Centro de Investigaciones Psiquitrica, Psicolgicas y Sexolgicas de Venezuela Instituto de

Investigacin y Post-grado
Maestra en Ciencias Mencin Orientacin de la Conducta

PROTOCOLO DE CASOS
N 6

Maestrante: Marycruz Snchez

Profesora: Msc. Viclady Prez G.

PROTOCOLO DE CASOS N 6
I.- Datos de Identificacin
Fecha de la 1era Entrevista: 01/07/2016
Nombre y Apellidos: N.S.
Lugar y Fecha de Nacimiento: Valencia. 28/03/1951
Edad: 65 aos
Estado Civil: Casado
Sexo Biolgico: Varn
Grado de Instruccin: Universitario.
Ocupacin: Abogado.
Religin del Grupo Familiar y de la persona caso: Catlica no practicante
Zona de Residencia: Villa Asia, Puerto Ordaz.
N de Entrevistas: 4
II.- Referencia: Referido por mdico Internista.
III.- Suministro de datos: La persona caso.
VI.- Motivo de Consulta:
El consultante manifiesta: No s qu es lo que me est sucediendo, pero desde hace
un tiempo vivo estresado porque tengo problemas para conciliar el sueo, al llegar a la
cama comienzo a sentir miedo de no poder dormir y me paso toda la noche en vela, me
pongo a pensar en todas las cosas que tengo por hacer, en porque esto me sucede, en que
debo tener una enfermedad.. refiere N.S., Esta situacin me tiene mal, estoy nervioso,
me siento cansado, irritable, aptico, me dan palpitaciones, dolores de cabeza, hasta se me
sube la tensin, pienso que nunca voy a poder superar esto

V.- Situacin actual

Se trata de N.S varn de 65 aos de profesin abogado, acude a consulta por
presentar conductas de pensamientos disfuncionales en relacin al sueo, insomnio, apata,
irritabilidad, palpitaciones, Estas conductas no operativas iniciaron hace un ao cuando el
orientado comenz a no poder conciliar el sueo, el orientado refiere que asisti al mdico
para solucionar su problema quien aplico tratamiento farmacolgico, pero no funciono
porque las pastillas le producan mucha somnolencia.
Actualmente las conductas operativas manifestadas se han acentuado en los ltimos
meses y acude a consulta remitido por el mdico tratante quien lo refiere para recibir
orientacin conductual.

VI.- Genitograma

C.M.
63 aos

N.S
65 aos

39 aos

J.S
38 aos

C.S
29 aos

D.S
35 aos

M.S
33 aos

VII.- Condiciones socioeconmicas

En la familia de N.S el aporte principal proviene tanto del sueldo que percibe
mensualmente el orientado quien se desempea como asesor jurdico en una empresa
privada, como de la esposa del orientado quien es licenciada en administracin pero maneja
un negocio propio de decoracin de eventos.
Cuentan con una vivienda propia, con sala, comedor, cocina, lavandero, cinco cuartos y
cuatro baos. Poseen servicios de tv por cable, internet, agua, luz.
Segn el mtodo Graffar Mndez Castellano 2001, la Familia de N.S. se encuentra
ubicada en un estrato social II, que indica Clase Media Alta.
VIII.- Antecedentes personales
Refiere no padecer ninguna patologa cardiovascular ni diabetes.
Desde hace un ao padece de insomnio fue tratado con Alpram de 10 mg por un lapso de
dos meses.
No fuma. Consume alcohol ocasionalmente, y caf 3 veces al da.
Antecedentes Familiares:
Padre falleci de un infarto hace 20 aos
Madre falleci hace 2 aos, producto de un coma diabtico.
Hermanos no refieren patologas.

IX.- Evaluacin conductual

1.- Desarrollo Psicomotor:
El orientado refiere en cuanto a su desarrollo psicomotor que inicio la marcha autnoma a
los 10 meses, controlo esfnteres a los dos aos, balbuceo al ao palabras como agua,
mam, pap.

2.- Historia familiar:

N.S. Viene de una familia monogamica la organizacin jerrquico estaba constituida por
padres e hijos, la dirigencia familiar era ejercida el padre. El ejercicio del binomio
autoridad afecto era operativo entre sus padres, ambos padres se encargaban de manejar la
disciplina, normas as como la administracin de premios y castigos.

No realizaban

reunin familiar.
Manifiesta que ambos padres era la que expresaba afecto verbal y no verbal a travs de
abrazos, carios y besos.
No hubo maltrato intrafamiliar.
Desde hace 39 aos conformo una unin monogamica a travs del matrimonio, la
organizacin jerrquica es padre- madre- hijos, la dirigencia familiar es ejercida por el
orientado, El ejercicio binomio autoridad- afecto, es operativo ambos padres se encargan de
establecer normas, premios, castigos, les demuestran amor, afecto y cario a sus hijos.
Realizaban reunin familiar mensual, pero desde que sus hijos se marcharon del hogar ya
no se realiza.
3.- Historia Escolar.
N.S, se inici el rea escolar a los 5 aos, refiere que se adapt muy bien a la
escuela, curso educacin bsica y bachillerato en un colegio catlico, siempre mantuvo
buenas relaciones tanto con sus compaeros como con sus profesores. A la edad de los 18
aos ingresa a la escuela de derecho de la universidad de los Andes, donde obtiene el ttulo
de abogado. En su actividad escolar manifiesta que siempre mantuvo un excelente
rendimiento escolar, as tambin manifiesta que siempre se inclin por el rea deportiva.
No recibi informacin religiosa ni sexual en el colegio.

4.- Historia de Relaciones Interpersonales:

N.S. expresa que siempre mantuvo un patrn de comunicacin asertiva con su
familia, amistades y personas desconocidas, escuchando y respetando la opinin de cada
uno, as como expresando su opinin, en su entorno laboral tambin mantiene buenas
relaciones.
En el ltimo ao cambio por un patrn de comunicacin pasivo agresivo en el hogar, se
muestra irritable, alterado.

5.- Historia Laboral:

A la edad de 25 aos se grada de abogado, se muda a Barquisimeto donde ejerci su
profesin en un escritorio jurdico desempendose como abogado penalista, laboro por
espacio de 20 aos, cumplidos los 45 aos, le ofrecen un empleo fijo como asesor legal en
una empresa dedicada al ramo maderero desde entonces ha ejercido por espacio de 20 aos.
Refiere mantener buena relacin con sus compaeros y compaeras de trabajo y mantener
una buena relacin laboral con sus patronos aunque actualmente manifiesta que presenta
dificultades en el trabajo, debido a que le cuesta concentrarse.
6.- Historia Militar
No aplica
7.- Historia Pre-conyugal y Conyugal
N.S. refiere que mantuvo varios noviazgos de tipo emocin generalmente no
duraban ms de tres meses, con las cuales se mantena en funcionamiento el ejercicio de la
funcin sexual. A la edad de los 25 conoci a la que hoy en da es su esposa se presenta un
enamoramiento tipo sentimiento con vnculo afectivo, admiracin y atraccin mutua, con
compromiso.
Se casaron hace 39 aos. Mantenan relaciones sexuales completas y satisfactorias, exista
un clima de cordialidad as como una comunicacin operativa, desde hace

aproximadamente siete meses el aspecto sexual se ha visto afectado por el deseo sexual
bajo del orientado.

8.- Historia Sexual

El proceso de desarrollo del sexo de N.S. es de Varn Masculino, se encuentra en el
periodo del desarrollo sexual diferenciado, operativo, no presenta variantes conductuales,
No refiere juegos sexuales en la infancia, Posee identidad psicosexual, donde se reconoce
como hombre y en su identidad socio-sexual, la sociedad la ve como gnero masculino,
refiere que tuvo su primera emisin nocturna a eso de los 11 aos, primer autoejercio de la
funcin sexual 13 aos y primer ejercicio de la funcin sexual a los 15 aos. N.S.,
manifiesta que con las parejas que ha practicado el ejercicio de la funcin sexual su
respuesta ha sido completa y el tiempo de funcionamiento operativo, reporta que
actualmente tiene una frecuencia de activacin baja y deseo sexual disminuido debido a su
estado emocional.
X.- Anlisis cognitivo conductual
1.- Identificacin del rea problema: N.S., Presenta una conducta fisiolgica no
operativa, socialmente rechazada, enmarcada en el rea cognitivo y emocional de tipo
individual y repercute en las reas familiar y de pareja.
2.- Operacionalizacin de la Conducta Blanco: N.S., presenta la conducta no operativa
manifestada en pensamientos disfuncionales, irritacin, .
3.- Anlisis funcional de la Conducta Blanco: El paradigma bajo el cual se realiza el
anlisis funcional de la Conducta Blanco desde una perspectiva cognitivo-conductual o
medicional E-O-R-C.
Se aplica este enfoque ya que aborda la identificacin de aspectos cognitivos irracionales
(ideas, creencias, opiniones sobre sus propias habilidades) que producen cambios
conductuales en la interaccin con el medio social (Moles, 2004).

La hora de ir a Pensamientos
dormir y la cama

tales Pensamientos

Conflictos

como: porque esto disfuncionales

familiares.

me

Conflictos

sucede,

tener
enfermedad

debo Insomnio
una Irritabilidad
Apata.

Laborales.
Conflictos de Pareja.

Bajo deseo sexual.

4.- Diagnstico Conductual: N.S., presenta conducta fisiolgica no operativa de tipo

cognitivo y emocional esta conducta de tipo individual, en exceso conductual, socialmente
rechazada.

XI.- Plan de accin Cognitivo Conductual.

1.- Objetivo Conductual
Extinguir la conducta no operativa de pensamientos negativos e irritabilidad.
Extinguir las conductas fisiolgicas no operativas presentes en el repertorio conductual del
orientado.
Instaurar conductas operativas apropiadas en N.S., que no estn incluidas en el repertorio
conductual.
2.- Tcnicas y procedimientos.
En las primeras sesiones se abordaran las tcnicas de Relajacin de Jacobson y Respiracin
Profunda a manera de reducir o extinguir la activacin fisiolgica.
Tcnica de Relajacin de Jacobson:
La relajacin muscular profunda reduce la activacin fisiolgica y por ende la sensacin de
ansiedad. Consiste en una serie de ejercicios centrados en la distensin muscular y el
control respiratorio adecuado. Porro (2006).

Moles (1991), seala que la relajacin muscular implica igualmente un estado psicolgico
de tranquilidad y confort.
Procedimiento:
En la primera sesin se le presentara y explicara a N.S., en que consiste la tcnica de
relajacin muscular, por qu se eligi esta tcnica y cules son sus beneficios.
Se le explicara que aprender a tensar y a relajar diferentes grupos de msculos para centrar
su atencin en las sensaciones asociadas a esa tensin\relajacin y as ayudarle a reducir la
tensin de su cuerpo.
Tcnicas de Respiracin profunda.
La Respiracin Profunda es un mtodo de autocontrol potente. Produce efectos
fisiolgicamente tan beneficiosos como los que provoca la relajacin, Ibez (2011).
Procedimiento
Se le explicara a N.S, la postura para el aprendizaje la cual ser cmodamente sentado. Se
le explicara la tcnica la cual consiste en inspirar suave y lentamente por la nariz (3-4
segundos), se le pedir a N.S., que note cmo se llenan los pulmones y cmo estmago y
abdominales salen hacia fuera. Se mantiene el aire dentro (2-3 segundos) y espirara muy
lentamente por la boca (4-5 segundos) hasta eliminar completamente el aire de los
pulmones. Se repite el ciclo 5 veces, descansando unos minutos, y realizando despus 5
ciclos de inspiracin-expiracin ms.
Se aplicara la Tcnica de modificacin conductual de Restructuracin Cognitiva a fin
de trabajar los pensamientos disfuncionales.
Tcnica Reestructuracin Cognitiva
Esta tcnica ensea a identificar pensamientos automticos irracionales y cambiarlos por
otros ms realistas y adaptativos, las metas teraputicas de este tipo de tcnicas es hacer al
orientado consciente y ayudarle a corregir los errores cognitivos que comete. Carrobles
(1997)
Procedimiento para utilizar esta tcnica
Se le enseara a N. S., a identificar los Pensamientos Inadecuados. Se le explicara al
orientado que es importante identificar los pensamientos no adaptativos.
Se entrenara al orientado a identificar las creencias

Se le enseara a N.S., a analizar sus pensamientos, a ser crtico con ellos.

Se entrenara al orientado a reelaborar sustituyendo los pensamientos originales por otros
ms racionales y acordes con la realidad.9
Se abordara la Tcnica de Detencin de Pensamientos: a manera de detectar los
pensamientos ansiosos que se disparan a la hora de dormir para sustituirlos por
pensamientos alternativos operativos.
Tcnica de Detencin de Pensamientos:
La Detencin del Pensamiento es una Tcnica de la Terapia de Conducta en la que se
instruye al paciente a que relate en voz alta un pensamiento que le causa ansiedad.
Funciona con base en el supuesto de que un estimulo repentino que distrae al individuo
como un ruido desagradable, servir para poner fin a los pensamientos disfuncionales.
En trminos generales la tcnica cognitiva de detencin del pensamiento resulta efectiva
cuando hay distorsiones de pensamiento que acompaan o son la base del cuadro a tratar.
Lozano (1999).
Procedimiento para utilizar esta tcnica
Se le explicara al orientado en que consiste la tcnica y cules son sus beneficios. El
procedimiento bsico de esta tcnica va a consistir en un primer paso que supone que N.S.,
identifique los pensamientos negativos o estresantes y los conserve, luego la orientadora le
va a indicar en voz alta la palabra Alto, luego se le va s solicitar a N.S, que lo repita pero
sea el quien diga Alto.
Contrato Conductual
El

contrato

conductual

tambin

llamado

Contrato

de

contingencias

es un procedimiento de modificacin de conducta, donde se llega a un acuerdo entre las

personas que quieren que esa conducta cambie. Mendez (2008

Un contrato conductual es un documento ESCRITO Y FIRMADO, donde se explica por

los individuos las conductas que se desean aumentar, as consiguiendo un refuerzo positivo
si estas se cumplen, o si se incumplen obtienen sus respectivas consecuencias.

Establecer OBJETIVO:
Se debe especificar por ambas partes las consecuencias positivas, que conllevan a la accin
de la conducta establecida.

2. Eleccin de recompensas
3.

Especificacin

de

penalizaciones

El contrato debe contener una clausula de bonificaciones con Refuerzos positivos

adicionales, que se pueden ganar si con la persona que se realice el contrato cumple con las
demandas mnimas del mismo

4. Clausulas de bonificacin

Referencias
* Mndez, F., Olivares, J. ( 2008 ) Tcnicas de modificacin de conducta. 5ta edicin;
Madrid,

Espaa.

* Aracil, A., Gallar, J. ( 2008 ) Implantacin de un contrato conductual en estudiantes

universitarios: una experiencia en la asignatura ' Estructura y funcin del cuerpo humano '
tomado

de

http://www.laexcelencia.com/images/identifi/articulos/comunicacionrelaciones/foto/4acuer
dos.gif

XII.- Recomendaciones
Abordaje y entrenamiento de higiene del sueo.
Abordaje del bajo deseo sexual.

XI.- Referencias Bibliogrficas

Moles, J, (2004). Psicologa Conductual. Venezuela: Editorial Miranda.
Caballo, V.E. (ed.) (1991), Manual de tcnicas de terapia y modificacin de conducta,
Madrid, Siglo XXI.
Olivares, J. y Mndez, F.X. (6ed) (2010). Tcnicas de modificacin de conducta. Madrid:
Biblioteca Nueva.