INSTITUCION SUPERIOR TECNOLOGICO

PRIVADO ISA INTEGRAL

ESPECIALIDAD DE FISIOTERAPIA Y
REABILITACION
TESIS DE FRACTURAS COMUNES EN LA RAQUIS
RELACIONADAS CON LA OSTEOPOROSIS

ALUMNA: SULLON CHANDUVI MERCEDES DEL MILAGRO

ASESOR: SALAZAR VILLEGAS LUBER BONYS

PIURA - PERU
2016

INDICE
DEDICATORIA ..PAG 2
INTRODUCCIONPAG 3
I.-FRACTURAS COMUNES EN LA RAQUIS
1.1DESCRIPCION
1.2FORMULACION
1.3OBJETIVO
1.4VARIABLES
1.5JUSTIFICACIONPAG 4
1.6VIABILIDAD..............PAG 5
II .-MARCO TEORICO........PAG 5
III.-BIBLIOGRAFIAPAG 12

DEDICADO A LA LICENCIADA NATALY DOMINGES POR SU

COLABORACION EN EL TEMA

INTRODUCCION

Las pautas clnicas desarrolladas por la International Osteoporosis Foundation y otras

sociedades que combaten la osteoporosis alrededor del mundo reconocen la importancia de
las fracturas vertebrales, junto con la baja densidad mineral sea, como factores de riesgo
claves a tener en cuenta en la evaluacin del paciente. Sin embargo, si bien la densidad
mineral sea (DMO) medida por densitometra (DXA) se usa en gran medida en la
evaluacin del paciente, generalmente no se realiza la evaluacin radiolgica de fracturas
vertebrales, o si se realiza, Identificacin es estandarizada e interpretada de manera
inadecuada. Una radiografa lateral de columna (rayos X) es el mejor estudio para confirmar
la presencia de fracturas de columna en la prctica clnica. Un diagnstico radiogrfico
temprano seguido de una terapia adecuada ayudarn a prevenir otras fracturas. Avances
recientes en la tecnologa DXA permiten la valoracin de fracturas vertebrales (VFV) al
momento de realizar una densitometra sea. Esto garantiza si los resultados del estudio
influiran razonablemente en las opciones teraputicas para reducir el riesgo de fracturas. Se
aconseja un diagnstico por imgenes de seguimiento con radiografa o una tomografa
computada si una cantidad sustancial de vrtebras no son evaluables, si la presencia de
deformidad es incierta, si las anormalidades se deben potencialmente a tumores malignos o si
las deformidades se notan en una persona con antecedentes de tumores malignos importantes.

I.

FRACTURAS COMUNES EN LA RAQUIS

I.1 DESCRIPCION:
Las fracturas vertebrales son frecuentes a nivel mundial. Se estima que una
de cada cuatro mujeres mayores de 50 aos sufrir una fractura de este tipo
en algn momento de su vida. Las fracturas vertebrales afectan
enormemente la calidad de vida de un individuo, ya que provocan dolor,
perdida de la altura, depresin y discapacidad. Estas fracturas tambin
conducen a una tasa de mortalidad significativamente mayor.
Por lo tanto, las fracturas vertebrales afectan no solo al individuo sino
tambin a los recursos de la sociedad y a los sistemas de salud, sin
embargo, el diagnstico y el tratamiento de este tipo de fracturas aun pasa
inadvertido para los profesionales de la salud. Se calcula que los dos
tercios de todas las fracturas vertebrales osteoporosis no reciben
tratamiento mdico.
Una fractura vertebral conduce a otra y a otra, los cual origina un efecto
cascada. Ms aun, las fracturas vertebrales son una fuerte seal que
predice fracturas osteoporosis de todo tipo a futuro.
Son varios los signos que pueden indicar que una persona sufri una o ms
fracturas en la columna vertebral: perdida de altura, joroba pronunciada,
dolor de espalda agudo y/o crnico. Estos signos deberan alertar a los
profesionales de la salud y, en consecuencia, realizar una evaluacin de los
pacientes para identificar la existencia de fracturas vertebrales y
osteoporosis, afn de iniciar un tratamiento temprano para evitar fracturas
Futuras y as reducir la morbilidad y mortalidad asociadas.
I.2 FORMULACION:
clases de fracturas vertebrales?
existen fracturas vertebrales en jvenes?
las fracturas producen inflamaciones la piel?
I.3 OBJETIVO:
I.3.1 OBJETIVO GENERAL:
Determinar la incidencia y etiologa de las lesiones vertebrales
traumticas.
I.3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Determinar la incidencia de una lesin en particular en todos los
casos nuevos que se producen en una determinada poblacin.
1.4 VARIABLES:

fracturas en adulto mayor

facturas en adolescentes

1.5 JUSTIFICACION:
Los estudios demuestran que las fracturas vertebrales con frecuencia no
son diagnosticadas como tales, y solo cerca del 30% recibe atencin
mdica. la mayora (84%) de estas fracturas se detecta durante un estudio
de rutina ante la presencia de un dolor de espada y el 16% se trata de viejas
fracturas detectadas accidentalmente durante la realizacin de estudios no
relacionados o de rutina.

Fractura vertebral severa de la vrtebra t12 en la imagen

toracolumbar de la vfv (centro) y radiografas de la columna
Torcica (izquierda) y la columna vertebral lumbar (derecha).
1.6VIABILIDAD:
La deteccin de las fracturas si se puede dar por parte de anlisis mdicos detectados a
tiempo y tras un cheque mdico mensual.
II.

MARCO TEORICO:
Las fracturas vertebrales generalmente ocurren en la columna vertebral media
(rea torcica) o en la columna vertebral inferior (rea lumbar).Los huesos de
la columna vertebral afectados por la osteoporosis se pueden volver
cuneiformes o pueden sufrir una compresin debido a una disminucin de su
resistencia. Segn la forma en la que el hueso se vea afectado, se puede hablar
de una fractura por aplastamiento, acuamiento o colapso. Si bien los
huesos de la columna vertebral sueldan, habitualmente no regresan a su forma
anterior. Esto puede producir una cantidad de cambios evidentes en la columna
vertebral.
En caso de producirse una cantidad de fracturas por acuamiento juntas, la
columna vertebral puede inclinarse hacia adelante ocasionando una joroba
pronunciada o cifosis.
Si se produce una cantidad de fracturas por acuamiento o
aplastamiento, la columna vertebral puede acortarse ocasionando una
prdida de altura.
Actualmente, y con frecuencia, no se reconocen ni se informan muchas
fracturas vertebrales leves y algunas fracturas vertebrales moderadas, lo cual
lleva a la falta de diagnstico y tratamiento.
En la prctica clnica, un diagnstico radiogrfico se considera la mejor
manera de identificar y confirmar la presencia de fracturas vertebrales.
IDENTIFICACIN DE FRACTURAS VERTEBRALES

 La valoracin de fracturas vertebrales (VFV) en base a tcnicas de

densitometra (DXA) de avanzada es casi tan exacta como las radiografas en
la deteccin de vrtebras fracturadas.
El estudio de densitometra sea por DXA para diagnosticar osteoporosis y la
valoracin de fracturas vertebrales se puede realizar en la misma visita clnica.
Todas las fracturas vertebrales identificadas se deben informar como
FRACTURAS a fin de evitar ambigedades terminolgicas.
Un diagnstico radiogrfico temprano seguido de una terapia adecuada
ayudarn a prevenir
Las lesiones traumticas son la primera causa de muerte e incapacidad en la
poblacin de adultos jvenes. Las lesiones de la columna vertebral y la mdula
espinal son comunes despus de estas lesiones dando como resultado la menor
tasa de retorno laboral y el peor resultado funcional.
Al revisar la literatura internacional, encontramos que en los Estados Unidos,
el trauma de la mdula espinal ocurre en una tasa anual de 30 casos por un
milln de habitantes, lo que resulta en 8,000 casos nuevos por ao,22 esta cifra
puede ser mayor, debido a que las lesiones menores de la columna vertebral y
aquellas que se resuelven satisfactoriamente desde el punto de vista
neurolgico (esguince cervical) no son tomadas en cuenta en esta apreciacin;
as como tampoco se incluyen a los pacientes que mueren debido a trauma
craneal o politrauma, y que bien pueden presentar muchas de estas lesiones.
Tambin vemos que la etiologa de estas lesiones, presenta ciertas variaciones
de acuerdo al entorno social, econmico y geogrfico de la poblacin que se
estudia. Por ejemplo en ciudades con mayor desarrollo socioeconmico,
encontramos que las cadas de altura y los accidentes relacionados con
vehculos automotores ocupan los primeros lugares, a diferencia de otros
sitios, donde la primera causa de lesiones vertebrales traumticas con
compromiso medular estn relacionadas a heridas por proyectil de arma de
fuego. Mientras que en Rumania se reportan que las cadas de carretas tiradas
por caballos, son la primera causajunto con accidentes viales. Lo que
representa una diferencia en cuanto a la etiologa que se encuentra ligada al
mbito social, poltico y econmico de cada pas.
La mayora de las lesiones son prevenibles, esto resulta ser ms fcil y menos
costoso que reparar el dao ocasionado por una lesin vertebral. El trabajo en
la prevencin ha reconocido la importancia del monitoreo de la incidencia ya
que sin este dato es imposible evaluar la efectividad de los programas de
prevencin.
Los estudios en la literatura reportan que las lesiones vertebrales traumticas
son ms frecuentes en hombres jvenes y econmicamente activos; como
primera causa se encuentran las cadas de altura y los accidentes viales; a este
respecto la incidencia mundial reportada vara de 16.6 a 40 pacientes, por cada
milln de habitantes. Sobre las lesiones medulares se sabe que alrededor del
50% son cuadriplejas.

II.1FRACTURA EN ADULTO MAYOR:

En todo el mundo, una persona sufre una factura osteoporotica cada 3
segundos. Una de cada dos mujeres y uno de cada cinco hombres de 50
aos sufrirn una fractura en algn momento de sus vidas. En el caso de
las mujeres este riesgo es mayor que el riesgo de padecer cncer de mama,
ovario y tero en conjunto. En el caso de los hombres, el riesgo es mayor
que el riesgo de padecer cncer de prstata.
Cabe destacar que, en todo el mundo, entre un 20 y 25% de hombres y
mujeres de raza blanca, mayores de 50 aos, con fractura vertebral
prevalente, sufre una fractura vertebral cada 22 segundos. La posibilidad
de sufrir fracturas vertebrales aumenta con la edad, de modo tal que se
estima que un 50% de mujeres de ms de 80 aos tiene una fractura
vertebral prevalente.
CONSEJOS PARA MDICOS CLNICOS Y OTROS PROFESIONALES DE
LA SALUD
Evale a sus pacientes mayores de 50 aos, particularmente aquellos con factores
de riesgo conocidos en el caso de osteoporosis, y observe:
Prdida de altura (ms de 3 cm / algo ms de una pulgada).
Dolor repentino de espalda en la columna vertebral media y lumbar.
Joroba pronunciada o cifosis.
Realice una medicin inicial de la altura de sus pacientes y efecte
comparaciones anuales.
Considere el uso de DXA lateral (o VFV) para identificar fracturas vertebrales.
Utilice radiografas laterales de columna para confirmar la existencia de fracturas
vertebrales.
Inicie tratamientos para personas con fracturas vertebrales prevalentes con una
terapia adecuada para evitar fracturas futuras.
CONSEJOS PARA FISIOTERAPEUTAS
Indique la realizacin de ejercicios posturales y de tonificacin abdominal para
sus pacientes con osteoporosis en la columna.
Considere la realizacin de ejercicios adecuados para ayudar a aliviar el dolor y
algunos de los sntomas de una cifosis pronunciada y otros cambios posturales.

Conozca los signos que indican la posibilidad de que se haya producido otra
fractura vertebral (segn se enumeran anteriormente) y realice una medicin
inicial de la altura del paciente. Utilice tcnicas para el tratamiento del dolor en la
fase aguda TENS, hidroterapia, programa de ejercicios de fortalecimiento
suaves (incluya ejercicios de fortalecimiento de la columna).Considere los
programas de Thai Chi que puedan ser tiles para el fortalecimiento suave de los
msculos y para mejorar el equilibrio y la coordinacin. Aconseje a sus pacientes
que eviten:
Inclinar el tronco hacia adelante.
Realizar movimientos repentinos y abruptos.
Saltar, girar y darse vuelta.
Realizar ejercicios de alta intensidad.

II.2FRACTURA EN DOLESCENTE:
Durante las primeras dcadas de vida, los huesos crecen (se alargan) y se
hacen ms fuertes a medida que la masa sea aumenta. Aproximadamente
el 80% de la masa sea adulta se adquiere durante la pubertad, y el nivel
ptimo de masa sea depende de una nutricin adecuada, la actividad
fsica y exposicin solar, necesarias para que el organismo produzca
vitamina D, la cual contribuye a que el cuerpo absorba el calcio de la
Dieta. Los dficits nutritivos o la falta de ejercicio en este perodo crtico
para la salud del esqueleto pueden conducir a deficiencias de la resistencia
sea durante toda la vida. Entre los 20 y 30 aos, se alcanza el pico de
masa sea. Despus de este perodo, el esqueleto se somete a un proceso
coordinado y continuo de destruccin y reconstruccin, denominado
remodelacin sea. La remodelacin sea se debe a la necesidad del
organismo de obtener calcio y est influenciada por una cantidad de
hormonas y factores de crecimiento, y posiblemente tambin por la
necesidad de reparar sectores del hueso que estn daados por el uso
diario. Este proceso coordinado de destruccin y reconstruccin sea
permite que el esqueleto permanezca saludable durante toda la vida.
La patologa traumtica diafisaria de los huesos del antebrazo es muy
frecuente en los nios y adolescentes. Esta frecuencia disminuye con la
edad. Las solicitaciones especiales del antebrazo y los diversos criterios
existentes para su tratamiento, unidos a dicha frecuencia, nos encausaron a
revisar y reconsiderar este tipo de patologa en aquella edad. Nosotros
exponemos aqu solamente la patologa traumtica diafisaria del antebrazo
en el nio y adolescente menor. En este sentido queremos aportar nuestro
criterio, nuestra experiencia y la del Centro de Traumatologa en el que
estamos ubicados, con un simple mtodo de tratamiento: La Osteosntesis
percutnea. Hablar de osteosntesis en estas edades es sumamente
peligroso y se puede prestar a mltiples polmicas. No obstante, la
Osteosntesis percutnea con agujas de Kirschner, tratamiento seguido
por nosotros en los tipos de fracturas que luego veremos, no es en su
concepto mecnico o biomecnico una verdadera osteosntesis. Es una
osteosntesis a mnima. Es en definitiva, una osteosntesis de alineacin.
Considerada as, representa un mtodo intermedio entre el tratamiento

cruento (con osteosntesis verdadera o no), y el incruento u ortopdico

convencional. Mtodo a nuestro juicio en muchos tipos de fracturas
enormemente eficaz en estas edades y de fcil ejecucin si se conoce su
tcnica. Este mtodo de Osteosntesis percutnea en s mismo, es
relativamente moderno, pues la generalizacin de su uso viene
determinada por la aparicin en los centros hospitalarios de la radioscopia
con intensificador de imagen. Su aplicacin en el campo de la
traumatologa le ha abierto a sta una extraordinaria colaboracin, en que,
con un mnimo de radiacin y un poco de habilidad, han aumentado
enormemente sus posibilidades, evitndose los tremendos perjuicios
nocivos que antiguamente, con la radioscopia usual, producan en el
cirujano y en el enfermo.
Nociones sobre el crecimiento raqudeo del nio y del adolescente: Cada
vrtebra comporta dos zonas cartilaginosas de crecimiento (Fig. 1):

A: Platillos superior e inferior (cartlago seriado): Crecimiento en la altura

de la vrtebra.
B: Cartlago bipolar (fusin entre los 4 y 7 aos): Crecimiento en anchura
de la vrtebra.
C: Elementos posteriores (ncleos cartilaginosos seriados y apofisarios).
P: Periostio: Aposicin resorcin.
L: Listn marginal, anillo del cuerpo vertebral: comienzo a los 7-9 aos;
fusin entre los 14 y 24 aos.
La velocidad de crecimiento de un nio va a seguir una curva conocida
(Fig. 2) con existencia de un pico puberal de crecimiento casi enteramente
bajo la dependencia del crecimiento raqudeo.

Este perodo de crecimiento rpido es crtico pues la resistencia mecnica

de las zonas privilegiadas de crecimiento como el raquis, se encuentra
debilitada. El fin del crecimiento raqudeo est determinado por la
osificacin de las crestas ilacas y de los listones marginales.
Fisiolgicamente, cuando el crecimiento se ha acabado, la cifosis torcica
est comprendida entre 20 y 40 grados. La inclinacin del platillo sacro
sobre la horizontal est prximo a 40 y la lordosis lumbosacra es del
orden de 45. Por otra parte, el disco L3L4 es horizontal (Fig. 3).

Consecuencias patolgicas(9,10): El principal factor de riesgo de las

lesiones raqudeas en el nio que practica un deporte est representado por
el crecimiento y ms particularmente durante el estirn puberal de
crecimiento. Es en esta poca cuando fisiolgicamente se desarrolla una
hiperlordosis lumbar con tendencia a hipercifosis dorsal. Si, durante este
perodo, la actividad deportiva es fuente de movimientos repetidos del

10

raquis en flexin, extensin y rotacin, pueden aparecer lesiones

caractersticas. En efecto, la hiperlordosis lumbar es consecuencia de una
fragilidad de las apofisis articulares posteriores y del disco intervertebral.
Es por este mecanismo que se puede explicar la espondilolisis, los dolores
lumbares y la hernia discal del joven hiperlordtico. El tratamiento es
preventivo reduciendo la hiperlordosis por ejercicios de reeducacin y por
la natacin. Un dolor situado a nivel de la charnela dorsolumbar no es raro;
est asociado a una deformacin radiogrfica en la parte anterior de uno o
varios cuerpos vertebrales. La etiologa de esta enfermedad de
Scheuermann atpica est debatida; pero parece que se trata de una
fractura por microtraumatismos repetidos de la parte anterior del cuerpo
vertebral. Una patologa similar parece ser el origen de algunos casos de
cifosis en el curso de la enfermedad de Scheuermann sobre todo en el
joven.

III.-BIBLIOGRAFIA

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 https://www.iofbonehealth.org/sites/default/files/PDFs/WOD
%20Reports/2010_the_breaking_spine_es.pdf
http://www.ached.cl/upfiles/revistas/documentos/43a96683c4a87_0
2_vertebroplastia_percutanea.pdf
mediagraphic.com

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