho fundamental del enfermo y ambos deben ser
preservados
Se entiende por secreto profesional mdico2 la obligacin
permanente de silencio que contrae el mdico, en el transcurso de
cualquier relacin profesional, respecto a todo lo sabido o intuido sobre una o ms personas. Verd
En esta definicin se incluyen los tres elementos bsicos, que son:
1) La permanencia de la obligacin, el origen y contenido de la informacin captada y
2) la intrascendencia del tipo de relacin profesional que se produzca.
Respecto al primero de los aspectos, el tiempo de vigencia del secreto, se debe tener muy presente
que ni la muerte del enfermo descarga al profesional de la obligacin contrada. En cuanto al
contenido, se puede observar una fuerte tendencia a considerar que lo nico secreto son los aspectos
que reflejan datos de salud.
Es, sin duda, una falsa creencia, ya que se debe considerar secreto todo lo
percibido, presentido o adivinado. El conocimiento sobre costumbres y hbitos
domsticos, relaciones interpersonales, ideas polticas y cualesquiera otros
aspectos no sanitarios se adquiere por la relacin profesional y por ello es
secreto. Finalmente, en lo que atae al tipo de acto profesional debe recordarse
que, incluso en las actuaciones de mdicos peritos o inspectores, se va a acceder
a una informacin que, por no afectar a la esencia del acto mdico realizado,
exige continuar apartada del conocimiento de otros.
De no darse tal complementariedad, me atrevo a afirmar que el secreto mdico
es una fuente de conflictos, por tanto, un elemento ajeno al proceso de
colaboracin que ha de darse entre el medico y el ciudadano que reclama su ayuda. Y es el que
secreto aparece vinculado ntimamente con los que se presentan como derechos fundamentales de la
persona enferma y que se concretan en el derecho a la informacin, el derecho a no ser sometido a
tratamiento alguno sin su consentimiento y el derecho a la intimidad.
151

La Constitucin califica la proteccin de la intimidad de la persona como un derecho fundamental,
inviolable apoyado en su dignidad como ser humano. Pero el derecho a la intimidad es difcil de
definir porque afecta a la esfera ms profunda de la personalidad y por lo tanto a sus elementos ms
estables y permanentes, pero tambin a sus componentes cambiantes, modificables, fruto de la
coyuntura, de la sensibilidad personal y social. La intimidad la determina cada cual y podemos
concretarla como aquella informacin personal que correspondiendo a un individuo concreto,
utilizada desde fuera del mismo o por un tercero puede determinar su libertad y comportamiento
como ser humano. En ella se incluye todo lo espiritual, ntimo y reservado de una persona o un grupo,
en especial de la familia. As se considera toda la informacin relativa a la salud y a las relaciones
afectivas, sexuales, de raza, religin, ideas polticas, etc.
En el terreno estrictamente deontolgico, ya desde el Juramento de Hipcrates se recuerda a los
mdicos que si en mi prctica mdica, o aun fuera de ella, viere u oyere, con respecto a la vida de
otros hombres, algo que jams deba ser revelado al exterior, me callar considerando como secreto
todo lo de este tipo. Precisamente, es en este prrafo donde se encuentra el sustento de la actitud que
debe observar el profesional en su prctica diaria, mediante el conocimiento del alcance de la
expresin y que jams deba ser revelado.
Una buena regla para actuar correctamente es tener bien presente dos hechos fundamentales:
1. El derecho a la intimidad de una persona nunca puede poner en peligro el derecho a la
vida, la integridad psicofsica o la libertad de otra u otras.
2. El derecho a la intimidad de una persona tampoco puede comprometer el bienestar
social, que en muchas ocasiones depende de la Administracin de Justicia.
El Cdigo de tica y Deontologa del Colegio Mdico del Per en su Edicin 2007 establece en el
Captulo 6, Del Secreto Profesional
Art. 89 El mdico debe mantener el secreto profesional para proteger el derecho del paciente
a la confidencialidad de los datos que le ha
proporcionado, no debiendo divulgarlos, salvo expresa
autorizacin del paciente.
Art. 90 El mdico debe guardar reserva o la
confidencialidad sobre el acto mdico practicado por l
o del que hubiere podido tomar conocimiento en su
condicin de mdico consultor, auditor o mdico
legista. Este deber se extiende a cualquier otra
informacin que le hubiere sido confiada por el
paciente o por su familia con motivo de su atencin o
de su participacin en una investigacin. La muerte del
paciente no exime al mdico del cumplimiento de este
deber.
Art. 91 El mdico tratante que tiene conocimiento de
la condicin patolgica de un paciente que pueda
resultar en dao a terceras personas, queda eximido de
la reserva correspondiente en todo cuanto se refiera
estrictamente a dicha condicin, a fin de evitar que el dao se produzca.
152

"Todo ser humano es autnomo desde el punto de vista moral y debe respetar y ser respetado por
quienes tienen posiciones morales diversas, El fundamento filosfico y legal de la autodeterminacin
del paciente reposa en el derecho a la intimidad y a la libertad...El derecho a la autodeterminacin es
un derecho personalsimo de raigambre constitucional". Herranz Rodrguez, del Departamento de
Biotica de la Universidad de Navarra, citando al Cdigo de tica y Deontologa Mdica afirma: el
secreto profesional es inherente al ejercicio de la profesin, es un derecho del paciente, protege su
seguridad, es universal en un triple sentido: afecta a todos los mdicos, incluye toda la relacin entre
mdico y paciente y est por encima del tiempo.
En la actualidad existen diversas causas que legitiman al profesional sanitario para levantar el
secreto mdico, JJ Rodrguez algunas legalmente previstas, como los supuestos de requerimiento por
los tribunales de justicia o las enfermedades de declaracin obligatoria, y otras referentes a
situaciones que se presentan en la prctica y que ofrecen mayor o menor grado de consenso entre la
doctrina, como son los casos de los procedimientos disciplinarios colegiales, o cuando el propio
enfermo lo consiente, etc.
Por qu hablamos de secreto mdico?
Porque es al mdico al que, salvo en casos excepcionales,
el paciente entrega la informacin intima. Es el mdico el
que recepciona la informacin que le ofrece el paciente o la
descubre en los estudios que realiza tras el consentimiento
del mismo y tras entregar y recibir su confianza. Es mas en
algunos casos el paciente necesita y determina que el
mdico gestione, dosifique, decida no solo sobre la
informacin intima sino y tambin sobre su salud. Y esto
no es una imagen buclica, como pueden pensar todos aquellos que no tienen relacin con ella.
En otras palabras, nos hallamos ante un instrumento preventivo, curativo, paliativo y de consuelo de
primera magnitud del que va a servirse el mdico. Lo que todo ciudadano y futuro paciente elige,
necesita, conoce y acepta y, en ningn caso, debe constituir un instrumento de aprovechamiento o de
defensa ni del profesional ni de los administradores. Qu pasa para que algo tan antiguo, tan viejo,
sobre lo que ya se escriba hace 25 siglos, tenga tanta actualidad y preocupe tanta gente?. Y es que no
estamos ante un concepto nuevo, aunque ha evolucionado en el tiempo, pero s ante la necesidad de
un control permanente y una mayor regulacin de su cumplimiento, por cuanto repercute sobre
derechos esenciales de los pacientes que precisan una mayor concrecin, al estar sometidos en los
ltimos tiempos a una mayor cantidad de riesgos.
La confidencialidad
Confidencialidad: el trmino significa lo que se hace o dice en confianza o con seguridad recproca
entre dos o ms personas. As se denomina al derecho del paciente a que todos aquellos que lleguen
a conocer datos relacionados con su persona, por su participacin directa o indirecta en las funciones
propias de las instituciones sanitarias, respeten su intimidad y cumplan con el deber de secreto. La
salvaguarda de la confidencialidad es un deber de la institucin, responsable de garantizar la
proteccin de los datos frente a un mal uso o acceso injustificado a los mismos.
No es un tema aparte, (Suazo) ya dijimos que existe el secreto confiado o sea lo que en confianza se
comparte como secreto que no debe divulgarse a menos que as lo consienta el dueo del mismo. En
ocasiones se usa indistintamente y es difcil precisar sus lneas divisorias. Sin embargo y
paradjicamente cada vez hablamos ms de la confidencialidad que del secreto.
153

Jorge Ferrer (Suazo) nos seala en su libro "Deber y deliberacin, una invitacin a la Biotica: "En el
Diccionario aparecen los trminos confidencia, confidente y confidencial. El verbo confido significa,
en latn, "confiar". Por lo tanto, podramos incluso decir que "confidencialidad" parece ser un trmino
ms rico que "secreto" porque evoca con mayor claridad la esencia de la problemtica tica en torno
al secreto, particularmente al secreto profesional. Esa esencia radica en la confianza entre las
personas. Para confiar un secreto es preciso, que la persona que recibe la informacin sea digna de
confianza."
La privacidad es esencial, para el desarrollo de las relaciones humanas, representan una forma de
respeto a la autonoma de las personas, justifica la privacidad que los pacientes sean o no autnomos
exigen, pues todos merecemos algn grado de privacidad sobre nuestro propio gobierno como un
factor representativo inherente a la dignidad humana.
El paciente al
permitir al medico
acceso
a
su
intimidad fsica y
psicolgica lo hace
basado
en
la
confianza mutua
que debe despertar
en este, considerando que el medico har
uso del conocimiento cientfico en el
beneficio de su paciente. El respeto del
medico a la autonoma demanda que la
informacin que colecte sea usada de
acuerdo con los deseos del paciente y como
parte constitutiva de la promesa implcita de
respeto. a la autonoma que demanda, debiendo ser estos quienes tengan el manejo de la informacin
que los mdicos tienen acerca de ellos.
La confidencialidad debe ser justificada por sus consecuencias. La confianza es esencial en la
relacin mdico-paciente.
Existen reglas ya establecidas a fin de prevenir que se revele informacin sin el consentimiento
El concepto de confidencialidad y su aplicacin en la vida privada (JJ Rodrguez) del que forma parte
el secreto mdico son nicamente comprensibles y realizables en una sociedad moderna y
democrtica que fomenta en el individuo la afirmacin de la persona y la conciencia de sus derechos.
Tales cualidades se trasladan como hemos visto a la prctica mdica de la que forman unidad
indivisible desde sus inicios.
La insuficiente regulacin del secreto mdico puede provocar temor del mdico ante el
desconocimiento de sus derechos, repercutiendo negativamente en la preparacin, elaboracin y
eficacia de su actividad y en la calidad de la asistencia sanitaria. Pero adems la situacin atenta
contra la recomendacin necesaria a los pacientes para que informen a su mdico, oportuna y
verazmente, de todo lo relacionado con su estado de salud.
Los problemas de los mdicos surgen diariamente en relacin al secreto no por la violacin
voluntaria del mismo y si por la inseguridad de las situaciones nuevas y su deficiente regulacin y en
especial por sus resistencias a revelar las confidencias de su paciente o a poner en peligro las mismas.
Y as en la Espaa moderna y democrtica, en relacin a la denominada historia electrnica y
centralizada algunas autoridades sanitarias han prescindido del debate social y profesional compartido
y han decidido solo en funcin los intereses del momento, actuando con desproporcionada dureza,
154

sobre mdicos que, en defensa del secreto profesional y la confianza de sus pacientes, se han negado a
la concentracin de los datos clnicos. Han reaccionado con intolerancia, con medidas abusivas que se
pretenden ejemplarizadoras.
La informacin confidencial en el caso del acto medico se refiere a:
1. Identificacin
2. Informacin mdica
3. Informacin social
4. Informacin psicolgica
Todos los miembros del equipo de salud estn obligados a compartir la informacin confidencial, a
los que se aaden la cnyuge, los estudiantes de medicina y otros tcnicos y profesionales en torno al
acto medico.
Los familiares y amigos cercanos no tienen derecho a informacin a menos que el paciente de su
consentimiento explicito para revelar algunos de los aspectos relacionados a su salud, en la prctica la
mayora de los pacientes desean que estos sean informados acerca de su estado de salud.
La confidencialidad no depende solo de la autonoma del paciente, se aplica en pacientes no
autonoma restringida, se requiere un juicio moral especfico para decidir en que condiciones es
posible vulnerar la confidencialidad aras del inters del paciente, de la familia y ocasionalmente del
equipo de salud.
Existen circunstancias excepcionales donde se considera moralmente justificado vulnerar la
confidencialidad, ms an podra ser necesario prescindir de esta cuando las justificaciones estn
basadas en la necesidad de evitar posibles o probables daos al paciente, como es el caso de:
1. Prevencin de dao a pacientes sin autonoma

2. Prevencin de dao a pacientes con autonoma
3. Prevencin del dao a terceros
Todo aquello sobre lo cual se ha entera el medico o los miembros del equipo de salud en el contexto
de su relacin profesional con el paciente debe considerarse como confidencial. Las reglas de
confidencialidad se aplican tanto a pacientes con o sin autonoma, se incluye los fallecidos
La informacin confidencial se debe usar solo para los propsitos para los cuales se ha dado y no
debe ser trasmitido a otros sin el consentimiento del paciente, a menos que sea necesario evitar daos
al propio paciente o a terceros
SECRETO PROFESIONAL
Se define secreto como la prohibicin moral de revelar hechos ocultos
que por su naturaleza exige que no se divulgue, as como noticias o
informacin que obtenemos por canales confidenciales.
Tipos de secreto
a) Secreto natural, es aquella que nos obliga en virtud de la
naturaleza propia del hecho, como es el caso de las intimidades
de las personas, esto genera una obligacin de mantener la
informacin que obtenemos, aun cuando sea casual.
b) Secreto prometido, es el conocimiento que se adquiere
activamente por la obligacin que nos genera la informacin
expresa de una persona por mantenerlo en confidencia.
c) Secreto profesional media una condicin pactada en virtud del propio oficio, como es el caso
de mdicos, sacerdotes, abogados y otras profesiones.
155

Fundamentos del secreto
Reconoce en primer lugar la dignidad
Secreto medico es todo aquello que se viene
humana, cuya intimidad debe ser respetada,
a conocer, en sentido estricto en el ejercicio
la segunda se refiere a la obligacin de
de la profesin cuya revelacin podra ser
guardar el secreto como un principio de bien
daosa para el paciente
comn, la sociedad debe garantizar a sus
miembros el mbito de intimidad necesario
Cuyas
para dar seguridad de generar y depositar la confianza entre los individuos.
Este inters social es particularmente evidente en el mbito del secreto profesional en general y en
particular el del medico que incluye no solo al medico sino a todos los miembros del equipo de salud.
La tica clsica ha desarrollado una reflexin sobre el secreto basada en preceptos de orden
deontolgico y teleolgico. Beuchamp y Childress reclaman el respeto a la autonoma y el derecho de
la intimidad de las personas y a los deberes de fidelidad a las promesas explicitas o implcitas. El
argumento consecuencialista basado en las doctrinas utilitaristas fundamenta el deber del secreto
profesional en las consecuencias negativas que probablemente se producirn como consecuencia de la
revelacin de un secreto, esto generara en los pacientes la suspicacia necesaria para ocultar
informacin y manifestar desconfianza cuando el criterio de ellos as lo consideren con resultados
que obviamente serian perjudiciales para el propio paciente y a largo plazo para la sociedad.
El SIDA desde su aparicin en la patologa comn de los mdicos gener una enorme expectativa
dadas las caractersticas especiales que otorga la enfermedad a los pacientes, que involucra un
compromiso moral en una sociedad que se precia de ser cada vez menos tolerante, el criterio clsico
de confidencialidad ha tenido que variar en vista de que los pacientes solicitan un grado de
confidencialidad que les permita mantener su estatus social y por otro lado la necesidad de detectar
los casos y llevar un record estadstico o el posible dao a terceros. Si el paciente no confa en el
medico, que adems por razones justificadas considerara que la confidencialidad es un mero
compromiso de deber relativo, creara un justificado nivel de desconfianza del paciente y un
ocultamiento de datos o diagnsticos, postura utilitarista que busca el bien de todos sobre el caso
particular, dilema que debe saber manejar el medico moderno en bien propio, del paciente y de la
sociedad. .
La teologa y la jurisprudencia tambin han acusado recibo de esta postura y que es capaz de aceptar
excepciones contra las posturas absolutistas clsicas, considerando que el riesgo de terceros nos
obligara a adoptar una postura contraria los propios principios pero que deber tener una justificacin
basada en consideraciones morales, a los que la biotica puede prestar una valiosa colaboracin a la
toma de una decisin competente y moralmente aceptable.
Los casos mas relevantes en relacin al SIDA y que prcticamente ocupa una gran parte de la
problemtica actual del secreto profesional en la practica diaria que los mdicos consideran
dilemtica en relacin a los dems casos que se presentan enla activiada cotidiana, como es el caso
de comunicar el diagnostico a un paciente que se niega a que se revele su diagnostico en relaciona los
familiares de alto riego como es el caso de el o la cnyuge, FJ Elizari en un articulo SIDA y secreto
medico establecen cuatro excepciones que podran justificar la revelacin del secreto:
a) Negativa absoluta del paciente a informar el mismo, el medico deber hacer los esfuerzos
necesarios para convencer al paciente, procurando respetar el deseo explcito del mismo
b) Ausencia de razones para sospechar peligro, como por ejemplo
b.1 Que el compaero sexual tambin tenga la enfermedad
b.2 Que se encuentre en peligro por conductas de riesgo propias del paciente
b.3 Que tenga sospechas razonables para sospechar del peligro que le acecha por conductas
de riesgo de la pareja sexual
156

De acuerdo al autor el medico no tendr una obligacin determinada de mantener el secreto
profesional.
c) Evaluar el peligro de real contagio , si bien es cierto que el SIDA es una enfermedad de
muchsimo menos riesgo de transmisin sexual que otra enfermedades pero lo suficiente
grave como para justificar la revelacin del secreto
d) En el caso de compaero identificable, como es el caso de parejas casadas y estables
Estas excepciones de acuerdo a Elizari1 justifica el levantamiento del secreto en beneficio de las
personas de riesgo, la pregunta es como debemos proceder en un caso as:
Primero debemos considerar el riesgo de la persona que desconoce el peligro y esta vinculada al
paciente con VIH positivo cuya advertencia levantado el secreto beneficiaria
mucho mas que al infectado, esto permitira relegar el derecho de la privacidad
a un rol secundario, otro autor Guillet opina que la negativa de un portador de
la enfermedad por su negativa puede colocarse fuera de la comunidad de
confianza e intereses mutuos de no maleficencia colocando al paciente en una
situacin cuyos reclamos morales socavan los fundamentos morales de la
comunidad a que pertenece , como el ejemplo que aduce un violador que pretendiera ocultar su falta
en el caso que la persona perjudicada pudiera tener SIDA, su actitud moral no puede exigir derechos
plenos en este sentido, dejara pues de esta manera absuelta a la obligacin moral de mantener la
confidencialidad , los criterios de este autor abogaran por un derecho u obligacin que supera los
aspectos individuales y sociales de las personas que se niegan por motivo de falta de espritu solidario
a revelar sus secretos de salud.
El tinte moralista del secreto profesional no podra ser usado por otro lado como una actitud
paternalista irreflexiva sino como una consecuencia de los deberes que Diego Gracia reclama como
vinculantes de los principios bioticos de prima facie, la no maleficencia y la justicia. El actual duty palabra inglesa- que traduce un deber de hecho orientado a la tercera persona, cuando el paciente es
intransigente genera un criterio que extrapola una actitud de respeto a las personas que exige a la
sociedad que informe a los individuos cuya libertad, privacidad y relaciones confidenciales ha sido
trasgredida.
No debemos confundir la aplicacin del mtodo de tica clnica que se basa en los principios
bioticos con las consideraciones utilitaristas que pasan por encima del respeto a las personas y del
principio de justicia, en especial cuando la persona infectada no recibe la informacin necesaria que
le permita tomar una decisin equilibrada , y que no puede negar el derecho a ser tratado como un
fino y no como un mero medio para alcanzar el equilibrio del bien comn.
Consiste en algo tan simple como es evaluar las consecuencias que puedan derivarse de la decisin
tomada. Verdu Estas consecuencias pueden afectar al mismo paciente, a personas que se relacionen
con l o, finalmente, al propio mdico.
La evaluacin debe realizarse en funcin de los derechos humanos, o constitucionales si se quiere,
que puedan verse conculcados en cada caso. Comenzando con los efectos sobre el paciente, debe
valorarse si, con el mantenimiento del silencio como expresin del respeto al derecho a la intimidad,
puede ponerse en peligro el derecho a la integridad personal o a la vida del propietario del secreto.
sta es quiz la situacin ms conflictiva, puesto que entran en conflicto los principios bioticos de
beneficencia y autonoma. ya que los principios sealados son de aplicacin a cada persona y su
respeto nunca debe afectar a los derechos fundamentales de otros.
1
Francisco Javier Elizare, eticista catolico.
157

La Historia Clnica y los documentos clnicos
La historia clnica, sin lugar a dudas, es el documento mas importante del registro de la informacin
elaborada en un acto medico y ha sido reconocido por las normas peruanas como un instrumento que
tiene a la vez un valor a la vez clnico, cientfico y jurdico, cuyo propietario intelectual es el paciente
y cuya custodia esta encargada al instituto u organizacin donde se lleve a cabo el acto profesional.
Las reservas de la informacin estn basadas en la seguridad con que las instituciones tengan
previstos los sistemas de archivo y custodia, los que en muchos casos no tienen la seguridad necesaria
para mantener la confidencialidad, sin embargo la rpida implementacin de tecnologa permitir la
implementacin de historias clnicas informatizadas y universales, que seguramente tendrn los
mecanismos que eviten un acceso irrestricto de los interesados en este tipo de informacin, nuevo
mtodo que pretende utilizar los datos clnicos como fuente de informacin para alimentar los
instrumentos de gestin y, a tal fin, centraliza la informacin de la salud de los ciudadanos en un
nico lugar, y la mantiene con unos niveles de seguridad mucho mayores que los que actualmente
dispone cada una de las historias individuales que las componen, pero evidentemente infinitamente
mas atractivos para el afn de lucro de nuestra sociedad actual al igual que los riesgos derivados de su
uso inadecuado o delictivo. Existen as mismo documentos clnicos como los informes periciales,
certificados informes especializados que tambin pueden considerarse como documentos
potencialmente vulnerables para mantener informacin a buen recaudo y ser las fuentes de trasgresin
por agentes interesados.
Hasta entonces la reserva que se debe de tener sobre la informacin en la atencin de determinados
pacientes descansa en estas frgiles
han mantenido hasta ahora bajo la dependencia directa del
centro y descansa en la discrecin del personal de salud que accede a la informacin necesaria para la
realizacin de actividades asistenciales, cientficas y acadmicas y dependen de la discrecin de
todos los profesionales que tiene por diversas circunstancias tienen acceso directo o indirecto a ella
o a los datos parciales
La notificacin de los contactos a travs de la denuncia sanitaria.
En la mayor parte de pases, incluyendo el nuestro la denuncia al nivel sanitario correspondiente esta
dada por la normativa que esta incluida en la ley respectiva que permite la identificacin
epidemiolgica de los casos preservando la confidencialidad de los casos y permitiendo al Estado
tomar las medidas especifica, la informacin epidemiolgica incluye una serie de claves que los
mdicos pueden realizar en los caso de pacientes detectadlos y hacer el seguimiento y control
correspondientes
.
BIBLIOGRAFIA
Andrin Graciela y Fischman Adriana. www.monografis.com. Sida y Confidencialidad, ms all de la enfermedad
http://www.monografias.com/trabajos30/sida-confidencialidad/sida-confidencialidad.shtml
Beca I Juan Pablo. Confidencialidad Y Secreto Mdico. Facultad de Medicina. Clinica Alemana. Unidad del Desarrollo.
Centro de Biotica. http://medicina.udd.cl/centrobioetica/files/2010/06/CONFIDENCIALIDAD_Y_SECRETO_MEDICO.pdf
Bertrn Josep Mara, Collazo Eliseo C Grvas, Juan, Gonzlez Salinas Pedro, Gracia Diego, Jdez, Javier Rodrguez Sendn
Juan Jos, Rub Jess y Snchez Miguel Intimidad, Confidencialidad y Secreto Mdico. Guas en la Prctica mdica.
https://www.cgcom.es/sites/default/files/guia_confidencialidad.pdf
Camacho J. Gervas INFORMACION EN MEDICINA GENERAL Escuela Nacional de Sanidad. Equipo CESCA. Madrid.
158

EscueIa de Salud Pblica. Universidad Johns Hopkins (Baltimore. EEUU). http://www.equipocesca.org/wpcontent/uploads/2010/08/informacion-en-medicina-general-1992.pdf
Delgado Marroqun M Teresa.. Confidencialidad Y Secreto Profesional Curso On line de tica Clnica en Atencin
Primaria.
http://www.institutodebioetica.org/cursoeticagratuito/modulo4/Unidad%204%20Confidencialidad%20y%20Secreto%20Pro
fesional.pdf
Florentino Jorge.Secreto Profesional Mdico. Su sitio de Salud Web. Geosalud.
http://geosalud.com/malpraxis/secretoprofesional.htm
Rodrguez Sendn Juan Jos. Consideraciones sobre el Secreto Profesional Mdico Secretario General del Consejo
General de Colegios Oficiales de Mdicos de Espaa. http://www.semg.es/doc/documentos_SEMG/secreto_prof.pdf
. Sabalete Moya Jose Ig . El secreto mdico: aspectos jurdicos

Serral Laura. El secreto mdico punto dbil del entendimiento entre ley y tica. El Mdico Interactivo
HTTP://WWW.LEYSAB.COM/DESCARGAS/SECRETOMEDICO.PDF
Suazo Miguel. El secreto medico y la confidencialidad del profesional El blog de MiguelSuazo Bioetica
http://eticabioetica.obolog.com/secreto-medico-confidencialidad-profesional-205695
VALL CASAS AURORA, RODRGUEZ PARADA CONCEPCIN. El derecho a la informacin del paciente: una aproximacin legal
y deontolgica.Universitat de Barcelona. http://www.ub.edu/bid/21/vall2.htm
Verd Pascual Fernando A. El Secreto Profesional entre los Derechos Humanos Universitat de Valncia
159
tica, publicidad mdica

y marketing
13
El acto medico como expresin de la relacin medico-paciente se establece en buena parte de los
casos por voluntad propia de las personas que tratan de satisfacer las expectativas de las personas
y aun de los propios mdicos, en este sentido las leyes han definido los mbitos en que deben
desarrollarse las funciones del acto medico.
Marketing y publicidad
OBJETIVOS DE APRENDIZAJE
Analizar el marco regulatorio del Marketing y Publicidad
Definir las obligaciones de los mdicos en el acto medico
Definir y analizar la responsabilidad medica como parte del acto medico
Analizar las causas del incremento de los problemas mdicos legales que se
suscitan en nuestro pas y en el mundo.
Antecedentes
El enfoque actual de tipo gerencial de los sistemas de prestacin de salud en el
mundo, surge como una exigencia de la globalizacin y un mercado competitivo que
busca mayor productividad y calidad, desde hace algn tiempo para algunos efectos la
palabra "paciente" est comenzando a sustituirse por la palabra "usuario",
precisamente por la relacin que tiene con la palabra "paciencia" [cita requerida] y,
errneamente por supuesto, tambin con la palabra "pasividad" que, aunque de
distinto origen etimolgico, transmite la sensacin de que el paciente tiene que
comportarse, necesariamente, como un ente pasivo, inactivo, sin mostrar inters
alguno por plantear preguntas y cuestionar lo que no le resulta familiar, lo que no
entiende en la consulta con el profesional de la salud. Por supuesto, llmese
"paciente" o "usuario", es indispensable que la persona que asiste a consulta muestre
inters tanto por su cuerpo como por sus sensaciones, sus sntomas; que est al
pendiente, de preferencia con anticipacin a la aparicin de los sntomas, de toda
sensacin (tanto las habituales como las espordicas), de todo dolor, de todo cambio,
pues es se, el reconocimiento, el primer paso para encontrar el camino hacia un buen
estado de salud tanto fsica como mental.
Con la finalidad de garantizar calidad en las prestaciones de salud en los pases de
Amrica Latina y el Caribe la OPS/OMS desde los aos ochenta, viene desarrollando
esfuerzos orientados a incrementar la calidad y eficacia de la atencin de los servicios
de salud, as como incrementar la eficiencia en el uso de los recursos disponibles (1).
Mercadotecnia
Conocido como marketing, en el medio publicitario se conoce como una disciplina que
se encarga del estudio, analisis del mercado y la aplicaicn de la generacion de
utilidades capaces de satisfacer las necesidades de los clientes de un determinado
sector. Es una aplicacin cientifica de la constante investigacion de los mercados y
del desarrollo de nuevos productos y servicios adecuados a las necesidades del
consumidor..
La Publicidad y la Etica publicitaria
La publicidad es hacer publico el conjunto de atributos y beneficios que posee un
producto o servicio utilizando los medios de comunicacon social existentes.La etica
publicitaria, por su parte, esta relacionada directamente con la Etica medica, con el
so adecuado, correcto o incorrecto de los medios cuando los interesados deseen
realizar promocin y publicidad de serviciso o productos de uso medico
Mercadotecnia de la propaganda medica

Los fabricantes de productos de productos han contribuido extraorfinariamente en los
ultimos aos a la solucin de los mas importantes problemas mdicos con la
incorporacin de nuevos frmacos , lo que se conoce como innovacion teraputica, lo
que ha motivado a las empresas de publicidad a desarrollar nuevas tecnicas de
propaganda con el mensaje adecuado destinado al medico en ejercicio, en base a los
datos cientificos exactos proporcionados por los laboratorios acerca de los distintos
medicamentos que integran su programa de produccion. En la veracidad, la Etica y la
dignidad con que se entrega dicho mensaje, estriba la eficacia y el triunfo de la
publicidad contemporanea.
Existen algunos productos que se expenden libremente en tiendas comerciales de
productops que enb otor pases no requieren de la presentacion de la receta, estos
medicamentos que son conocidos como OTC (over the counter, sobre el mostrador,
en alusin a las tiendas y autoservicios) y que se circusncriben a sintomticos,
algunos antialrgicos, antibioticos de uso comn como la ampicilina y ultimante se
aceptan antiacidos, antioialergicos y algunos antinflamatorios no esteroideso (AINES)
La definicin de Atencin al Cliente (Barahona) incluye al conjunto de actividades
interrelacionadas que ofrece en un suministrador con el fin de que el cliente obtenga el
producto en el instante y lugar adecuado y se asegure un uso correcto del mismo. La atencin
al cliente es una potente herramienta de marketing .
Propaganda medica
Es el arte de presentar un servicio o producto farmacutico para que el medico o
interesados puedan conocer perfectametne sus componenetes, modo de accin,
indicaciones, posologia, indicaciones y contraindicaciones y otra informacin necesaria
para que a su vez pueda ser prescrito con confianza y seguridad.
Los mdicos debemos considerar adems que somos agentes del desarrollo humano
nos diferenciamos de los simples aplicadotes espritu humanista de tecnologa,
adems nos mueve un espritu humanista en el que otras profesiones carecen
Publicidad medica
Podemos analizar la necesidad de la promocin medica que los mdicos y las

instituciones relacionadas pueden realizar mantenindose en un margen tico lo
sufuicientemente coherente con las consideraciones generales que se pueden aplicar
en otras reas
Es comn observar en los periodicos, revistas, en las pginas amarillas de las
publicaciones especializadas y mas raramente en la radio o television propaganda de
mdicos deseosos de ampliar su mercado laboral mediante anuncios, la mayora de
veces transgrediendo las normas del Cdigo de Etica del Colegio Medico, ya sea por
la inclusion de informacin exagerada, como de oferta de servicios no reconocidos por
el propio Colegio.
En el pasado el uso de tarjetas promocionales de introduccion restringa la
informacin a los datos escuetos de la filiacion y datos de ubicacin, especialidad y
direcciones, telfonos y horarios de citas.
La introduccion de la informatica y las paginas web en la vida cotidiana de las
personas de la sociedad han permirtido que las instituciones oficiales, privadas y aun
los propios mdicos puedan ofrecer abiertamente sus servicios especializados,
brindando adems informacin cientifica adicional de lo ofrecido, la curricula vitae del
interesado y otros datos adecionales.
El propio Colegio Medico ofrece a los mdicos y al publico en general conocer
integralmente a los medicos, pero guardando informacin precisa sin utilizacion de
juicios de valor en la emision de los meritos, antecedentes y servicios ofertados de los
mdicos.
Es frecuente, en Lima ciudad capital, pero sobre todo en ciudades de las diferentes
regiones del Per ver propaganda medica en los consultorios de los medicos, que
muchas veces estn constituidos en los propios domicilios de los mdicos ostentando
enormes promociones con sus nombres, ttulos, especialidades que ostentan y hasta
promocin abierta como precios de los servicios en las paredes exteriores e interiores
de los establecimientos
El Cdigo de Etica del Colegio Medico del Per vigente regula las consideraciones
ticas de la propaganda que pueden realizar los mdicos .
Es evidente que el derecho del medico a usar la promocin medica para su beneficio
es perfectamente legal y tica, es mas, se practica abiertamente en muchos pases
del mundo, siendo mas audaces las formas como se publican en los pases
desarrollados, sin embargo debemos recordar que el nuevo Cdigo de Etica tiene una
mnima exigencia consagrada a la libertad con la que los medicos tienen para realizar
propaganda por fines de promocin y venta de servicios pero que genera
responsabilidad, en todo caso buen gusto,. Se han visto denuncias contra mdicos
que pretendian hacer propaganda utilizando almanaques de pared, incluso con
imgenes sugestivas , que aducian ceirse a lo exigido anteriormente en los Cdigos
de Retica antiguos.
Las instituciones de salud, entre ellas las del propio estado, por razones de
incrementar afiliadois estan decididas a lograr la captacion del mercado, para lo cual
frecuentemente vemos propaganda de este tipo en los medios de comunicacin, sin

embargo en la mayor parte de estos casos no se mencionan los nombres de los
mdicos, o al menos el del responsabkle directo que en estos casos debera ser el
director medico, esto ultimo ha permitido que algunas clnicas exhiban incluiso precios
altamente competitivos de tecnologia punta, sin embargo en muchos de estos casos
ofertan preciso por debajo de los costos operativos es decir que se hacen
sospechosos de tenar la calidad que ofertan.
La television y la radio son escenarios de programas televisivos algunos de ello con
fines indirectos de propaganda pero que s9on acompaadpos de informacin
calificada de alta utilidad y estima por el publico, en contraste con medico y no
mdicos de medicina alternativa que ofrecen tesimonios no rigurosamente cientificos
que se dirigen a un publico no precisamente desarrollado.
En los ultimos meses se ha podido obsetvar la oferta de conmsultas en centros
mdicos y en espeuial en clnicas privadas la promocion de bonos o consulta gratuita
ue son ofertado atravs de estaciones de servicio que pretenden dar consultas
inicales como beneficio de venta de combustibles u otros enseres, lo que aparenta una
justificable necesidad de los centros asitenciales privados de captar pacientes
potenciales, sin embargo muchos profesionales, entre otros el propio Colgio Medico
son discrepantes sin ambages pero han condenado timidamente estas practicas
publicitarias.
CAPTULO 7 DE LA PUBLICIDAD
Art. 49 El mdico est prohibido de participar en avisos comerciales que promocionen la venta de
productos mdicos en los medios de comunicacin social y en cualquier tipo de exhibicin o
propaganda de informacin no validada cientficamente y que pueda generar interpretaciones errneas
o expectativas infundadas en el pblico.
Art. 50 El mdico debe evitar cualquier inexactitud o exageracin en sus anuncios publicitarios de los
servicios que brinda y puedan inducir a engao o error, tampoco debe utilizar medios de propaganda
que atenten contra el decoro de la profesin.
Art. 51 El mdico no debe utilizar o contratar personas con el fin de inducir
o convencer a pacientes para que soliciten sus servicios.
Interrelacion entre la Etica medica y la Etica publicitaria

La propaganda medica y los laboratorios farmacuticos
La propaganda mdica que dispone los laboratorios mfarmaceuticos para lelgar a los
rpofesionales de la saludf se conocen como medios directos e indirectos:
:Medio directo
1. Visitador medico
Publicaciones
1. Artculos cientficos
2. Libros
Medio Indirecto
1.
2.
Literatura medica
Provisin de revistas
especializadas
3. Reuniones cientficas
4. Servicios de actualizacin mdica
5. Vademcum farmacuticos
6. Obsequio de accesorios
personales
7. Apoyo logstica y financiero
8. Estmulos pecuniarios
9. Becas
Promocin de servicios
1.
2.
3.
4.
Televisin
Radio
Prensa
Revistas
Factores que influyen en la prescripcin medica

Un gran numero de medicamentos que se producen en los laboratorios farmacuticos
es el mundo y que se ponen constantemente en la disposicion de los mdicos,
ocasiona en estos un serio problema que es imposible conocerlos en su totalidad a
pesar de la propaganda medica efectiva. Por esto el medico a travs de los aos de
su practica profesional se acostumbra a recetar un determinado grupo de
medicamentos de su preferencia los que constituyen su arsenal teraputico y con los
cuales se obtiene excelentes resultados habindolos seleccionado entre otros
existentes en el mercado de acuerdo a una serie de factores de suma importancia
entre los cuales podemos considerar:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Por una propaganda efectiva y de apoyo publicitario permanente

Por prestigio de l laboratorio farmacutica
Por simpata a determinado laboratorio
Por conviccin e la bondad
Por afinidad con los visitadores mdicos y los laboratorios que los
representan
Por que en el centro existen petitorios establecidos
Por ser un producto con caractersticas nicas en el mercado
Por ser de menor precio y de la misma calidad Por ser un
medicamento fcil de recordar y no se presta a confusiones
Por que siempre esta disponible en los centros de expendio
De las publicaciones cientficas

Regulacin de la publicidad
Se fundamenta precisamente en las regulaciones que voluntaria o involuntariamente
se comete en aplicacin prctica de la publicidad. Como consecuencia de esta mala
aplicacin de la publicidad tiene se podr decir una mala imagen por la carga negativa
que a veces se presenta.
Por esto en el pasado existan una gran cantidad de leyes y disposiciones de diversas
dependencias gubernamentales, cada u a de las cuales se tomaba el derecho de
controlar la publicidad.
Del estado:
El Instituto de Defensa de la Competencia y de la Proteccin de la Propiedad
Intelectual (INDECOPI) es la entidad del estado encargada de velar el cumplimiento de
las Normas de Publicidad en Defensa del Consumidor establecidas en el Decreto
Legislativo 691 de la Ley 25327, expedida de conformidad con el articulo 118 de la
Constitucin Poltica del Per.
De la Industria
La industria necesita que la publicidad es una forma de expresin creble con los
intereses y sensibilidad del consumidor y dependen al mismo tiempo de la libertad de
expresin comercial. La nica manera efectiva y comprobada de obtener los objetivos
indicados mediante la Autorregulacin Publicitaria.
Para lograr esto, se han asociado los Anunciantes a travs de la Asociacin Nacional
de Anunciantes, las agencias de publicidad y los medios de comunicacin creando el
Consejo de autorregulacin publicitaria del Per (CVONAR)
EL CONAR
El consejo de Autorregulacin Publicitaria se encarga de fomentar el desarrollo de la
industria publicitaria mediante el uso y la practica de la publicidad de acuerdo con un
conjunto de principios bsicos denominados
Legalidad, decencia, veracidad y lealtad.
Adems de preservar y acrecentar la credibilidad de la publicidad, tiene por objeto
vigilar la calidad de la informacin que se brinda.
Esta asociacin ha establecido un cdigo de Etica publicitaria que cubre muchas
expectativas que se pueden aplicar en la medicina
Normas de conducta generales

Titulo II del Cdigo
Legalidad. Art. 8 Se refiere a que los anunciantes sern responsables de la
legalidad de sus anuncios, que no sean contrarios a la ley y no debern omitir
lo que esta demanda
Decencia Capitulo II, Dice que el anuncio debe caracterizarse por el respeto
a la dignidad de las personas y a su intimidad, no debe darse ninguna
declaracin o presentacin que ofenda las buenas costumbres y la moral en
general. No se podr emplear trminos soeces ni expresiones que puedan
afectar la susceptibilidad del publico
Veracidad Art. 15 al 21 El anuncio debe contener una presentacin veraz de
los beneficios del producto o servicio ofrecido, precio, garanta, derechos de
propiedad, reconocimiento, es decir todas las caractersticas que eviten inducir
al error a los consumidos, por ejemplo exageraciones, omisiones o
ambigedades que se convertir en una publicidad engaosa
Lealtad Capitulo IV Art. 22 al 24 Todo anuncio debe de ser respetuoso de las
buenas costumbres comerciales, no deben denigrar al competidor o deformar
la imagen del producto o marca de otra empresa, ni contener informacin que
atente con el buen nombre de terceros, ni aprovecharse del prestigio adquirido

por un producto o servicio de la competencia
Especiales. Capitulo II Enfermos, tratamientos y productos medicinales
Art. 52. Ningn anuncio debe contener declaraciones que pueden llevar al
engao al consumidor, en cuanto a la composicin, caracterstica o
resultados de la medicina o tratamiento sobre las indicaciones para las
cuales este se recomienda
Art. 53 No se podrn difundir anuncios en los que se exagere con respecto a los
beneficios o caractersticas de un producto medicinal.
Art. 54 Ningn anuncio deber incluir promesa de curacin, a menos que dicha
promesa pueda ser sustentada por pruebas suministradas por
personas o entidades ad-hoc
Art. 55 Ningn anuncio debe ofrecer consejos de tratamiento de una
enfermedad que demande los servicios de un medico
Art. 56 Revelar efectos secundarios cuando se conozcan los riesgos
previsibles
Bibliografa
Barahona Alfonso Atencin al cliente en el siglo XXI
Cabello Morales, Emilio Calidad de la Atencin Medica: Paciente o cliente? * Rev Med Hered 2001;
12: 96-99
Novaes H, Paganini J. Estndares e indicadores para la acreditacin de hospitales en

Amrica Latina y el Caribe. Washington D.C. OPS; 1994
Aspectos legales de la
Prctica mdica
13
Introduccin
Mala praxis es un trmino que se utiliza para referirse a la responsabilidad profesional por los
actos realizados con negligencia. La forma ms conocida de la mala praxis es la negligencia mdica
o mala praxis mdica, pero la misma tambin se aplica a otros mbitos profesionales
OBJETIVOS DEL APRENDIZAJE
Analizar el marco regulatorio de la practica medica en el Per

Definir las obligaciones de los mdicos en el acto medico
Definir y analizar la responsabilidad medica como parte del acto medico
Analizar las causas del incremento de los problemas mdicos legales que se
suscitan en nuestro pas y en el mundo.
Antecedentes
Existen una serie de condicionantes que se han establecido en el desarrollo
de la medicina que han permitido que esta se establezca en las condiciones
actuales, de un lado la tradicional practica gobernada por el paternalismo
medico desde los albores de su desarrollo en el mundo occidental hasta las
actuales circunstancias en que se ha impuesto a nivel mundial el
autonomismo, situacion que aun en el Per no se han definido por diversas
razones en los mdicos conocen y aplican sus fundamentos en la practica
cotidiana y sobre todo por los enfermos que desconocen sus derechos
establecidos as como las condiciones sociales economicas actuales de
nuestro pas que hacen muy dificil que este astpecto fundamental en la
bioetica establezca las reales relaciones entre los mdicos y los enfermos
como sucede en otros pases.
La medicina ha evolucionado rpidamente en las ltimas dcadas, (Tapia) la creacin de nuevas
tcnicas de diagnstico, de prevencin y de tratamiento, y la invencin de medicamentos, no slo se
ha limitado a prevenir o de tratar a enfermos, sino que tambin se ha esforzado por corregir algunas
caractersticas naturales del sujeto mediante, por ejemplo, la procreacin asistida o la ciruga esttica.
La elevada complejidad de estas tcnicas, las convierte en vulnerables pudindose generar daos a
los pacientes.4
Se reconocen al menos que estas nuevas condiciones del ejercicio medico en el Per se pueden
expresar como:
1.
2.
3.
4.
Explosivo desarrollo de la tecnologia

Preeminencia de la persona
Nuevos desafios de la realidad medica peruana
Desarrollo de nueva legislacin medica
5. Los cambios laborales del medico en el pas

MARCO REGULATORIO DEL EJERCICIO MEDICO
El ejerci medico en el pas esta ceido por una serie de aspectos que determnan las condicones en
que estas deban desarrollarse, se plantena al menos:
Protecion jurdica de la Salud
La salud es definida desde por la OPS como el estado de completo bienestar fisico, mental y social
de un individuo y no solamente como la ausencia de enfermedad o invalidez. (Ponce malaver)
La salud esta protegida por:
a) Como bien jurdico tutelado, es decir que el Derecho Peruano reconoce la proteccin de la
salud garantizando que todo dao que se produzca en la salud ser sancionado en el campo
del Derecho Penal y reparado en el plano del Derecho Civil
b) Como valor, frente al cual el estado organizar y/o fiscalizar un sistema de prevencion,
tratamiento y habilitacion en los supuestos de que salud se altere por factores
personales,socio-ambientales, laborales y otros.
Respeto a la dignidad humana
El respeto a la dignidad humana cosntituye punto de partida del acto medico y requiere de un
participacion leal por parte de los principales actores: el medico y el paciente, mediante la provision
de informacin en ambos sentidos de las condiciones relacionadas con la supuesta enfermedad que
motive esta relacin:
a) El Juramento Hipocrtico
b) Declaracin de Ginebra 1948 reformada en la 22 Asamblea Mundial de Sidney,
Australia 1968 y que hoy esta incluida en la mayor parte de Codigos de Etica de los
pases en el mundo
c) El Cdigo Internacional de Etica Medica
d) El Cdigo de Nuremberg
e) La Declaracion de Lisboa de 1981
f) El cdigo de Etica y Deontologia del Colegio Medico del Peru
Requisitos para el ejercicio medico en el Per
a) Habilitacin profesional. Cdigo de Etica del Colegio Mdico del Per
b) Titulo profesional habilitado art. 4
c) Juramento, art. 2 Declaracion de Ginebra
d) Colegiatura, art. 1
e) Registro Nacional de Especialistas
f) Recertificacin
g) Estar habilitado para el ejercicio profesional, debiendo estar al da en las cotizaciones
Practica privada
a) Autorizacin del Ministerio de Salud, municiipalidades
b) Estar registrado en el Registro nico de Contribuyentes (RUC)
En el caso de especialistas
a) Poseer ttulo de especialistas
b) Estar inscrito en el Registro Nacional de Especialistas
Obligaciones del medico
Las obligaciones del medico para el ejercicio profesional estan
sustentadas en la legislacin nacional e internacional vigentes.
En el caso del Cdigo de Etica del Colegio Medico del Per se establece
en la Seccin cuarta, de la atencin del Paciente.Ttulo I.
PRAXIS MEDICA
La palabra praxis de acuerdo a la Diccionario de la Real Lengua Espaola significa prctica, en
oposicin a teora o terica. De forma que si la actuacin se adecua a las reglas tcnicas pertinentes
se habla de un buen profesional, (Laino) un buen tcnico, un buen artesano, y de una buena
praxis en el ejercicio de una profesin. Suele aplicarse el principio de la lex artis a las profesiones
que precisan de una tcnica operativa y que plasman en la prctica unos resultados empricos. Entre
ellas destaca, por supuesto, la profesin mdica, toda vez que la medicina es concebida como una
ciencia experimental.
La diversidad de situaciones y circunstancias concurrentes en la actividad mdica ha generado una
multiplicidad de reglas tcnicas en el ejercicio de la profesin, hasta el punto de que se ha hablado de
que para cada acto, una ley.
LEX ARTIS
La expresin Lex artis literalmente, ley del arte, (Giraldo) ley artesanal o regla
de la regla de actuacin de la que se trate se ha venido empleando de siempre,
para referirse a un cierto sentido de apreciacin sobre si la tarea ejecutada por un
profesional es o no correcta o se ajusta o no a lo que debe hacerse.
De forma que si la actuacin se adecua a las reglas tcnicas pertinentes se habla de un buen
profesional, un buen tcnico, un buen artesano, y de una buena praxis en el ejercicio de una
profesin. Suele aplicarse el principio de la Lex artis a las profesiones que precisan de una tcnica
operativa y que plasman en la prctica unos resultados empricos. Entre ellas destaca, por supuesto,
la profesin mdica, toda vez que la medicina es concebida como una ciencia experimental.
MAL PRAXIS
Mala praxis es un trmino que se utiliza para referirse a la responsabilidad profesional por los actos
realizados con negligencia. La forma ms conocida de la mala praxis es la
negligencia mdica o mala praxis mdica, pero la misma tambin se aplica
a otros mbitos de las profesiones de las ciencias de la salud, sociales,
aplicadas etc. Y en el caso de la medicina significan que la actuacin de
un medico deviene en inadecuada. Se incurre en mala praxis cuando la
actuacin del profesional no se ajusta a los criterios establecidos de la Lex
artis, seguidos por toda la comunidad sanitaria y cientfica.
Mal praxis Omision de parte del medico de prestar adecuadamente los servicios a
que esta obligado en su relacin profesional con su paciente, omisin que da por
resultado un cierto perjuicio a este
Para que se establezca mal praxis se requiere

a) La participacion de un profesional de la medicina deje de cumplir con su deber
b) Que sea capaz de causar un dao o perjuicio definido en el paciente a su cargo.
c) Que exista una relacin de causalidad entre las circunstancias o el agente y el dao
producido.
d) La falta del cumplimiento de las normas, guias o protocolos establecidos por las
autoridades de salud.
Obligacion de medios no de resultados
Al prestarse una atencin medica el profesional asume una obligacin de medios y no de resultados,
es decir, que esta consiste en poner al servicio del paciente el conocimiento medico cientfico
pertinente de la especialidad del prestador acreditado y diligente. 1
LA RESPONSABILIDAD CIVIL DE LOS MEDICOS
Responsablidad.
Es la obligacion de la personas imputables de dar cuenta ante la justicia por los actos realizados
contrarios a la ley y sufrir las consecuencias legales
Responsabilida medica
Es la obligacion de los mdicos de dar cuenta ante la sociedad por los actos que realicen en el
ejercicio de su practica profesional, cuya naturaleza y resultados sean contrarios a sus deberes, sea
por incumplimiento de los medios y/o cuidados adecuados en la asistencia al paciente, pudiendo
adquirir en ocasiones relevancia jurdica.
Medios
a) Defectuosos examen del paciente
b) Errores groseros de diagnostico y tratamiento
c) Daos causados por el uso indebido o en mal estado de cosas como apratos, instruementqal
y medicamentos en el manejo de los pacientes aquejados.
d) Omision de pautas escenciales para el diagnstico de una enfermedad
e) Falta de control de los auxiliares del medico y los daos que los mismos puedan
culposamente ocasionar.
Clases de responsabilidad medica
De acuerdo al fuero
a) Responsabilidad civil.
Deriva de la obligacin de reparar econmicamente los daos ocasionados a la vctima
b) Responsabilidad penal
Deriva del inters del estado y de los aprticulares interesados en sostener la armonia
jurdica y el orden pblico, por lo que las sanciones o penas que se imponen en el Cdigo
Penal son las de punicin tales como multa, prisin e inhabilitacin profesional en el caso
de los mdicos
De acuerdo a la Tecnica Jurdica
a) Responsabilidad contractual
Es la que supone surge de un contrato, no necesariamente escrito, pudiendo ser tcito
consensual y cuyo cumplimientto puede dar lugar a una accin legal.
b) Responsabilidad extracontractual
Es la que no surge de contrato previo. Su aplicacin en el campo medico es excepcional .
Por ejemplo la atencin que realiza un medico en caso de emergencias, en caso de
enfermedades con alteraciones del sistema nervioso, en pacientes psiquiatricos y otros
La responsabilidad medica implica que el medico tiene la obligacion de reparar las consecuencias
de los actos generados por acciones u omisiones, errores voluntarios o involuntarios que pueda
cometer en el ejercicio profesional. El medico que en el curso del tratamiento ocasiona por culpa
un perjuicio al paciente tiene la obligacion de repararlo.
Todo hecho o acto realizado con capacidad, intencion y libertad generan

obligaciones para su autor en la medida que se provoque un dao a la otra
persona
Causalidad
Para configurara un resultado y relacionarlo con mal praxis se requiere que el dao causado por el
profesional deba obligatoriamente estar relacionado con la supuesta causa que origin el dao,
debiendo establecerse obligtoriamente una relacin de causa-efecto, existen numerosos casos en los
cuales los resultados de los procedimientos mdicos obedecen a una serie de procesos independientes
entre si y no configuran delito, como es el caso de incumplimiento de las indicaciones o actitudes
que el propio paciente toma sin considerar la decision del medico. Considerando que la
configuracion de la causalidad en los casos de supuesta mal praxis enfatiza en la evaluacin de los
procesos antes que en el resultado en si.
Realizar actos positivos o negativos que ocasionen dao

Omision de un tratamiento indicado en el momento oportuno
Demora en una decision teraputica medica o quirurgica
Delitos y faltas
1. Dolo
Es el resultado de una accin deliberada de lograr un objetivo intrnsecamente malo o daoso que da
el resultado esperado y genera una responsabilidad irrestricta, como es el caso de practicaas abortivas
por el medico, expedicion de certificados falsos, estos hechos siempre sern tipificados como actos
delictivos suceptibles de responsabilidad civil, penal y etica.
2. Culpa
Culpa en el argot juridico se refiere a un resultado negativo que se produce cuando existe una
infraccion en el cumplimiento de una obligacion preexistente en una determinada actividad en que se
establece fehacientemente la carencia de una intencion especifica de dao, esta se tipifica
juridicamente como falta, que genera algn nivel de responsabilidad.
2.1 Culpa Medica
En el caso de la culpa profesional y particularmente en la culpa
medica se refiere a la infracccion que se comete el medico a las reglas
propias de la actividad causada por las circunstancias, sin la
intencionalidad especifica de cometerla frustrando el cumplimiendo
del objetivo esperado. Los resulatdos de la culpa generan
responsabilidad limitada por quienes la cometen.
Tipos de culpa medica
2.1.1. Impericia- el que sabe pocoFalta total o parcial de conocimientos tcnicos ,
experiencia o habilidad en el ejercicio medico en
determinadas circunstancias. Es la carencia de
conocimientos para realizar adecuadamente el correcto
desempeo de la profesion. Casos tipicos son los casos en que los mdicos jovenes se
enfrentan a situaciones no previstas, al uso de procedimientos que requieren de algn
grado de preparacin especial del profesional. En los casos sencillos la falta de
experiencia del prestador puede generar errores groseros de apreciacion, diagnsticos
errados, equivocaciones que son inexcusables
As mismo el rpido avance teconolgico de la medicina y la sobreproducccion de
insumos, drogas y procedimientos diagnsticos y teraputicos requieren del conocimiento
adecuado de las caracteristicas, las indicaciones precisas, dosis, vas etc, la falta del
mismo es potencialmente daosa para la vida la salud de los usuarios.
2.1.2. Imprudencia el que arriesga demasiadoConsiste en la realizacion de un acto sin las adecuadas precauciones, actuando
ligeramente sin la templanza y la moderacion que requieren para lograr el objetivo. El
acto que se perpetra es contrario a la prudencia que requieren todos los actos mdicos
confiando en el buen sentido, sin hacer mas de lo debido, violando activamente las
normas conocidas y establecidas que involucran una conducta altamente riesgosa y
potencialmente peligrosa, soslayando la sensatez y cordura que deben regir nuestros
actos.
Casos tipicos son los quie realizan algunos mdicos luego de asistir a congresos,
pasantias o entrenamientos insuficientes, realizar actos mdicos sin contar con las
condiciones, insumos o instrumentales necesarios exponiendo a los pacientes a
tratamientos insuficientes, contamiancion o contagoi de enferemedades iatrogenicas, a
realizar actos mdicos temerarios con el afan de superar los estndares establecidos en el
medio, en especial cuando estos dan prestigio y preeminencia a los actores principales.
2. 2.3. Negligencia -el que no tiene cuidadoEl termino negligencia es un termino jurdico que no esta establecido en el Cdigo de Etica
del Colegio medico y se define como el dao producido por la accion u omision del medico
durante un procedimento medico, capaces de exponer al paciente a un resultado negativo a
las expectativas del mismo.
Existen numerosos ejemplos de negligencia profesional que producen daos como el
hecho de no tomar las medidas necesarias para evitar accidentes en los pacientes
hospitalizados, como pacientes que se caen de las camas hospitalarias, en sala de
operaciones en centros de diagnstico o tratamiento. Diagnsticos insuficientes por
ligereza en la evaluacin o interpretacion de los examenes de laboratorio, falta de cuidado
en la evolucin de los pacientes en las emergencias o en el postoperatorio, la no
advertenecia de los efectos colaterales antes de iniciar un tratamiento, dejar gasas, o
instrumental en cirugia abierta de abdomen, informe incompleto del estado de saulud, en
especial a lo relacionado con el pronostico del paciente o de los familiares, abandono de
pacientes sin la sustitucin por otro colega, abandono del centro hospitalario exponiendo
a pacientes, como es el caso del abandono injustificado de las emergencia, sala de
operaciones o unidades de pacientes criticos, postoperatorias, el delegar a personas
inexpertas el cuidado de los pacientes, no asumir el liderazago en el equipo de salud, el
atender pacientes bajo efectos de frmacos o bebidas alcohlicas, confeccionar historias
clnicas incompletas, la aplciacion de farmacos sin determinar su fechas de expiracion,
vas y dosis adecuadas.y otras m uchas otras.
3. Caso fortuito
Los hechos que se obtienen son extraos a la voluntad o participacion del actor, ocurren por efecto
del azar son respuestas extraordinarias o excepcionales a la accin , los resultados no se pueden
preveer por lo tanto no son imputables, en la medicina existen numerosos ejemplos como es el caso
de las reaccciones medicamentosas adversas por idiosincracia del paciente. Muchos confunden el
trmino iatrogenia, del iatro griego medico y genan producir o generar, que se aplican a los
resultados inesperados, como es el caso de reacciones alergicas o anfilacticas, mas bien se refiere a
todos los resultados queproceden de la intervencion del medico, alguien ha propuesto el uso del
trmino iatropatogenia para diferenciarlo del termino clsico, que tipificaria a los caso de
reacciones adversas que causan dao en la salud o la vida de los pacientes. En todo caso el trmino
fortuito es mas adecuado para su utilizacin en la prctica diaria.
Iatrogenia, existe confusin acerca de la utilizacin de este trmino, pues de acuerdo a su etimologa
gr. Iatos medico genia crear, vendra a ser un resultado como consecuencia del acto profesional
prestado por el mdico o del prestador de salud, sin embargo tiende asociarse con un mal resultado
algunos autores lo asocian a un acto mdico daoso, como el acto mdico debido, del tipo daoso,
que a pesar de haber sido realizado debidamente no ha conseguido la recuperacin de la salud del
paciente, debido al desarrollo natural y/o progresin de algunas enfermedades . Para evitar
confusiones, salvo en casos especficos debe evitarse el uso del trmino.
Razones de incremento de los problemas medico legales
Este es un fenomeno mundial, en pases en desarrollo y los del tercer mundo, obedecen a una serie
de explicaciones entre las que destacan:
1. El valor de la vida humana y la salud, como bienes insustituibles, que el propio
estado est en la obligacin de tutelar, en especial si el dao producido no puede ser
adecuadamente resarcido
2. La insercin de la salud en el aspecto econmico de una nacion, que obligan al estado y a las
leyes a normar las condiciones que genera la salud y la vida de las personas, las restricciones de
los seguros de salud en el manejo de los problemas mdicos y ultimadamente los repetidos
intentos de involucrar seguros de mal praxis para la proteccion economica de mdicos y
pacientes como una compensacion a los supuestos daos, situacion que evidentemente parece
justa pero que incrementa abismalmente los costos de la prestacin de servicios de salud en
desmedro precario sistema de nuestros pases tercermundistas
3. El mejor acceso a la informacin electrnica de los conocimientos e indicaciones imedicas en la
inquietud de los pacientes en la bsquedad de la relacin causal
4. El deterioro de la relacin medico paciente, producida por diversas circunstancias que incluyen
un breve tiempo para intercambiar conceptos en torno a la enfermedad del paciente en consultas
apuradas, relacin diferida por equipo de salud muy diversificados por las caracteristicas de los
centros asistenciales.
5. Deterioro de la calidad profesional de los mdicos, generada por muchas causas, entre las que
destacan la deficiente formacion profesional en las universidades por la insuficiente calidad de
los conocimientos impartidos, por la numerosa clientela de estudiantes
6. Presencia de nuevas condiciones de la aplcacin de la justicia en el pas que incluye la
sobredemanda de servicios de profesionales abogados especialmente enrtrenados en busca de un
prometedor mercado, muchos de ellos carentes de escrpulos y la falta de especialistas en temas
mdicos entre los operadores de la justicia, en especial en los que dictan las sentencias y fallos
judiciales
7. La participacion de la prensa hablada y escrita y en general de los medios de comunicacin
masiva con fines altruistas o crematsticos prestan atencin exagerada en la mayor parte de
casos, ungiendose como fiscales y jueces a la vez, interpretando la mayor parte de veces sin
responsabilidad un escaso conocimiento de la secuencia y realidad de los hechos, distorsionando
los objetivos que el periodismo denbera tener en su misin fiscalizadora de los casos que
exigen verdadera atencin.
Biotica y la mal praxis
Siguiendo con los grandes temas de la responsabilidad profesional mdica, (o si se quiere del
Derecho mdico, podemos decir que el desarrollo de la Biotica ha ejercido una marcada influencia
en las decisiones de los tribunales. As por ejemplo el respeto cada vez mayor a la autonoma del
paciente que se ve reflejado en la necesidad de obtener el consentimiento informado de ste, ha dado
lugar a condena basada pura y exclusivamente en problemas de consentimiento. Dada la importancia
que tiene hoy en da el tema del consentimiento informado, creemos oportuno dedicarle mas adelante
un punto especial.
Bibliografia
Giraldo Lano Daniel. Lex Artis y Malpraxis Geosalud.
http://www.geosalud.com/malpraxis/malpraxis/malpraxis/malapraxis.htm
Iraola Lidia Nora, Gutirrez Zaldvar Hernn. Apuntes Sobre la Responsabilidad Mdica Legal y la
Mala Praxis. Geo Salud. http://www.geosalud.com/malpraxis/malapraxis.htm
Ponce Malaver Moiss. Responsabilidad Mdica.
http://www.geosalud.com/malpraxis/malpraxis/malpraxis/malapraxis.htm
http://www.geosalud.com/malpraxis/respmedica.htm
Tapia Rodrguez Mauricio. Responsabilidad civil mdica: riesgo teraputico, perjuicio de nacer y
otros problemas actuales. http://blog.pucp.edu.pe/item/25670/responsabilidad-civil-medica-riesgoterapeutico-perjuicio-de-nacer-y-otros-problemas-actuales
Vzquez Ferreyra Roberto A. La responsabilidad civil de los mdicos.
http://www.sideme.org/doctrina/articulos/respcivmed_rvf.pdf
Error en Medicina
Error en medicina
15
Introduccin
Todos los pacientes tienen derecho a una atencin eficaz y segura en todo momento. La
mejora de la seguridad del paciente requiere un cambio de cultura de las organizaciones ya
que la seguridad no se crea en el vaco y est condicionada por el entorno. Errar es humano.
Ocultar los errores es imperdonable. No aprender de ellos no tiene perdn
.
Sir Liam Donaldson

1.
2.
3.
4.
Conocer el impacto del error mdico

Identificar las causas del error en medicina
Fortalecer la cultura de calidad en la
prestacin de servicios de salud
Total vidas pedidas por

aos
ENFRENTANDO EL ERROR
ERROR Y VERDAD
El concepto de error encierra el concepto de acierto, predictibilidad y verdad, acierto y error
constituyen una dupla en la que el acierto es tal
Que tan riesgosos son los cuidados de la salud?
cuando conduce a la verdad y la equivocacin es el
(Modificado de Leape)
camino al error. Esto slo puede existir en un mundo
Peligrosos
Regulados
Ultra-seguros
(<1/100K)
donde causa y efecto tengan una relacin verificable,
(>1/1000)
100000
Cuidados
aunque a veces con gran dificultad y demorada en el
de salud
Manejar
10000
tiempo. Le toca a la realidad la funcin de verificar o
1000
Airolineas
desmentir.
100
Manufactura
Montaismo
10
Qumica
Vuelos de
Charter
Jumping de
puentes
1
1
10
100
1000
10000
Ferrocarries
Europeoss
Plantas
Nucleares
100000
1000000
10000000
Nmero de casos por cada vctima
Definicin del concepto de error mdico

Lucian L. Leape2 cirujano pediatra en 1984. Hizo una base de
datos de problemas de errores mdicos define al error como un
Acto no intencionado (accin u omisin) que no logra alcanzar su
objetivo, o un acto que no logra el resultado esperado
James Reason3 define al error como el Fracaso de una

secuencia planificada de actividades fsicos o mentales para
lograr un fin el cual no se pueda atribuir a la suerte
. Sir Liam Donaldson Joseph ( 1949-), Director de Salud de Inglaterra, el principal asesor del Gobierno del Reino Unido en
materia de salud y uno de los ms altos funcionarios del Servicio de Salud Nacional (NHS).
Dr. Lucian Leape MD mdico y profesor de la Harvard School of Public Health, activo en tratar de mejorar el sistema mdico para
reducir los errores mdicos. En 1994 public JAMA el artculo, "Error en Medicina".
3. Dr. James Reason Medico de la Universidad de Manchester propuso el modelo del queso suizo para evaluar los factores del error
medicina y aeronutica.
Error en Medicina
El error es inherente a cualquier accin humana y son frecuentes en la prctica mdica. (Martn)
Los hospitales han sido vistos histricamente por la poblacin como organizaciones carentes de
errores, lo que en conjunto con las crecientes expectativas de los mismos usuarios para con sus
necesidades de salud, han ido conformando un escenario confuso y complejo. Sabemos que el
concepto de error mdico puede ser entendido de diversas formas tanto fallas derivadas del
proceso como de su resultado, independiente del dao que pueda ocasionar. A su vez, el evento
adverso, entendido como aquel acto no intencional con resultado de disminucin del margen de
seguridad para el paciente, resultar generalmente de un error mdico. Ante esto, y dado la
naturaleza netamente descriptiva del tpico a estudiar en el presente artculo, ambos trminos
pueden ser en la prctica homologables.
La existencia de eventos adversos
puede provocar en nuestros pacientes
morbilidad y mortalidad como
tambin un incremento en los gastos
hospitalarios
Incidente: Todo acontecimiento o
situacin inesperada y no deseada que
podra haber tenido consecuencias
negativas para el enfermo, pero que no
las ha producido por casualidad o por
la intervencin. Sirven de alarma de
posibles AA.
LA HISTORIA DE UN ERROR
El enfermero da al
paciente un medicamento
al que es alrgico
El paciente muere
El sistema de fax
para solicitar medicacin se daa
Enfermero toma
medicacin prestada
de otro enfermo
El tubo del sistema para obtener
medicamentos se daa
Reason
Error: Acto de equivocacin u

omisin en la prctica de los profesionales sanitarios que puede contribuir a que ocurra un AA.
En la prctica mdica, el error puede ocurrir en tres condiciones:
1. Por la realizacin de acciones innecesarias (sobre utilizacin).
2. Por la ejecucin inadecuada de maniobras tiles y necesarias (mala utilizacin). Ambas
incluiran los errores de comisin.
3. Por la omisin de intervenciones benficas (subutilizacin), considerndose error por omisin
En medicina, mala prctica se refiere a los errores injustificados (inexcusables) de la atencin
mdica que pudieron ser prevenidos o evitados, imputables a desviaciones de la conducta de los
profesionales de la salud. Por lo general, son consecuencia de descuido o falta de pericia en la
consecucin de acciones para resolver un problema.
Dos tipos de errores
Es posible distinguir dos tipos de errores,
Los errores activos, que son aquellos que cambian el estado del equipo, del sistema o de la
planta, disparando inmediatamente consecuencias indeseables, esto es por ejemplo, la
equivocacin de un operador al maniobrar un comando inexacto, produciendo la salida de
servicio de la planta.
Y los errores latentes, aquellos que resultan de las debilidades no detectables relacionadas con
la organizacin o con equipos defectuosos, que tienden a estar dormidas, como una mancha de
aceite en el piso o un plano de lgica mal confeccionado. Nos estn esperando agazapados para
que produzcamos un evento que no queremos
Error en Medicina
Trascendencia del error en medicina.
Frente a esta responsabilidad qu pasa con el error en medicina? Segn Herranz 2, en la vida
del profesional mdico el error aparece como algo inevitable. El ser humano, y el mdico como
tal, son falibles a pesar de la mejor preparacin a la que hayamos estado sometidos, a lo que se
agrega la dificultad de la medicina como ciencia. Seala este autor que "la vida del mdico es
demasiado corta para aprenderla; las equivocaciones siguen al mdico, como la sombra a su
cuerpo". Es indudable que algunos errores son pequeos o no significativos y otros son
importantes y a veces irreparables. Muchas veces el error depende de quin y en qu
circunstancias lo comete y tambin de quin y cmo ha sido daado.
Acontecimiento adverso: Acontecimiento inesperado y no deseado, relacionado con el proceso
asistencial, que tiene consecuencias negativas para el enfermo (lesin, incapacidad,
prolongacin de la estancia hospitalaria o muerte). Pueden ser prevenibles (atribuibles a un
error; no se habran producido en caso de hacer alguna actuacin) o inevitables (imposibles de
predecir o evitar). As, no todos los errores causan AA ni todos los AA son consecuencia de un
error. Por otra parte, la deteccin de incidentes o de errores que no tienen, consecuencias para
los pacientes es de vital importancia, ya que estos ocurren entre 3 a 300 veces ms que los AA,
definiendo el modelo de iceberg o pirmide propuesto por Heinrich. Los incidentes
constituiran la base de la pirmide, en cuya punta se situaran los AA ms graves con riesgo de
muerte.
Incidente: Todo acontecimiento o situacin inesperada y no deseada que podra haber tenido
consecuencias negativas para el enfermo, pero que no las ha producido por casualidad o por la
intervencin. Sirven de alarma de posibles AA.
Tipos de errores
Errores por omisin
Errores por comisin
Relacin omisin/comisin: 2/1
Quienes generan ms errores
Profesionales con menos experiencia
Profesionales que recin se incorporan a equipos de trabajo
Profesionales que incorporan tcnicas nuevas y necesitan superar la curva de aprendizaje.
Dnde se producen ms errores
En servicios de emergencias
En reas quirrgicas y de anestesia.
En cirugas cardiovasculares, neurocirugas y ciruga vascular.
En quienes es ms frecuente
En mayores de 64 aos.
En pacientes con patologas ms severas.
En enfermedades que requieren atencin urgente.
En el uso de intervenciones que podran salvar vidas.
En la duracin de la exposicin al sistema de atencin mdica.
Errores en el sistema
Modelo del queso suizo. Todos los agujeros alineados en el momento de la produccin del
error.
En el sistema se producen fallas activas por gente en contacto con pacientes (Deslices, Lapsus,
equivocacin o errores).
En el sistema hay condiciones latentes, que son los patgenos residentes inevitables del
sistema.
Ejemplos defectos de construccin, defectos en el diseo, defectos en manuales de
procedimientos. Es decir, debilidades en las defensas del sistema.
Error en Medicina
Aproximaciones al error
Aproximacin basada en la persona.
Aproximacin basada en el sistema.
Como investigarlos
El anlisis de incidentes clnicos debe focalizarse menos en el individuo y ms en los factores
organizacionales.
El uso de protocolos formales asegura una comprensin sistemtica y de investigacin
eficiente.
El protocolo reduce la chance de explicaciones simplistas y la asignacin rutinaria de la culpa.
El anlisis de incidentes es un mtodo potente para el aprendizaje en organizaciones de salud.
El anlisis organizacional conduce directamente a estrategias que refuerzan la seguridad de
pacientes.
Una epidemia silenciosa?
Es un problema frecuente
Con tendencia creciente
Potencialmente grave
Prevenible
Con gran impacto econmico sanitario y social
Que preocupa a profesionales, organizaciones sanitarias e instituciones y ciudadanos.
Organizaciones Inteligentes
_ -La identificacin de los problemas
_ -La definicin de estrategias para evitarlos
_ -La habilidad para aprender de los errores
_ -La aceptacin de la necesidad de cambio
_ -La provisin de los incentivos y medios necesarios para la reconfiguracin cuando as
corresponda.
As, existe el error simple que sera aquel que no acarrea problemas ni riesgo en la salud del
paciente aunque si desprestigio en el profesional informante.- Este error puede pasar inadvertido
para el observador inexperto. El error grave es aquel que acarrea riesgo en la salud de un
paciente, por demorar una teraputica con riesgo de que deje secuelas, exponga a estudios
intervencionistas o ponga en peligro la vida del paciente.
En sntesis errores que conllevan riesgo cierto para la salud del paciente configuran un cuadro
de negligencia por parte del mdico. Lo importante es determinar si ese error condiciona el
manejo del paciente; si lleva a la institucin de tratamientos inadecuados; o a la no toma de
decisiones teraputicas en el momento justo por parte del mdico tratante. As debe ser
evaluado.
Incidencia de eventos adversos y negligencia en pacientes hospitalizados: resultados de un
estudio de Harvard de la Prctica Mdica.
Se trata de uno de los primeros estudios epidemiolgicos sobre el error en medicina. Se lo
considera uno de los estudios clsicos en investigacin sobre seguridad del paciente. Tuvo un
gran impacto social debido a que puso en evidencia la elevada frecuencia del error en la
atencin de pacientes hospitalizados as como los daos severos que estos errores ocasionan en
la salud de las personas. A partir de la bsqueda sistemtica errores en la atencin de pacientes
hospitalizados a partir de la revisin de 30121 historias clnicas seleccionadas al azar,
provenientes de 51 hospitales de cuidados agudos no psiquitricos de Nueva York tambin
seleccionados al azar, se encontr que los eventos adversos (EA) ocurrieron en 3,7% de las
hospitalizaciones (IC 95%= 3,2% a 4,2%). 27,6% de estos EA ocurrieron por negligencia (IC
95% = 22,5 a 32,6). Del total de EA identificados, 70,5% provocaron discapacidad que dur
Error en Medicina
menos de 6 meses, 2,6% discapacidad
permanente y 13,6%, provocaron la muerte del
paciente. El porcentaje de EA atribuibles a
negligencia se increment con la severidad de
las consecuencias del error. Considerando el
total de 2 671 863 pacientes asistidos en los
hospitales de Nueva York en 1984, se estim un
total de 98 609 EA, de los cuales 27 179 fueron
debidos a negligencia. Las tasas de eventos
adversos se incrementaron con la edad; el
porcentaje de EA por negligencia mdica fueron
considerablemente mayores en los ancianos.
Mapa de la Adversidad Mdica

(Harvard Medical Practice Study, Nueva York 1984)
Hospitalizaci
ones
EVENTOS
ADVERSOS
58%
por
error
El 58% de los eventos

adversos son
evitables
El 2,6% del total de
eventos adversos
resultan en muerte
27,6% por
negligencia
FUNDAMENTOS DE LAS ESTRATEGIAS DE MEJORA DE LA SEGURIDAD

Indicadores
Desde la perspectiva de los ambientes
seguros, es importante abordar tres
elementos. Lo primero es que, frente a
una persona enferma, toda la institucin
es la que se pone a su servicio, durante
el desarrollo del acto mdico. En
segundo trmino, el mdico tiene que
hacer un acto de fe respecto a la calidad
de las acciones realizadas por sus
colaboradores; y tercero, es que el sujeto
quiere recobrar su salud en el menor
tiempo, al menor costo y sin incidente
alguno que perturbe su curacin. Desde
su punto de vista, su dolor fsico y su
frustracin, consecuencia de las
limitaciones impuestas a su plan de vida,
por partir de la enfermedad, sern
fundamentales a la hora de analizar el
desempeo mdico.
Estos tres aspectos son cruciales en la
consideracin de los errores en medicina
y configuran el escenario en que actualmente, por lo general, ocurren tales hechos y donde los
actores principales son el mdico, la institucin de salud (con el equipo correspondiente,
incluyendo el personal de colaboracin mdica y administrativa) y el paciente5.
EDUCACIN EN LOS HOSPITALES
Tratamiento de los errores de medicacin
El tratamiento de los EM se basa en el establecimiento de medidas de prevencin dirigidas a: a)
reducir la posibilidad de que los errores ocurran, b) detectar los errores que ocurren antes de que
lleguen al paciente, o c) minimizar la gravedad de las consecuencias de los posibles errores que
se produzcan.
Error en Medicina
En Estados Unidos distintas organizaciones con experiencia en la mejora de la seguridad del uso
de los medicamentos han propuesto recomendaciones generales o medidas para la prevencin de
los EM en las instituciones sanitarias, algunas de las cuales han demostrado ser muy efectivas.
En la tabla 1 se recogen algunas de estas medidas. Cada institucin en funcin de los fallos que
detecte en su sistema de utilizacin de medicamentos debe introducir y adaptar a sus
caractersticas especficas las prcticas que considere ms idneas para corregir aspectos
concretos de los diferentes procesos de prescripcin, dispensacin, administracin, etc.
Asimismo es esencial que desarrolle un plan de accin y que evale los resultados. Cabe
destacar que la incorporacin de estas medidas de mejora y el seguimiento de los resultados de
las mismas es evidentemente el paso fundamental del proceso de gestin de riesgos.
En el Per
Ministerio de Salud Direccin General de Salud Ambiental Direccin de Salud Ocupacional
Perfil del Proyecto Implementacin del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud
Ocupacional, Documento tcnico: Plan nacional para la seguridad del paciente 2006-2008 En
la naturaleza humana el error es innato. Los errores son ms probables si se sitan en entornos
que los favorecen. La conciencia de la fiabilidad ha estado presente desde los orgenes de la
medicina el presero primero no hacer dao El ejercicio de la medicina involucra diversos
factores de riesgo que hacen mas proclive el error humano es una realidad actual en los servicios
de salud donde la tecnologa cada vez es mas especializada y la atencin de salud con un
creciente nmero de profesionales de las salud en alta interaccin han sido significativos
determinantes. La magnitud del impacto de los eventos adversos son tan sin significativos que
han atrado la atencin de los como el estudio de Harvard en 1984 mostr que lo 307 de las
admisiones sufran un efecto adverso, sin embargo estudios como el de Australia en 1995
mostraron que esta cifra llega al 16.6% y el del Reino Unido en 2001 al 21.8%: En el informe
del IOM se comparo la mortalidad de lso efectos adversos tan alta como la generada por el
Cncer de mama y el SIDA.
Comisin de Seguridad del Paciente y Vigilancia del Error en Medicina. Seguridad del
paciente
El 23 de mayo de 2007, por ordenanza del Ministerio de Salud Pblica, se constituy la Alianza
Mundial para la Seguridad del Paciente. Hace algunos
aos, la Organizacin Mundial de la Salud, en conjunto
Plan Nacional para la Seguridad con otras organizaciones internacionales, anunciaron la
del Paciente 20062008
constitucin de la Alianza Mundial para la Seguridad
del Paciente como marco para la promocin de un
La seguridad del paciente es el principio
fundamental de la atencin sanitaria y un
conjunto de medidas consideradas clave para reducir el
componente crtico de la gestin de la calidad.
nmero de enfermedades, accidentes y defunciones que
Se sabe que las intervenciones en el proceso de atencin de la salud
sufren los pacientes durante la atencin mdica.
deteriorada se realizan para beneficiar a los pacientes, sin embargo,
un importante porcentaje de stas, pueden causar dao, justamente
por la complejidad en que se desarrollan estas acciones
La Alianza se cre dos aos despus de que la 55

Asamblea Mundial de la Salud, celebrada en 2002,
aprobara una resolucin sobre el tema en la que instaba a
los Estados Miembros a prestar la mayor atencin
posible al problema de la seguridad del paciente y a
establecer y consolidar sistemas de base cientfica,
necesarios para mejorar la seguridad del paciente y la
calidad de la atencin a la salud, en particular la
vigilancia de los medicamentos, el equipo mdico y la
tecnologa.
Los efectos indeseables derivados de la prestacin de
Error en Medicina
atencin de salud son, en muchos casos, causa de enfermedad, traumatismo o muerte. En
promedio, uno de cada diez pacientes ingresados sufre alguna forma de dao evitable que puede
provocar discapacidades graves o incluso la muerte. La situacin es ms grave en los pases en
desarrollo, donde millones de personas sufren problemas crnicos de salud o discapacidades que
hubieran podido evitarse, cuando no mueren por culpa de errores mdicos, transfusiones de
sangre sin garantas, medicamentos falsificados o de calidad inferior a la norma y sobre todo
prcticas inseguras realizadas en condiciones de trabajo precarias.
BIBLIOGRAFIA
Agrest Alberto, Ortiz Zulma. Enfrentando el error
http://www.pacientesonline.com.ar/medicina/articulos_medicina/error_medicina.php
Berra Hctor Hugo, Bernasconi Mara Virginia,(1) Bonaccorsi(Hctor Antonio. Error en Medicina Y Seguridad del Paciente.
Asignatura Electiva de la Carrera de Grado de Medicina de la Universidad Nacional De Rosario. Experiencia Inicial
Brennan T A, Leape L L, Laird N M, Hebert L, Localio A R, Lawthers A G, Newhouse J P, Weiler P C, Incidence of adverse
events and negligence in hospitalized patients: results of the Harvard Medical Practice Study.I*. Qual Saf Health Care
2004;13:145152
Cabr Lluis. Gimeno Gemm,a, Cruspinera Anna. Errores de medicacin en Medicina Intensiva.
Carreras Mario A. El error humano ese flagelo....

http://www.monografias.com/trabajos11/errorhum/errorhum.shtml
Casquero Montes Vctor A. El error en la medicina. Rev.peru.pediatr. 60 (2) 2007
Ciriani Cernadas Jos M El error en medicina. Arch. Argent. Pediatria 99 (6)/522/ 2002
Consideraciones ticas Sobre El Error En Medicina Versin del Panel efectuado en la Reunin Anual de la Regin Chilena de
American College of Physicians, Curso Anual ACP/ASIM/SMS, Actualizacin en Medicina Interna, el 9 de mayo de 2001, en
Santiago, Chile
Chaw. Seguridad del Paciente 2006DGSP/MINSA
Directiva Administrativa N 087-MINSA/OGEVI-V-01 Directiva administrativa para el uso correcto del Correo Electrnico en el
MINSA 20/mayo/2006
Espritu Nora. Seguridad del paciente Per
Lew1 Daniel, E. Ortiz2 Zulma Epidemiologa del Error Mdico
Leape L. L. El Error en Medicina. JAMA (ED. ESP.) Vol 4 N 7 1995 Snchez Aparicio Hctor Eduardo. Error en medicina
Luza Sutil P* Manejo de los errores en medicina
Martn Delgado M Cruz, Ruiz Moreno Javier. Acontecimientos Adversos En Medicina Intensiva. Rev. Medicina Intensiva
Martes 1 Agosto 2006. Volumen 30 - Nmero 06 p. 284 - 292 Artculo n A39. Vol 6 n 2, febrero 2006
Mena Patricia N. Error mdico y eventos adversos Rev Chil Pediatr 2008; 19 (3): 319-326.
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0370-41062008000300012&script=sci_arttext
Mira Jos Joaqun. Frecuencia de errores de los pacientes con su medicacin Rev Panam Salud
Publica vol.31 no.2 Washington Feb. 2012. http://dx.doi.org/10.1590/S1020-49892012000200001
Seguridad del Paciente. Hospital Nacional Posadas Rev. Md. Rosario 74: 8 - 16, 2008
Plan Nacional de Seguridad del Paciente. 2006-2008. Documento Tcnico.
Reason James. Human error: models and management BMJ 2000; 320:768-770 ( 18 March )
Tena Tamayo, Carlos. Norma L. Jurez Daz Gonzlez. Error y conflicto en el acto mdico Editorial. CONAMED. Rev Med
IMSS 2003; 41 (6): 461-463
Error en Medicina
Suarez Rivero Birsy. Errores mdicos en los servicios de salud .
http://www.monografias.com/trabajos70/errores-medicos-servicios-salud/errores-medicos-servicios-salud.shtml

Lecturas 1

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Lecturas 1

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

El Acto medico y la Relacin Medico-Paciente

Biotica, la relacin mdico-paciente y

Paola Maya Giraldo*.

Objetivos del aprendizaje

Origen del acto medico

El Acto medico y la Relacin Medico-Paciente

El Acto medico y la Relacin Medico-Paciente

CARACTERSTICAS PRINCIPALES DEL ACTO MDICO:

TIPOS DE ACTO MEDICO

El Acto medico y la Relacin Medico-Paciente

El Acto medico y la Relacin Medico-Paciente

ACTO MEDICO JURIDICO

El Acto medico y la Relacin Medico-Paciente

BIOTICA Y ACTO MEDICO

El Acto medico y la Relacin Medico-Paciente

El Acto medico y la Relacin Medico-Paciente

La enfermedad, la medicina y la calida de vida

La enfermedad, la medicina y la calida de vida

Combinacin de componentes objetivos y subjetivos, la calidad de las condiciones de vida de una

Combinacin de las condiciones de vida y la satisfaccin personal ponderadas por la escala de

Avedis Donabedian Profesor Emrito de Salud Pblica por la Universidad de Michigan.

La enfermedad, la medicina y la calida de vida

La enfermedad, la medicina y la calida de vida

La medicin de Calidad de Vida (Arraraas) tiene aplicaciones a diferentes niveles:

La enfermedad, la medicina y la calida de vida

La enfermedad, la medicina y la calida de vida

La enfermedad, la medicina y la calida de vida

La enfermedad, la medicina y la calida de vida

Factores que influyen en la calidad de vida

La enfermedad, la medicina y la calida de vida

La distribucin de AVISA perdidos por causa de enfermedad.

La enfermedad, la medicina y la calida de vida

La enfermedad, la medicina y la calida de vida

Trasplante de rganos y tejidos fetales: aspectos bioticos y jurdicos

Esta segura ? Que su hermano

Se crea mediante Ley N 28189

Realidad peruana y trasplantes

Cdigo De tica Colegio Medico Del Per

Confidencialidad y Secreto Medico

Definicin del secreto profesional

Confidencialidad y Secreto Medico

3 El derecho a la informacin: un estado de la cuestin

Confidencialidad y Secreto Medico

Confidencialidad y Secreto Medico

Confidencialidad y Secreto Medico

Confidencialidad y Secreto Medico

Confidencialidad y Secreto Medico

1. Prevencin de dao a pacientes sin autonoma

Confidencialidad y Secreto Medico

Confidencialidad y Secreto Medico

Francisco Javier Elizare, eticista catolico.

Confidencialidad y Secreto Medico

Confidencialidad y Secreto Medico

. Sabalete Moya Jose Ig . El secreto mdico: aspectos jurdicos

tica, publicidad mdica

Mercadotecnia de la propaganda medica

Podemos analizar la necesidad de la promocin medica que los mdicos y las

frecuentemente vemos propaganda de este tipo en los medios de comunicacin, sin

Interrelacion entre la Etica medica y la Etica publicitaria

Factores que influyen en la prescripcin medica

Por una propaganda efectiva y de apoyo publicitario permanente

De las publicaciones cientficas

Normas de conducta generales

atente con el buen nombre de terceros, ni aprovecharse del prestigio adquirido