A

P rofissionalizao de
uxiliares de Enfermagem
Cadernos do Aluno

SADE MENTAL
7
 Ministrio da Sade
Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade
Departamento de Gesto da Educao na Sade
Projeto de Profissionalizao dos Trabalhadores da rea de Enfermagem

A
P rofissionalizao de
uxiliares de Enfermagem
Cadernos do Aluno

Srie F. Comunicao e Educao em Sade

2a Edio
1a Reimpresso

SADE MENTAL

Braslia - DF
7
2003
2001. Ministrio da Sade.
permitida a reproduo total ou parcial desta obra, desde que citada a fonte.
Srie F. Comunicao e Educao em Sade
Tiragem: 2. edio - 1.a reimpresso - 2003 - 100.000 exemplares

Elaborao, distribuio e informaes:

MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade
Departamento de Gesto da Educao na Sade
Projeto de Profissionalizao dos Trabalhadores da rea de Enfermagem
Esplanada dos Ministrios, bloco G, edifcio sede, 7. andar, sala 733
CEP: 70058-900, Braslia - DF
Tel.: (61) 315 2993

Fundao Oswaldo Cruz

Presidente: Paulo Marchiori Buss
Diretor da Escola Nacional de Sade Pblica: Jorge Antonio Zepeda Bermudez
Diretor da Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio: Andr Paulo da Silva Malho

Curso de Qualificao Profissional de Auxiliar de Enfermagem

Coordenao - PROFAE: Leila Bernarda Donato Gttems, Solange Baraldi
Coordenao - FIOCRUZ: Antonio Ivo de Carvalho

Colaboradores: Ana Lcia Jesuino, Dayse Lcia Martins Cunha, Gustavo de Mello, Leila Bernarda Donato Gttems, Maria de Jesus Martins
Cunha, Maria Regina Arajo Reicherte Pimentel, Marta de Ftima Lima Barbosa, Sandra Ferreira Gesto Bittar

Capa e projeto grfico: Carlota Rios, Adriana Costa e Silva

Editorao eletrnica: Carlota Rios, Ramon Carlos de Moraes
Ilustraes: Marcelo Tibrcio, Maurcio Veneza
Revisores de portugus e copidesque: Lilian Rose Ulup, Mnica Caminiti Ron-Ren
Apoio: Abrasco

Impresso no Brasil/ Printed in Brazil

Ficha Catalogrfica

Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade. Departamento de Gesto da Educao na
Sade. Projeto de Profissionalizao dos Trabalhadores da rea de Enfermagem.
Profissionalizao de auxiliares de enfermagem: cadernos do aluno: sade mental / Ministrio da Sade, Secretaria de Gesto
do Trabalho e da Educao na Sade, Departamento de Gesto da Educao na Sade, Projeto de Profissionalizao dos
Trabalhadores da rea de Enfermagem. - 2. ed., 1.a reimpr. - Braslia: Ministrio da Sade; Rio de Janeiro: Fiocruz, 2003.

126 p. : il. - (Srie F. Comunicao e Educao em Sade)

ISBN 85-334-0551-0

1. Educao Profissionalizante. 2. Auxiliares de Enfermagem. 3. Sade Mental. I. Brasil. Ministrio da Sade. II. Brasil.
Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade. Departamento de Gesto da Educao na Sade. Projeto de
Profissionalizao dos Trabalhadores da rea de Enfermagem. III. Ttulo. IV. Srie.
NLM WY 18.8

Catalogao na fonte - Editora MS

 SUMRIO

1 Apresentao pg. 7

2 Sade Mental pg. 9

 Sade
do Adulto
- Sade
Sade Assistncia do Adulto
da Mulher, Cirrgica -
da Criana Atendimento Sade
e do de Emergncia do Adulto
Adolescente
-

is ciplinas P Assistncia

Anatomia D r
Clnica

of
Fisiologia

iss
Sade

i
o na
Coletiva

Parasitologia
e
lizantes
Microbiologia
Fundamentos
de
Enfermagem
D i s c ip

Psicologia
Aplicada
lina

Sade
Mental

ns
sI

t ru
m e n ta i s
tica
Profissional
Higiene
e
Estudos Profilaxia
Regionais
Nutrio
e
Diettica
 APRESENT AO
APRESENTAO

MINISTRIO DA SADE
SECRETARIA DE GESTO DO TRABALHO E DA EDUCAO NA SADE

PROJETO DE PROFISSIONALIZAO DOS TRABALHADORES DA REA DE

ENFERMAGEM

O processo de construo de Sistema nico de Sade (SUS)

colocou a rea de gesto de pessoal da sade na ordem das
prioridades para a configurao do sistema de sade brasileiro.
A formao e o desenvolvimento dos profissionais de sade, a regulamentao
do exerccio profissional e a regulao e acompanhamento do mercado de
trabalho nessa rea passaram a exigir aes estratgicas e deliberadas dos rgos
de gesto do Sistema.
A descentralizao da gesto do SUS, o fortalecimento do controle social em
sade e a organizao de prticas de sade orientadas pela integralidade da
ateno so tarefas que nos impem esforo e dedicao. Lutamos por
conquistar em nosso pas o Sistema nico de Sade, agora lutamos por implant-
lo efetivamente.
Aps a Constituio Federal de 1988, a Unio, os estados e os municpios
passaram a ser parceiros de conduo do SUS, sem relao hierrquica. De
meros executores dos programas centrais, cada esfera de governo passou a ter
papel prprio de formulao da poltica de sade em seu mbito, o que requer
desprendimento das velhas formas que seguem arraigadas em nossos modos
de pensar e conduzir e coordenao dos processos de gesto e de formao.
Necessitamos de desenhos organizacionais de ateno sade capazes de
privilegiar, no cotidiano, as aes de promoo e preveno, sem prejuzo do
cuidado e tratamento requeridos em cada caso. Precisamos de profissionais
que sejam capazes de dar conta dessa tarefa e de participar ativamente da
construo do SUS. Por isso, a importncia de um "novo perfil" dos
trabalhadores passa pela oferta de adequados processos de profissionalizao e
de educao permanente, bem como pelo aperfeioamento docente e renovao
das polticas pedaggicas adotadas no ensino de profissionais de sade.
Visando superar o enfoque tradicional da educao profissional, baseado apenas
na preparao do trabalhador para execuo de um determinado conjunto de
tarefas, e buscando conferir ao trabalhador das profisses tcnicas da sade o
merecido lugar de destaque na qualidade da formao e desenvolvimento
continuado, tornou-se necessrio qualificar a formao pedaggica dos docentes
para esse mbito do ensino. O contato, o debate e a reflexo sobre as relaes
entre educao e trabalho e entre ensino, servio e gesto do SUS, de onde
emanam efetivamente as necessidades educacionais, so necessrios e devem
ser estruturantes dos processos pedaggicos a adotar.
No por outro motivo, o Ministrio da Sade, j no primeiro ano da atual
gesto, criou uma Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade,
que passa a abrigar o Projeto de profissionalizao dos Trabalhadores da rea
de Enfermagem (PROFAE) em seu Departamento de Gesto da Educao
na Sade. Dessa forma, o conjunto da Educao Profissional na rea da
Sade ganha, na estrutura de gesto ministerial, nome, lugar e tempo de reflexo,
formulao e interveno. As reformulaes e os desafios a serem enfrentados
pela Secretaria repercutiro em breve nas polticas setoriais federais e, para
isso, contamos com a ajuda, colaborao, sugestes e crticas de todos aqueles
comprometidos com uma educao e um trabalho de farta qualidade e elevada
dignidade no setor da sade.
O Profae exemplifica a formao e se insere nesta nova proposta de educao
permanente. imprescindvel que as orientaes conceituais relativas aos
programas e projetos de formao e qualificao profissional na rea da sade
tenham suas diretrizes revistas em cada realidade. Essa orientao vale mesmo
para os projetos que esto em execuo, como o caso do Profae. O importante
que todos estejam comprometidos com uma educao e um trabalho de
qualidade. Esta compreenso e direo ganham mxima relevncia nos cursos
integrantes do Profae, sejam eles de nvel tcnico ou superior, pois esto
orientadas ao atendimento das necessidades de formao do segmento de
trabalhadores que representa o maior quantitativo de pessoal de sade e que,
historicamente, ficava merc dos "treinamentos em servio", sem acesso
educao profissional de qualidade para o trabalho no SUS. O Profae vem
operando a transformao desta realidade. Precisamos estreitar as relaes
entre os servios e a sociedade, os trabalhadores e os usurios, as polticas
pblicas e a cidadania e entre formao e empregabilidade.
Sabe-se que o investimento nos recursos humanos no campo da sade ter
influncia decisiva na melhoria dos servios de sade prestados populao.
Por isso, a preparao dos profissionais-alunos fundamental e requer material
didtico criterioso e de qualidade, ao lado de outras aes e atitudes que causem
impacto na formao profissional desses trabalhadores. Os livros didticos
para o Curso de Qualificao Profissional de Auxiliar de Enfermagem, j em
sua 3 edio, constituem-se, sem dvida, em forte contribuio no conjunto
das aes que visam a integrao entre educao, servio, gesto do SUS e
controle social no setor de sade.
Humberto Costa
Ministro de Estado da Sade
S ade
Mental
 PROFAE

NDICE

1 Apresentao 13
2 Psiquiatria ou Sade Mental? 14
3 A evoluo da Sade Mental 15
3.1 Portas abertas para a liberdade 20

4 Epidemiologia da Sade Mental 30

4.1 Voc gostaria de integrar uma equipe
de Sade Mental? 30
4.2 Quem o paciente que procura o Setor
de Sade Mental? 31
4.3 Quem o profissional que trabalha no
setor de Sade Mental? 33
4.4 Integrao da equipe de sade mental 34

5 Processo Sade - Transtorno Mental 37

5.1 Fatores de influncia 37

5.2 E o que so os tais de id, ego e

superego? 44

5.3 Mesclando os trs tipos de fatores 45

6 Classificao de Transtornos Mentais e de Comportamento 49

6.1 Mtodos diagnsticos em Psiquiatria 49

6.2 Sinais e sintomas de transtornos

mentais 50

6.3 Os principais tipos de transtorno

mental 55

7 Formas de Tratamento de Transtornos Mentais 63

7.1 Terapia medicamentosa 64

7.2 ECT - eletroconvulsoterapia ou

eletrochoque 81

11
8 Condutas do Auxiliar de Enfermagem no Setor de
Sade Mental 83
8.1 Setores de atendimento em Sade
Mental 83
8.2 Relao teraputica: a ferramenta
indispensvel 88
8.3 Intervenes do auxiliar de
enfermagem diante de determinados
comportamentos 89

9 Promoo e Preveno em Sade Mental 95

10 O Auxiliar de Enfermagem e a (sua prpria) Sade
Mental 96
11 Emergncia Psiquitrica 98
11.1 Caracterizando as intervenes diante
das crises 101
11.2 Avaliao primria na emergncia
psiquitrica 104
11.3 Classificando emergncias psiquitricas 105

12 Referncias Bibliogrficas 114

13 Anexos 116
 Identificando a ao educativa PROFAE
S a de
Mental

1- APRESENTAO

O
constante avano de novas abordagens no setor de Sa-
de Mental faz com que os livros relativos a este assunto
se desatualizem com facilidade, a menos que apresentem
uma abordagem desvinculada de conceitos rgidos e utpi-
cos. Foi o que pretendemos fazer durante a elaborao deste trabalho:
fornecer, de forma ampla, e ao mesmo tempo leve e descontrada, con-
tedos que permitam ao profissional de nvel mdio refletir e agir, atu-
alizando-se a cada passo de sua atuao neste setor.
Mediante apresentaes de fatos reais, histricos ou obtidos atra-
vs de experincias profissionais, os autores levantam situaes para
reflexes, pois todas as reas de atuao da Enfermagem esto intima-
mente ligadas Sade Mental. A Sade Mental um saber fundamental
para promoo da sade.

13
Sade Mental

2 - PSIQUIATRIA OU SADE MENTAL?

P or que preferimos falar em En-

fermagem Sade Mental? Por que no usar-
mos o velho termo Enfermagem Psiqui-
trica, que, afinal de contas, at parece nos
dar maior status? Por que mudar?
Vamos respondendo passo a passo
as dvidas que podem surgir a esse res-
peito. Falar em Sade Mental muito mais
do que uma troca de termos; inclui uma
diferena de critrios, da doena foco
central da Psiquiatria para a sade. Isso
mesmo! Vamos falar em transtornos men-
tais, mas com os olhos voltados para a re-
abilitao, a sade e a reintegrao. Obviamente a Psiquiatria, com
todo o seu conhecimento, parte essencial desse estudo, mas no a
nica. Outras reas de estudo se integram para formar um conheci-
mento mais amplo, que tente dar conta desta forma de sofrimento
humano.
O termo Sade Mental se justifica, assim, por ser uma rea de
conhecimento que, mais do que diagnosticar e tratar, liga-se preven-
o e promoo de sade, preocupando-se em reabilitar e reincluir o
paciente em seu contexto social.
Outro ponto o fato de que a Enfermagem sempre pareceu,
para alguns olhares menos perspicazes, estar sombra do conhecimen-
to mdico. Mas, na verdade, ela constri seu conhecimento e divide
com todas as outras reas envolvidas os louros e as frustraes de
trabalhar em (ou para a) Sade Mental.
Em ltima anlise, a flexibilidade para desprender-se de concei-
tos cientficos fixos e a ateno para as necessidades de mudanas a
cada passo constituem pontos-chave para o crescimento pessoal e do
conhecimento no setor Sade Mental.

14
 PROFAE
3 - A EVOLUO DA SADE MENTAL

_ Pessoas normais esto agora em outro lugar.

_ Como ser que se sentem? O que pensam?
_ No pensam. A doena no lhes deixou capacidade de raciocinar.
_ Podemos tomar como fato?
_ Podemos.
_ Por qu?
_ Porque a outra alternativa inconcebvel

(Do filme Tempo de Despertar)

O dilogo de dois personagens, mdicos do filme Tempo de

Despertar, expressa a problemtica do relacionamento do homem com o
que denominamos de transtornos mentais. Embora o filme aborde uma
enfermidade oriunda de uma virose contrada no caso, encefalite letrgi-
ca , a questo de como os problemas de incapacitao das faculdades
mentais, ou da agressividade desprovida de senso crtico, limites e padres
ticos e morais, sempre amedrontou e ainda amedronta a humanidade.
Para evitar uma situao desesperadora, em que se admitisse que,
de alguma forma, os sofredores dos transtornos mentais tivessem cons-
cincia de suas enfermidades, encarou-se o louco como algum to-
talmente alienado ao que se passa ao redor. Neste contexto, mais fcil
seria definir que outra alternativa inconcebvel, simplesmente por
ser aterradora sua perspectiva.
Atualmente novas teraputicas no tratamento destes tipos de
doentes tm sido adotadas na tentativa de uma maior integrao entre
o paciente e a sociedade. Mas esta forma de encarar o problema da
loucura nem sempre ocorreu assim.
Para se entender a Sade Mental nos dias de hoje, necessrio
que se tenha conhecimento do processo histrico ao longo do qual
ela evoluiu.
Voc j deve ter assistido a algum filme bblico, independente da
religio da qual voc adepto. Se j assistiu, deve ter reparado que
aquelas pessoas viviam em uma poca em que a cincia era pratica-
mente desconhecida. Sem o conhecimento cientfico para explicar o
mundo que o cercava, como aqueles homens conseguiam entender fe-
nmenos como o raio e o trovo, as fases da lua, o ciclo das mars, as
estaes do ano?
Assim, para aquelas pessoas, tudo na natureza se explicava atra-
vs de idias ligadas a prticas de magia e religio.
Da mesma forma, o conceito de doena mental estava ligado
a explicaes mgico-religiosas, que atribuam a uma fora sobrena-
tural a origem dos transtornos mentais. Assim, a loucura era aceita
15
Sade Mental
O tratamento era um conjunto
de mtodos que variavam de
rituais mgicos, exorcismo e
at supliciao (tortura) dos
doentes, empregados por
homens a quem se atribua a
capacidade de manter um
inter-relacionamento com o
sobrenatural, criando explica-
es dentro de suas respecti-
vas crenas. Ainda hoje, esses
tratamentos so utilizados por
algumas pessoas ou grupos
no Brasil. Voc j ouviu falar,
viu ou vivenciou algum caso
desse?
Ainda hoje no raro, quan-
do uma mulher mostra-se
irritada ou mal humorada,
dizerem que falta de casa-
mento. Isto acontece na sua
cidade?
Ambgua toda situao
em que se apresenta duas
faces ou verses, neste caso
como enviado de Deus ou do
demnio.
Causas somticas todo dis-
trbio cuja origem orgnica.
Humores - Substncia orgni-
ca lquida ou semilquida,
como por exemplo: bile, san-
gue, esperma.
como uma imposio divina, uma interferncia dos deuses. Por con-
seqncia, o modo como a sociedade a encarava tornava-se amb-
guo, pelo fato de que tanto poderia ser o enfermo um portador, ou
intrprete da vontade divina, como tambm um castigado pelos
deuses ou um endemoninhado.
Desta forma o tratamento no poderia ser aplicado de maneira
diferente. Este tinha como objetivo controlar, apaziguar ou expulsar
estas foras demonacas.
Na Grcia Antiga, mesmo que os distrbios mentais fossem
encarados ainda com origens sobrenaturais, procurou-se em causas
somticas a origem dos distrbios mentais. Neste novo pensamen-
to, a doena era causada pelo desequilbrio interno, originado pelos
humores corporais. A melancolia, por exemplo, era descrita como
um quadro de tristeza causado pela blis negra do fgado.
Tambm neste modelo surge, pela primeira vez, a descrio da
histeria, que curiosamente era atribuda ao deslocamento do tero
(histero), por falta de atividades sexuais.
Pode parecer engraado, mas acreditava-se que movendo-se pelo
corpo, o tero poderia atingir o crebro, causando dispnia, palpitao
e at desmaios. Recomendava-se ento, como teraputica, o casamen-
to para vivas e moas, alm de banhos vaginais com ervas para atrair
o tero de volta ao seu local de origem.
Voltemos agora s imagens dos filmes aos quais j assistimos.
Qualquer filme que trate da vida de Jesus apresenta soldados armados
com escudos e lanas e que so os responsveis pela crucificao. Es-
tes soldados pertenciam ao Imprio Romano. Pois bem! No Imprio
Romano, o tratamento dos transtornos mentais adquiriu novas idias,
que defendiam uma maior relao individual entre o mdico e o porta-
dor de transtornos mentais, e se diferenciava as alucinaes das ilu-
ses, recomendando-se que o tratamento da primeira doena fosse re-
alizado em salas iluminadas, devido ao medo que o portador de aluci-
naes tinha da escurido.
Ao contrrio da concepo grega, que atribua migrao do tero
a causa da histeria, Galeno, em Roma, afirmava que a reteno do l-
quido feminino pela abstinncia sexual causava envenenamento do
sangue, originando as convulses. Assim, a histeria no tinha uma cau-
sa sexual-mecnica, como afirmava o paradigma grego, mas uma causa
sexual-bioqumica.
Entretanto, para o eminente mdico romano, no apenas a reten-
o do lquido feminino era a causa dos distrbios psquicos. Para o
alvio das mulheres da poca, e das de hoje, o homem tambm tinha as
suas alteraes mentais oriundas da reteno do esperma. Desta for-
ma, as relaes sexuais e a masturbao, para Galeno, serviriam de
alvio para as tenses.
16
 PROFAE
Deixando de lado a questo das flutuaes dos lquidos seminais,
a verdade que foi graas aos romanos que, pela primeira vez, surgiu
uma concepo diferente com relao aos doentes mentais. Foram cri-
adas leis em que se detalhava as vrias condies, tais como insanidade !
Por mais estranhas que essas
e embriaguez, que, se presentes no ato do crime, poderiam diminuir o teorias possam parecer, ainda
grau de responsabilidade do criminoso. Outras definiam a capacidade na atualidade ouvimos falar que
do doente mental para contratar casamento, divorciar-se, dispor de seus o esperma acumulado sobe ao
crebro, transformando-se em
bens, fazer testamento e at testemunhar. algo semelhante ao queijo, ou
Com o fim do Imprio Romano, em 476 d.C., iniciou-se um per- que a menstruao pode subir
cabea, ocasionado altera-
odo que a Histria denominou de Idade Mdia. Foi tambm o perodo es de comportamento.
em que o cristianismo expandiu-se. Muitos chamam a Idade Mdia de
Idade das Trevas, mas no pela falta de energia eltrica, que ainda no
havia sido descoberta, e sim devido ao fato de todo pensamento cultural
estar ligado s idias religiosas. Isso fez com que todas as descobertas no
campo cientfico e nos outros campos do conhecimento humano progre-
dissem muito lentamente.
Neste perodo, o conceito de doena mental que surgiu foi a de
uma doutrina dos temperamentos, isto , do estado de humor do paci-
ente. Melancolia era o termo utilizado com freqncia para descre-
ver todos os tipos de enfermidades mentais.
Mas afinal, o que eles chamavam de melancolia?
Constantino Africano, fundador da Escola de Salermo, descre-
veu os sintomas de melancolia como sendo a tristeza - devido perda
do objeto amado -, o medo - do desconhecido -, o alheamento - fitar o
vazio - e a culpa e temor intenso nos indivduos religiosos. So Toms
de Aquino descreveu a mania - fria patolgica -, a psicose orgnica - Ainda hoje comum dizer
perda de memria - e a epilepsia, alm de comentar tambm sobre a que algum de lua quan-
do queremos nos referir a
melancolia. Mas Aquino acreditava que a causa e o tratamento da do- uma pessoa que muda cons-
ena mental dependiam fortemente da influncia dos astros sobre a tantemente de humor.
psique e do poder malfico dos demnios.
Apesar de todas essas concepes cientficas, seguindo o pensa-
mento religioso da poca, a possesso da mente de uma pessoa por um
esprito maligno, e suas alteraes verbais e de comportamento, retornou
como a principal causa dos distrbios mentais, como havia sido em
pocas anteriores.
Psique Palavra de origem
Desta forma, muitos dos portadores de alienaes mentais en- grega que, neste contexto,
contraram a cura para seus males nas fogueiras e nos patbulos de significa mente.
suplcios. Aos doentes mentais que escapavam a essa teraputica Patbulos de suplcios a
imposta pelas idias religiosas da poca, o abandono prpria sorte foi denominao figurada dos
o que restou. Assim, os poucos esforos como os empreendidos duran- locais em que se realizam
manobras de tortura e castigo,
te o governo do imperador romano Justiniano, para que os portadores como surras, banhos gelados,
de transtornos mentais tivessem direito a tratamento juntamente com sangrias e tantas outras.
outros enfermos em instituies prprias, foi abandonado.
Durante todo o perodo da Idade Mdia, as epidemias como a peste
negra aliadas lepra causavam grande medo na populao. Quando
17
Sade Mental
O perodo que se seguiu
Idade Mdia foi batizado de
Renascimento, pois toda
manifestao cultural, impe-
dida de se desenvolver pela
concepo das idias religio-
sas da Idade Mdia, renas-
cia neste Sculo das Luzes.
A situao em que profissio-
nais buscavam outra forma
de atendimento ao louco
retratada em vrios filmes.
Um deles O outro lado da
nobreza.
Phillipe Pinel, mdico francs,
foi responsvel pela direo
do hospital de Bictre, e pos-
teriormente tambm do de
Salptrire. Sua influncia,
atuao e grau de
envolvimento com a Sade
Mental foi to significativa que
at hoje, vulgarmente se usa o
termo pinel para denominar
qualquer indivduo que apa-
rente um transtorno mental.
18
estes flagelos comearam a se dissipar, achava-se que uma nova ameaa
pairava sobre a populao: os loucos, criminosos e mendigos.
Se por um lado, realmente liberta de muitos preceitos religiosos a
cincia pode caminhar um pouco mais livremente, para os portadores
de enfermidades mentais novas nuvens tempestuosas se aproximavam.
Para uma sociedade que iniciava um processo de produo capi-
talista, a existncia de indivduos portadores de transtornos mentais,
ou de alguma forma inteis nova ordem econmica (tais como os
loucos, os criminosos e os mendigos), andando livres de cidade em
cidade tornava-se uma ameaa.
Os antigos depsitos de leprosos, cuja ameaa j no se fazia
to presente, abriram suas portas para a recepo destes novos inqui-
linos. Sem preocupar-se em resolver esses problemas sociais, a nova
ordem poltico-social decidiu pelo isolamento destes seres considera-
dos improdutivos.
Excludos do mundo, os enfermos mentais foram trancafiados
nos pores das prises juntamente com todos aqueles que por algum
motivo no participavam da nova ordem mundial. A semente dos ma-
nicmios havia sido plantada.
Ainda que vozes se levantassem clamando por um tratamento
mais digno aos alienados, e por conseguinte se fizesse uma seleo
mais ntida das anomalias mentais, a idia de que os loucos eram
perigosos e inteis permaneceu na sociedade at os fins do sculo XVIII.
A internao destes tornou-se caso de polcia, e a sociedade no se
preocupava com as causas, manifestando insensibilidade ao seu car-
ter patolgico. verdade que em determinados hospitais os doentes
portadores de distrbios mentais tinham lugar reservado, o que lhes
dava uma imagem de tratamento mdico, sendo uma exceo; a maio-
ria residia em casas de internamento, levando uma vida de prisioneiro.
Em 1789 (sculo XVIII), novos ventos sopraram na Europa
Ocidental. A ordem absolutista, onde o Rei mandava sozinho re-
velia dos anseios do povo, entrou em falncia, e idias mais liberais
e libertadoras passaram a ser discurso constante, principalmente na
Frana, onde a revoluo vitoriosa levou grande parte daqueles que
no se importavam com os problemas das cabeas alheias a perde-
rem as suas.
neste clima de luta pelos direitos de cidadania e da valorizao
do homem que um jovem mdico, chamado Phillipe Pinel, libertar
dos pores destes hospitais aqueles cuja alienao mental, e principal-
mente a ignorncia social, haviam condenado ao isolamento.
Descendo aos subterrneos da incompreenso humana, repre-
sentados por esses pores, Pinel encontrou acorrentados s paredes
ftidas e sombrias seres humanos, que ali jaziam h quase meio
 PROFAE
sculo, condenados pelo crime de serem portadores de transtor-
nos mentais.
Com uma proposta de tratamento humanitrio para os doentes, alia-
dos prtica de docncia, Pinel desenvolveu uma corrente de pensamento Esses mdicos especialistas
de mdicos especialistas em doenas mentais, aprimorando as descries em doenas mentais eram
detalhadas dos transtornos mentais atravs de longas observaes. conhecidos como alienistas,
que tratavam as alienaes
A escola francesa, inaugurada com Pinel, trouxe muitas inova- mentais.
es neste campo, como por exemplo, a influncia de txicos nas alte-
raes do comportamento, a conceituao de esquizofrenia e a diviso
dos portadores de doenas mentais em duas classes: os degenerados,
que apresentariam estigmas morais e fsicos, sendo propensos a apre-
sentar acessos delirantes; e os no-degenerados, que eram indivduos
normais, porm predispostos ao transtorno mental.
Esta Escola desenvolveu o conceito de inconsciente, paralela-
mente aplicao da hipnose como mtodo teraputico. Nesse pero-
do, Jean Martin Charcot, que descreveu diversos sintomas histricos,
reconhecia que um trauma, em geral de natureza sexual, estava relacio-
nado a idias e sentimentos que se tornaram inconscientes. Como os
sintomas da histeria podiam ser reproduzidos atravs da hipnose, sua
cura tambm poderia advir desta prtica.
Enquanto os alienistas franceses desenvolviam suas observaes
clnicas, na Alemanha uma nova corrente com relao aos transtornos
mentais surgia: a psiquiatria. Essa corrente seguiu os caminhos da me-
dicina, recebendo um reconhecimento internacional, e o estabelecimen-
to de um sistema moderno de estudo dos transtornos mentais.
Nesta nova corrente de pensamento do campo dos transtornos Voc por certo j ouviu falar de
mentais, estava um mdico de origem austraca chamado Sigmund Freud. Freud. Ele considerado o Pai
da Psicanlise.
Formado em um ambiente cientfico fervoroso, Freud, um neu-
rologista com um grande censo de rigor experimental, conservou a idia
da importncia de um mtodo cientfico para compreender o psiquismo
e sua estreita relao com os processos fsicos e fisiolgicos.
Rompeu com a teraputica da hipnose, quando influenciado por
Psiquismo tudo aquilo ori-
Josef Breuer, outro mdico austraco. Ele havia curado uma paciente ginado da compreenso da
com sintomas histricos usando um novo mtodo: a catarse. Durante a mente.
hipnose, a paciente relatou um acontecimento do passado relegado a um
segundo plano em sua mente/memria, como se o estivesse vivenciando
no momento. O fez com violenta expresso de suas emoes (catarse), e
depois experimentou alvio substancial dos seus sintomas.
Atravs dessas observaes, Freud desenvolveu os conceitos de
inconsciente e represso, nos quais a emoo ligada s idias reprimi-
das podia afetar o comportamento nos eventos do presente.
Embora a utilizao de substncias como teraputica no campo
das doenas mentais j ocorresse desde a Antigidade, a partir do
sculo XIX que o uso de substncias (Haldol R )que agem diretamente no
19
Sade Mental
Psicocirurgia Cirurgias
mutiladoras do sistema ner-
voso central que separavam
as fibras que unem uma parte
do crebro com a outra, com o
objetivo de destruir ou estimu-
lar o tecido cerebral, reduzin-
do as perturbaes de com-
portamento e/ou alterando o
contedo do pensamento ou
humor.
Toxicmanos Termo anterior-
mente utilizado para denomi-
nar indivduos viciados no uso
de drogas que causam de-
pendncia.
Interdio civil quando o
indivduo perde os seus diretos
civis atravs de ordem judicial
a pedido de algum, no po-
dendo se casar, negociar seus
bens ou administrar suas fi-
nanas, entre outras aes.
Curatela a indicao judi-
cial de algum (curador) para
administrar e fiscalizar os
bens de outro indivduo.
20
sistema nervoso central passaram a ser amplamente difundidas, sendo
vrias delas sintetizadas na segunda metade do sculo.
Mas foi no final dos anos de 1930, que para os casos de transtor-
nos mentais graves houve a introduo do tratamento de choque e da
psicocirurgia, sendo esta ltima introduzida somente baseada nos resulta-
dos da experimentao animal, sem qualquer base terica, anatmica ou
fisiolgica. Aps expectativas ilusrias, estas prticas foram limitadas a
condies clnicas especficas. Ao trmino da Segunda Guerra Mundial,
iniciou-se a terapia medicamentosa, com bastante sucesso.
No Brasil, paralelamente a todo este processo, a poltica com
relao ao tratamento dos transtornos mentais permaneceu sempre
atrelada ao modelo europeu do sculo XIX, centrado no isolamento
dos psicopatas ou indivduos suspeitos, toxicmanos e intoxicados ha-
bituais em instituies fechadas, mesmo quando tal modelo tornou-se
ultrapassado em muitos outros pases.
J em 1916, o Cdigo Civil prescrevia a interdio civil e a con-
seguinte curatela aos loucos de todo os gneros. At recentemente, a
Sade Mental brasileira estava ligada legislao de 1934, que legali-
zava o seqestro de indivduos e a subseqente cassao de seus direi-
tos civis, submetendo-os curatela do Estado.
No fim da dcada de 1980, a partir das transformaes sociais e pol-
ticas que vinham acontecendo no campo da psiquiatria, em pases da Euro-
pa (Inglaterra, Frana e principalmente Itlia) e nos Estados Unidos da Am-
rica, inicia-se no Brasil o movimento da Reforma Psiquitrica. Este movi-
mento recebeu esta denominao por apresentar e desencadear mudanas
que vo muito alm da mera assistncia em sade mental. Estas vm ocor-
rendo nas dimenses jurdicas, polticas, scio-culturais e tericas.
3.1 Portas abertas para a liberdade
Desde a 8 Conferncia Nacional
de Sade, profissionais de sade e gru-
pos da sociedade civil organizada avalia-
ram que o sistema de assistncia ao do-
ente com transtornos mentais era
excludente, impedindo que os indivdu-
os ali tratados exercessem os seus direi-
tos civis, polticos e sociais.
Os hospitais superlotados de do-
entes no dispunham de programas que
os reintegrassem sociedade. Ao serem
filmados pela imprensa, as imagens
 PROFAE
apresentadas opinio pblica eram de descuido, expresso em pacien-
tes contidos nos leitos e em enfermarias gradeadas. A higiene precria,
o sussurro de palavras arrastadas e a expresso facial de desespero de-
monstravam que essas pessoas, chamadas de internos, estavam aban-
Crimes hediondos todo
donados prpria sorte. crime sinistro, medonho, pa-
Muitos chegavam ao hospcio levados por seus familiares depois voroso, como por exemplo:
chacina, assassinato de crian-
de um ataque de loucura, quando gritavam e quebravam objetos. as, torturas com morte.
Outros eram levados pelos familiares que queriam seqestrar bens e/
ou heranas, acreditando, por vezes, na proteo do patrimnio famili-
ar. Havia tambm aqueles que, por falta de informao sobre as doen-
as da mente, acabavam convencidos de que a hospitalizao era a
melhor alternativa em momentos de crise.
Muitos advogados tambm utilizavam a loucura como argumen-
to para inocentar ou amenizar a pena de seus clientes que praticavam
crimes hediondos. Infelizmente para os clientes, esta estratgia nem
sempre dava certo, pois acabavam sendo condenados e encaminhados
aos manicmios judicirios.
Uma coisa era certa: todos os que no hospcio chegavam eram sub-
metidos s rotinas institucionais, que incluam na teraputica a camisa de
fora, o eletrochoque, a medicao em excesso e inade-
quada as psicocirurgias, revelia do querer do cliente.
Neste momento, a prtica predominante na rea
de sade mental sustentava-se nos princpios: da here-
ditariedade acreditavam que passava de gerao em
gerao; da institucionalizao - o tratamento s pode-
ria ocorrer atravs da hospitalizao; da periculosidade
- todos os loucos eram agressivos e perigosos; e da
incurabilidade a loucura no tinha cura. O paciente
era visto como um transtorno para a sociedade e por
isso as prticas adotadas seqestravam este cidado tem-
porariamente dos direitos civis, isolando-o e segregan-
do-o em manicmios, afastando-o dos espaos urbanos.
Mas por que chegamos a este ponto? Por que no Brasil, na dcada
de 1960, chega-se margem de cem mil leitos psiquitricos, quando no
restante do mundo estava se refazendo conceitos sobre o tratamento Dentro desta realidade,
desta clientela? Por que mantivemos, por tanto tempo, seres humanos quantas riquezas no passado
encarcerados de suas identidades? foram desviadas? Quantas
penses foram utilizadas por
Nesta poca estvamos em plena ditadura militar e no havia terceiros? E quantos donos de
hospitais enriqueceram com
espao para nenhum tipo de questionamento poltico e social. Dentro os moradores deste sistema
deste contexto, reforava-se que o louco era de difcil convivncia, pe- de custdia? As condies
rigoso e representava o diferente do convencional, do aceitvel pelas subumanas negavam diaria-
mente o reencontro do usurio
regras sociais. Por isso, fazia-se necessrio segreg-lo, seqestr-lo e consigo mesmo, e a esperan-
cassar seus direitos civis, submetendo-o tutela do Estado. Isso per- a de recuperao transfor-
dura na atualidade, pois o Cdigo Civil em vigor refora que os lou- mava-se em fico.

21
Sade Mental
Segregao todo processo
de marginalizao, isolamen-
to, separao em uma socie-
dade, das minorias como as
religiosas, raciais, pessoas
com transtornos mentais.
Insalubres So condies do
ambiente e do trabalho que
podem levar deformao,
ao adoecimento fsico e/ou
psicolgico do trabalhador.
Compreendendo que a estru-
tura social influi no limite entre
a sanidade e a loucura, e que
todos ns somos clientes em
potencial do sistema de sa-
de mental, devemos pergun-
tar: Nesse caso, seremos con-
siderados loucos? Seremos
excludos do convvio social?
Delegados - So pessoas que
representam nas conferncias
os segmentos dos usurios,
profissionais e gestores de sa-
de na rea de Sade Mental.
Modelo hospitalocntrico o mais humanizada. A discordncia surgia quando o tema era a substitui-
modelo assistencial baseado
na prestao de tratamento
hospitalar atravs da
internao do indivduo.
22
cos de todo o gnero so incapazes para os atos da vida civil. Com
esta afirmao, a segregao deste grupo era considerada legal.
Neste caos do sistema psiquitrico, juntamente com os avanos
da Constituio de 1988, surgiram espaos de elaborao e
aprofundamento de leis voltadas para o atendimento das questes so-
ciais, propiciando um ambiente adequado para que a sociedade civil,
trabalhadores de Sade Mental e a articulao Nacional da Luta
Antimanicomial se organizassem pela reforma do sistema psiquitrico,
buscando um novo estado de direito para o doente mental.
Norteadas pelos princpios da universalizao, integralidade, eqi-
dade, descentralizao e participao popular, foram realizadas suces-
sivas conferncias de Sade Mental nos diversos nveis (nacional, esta-
dual, municipal e distrital), tendo como objeto a insero da Sade
Mental nas aes gerais de sade. O importante que nestas confern-
cias o processo de municipalizao, a criao dos conselhos de sade e
os dispositivos legais previstos para a efetivao do SUS foram consi-
derados, como mecanismos na desconstruo do modelo asilar dos hos-
pitais psiquitricos (asilo de loucos).
Abandonar a idia de que transtornos mentais eram produzidos
somente por causas naturais e aceitar que os fatores sociais podem ser
determinantes destes transtornos, foi uma reflexo difcil para muitos
profissionais de sade, gestores e familiares.
Atualmente, considera-se que existe uma relao estreita entre
transtorno mental e a explorao da fora de trabalho, as condies
insalubres dos ambientes, o viver na linha da misria, o alto ndice de
desemprego, as relaes familiares, o estresse, a violncia e a sexuali-
dade mal resolvida como causas. Enfim, so pequenas e grandes
coisas que a qualquer momento nos deixam no limite entre a sanida-
de e a loucura.
Na 2 Conferncia de Sade Mental, em 1992, os delegados pre-
sentes resgataram propostas previstas no projeto do Deputado Paulo
Delgado, de 1989, que previam a substituio do modelo hospitalo-
cntrico por uma rede de servios descentralizada, hierarquizada, di-
versificada nas prticas teraputicas, favorecendo o acesso desse clien-
te ao sistema de sade, diminuindo o nmero de internaes, reinte-
grando-o famlia e comunidade, resultando, desta forma, na melhoria
da qualidade dos servios nesta rea.
Entre os delegados, estavam representantes do segmento pbli-
co e do segmento privado, que concordavam, pelo menos no discurso,
em que a assistncia ao cliente com transtorno mental precisava ser
o do sistema de internaes hospitalares pela adoo de outras mo-
dalidades teraputicas que investiam na ressocializao deste indiv-
duo, ou seja, sua desospitalizao.
 PROFAE
Os contrrios a esta idia, ao serem vencidos nas Conferncias
de Sade Mental, passaram a fazer presso no Congresso Nacional,
impedindo a tramitao do projeto. A luta deles era pela manuteno
da prtica de asilamento e excluso deste usurio do convvio social.
Justificavam sua posio argumentando que os lares no teriam
estrutura para manterem financeiramente estes pacientes, somando-se
os compromissos empregatcios e atividades dirias dos familiares, o
que poderia indisponibiliz-los a levar os pacientes s sucessivas ses-
ses teraputicas e de cuidar diariamente deste indivduo adoecido. Mas
o que de fato lhes preocupava era a reduo dos lucros gerados por este
sistema de encarceramento do louco.
O outro lado, representado pelo movimento da reforma sanit- Tramitao a via legal
ria, sustentava a desospitalizao e desinstitucionalizao dos pacien- percorrida por um projeto-de-
tes como uma forma de garantir a cidadania queles que passaram anos lei at sua aprovao ou ar-
quivamento.
de suas vidas encarcerados em enfermarias sombrias. Esta lgica trans-
formava tambm as relaes institucionais, alcanando as necessida-
des dos funcionrios e tcnicos que ali trabalhavam no que diz respeito
melhoria das condies de trabalho, implantao de um modelo
participativo de gerenciamento, rompendo com a estrutura que distan-
ciava o fazer do saber e vice-versa.
Ingenuamente, os familiares dos pacientes que h anos esta-
vam hospitalizados, mesmo conscientes das falhas do sistema hos-
pitalar psiquitrico, o defendiam. O que mais os preocupava era a
convivncia com indivduos com histrico de desvios da personali-
dade que os deixavam violentos, letrgicos, eufricos, repetitivos,
sem nexos, enfim, cujo afastamento desgastou os sentimentos, o
gostar de estar junto.
A prova desta oposio de idias foi o a tramitao lenta do pro-
jeto-de-lei de autoria do deputado Paulo Delgado, conforme se obser-
va nos seguintes movimentos:

DATA ENCAMINHAMENTOS

1989 Projeto-de-lei (PL) aprovado na Cmara dos Deputados, por acordo de lideranas.
04/04/1991 PL deu entrada no Senado Federal na Comisso de Assuntos Sociais (CAS)
14/03/1995 PL foi redistribudo sendo indicado como relator o Sen. Lcio de Alcntara
08/11/1995 O Sen. Lcio de Alcntara d parecer favorvel a aprovao do projeto original. No mesmo dia
o Sen. Lucdio Portella pede vista do processo e retarda a aprovao.
23/11/95 Sen. Lucdio Portella apresenta outro texto, de carter eminentemente cientfico, fundamentado
em resoluo da Assemblia da Organizao das Naes Unidas (ONU),de 17/11/91 intitulado
Princpios para proteo das Pessoas Acometidas de Transtornos Mentais e para a melhoria da
assistncia Sade Mental. Este procedimento teve como objetivo atrasar o processo, numa
tentativa de evitar a extino dos manicmios.
23
 Sade Mental

1999 Comisso Diretora apresenta redao final do substitutivo do Senado ao Projeto de Lei da
Cmara n 8, de 1991 (n 3.657, de 1989 na casa de origem), que dispe sobre a extino
progressiva dos manicmios e sua substituio por outros recursos assistenciais e regulamenta a
internao psiquitrica compulsria, consolidando as emendas e subemendas aprovadas.
De janeiro Com o n 43, o parecer de 1999 retornou Cmara dos Deputados para aprovao final.
de 1999 a
maro de
2001
Em 2001 Em 06 de Abril foi sancionada a Lei n 10.216, pelo Presidente da Repblica, sendo publicada no
DOU em 09 de Abril (ANEXO I)

Esta longa tramitao de uma lei de carter nacional no impe-

diu que cidades como Rio de Janeiro, Braslia, Santos, Santo Andr e So
Bernardo inserissem em suas Leis Orgnicas Municipais dispositivos le-
gais de promoo de atendimento fora dos manicmios, j se responsabi-
lizando pela desativao gradativa, criando uma rede alternativa de aten-
dimento aos usurios acometidos por transtornos mentais1 .
Mas o que dizem esta lei e este substitutivo que geram tanto
desconforto entre parte da sociedade civil, profissionais de sade e
gestores? O que moveu tantos interesses e que serve de referncia para
aqueles que trabalham na rea de sade?
Em primeiro lugar, esta lei prope a extino progressiva dos
manicmios (instituies fechadas) e sua substituio por instituies
abertas, tais como: unidades de Sade Mental em hospital geral, emer-
gncia psiquitrica em pronto socorro geral, unidade de ateno inten-
siva em Sade Mental em regime de hospital-dia, Centros
de Ateno Psicossocial (CAPS), servios territoriais que
funcionem 24 horas (NAPS), penses protegidas, lares abri-
gados, centros de convivncia, cooperativas de trabalho e
outros servios que preservem a integridade do cidado.
A escolha de modalidade libertadora de ateno aos
clientes com transtorno mental depende da criatividade e
viso de mundo dos gestores, trabalhadores da sade, asso-
ciaes de familiares e de todos os delegados dos conselhos
de sade que so responsveis por estabelecer princpios
filosficos, operativos ou normativos, tendo como finalida-
de o resgate da cidadania desta parcela de excludos da po-
pulao.
Na realidade, substituir a lgica hospitalar por no-
vas modalidades de ateno ao cliente com transtornos
mentais sustenta-se nos princpios de incluso, solidariedade e cidada-
nia e representa um resgate tico.
1 Padro, 1992, p.13.

24
 PROFAE
O direito informao sobre a sua doena representa um dos
pontos crticos da relao instituio/profissional de sade e famlia/
usurio, tendo em vista a falta de dilogo imposta pelo sistema asilar.
Aos profissionais de sade cabia o tratar/cuidar; famlia cabia o
aceitar/calar e confiar. Esta relao de poder ainda muito forte nos
dias de hoje, sendo um fator impeditivo da consolidao na prtica do
Art. 2 da lei, o qual prev que o usurio tem o direito de receber o
maior nmero de informao a respeito de sua doena e de seu trata-
mento, detalhado em seu pargrafo nico.
I - ter acesso ao melhor tratamento do sistema de sa
de, consentneo s suas necessidades;
Consentneo Em conformi-
II - ser tratada com humanidade e respeito e no interesse ex dade; conveniente; adequado
clusivo de beneficiar sua sade, visando alcanar sua recu as necessidades de um gru-
po, no caso, as pessoas com
perao pela insero na famlia, no trabalho e na comuni transtornos mentais.
dade;
III - ser protegida contra qualquer forma de abuso e explora
o;
IV - ter garantia de sigilo nas informaes prestadas;
V - ter direito presena mdica, em qualquer tempo, para es
clarecer a necessidade ou no de sua hospitalizao
involuntria;
VI - ter livre acesso aos meios de comunicao disponveis;
VII - receber o maior nmero de informaes a respeito de sua
doena e de seu tratamento;
VIII - ser tratada em ambiente teraputico pelos meios menos
invasivos possveis;
IX - ser tratada, preferencialmente, em servios comunitrios
de Sade Mental.
Observa-se nessa lei que a famlia, o trabalho e a comunidade
recebem lugar de destaque, contribuindo para a insero deste indiv-
duo no cenrio social. Em particular, a famlia levada a refletir sobre
o seu papel no processo de reintegrao deste indivduo, embora exis-
tam famlias que continuem achando a internao uma soluo. Nestes
casos, para elaborar um plano teraputico familiar, pertinente estudar a
cultura desta famlia, a maneira pela qual ela se organiza e expressa o
sofrimento fsico e psicolgico para si e para o mundo exterior.
Outro aspecto importante que a lei inibe a construo de novos
hospitais psiquitricos e a contratao ou financiamento de novos lei-
tos nesta rea pelo poder pblico, utilizando critrios rgidos e atrelan-
do sua aprovao a comisses intergestoras e de controle social dos
trs nveis de gesto do SUS. Exemplificando: se quisssemos implan-
tar um hospital de 400 leitos para assistir clientes com transtornos men-
2 Padro, 1992, p.13.
tais no municpio do Rio de Janeiro, teramos de levar a proposta aos
25
 Sade Mental
Territrio a rea ou regio
de abrangncia do servio de
sade, neste caso de Sade
mental, pelo qual este deve se
responsabilizar. Este espao
est sempre em processo
permanente de transforma-
o e construo, em que os
conflitos de interesses, projetos
e sonhos fazem parte das
relaes entre os sujeitos.
Responsabilidade - Estabele-
ce relao de compromisso
pelos rumos do sistema de
ateno na rea de Sade
Mental. Para transformar este
sistema, profissionais de sa-
de e populao devem esta-
belecer uma parceria em
busca da melhoria de quali-
dade de vida.
3 Lei n. 10.216, de 2001.
26
Conselhos Nacional, Estadual e Municipal de Sade, alm de requerer
a aprovao das Comisses Bipartite e Tripartite.
Esta medida no somente dificulta a ao dos empresrios que
lucram com este setor, mas fora a rede pblica e privada de sade a
criar efetivamente mecanismos concretos de desospitalizao, como
os hospitais-dia, Lares Abrigados, penses protegidas e os Centros de
Ateno Psicossocial (CAPS).
Para efetivar este processo de desmobilizao da hospitalizao,
foi proposto na 2 Conferncia de Sade Mental o limite e reduo
gradual de pagamentos de Autorizao de Internao Hospitalar (AIHs)
at alcanar a meta de desocupao de 20 % dos leitos ao ano. O n-
mero de hospitais distribudos em 22 Estados era de 241, totalizando
55.387 leitos contratados e 55.488 existentes. Os estados, em ordem
decrescente, que mais investiram na desospitalizao foram: So Pau-
lo, Rio de Janeiro, Minas Gerais, Paran, Pernambuco e Gois.
Assim sendo, do total de leitos contratados pelo SUS, 11.774
leitos por ano deveriam ser desativados. Pode-se dizer que a meta para
garantir o acesso da populao com transtornos mentais a novas moda-
lidades de servios de 20% ao ano, por estado.
Para alcanar esta meta, faz-se necessrio o resgate do conceito
de territrio e responsabilidade, proporcionando aos sistemas locais ou
distritos sanitrios a descentralizao das dimenses poltica, ideolgi-
ca e tcnica de romper com o modelo hospitalocntrico, garantindo o
direito dos usurios assistncia e recusa ao tratamento, observando
a obrigao dos servios em no abandon-los prpria sorte.
Com relao ao processo de internao, est previsto que s po-
der se dar quando os recursos extra-hospitalares se mostrarem insufi-
cientes. Desta forma, a lei prev trs tipos de internao: voluntria,
aquela consentida pelo usurio; involuntria, aquela a pedido de ter-
ceiro, sem consentimento do usurio; e compulsria, aquela determi-
nada pela justia3 .
bom lembrar que a internao involuntria a pedido da fam-
lia, sem consentimento expresso do paciente, deve ser comunicada ao
Ministrio Pblico, autoridade sanitria e ao Conselho Local de Sa-
de no prazo de 48 horas. Deve tambm ser composta uma comisso
interdisciplinar com integrantes da administrao pblica, de entida-
des profissionais, de usurios e da sociedade civil, para avaliar a
pertinncia legal da internao.
Esta medida evita o uso indevido pela famlia e classe jurdica da
prerrogativa de dispor sobre a vida de pessoas com transtornos men-
tais, tendo como finalidade o gerenciamento dos seus bens e a libera-
o de penas judiciais.
Em casos de internao, existe tambm um movimento que luta
pela reviso da legislao cvel, no sentido de responsabilizar proprie-
 PROFAE
trios de clnicas e a equipe envolvida no processo teraputico quando
houver erro, dano ou omisso. Nestes casos, devero ser aplicadas (...)
penalidades, sem prejuzos de eventuais processos judiciais e
indenizatrios relativos ao paciente ou famlia4 .
Lcitas ou ilcitas, as drogas na
Na 2 Conferncia de Sade Mental, as propostas sobre o direito atualidade so ou no um pro-
blema de sade pblica? Elas
informao esto conjugadas ao direito divulgao e educao. A trazem dependncia e podem
divulgao desses direitos devem contemplar aes educativas em sa- levar o indivduo a apresentar
de mental para toda a populao, extrapolando os espaos das institui- transtornos mentais?
es de sade, da famlia e do usurio, chegando aos meios de comuni-
cao de massa como TVs, rdios e jornais.
Esta divulgao de informaes legais da Reforma Psiquitrica
inclui debates sobre um dos problemas mais srios do mundo contem-
porneo, que o problema da droga, com a finalidade de minimizar a
divulgao de notcias distorcidas sobre o assunto. Discriminalizao no
mais considerar a dependn-
Em toda discusso sobre este assunto se defende a cia de drogas como crime.
discriminalizao do usurio e dependente de drogas, recusando os pro- Drogadito: denominao atu-
cedimentos penais e apoiando os encaminhamentos para assistncia al das pessoas que conso-
sade. A finalidade evitar a excluso deste grupo do convvio social mem drogas ilcitas e que
causam dependncia.
com internaes prolongadas em clnicas de recuperao, garantindo o
acesso e a permanncia nas escolas, de todos os nveis, dos usurios e/ Anorexgeno, Antitussgenos e
Anticonvulsivantes - Medica-
ou dependentes de substncias psicoativas. mentos inibidores do apetite,
Para tal, o movimento de reforma psiquitrica vem lutando para da tosse e utilizados para evitar
convulses, respectivamente.
modificar o artigo 16 do cdigo penal que trata das sanes aos alco-
latras e drogaditos, que os coloca no mesmo nvel dos traficantes. A
proposta incluir o direito ao tratamento e reabilitao de todos os
usurios, penalizando apenas os traficantes.
A propaganda direta ou indireta de fumo, lcool, agrotxicos e
medicamentos deve ser limitada ou eliminada dos meios de comunica-
o. Somado a isto a frase Faz mal a sade deve estar contida em
todos os produtos que trazem dependncia qumica. A implantao desta
medida nos anncios de cigarro a maior prova do alcance das aes
Muitos mecanismos foram
construdas em parceria com outros setores, que ultrapassam os espa- previstos para reintegrar es-
os hospitalares. tes pacientes ao contexto so-
cial, melhorando a qualidade
Outro ponto crtico a prescrio abusiva de medicamentos que de sua assistncia. Mas
causam dependncia, tais como: anorexgenos, antitussgenos e como se d esta reintegrao
anticonvulsivantes. Para o controle do uso dessas drogas, importante no mundo do trabalho? O
que est sendo pensado
que os Conselhos Profissionais e a Vigilncia Sanitria Estadual fiscali- para evitar a estigmatizao
zem e avaliem as corporaes de mdicos, farmacuticos, indstria far- e a excluso deste cidado
macutica e comrcio, visando o controle do processo de medicalizao, da vida produtiva?
e implementem programas de educao continuada para os profissio-
nais envolvidos que apontem para a desmedicalizao.
O movimento de reforma psiquitrica, nos anos 1980/1990, dis-
cute os instrumentos que incluam na vida produtiva as pessoas porta-
doras de transtornos mentais e de deficincias, bem como defende 4 Relatrio da 2 CNSM, 1994, p. 43.

27
 Sade Mental
5 Relatrio da 2 Conferncia de Sade
Mental, 1994, p. 51-54
28
modificaes na CLT (Consolidao das Leis do Trabalho) e nos esta-
tutos dos funcionrios pblicos municipais, estaduais e federais, no
intuito de preservar a sade mental da classe trabalhadora, tais como:
! diminuio do tempo de exposio dos trabalhadores s condi-
es de fadiga e tenso psquica, atravs da diminuio das
jornadas de trabalho e do aumento do perodo de tempo livre
(folgas e frias), de acordo com a natureza das atividades;
! perodo de descanso durante a jornada cotidiana, destinados
tambm a permitir a preservao da atividade mental autno-
ma. Tais intervalos devero ser em nmero e durao suficientes
para tais finalidades, em conformidade com as necessidades de-
terminadas pela carga de trabalho exigida em cada posto, evitan-
do as patologias do tipo leses por esforos repetidos (LER);
! em se tratando de atividades reconhecidas como especialmen-
te desgastantes do ponto de vista psquico, diversificar estas
atividades;
! para a preveno da fadiga mental ser obrigat-
ria, sempre que solicitada pelos trabalhadores - atravs
de seus sindicatos, comisses de fbricas, Comit de Sa-
de ou Comisso Interna de Preveno de Acidentes (CIPA)
- a formao de grupos de avaliao dos condicionantes
de fadiga e tenso psquica. Tais grupos devero ser cons-
titudos de forma igual entre os pares, por tcnicos
especializados e trabalhadores do local, devendo, neces-
sariamente, ao final dos estudos, formular sugestes para
modificaes - cuja implantao dever ser acompanha-
da pelos trabalhadores, em todas as suas etapas;
! os prazos e as alternativas de modificao das condies
organizacionais e ambientais devero ser objeto de negociao
entre empresas e trabalhadores;
! a durao normal do trabalho, para os empregados que traba-
lham em regime de turnos alternados e para os que trabalham em
horrio fixo noturno, no poder exceder 35 horas semanais;
! a preservao do emprego aos trabalhadores alcoolistas,
drogaditos e portadores de transtornos mentais deve ser asse-
gurada com garantia de estabilidade no emprego por 12 meses
aps o retorno ao trabalho, penalizando-se as empresas e em-
pregadores que desrespeitarem a lei e garantindo-se que ne-
nhuma outra dependncia cause excluso do trabalho5
Pode-se perceber a categoria de enfermagem includa nos itens
acima, principalmente no que diz respeito exposio deste traba-
lhador a condies de fadiga e de tenso, vivenciada diariamente
pela equipe de enfermagem. Quando a pessoa s tem um emprego,
 PROFAE
a carga horria normalmente de 40 horas semanais, sendo
duplicada quando este trabalhador possui outro emprego. Conside-
rando que esta equipe formada predominantemente por mulheres,
essa jornada pode ser tripla, com as atribuies domsticas (casa,
filhos, marido).
Alm da jornada excessiva de trabalho, a equipe de enfermagem
vive em constante nvel de estresse, pois seu objeto de trabalho o
cuidar do outro com o seu sofrimento, com as leses que transfiguram o
corpo, com os seus resduos (urina, fezes e sangue), o que leva ao des-
gaste emocional do profissional.
Desta forma, comum que se encontre nos corredores dos hos-
pitais profissionais em crise, alcoolistas, drogaditos e portadores de trans-
tornos mentais. So pessoas que esto doentes, se sentem doentes, mas
no podem ficar doentes por depender mensalmente daquele pequeno
salrio para o sustento de sua famlia. Talvez a efetivao desta propos-
ta no mbito legal e a criao de um servio de sade mental para aten-
der os profissionais de sade, em particular os de enfermagem, pela
natureza de seu trabalho, j seria um soluo.
Como pode-se perceber, o projeto-de-lei de autoria do deputado
Paulo Delgado demorou a ser sancionado no parlamento, o que no
impediu que, na prtica, mudanas na estrutura dos servios de atendi-
mento ao cliente em sofrimento psquico fossem conquistadas. A
mobilizao de familiares, usurios, gestores e profissionais de sade
pela aprovao das propostas nos conselhos de sade que vem pressi-
onando as autoridades municipais e estaduais a investirem em atos con-
cretos que apontam para a ressocializao desta clientela.
Finalizando, voc h de perguntar: e os pacientes que esto h
longo tempo hospitalizados, sem perspectiva de integrao, que desti-
no tero? Essa tambm a preocupao dos familiares destes doentes.
Na Lei n 10.216 de 2001, isto est previsto no artigo 6, que diz: O
paciente h longo tempo hospitalizado ou para o qual se caracterize
situao de grave dependncia institucional, decorrente de seu quadro
clnico ou de ausncia de suporte social, ser objeto de poltica espec-
fica de alta planejada e reabilitao psicossocial assistida, sob respon-
sabilidade da autoridade sanitria competente e superviso de instn-
cia a ser definida pelo Poder Executivo, assegurada a continuidade do
tratamento quando necessrio.
Outra referncia a Carta de Direitos dos Usurios e Familia-
res de Servio de Sade Mental (Anexo II), que contm, como o pr-
prio nome indica, os direitos destes usurios e sua famlia. Esta foi
elaborada durante o III Encontro Nacional de Entidades de Usurios
e Familiares de Sade Mental, realizado em Santos em 1993, sendo
uma importante conquista para os usurios dos servios de sade
mental em nosso pas.

29
Sade Mental
Demanda reprimida - um
contingente de pessoas com
necessidades de atendimento
e que tem seu acesso aos
servios de sade impedidos
por algum motivo: falta de
vagas, do servio ou de infor-
maes, questes culturais
entre outras. Neste caso espe-
cfico, os fatores principais so
o medo e o estigma, alm da
falta de informaes.
30
4 - EPIDEMIOLOGIA DA SADE MENTAL
4.1 Voc gostaria de integrar
uma equipe de sade
mental?
Com freqncia, a idia de trabalhar com
doentes mentais pode ser assustadora para al-
guns profissionais de sade, mas encantadora para
outros. Apesar do desenvolvimento de programas
relativos Sade Mental, a imagem de algum
agressivo, desprovido de senso crtico, de limites
e de padres ticos e morais ainda costuma perse-
guir esse tipo de clientela.
Mas se esta imagem se forma em mentes
teoricamente mais esclarecidas para a rea de sade, como no haveria
de se propagar para a populao?
Pesquisas realizadas demonstram que uma em cada trs pessoas
ter pelo menos um episdio de transtorno mental no decorrer da vida,
e, no perodo de um ano, um entre cinco indivduos encontra-se em fase
ativa da doena. No entanto, a prtica aponta o perodo de resistncia
pelo qual as pessoas passam antes de se sentirem obrigadas a procurar
ajuda, ressaltando-se o fato de que algumas jamais a procuram.
Freqentemente ouve-se colocaes do tipo: Vim procurar aju-
da porque no agentava mais; ou: H muitos anos sinto isso, mas
tinha medo de me tratar; ou ainda: Ficava pensando no que os meus
amigos iriam dizer se soubessem que me trato aqui... O medo de en-
louquecer ou de ser taxado como louco ainda o causador de uma
enorme demanda reprimida, que dificulta qualquer anlise numrica
mais exata. Isso sem se falar no estigma do prprio tratamento, seja ele
medicamentoso ou psicoterpico.
Em nvel de Brasil, principalmente em algumas reas carentes, tor-
na-se ainda mais difcil se obter estatsticas, pois ainda so poucos os locais
onde o Programa de Sade Mental est implantado de forma satisfatria.
Apesar de tudo isso, a demanda nesse setor vem aumentando a
cada dia, causando muitas vezes a impresso errnea de que hoje as
pessoas apresentam mais transtornos mentais que antigamente. co-
mum ouvirmos nossos pais ou avs afirmando que esto todos enlou-
quecendo, ou que antigamente no tinha nada disso. verdade que
o ritmo da vida de hoje capaz de causar maior tenso nas pessoas e
com isso desencadear episdios de transtornos mentais; no entanto,
outros fatores podem estar influenciando no aumento desta demanda:
 PROFAE
1 A introduo de um programa de Sade Mental ocasionou um
nmero maior de unidades assistenciais.
2 A conscientizao da necessidade do acompanhamento psico-
lgico para os pacientes de outros programas, como Sade da
Mulher (gestao, climatrio, aborto), hansenase, DST (princi-
palmente para os portadores de HIV), tuberculose etc.
3 A introduo de novas formas de tratamento na Sade Mental
vem apresentando melhoras nos quadros clnicos e diminuindo
o medo do tratamento por parte de pacientes e familiares.
4 A conscientizao da populao de que o programa de Sade
Mental pode e deve atuar como preveno, e no s como tra-
tamento nos surtos, vem fazendo com que a populao busque
assistncia antes de apresentar sintomas de maior complexida-
de. Assim, a dona de casa que no tinha vontade de sair e que
era considerada excelente, hoje se v deprimida. O pai de fam-
lia que chegava em casa exaltado e achava que era cansao,
hoje se acha nervoso. Observa-se, desta forma, uma mudana
de padres de normalidade.
5 A veiculao de informaes sobre transtornos mentais atravs
dos meios de comunicao (jornais, revistas, televiso, rdio
etc), vem fazendo com que as pessoas identifiquem-se com os
sintomas e busquem ajuda por valorizarem o que sentem. Pas-
sam a perceber que no esto sozinhas e que muitas vezes po-
dem at estar na moda.
Com todos estes fatores atuando na demanda de Sade Mental,
possvel perceber que a alterao que ela vem sofrendo no apenas
numrica. Embora em nmeros venha alcanando ndices consider-
veis, a sua caracterizao surpreendentemente diferente da observa-
da h alguns anos.

4.2 Quem o paciente que

procura o setor de sade
mental?
Voc j esteve em contato com algum que sofria de
transtorno mental? Qual era sua aparncia? Estava desorienta-
do? Ele agrediu voc?
Sua resposta provavelmente ser positiva para a primeira per-
gunta. Com o atual ndice de usurios do setor de Sade Mental,
muito difcil encontrar algum que ainda no tenha tido este tipo de
contato, mesmo que no atue na rea de sade. No entanto, procure as
respostas para as perguntas subseqentes.
31
Sade Mental
Lidar com nossas emoes
sempre algo muito difcil. En-
frentar os desafios e as mu-
danas que a vida nos oferece
todos os dias, assim como
lidar com traumas e transi-
es importantes, como a per-
da de pessoas queridas, difi-
culdades conjugais, proble-
mas escolares e profissionais
ou a perspectiva de uma apo-
sentadoria, por exemplo,
pode no ser muito fcil.
Num setor de Sade Mental
voc deve estar atento aos
sinais e sintomas que os usu-
rios apresentam e no aos
diagnsticos que carregam.
Por exemplo: tendemos a s
considerar em risco de suic-
dio os pacientes com transtor-
nos. No entanto, um indivduo
passando por perodos crti-
cos, ou ainda usurio de dro-
gas, pode apresentar riscos
reais de autodestruio, mes-
mo que seu transtorno ainda
no tenha sido identificado.
Para a famlia difcil caracte-
rizar um transtorno mental
como patologia, pois esse
nem sempre pode ser com-
provado por exames
laboratoriais.
32
Havia algo de estranho em sua aparncia? A aparncia do in-
divduo que procura este setor pode ser um sinal muito importante
na deteco de determinados quadros mentais e o auxiliar de enfer-
magem deve saber perceb-los. Mas o que desejamos ressaltar neste
momento que a menos que o paciente estivesse em franco surto,
dificilmente haveria nele algo que o classificasse como um paciente
com transtorno mental.
verdade que com as variaes da moda, muitas vezes en-
contramos pessoas de aparncia estranha, no somente no que se refe-
re ao vesturio, mas tambm com auto-mutilaes, como tatuagens ou
piercings. No entanto, estas pessoas nem sempre freqentam um setor
de Sade Mental, embora algumas vezes precisem de ajuda pela razo
com que justificam tais procedimentos.
O nvel de orientao de uma pessoa varivel com a situao
que est experimentando. As atribulaes do dia-a-dia e as preocupa-
es podem nos deixar desligados, o que no quer dizer, necessaria-
mente, que devamos nos inscrever num setor de Sade Mental. O inver-
so tambm verdadeiro. Nem todo o usurio deste setor encontra-se
desorientado e suas colocaes devem sempre ser ouvidas com ateno.
Em relao agresso, embora este parea ser o maior ponto de
receio para os profissionais quando se trata de lidar com o paciente
com transtorno mental, o ndice de profissionais de sade agredidos
neste setor no maior que em muitos outros setores. Isso se deve a
dois fatores: violncia no tem que estar necessariamente presente no
transtorno mental, e nem todos os usurios do setor apresentam um
transtorno mental de maior gravidade.
O grau de dificuldade em lidar com todas estas questes pode
variar. No entanto, pessoas consideradas saudveis conseguem perce-
ber suas dificuldades e procurar ajuda. Estas constituem grande parte
da demanda do setor de Sade Mental, sem que sejam portadoras de
transtornos mentais mais graves, como as psicoses.
Tambm fazem parte dessa demanda indivduos que buscam lau-
dos para conseguirem uma aposentadoria por invalidez ou mesmo um
perodo de licena. A maioria destes no pretende ficar em casa, e sim
conseguir um ganho monetrio extra que permita satisfazer as necessi-
dades bsicas suas e de sua famlia.
O transtorno mental pode causar um profundo sofrimento ao
portador, sua famlia e amigos. Freqentemente, ele abate o nimo e
leva autodestruio, que se reflete, em parte, na elevada taxa de ten-
tativas de suicdio entre esses pacientes.
Muitas vezes tais pacientes encontram-se abandonados pela fa-
mlia, que ou se afasta por medo de sofrer ou por no acreditar, de fato,
que as alteraes de comportamento que os indivduos apresentam se-
jam derivadas de uma patologia, e sim de uma deficincia de carter.
 PROFAE
O importante lembrar que, num setor como este, voc vai encon-
trar pessoas que buscam ajuda para seus transtornos. O fato de reconhece-
rem que precisam de ajuda para resolver suas questes emocionais pode
ser a nica linha que o diferencia dos pacientes dos demais setores.

4.3 Quem o profissional

que trabalha no setor de
Sade Mental?
Por sua vez, o profissional que recebe este tipo de
clientela muitas vezes encarado por seus colegas como
corajoso, ou masoquista, quando no afirmam que tambm
doente. Comumente ouvimos este tipo de afirmao:
Trabalhou tanto tempo com malucos que ficou maluco
tambm. Esse tipo de preconceito abrange todos os nveis
de escolaridade e no raro escalar-se os profissionais pro-
blemas para este setor, como uma forma de castigo.
Quando uma mulher vai trabalhar no setor de Gi-
necologia, torna-se muito mais atenta aos possveis pro-
blemas ginecolgicos que venha a ter; quando o profissi-
onal insere-se no setor de Tuberculose, passa a prestar mais ateno em
possveis sintomas respiratrios que venha a apresentar; o funcionrio
do setor de DST/AIDS preocupa-se demasiadamente com seu emagre-
cimento. Por que seria diferente com a Sade Mental?
Masoquista No sentido real
O medo de vir a apresentar um transtorno mental passa muitas vezes da palavra, a pessoa que
pela mente deste indivduo. Porm, o medo de buscar as respostas pode ser sofre de um tipo de perverso
sexual em que procura al-
maior, pois a prpria dvida pode ser relacionada patologia. O desconheci- gum que o maltrate. No con-
mento do transtorno mental associado diversidade de fatores e sintomas texto aqui descrito, seria uma
pode gerar uma grande insegurana no profissional, provocando reaes e pessoa que gosta de sofrer.
posturas lamentveis para com os pacientes e colegas. Como exemplo, certa
vez, uma psicloga foi mantida presa durante duas horas numa enfermaria
com uma paciente agressiva por ter interferido quando os auxiliares de enfer-
magem se negavam a alimenta-la por ter se comportado mal.
O despreparo dificulta o funcionamento de todos os setores,
mas o preconceito vem atrapalhando o preparo dos profissionais para
o setor em questo. Afirmar que sente prazer em atuar na Sade Mental
pode muitas vezes custar ao profissional o rtulo de maluco e dimi-
nuir seu status e valor de representatividade diante do grupo.
O preconceito o fruto da rvore da ignorncia. imprescind-
vel a busca de conhecimentos por parte dos profissionais de sade
quanto aos fatores geradores do processo sade-doena na rea de Sa-
de Mental para que ele possa elaborar estratgias no lidar com este tipo
de clientela contraditoriamente to comum, mas to especial.
33
Sade Mental

4.4 Integrao da equipe de sade

mental
Certa vez, num encontro para integrantes da equipe de Sade
Mental, uma profissional contou um fato que trazia uma questo inte-
ressante, que era mais ou menos assim:

Sendo atuante em um Centro de Ateno Psicossocial

(CAPS), afirmava que sempre sentiu-se feliz com a maneira inte-
grada com que sua equipe atuava. Era uma equipe composta por
psiquiatras, psiclogos, assistentes sociais, terapeutas
ocupacionais, um enfermeiro e uma auxiliar de enfermagem. Po-
rm, na prtica no havia qualquer linha hierrquica que demar-
casse as profisses. O paciente que chegasse poderia ter seu pron-
turio preenchido por qualquer um dos profissionais, s depen-
dendo de quem estivesse disponvel no momento. Assim tam-
bm as participaes nas oficinas ou outras atividades teraputi-
cas eram obrigao de todos, pois todos,
igualmente, eram capazes de estabelecer
relaes teraputicas com o paciente.
At mesmo na cozinha algumas psi-
clogas foram atuar para que a cozinheira
tivesse frias. ramos uma famlia!
dizia nossa narradora. Todos eram igual-
mente importantes e indispensveis; em-
bora suas profisses fossem diferentes,
suas funes se confundiam num nico
objetivo: atender o usurio.
Foi ento que apareceu Carlos. Ele
era um paciente com dependncia total
que fora encaminhado quela unidade por
acharem que poderia beneficiar-se deste
tipo de assistncia. Na primeira vez que sujou as fraldas, surgiu a
pergunta: quem vai trocar as fraldas de Carlos?
Uma pergunta que se repetiria inmeras vezes. E nunca a
funo da auxiliar de enfermagem fora to lembrada. Esta, por
sua vez, argumentava que como fazia parte de uma equipe inte-
grada, todos teriam que executar a troca de fraldas. Os outros se
negavam, afirmando que sua funo no era essa.
Carlos no continuou na unidade. Seu grau de dependn-
cia no era compatvel com os recursos do local. No entanto,
uma dvida passou a dificultar a aparente integrao da equipe,
que at aquele momento se perguntava: quem vai trocar as fral-
das de Carlos?
34
 PROFAE
Quando se fala de uma integrao de equipe de sade, natural
que surjam as distores e confuses que muitas vezes tendem a minar
esse processo de trabalho. A equipe de sade vem de uma histria de
relao de poder em que o mdico est sempre no topo da escala. E o
auxiliar de enfermagem na base.
Muitas vezes fazemos parte de uma equipe sem que estejamos
integrados a ela. Assim, se voc trabalha numa equipe onde cada um
tem seu papel isolado, sem nenhuma relao entre si, onde cada um
preocupa-se em realizar a sua tarefa independente da do outro, voc faz
parte desta equipe, mas no est, por certo, integrado a ela.
Integrar-se a uma equipe antes de mais nada entregar-se ao
que ela representa. No cumprir tarefas, mas realizar trabalhos. Numa
equipe integrada, no existe o bom funcionrio, s a boa equipe.
estar ciente de que o outro precisa de voc e que voc precisa do outro.
ainda romper as linhas divisrias que o separa do outro e o distncia
do objeto a ser atingido no caso de uma equipe de assistncia em
sade, quase sempre a recuperao do paciente.
As funes do auxiliar de enfermagem no so diferentes porque
eles atuam numa equipe de Sade Mental. Promover o conforto do
paciente, atender suas necessidades bsicas, prevenir agravos so
questes sempre presentes em sua atuao, seja l em que setor es-
teja. No entanto, ele deve ter conscincia de que, muitas vezes, pode
estar percebendo detalhes relativos ao paciente que os outros mem-
bros da equipe, mesmo tendo uma formao mais aprofundada, po-
dem no ter captado. Sensibilidade no se aprende na escola, faz
parte das vivncias de cada um.
Assim, so indispensveis as observaes do auxiliar de enfer-
magem, como a de qualquer outro profissional.

Posso citar, como exemplo, o caso de uma paciente que

havia sido internada em um hospital psiquitrico com um diag-
nstico de esquizofrenia. O interessante, no entanto, tinha sido a
forma como ela surgira. Ao trmino de uma festa de integrao
entre famlia, paciente e equipe de sade, depois de todos terem
ido embora, ficando apenas os internos, l estava ela! Comoda-
mente sentada, assistindo televiso. Ao indagar-se quem era e onde
morava, respondeu apenas: Quem eu sou no sei, mas moro aqui!
E morou mesmo! Por trs meses, Norma, como mais tarde
se identificou, morou no hospital e por mais que se tentasse des-
cobrir sua origem ou famlia, nada havia sido obtido. At que um
dia, enquanto a auxiliar de enfermagem lia para ela um gibi do
Mickey, (atividade prazerosa para ambas) ela, identificando-se
com o personagem que dava o endereo para a namorada Minnie,

35
Sade Mental

tambm comeou a fornecer o seu endereo.

O momento era aquele! Uma pequena corti-
na se abriu! No havia tempo de se chamar
uma psicloga, assistente social ou enfermei-
ra. Mais que depressa, a profissional, valori-
zando a informao, tratou de anot-la em
pronturio e de notificar a equipe.
Duas semanas depois, a equipe presen-
ciava, emocionada, o reencontro de Norma
(este no era o seu nome) com sua famlia,
que a procurava h dois anos. Hoje ela en-
contra-se reintegrada a uma sociedade, por-
que uma profissional no se deteve em reali-
zar tarefas limitadas, foi alm.

Integrar-se equipe, modificando esse papel to comum de

cumpridor de tarefas, necessrio; e, em Sade Mental, poderia se
dizer que essencial. Conscientizar-se de seu grau de importncia
numa equipe, no como cumpridor de tarefas, mas como membro atu-
ante e indispensvel na recuperao do paciente e preveno de surtos
ou desenvolvimento de transtornos, , para o auxiliar de enfermagem,
a maneira de humanizar-se.
Retornando questo das fraldas de Carlos, qualquer membro
da equipe poderia e deveria troc-la, se a necessidade surgisse enquan-
to ele estivesse com o paciente. Porm o auxiliar de enfermagem no
pode esquecer-se que esta atividade faz parte de seu preparo e no da
de outro profissional. Uma dobra na roupa de cama capaz de produzir
bem mais que desconforto num paciente acamado, no ?
Mesmo que entenda isso, os demais profissionais podem no ter
a destreza e habilidade desenvolvida pelo auxiliar de enfermagem em
seu curso. Neste caso a especificidade era outra.
Assim, todos podem participar das oficinas, porm o terapeuta
ou psiclogo no podem estar alheios ou distantes a isso, para que o
processo no seja prejudicado. Todos poderiam trocar as fraldas de
Carlos, mais o auxiliar de enfermagem deve estar sempre atento quan-
to maneira como este cuidado vem sendo realizado. No se trata
apenas de trocar fraldas, mas de prevenir desconforto, transtornos e
agravos ao paciente.

36
 PROFAE

5 - PROCESSO SADE - TRANSTORNO

MENTAL
5.1 Fatores de influncia
Voc j enfileirou peas de domin
uma aps a outra? Ou quem sabe j tentou
fazer um castelinho de blocos de madeira?
O que acontece se derrubarmos a primeira
pea da fila, ou se puxarmos uma das peas
que formam a base do castelo? As outras
caem em seguida, no verdade? E, ao ver-
mos todas as peas derrubadas, muitas ve-
zes no somos capazes de identificar qual
foi a causadora do desastre, at porque uma
foi causando a queda da outra.
Com os fatores geradores do trans-
torno mental acontece algo muito pareci-
do. Precisamos compreender que ns, se-
res humanos, funcionamos como um todo,
ou seja, vrios fatores influenciam ao mesmo tempo os nossos compor-
tamentos, as nossas escolhas. Por exemplo, se algum desenvolve um
medo excessivo da violncia atual, a ponto de recusar-se a sair s ruas,
ou at mesmo a atender o telefone, assistir televiso ou chegar ao porto
de casa, podemos pensar de imediato que h vrias causas colaborando
para isso, como: a histria de vida do indivduo, se foi uma criana muito
protegida ou excessivamente exposta; os mecanismos fisiolgicos que
atuam na resposta de medo; o prprio aumento da violncia nos dias
atuais e a explorao que a imprensa faz disso; alguma perda de pessoa
querida em perodo recente. Tudo pode atuar ao mesmo tempo.
Esse um conceito do qual ouvimos muito falar atualmente: o
de multicausalidade. Ou seja, vrias so as causas que fazem com
que o indivduo venha a desenvolver, em determinado momento de
sua histria, um transtorno mental.
No entanto, muitas vezes difcil trabalharmos com esse concei-
to em mente, pois no somos acostumados a avaliar situaes como
um todo, alm de ficarmos achando que se encontrarmos uma nica
causa para o problema, o resolveremos mais depressa. Essa forma de
raciocnio to tentadora que existem at muitos especialistas que fi-
cam insistindo que a causa de tal transtorno mental apenas fsica ou
apenas emocional. O que acontece que, com isso, acabamos vendo
s um pedacinho do paciente e acabamos por no ajud-lo a se ver por
inteiro, dificultando o processo de melhora. Felizmente, profissionais
com essa viso restrita esto ficando mais raros.
37
Sade Mental
Qualquer alterao no corpo
como um todo chamada de
sistmica.
Herana gentica tudo aqui-
lo que passa do pai e da
me para os filhos atravs de
cdigos que vm inscritos em
nossas clulas.
38
Assim, precisamos tornar nossa viso mais ampla. Quando nos
detemos a tentar conhecer mais as pessoas que estamos atendendo,
saber do que gostam, de onde vm, como vivem, torna-se mais fcil
fazer uma idia dos fatores que podem estar exercendo maior influn-
cia no momento atual de seu transtorno.
De forma simplificada, podemos dizer que trs grupos de fatores
influenciam o surgimento da doena mental: os fsicos ou biolgicos,
os ambientais e os emocionais.
5.1.1. Fatores fsicos ou
biolgicos
O nosso corpo funciona de forma inte-
grada, isto , os aparelhos e sistemas se comu-
nicam uns com os outros e o equilbrio de um
depende do bom funcionamento dos outros.
Muitas vezes podemos achar difcil de
entender como sintomas to emocionais
como sentir-se culpado ou ter pensamentos re-
petidos de morte ou ouvir vozes possam ter
tambm uma base orgnica, mas ela existe. O
envelhecimento, o abuso de lcool ou outras
substncias so exemplos comuns. Em muitos casos essa base j pode
ser identificada e descrita pelos especialistas, em outros casos ainda no.
O que se sabe que sempre que temos alguma emoo, seja ela
agradvel ou desagradvel, ocorrem uma srie de trocas eltricas e qu-
micas em nosso crebro, o que j constitui, por si s, um fator orgnico.
Podemos definir os fatores fsicos ou biolgicos como sendo as
alteraes ocorridas no corpo como um todo, em determinado rgo ou
no sistema nervosos central que possam levar a um transtorno mental.
Dentre os fatores fsicos ou biolgicos que podem ser a base ou
deflagrar um transtorno mental, existem alguns mais evidentes, que
avaliaremos a seguir.
a) Fatores genticos ou hereditrios
Quantas vezes j ouvimos dizer que fulano puxou o gnio do
pai? Ou que tem problema de cabea que nem a tia? Ou que nervo-
so que nem a me?
Quando usamos essas expresses, estamos nos referindo s pos-
sveis heranas genticas que possamos trazer em nosso comporta-
mento e forma de ser.
O nome gentico vem da palavra genes, que so grandes mo-
lculas que existem dentro de nossas clulas contendo informaes
 PROFAE
sobre como nosso corpo deve se organizar. As informaes contidas
nos genes so muitas e no so todas que utilizamos; algumas ficam
guardadas.
Em Psiquiatria, os fatores genticos ou hereditrios tm sido muito Os genes se organizam den-
falados ultimamente, muitas vezes em programas de televiso, sempre tro de estruturas que se cha-
mam cromossomas (tudo isso
caracterizados como grandes descobertas. Isso porque embora popular- ainda dentro de cada clula
mente sempre se diga que a pessoa com transtorno mental o herdou de do nosso corpo). Em cada clula
algum da famlia, h muito tempo os cientistas tentam identificar se existem 46 cromossomas, orga-
nizados em pares. Todas as
essa herana veio atravs do corpo ou do ambiente em que a pessoa clulas de nosso organismo
foi criada. Atualmente, os avanos da Medicina tm permitido identifi- possuem os mesmos 46
car alguns genes que possam ter influncia no desenvolvimento de trans- cromossomas, menos as clulas
germinativas, ou seja, os vulos
tornos mentais. e os espermatozides. Essas
No entanto, importante deixar claro que quando se fala de fato- clulas contm somente 23
cromossomas, apenas a meta-
res genticos em Psiquiatria, estamos falando de tendncias, predispo- de das outras clulas do corpo.
sies que o indivduo possui de desenvolver determinados
Quando ocorre a fecundao,
desequilbrios qumicos no organismo que possam lev-lo a apresentar os cromossomas de uma e
determinados transtornos mentais. outra clula germinativa
(espermatozide e vulo) se
Ainda assim, uma grande armadilha acreditarmos que a est unem, formando pares, so-
toda a causa da doena mental, pois passamos a acreditar que a solu- mando um total de quarenta
e seis, dando incio ao novo ser.
o do problema s estar neste ponto e deixamos de prestar ateno Quando os cromossomos se
em todos os outros aspectos da pessoa que atendemos em sofrimento unem, os genes neles contidos
mental. formam diferentes combina-
es, o que faz com que filhos
Dessa forma, a constituio gentica precisa ser vista como uma dos mesmos pais tenham ca-
facilidade orgnica para desenvolver um determinado transtorno ractersticas diferentes.
mental, mas no h garantias de que, ao longo da vida do sujeito, tal
fato ocorrer, visto que depender de outros fatores para que tal ten-
dncia de fato se manifeste.
Em alguns filmes de fico do futuro, vemos pessoas tendo car-
tes magnticos contendo informaes sobre seu genoma (o mapa
de seus genes), utilizados como carteira de identidade. Os cientistas H casos nos quais a influn-
afirmam que isto no est to longe de acontecer. Imaginamos at que cia gentica determinante
de um problema. Por exem-
seja possvel, mas esperamos que at l a sociedade tenha evoludo o
plo, a existncia de um tercei-
suficiente para no usar de forma preconceituosa tais informaes. Ou ro cromossoma no par 21 ge-
talvez venhamos a descobrir que todos ns temos uma ou outra altera- rar, sem dvida, a Sndrome
de Down, que trar uma situa-
o gentica que possa nos predispor ao transtorno mental. o de atraso mental para
b) Fatores pr-natais esse indivduo. Isso nos infor-
ma que esse indivduo ter
As condies de gestao, dentre eles os fatores emocionais, eco- uma adaptao mais difcil
ao mundo e que, portanto,
nmicos e sociais, o consumo de lcool, drogas, cigarro e de alguns necessitar de recursos espe-
tipos de medicao podem prejudicar a formao do beb, gerando pro- ciais, no caso a educao
blemas futuros que podero comprometer sua capacidade adaptativa especializada.

no crescimento e desenvolvimento, podendo facilitar o surgimento da

doena mental.

39
Sade Mental
Psicose puerperal - um esta-
do psictico que pode ocorrer
na mulher aps o parto.
Por ambiente podemos definir
tudo aquilo que est fora do
indivduo, que no inerente
a ele, mas que est o tempo
todo sua volta. No h
como no estabelecer trocas
com o ambiente em que vive-
mos, estamos o tempo todo
interagindo com ele. Como
voc interage e se adapta ao
ambiente em que voc mora
ou trabalha?
40
c) Fatores peri-natais
Peri-natal tudo aquilo que acontece durante o nascimento do
beb. Em algumas situaes o beb pode sofrer danos neurolgicos
devido a traumatismos ou falta de oxigenao do tecido cerebral. Nes-
ses casos, dependendo da gravidade desses danos, a criana poder
desenvolver problemas neurolgicos (como, por exemplo, a epilepsia
ou diversos tipos de atraso de desenvolvimento) que podem formar a
base para futuros transtornos psiquitricos.
d) Fatores neuro-endocrinolgicos
O sistema endcrino, que responsvel pela regulao do equil-
brio de nosso organismo, faz isso atravs da produo de hormnios
pelas glndulas endcrinas (pituitria, tireide). Acontece que esse sis-
tema tem estreita ligao com o sistema nervoso central, havendo uma
influncia recproca entre eles, isto , o que acontece em um causa
reaes no outro e vice-versa.
Muitos estudos recentes tm mostrado a ligao entre mecanis-
mos neuro-endocrinolgicos e reaes cerebrais. As mudanas
hormonais podem influenciar nosso estado de humor e deflagrar at
mesmo estados psicticos como o caso da psicose puerperal ou da
tenso pr-menstrual (TPM).
e) Fatores ligados a doenas orgnicas
O transtorno mental pode tambm aparecer como conseqncia
de determinada doena orgnica, tal como infeces, traumatismos,
vasculopatias, intoxicaes, abuso de substncias e qualquer agente
nocivo que afete o sistema nervosos central.
5.1.2. Fatores Ambientais
Voc acorda pela
manh e percebe que o
tempo mudou. O sol
que havia ontem no
apareceu hoje, faz frio e
cai forte chuva. Ao se
preparar para sair, com
certeza voc buscar
roupas mais quentes e
procurar se proteger
com capa ou guarda chuva. Estamos, assim, procurando nos ajustar aos
fatores ambientais (nesse caso, climticos).
Na verdade, estamos o tempo todo procurando formas de nos
adaptarmos, o melhor possvel, ao que acontece nossa volta. Tantos
 PROFAE
so os estmulos que sofremos que acabamos desenvolvendo maneiras
caractersticas de reagir, muitas vezes supervalorizando as informaes
que nos chegam, outras vezes tornando-nos apticos a elas. Que sensa-
o voc experimenta quando entra em contato com as constantes (e
massacrantes!) notcias de violncia via rdio e televiso? As pessoas
costumam ter diferentes reaes: algumas tornam-se apticas a elas,
outras fazem uso do humor para digeri-las, outras tornam-se excessiva-
mente medrosas, e assim por diante. Como exemplo, uma paciente pas-
sou a pensar na possibilidade de fazer algum mal sua pequena filha a
partir de noticirios de rdio que relatavam maus tratos e at homicdi-
os materno-infantis.
Os fatores ambientais exercem forte e constante influncia sobre
nossas atitudes e nossas escolhas dirias, tanto externa quanto interna-
mente, isto , como nos sentimos e enxergamos a ns mesmos. As rea-
es a cada estmulo ambiental se daro de acordo com a estrutura
psquica de cada pessoa, e essa estrutura psquica estar intimamente
ligada s experincias que a pessoa teve durante a vida. Assim se esta-
belece uma relao circular entre todos os fatores geradores de trans-
torno mental onde um ocasiona o outro.
Para melhor compreenso, podemos dizer que os fatores
ambientais podem ser sociais, culturais e econmicos.
Como sociais podemos compreender todas as interaes que te-
mos com o outro, nossas relaes pessoais, profissionais e com outros
grupos. Estudos falam da importncia das pessoas significativas em
nossa infncia e de como ficam marcadas em ns as suas formas de
pensar e agir, assim como as reaes que passamos a ter influenciam o
nosso comportamento diante de outras pessoas. Se, com as pessoas
importantes de nossa infncia, aprendemos que existem pessoas que
no so confiveis e que devemos estar sempre atentos para no ser-
mos enganados, possivelmente teremos dificuldades em confiar em al-
gum mesmo em nossa vida adulta.
Entre os fatores ambientais culturais podemos lembrar de todo
o sistema de regras no qual estamos envolvidos. Este sistema varia de
pas para pas, de estado para estado, de grupo para grupo, e tambm de
acordo com a poca. Ou seja, noo de certo e errado, de bom e mau
varia muito dependendo do local e poca em que estamos. Os mitos, as
crenas, os rituais que nos cercam, nos do as noes de bem e mal que
so aceitas pelos grupos aos quais pertencemos, seja ele o nosso pas, o
nosso grupo religioso, a nossa escola ou mesmo a nossa famlia.
Outro grupo de fatores ambientais que podemos perceber como
exercendo influncia sobre ns so os econmicos. Nesse tpico tan-
to podemos nos referir nossa possibilidade mais direta de aquisio
de bens, ou seja, nosso bolso, quanto s atuais condies sociais,
onde a misria, aliada baixa escolaridade, pode levar ao aumento da
criminalidade e esta ao aumento de tenso em nosso dia-a-dia.
41
Sade Mental

Vale observar que todos estes grupos de fatores ambientais es-

to presentes tanto em meios menos extensos, como a famlia, quanto
em meios mais amplos, como a prpria humanidade.

5.1.3. Fatores emocionais ou psicolgicos

Continuamos tentando compreender o que, afi-
nal de contas, torna as pessoas diferentes umas
das outras. O que faz com que se comportem
de uma maneira e no de outra. J abordamos
os aspectos fsicos e os ambientais e, no por
acaso, deixamos para abordar os aspectos
emocionais depois de bem compreendidos os
anteriores. Isso porque, como j foi visto an-
tes, os fatores influenciam-se entre si, mas no
caso dos aspectos emocionais estamos falan-
do de formao de identidade, que se inicia jus-
tamente com a conjugao dos aspectos fsicos
e ambientais.
Cada pessoa vem a este mundo como ser
nico, diferente de todos os outros. Cada um de
ns apresenta, mesmo ao nascer, uma forma de interagir com o mundo
que influencia o comportamento de quem est nossa volta e influ-
enciado por ele. No incomum as mulheres que possuem mais de um
filho afirmarem que foram bebs totalmente diferentes: um dormia mais,
outro chorava o tempo todo, ou estava sempre doente.
Tambm devemos lembrar que, quando nascemos, j trazemos
conosco uma histria de vida. Se fomos desejados ou no, se somos
o primeiro filho ou o dcimo, se nossa estadia na barriga foi tranqila
ou cheia de altos e baixos, se a mame fez uso de algum medicamento
ou droga que tenha nos deixado mais agitados ou mais apagados, se
tivemos ou no dificuldades maiores no parto, se fomos bem atendidos
e fomos logo para perto da mame, ou se tivemos que ficar mais tempo
longe (indo para uma UTI neonatal, por exemplo), se a mame ficou
bem aps nosso nascimento (disponvel para gente) ou se teve, por
exemplo, uma depresso puerperal.
Bom, estes so s alguns exemplos que mostram que ns j bota-
mos o p na vida com algumas caractersticas que nos so indivi-
duais e que as interaes que vamos estabelecer com o mundo, a
partir de nosso nascimento, sero formadoras de um modo de ser
caracteristicamente nosso, mais ou menos ajustado, ao qual chama-
mos personalidade.
Pois bem, voltemos a pensar um pouco no nosso beb...
42
 PROFAE
Ao nascer, o beb no tem ainda conscincia de si mesmo e do
mundo sua volta. No consegue diferenciar suas sensaes internas
do mundo externo. Apenas consegue perceber sensaes boas
(prazerosas) e ms (desprazerosas). A fralda molhada d desprazer e ele
chora. O colo da mame d prazer (possivelmente lembra o conhecido
aconchego do tero e d segurana) e ele dorme.
Nessa seqncia, entre chorar e ser confortado, se d um dos alicerces
fundamentais para o restante da vida do beb (e dificilmente a me se d conta
do papel fundamental desses momentos), pois, aos poucos, a criana vai cons-
truindo a noo de confiana, que o ponto de partida para sentimentos como
segurana, otimismo e f na vida adulta. Alm disso a formao do vnculo
afetivo com a me ou pessoa substituta faz com que o beb ganhe condies
para amadurecer e voltar-se para conhecer e experimentar o mundo.
Imagine-se chegando sozinho a um pas estranho, onde voc no
conhece a lngua, os costumes, nada (que sufoco, no?). Agora imagine
que nesse lugar esteja te esperando algum que fala a sua lngua (que
alvio!) e que pode te ensinar tudo quanto voc precisa para se adaptar
melhor. A me e o pai, ou pessoas substitutas, atuam mais ou menos
como guias tursticos do mundo para o beb que chega. A grande
diferena que o beb um turista at mesmo em seu prprio corpo,
precisando de algum para ajud-lo a se conhecer.
Acontece que quando o beb no tem suas necessidades atendi-
das, ele no tem ainda a capacidade de suportar a sensao ruim para
aguardar a boa. O beb no diz para si mesmo: Ah! Agora estou com
fome, mas mame no pode me dar de mamar porque est tomando
banho. Tudo bem! Quando ela sair do banheiro, eu choro de novo.
No! Para o beb recm-nascido, a fome um desprazer to intenso
que, se no atendida, adquire tons de ameaa de destruio (mais ou
menos como nos sentiramos diante do fim do mundo). Nesses mo-
mentos o beb experimenta profunda sensao de desamparo.
A repetio constante de tais exposies frustrao, por pero- As experincias posteriores
da criana podem aumentar
dos mais prolongados, pode levar o indivduo, no futuro, a desenvolver ou diminuir os efeitos das pri-
uma srie de transtornos mentais. Alguns autores identificam a as razes meiras experincias do beb.
emocionais das psicoses e da famosa sndrome do pnico.
medida que vai estabelecendo trocas positivas com as pessoas
que cuidam dele, o beb vai criando uma diferenciao entre ele e o
restante do mundo (que, nesse momento, ainda so as pessoas mais
prximas) e vai adquirindo uma certa tolerncia frustrao e maior
capacidade de espera, pois j consegue antecipar (fazendo uso da
memria) a satisfao de suas necessidades.
Com a continuidade de seu crescimento e desenvolvimento, a
criana vai adquirindo noes de julgamento de si e dos outros, isto ,
vai internalizando as regras e proibies de seu ambiente e passando a
captar a impresso que ela prpria provoca no ambiente.

43
Sade Mental
Id no pode ser comparado ao
diabinho que nos leva a fazer
coisas erradas. Por si s no
bom nem mau, apenas nos-
sa fonte de necessidades.
44
Assim, entramos em contato com o ambiente social mais amplo
pelas portas que abrimos nas relaes com nossa famlia nuclear ou
com outras figuras de sobrevivncia de nossas vidas.
5.2 O que so os tais de id, ego e
superego?
Sigmund Freud identificou cada uma das
formas de funcionamento da estrutura psqui-
ca com nomes que nos parecem estranhos, pois
tm sua origem na lngua alem.
Ao modo de funcionamento mais primi-
tivo, aquele do beb recm-nascido, onde pre-
dominam os impulsos e sensaes corporais de
forma mais desorganizada, Freud chamou de
id. Id seria o ponto de partida de todo ser hu-
mano, a fonte bsica de energia de nosso ser,
que ser organizada a partir de nosso contato
com o ambiente.
O aparecimento da conscincia eu/ou-
tro, da capacidade de espera, mostra o
surgimento do ego (de acordo com as idias de Freud). Ego a parte
de ns que lida com a realidade e negocia com ela as satisfaes das
necessidades geradas no id. Por exemplo, quando sentimos fome estamos
detectando o surgimento de uma necessidade. Sabemos que para satis-
fazermos esta necessidade precisamos comer algo porque lembramos
de outras vezes em que isto aconteceu (memria j uma atuao do
ego). Podemos decidir se vamos para a cozinha, a uma lanchonete ou a
um restaurante de luxo atravs da avaliao de quanto dinheiro temos
para gastar com esta refeio (estamos buscando, na realidade, meios
adequados para a satisfao de nossa necessidade).
O ego tem trs tarefas bsicas: a nossa auto-preservao, nosso
auto-controle (no porque sentimos atrao sexual por algum que
vamos atacar tal pessoa) e nossa adaptao ao meio ambiente.
Quando o indivduo sofre de transtornos mentais, as funes
adaptativas do ego geralmente so afetadas, especialmente nos trans-
tornos psicticos que se caracterizam por um vnculo precrio com a
realidade externa.
capacidade de julgamento moral (noo de certo e errado) que
passamos a adquirir com o passar da infncia, Freud chamou superego.
Esta seria a parte de ns mesmos que se liga aos cdigos morais de
nosso ambiente e de nossa espcie. Ter essa noo de certo e errado
 PROFAE
muitas vezes no chega a nos impedir de realizar determinadas aes,
mas nos sinaliza que fizemos algo inadequado.
Estas trs instncias de nossa mente vivem, assim como o nosso
corpo, em busca de um nvel de equilbrio que nos permita ter o mxi- Geralmente o que chamamos
mo possvel de experincias boas e o mnimo de experincias ruins. de doer a conscincia tem a
ver com a atuao do
Mas nem sempre isso fcil. Muitas vezes nos encontramos dentro de superego.
situaes das quais no gostaramos de participar, mas no vemos ou-
tra sada. Outras vezes, ainda, nos percebemos querendo e no queren-
do alguma coisa ao mesmo tempo. Nessas situaes se estabelecem
conflitos dentro de ns.
Os conflitos podem ser extremamente desgastantes do ponto de
vista emocional. Sempre em busca do equilbrio, lanamos mo de es-
tratgias que nos tirem pelo menos temporariamente daquela situa-
o. A essas respostas de proteo, que so, em geral, inconscientes e
automticas, chamamos mecanismos de defesa.
Os mecanismos de defesa no so, por eles mesmos, patolgi-
cos nem saudveis. o uso que fazemos deles e o grau de rigidez que
estabelecemos internamente para seu uso que faz com que sejam mais
ou menos favorveis ao nosso ajustamento. Por exemplo, sair para cami-
nhar pode ser uma excelente soluo quando estamos prestes a explo-
dir com algum em determinada situao, mas se s soubermos fazer
isso para lidar com nossos conflitos, em breve estaremos em apuros.

5.3 Mesclando os trs tipos de fatores

A partir de agora veremos alguns conceitos muito usados em Psi-
quiatria, sendo muitas vezes apontados como constitutivos ou provo-
cadores do transtorno mental, nos quais percebemos que h uma mes-
cla dos fatores fsicos, ambientais e emocionais.

5.3.1 Ansiedade doena?

Em nosso contato com a realidade, comum desen-
volvermos sentimentos de felicidade e gratificao diante de
sucessos e sentimentos de decepo e sofrimento diante de
nossos insucessos. Diante de nossos sofrimentos passamos a
detectar como perigo tudo aquilo que ameace nossa segu-
rana e tranqilidade, seja real ou imaginrio. Costumamos
tambm desenvolver uma srie de reaes diante das situa-
es que julgamos ameaadoras, reaes s quais chamamos
ansiedade.

45
Sade Mental
Em geral, na ansiedade tam-
bm podem ser observadas
reaes comportamentais
como irritabilidade, dificulda-
des em conciliar o sono, difi-
culdades em ficar parado,
roer unhas, alteraes de
apetite, aumento no uso de
lcool, cigarros e outras dro-
gas ansiolticas.
46
A ansiedade apresenta reaes emocionais e fisiolgicas. As re-
aes emocionais so ligadas ao medo e se apresentam como descon-
forto, intranqilidade, apreenso. As reaes fisiolgicas so ligadas
tenso e aparecem como sudorese, taquicardia, opresso no trax ou
epigastro, dores musculares, cefalia, boca seca, queimao no est-
mago, ou ainda diarria, nuseas, vmito, tonturas, turvao na vista.
Ansiedade est intimamente ligada s situaes de mudana, uma
vez que teremos de sair do ritmo com o qual estamos acostumados, o
que mexe com nossa segurana. Por isso, todos ns experimentamos
ansiedade em vrios momentos de nossas vidas. Ansiedade uma
emoo normal, como a tristeza ou a alegria, e at um certo ponto
desejvel, visto que pode estimular a inteligncia e a criatividade, alm
de nos impulsionar para mudanas necessrias.
Podemos dizer que a ansiedade torna-se um transtorno quando
mantm seu grau elevado por um perodo mais prolongado do que, por
exemplo, alguma situao de crise que estejamos passando, e/ou quan-
do se torna incapacitante, dificultando ou impossibilitando nossas ati-
vidades cotidianas.
5.3.2 Por falar em crise...
Crise uma palavra das mais usadas atualmente. O pas est em
crise, a sade est em crise, o local onde trabalhamos geralmente est pas-
sando por uma crise, o paciente teve uma crise, ns estamos em crise.
Mas o que quer dizer crise dentro da Sade Mental?
Existem coisas que acontecem uma vez ou outra em nossas vi-
das, e que podem nos parecer agradveis ou desagradveis, tais como
ter um filho, ficar doente, perder o emprego etc. Essas situaes
muitas vezes nos pegam de surpresa e exigem que a gente busque
uma forma de se adaptar. Costumamos cham-las de crise, um con-
ceito muito importante para quem procura compreender a pessoa
com transtorno mental.
O termo crise foi inicialmente empregado em Psiquiatria em 1963,
por Caplan e Lindemann, para descrever as reaes de uma pessoa a
situaes traumticas, tais como uma guerra, desemprego, morte de
algum querido.
Eric Erikson usou o mesmo termo para descrever as diversas
etapas normais do desenvolvimento de uma pessoa, momentos nos
quais ela teria que passar por mudanas. Ele identificou essas crises
que ocorrem na vida de todos ns desde o nascimento at a morte
(passando pela infncia, adolescncia, idade adulta e velhice) como
crises evolutivas. Ele tambm nomeou as crises imprevisveis, anteri-
ormente descritas, como crises acidentais.
 PROFAE
E qual a importncia de saber esse conceitos para quem vai
trabalhar com Sade Mental?
Acontece que verificou-se que muitos pacientes com transtornos
mentais haviam tido seus sintomas intensificados aps atravessarem
um perodo de crise. Outros tiveram seu primeiro episdio relativo ao
transtorno mental em questo durante ou aps o perodo de crise. E
outros ainda sofreram alteraes importantes de personalidade ao en-
trar em um perodo de crise, fosse ela evolutiva ou acidental.
Isso quer dizer que devemos estar atentos no s ao que j acon-
teceu ao paciente (histria da doena atual), mas tambm ao que vem
acontecendo, que possa estar gerando um nvel maior de tenso. Muitas
vezes o auxiliar de enfermagem sentido como mais prximo pelo pa-
ciente do que os doutores, e este sente-se mais vontade em contar-
lhe das dificuldades atuais que possam estar gerando alteraes em seu
quadro mental.
Outro ponto importante procurarmos no minimizar a crise
alheia, com palavras como: Ah! s um perodo de crise, isso logo
passa. Crise crise e, para cada pessoa, tem um peso diferente. Se
ficarmos usando os nossos parmetros para medir o sofrimento do ou-
tro, perderemos o que h de mais importante no atendimento em Sade
Mental (e em geral): o contato com o paciente e a percepo real do
transtorno em sua vida.
S para encerrar a crise, ou melhor, o assunto, interessante sa-
ber que, no vocabulrio chins, crise aparece como a fuso de duas
palavras: perigo e oportunidade. Vale pensar sobre isto, pois se as crises
nos trazem sofrimentos por vezes profundos, tambm nos trazem as
melhores oportunidades de mudana e crescimento pessoal.

5.3.3 Ansiedade... crise... e estresse so a

mesma coisa?
Hoje em dia, todo mundo se diz estressado. Estresse virou sin-
nimo de irritao, cansao, nervosismo, ansiedade, raiva e as mais di-
versas sensaes e emoes.
Na verdade o estresse foi conceituado, em princpio, como um
conjunto de reaes fisiolgicas, comandadas pelo sistema nervoso
autnomo, possivelmente desenvolvidas em nossa longa histria de adap-
tao ao mundo. Tais reaes tm o objetivo de preparar nosso organismo
para lutar ou fugir diante de uma situao de perigo, que, na poca das
cavernas, poderia ser, por exemplo, o ataque de algum animal.
Atravs dos tempos, o tipo de perigos aos quais podemos ser
submetidos foram se modificando (e multiplicando), mas as reaes

47
Sade Mental
O estresse crnico pode agir
em nossas defesas mais ou
menos como gua mole em
pedra dura..., enquanto o
estresse agudo s vezes
como uma grande quantida-
de de explosivos vai pedra
para todo lado.
48
fisiolgicas permaneceram as mesmas. O estresse uma resposta de
adaptao do organismo ao meio.
normal, por exemplo, que ao passarmos noite por um lugar
escuro e deserto e vendo dois sujeitos estranhos vindo em nossa dire-
o, nosso corao dispare (para enviar mais sangue aos msculos),
nossas mos fiquem frias (pois maior aporte sangneo est nos gran-
des msculos), nossa pele fique plida (assim evitamos maior
sangramento, caso soframos algum ferimento), enfim ..., que nosso or-
ganismo, com sua sabedoria milenar, se prepare para uma emergn-
cia, na qual ele vai precisar reunir energias para lutar ou fugir.
No entanto, no normal nem desejvel que estejamos em cons-
tante estado de alerta, sempre prontos para respostas de emergncia,
pois o nosso organismo tem gastos excessivos de energia nesses mo-
mentos e precisa de um tempo para se recuperar.
O problema que, hoje em dia, multiplicaram-se em milhes as
situaes sentidas como perigosas, causadoras de ansiedade e
deflagradoras da resposta de estresse. O que antes era o medo de um
animal feroz, hoje o trnsito, o chefe difcil, a ameaa de desemprego,
o resultado de algum exame importante, enfim tudo pode concorrer
para nos manter em estado quase constante de estresse.
Tanto o estresse crnico quanto o agudo podem ser precipitadores
de quadros de sofrimento mental, no s pelas inmeras reaes fisio-
lgicas, como tambm pelas emocionais que provocam.
A crise pode ser entendida como um agente estressor, ou seja,
que leva a respostas de estresse. Como j dito antes, precisamos estar
atentos para os fatores de estresse na vida atual das pessoas a quem
atendemos e tambm estar atentos para que no imponhamos a eles
mais situaes estressantes desnecessrias.
Um indivduo chega a um centro de sade ansioso por sua
consulta com o psiquiatra, que havia sido marcada h algumas
semanas. Aps alguns minutos informado pela auxiliar de en-
fermagem que havia um engano na marcao, pois aquele no
era mais o dia do mdico na instituio. O paciente, apresentan-
do evidentes sinais de estresse, reafirma em voz alta a sua neces-
sidade de atendimento, ao que a auxiliar de enfermagem respon-
de, com certa irritao, que nada tem a fazer (ignorando os sinais
apresentados). O paciente ento perde o controle, comeando a
atirar objetos e virar mveis. Enquanto chamado o reforo da
segurana, outro profissional de enfermagem consegue conver-
sar com Seu Joo e este, sentindo-se ouvido, informa que possui
epilepsia, faz uso de anticonvulsivantes, os quais acabaram h
duas semanas, expondo sua necessidade urgente de nova receita,
 PROFAE

j que tem sofrido crises convulsivas graves, tendo sido quase

atropelado ao apresentar uma delas durante a travessia de uma
rua. Fala que teme por sua vida e que tem estado muito nervoso.
Quando chegam os seguranas, encontram Seu Joo arrumando O que voc acha dessa situa-
o? O que consegue perce-
a desordem que havia feito e indo, em seguida, aguardar por con- ber da importncia do que
sulta com outro mdico. temos visto at agora para a
atuao do auxiliar de enfer-
magem ?

6 - CLASSIFICAO DE TRANSTORNOS
MENTAIS E DE COMPORTAMENTO

E mbora saibamos que o essencial lidar com a histria

individual de cada paciente, procurando a forma de cuidado
que mais atende s suas necessidades, no podemos deixar de
tomar conhecimento dos sinais, sintomas e diagnsticos mais
comuns em psiquiatria.
O fato de termos uma idia do transtorno do qual o
indivduo sofre no quer dizer que saibamos tudo sobre ele,
ou que haja uma conduta padronizada para lidar com ele,
mas nos faz ficarmos atentos para alguns pontos importan-
tes em seu tratamento e compreendermos a linguagem pro-
fissional. Assim, fica claro que o diagnstico algo que aju-
da o profissional em sua organizao e no um letreiro que
o paciente ter que carregar sua frente onde quer que v.
Mas como podemos identificar o transtorno mental?
Onde passa a linha divisria, que separa o normal do patol-
gico, mentalmente falando?

6.1 Mtodos diagnsticos em

Psiquiatria
Existem vrias tcnicas de explorao e avaliao que podem
colaborar para o levantamento de uma hiptese diagnstica em Psiqui-
atria. Dentre os mais conhecidos, podemos citar: entrevista, testes e
questionrios psicolgicos e exploraes neurofisiolgicas, por
neuroimagem ou neuroqumicas.
A entrevista um mtodo essencial a qualquer avaliao do pa-
ciente psiquitrico. Geralmente se d no primeiro contato com ele e,
49
Sade Mental
Vale lembrar que o
eletroencefalograma no
capaz de detectar todos os
transtornos mentais (nem
mesmo a maioria), e que no
apresentar a soluo para
os problemas de cabea,
como acham alguns pacien-
tes (que inclusive se acham
pouco assistidos se o doutor
no passa nem um eletro).
50
embora parea, no se constitui numa simples conversa com o paci-
ente, mas na observao, coleta de dados e tentativa de compreenso
do papel da doena na vida daquele indivduo.
Os testes e questionrios psicolgicos so instrumentos pr-
prios de utilizao pelo psiclogo, que colaboram com a compreenso
diagnstica do indivduo.
As exploraes neurofisiolgicas, onde podemos incluir o
eletroencefalograma (EEG) e o Registro Poligrfico do Sono, so mais
usados em deteco de causas de transtornos do sono, tais como a
apnia do sono.
As exploraes por neuroimagem, dentre as quais podemos
citar a ressonncia magntica nuclear (que permite avaliar parte da fun-
o mental), a tomografia axial computadorizada cerebral (onde se faz
vrias radiografias do crebro com contraste aplicado por via
endovenosa, estando indicado em casos em que se suspeita de trans-
tornos de base orgnica), a tomografia de emisso de psitrons (tam-
bm chamada PET, constitui-se em uma tcnica mais evoluda para
definir melhor alguns diagnsticos) e fluxo sangneo regional cerebral.
Tais tcnicas tm uso muito especfico, a critrio mdico.
As exploraes neuroqumicas, que incluem provas onde se
podem perceber algumas alteraes determinantes de alguns quadros,
como a depresso, por exemplo.
As tcnicas exploratrias ligadas aos aspectos fsicos so de uso
especfico, limitado e ainda pouco freqente, com exceo do
eletroencefalograma, que na verdade acaba por constituir a demanda
de muitos pacientes, que procuram o servio para bater um eletro.
J a entrevista constitui-se como mtodo primordial de avalia-
o, onde, alm de se colher a histria do paciente, tambm se est
atento para os sinais e sintomas dos transtornos mentais. No entanto,
chegar a um diagnstico psiquitrico correto nem sempre constitui ta-
refa fcil e muito menos imediata.
6.2. Sinais e sintomas de transtornos
mentais
Os sinais e sintomas tambm precisam continuar sendo observa-
dos e registrados por toda a equipe que atende o paciente a fim de
manter uma avaliao dinmica dele e ajustar o tratamento sempre que
se faa necessrio. Nesse aspecto, a participao do auxiliar de enfer-
magem essencial, devendo este conhecer os sinais e sintomas mais
comuns e estar atento a suas manifestaes nos pacientes a fim de
transmiti-las ao restante da equipe.
 PROFAE
Vamos descrever alguns sinais e sintomas das principais funes
psquicas. Em um transtorno mental podem estar presentes vrios de-
les ao mesmo tempo, assim como um mesmo sintoma pode pertencer a
quadros psquicos diversos. Nem sempre os nomes so muito fceis de
serem gravados, mas importante para o auxiliar de enfermagem engajado
na Sade Mental ter melhor compreenso dos termos usados pelo restan-
te da equipe a fim de estabelecer com ela uma troca adequada.

6.2.1 Alteraes da sensopercepo

Sensopercepo a capacidade que desenvolvemos de formar
uma sntese de todas as sensaes e percepes que temos a cada mo-
mento e com ela formarmos uma idia do nosso prprio corpo e de
tudo o que est nossa volta. Para isso, fazemos uso de todos os nossos
rgos dos sentidos.
As alucinaes, tpicas dos estados psicticos, no costumam
constituir um nome estranho, especialmente para quem trabalha em um
setor de psiquiatria, mas, s vezes, so confundidas com outras altera-
es. As alucinaes so sensaes ou percepes em que o objeto
no existe, mas que extremamente real para o paciente, e ele no pode
control-las pois independem de sua vontade. Assim, numa alucinao
auditiva, o paciente no dir parece que ouo vozes, e sim as vozes
voltaram e esto me dizendo para no escutar o que voc diz. As alu-
cinaes podem ser auditivas, visuais, gustativas, olfativas, tteis,
cinestsicas e das relaes e funes corporais.
Nas iluses, ao contrrio das alucinaes, o objeto percebido exis-
te, mas sua percepo falseada, deformada. O paciente pode, por exem-
plo, estar convencido que o teto est baixando e que poder esmag-lo.

6.2.2 Alteraes do pensamento

Pensamento o processo pelo qual associamos e combinamos
os conhecimentos que j adquirimos no mundo e chegamos a uma con-
cluso ou a uma nova idia. Inicia-se com uma sensao (viso, olfato,
paladar, audio e tato) e conclui-se com o raciocnio, que caracteri-
zado pela associao de idias.
Podem ser classificadas de acordo com a direo ou com o con-
tedo do pensamento.
a) Alteraes da direo do pensamento:
Na inibio do pensamento, este se apresenta lentificado, pou-
co produtivo, com pobreza de temas. O indivduo costuma falar em
51
Sade Mental

voz baixa e fica ruminando sempre as mesmas idias. uma altera-

o tpica dos quadros depressivos.
Ao contrrio da alterao anterior, na fuga de idias o indiv-
duo tem um aporte to grande de idias que no consegue conclu-las.
Em geral possui boa fluncia verbal e possui grande dificuldade de
interromper o fluxo do seu pensamento, que contnuo. O indivduo
emenda um assunto no outro de tal maneira que torna difcil sua
compreenso. Bastante tpico dos quadros manacos.
Quando o indivduo constri sentenas corretas, muitas vezes
at rebuscadas, mas sem um sentido compreensvel, fazendo associa-
es estranhas, tem-se a alterao de desagregao do pensamento,
que tpica da esquizofrenia. Um bom exemplo a seguinte frase se
voc no gostava de jaca porque roubou minha bicicleta?
b) Alteraes do contedo do pensamento
As idias sobrevalorizadas e obsessivas apresentam-se como
idias que assumem papel central no pensamento do indivduo. Ele
mantm um discurso circular, retornando a elas por mais que se tente
diversificar o assunto.
J as idias delirantes so idias que no correspondem rea-
lidade, mas que para o indivduo so a mais pura verdade. Tais idias
assumem a caracterstica de serem indiscutveis mesmo com a mais pro-
funda lgica, pois o indivduo fundamenta-as em uma lgica parte.

6.2.3 Alteraes da linguagem

Podem se tratar de alteraes na articulao da linguagem ou no
uso da mesma. A logorria a fala acelerada e compulsiva; a gagueira
a repetio de slabas, com dificuldade para dar incio e prossegui-
mento fala.
Na ecolalia h repetio, como em eco, das ltimas palavras pro-
feridas por algum; na glossolalia, o paciente usa a linguagem de for-
ma estranha e incorreta, muitas vezes com a criao de novos termos,
incompreensveis (neologismos).
No mutismo, o indivduo mantm-se mudo, sendo comum em
estados depressivos e de esquizofrenia catatnica.

6.2.4 Alteraes da conscincia

A conscincia que faz de ns mesmos seres psquicos vincula-
dos realidade. atravs dela que nos damos conta de nossas sensa-
es, percepes, de nosso ser. Sua alterao apresenta vrias formas.
52
 PROFAE
O delrio uma alterao transitria na qual o paciente no con-
segue reter, fixar e evocar informaes, a atividade mental organizada
reduzida. O ciclo sono-viglia geralmente desorganizado, pois tende a
oscilar durante o dia e ser mais marcante noite, isto dorme e logo
aps acorda em crise de delrio.
A despersonalizao e desrealizao acontece quando o indi-
vduo no reconhece a si e o que o rodeia, perdendo a sensao de
familiaridade, deixando de reconhecer a prpria identidade. J quando
apresenta estranhamento ou no reconhecimento de partes do prprio
corpo denomina-se alteraes da conscincia corporal, como no caso
de uma jovem que ao ser questionada quem era sua acompanhante,
respondeu: Ela diz que minha me.
Nos estados crepusculares, o paciente pode aparentar estar em
pleno domnio de sua conscincia, mas h um estreitamento da mesma.
como se o paciente estivesse totalmente voltado para dentro. Mos-
tra-se psiquicamente ausente, age no automtico e sem objetivos cla-
ramente definidos. Muito comum em pessoas com epilepsia, em mo-
mentos que antecedem crise.
Quando o indivduo no consegue ter uma percepo globalizada
das situaes, havendo geralmente considervel diminuio no padro
de sensopercepo, pouqussimo entendimento das impresses senso-
riais e lentido da compreenso denominamos de obnubilao. Nor-
malmente, a pessoa mostra-se confusa.
No estado de confuso, o indivduo no consegue falar nem pen-
sar coisa com coisa, no consegue integrar coerentemente o que est
vivendo, e a ligao que faz entre o que v, ouve, fala sente e pensa,
ocorre de forma muito estranha.
J no estupor o indivduo entra em um estado de profunda alte-
rao sensorial, onde praticamente no se consegue estimul-lo, sendo
somente possvel mediante estmulos muito potentes. O coma a falta
total de conscincia.
A hiperviglia caracteriza-se por um aumento do estado de vig-
lia, o que d uma sensao de estar ligado, porm no quer dizer que
haja aumento de ateno. Na maioria das vezes ocorre o oposto.

6.2.5 Alteraes da ateno e da

orientao
Ateno quando se focaliza seletivamente algumas partes da
realidade. Para que acontea, necessrio que o indivduo esteja em
estado de alerta (desperto). Como alteraes mais comuns, podemos
citar a dificuldade de concentrao ou inateno e a mudana cons-

53
Sade Mental
comum que algumas pes-
soas achem graa do indiv-
duo desorientado, muitas ve-
zes ironizando os dados que
ele apresenta. Esta, obvia-
mente, no deve ser a atitude
do auxiliar de enfermagem,
pois por mais desorientado
que esteja, o paciente percebe
esse tipo de reao e sente-se
bastante desamparado.
54
tante de focos de ateno ou distrao, que podem vir a acontecer nos
casos em que estamos sob efeito do sono ou de alguma droga, sem que
com isso se configure em uma alterao duradoura.
Orientao a capacidade de integrar informaes a respeito
de dados que nos localizem, principalmente, no tempo e no espao
(dados estes que dependem tambm da memria, ateno e percep-
o). Como alteraes podemos citar a desorientao, onde o pacien-
te incapaz de relacionar os dados a fim de perceber onde e em que
poca se encontra, e a dupla orientao, onde o indivduo oscila entre
uma orientao adequada e uma inadequada, misturando os dados, como
um paciente que sabe que mudou de sculo, mas continua afirmando
estar em 1959.
6.2.6 Alteraes da memria
Por memria podemos entender todas as lembranas existentes
na conscincia. Suas alteraes podem ser quantitativas ou qualitativas.
A hipermnsia alterao em que h clareza excessiva de al-
guns dados da memria. De forma contrria, a amnsia a impossibi-
lidade de recordar total ou parcialmente fatos ocorridos antes do incio
do transtorno (amnsia retrgrada), aps o seu incio (amnsia
antergrada) ou fatos isolados (amnsia lagunar). A amnsia pode ain-
da se dar como uma defesa, suprimindo da memria fatos muito carre-
gados afetivamente (amnsia afetiva).
J a paramnsia constitui-se de distores dos dados da mem-
ria. Pode ocorrer um falseamento na recordao de determinados fatos
(paramnsia da recordao), ou ainda ao lanar mo dos dados da me-
mria para reconhecer algum, alguma coisa ou lugar (paramnsia de
reconhecimento).
6.2.7 Alteraes da afetividade
Muito resumidamente, podemos dizer que afetividade consti-
tui-se na capacidade de experimentar sentimentos e emoes. Dentre
suas alteraes, podemos citar a labilidade afetiva em que ocorre
mudana dos estados afetivos sem causa externa aparente. Por exem-
plo, o paciente pode mudar da mais profunda tristeza para a mais es-
trondosa alegria em segundos, alternando estes estados.
Na tristeza patolgica, a pessoa sente profundo abatimento,
baixa auto-estima, geralmente acompanhados de tendncia para o iso-
lamento, choro fcil, inibio psicomotora, sendo caracterstica da de-
presso.
 PROFAE
Na alegria patolgica, o paciente mostra-se eufrico, agitado,
com elevada auto-estima, verborria, grande desinibio, sendo carac-
terstica de episdios de mania.

6.2.8 Alteraes do sono

Podem ocorrer como um sintoma ou como o prprio transtorno
mental, ou ainda, como reao adversa a determinados medicamentos.
Encontramos mais facilmente a insnia, que a falta de sono durante
uma parte ou toda a noite (ou perodo habitual de sono do indivduo).
Pode ser inicial (a pessoa custa a pegar no sono mais caracterstica
de quadros de ansiedade), ou terminal (a pessoa acorda de madrugada
e no consegue voltar a dormir mais caracterstico da depresso). J a
narcolepsia sono em excesso durante todo o dia.

6.2.9 Alteraes do Movimento

Na estereotipia, o indivduo costuma repetir continuamente e
sem necessidade determinados movimentos, sem que haja uma lgica
facilmente observvel.
J os tiques so movimentos rpidos e involuntrios, tambm
repetitivos.
E a catalepsia que uma atitude de imobilidade, tal como se
fosse uma esttua, mantida pela pessoa inclusive com posturas aparen-
temente incmodas. Tpica da catatonia

6.3 Principais tipos de transtorno

mental
Diagnosticar um transtorno mental no tarefa das mais fceis.
Justamente por essa razo podemos encontrar vrias teorias dos trans-
tornos mentais, algumas mais voltadas para os mecanismos psicolgi-
cos, outras mais voltadas para os ambientais ou biolgicos. No entanto,
percebe-se a necessidade de que os profissionais falem a mesma ln-
gua, a fim de que troquem melhor as informaes e experincias que
possuem. Assim, so cada vez mais utilizadas as classificaes interna-
cionais de doenas mentais. Para fazer essas classificaes, vrias co-
misses de profissionais renem-se a fim de ter solues de consenso.
As mais usadas atualmente so o DSM-IV (Manual Diagnstico e Esta-
tstico de Desordens Mentais, em sua quarta verso) e a CID-10 (Clas-

55
Sade Mental

sificao Internacional de Doenas dcima reviso), realizado pela

Organizao Mundial de Sade (OMS) e mais usado em nosso pas.
A CID 10, em seu captulo V, que constitui um volume separado,
especifica os transtornos mentais e de comportamento, usando como
critrios de classificao os prprios sinais e sintomas de cada quadro
mental, no procurando buscar explicaes de suas causas. Isso
compreensvel, uma vez que sua inteno uniformizar a linguagem dos
profissionais, no suas cabeas. Nessa reviso, foi usado o termo trans-
torno ao invs de doena ou distrbio, como antes aparecia, a fim de
evitar os problemas inerentes a esses termos, tais como a discriminao.
Transtorno , assim, usado para definir um conjunto de sinto-
mas que geralmente envolvem sofrimento pessoal e interferncia nas
funes que o indivduo necessita exercer em sua vida.
O transtorno mental precisa ser identificado para que possa re-
ceber tratamento adequado. Embora no seja objetivo da equipe de
enfermagem elaborar diagnsticos psiquitricos, muito importante
que deles tome conhecimento a fim de que possa fazer a sua parte no
tratamento do paciente.
A seguir veremos um resumo das caractersticas presentes nos
principais transtornos mentais.

6.3.1 Transtornos mentais orgnicos

Podem aparecer com uma enorme gama de sintomas, inclusive
idnticos a outros transtornos, mas sua causa comprovadamente or-
gnica, seja por doena degenerativa, leso ou doena sistmica que
leve a uma disfuno do crebro. Esse tipo de transtorno pode ocorrer
em qualquer idade, podendo ser transitrio ou no, dependendo da
possibilidade de reverso de sua causa primria.
Dentre os quadro mentais orgnicos, os demenciais merecem aten-
o especial devido sua freqncia. Na verdade, dificilmente haver
algum de ns que no se recorde de algum conhecido, amigo ou famili-
ar que apresente tais sintomas.
De acordo com a CID-10, demncia pode ser caracterizada como
um conjunto de sinais e sintomas, isto , uma sndrome causada por
alguma doena cerebral, onde encontraremos perturbaes de vrios
aspectos do funcionamento mental, tais como memria, pensamento,
compreenso, clculos, capacidade de aprendizagem, orientao, lin-
guagem e julgamento, no havendo, no entanto, obnubilao da cons-
cincia. Podem-se observar tambm diminuio progressiva de com-
portamentos de adaptao, como o controle de esfncteres, hbitos de
higiene e alimentao, por exemplo, e do prprio controle emocional, o

56
 PROFAE
que leva a maioria das pessoas a dizerem que a pessoa est voltando a
ser criana. Podemos citar a doena de Alzheimer e as demncias
vasculares, mas elas podem ocorrer em outros quadros.

6.3.2. Transtornos do humor

Geralmente oscilamos entre um es-
tado de nimo mais elevado (elao) e um
mais baixo. Quem nunca acordou indispos-
to para uma atividade, ou nunca se sentiu
eufrico com alguma boa notcia? No
entanto, isso no costuma prejudicar nos-
sas atividades dirias. Quando o indiv-
duo fica fixado em uma destas polarida-
des, ou varia entre elas de forma muito
intensa, a ponto de comear a prejudicar
sua vida habitual, podemos falar em
transtornos do humor.
Os transtornos do humor so tam-
bm chamados transtornos afetivos, pois
se caracterizam principalmente por dificul-
dades na rea do afeto, que nossa capaci-
dade de vivenciarmos internamente nos-
sos sentimentos.
A depresso no o mesmo que baixo astral, por mais que
esteja includa na gria como fulano est na maior depr . Ao contrrio
da tristeza comum, a depresso caracteriza-se por um estgio mais pro-
longado e grave de abatimento do humor. A pessoa com depresso apre-
senta tristeza patolgica com perda da auto-estima, normalmente recla-
Como a pessoa no tem inte-
ma de falta de nimo, cansao fcil e de no sentir interesse por nada. resse por si mesma, dificil-
Outros sintomas identificados na CID-10 so: concentrao e mente se interessar em bus-
car e manter um tratamento.
ateno reduzidas, autoconfiana reduzida, idias de culpa e inutilida-
de, vises desoladas e pessimistas do futuro, idias ou atos auto-
destrutivos ou lesivos ou suicdio (dependendo da gravidade do epis-
dio) e dificuldades em relao ao sono e apetite.
Este um transtorno muito freqente (em torno de 20% dos pa-
cientes em geral). Pode apresentar-se em diferentes graus, podendo ser
leve, moderada ou grave, mais incapacitante em alguns casos, menos
incapacitante em outros. Algumas pessoas, embora sentindo-se todo o
tempo mal e deprimidas, continuam desempenhando suas atividades
cotidianas. Quando este humor permanece um tempo igual ou superior
a dois anos, denominamos distimia.

57
Sade Mental
Um indivduo portador de
transtorno psictico o que
mais se aproxima da idia
popular de louco. Uma pes-
soa com psicose est com
pouco contato com a realida-
de, j que apresenta distrbi-
os do pensamento, do senti-
mento e da ao. Com trans-
tornos desse tipo, ela pode
ouvir vozes ou ver coisas
que objetivamente no exis-
tem ou ter idias estranhas e
irreais.
Euforia uma alegria exa-
cerbada.
58
Quanto causa, a depresso pode ser dividida em endgena,
psicognica ou somatognica.
A depresso endgena vista como de origem interna, indefi-
nida. Embora o primeiro episdio possa se dar aps alguma perda ou
crise, os outros geralmente no apresentam causas observveis. Geral-
mente uma forma grave de depresso, apresentando grande risco de
suicdio (10 a 15% dos casos). Antigamente era chamada de depresso
psictica. Responde melhor a tratamento medicamentoso.
A depresso psicognica tem suas causas mais facilmente lo-
calizadas na histria de vida do indivduo, que apresenta fatos que o
levaram aos sintomas. Tanto que j foi chamada de depresso reativa
ou situacional. Os sintomas so menos graves que na depresso
endgena, e o risco de suicdio, embora existente, menor. Responde
melhor psicoterapia do que ao tratamento medicamentoso.
A depresso somatognica aquela causada por algum fator
de alterao principalmente orgnico, como o uso de algumas medica-
es (por exemplo, alguns tipos de anti-hipertensivos, anti-inflamatri-
os e contraceptivos orais) ou ainda a interrupo do uso de
psicoestimulantes.
Os episdios de mania caracterizam-se como o oposto da de-
presso. O indivduo apresenta um ritmo acelerado, fala muito (e geral-
mente alto), trocando constantemente de assunto (fuga de idias),
movimenta-se amplamente, tem energia de sobra, tanto que, muitas
vezes no consegue dormir (hiperatividade). Mostra-se eufrico, com
auto-estima exagerada (achando que pode tudo), a sexualidade tambm
pode estar exacerbada, gosta de atrair atenes. No acha que tenha pro-
blema algum, o que muitas vezes prejudica a aceitao do tratamento.
s vezes, evolui para um episdio claramente psictico e a pessoa pas-
sa a apresentar delrios, alucinaes e comportamento estranho.
Como na depresso, tambm h uma variedade de graus de gra-
vidade, sendo o mais leve a chamada hipomania, caracterizada por
euforia, hiperatividade e desinibio mais leves.
A pessoa com transtorno bipolar geralmente apresenta uma
variao de estados de humor, ora apresentando mania, ora apresen-
tando depresso. Essas variaes podem se dar em intervalos de dias,
semanas ou meses, e comum falarmos em fase de mania e fase
depressiva. Na verdade, uma pessoa muito raramente apresenta ape-
nas mania, como descrito no item anterior, o mais comum que ela
intercale episdios manacos com episdios depressivos. O transtorno
bipolar tambm pode se apresentar de forma mais grave ou mais leve,
quando chamado de ciclotimia.
 PROFAE
6.3.3. Transtornos de ansiedade
Sabemos que a ansiedade faz parte de todos ns. Como sintoma,
ela pode aparecer em vrios transtornos. Nos transtornos de ansiedade,
entretanto, ela aparece como sintoma central.
Os transtornos de ansiedade constituem grande parte da deman-
da psiquitrica e envolve um grande grupo de classificaes de trans-
tornos, dos quais veremos os principais:
O paciente com Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG)
, normalmente, considerado um paciente difcil, pois permanece em
constante estado de irritabilidade, impacincia, apreenso. Geralmente
ele reclama de tenso, suores constantes (frios ou no), sensao de
cabea leve, tonteiras, mal-estar gastrintestinal, palpitaes e dificul-
dade para dormir. A pessoa com TAG costuma mostrar-se constante-
mente preocupada. O fato que se trata de uma ansiedade impossvel
de controlar sem o tratamento adequado, fazendo com que a pessoa
tenha suas atividades limitadas.
Algumas vezes dizemos, descompromissadamente, que tal pes-
soa hipocondraca por acharmos que vive com mania de doena.
Estamos, nesse caso, cometendo dois graves erros: o primeiro que a
pessoa com TAG no tem mania de doena e sim sintomas fsicos de
ansiedade (que tambm se expressa por essa via). O segundo que
hipocondria um transtorno totalmente diferente e especfico, que ser
visto mais tarde. Se a pessoa que faz tal comentrio for um auxiliar de
enfermagem dever ficar atento para seus sentimentos e sua conduta
com tais pacientes, a fim de no cometer um terceiro erro, que seria
desvalorizar seus sintomas, demonstrando impacincia com esse tipo
de paciente.
Nos Transtornos Fbico-Ansiosos, os sintomas de ansiedade
ocorrem diante de objetos ou situaes bem definidos, que no costu-
mam causar temor nas pessoas em geral. Geralmente os sintomas pio-
ram, a um nvel sentido como insuportvel, diante de tais objetos e
situaes, o que faz as pessoas evit-los a qualquer preo, desenvol-
vendo, muitas vezes, comportamentos estranhos - de evitao, que pas-
sam a fazer parte do quadro. Tais transtornos tambm so chamados de
fobias, que podem ser social, especficas ou agorafobia.
A fobia social o medo de expor-se mesmo para grupos peque-
nos e situaes informais. A pessoa geralmente conta com uma auto-
estima rebaixada e no incomum que procure o isolamento como for-
ma de evitao do medo. Costuma comprometer muito a vida da pes-
soa, visto que ela passa a perder boas oportunidades, muitas vezes at
no trabalho, pela necessidade de passar despercebida.
As fobias especficas referem-se ao medo de objetos ou situa-
es especficas, tais como avio, altura, animais. s vezes passa des-

59
Sade Mental

percebida durante um tempo, pois a pessoa vai procurando evitar o

estmulo temido, at um ponto em que o prprio comportamento de
evitao passa a se tornar um problema.
J a agorafobia constitui-se em medo excessivo de espaos aber-
tos, multides e situaes em que haja dificuldade de fuga (lojas, su-
permercados, teatros, transportes coletivos, tneis, elevadores) e de
ficar sozinho, mesmo que seja em sua prpria casa. A ansiedade pode
chegar ao pnico. Esta a mais incapacitante de todas as fobias.
Muito divulgado por vrios meios de comunicao, o Transtor-
no de Pnico parece uma nova doena, embora isso no seja verdade,
pois vem sendo descrita na literatura psiquitrica h muito tempo.
O transtorno de pnico caracteriza-se por ataques de pnico re-
correntes e sem motivo inicial aparente. Nesses ataques de pnico, a
pessoa experimenta diversos sintomas caractersticos de alterao do
sistema nervoso autnomo, tais como: corao acelerado, respirao
rpida e sentida como ineficiente, dor no peito ou no estmago, suores,
tremores, dormncias, tonturas, nuseas e outros.
Mas o principal desses ataques a sensao de terror que a pes-
soa experimenta diante da ntida sensao de que vai morrer ou perder
totalmente o controle (ter um desmaio ou ter uma amnsia irreversvel).
Na verdade, essa sensao to real que a pessoa passa a temer outro
ataque de pnico, passa a ter medo de ter medo. Com isso, passa a
desenvolver comportamentos evitativos em relao s situaes em
que se encontrava em cada ataque de pnico, desenvolvendo uma
agorafobia correlata.
O Transtorno Obsessivo Compulsivo (TOC) um transtorno
de ansiedade no qual o indivduo desenvolve pensamentos ou aes
repetitivas que ele prprio considera na maioria das vezes como
inapropriadas, mas que no consegue controlar, muitas vezes porque
acredita que algo trgico ocorrer a si ou a outros caso ele no as exe-
cute. Por exemplo, diante de um pensamento obsessivo de que h do-
enas espalhadas por todo o ar e que poder contra-las a qualquer
momento atravs de sua pele, o indivduo com TOC poder desenvol-
ver o ato compulsivo de tomar longos e repetidos banhos, o que na
verdade um comportamento evitativo da ansiedade que pode causar-
lhe imaginar-se doente.
Esse um transtorno que pode ser extremamente incapacitante,
pois, dependendo do grau em que se encontra, o indivduo fica preso
em uma srie de rituais, no conseguindo, muitas vezes, realizar nem
mesmo tarefas de organizao diria a contento. Alm disso, depen-
dendo do ato compulsivo realizado, a pessoa pode provocar leses em
si mesma, como por exemplo na lavagem quase contnua das mos.
No Transtorno de Estresse Ps-Traumtico o paciente refe-
re geralmente um evento fortemente traumtico (estupro, catstrofes,
60
 PROFAE
seqestros), muito gerador de estresse e a partir do qual passou a de-
senvolver repetidos episdios nos quais, mediante a lembrana do even-
to, desenvolve toda uma srie de reaes como entorpecimento, ausn-
cia de respostas aos estmulos do ambiente, sonolncia excessiva, redu-
o da memria ou concentrao.

6.3.4 Transtornos dissociativos

Antigamente chamados de histeria de converso, os transtornos
dissociativos so aqueles em que o paciente parece perder, parcial ou
totalmente, o controle entre suas funes de memria, sensopercepo,
idia de si mesmo e movimentos corporais. Dentre os tipos de
dissociao que o paciente pode apresentar observa-se: a amnsia
dissociativa (esquecimento de situaes traumticas ou estressantes),
o estupor dissociativo (a pessoa mantm-se imvel, sem responder ao
ambiente), transtorno de transe ou possesso (a pessoa age como que
possuda por outra personalidade, esprito ou fora), dissociao de
movimento e sensao (o indivduo deixa de sentir ou de conseguir
movimentar alguma parte do corpo) e convulses dissociativas (so
convulses incompletas, onde no ocorre perda total da conscincia).
Para que um transtorno seja considerado dissociativo, necess-
rio que se comprove a ausncia de uma causa fsica para o problema,
alm de geralmente se perceber alguma relao com evento traumtico.
Este comumente um paciente que pode gerar reaes negativas na
equipe que o atende, pois muitas vezes considerado pititico ou
fricoteiro.

6.3.5 Transtornos somatoformes

Os pacientes com esse tipo de transtorno so aqueles que vo
repetidamente clnica geral, com queixas de problemas fsicos que
no so identificados como de causa orgnica, o que no lhes satisfaz,
fazendo com que solicitem continuamente novas investigaes (s ve-
zes mudando de um mdico para outro). S conseguem identificar seu
mal estar como tendo origem no corpo, o que faz com que geralmen-
te resistam a um encaminhamento para o setor de Sade Mental, ou se
sintam, at mesmo, ofendidos.
O paciente pode apresentar queixas de dores que no passam, ou
problemas gastrintestinais, cardiovasculares, respiratrios, ou ainda
queixas sexuais ou menstruais. Em muitos casos, podem aparecer pro-
blemas na pele ou outros. Dentro desse grupo de transtornos, um dos
mais graves o transtorno hipocondraco, de difcil tratamento, no qual

61
Sade Mental
Se acredita ser um profeta, por
exemplo, pode querer deixar
longas barbas crescerem e
querer usar roupas em forma
de mantos.
62
a pessoa se encontra convencida de estar portando grave doena (cn-
cer, AIDS), buscando todos os recursos para confirm-la. Em muitos
casos, estes pacientes chegam ao cmulo de serem submetidos cirur-
gias, sem a menor necessidade.
6.3.6 Transtorno esquizofrnico
Normalmente chamado esquizofrenia, esse um dos mais gra-
ves transtornos mentais. tambm o que mais freqentemente as pes-
soas identificam como loucura, pois escapa mais claramente a nossa
idia de normalidade.
O indivduo com transtorno esquizofrnico est com suas fun-
es perceptivas alteradas, v, ouve e sente coisas que no so reais (as
chamadas alucinaes); seleciona estmulos do ambiente que normal-
mente passam despercebidos, com freqncia estando alheio ao que se
passa sua frente. Seu pensamento encontra-se invariavelmente esva-
ziado, sem sentido. s vezes, sente que algum lhe rouba os pensa-
mentos da cabea. Seu comportamento geralmente identificado como
estranho e sua aparncia tambm pode causar estranheza, pois, estando
imerso em percepes distorcidas do mundo e de si mesmo, acaba dei-
xando de cuidar de si (inclusive hbitos de higiene) ou pode vestir-se de
acordo com os pensamentos delirantes, que comumente apresenta.
O indivduo apresenta tambm atividade psicomotora anormal,
como ficar se balanando, fazendo movimentos estranhos ou perma-
necer totalmente imvel. A comunicao fica bastante prejudicada, seja
pelo mutismo, por expresso incoerente de idias ou por uso inadequa-
do da linguagem como frases incoerentes e neologismos.
Tal como outros transtornos, a esquizofrenia pode apresentar-se
em diferentes graus, podendo at mesmo ser confundida com outros
quadros.
6.3.7 Transtornos alimentares
Dos transtornos mentais que levam a dificuldades na alimenta-
o talvez o mais freqente e grave seja a anorexia nervosa. Nesse
transtorno, a pessoa no consegue comer, emagrecendo exageradamente,
entrando muitas vezes em estado de desnutrio grave. Muitos casos
necessitam de internao para um tratamento adequado. Outro trans-
torno bastante falado a bulimia que se caracteriza pela pessoa pro-
vocar vmitos aps a ingesto de comida pelo medo de ganhar peso,
sendo comum entre as modelos e as atletas. J a hiperfagia a fome
insacivel, fazendo com que a pessoa coma compulsivamente.
 PROFAE
6.3.8 Transtornos mentais e de
comportamento decorrentes do uso de
substncias psicoativas
Consideram-se como psicoativas as substncias que provocam
um estado de alterao em nosso funcionamento mental, aumentando,
diminuindo ou distorcendo sua atividade, e que causam dependncia.
Podemos citar vrios exemplos de substncia psicoativa, desde o lco-
ol, o cigarro e as substncias ilegais (cocana, maconha, LSD), at aquelas
prescritas pelo mdico tais como os ansiolticos e hipnticos.
O uso abusivo de substncias psicoativas envolve complicadas
causas e conseqncias em nvel fsico, social e emocional e uma pes-
soa pode desenvolver um transtorno mental a partir deste uso. O auxi-
liar de enfermagem muitas vezes ter informao de que o transtorno
mental de algum paciente conseqncia do uso de alguma droga ou
presenciar reaes mais agudas; por isso, importante que conhea as
mais comuns.
A intoxicao aguda a alterao do estado mental pelo au-
mento dos nveis da substncia no organismo, como por exemplo a
embriaguez, o coma alcolico, as convulses pelo uso de substncias.
Quando o uso contnuo de alguma substncia est causando algum dano
sade fsica ou mental do paciente diz-se que a mesma de uso noci-
vo como exemplo, o Delliriuns tremens.
O estado de abstinncia o conjunto de sintomas que podem
ser muito graves, em reao ausncia da substncia da qual o indiv-
duo tornou-se dependente, como convulses, alucinaes, contraes
musculares involuntrias e dolorosas, entre outros.
O indivduo pode tambm apresentar um quadro com alteraes
de comportamento semelhante a outros transtornos psicticos, indu-
zido pelo uso de substncias psicoativas.

7 - FORMAS DE TRATAMENTO
DE TRANSTORNOS MENTAIS

Agora voc j sabe que ter
um transtorno mental no
preciso saber tambm que existem tratamentos adequados ser louco de pedra. Qual-
para cada tipo de transtorno, o que no s feito atravs de medica- quer pessoa pode vir a apre-
mentos. Na verdade, o tratamento medicamentoso um valioso instru- sentar um transtorno mental,
e voc provavelmente conhe-
mento da psiquiatria para o controle dos sintomas e, com o avano das ce algum que j apresentou
pesquisas nesse campo, muito se tem conseguido em melhora da quali- ou apresenta esse tipo de
dade de vida da pessoa com transtorno mental. problema.

63
Sade Mental

No entanto, cada vez podemos ter maior certeza de que uma

abordagem mais ampla, onde se ofeream outras possibilidades tera-
puticas, mostra ser mais adequada e eficaz, afinal apenas o controle
no ensina o paciente a lidar com seus problemas cotidianos e emocio-
nais. A cada dia surgem novas abordagens no lidar com o paciente de
Sade Mental.
A criatividade e dedicao dos profissionais neste campo permi-
te conhecer e perceber a cada momento diferentes facetas da mente
humana, o que resulta em novas nuanas no tratamento.

7.1 Terapia Medicamentosa

A prescrio de medicamentos para pacien-
tes portadores de transtorno mental a forma de
tratamento mais conhecida, porm uma das mais
criticadas. comum ouvir-se dizer: Eu no vou a
mdico coisa nenhuma. Para ele me mandar tomar
remdio de maluco? Muitas vezes chega-se a crer
que pode-se ficar maluco usando esses remdios.
Tratando este problema superficialmente po-
deramos at achar estas colocaes divertidas, se
no fossem lamentveis.
Como um profissional de sade, no entanto, voc no pode estar
alheio a esta problemtica, e acreditamos que a nica maneira de com-
bater as trevas da ignorncia acendendo a luz do raciocnio. Por esse
motivo, voc no encontrar neste tpico apenas uma tabela para que
decore os nomes e efeitos colaterais das medicaes mais usadas.
indispensvel que voc as conhea e que se familiarize com
seus nomes ainda que complicados, para que de fato possa fornecer
informaes aos usurios e familiares e reconhecer seus efeitos colaterais
e sinais de alerta, exercendo assim seu papel, pois esse medo de usar
a medicao vem afastando grande parte da demanda, quando ainda
num estgio menos grave do problema.
Outro ponto importante nessa questo o fato de, ao iniciarem
o uso da medicao, receosos de suas reaes, muitos pacientes a
utilizam em dose inadequada ou interrompem o uso assim que melho-
ram. Ora, de uma forma geral, os medicamentos promovem o con-
trole, no a cura do transtorno. Assim que interrompem a medicao,
os sintomas voltam a aparecer, o que muitas vezes interfere de forma
desfavorvel no nimo do indivduo que passa a sentir-se incapaz,
dependente, e viciado, condenado a usar esses remdios por
toda a vida.

64
 PROFAE
Uma pessoa portadora de diabetes provavelmente tomar rem-
dio a vida toda. Com um hipertenso, muitas vezes isso tambm ocor-
re, mas um paciente portador de transtornos mentais passa a portar o
rtulo de viciado por manter o tratamento.
verdade que inmeras vezes as medicaes utilizadas em psi-
quiatria promovem efeitos colaterais extremamente graves. Mas, quan-
do lembramos das formas de tratar o doente mental antes do advento
da clorpromazina, na dcada de 1950, fica fcil considerar a medicao
como um avano.
Essa droga estava sendo testada em anestesia e produzia um
alheamento chamado indiferena afetiva, at que comprovaram sua
eficcia na diminuio de alucinaes, idias delirantes e agitao
psicomotora. Em que tipo de transtorno voc geralmente observa estes
sintomas? O transtorno psictico, no ? Esta droga foi ento introduzida
no campo dos antipsicticos.
Contribuindo de uma maneira significativa para a reduo da per-
manncia hospitalar de pacientes psicticos e facilitando a reabilitao
de pacientes crnicos, a clorpromazina no podia evitar, no entanto, as
reincidivas e conseqentes reinternaes. Porm, durante 25 anos, nada
de mais substancial foi introduzido no campo dos antipsicticos.
Com toda a revoluo que a clorpromazina causou no campo da
psiquiatria, todo o dinheiro e trabalho foi investido em suas pesquisas,
o que ocasionou um considervel atraso no reconhecimento dos sais de
ltio nos transtornos afetivos.
Desde 1948, um psiquiatra australiano descobriu que a urina de
pacientes manacos produzia efeitos txicos em cobaias. Tentando au-
mentar essa toxicidade, resolveu administrar sal de ltio. Teve uma sur-
presa! O efeito foi contrrio! O ltio parecia fornecer uma defesa contra
a urina. Alm disso, os animais tornaram-se mais calmos, respondendo
menos solicitaes externas.
Ao experimentar os sais de ltio em pacientes manacos, os resul-
tados foram extremamente satisfatrios. E, embora com alguns anos de
atraso, devido ao seu baixo custo e conseqente falta de interesse co-
mercial, aliado ao medo de seus efeitos txicos quando administrado
em doses excessivas, hoje essa droga tem reconhecida a sua eficcia na
mania e nas depresses endgenas recorrentes.
Outra feliz descoberta acidental se deu com a iproniazida, tam-
bm na dcada de 1950. Utilizada no tratamento de portadores de tu-
berculose, teve reconhecidos seus efeitos antidepressivos.
No incio de 1960, houve a descoberta dos benzodiazepnicos.
Seu efeito quase imediato e bastante seletivo sobre a ansiedade assu-
miu um papel importante no tratamento, numa poca em que surgiam
novos rumos para a sociedade. Sua venda assumiu propores alar-

65
Sade Mental
Muitos mdicos prescrevem
psicofrmacos diante de pro-
blemas psicolgicos. No en-
tanto, o psicofrmaco no
um substituto para a
psicoterapia. Os medica-
mentos controlam, mas no
curam.
A idade, o sexo, o peso, o me-
tabolismo individual, os hbi-
tos e a dieta so fatores que
devem se levar em conta
quando se pensa em ao
medicamentosa, e a coleta
destes dados pelo auxiliar de
enfermagem indispensvel
para que o psiquiatra possa
fazer a prescrio adequada.
Os psicofrmacos podem
interagir com outras drogas,
causando efeitos catastrficos.
Por isso, ao entrevistar o paci-
ente, no esquea de infor-
mar-se se faz uso de alguma
medicao, ou se tem o hbi-
to de ingerir alguma droga.
66
mantes, chegando a ser comparada com o tabaco e o lcool, as drogas
mais utilizadas para produzir alteraes no psiquismo. Basta que voc
enumere quantas pessoas conhece que fazem ou fizeram uso de um
benzodiazepnico como o DiazepanR, por exemplo, para que tenha uma
idia dessa estatstica.
At agora voc pode observar de que forma surgiram os
psicofrmacos e a importncia que possuem no tratamento de trans-
tornos mentais. No entanto ...
7.1.1 O que um psicofrmaco?
Quando voc est com dor de cabea, toma um analgsico, no
? Mesmo que a dor passe, voc sabe que a medicao apenas atuou na
reduo de um sintoma, e no na sua causa.
Os psicofrmacos so drogas cujo principal uso modificar as
funes psquicas, normais ou alteradas. Portanto, no curam o doente
mental, apenas diminuem seu sofrimento.
O tipo de psicofrmaco, assim como o tempo de utilizao e as
dosagens, vo depender do tipo de sintoma que se deseja combater e
da maneira como reage o organismo do usurio. Algumas pessoas ne-
cessitam de doses mais altas ou de utiliz-los por um tempo mais lon-
go. Em outras, se consegue o mesmo efeito com doses menores e em
prazos menores. Os efeitos colaterais tambm so variveis de pessoa
para pessoa.
muito importante que um profissional de Sade Mental conhe-
a os efeitos das drogas utilizadas neste setor, pois comum ouvir-se
entre os usurios colocaes do tipo: O remdio dele acabou, eu pos-
so dar o meu? ou Minha vizinha estava como eu fiquei e eu dei meu
remdio para ela. Este tipo de dvida ou afirmao chega com maior
freqncia para o auxiliar de enfermagem que para outros profissionais
do setor, e ele precisa ter segurana ao afirmar que esta prescrio s
pode ser feita pelo mdico e que o uso indevido destas medicaes
pode ser perigoso.
Mais importante que voc conhecer cada droga em particular,
entender os princpios gerais do grupo, pois a ao e efeitos colaterais
so semelhantes dentro de cada um deles.
Os psicolpticos so drogas que atuam diminuindo a atividade
psquica normal ou alterada. Produzem estes efeitos de formas varia-
das conforme a indicao. Induzem o sono como os hipnticos
(PentobarbitalR, FlurazepanR, NitrazepanR, MetaqualonaR, TrazolanR),
aliviam ansiedade e tenso como os ansiolticos (Diazepan R ,
LorazepanR, MeprobamatoR) e reduzem sintomas psicticos como alu-
 PROFAE
cinaes e idias delirantes como os antipsicticos ou neurolpticos
(ClorpromazinaR, HaloperidolR, ReserpinaR, TioridazinaR, FlufenazinaR,
PipotiazinaR, TiotixeneR).
Os psicanalpticos so drogas que atuam aumentando a ativi- Estas so drogas que nem
dade psquica normal ou diminuda. Podem atuar de duas diferentes sempre so usadas com
prescrio mdica ou para
formas: estimulando a viglia, combatendo a fadiga ou aumentando o tratamento de transtornos,
desempenho, como os psicoestimulantes (AnfetaminaR, CafenaR, sendo comum o seu uso
MetanfetaminaR) e combatendo formas patolgicas de depresso men- indevido.
tal como os antidepressivos (ImipraminaR, AmitriptilinaR, FenelzinaR).
Os psicodislpticos so drogas que promovem o aparecimento
de estados psquicos anormais, como alucinaes, idias delirantes ou
euforia. Seu uso se d habitualmente de forma ilegal. Atuam de duas
formas, seja produzindo desinibio e euforia, como o caso dos
euforizantes (lcool, cocana, herona), seja alterando a percepo, fa-
zendo com que o indivduo perca muitas vezes o contato com a realida-
de, como acontece com os psicotognicos ou psicodlicos (canabinis,
LSD, mescalina, psilocibina).
J os normalizadores psquicos no atuam sobre estados ps-
quicos normais, mas podem ser utilizados para corrigir os estados ps-
quicos alterados. Tambm atuam de duas formas diferentes: normali-
zando o humor ou prevenindo distrbios afetivos como o caso dos
eutmicos ou normalizadores do humor (sais de ltio) ou como
energizantes ou estimulantes da memria. Esta atuao, ainda em
estudo, vem aos poucos comprovando sua eficcia, tendo como princi-
pal meta diminuir os distrbios psquicos decorrentes do envelhecimento.

7.1.2 Atuao e efeitos adversos dos

psicofrmacos
Para atuar no psiquismo, os psicofrmacos precisam vencer uma
srie de barreiras at atingir o SNC. A rea onde iro atuar est intima-
mente ligada aos efeitos que produzem, sejam eles desejveis ou no.
Assim, vejamos:
Os hipnticos so utilizados em todos os transtornos que envol-
vam distrbios no sono. Uma queixa bastante comum na Sade Mental
a insnia ou a dificuldade de conciliar o sono. Ao ouvir e relatar esta
queixa, muito importante detalh-la, pois muitas vezes o distrbio se
d mais pela ansiedade que pela falta de sono. Alm disso, pode haver
pessoas que sofrem de apnia do sono e, por no o saberem, queixam-
se apenas de acordar freqentemente noite. Nesse caso, o uso de hip-
nticos pode agravar o quadro.
Vale ressaltar que o sono induzido no igual ao sono fisiolgico
e que, com o tempo de uso de hipnticos, estes tendem a diminuir seu
67
Sade Mental
Quando uma criana est
utilizando um medicamento,
essencial o controle por parte
de todos os responsveis. O
profissional de sade deve
orientar quanto aos sinais de
efeitos colaterais que nem
sempre a criana informa
espontaneamente.
68
efeito devido a tolerncia. Ao tentar se suspender a medicao, a ins-
nia pode surgir mais acentuada que antes do uso da droga. A esse efeito
chamamos rebote.
Freqentemente h queixas de acordar na manh seguinte com
uma sensao de torpor e sonolncia (ressaca). Isso pode resultar da
falta do sono fisiolgico ou dos resduos da droga, ainda no elimina-
dos do organismo. Por isso so contra-indicadas, para quem faz uso
de hipnticos, atividades que exigem maior concentrao, como dirigir
um automvel por exemplo.
Drogas ansiolticas so capazes de aliviar os sintomas de ansie-
dade sem interferir excessivamente em outras funes cerebrais. O tra-
tamento medicamentoso de ataques de pnico e das fobias diferente
dos demais tipos de ansiedade.
Embora j existam uma diversidade de ansiolticos disponveis,
o termo ansioltico, ainda utilizado mais especificamente para
benzodiazepnicos, como DiazepanR, Lorazepan R, BromazepanR,
CloxazolanR e outros, por serem os preferidos para distrbios da maior
parte das ansiedades. Nos casos em que a depresso acompanha a ansi-
edade e em muitos ataques de pnico, tambm se utilizam
antidepressivos associados.
Existem outras importantes indicaes dos benzodiazepnicos que
so como medicao pr anestsica, antiepilticos nas crises convulsivas
e no combate a crise de abstinncia alcolica.
A administrao oral dos benzodiazepnicos bastante eficaz e
seu efeito atinge o auge de 1 a 4 horas de sua administrao. Ao ser
administrado por via endovenosa, exige uma infuso lenta e
monitorizada devido ao risco de parada respiratria. No se recomenda a
sua utilizao por via intramuscular, principalmente em casos de emer-
gncia, pois h relatos que por esta via acontece uma m absoro.
Os benzodiazepnicos so metabolizados no fgado (com exce-
o do OxazepanR e LorazepanR), por isso so contra-indicados para
pacientes com disfuno heptica ou idosos.
Os efeitos colaterais dos benzodiazepnicos no so numerosos
e traduzem-se em sonolncia e perda de coordenao, podendo surgir
tambm fadiga, lentido ou confuso mental. O que contra-indica seu
usurio para atividades que exigem concentrao. importante que as
mulheres usurias sejam orientadas ao planejamento familiar, pois h
relatos de mal formaes fetais quando utilizados durante a gravidez,
assim como de sua passagem no leite materno.
Os benzodiazepnicos podem causar tolerncia e dependncia,
podendo induzir a vcios e produzir reao de abstinncia. Esta a
razo porque no se recomenda mais normalmente tratamentos pro-
longados com essas drogas. Aps um longo perodo de tratamento, as
 PROFAE
doses devem ser gradualmente diminudas, antes de serem completa-
mente suspensas.
Os neurolpticos ou antipsicticos renem um grupo de dro-
gas com propriedades teraputicas e farmacolgicas comuns, em espe- Quando um tratamento in-
cial no tratamento de transtornos psicticos como a esquizofrenia. Po- terrompido, podem ocorrer
reaes de abstinncia que
rm, sua associao com formas dirigidas de psicoterapia parece me- podem ser confundidas com
lhorar ainda mais o prognstico em relao ao funcionamento global e uma piora do quadro de ansi-
adaptao social de pacientes crnicos. Transtornos psicticos no edade. Por isso, o auxiliar de
enfermagem deve estar aten-
esquizofrnicos associados ou no a distrbios orgnicos, deficincias to e relatar caso tenha perce-
mentais e transtornos afetivos com sintomas psicticos, tambm res- bido qualquer sinal ou sinto-
pondem a esta classe de drogas. ma que a indique, como: an-
siedade, tremores, cefalia,
Muitos pacientes esquizofrnicos usam antipsicticos continua- insnia, anorexia e, em casos
mente para evitar recadas ou devido permanncia de sintomas resi- mais graves, febre, convul-
ses e psicose.
duais. Uma das principais causas de recidivas em pacientes
esquizofrnicos a interrupo da medicao.
Grande parte da melhora clnica ocorre de seis a oito semanas do
incio do tratamento, podendo este prazo estender-se de 12 a 18 sema-
nas. Essas drogas no causam tolerncia, dependncia ou sndrome de
abstinncia associadas ao seu uso. Muitas vezes, observa-se no
paciente que utiliza
O ajuste da dose varivel de acordo com o paciente, sendo neurolpticos a Sndrome
muitas vezes necessria a associao de neurolpticos orais durante os Parksoniana, tambm cha-
mada de impregnao
impregnao,
primeiros dias de tratamento, at que a dose de equilbrio seja caracterizada por tremor devi-
estabelecida. do ao do medicamento
no sistema nervoso central.
Os neurolpticos utilizados no controle da agitao psicomotora Por isso constantemente asso-
em geral so administrados por via intramuscular. cia-se drogas antiparkso-
nianas no controle dos sinto-
Os efeitos colaterais dos neurolpticos so inmeros, porm s mas de impregnao.
alguns deles se desenvolvem em dado paciente. importante que voc
os conhea para comunicar ao mdico ou enfermeira assim que detect-
los, evitando assim seus agravos ou mesmo a morte de usurios.
A escolha medicamentosa no caso destas drogas se d muito mais
pelo perfil de efeitos colaterais e riscos que causam, que por sua ao
Quem j trabalhou em Sade
teraputica, muito semelhante em todas elas. Mental sabe que no raro
receber comunicados de que
Os efeitos colaterais dos antipsicticos que ocorrem ao nvel do usurios de antipsicticos tive-
Sistema Nervoso incluem: ram uma morte sbita.
! Efeitos oculares:
A retinite pigmentosa causada pelo depsito da droga na reti-
na, provocando um processo inflamatrio, que pode levar ao prejuzo
da viso e at cegueira.
O bloqueio que esta droga causa no Sistema Nervoso Autnomo
Glaucoma Aumento da
(SNA) perifrico pode dificultar a acomodao do cristalino, fazendo presso intraocular
com que a viso de objetos prximos fique borrada, podendo chegar ao
Fotofobia -Dificuldade de en-
glaucoma nas situaes mais graves. Aparece no incio do tratamento e xergar em locais iluminados.
pode vir acompanhada de fotofobia decorrente de midrase.
69
Sade Mental

! Efeitos hematolgicos:
- Agranulocitose (taxa de neutrfilos menor que 500/mm3) - Deve-
se a ao txica desses medicamentos na medula ssea, ocorrendo no in-
cio da oitava a dcima segunda semana do uso da droga com alta taxa de
mortalidade. Seu incio pode ser sbito, com febre, mal estar e infeco.
! Efeitos gastrointestinais:
- Xerostomia a secura excessiva da boca, sendo uma fonte
freqente de queixas devido ao desconforto que traz no incio do trata-
mento. O bloqueio no SNA que o antipsictico faz ocasiona a inibio
da secreo da saliva ocasionando a boca seca, amargor, aftas, dificul-
dade para mastigar e aparecimento de cries.
- Disfagia - a dificuldade de deglutio, podendo ser causada
por alteraes no peristaltismo esofgico ou por discinesias (alteraes
com movimentos involuntrios) da boca e lngua. O paciente pode as-
pirar os alimentos, o que pode resultar em infees pulmonares e asfi-
xia. Pode ainda ocasionar a perda de peso.
- Hipersalivao - Ocorre principalmente com a clozapina.
mais intensa noite, chegando a perturbar o sono do paciente. Pode
persistir ou no durante o tratamento.
- Nuseas e vmitos - conseqncia do bloqueio no SNA do
sistema digestrio que dificulta a sada do alimento do estmago.
comum a queixa de peso no estmago.
- Esofagite de refluxo - Caracteriza-se por pirose epigstrica
(azia). O refluxo acontece devido ao relaxamento do piloro, aliado a
diminuio da motilidade esofgica. Agrava-se devido ao fato de que o
estmago deste paciente retm o alimento por muito tempo.
- Constipao intestinal Ocorre devido a diminuio da
motilidade intestinal, que pode levar a obstruo por formao de
fecaloma.
- Ictercia - Geralmente surge no incio do tratamento e dura
algumas semanas. considerada uma manifestao de
hipersensibilidade, pois encontra-se infiltrao de eosinfilos no fga-
do. Provavelmente o indivduo no vai ficar bonito com a colorao
amarelada, mas no h comprometimento heptico.
! Efeitos no sistema genito-urinrio:
- Reteno urinria - Ocorre com mais freqncia em pacien-
tes idosos ou naqueles com hipertrofia prosttica.
- Incontinncia urinria - Pode ocorrer aos esforos ou ser no-
turna. uma ocorrncia rara e se d pelo relaxamento dos esfncteres.
- Impotncia ou alteraes de ejaculao - Esses efeitos,
embora comuns, so muito problemticos, pois levam ao abandono do
tratamento. So conseqncias da diminuio de testosterona.

70
 PROFAE
- Priapismo a disfuno vascular que causa a ereo do p-
nis por perodo prolongado, podendo levar a isquemia e necrose tecidual.
Quando ocorre, deve ser tratado imediatamente com cirurgia, para evi-
tar impotncia.
! Efeitos dermatolgicos:
Incluem reaes de hipersensibilidade, que ocorrem desde o
primeiro ao oitavo dia de tratamento. Podem ser urticria, manchas
avermelhadas que se transformam em bolhas (maculopapulares) e
edema. A forma injetvel d reao intensa no local da aplicao. O
profissional de sade que manipula a clorpromazina deve ficar atento
ao fato de que esta pode causar dermatite de contato.
! Efeitos no sistemas termo-regulador:
- Sndrome neurolptica maligna - Caracteriza-se por Mutismo alerta O indivduo
no fala, mas se encontra
hipertermia. O nvel de conscincia se altera, variando de agitao e consciente.
mutismo alerta para estupor e at coma.
Ocorre hipertenso, taquicardia, taquipnia, leucocitose
(leuccitos acima de 15.000/mm3) e aumentos dos nveis de creatinina
no sangue. A taquicardia e as arritimias podem levar ao colapso carda-
co. responsvel por uma taxa de 21% de mortalidade quando no
tratada. mais freqente ocorrer duas semanas aps o incio do trata-
mento ou do aumento da dose, podendo ocorrer em qualquer perodo.
Sua evoluo rpida e seu tratamento exige suporte em UTI, e
imediata suspenso dos neurolpticos.
- Hipertermia - No incio do uso da ClosapinaR, pode ocorrer
uma elevao da temperatura corporal ( de 0,5 a 1C acima). Geral-
mente benigna e transitria.
! Efeitos cardiovasculares:
- Hipotenso ortosttica Ocorre pelo bloqueio no SNA, que
tem como conseqncia o bloqueio da vasoconstrico. Acontece ge-
ralmente com a primeira dose e piora no segundo ou terceiro dia, vindo
ento a melhorar. Caracteriza-se por taquicardia, tontura e
escurecimento da viso quando o indivduo se levanta, devido a queda
da presso arterial (PA), sendo detectada perante a aferio de PA e
pulso do paciente sentado e depois em p. Sua maior complicao, prin-
cipalmente em idosos, so as quedas e o risco de leses.
- Distrbios de ritmo cardaco - Geralmente aparecem no ECG,
sem implicaes clnicas. Devem-se a ao direta das drogas no mscu-
lo cardaco.
! Efeitos endcrinos:
- Galactorria - Embora ocorra num grande nmero de pacien-
tes, s percebido em cerca de 5%, quando se faz a expresso do ma-
milo decorrente do bloqueio da glndula pituitria, que provoca o

71
Sade Mental
Ginecomastia Aumento do
tecido mamrio no homem.
Efeitos idiossincrticos - Efeito
anormal individual de uma
pessoa a uma droga.
72
aumento da secreo de prolactina (hormnio do leite) aumentando o
volume das mamas e estimulando a produo de leite. Apesar de ser
um efeito incmodo, no apresenta maior gravidade.
- Amenorria - Ocorre pelo aumento de prolactina, que altera
hormnios sexuais (estrgeno e progesterona ). Se acontece junto com
a galactorria e ginecomastia, pode levar a um diagnostico errneo de
gravidez.
- Secreo inapropriada de hormnio anti-diurtico - um
efeito colateral raro, porm apresenta riscos de complicaes como
convulses. Causa a poliria (secreo excessiva de urina) e hiponatremia
(diminuio de ions de sdio no sangue).
! Efeitos no Sistema Nervoso Central (SNC):
- Sedao, tontura e hipotenso ortosttica - Caracteriza-se
por tontura e escurecimento da viso quando a pessoa levanta, alm de
efeitos idiossincrticos ligados especificamente a esse grupo de subs-
tncia, como:
!
Sndrome parksoniana - Aparece rigidez facial e de postura,
lentificao motora (movimentos lentos) e tremores. Pode surgir
em qualquer poca do tratamento, a partir de poucos dias ou
semanas do incio. Geralmente melhora dentro de trs meses,
mas pode persistir ao longo do uso.
! Acatisia - Neste caso o paciente no consegue ficar parado
e mantm-se em contnua movimentao, principalmente dos
membros inferiores. Quando esto de p do sempre a im-
presso de estar marchando. Surgem nos primeiros dias de
uso da droga.
!
Distonia aguda - Pouco freqente, caracterizada por espas-
mos involuntrios de msculos que produzem posturas anormais,
brevemente sustentadas ou fixas. Inclui posies bizarras do tron-
co e membros, lngua projetada para fora da boca (protuso da
lngua), torcicolo e contrao da laringe e faringe. So dolorosas
e aterrorizantes, podendo causar deslocamento de mandbula e
at morte sbita por espasmo da laringe.
Os sintomas ocorrem dentro dos primeiros cinco dias do trata-
mento ou do aumento da dose. mais freqente em crianas e
em adultos jovens.
!
Discinesia tardia - a mais grave complicao do uso de
neurolpticos. Caracteriza-se por movimentos involuntrios de
face, como mascar, movimento de protuso e verniculares da
lngua (movimentos semelhantes aos de um verme), movimento
de beijos, piscar repetido e rapidamente e movimentos de abrir e
fechar os lbios. Podem ocorrer tambm alteraes dos movi-
mentos dos membros e do trax. Pioram com a retirada do
 PROFAE
antipsictico e melhoram com o aumento da dose deste. Agra-
vam-se quando o paciente est nervoso. Ocorre aps vrios anos
do uso contnuo de neurolpticos.
Como voc pode observar, o tratamento de portadores de
esquizofrenia longo. O cuidado e ateno que voc, como profissio-
nal de sade, precisa dispensar, resulta no s na reduo do sofrimen-
to do paciente como na manuteno de sua vida. Seus registros so
imprescindveis para este tipo de assistncia.
Os psicoestimulantes so drogas utilizadas para aumentar o
estado de alerta e ateno e suprimir o sono e a fadiga. Embora atuem
sobre o humor, seus efeitos so agudos e de curta durao, geralmente
associados a um aumento de ansiedade, sendo por isso inteis no trata-
mento da depresso. Como efeito colateral suprimem a fome, por isso
so usados, indevidamente, em muitas dietas de emagrecimento. Exis-
te um alto ndice de incidncia de dependncia psquica e por isso seu
uso deve ser restrito em Medicina.
As anfetaminas so as drogas-padro de grupo. So capazes de
produzir um quadro psictico com predomnio de idias persecutrias
(idias de perseguio), comportamento compulsivo estereotipado (mo- O fato do quadro de psicose
vimentos repetidos, como um sorriso, repetio de uma frase ou ges- anfetamnica responder bem
ao grupo medicamentoso,
tos), alucinaes visuais, auditivas, tteis e olfativas, aumento do ape- poderia justificar a continuida-
tite sexual com preservao da conscincia e orientao. de de seu uso, se no tives-
sem os neurolpticos os gra-
A esse quadro denominamos psicose anfetamnica, que geral- ves efeitos colaterais anterior-
mente ocorre perante o uso contnuo de altas doses. semelhante a um mente descritos.
transtorno esquizofrnico, e geralmente responde bem a neurolpticos.
Com o uso contnuo das anfetaminas, desenvolve-se a tolerncia.
Seu uso abusivo consiste em passagem de ingesto oral (as chamadas bo-
linhas) para intravenoso (metanfetaminas), chegando a ser administrada
em doses crescentes, vrias vezes ao dia, por quatro ou cinco dias.
Aps esse perodo, quando o indivduo experimenta uma sensa-
o de bem estar (semelhante ao orgasmo sexual), seguida de depres- O profissional de sade deve
so, alimenta-se minimamente e no dorme. Segue-se dois a trs dias orientar a populao quanto
de sono quase contnuo, sem uso da droga. ao uso de energizantes, que
podem conter psicoestimu
Ao despertar, o usurio volta a experimentar esses ciclos, poden- lantes, causando os desagra-
do desenvolver psicose e desnutrio, pois embora no desenvolva dveis efeitos descritos.
sndrome de dependncia fsica, e portanto sndrome de abstinncia,
suas reservas encontram-se esgotadas.
Os antidepressivos parecem ter uma ao especfica sobre os
mecanismos fisiopatolgicos da depresso. So, portanto, eficazes em
muitas formas deste transtorno, melhorando notavelmente o humor Enzima mitrocndrica - uma
depressivo sem produzir euforia. Existem dois grupos principais de enzima produzida pela estru-
antidepressivos, que se distinguem por inibirem ou no a enzima tura celular responsvel pela
produo de energia da clu-
mitrocndrica monoaminoxidase (MAO): os inibidores da MAO e la (mitocndria).
os tricclicos.
73
Sade Mental
Um paciente que faz uso de
certos tipos de IMAO pode fa-
zer um pico hipertensivo grave
com o uso de alimentos ricos
em tiramina (presentes em
queijos, midos de aves, certos
tipos vinhos, feijoada, conser-
vas em geral e cerveja) ou uso
de descongestionantes nasais
e broncodilatadores. Portanto, o
usurio de MAO deve ser en-
caminhado ao servio de nutri-
o para ser orientado quanto
a sua dieta restritiva em
tiramina, se necessrio.
Barreira hematoenceflica -
formada por clulas nervosas
denominadas gliais que en-
volvem os capilares que irri-
gam o sistema nervoso central,
impedindo que algumas dro-
gas penetrem neste sistema.
Neuropatia perifrica uma
disfuno dos nervos perifri-
cos decorrente do depsito de
glicose, provocando altera-
es de sensibilidade.
Daltonismo Disfuno visual
em que o indivduo no con-
segue perceber as cores ver-
melho e verde.
Caso o usurio de IMAO quei-
xe-se de cefalia occipital ou
temporal, calor, palpitao,
sudorese profusa, nuseas ou
vmitos, o auxiliar de enfer-
magem deve verificar imedia-
tamente a presso, notificar a
enfermeira ou ao mdico e
registrar o fato em pronturio,
pois este paciente pode estar
fazendo um pico hipertensivo
grave e at mesmo letal.
74
O primeiro antidepressivo descoberto e apontado como inibidor da
MAO (IMAO), foi a IproniazidaR, que, apesar de ser eficaz, causava leses
hepticas graves. Por isso, teve seu uso interrompido at que surgissem
outros IMAOs. Posteriormente, modificaes estruturais em sua molcula
levaram a diversos derivados capazes de inibir a MAO, mas menos txicos.
Algum tempo depois se descobriu que a MAO no uma enzima
nica, mas provavelmente um grupo de enzimas semelhantes que se
diferenciam por suas atividades em relao a determinados substratos
e por sua sensibilidade a determinados inibidores.
Isso explica os efeitos colaterais dessas drogas, que, por no se-
rem seletivas, inativam a MAO cerebral e perifrica. Inibindo a MAO
intestinal e heptica, elas permitem a entrada de monoaminas ingeridas
que podem causar efeitos indesejveis, como crises hipersensiveis se-
veras e algumas vezes letais.
A nica via de administrao medicamentosa dos IMAOs a
oral, e sua ao rpida, ocorrendo o seu pico de concentrao
plasmtica em duas horas. Atravessam a barreira hematoenceflica com
facilidade e atingem o sistema nervoso central em altas concentraes.
Mes que amamentam devem informar ao mdico o uso dessa medica-
o, pois a mesma passa para o leite materno.
Os efeitos colaterais mais freqentes dos IMAOs so a hipotenso
postural que deve ser mais preocupante nos idosos, devido ao risco de
um acidente vascular, e nos diabticos, devido a neuropatia perifrica.
Tambm podem apresentar a boca seca, obstipao, ausncia de orgas-
mo (anorgasmia), contraes musculares involuntrias (mioclonias),
obesidade, diminuio da libido (desejo sexual), edema de membros,
daltonismo e crises hipertensivas espontneas. Os sintomas manacos
e esquizofrnicos podem piorar.
Dos antidepressivos tricclicos, a ImipraminaR utilizada como
droga modelo. Seu pico de concentrao plasmtica (momento em que
se encontra em maior quantidade na corrente sangnea) de duas a
seis horas aps a administrao oral, podendo chegar a doze horas em
pacientes idosos. So empregados no tratamento de estados depressivos,
especialmente os de carter endgeno, e nos transtornos ansiosos. O
aparecimento de seus efeitos pode demorar at trs semanas; os efeitos
colaterais, no entanto, aparecem em menos tempo.
So eficazes no tratamento de ataques de pnico e tm sido utiliza-
dos com sucesso no transtorno obsessivo-compulsivo (ClomipraminaR e
FluoxetinaR). Os efeitos colaterais surgem logo aps as primeiras semanas,
do incio ou do aumento da dose, mas melhoram ou desaparecem ao cabo
de alguns meses ou com a suspenso completa do antidepressivo. So eles:
boca seca, constipao, reteno urinria, viso turva, distrbios da me-
mria, taquicardia, piora de glaucoma, tontura, sedao, hipotenso
ortosttica, galactorria e leses cutneas (pele).
 PROFAE
Os Eutmicos ou Normalizadores do Humor tm o ltio como
medicamento de primeira escolha no tratamento de transtorno afetivo
bipolar. Controla as crises de agitao e euforia e evita a ocorrncia de
novos episdios durante o tratamento de manuteno pois suprime as
oscilaes do humor.
Sua ao teraputica se evidencia em cerca de 5 a 14 dias do
incio do tratamento, atravs da reduo dos sintomas graves dos qua-
dros de mania. No entanto, podem passar vrios meses at que o trans-
torno seja totalmente controlado.
Muitas vezes necessria a associao de antipsicticos durante
os primeiros dias de tratamento para ajudar no controle dos sintomas
at que o ltio comece a atuar. Assim como no perodo em que surgem
os sintomas depressivos do transtorno bipolar pode ser necessrio que
se introduzam antidepressivos em associao.
O ltio administrado por via oral em doses crescentes. Algumas
pessoas respondem bem ao tratamento, no apresentando novos epis-
dios. Outras, no entanto, apresentam vrias recidivas que tendem a di-
minuir com a continuidade da teraputica. Infelizmente, embora no
haja explicaes cientficas para o fato, h pessoas que no se benefici-
am com esta terapia medicamentosa.
Durante o tratamento, imprescindvel que freqentemente seja
feita dosagem sangnea dos nveis de ltio, para determinar a dose ide-
al da medicao. Em doses baixas, pode no surtir efeito; e, em doses
Dosagem srica Realizada
altas, pode agravar os efeitos colaterais. A diferena entre uma dose atravs de anlise
alta e uma dose baixa mnima. laboratorial em que se procu-
ra a presena e/ou quantida-
Uma vez estabelecida a dose ideal, a dosagem srica de ltio pode de de determinadas substn-
ser realizada com intervalo de meses, no podendo deixar de ser feita cias no sangue.
porque o metabolismo individual, a condio fsica e a gravidade da
doena capaz de influenciar na dosagem necessria.
Qualquer fator que diminua o nvel de sdio no sangue pode le-
var a um aumento dos nveis de ltio na corrente sangnea, produzindo
uma intoxicao, com risco de vida para o paciente se no for tratado a
tempo. Por isso, o mdico deve ser informado sobre qualquer reduo
na ingesto de sal, sudorese intensa, febre, vmitos ou diarria, para
que a dose de ltio seja ajustada convenientemente.
O ltio contra-indicado no perodo anterior gravidez planeja-
da ou durante o primeiro trimestre da gravidez. Bebs nascidos de mes
em uso de ltio tm uma incidncia maior de anormalidades cardacas.
Essas contra-indicaes incluem a amamentao. Tambm so contra-
indicados na insuficincia renal severa, cardiopatias, epilepsia e leses
cerebrais.
Os efeitos colaterais do ltio podem ocorrer no incio do trata-
mento, traduzindo-se como sonolncia, fraqueza, nuseas, vmitos,
cansao, mos tremulas, polidipsia e poliria.
75
Sade Mental
O uso de caf e ch pode re-
duzir o nvel de ltio no sangue,
causando intoxicaes. Como
estas so bebidas normal-
mente utilizadas pela maioria
das pessoas, o profissional de
sade precisa reconhecer os
sinais de intoxicao por ltio.
Para metabolizar o lcool, o
organismo sintetiza colesterol,
que acaba por se infiltrar no
fgado. por isso que
freqentemente o abuso de
lcool resulta em cirrose he-
ptica.
76
Esses efeitos geralmente desaparecem ou diminuem rapidamen-
te, podendo permanecer o tremor das mos. O aumento de peso tam-
bm pode acontecer, e uma dieta adequada pode ajudar, devendo esta
ser bem orientada para no afetar o nvel sangneo de ltio.
Devido polidpsia e poliria durante o tratamento, podem surgir
alteraes renais que podem ser atenuadas com a reduo da dose.
Durante o tratamento, tambm se faz necessrio o controle das
funes da tireide, pois pode aparecer o hipotireoidismo, sendo ne-
cessria, muitas vezes, a administrao de hormnios da tireide jun-
tamente com o ltio.
Os Euforizantes e Psicotognicos ou Psicodlicos possuem seu
uso teraputico limitado, porm este no se d pelas aes que produzem
no psiquismo. Desta forma voc pode encontrar opiceos que so utiliza-
dos como hipnoanalgsicos; a cocana, utilizada como analgsico local; e o
lcool, no tratamento local de algumas dores de origem neurolgica.
As drogas deste grupo no so utilizadas no tratamento de trans-
tornos mentais e sua atuao no psiquismo muitas vezes a causa de
seus usurios necessitarem de ajuda.
Dentre os Euforizantes, tm-se o lcool etlico, a cocana e os
opicios. O lcool etlico um depressor do Sistema Nervoso Central
(SNC). Em baixas doses, promove a euforia e desinibio
comportamental, o que leva as pessoas a o acharem quase indispens-
vel em festas e comemoraes. Doses mais altas produzem um efeito
hipntico e incoordenao motora, tambm conhecido como pileque.
Poucas pessoas sabem que doses elevadas de lcool podem levar a morte.
que normalmente o efeito hipntico faz com que o usurio fique
inconsciente antes de atingir a dose letal.
O lcool absorvido ao longo do tubo digestrio atravessa com
rapidez a barreira hematoenceflica, produzindo efeitos imediatos. A
quantidade da substncia contida no sangue do usurio determinar as
reaes comportamentais que este ir apresentar.
Voc j deve ter observado, e talvez at experimentado algumas
dessas reaes. Em doses mais baixas surge a sensao de bem-estar,
euforia e desinibio. Com o aumento da dose, podem surgir altera-
es fisiolgicas como taquicardia, comprometimento da memria e
dificuldade em tomar decises. Quando se aumenta mais ainda a dose,
h reduo da coordenao motora e tempo de reao, sonolncia, li-
berao da agressividade, nuseas e vmitos. Nesta fase, comum sur-
girem ocorrncias policiais e acidentes. Por ltimo, quando a concen-
trao da droga na corrente plasmtica ultrapassa 400 mg %, ocorre
sedao profunda, que pode chegar a coma e morte.
O tratamento do alcoolismo crnico multidisciplinar e necessi-
ta da disposio do usurio. Os grupos de apoio, como os alcolicos
 PROFAE
annimos, tm obtido excelentes resultados, embora muitas vezes o
indivduo necessite da ajuda psiquitrica e psicoterpica para lidar com
as seqelas do uso.
J a cocana extrada das folhas da coca e normalmente uti- Quem ainda no ouviu falar
lizada pelos nativos com o objetivo de reduzir a fadiga, sendo identificada do p? Todos os dias os jor-
nais apresentam apreenses
e isolada em 1858. Seus efeitos anestsicos locais fizeram com que de quilos e quilos de cocana
rapidamente entrasse na medicina domstica, chegando a ser vendi- que parecem no ter fim.
da em farmcias e quitandas da Europa, que mais tarde passou a utiliz-
la tambm como revitalizante. At 1906 estava presente em alguns re-
frigerantes e s em 1914 seu uso foi proibido.
A cocana um p branco com potente ao vasoconstritora e
anestsica local. Seu uso se d por via oral, nasal e venosa. Sua utiliza-
o por via nasal pode levar leso das clulas olfativas e ocasionar a
perda do olfato (anosmia). Por via venosa, seu uso muito perigoso,
pois embora no desenvolva tolerncia que exija doses maiores, seu
efeito de pouca durao, o que pode levar sua administrao a cada
10 minutos. A dependncia que causa apenas psquica. Mais recente-
mente tornou-se popular o seu uso fumado, o crack, que vem levan-
do seus usurios no raro morte sbita.
Sensaes que fazem com que muitas pessoas a utilizem so a de
possuir grande fora muscular, alerta mental e euforia. Geralmente sur-
gem idias persecutrias, alucinaes visuais, auditivas e tcteis. O
conjunto de todas estas reaes pode agravar o comportamento agres-
sivo e anti-social do usurio.
Seu uso constante pode ocasionar distrbios digestivos, anorexia,
emagrecimento insnia e at convulses. A depresso freqentemente
est presente aps a euforia, o que leva muitos usurios a associarem a
herona e morfina que apresenta efeitos mais prolongados.
Dentre os opiceos, destaca-se o pio que extrado da papou-
la. dele que se origina um poderoso hipnoanalgsico, muito utilizado
na Medicina: a morfina. A herona tambm se origina do pio e, curi-
osamente, surgiu para tratar a dependncia da morfina. Estas drogas
causam intensa dependncia e desenvolvem tolerncia mesmo quando
utilizadas em doses teraputicas.
O efeito obtido com o uso de opiceos varivel com a dose e
sensibilidade do usurio. Produz uma sensao de prazer semelhante a
um orgasmo, acompanhada pela sensao de que se est flutuando e de
que tudo est bem.
Observando algum sob efeito desta droga, voc vai perceb-lo
aptico, letrgico, com respirao superficial, hipotenso ortosttica,
vasodilatao e miose (contrao da pupila), podendo apresentar dimi-
nuio da mobilidade intestinal e obstipao.
Como sua abstinncia muito desagradvel, o indivduo necessi-
ta estar a maior parte do tempo sob o efeito da droga e, a menos que
77
Sade Mental

tenha uma boa situao financeira, muitas vezes se v obrigado a reali-

zar atividades criminosas para manter o seu uso.
Alguns autores defendem que at a quarta ou quinta dose, o uso
dessas drogas se d pela curiosidade ou para obter seus efeitos
euforizantes. A partir da, o que o usurio deseja evitar as reaes de
abstinncia.
Dentre os psicotognicos, temos a maconha e os alucingenos.
Derivada da Cannabis sativa, a maconha tem seus efeitos variveis de
acordo com as caractersticas genticas da planta, o local de cultivo, o
tempo decorrido aps a colheita e condies de estocagem. A parte da
planta a ser aproveitada interfere no nome que recebe. Quando com-
pe-se de folhas e flores chamada de maconha; quando composta
apenas de flores, mais potente e denomina-se ganja. A mais potente
de todas as preparaes chama-se haxixe, sendo composta da resina
obtida da planta.
Usualmente as preparaes de Cannabis so fumadas, produzin-
do efeitos mais fortes e intensos que quando ingeridas com alimentos.
Embora existam inmeros fatores que influenciem nos efeitos dessa
droga, como ambiente, a expectativa, as condies fsicas e at a per-
sonalidade de quem usa, em geral inclui-se a euforia, alteraes da
sensopercepo, diminuio do senso de identidade e algumas vezes
alucinaes visuais e auditivas.
Os sinais que possibilitam identificar os usurios crnicos dessas
drogas incluem: olhos vermelhos, diminuio da fora muscular,
taquicardia, sedao e sono.
Embora seja muito popularizada e muitas vezes se diga que
inofensiva, a maconha, em altas doses, ocasiona um estado de intoxi-
cao aguda com idias de perseguio, despersonalizao, excitao e
alucinaes. Em alguns casos, surgem os distrbios de pnico.
Em pessoas no acostumadas com seu uso, este estado de intoxi-
cao pode ocorrer mesmo em pequenas doses.
O uso freqente dessas drogas pode desenvolver tolerncia, e
seu uso prolongado pode levar a uma sndrome caracterizada por apa-
tia, falta de iniciativa, de crtica e de satisfao. Tambm pode surgir
uma psicose paranide (psicose canabnica) ou a precipitao de psi-
coses semelhantes esquizofrenia.
J os alucingenos so drogas capazes de produzir a alterao
da sensopercepo. Seu representante mais potente a dietilamida de
cido lisrgico, mais conhecida como LSD, que com uma dose diria
de 25mg por via oral produz efeitos por at 6 horas. Devido a isso, o
uso dessas drogas, bem como os das demais drogas deste grupo, como
a MescalinaR e a IpomeaR, peridico e no contnuo. Alm disso, em-
bora desenvolva tolerncia, esta desaparece com facilidade, e como

78
 PROFAE
no causa dependncia fsica (apenas psicolgica), no exige adminis-
traes repetidas para impedir os sintomas de abstinncia.
Os efeitos provocados por essas drogas incluem euforia, depres-
so, ansiedade, perda da noo de tempo e espao, forma e cores, aluci-
naes visuais algumas vezes bastante complexas, idias delirantes de
grandeza ou de perseguio, despersonalizao, midrase (dilatao da
pupila), hipertermia e hipertenso.
Durante as viagens (sensao experimentada quando sob o uso
da droga) algumas vezes podem surgir a sensao de pnico, experin-
cia de despersonalizao, perda de identidade o que caracteriza as
viagens ms, que podem levar ao suicdio.
Este tipo de droga pode levar o indivduo a apresentar os flash-
backs, ou seja, re-experimentar as alteraes de sensopercepo tem-
pos aps ter ingerido a droga.

7.2 Terapias psicossociais

Dentro desse conceito se agrupam vrios tipos de atendimento
teraputico e nem sempre fica muito claro para o paciente, sua famlia
e at para os outros profissionais como so e para que servem esses
atendimentos. importante que isso fique esclarecido a fim de que no
tenham um carter burocrtico fazer porque tem que fazer ou por-
que o doutor mandou. Muitas vezes para o auxiliar de enfermagem
que o paciente vai expor suas dvidas. Por isso, importante que ele
saiba do que se tratam os atendimentos, para que possa tranqilizar o
paciente, aconselhando-o sempre a discutir suas dvidas com o pro-
fissional que o atende.
Podemos dividir as terapias psicossociais em dois grupos: as
psicoterapias e as terapias pela atividade.
A abordagem de atendimen-
O tratamento psicoterpico , na maior parte das vezes, realiza- to algo especfico do
do pelo psiclogo (s vezes tambm pode ser feito pelo psiquiatra) e terapeuta, mas o auxiliar de
seu objetivo varivel de acordo com o caso, mas, em linhas gerais, enfermagem freqentemente
ouvir comentrios a respeito
visa ajudar o indivduo a retomar um estado de equilbrio pessoal. do jeito que o psicoterapeuta
O atendimento psicoterpico pode ser feito de forma individu- atende, sendo essencial que
oriente o paciente a tirar suas
al em que o paciente fica sozinho com o terapeuta; em grupo em que dvidas com o prprio profis-
estes so relativamente pequenos, onde so tratadas no apenas as sional. No entanto, acontece
dificuldades de cada um, mas tambm o relacionamento do grupo de o auxiliar de enfermagem
formar imagens de certo e
como um todo; em famlia, onde o atendimento feito com o paci- errado em relao forma de
ente e sua famlia e voltado para o reestabelecimento do equilbrio tratar de cada um, o que
familiar, essencial, muitas vezes, melhora do paciente; conjugal, pode ser um problema. Por
isso, deve, ele prprio, procu-
sendo semelhante ao anterior, s que apenas o paciente e seu cnjuge rar informar-se diante de suas
so atendidos. dvidas
.
79
Sade Mental

Cada psicoterapeuta pode ter uma forma diferente de lidar com

o paciente, seja por seu jeito pessoal (se mais fechado ou mais expan-
sivo), seja pela sua abordagem de tratamento. As abordagens mais co-
muns so:
! Terapia cognitivo-comportamental Aborda os pensamen-
tos e comportamentos atuais.
! Psicanlise Aborda as razes inconscien-

tes dos problemas atuais.

! Psicodrama Atua com dramatizaes de

situaes.
! Terapias interpessoais Abordam os re-
lacionamentos atuais.
! Terapias pela Atividade - Sob esse ttulo,
agrupamos as atividades teraputicas que usam a
atividade do paciente como ponto principal. Pode-
mos classific-las como ocupacionais e recreativas.
! Terapia ocupacional Constitui importan-
te modalidade de atendimento, indispensvel nos
casos mais graves, como a esquizofrenia, que ofe-
rece ao paciente diferentes possibilidades de ati-
vidade laborativa (de trabalho), geralmente em forma de ofi-
cinas teraputicas, isto , grupos de pacientes que se renem
para realizar um trabalho em comum.
As oficinas teraputicas tm o objetivo de oferecer ao indivduo
com transtorno mental diferentes possibilidades de se expressar no
mundo, estabelecendo com ele um canal de comunicao mais saud-
vel; por se dar em grupo, estimula o relacionamento interpessoal, ajuda
o paciente a lidar com conquistas e frustraes e a desenvolver maior
independncia, retomando aos poucos a responsabilidade por seus atos.
Alguns tipos de oficinas teraputicas que podemos citar so: de
poesia, de teatro, de msica e canto, de radiofonia, de marcenaria, pin-
tura, artesanato, informtica, jardinagem, do corpo (tai chi chuan, dan-
a, capoeira) e outras.
Os pacientes geralmente escolhem aquelas das quais desejam
participar com a ajuda do terapeuta ocupacional e outros profissionais,
e pacientes habilitados podem atuar como monitores.
As oficinas teraputicas constituem importante instrumento de
ligao, inclusive com a sociedade como um todo, se forem articuladas
atividades reunindo outros segmentos da sociedade por exemplo, a
exposio dos trabalhos realizados pelos pacientes.
- Terapia recreativa Tem objetivos parecidos com os da terapia
ocupacional, mas as atividades desenvolvidas tm um cunho recreativo,
tais como os jogos, atividades esportivas, festas e comemoraes.
80
 PROFAE
Os pacientes tambm podem ser envolvidos nas tarefas de rotina
de acordo com suas condies e desejo de participar, sem, no entanto,
serem obrigados a isso ou substiturem os profissionais em suas funes.

7.2 - ECT - eletroconvulsoterapia ou

eletrochoque
um tipo de tratamento que consiste em fazer passar uma cor-
Este tratamento continua sen-
rente eltrica pelo corpo, por meio de eletrodos colocados em uma ou do um mtodo muito discutido
ambas as tmporas, produzindo alteraes neuroqumicas e pela sua agressividade. Ao
mesmo tempo em que o pa-
neuroendrcrinas. O tempo de aplicao de 5 a 15 segundos, no bas-
ciente apresenta melhora do
tando apenas uma sesso. Normalmente so prescritas vrias aplicaes. seu quadro clnico, exposto
a riscos que muitos profissio-
A ECT prescrita sempre pelo psiquiatra, e hoje em dia seu uso nais de sade acreditam ser
se restringe a casos de depresso grave que no respondam a outras desnecessrios. rejeitado
formas de tratamento e estados de grande agitao e desorganizao. tambm pelos usurios e fa-
miliares da sade mental
Voc pode observar que, em ambos os casos, h risco de vida pelo medo que produz porque
para o paciente, e estes costumam responder a tal tipo de terapia. foi usado, por muito tempo,
como punio.
O eletrochoque aplicado por uma equipe composta de psiquia-
tra, enfermeiro, anestesista e auxiliar ou tcnico de enfermagem. re-
alizado em uma sala especfica da unidade, que desde o incio deve
estar preparada para o caso de surgir uma emergncia, com medicaes
de urgncia, como Sulfato de AtropinaR, Cloreto de ClcioR, DiazepanR,
LidocanaR, Bicarbonato de SdioR e outros, assim como material que
inclua: aspirador (em bom estado de funcionamento), eletrocardigrafo,
material para infuso venosa, desfibrilador, laringoscpio, tubo
endotraquial, tubo de oxignio com manmetro, protetor de lngua etc.
Procurando amenizar os efeitos e evitar complicaes fisiolgi- A parada cardiorrespiratria
e prolongamento da convul-
cas e legais do uso do eletrochoque, importante que antes do procedi- so so as emergncias mais
mento o auxiliar de enfermagem tome alguns cuidados. comuns nessa terapia.

Antes de encaminhar o paciente ao procedimento, preci-

so confirmar a prescrio mdica no pronturio e a autorizao
da famlia atravs da assinatura na folha de consentimento.
Descrever ao paciente o procedimento, mesmo que pense-
mos que ele no compreenda, tranqilizando-o e escutando seus
receios, enquanto o acompanha a sala do procedimento.
Para diminuir o risco de vmitos e broncoaspirao, o paci-
ente deve estar em jejum por pelo menos 4 horas.
Estando prescrita (AtropinaR, DiazepanR), administrar a me-
dicao aproximadamente 30 minutos antes do procedimento.

81
Sade Mental

Como o procedimento causa o relaxamento dos esfncteres,

importante solicitar que urine e evacue previamente.
Procurando oferecer mais conforto e evitar leses corporais,
vesti-lo/a com pijama ou camisola larga, como tambm pedir que
retire grampos, jias e/ou prteses e colocar protetor de lngua
Para manter as vias areas prveas, pedir ao paciente que
se deite em decbito dorsal sem travesseiro, verificando os sinais
vitais em busca de anormalidades na iminncia do tratamento,
registrando e avisando enfermeira ou ao mdico, caso encontre
alteraes.
Untar as tmporas do paciente com gelia eletroltica para
instalao dos eletrodos e para melhor conduo eltrica, auxili-
ando o anestesista na administrao de anestsicos.

Neste ponto, o psiquiatra realizar o eletrochoque.

Imediatamente aps a aplicao acontecem convulses
crnicas que podem ser acompanhadas de salivao,
lacrimejamento, sudorese e por vezes ejaculao e emisso de
urina. A equipe deve proceder de forma muito rpida, procu-
rando evitar complicaes imediatas ao tratamento.
Para tanto, preciso proteger as articulaes temporo-man-
dibular, escpulo-umeral, coxo-femural e dos joelhos durante a
convulso, para evitar luxaes ou fraturas.
Virar a cabea do paciente para o lado, aps a convulso,
manteendo as vias respiratrias permeveis, aspirando secrees
e administrando oxignio.
Permanecer junto ao paciente at que volte conscincia
(o que pode acontecer rapidamente), atentando para seu estado
neuromuscular, cardiorrespiratrio e mental, mantendo-o em po-
sio de segurana (de lado ou em Sims) como tambm verificar
sinais vitais, procurando identificar anormalidades.
Ajud-lo a orientar-se ao acordar, pois seu estado de con-
fuso dura vrias horas, e isso pode assust-lo; procurando ob-
servar e registrar queixas de cefalia, amnsia e confuso mental
decorrentes das alteraes das ondas cerebrais. Ajud-lo a levan-
tar-se e verificar se h hipotenso postural.
Deix-lo dormir se desejar ou acompanh-lo ao refeitrio
para o desjejum.
Registrar todo o procedimento em pronturio, aps reco-
lher todo o material, envi-lo esterilizao conforme o caso e
deixar a sala de tratamento arrumada.

82
 PROFAE
As complicaes do tratamento so decorrentes da descarga el-
trica e de acidentes durante o procedimento. As mais comuns so: apnia
prolongada; acidentes osteoarticulares; cefalias; mordedura de lngua
ou do lbio inferior; perda da memria, que pode se recuperar nos seis
muito importante que o pro-
meses seguintes; confuso, que pode alterar as relaes, provocando fissional de sade observe
desorientao. aes de preveno de riscos
de acidentes, para que ele
mesmo no receba uma des-
carga eltrica.

8 - CONDUTAS DO AUXILIAR
DE ENFERMAGEM NO SETOR
DE SADE MENTAL

8.1 Setores de atendimento em Sade

Mental
A criatividade marca registra-
da da rede teraputica que envolve a
Sade Mental. A partir da Reforma
Psiquitrica dos fins dos anos 1980 -
1990, que abre as portas dos asilos e
manicmios, passa-se a enxergar o por-
tador de transtorno mental como al-
gum que est vivo e, portanto,
reabilitvel. Diante das trs reas de
atuao (primria, secundria e
terciria) comeam a surgir a cada dia
novas e revolucionrias alternativas e
estratgias que permitem levar a cabo
o tratamento de transtornos psquicos,
sejam agudos, crnicos ou de reabilitao.
Gradualmente, o hospital psiquitrico deixa de ser uma institui-
o fechada para se tornar palco de uma assistncia de portas abertas,
integrada numa rede de sade regional. Se dizemos gradualmente,
porque no se pode romper de repente com pensamentos, preconceitos
e medos, mantidos a sculos, principalmente em um pas onde as con-
dies de amparo social ainda encontram-se deficientes.
O investimento no tratamento ambulatorial passou a inovar for- Dar altas hospitalares no
ser soluo se o paciente
mas mais eficazes de atender e de reinserir na sociedade os portadores no tiver condies de ser
crnicos de transtornos mentais. inserido na sociedade.

Desta forma, para que no houvesse um rompimento abrupto

entre a unidade de internao e o atendimento ambulatorial, surgiram
83
Sade Mental

estruturas intermedirias entre a hospitalizao psiquitrica e a

integrao do paciente sociedade, que receberam nomes como hospitais-
dia, lares abrigados, CAPS, com atuaes diferentes descritas a seguir:
Os hospitais-dia so locais onde o paciente passa um perodo
limitado (algumas horas durante o dia) sem se afastar de seu meio soci-
al, familiar, de trabalho ou acadmico, prevenindo assim a recluso e a
marginalizao do paciente, ao mesmo tempo em que proporciona a
sua reabilitao e reinsero social. Dispe de um programa teraputico
que d nfase a manifestaes clnicas e teraputicas.
Num hospital-dia, trabalha-se com terapias individuais, com in-
tervenes familiares, mas, sobretudo, trabalha-se em grupos, assim
denominados: grupo de pacientes, grupo teraputico (equipe terapu-
tica e pacientes) e equipe teraputica (equipe multiprofissional e
interdiscilinar).
De forma direta ou indireta, toda a equipe teraputica participa
nas diferentes atividades assistenciais, fazendo com que haja uma to-
mada de decises de forma conjunta, troca de informaes entre os
diferentes profissionais, planejamento e estabelecimento conjunto do
contedo das atividades assistenciais e, definio por todos dos papis
e tarefas de cada membro da equipe em cada uma delas.
As atividades teraputicas de um hospital-dia podem se resumir em:
! Reunies matinais - Como o nome indica, acontece na primeira
hora da manh, como uma forma de acolhimento entre a equi-
pe teraputica e os pacientes. Permite equipe prever a de-
manda de trabalho que o grupo de pacientes vai solicitar, pos-
sibilitando novas estratgias, caso haja necessidade.
! Sesses de expresso corporal, musicoterapia e dramatizao,
mobilizao corporal e psicomotricidade - Pode participar qual-
quer membro da equipe, alm dos pacientes e o monitor ou
terapeuta correspondente.
! Assemblia de grupo teraputico - Participa todo o grupo
teraputico (equipe e pacientes).
! Psicoterapia de grupo - Participam pacientes, com um psiclo-
go e outro membro da equipe.
! Psicodrama - Necessita de um psicodramatista e outros mem-
bros da equipe, alm do grupo de pacientes.
! Dinmica de grupos ou grupos de discusso - Necessita do grupo
teraputico completo.
! Atividades de animao sociocultural - Pode participar toda a
equipe teraputica com o grupo de pacientes.
! Oficinas de expresso plstica - Terapeuta ocupacional, a en-
fermagem e o grupo de pacientes.

84
 PROFAE
! Psicoterapia individual - Psiclogo e paciente.
! Intervenes familiares - Realizadas entre psiclogo ou psiquia-
tra, paciente e famlia.
! Tratamento psicofarmacolgico - Realizado pelo psiquiatra, en-
fermeiro, tcnico ou auxiliar de enfermagem e paciente.
Se voc j teve contato com
As atividades do auxiliar de enfermagem sero definidas como as setores de Sade Mental,
dos demais membros da equipe multiprofissional, atravs de reunies pode verificar que estas ativi-
onde levanta-se as necessidades. Porm o registro de suas observaes dades citadas no so obri-
gatoriamente realizadas por
indispensvel. muito importante que voc registre tudo o que ob- todo hospital-dia, assim como
servar nos pacientes, desde aspectos fsicos, conduta at a participao no tm que ser as nicas. A
nas atividades. criatividade da equipe tera-
putica, assim como suas
Os Lares Abrigados so locais onde podem viver ou morar um habilidades pessoais, podem
grupo de portadores de transtornos mentais num clima familiar, sob modificar sempre que neces-
srio esses modelos, que, no
tutela de uma equipe assistencial, por um perodo mais ou menos lon- caso, servem apenas para
go. totalmente integrado comunidade e permite uma vida autno- ilustrao.
ma. No raro, devido ausncia da famlia, alguns lares tornam-se uma
residncia definitiva.
A equipe que trabalha com lares abrigados apresenta um progra-
ma estruturado cujos objetivos so o desenvolvimento da autonomia
da pessoa e do grupo e a ressocializao. Para detectar se estes objeti-
vos foram atingidos, so necessrias reunies peridicas entre os pro-
fissionais da equipe. Essas reunies servem para os levantamentos de
problemas e conflitos que surgem nas relaes e nas tarefas cotidianas
para ajudar a super-los. necessrio que os pacientes
desenvolvam hbitos de vida
A equipe de enfermagem assume aqui uma importncia vital. Ela saudvel, horrio de alimen-
quem mais est presente em visitas e as suas orientaes de educao tao, exerccio fsico, expres-
sando seus sentimentos e difi-
em sade e higiene so indispensveis. Nestes lares, a deteco precoce culdades etc. Porm o profissi-
de agravos sade assume tal relevncia que pode por o trabalho a onal de sade deve respeitar
perder caso falhe. os hbitos que estes pacientes
j possuem, ainda que pouco
Tambm est a cargo da equipe de enfermagem a superviso e, tradicionais, desde que no
em alguns casos, at a administrao medicamentosa, assim como a prejudiquem a sade.
deteco de possveis efeitos colaterais.
O CAPS (Centro de Ateno Psicossocial) uma forma de
assistncia do SUS para problemas de Sade Mental individual ou cole-
tiva que se distingue principalmente pelo acesso local. um exerccio
de democracia, pois atua com uma sensvel reduo da hierarquia assis- O registro detalhado de tudo o
tente/assistido. Essa parece ser, na verdade, a maior diferena entre os que foi observado poder
CAPSs e os hospitais-dia, pois o CAPS questiona os papis da equipe fornecer argumentos impor-
tantssimos para toda a equi-
na famlia e na comunidade. pe teraputica. Por isso, ANO-
Atua atravs de Oficinas onde realizam-se trabalhos manuais e TE TUDO!
artsticos que proporcionam ao usurio via de acesso expresso de
seus sentimentos, emoes, criatividade. Mas quando necessrio pode
ser feito o atendimento individual.

85
Sade Mental
Egressos Se refere s pesso-
as que passaram por um de-
terminado processo. Neste
caso, so os pacientes que
ficaram internados nos hospi-
tais psiquitricos e j tiveram
alta.
No Instituto Philip Pinel, no Rio
de Janeiro, podemos encon-
trar um exemplo desse traba-
lho que a Cooperativa de
Culinria.
Diante disso: Como atua a
enfermagem?
Assim como acontece quando
chegamos a algum lugar, o
acolhimento de extrema
relevncia para o paciente
sentir-se bem e aberto ao tra-
tamento.
86
Deste trabalho surgiram as Associaes, formadas a partir de gru-
pos de egressos dos hospitais psiquitricos, que se organizaram e incor-
poraram familiares e profissionais de diversas reas, em busca dos di-
reitos dos usurios do servio de sade mental na defesa de sua cidada-
nia. No negam a marca que os faz singulares, porm lembram que so
iguais a todos os cidados, com direito a sade, lazer, amor, segurana
e sobretudo RESPEITO. Estas associaes deram origem a articula-
o Nacional da Luta Antimanicomial.
Com a organizao e o trabalho desses usurios do servio, que
descobrem suas prprias e ilimitadas capacidade, surgem as coopera-
tivas. Seu funcionamento no se distingue em muito das demais coo-
perativas, a no ser pela disposio dos pacientes que nela atuam e
que h muito no percebiam-se como seres capazes. Embora funcio-
nem nas dependncias do CAPS, seu lucro revertido para a prpria
cooperativa.
De acordo com a realidade local, o CAPS assume tticas diferen-
tes para enfrentar os problemas decorrentes das diversas formas de
viver. Assim voc jamais encontrar um CAPS igual ao outro. Porm,
eles trazem como ponto comum a luta pela desospitalizao, a realiza-
o das oficinas teraputicas e a atuao de uma equipe multiprofissional.
Pode atuar em associao com uma emergncia psiquitrica, e o paci-
ente que sai deste setor ser avaliado imediatamente para ser inserido
em atividades do CAPS, sem que haja necessidade de internao.
Em todos os nveis de atuao, a conduta do auxiliar de enfer-
magem sempre um ponto muito importante da ao em sade.
Dizem que a primeira
impresso a que fica. Esta
frase popular bem pode estar
expressando uma realidade
quando pensamos em assis-
tncia em sade. No setor de
Sade Mental, ela assume
uma conotao especial, pois
a sensao que o paciente ex-
perimenta quando chega ao
setor no somente relevan-
te; assume um papel essenci-
al no seu tratamento.
A maneira como recebido, a expresso das pessoas que lhe aten-
dem ou mesmo o tom de voz com que falam, so capazes de gerar
sentimentos que tanto podem determinar o tratamento como afastar o
indivduo. No raro o paciente sair de um setor de atendimento juran-
do que no volta mais porque foi maltratado pelo profissional que o
atendeu ou porque no foi com a cara daquele profissional. No cabe
 PROFAE
discutirmos aqui se ele volta ou no ao setor, mas sim no tempo em que
ele adiar o tratamento.
A recepo do paciente o primeiro item quando nos referimos ao
ambiente teraputico. E embora o auxiliar de enfermagem seja o pro- O portador de um transtorno
fissional que, normalmente, recepciona uma pessoa que procura um se- mental algum que traz
consigo toda uma carga de
tor de sade, no o nico responsvel pela manuteno deste ambiente. sentimentos e emoes com
Um ambiente teraputico aquele em que o indivduo consegue os quais no sabe lidar, po-
dendo ser muitas vezes os
se sentir bem e seguro, fsica e psicologicamente, e que ao mesmo tem- fatores causadores de seus
po estimule a recuperao da sade. Alguns fatores so indispensveis problemas. Lidar com esse
para que se promova um ambiente teraputico. E por mais incrvel que tipo de paciente requer mais
que pacincia e educao,
parea, promover um ambiente no muito diferente do que preparar a exige respeito e amor.
sua casa para uma festa.
- Planta fsica - O ambiente deve ser arejado e de preferncia
amplo e bem iluminado, de modo a transmitir sensao de segurana e
bem-estar. O profissional deve preocupar-se em tornar o ambiente o
mais belo e agradvel possvel, simples porm aconchegante.
- Higiene ambiental - Ningum pode sentir-se bem num ambi-
ente sujo. Muitas vezes devido ao fato de que os transtornos mentais
no so transmissveis, os profissionais de sade tendem a relaxar com
a manuteno da higiene. No entanto, importante que ela mantenha-
se no somente pela questo do bem-estar, mas tambm para evitar
surtos de doenas infecto-parasitrias e infestaes. Num ambiente teraputico,
no podem existir situaes
- Arrumao e decorao - O excesso de moblia ou o mobili- ou objetos que possam provo-
rio mal disposto, alm de tumultuar o ambiente, podem atrapalhar o car danos ao prprio paciente
ou a outros, particularmente
atendimento num caso de emergncia. Tambm deve-se evitar objetos em situaes como
e adornos que possam por em risco a segurana, assim como objetos ou agressividade, tentativa de
imagens religiosas ou ritualistas. Isso faz parte do respeito ao que cada suicdio e abuso de drogas.
Porm, isso no quer dizer
um acredita. importante a participao de todos nesta questo, inclu- que estes pacientes no pos-
sive dos pacientes. sam trabalhar em oficinas
com o material necessrio,
- Som ambiente - No obstante os avanos da musicoterapia, a mesmos que sejam objetos
utilizao de aparelhos sonoros nem sempre favorece a formao de cortantes. Apenas a supervi-
so essencial.
um ambiente teraputico. Ao contrrio, uma escolha inadequada pode
causar irritao e at mesmo desencadear crises. Por isso, a escolha de
msicas, bem como o momento de utiliz-las, deve sempre ser ori-
entada por um profissional competente (se possvel um
musicoterapeuta). Vale ressaltar ainda o emprego freqente de m-
sicas religiosas, que tambm so contra-indicadas, pois muito im-
portante respeitar a religio de todos.
Rudos excessivos podem ser
- Atividades - Num ambiente teraputico, o paciente no ve- os causadores de estresse e
desencadear reaes nem
geta pelos corredores e salas em uma atitude passiva. Neste ambi- sempre esperadas.
ente, embora tenha tempo para repousar ou refletir, ele mantm-se
em atividades como reunio de grupo, exerccio fsicos, trabalhos
manuais e outros.

87
Sade Mental
muito importante lembrar
que a promoo da Sade
Mental tambm passa pela
promoo da sade do corpo.
Por isso, no devemos esque-
cer as medidas e orientaes
de sade.
88
A equipe teraputica formada por vrios profissionais, de-
pendendo de cada programa teraputico que o tratamento englobe. Na
equipe bsica encontram-se o enfermeiro, psiclogo, psiquiatra, assis-
tente social, tcnico e auxiliares de enfermagem. Pode contar ainda
com terapeuta ocupacional, nutricionista, professores de Educao
Fsica, musicoterapeuta, fisioterapeuta, fonoaudilogo, animador
sciocultural, artista plstico etc.
A chave de um ambiente teraputico est no estabelecimento de
uma relao de confiana entre a equipe teraputica e os pacientes.
8.2 Relao teraputica: a
ferramenta indispensvel
Relao teraputica aquela que se estabe-
lece entre o membro da equipe teraputica, os fa-
miliares e todo o grupo de pacientes. Uma vez
estabelecida, torna-se uma ferramenta de trabalho
importantssima para que o profissional possa in-
tervir junto ao paciente.
Para que o profissional consiga estabelecer
uma relao teraputica, muito importante o
seu autoconhecimento, para que no confunda
seus desejos, crenas, valores morais, necessida-
des, sentimentos e emoes com as do paciente,
o que o levaria a fazer interpretaes erradas.
Certa vez, num registro de enfermagem, en-
controu-se a seguinte anotao: Paciente tenso
com o fato de sua mulher no ter comparecido a
visita. Diz que ela nunca o amou e que s se ca-
sou com ele para no ficar solteira. Fala que quer
morrer por isso. Aconselhei que tivesse mais f em Deus, no pen-
sasse mais em morrer, e que assim que estivesse bom voltasse para
sua terra e arrumasse uma outra mulher.
Uma relao, para ser teraputica, necessita de um incio de confian-
a, de aceitao e de comunicao clara. A comunicao verbal com o
paciente portador de transtorno mental nem sempre muito fcil, e algu-
mas tcnicas podem auxiliar para favorecer o autoconhecimento do paci-
ente na mesma medida em que voc o compreende.
- Escuta - muito importante que voc escute o que o paciente
tem a dizer, mostrando-se receptivo, olhando-o numa atitude aberta,
de modo que ele perceba a sua importncia.
 PROFAE
- Parfrase - Consiste em repetir ao paciente o contedo do que
disse, com o objetivo de faz-lo tomar conscincia do que falou.
- Clarificao - Pode-se pedir ao paciente que torne a mensagem
mais clara, para que se compreenda o que foi dito ou para complemen-
tar uma idia exposta.
- Frases por repetio - Quando um paciente fica bloqueado,
pode-se repetir uma palavra ou uma frase no decorrer da conversa para Apesar de todas estas tcni-
cas, o auxiliar de enfermagem
convid-lo a falar mais. no deve descartar a comuni-
cao no-verbal, que feita
- Silncio - uma pausa mais ou menos longa na conversao atravs de gestos, expresses,
que deve ser respeitada para que o paciente possa refletir. tom de voz e atitudes.
- Propostas abertas - Trata-se de permitir que o paciente con-
duza e escolha o assunto.

8.3 Intervenes do auxiliar de

enfermagem diante de determinados
comportamentos
Muitos profissionais, quando
At agora vimos maneiras de promover um ambiente teraputico chegam no setor de Sade
e estabelecer uma relao teraputica com o paciente, mas no que se Mental, encantam-se pelas
refere ao auxiliar de enfermagem isto no o suficiente. necessrio entrevistas e se esquecem de
prestar cuidados bsicos,
intervir para ajud-lo na manuteno da integridade fsica tambm, e o como a higiene e alimentao.
relacionamento teraputico a ferramenta para atingir os objetivos que,
neste caso, no correspondem a tecer diagnsticos ou fornecer rtulos
do tipo esquizofrnico, psictico, deprimido e outros.
Mais importante do que conhecer diagnsticos saber identificar
determinados comportamentos nos pacientes que atende e conseguir
lidar com cada um deles individualmente, de modo a atender suas ne-
cessidades bsicas. Para isso, o auxiliar de enfermagem deve seguir a
prescrio de enfermagem que realizada pelo enfermeiro a partir dos
Embora muitos portadores de
problemas apresentados pelo paciente e buscar formas de agir de acordo transtornos mentais tenham
com o comportamento que detectar no momento. O registro de todas as dificuldades em buscar a sa-
observaes e procedimentos sempre um cuidado indispensvel. tisfao de suas necessida-
des bsicas, estas necessitam
ser atendidas.
! Diante do paciente ansioso:

Eu j no durmo direito. Morro de medo de tudo. Tem

horas que me d uma crise e eu preciso estar perto de algum. Eu
sei que parece um absurdo, mas no consigo controlar.

Voc se lembra das reaes de um paciente com transtorno de

ansiedade?
89
Sade Mental

Este , muitas vezes, tido por toda a equipe como um paciente

chato. Pode apresentar vrios nveis, assim como vrios aspectos para
a sua ansiedade. Muitas vezes queixa-se de medos injustificveis, in-
comoda e solicita a equipe em demasia, pois sentir-se s diante de
tantos medos pode ser ainda mais assustador, no acha?
Na manuteno de um ambiente teraputico, ouvir as queixas e re-
ceios essencial, em todos os casos. Mostrar-se tranqilo, utilizando frases
curtas, com um tom de voz firme, na conversao tambm pode ajudar.
Este indivduo pode apresentar um padro respiratrio ineficaz.
Portanto, voc deve observar a possibilidade de estar usando roupas
muito apertadas, auxili-lo e estimul-lo na execuo de exerccios
respiratrios, alm de observar a colorao de mucosas e leito ungueal.
muito importante observar tambm o padro de alimentao
(pode apresentar hiperfagia) e uma nutricionista pode lhe fornecer ori-
entaes quanto dieta mais adequada para evitar aumento ponderal
exagerado. As excretas devem ser observadas e anotadas.
Voc deve orientar sempre o indivduo em relao ao tempo, es-
pao e pessoas caso esteja desorientado, porm intil tentar mostrar-
lhe que o medo que sente irreal. Dizer-lhe que no deve se preocupar
pode fazer com que se sinta incompreendido e sozinho, aumentando
assim a tenso.
Pode ser bastante salutar a sua participao em atividades simples,
porm no competitivas, e voc deve estimul-lo. Inicialmente, espera-
do que ele apresente medo de realiz-las. intil tentar provocar situa-
es para que ele perca o medo, correndo-se o risco de faz-lo entrar
em pnico. Comece participando com ele, at que se sinta seguro.

! Diante do paciente deprimido:

Eu sinto vontade de morrer. J tentei suicdio por

trs vezes. Acho que estou sendo um estorvo na vida de
meu marido e meus filhos. Eles so muito bons para mim
e eu no queria mais atrapalh-los.

Este paciente apresenta-se triste, culpado e isola-

do. descrito muitas vezes como baixo astral. co-
mum encontrarmos membros da equipe que no gostam
de trabalhar com esse tipo de paciente, por razes bvi-
as. Pode ser muito difcil ver nos outros um quadro agra-
vado do que sentimos, e depresso no um problema incomum.
Para lidar com este tipo de transtorno, necessrio que o profis-
sional se concientize de que sentir pena no s no ajuda como pode

90
 PROFAE
atrapalhar. O ambiente teraputico requer respeito, e sentir pena pode
no ser a melhor forma de demonstr-lo.
O maior risco em lidar com esse tipo de paciente o de suicdio
(esse risco aumenta quando comea a melhorar de seu transtorno). Este
deve ser mantido sob vigilncia quando em uso de objetos pontiagudos
e cortantes e cordas isto , tudo o que possa por em risco a sua inte-
gridade fsica at que passe o perigo. Esta vigilncia deve ser discreta
para no lembrar ao paciente todo tempo de seu risco.
Voc pode perguntar ao paciente se deseja morrer, pois a pergun-
ta no ir induzi-lo. No entanto, fornecer um dado para seus cuidados.
Porm, contra-indicado tecer comentrios quanto a essa atitude. Sua
presena constante, ouvindo-o e participando das atividades, uma
boa maneira de manter a vigilncia e integr-lo ao grupo. Caso o paci-
ente pergunte se est sendo vigiado, voc pode lembr-lo de que j fez
referncia vontade ou tentativa de morrer e que a equipe deseja proteg-
lo. um bom momento para faz-lo sentir-se valorizado.
Certo profissional, depois de ouvir um paciente falar que tomou
20 comprimidos de DiazepanR porque queria morrer, afirmou: Voc
no queria morrer! Quem quer morrer d logo um tiro na cabea! Dois
dias depois, recebeu a notcia de que o paciente se suicidara. Com um
tiro na cabea.
No caso de uma tentativa de suicdio, o auxiliar deve prestar os
primeiros socorros (hemorragia, asfixia etc), evitar deixar o paciente
sozinho e, uma vez que ele seja removido, atuar junto aos outros paci-
entes para evitar o pnico.
Um paciente deprimido costuma se descuidar de seus cuidados
bsicos por no valoriz-los ou por achar que deve ser punido. Por isso,
muito importante a enfermagem estar atenta a questes como:
! Alimentao - A comida deve ter bom aspecto e temperatura
adequada. No caso de se recusar a comer, deve-se fracionar a
dieta.
! Hidratao - Deve-se ter uma ateno especial a este item, ob-
servando na pele e mucosas qualquer sinal de desidratao e
oferecendo lquido em abundncia.
! Excreta - Observar se est defecando e se h algum sinal de
alterao. Como muitas vezes fica acamado, pode apresentar
constipao.
! Perda ponderal - O paciente com depresso grave deve ser pe-
sado diariamente.
! Sinais de infeces ou leses - Deve-se examinar o paciente
em busca de sinais que possam ocasionar uma soluo de con-
tinuidade.

91
Sade Mental
comum pensarem que um
paciente nunca se lembra do
que fez durante um surto. No
entanto, isso no verdade.
Aps uma crise, apresentan-
do-se mais controlada, uma
paciente passou a recusar a
ateno de uma auxiliar de
enfermagem. Quando se per-
guntou a razo disso, ela ex-
plicou: Ela estava zombando
de mim quando eu estava
falando bobagens...
92
! Vesturio - importante valorizar o aquecimento do corpo,
pois sua circulao pode estar mais lenta. Estar bem vestido,
arrumado e penteado tambm pode melhorar sua aparncia e
auto-estima.
! Medidas posturais de conforto - Consiste em evitar transtornos
musculares por posies inadequadas.
! Padres de sono e repouso - Observar o tempo que o paciente
dorme e se pela manh se sente pior.
! Atividade fsica - Estimul-lo a realizar atividades fsicas (pe-
quenos perodos ao longo do dia), procurando saber como se
sentiu ao realiz-las e quais so as de sua preferncia.
! Diante de um paciente agitado:
No agento mais meu ir-
mo. Ele quase no dorme, e o pior
que no me deixa dormir. Anda pela
casa a noite inteira falando e cantan-
do. Agora inventou de anunciar a
volta de Jesus, e anda por tudo quan-
to nibus e metrs...
A equipe muitas vezes descreve
esse paciente como irritante, e numa
equipe despreparada pode muitas vezes
ser alvo de zombarias e deboches.
extremamente ativo, pode falar, gritar,
cantar, danar etc.
A melhor forma de interagir com ele cham-lo para as ativida-
des e conversar sobre assuntos gerais. Voc deve estabelecer limites
para ele, porm somente aps ter criado com ele uma relao de con-
fiana e, mesmo assim, com o cuidado de no faz-lo de forma autori-
tria para no provocar reaes desagradveis que possam gerar a ne-
cessidade de cont-lo.
Este um paciente que dorme pouco e em geral acorda cedo.
Pode vestir-se de maneira extravagante, com cores berrantes e vrios
enfeites, utilizando-os de forma desarmnica. Tambm alimenta-se mal,
pois sua hiperatividade no lhe permite sentar para alimentar-se.
muito importante que lhe sejam oferecidos lquidos e alimentos que
possa ingerir enquanto mantm a atividade. A aferio de seus sinais
vitais, perda ponderal e grau de hidratao so imprescindveis.
 PROFAE
! Diante do paciente que se acha perseguido:

Eu gosto da minha me, mas no confio nela. Existem

muitos interesses na minha pessoa ...

Este o paciente descrito pela equipe como difcil. claro que

sua desconfiana pode apresentar um grau variado, desde a dvida at
delrios paranicos, porm importante estar ciente que este paciente
pode estar pronto a responder de maneira ameaadora, agitando-se e
tornando-se agressivo. Com freqncia, interpreta mal qualquer co-
mentrio. como se estivesse se defendendo todo o tempo. Por estas
razes tende a provocar o medo das outras pessoas, causando o seu
afastamento.
Ganhar a confiana deste paciente no fcil. No entanto, mant-
la quase impossvel. Qualquer atitude no planejada pode gerar des-
confiana. preciso ter cuidado com mensagens verbais e no-verbais
para evitar que confirmem suas suspeitas. Deve-se evitar situaes
que lhe provoquem ansiedade.
A alimentao e hidratao desse paciente pode estar prejudica-
da, pois ele pode achar que esto tentando envenen-lo. Por isso deve-
se permitir que escolha o que deseja comer e, se possvel, que ele mes-
mo prepare seus alimentos. Pelo mesmo motivo, deve-se verificar sua
boca aps a administrao de medicamentos, ou administr-los na for-
ma lquida.
Manter uma conduta firme e franca com o paciente, ouvindo seus
receios, pode ser uma boa maneira de ganhar sua confiana.

! Diante do paciente com comportamento anti-social:

So vistos na equipe como sedutores e desafiadores. No se
consideram doentes e, se buscam o servio de Sade Mental, geralmen-
te o fazem por alguma imposio. Apresentam boa verbalizao, so
inteligentes e agradveis, atributos que muitas vezes usam para atrair
simpatia e conseguir o que querem. importante que o profissional de
sade esteja alerta a estas manobras, para no ser usado.
Nesta categoria, podem estar includos os dependentes de drogas
ilcitas e os alcoolistas. Deve-se estar alerta aos sinais de intoxicaes
ou abstinncia.
Nesta situao estes pacien-
Conselhos ou promessas arrancadas destes pacientes no sero tes conseguem perceber os
capazes de resolver seus problemas enquanto no admitirem que tm prejuzos que eles causam a
um problema para controlar o uso da substncia. bastante til estimul- si e aos seus. Isso gera culpa
e acaba por faz-los buscar
los a participar de atividades. a droga, agravando o seu
transtorno.

93
Sade Mental

Em relao ao potencial de violncia, o auxiliar de enfermagem

no deve demonstrar receio, porm no deve se expor desnecessaria-
mente. conveniente solicitar a ajuda de mais pessoas do servio e at
mesmo conter o paciente em caso de necessidade. O que no deve ser
esquecido que, seja qual for a medida adotada, ela deve vir acompa-
nhada de respeito pelo indivduo, evitando-se desafios do tipo: Vem me
bater agora! Tambm indispensvel que se explique ao paciente que a
medida adotada se deu porque ele passou do limite ou para proteg-lo.
As contenes podem ser medicamentosa (qumica) ou mecni-
ca (fsica). As primeiras so sempre prescritas pelo psiquiatra. As con-
tenes mecnicas so indicadas em estados de agitao no control-
veis com medicao ou em episdios agudos, como conduta violenta
que implique em risco de leses fsicas para si e para os outros.
Perante a necessidade de conteno mecnica, importante que
esta seja feita por profissionais preparados, para evitar agravos ao paci-
ente. Para tal, necessria a utilizao de tcnicas apropriadas e uma
boa dose de compresso e carinho.

Para realizar uma conteno mecnica voc necessita de

importante que durante o
procedimento de conteno, o
profissional com maior vnculo
com o paciente, conduza o
dilogo, orientando, explicando
e lembrando a ele, os motivos
que levaram a necessidade da
conteno.
ataduras, braadeiras, camisa de fora e/ou lenis, podendo tam-
bm ser realizada com o corpo do profissional de sade ou de
outra pessoa.
O emprego das tcnicas deve ser feito com firmeza e rapi-
dez, longe dos olhos de outros pacientes para no impression-
los. Acima de tudo, nunca se emprega uma conteno se no for
absolutamente necessrio e sem passar informaes ao paciente
durante todo o procedimento. Ele no deve se sentir agredido.
Os outros membros da equipe teraputica devem estar avi-
sados e alertas, quanto a medida adotada para que apoiem aos
profissionais envolvidos e demais pacientes, evitando maiores
transtornos.
Para evitar fraturas que podem ser ocasionadas por uma
queda, procura-se colocar o paciente no cho o mais depressa
possvel, segurando-o pelos ombros, braos e pernas. Reter o
paciente, apertando o pescoo numa gravata ou o trax, pode
causar acidentes.
Proceder a conteno mecnica com camisa-de-foras. Caso
esse recurso no esteja disponvel, pode-se colocar um lenol
forte ou cobertor debaixo do corpo do paciente. Segurando uma
das extremidades, pass-la por cima do corpo, prendendo-a entre
o trax e o brao oposto, abaixo do cotovelo. Fazer o mesmo
movimento com a outra ponta do lenol ou cobertor. Aplicar
esparadrapo para fixar enquanto for preciso.

94
 PROFAE

Transport-lo para seu leito, colocar ataduras almofadadas

nos punhos e tornozelos, prendendo no estrado da cama. Quan-
do prescrito, administrar a medicao por via parenteral (conten-
o qumica). Comumente, ouve-se coloca-
es do tipo: S trabalho num
Conversar com os demais pacientes sobre o fato e aps setor de Sade Mental se tiver
apoio policial. No entanto,
registrar o ocorrido e os procedimentos realizados. portadores de transtorno men-
tal no so criminosos e
tampouco os policiais so
profissionais preparados para
atuar na rea de sade. Preci-
samos aprender a lidar com

9 - PROMOO E PREVENO EM os usurios do servio de Sa-

de Mental, e no a nos defen-
SADE MENTAL der deles.

P reveno em Sade Mental

costuma ser um assunto bastante delica-
do. At onde estaremos ajudando o indi-
vduo a evitar um sofrimento mental e at
onde estaremos querendo que todos se-
jam iguais, como robozinhos, com ati-
tudes e comportamentos previsveis?
Esta uma pergunta que deve per-
manecer sempre em nossa mente ao pen-
sarmos em aes de preveno, a fim de
que estejamos avaliando nossos objetivos.
Cada pessoa tem uma forma de ser,
de agir, de estar no mundo. Uns so mais
alegres e expansivos; outros, mais srios e fechados; uns mais respons-
veis; outros, mais cabea fresca; uns vem o mundo de forma mais
simples; outros, de forma mais complicada. As mudanas que se pro-
cessam nas pessoas no dia-a-dia so resultado das interaes e negoci-
aes que fazem com outras pessoas e circunstncias.
No se pode pensar numa ao preventiva de Sade Mental com-
pulsria, onde se estabeleam normas de como deve ser o sujeito men-
talmente saudvel e se estabeleam programas com esse fim. Isso seria
utilizar a Sade Mental em favor de todo um sistema poltico-social no
qual vivemos, ajudando-o a excluir os que no esto dentro da norma.
Isso no seria sade ... muito menos mental.
Fica assim claro que, em Psiquiatria, ou melhor, em Sade Men-
tal, so possveis aes de preveno e promoo. Entretanto estas aes
devem se dar em torno de melhorar as condies de atendimento com
medidas tais como: aumentar o nmero de unidades ambulatoriais de
95
Sade Mental

atendimento; capacitar melhor os profissionais, a fim de que possam,

inclusive, fazer menor nmero de prescries medicamentosas; ofere-
cer uma abordagem multidisciplinar; e oferecer maior facilidade de aces-
so a quem necessite de ajuda psicoterpica.
verdade que, se lembrarmos que a atuao em Sade Mental
no est restrita Psiquiatria, mas permeia outros setores, poderemos
pensar em outras formas de preveno e promoo. Atuar em reas
onde a crise est acontecendo, como oferecer atendimento adequado
me que acaba de dar a luz a um natimorto, ou ao paciente que acaba
de receber a notcia de uma doena grave ou de uma cirurgia mutiladora
so exemplos de aes de promoo e preveno em Sade Mental.
Tambm podemos pensar em todas as aes informativas
(como palestras, grupos de reflexo) que podem se dar dentro do
hospital ou posto de sade, ou fora deles, como em comunidades,
escolas, empresas etc.
Assim, pensar em preveno em Sade Mental ainda um desafio,
seja porque muito se tem a fazer, seja porque, ao programar alguma ao,
temos que ter o tempo todo em mente a quem estaremos favorecendo.

10 - O AUXILIAR DE ENFERMAGEM
E A (SUA PRPRIA) SADE MENTAL

A lm de todos os conhecimentos
prprios da sua rea de atuao, o auxiliar
de enfermagem precisa estar atento para o
seu estado interno, isto , como vem se sen-
tindo, como anda sua relao com os cole-
gas de trabalho, com os pacientes, seus re-
lacionamentos fora do trabalho, pois quan-
do trabalhamos com Sade Mental ns mes-
mos passamos a ser nosso mais importante
instrumento de trabalho.
Como que podemos saber como
vamos ns, enquanto instrumentos de tra-
balho? Estando atentos para ns mesmos e para o retorno que outras
pessoas nos do. Estando atentos para a maneira como nos sentimos
com cada pessoa, no achando sempre, por exemplo, que se nos senti-
mos irritados com tal paciente porque ele que difcil ou chato, mas
tentar perceber o que se passa conosco. Nesse sentido, as reunies com
a equipe podem ser um bom momento de auto-avaliao, se for criado
96
 PROFAE
o clima adequado para isso (com o ojetivo voltado para a integrao
da equipe e para a qualidade do atendimento, e no para a competiti-
vidade e comparaes improdutivas).
Alm disso, podemos perceber em ns mesmos os sinais de que
as coisas esto mais ou menos equilibradas ou de que no vo to bem
assim. Todos ns passamos por perodos de sofrimento, algumas vezes
conseguindo lidar com eles, outras vezes precisando de ajuda. Nesses mo-
mentos, natural que apaream sintomas como ansiedade, dores ou doen-
as orgnicas, falta de nimo ou outros. Mas se percebemos que se tornam
muito prolongados, devemos buscar ajuda se for o caso, profissional.
Dentre os fatores causadores destes sintomas, encontramos fa-
cilmente o estresse. Alm de todo o estresse do dia-a-dia, o auxiliar de
enfermagem que trabalha com Sade Mental est sujeito a um fator de
estresse adicional, que o fato de lidar freqentemente com pessoas
portadoras de transtorno mental, que alm de solicitarem muito de nos-
sas energias ainda mexem com coisas mal resolvidas em nossas vi-
das, pois todos somos humanos e, no contato com o outro, sempre
descobrimos muitos pontos em comum.
Talvez algumas dicas possam fazer com que voc reflita e con-
siga algumas mudanas que podem reduzir o nvel de estresse a que
voc se expe. Embora sejam para seu uso pessoal, podem colaborar
para o seu desempenho profissional:
! Procure ser cooperativo - Perceber que trabalhamos (e vive-
mos!) junto de outras pessoas e que elas so to importantes
quanto ns, ajuda a estabelecer um clima de cooperao.
! Oua as razes do outro e expresse as suas - Evitar acumu-
lar mgoas e mal entendidos diminui em muito a carga de ten-
so que temos que carregar.
! No empaque diante dos problemas - Ao invs de ficar
se queixando da vida (ainda que seja s em pensamento), tome
uma atitude, mude algo que esteja ao seu alcance. Pode no
resolver todo o problema, mas uma mudana sempre nos d
uma nova viso do problema.
! Reconhea e aceite os seus limites - Voc no pode resolver
tudo, sempre. Diante de algo que est fora do seu alcance, apren-
da a aguardar. Diante de uma tarefa muito grande, aprenda a
dividir e a pedir ajuda.
! Fale de voc, compartilhe seu estresse - Falar sobre o pro-
blema nos ajuda a pensar melhor sobre ele, alivia e acalma. Pro-
cure algum de sua confiana ou um profissional, se voc achar
que seu problema muito grave.
! Cuide de voc mesmo - Reserve um tempo para fazer o que
voc gosta. Pode ser que nem sempre voc consiga fazer tudo o

97
Sade Mental

que gosta, mas sempre poder descobrir alguma coisa. Faa

exerccios fsicos (caminhar grtis e timo), melhore sua
alimentao, evite lcool, cigarros, meios inadequados de bai-
xar a ansiedade. Medicaes psicoativas? S depois de uma
boa avaliao mdica.
! Comemore cada vitria - No fique esperando o ideal de sua
vida para ser feliz. Procure perceber as pequenas vitrias e
alegrar-se com elas. Com isso voc se d pequenas folgas no
estresse dirio.

11- EMERGNCIA PSIQUITRICA

C om a abertura das portas dos manicmios, a tendncia

que a emergncia psiquitrica faa parte da rotina de atendimento em
hospital geral. Isto impe aos profissionais que a atuam maior sensibi-
lidade em relao ocorrncia de situaes que em uma primeira ava-
liao parecem de origem orgnica, mas que na maioria das vezes so
desencadeadas a partir de problemas sociais e mentais.
A discusso sobre como so feitos os atendimentos dos clientes
com transtornos mentais nas emergncias gerais leva-nos seguinte
reflexo: sero eles resistentes aos transtornos clnicos, como trauma,
infarto agudo do miocrdio, cetoacidose diabtica e outras disfunes
orgnicas que colocam a vida em risco?
Certamente que, estes usurios, quando acometidos por proble-
mas de origem mental, social e/ou clnica, procuram os servios de
emergncia especficos ou gerais. A recuperao, conforme a gravidade
do caso, depende de trs fatores bsicos: equipe capacitada, interven-
o imediata e acesso equipamentos/medicamentos que auxiliam na
reverso do quadro.
Uma realidade que, nas emergncias gerais, as equipes mdica
e de enfermagem cuidam com reservas dos clientes com transtornos de
comportamento, o que pode ser justificado como decorrncia dos anos
em que este tipo de paciente era atendido no espao dos manicmios.
O cuidado deles era restrito rea da psiquiatria e as outras especiali-
dades s mantinham contato com os intitulados loucos quando estes
precisavam de exames mais especializados, como tomografia,
ultrassonografia, puno lombar ou at mesmo uma cirurgia.
Este breve contato era cercado por um aparato de segurana, e o
medo era visvel na face de todos os membros da equipe. A melhor
notcia para todos que ali trabalhavam era o retorno de tal paciente
sua unidade de origem: o hospcio.

98
 PROFAE
A maioria dos usurios que aparecem nas emergncias clnicas
apresentam transtornos psiquitricos que freqentemente so ignora-
dos pela equipe e/ou rotulados de piti, ou em termo tcnico, distr-
bio neurovegetativo (DNV). Estes so clientes alcoolistas e drogaditos,
indivduos confusos devido a complicaes clnicas, pacientes entriste- Distrbio neurovegetativo
Distrbio nervoso de fundo
cidos com idias suicidas. Todos apresentam sintomas que precisam de emocional que se caracteriza
interveno imediata por parte da equipe de profissionais que traba- por agitao, confuso e an-
gstia.
lham num setor de emergncia.
Mesmo com algumas resistncias, a idia de manter a separa-
o das emergncias psiquitricas das emergncias clnicas est sen-
do ultrapassada, tendo em vista os diversos fatos que aconteceram
nos espaos das emergncias dos hospitais gerais que culminaram
em mortes de pacientes psiquitricos.

Para exemplificar, certa vez uma paciente com transtornos

mentais por duas vezes procurou atendimento numa emergncia,
queixando-se de dor no peito, sendo medicada com analgsico.
Logo aps, recebeu alta, sendo orientada a manter repouso abso-
luto em sua casa. No mesmo dia, pela terceira vez, ao ver a se-
nhora, o mdico disse: J vem esta mulher pititica de novo.
Orientou que instalassem uma soluo glicosada e colocou a pa-
ciente em uma enfermaria vazia at o piti acabar. No permitiu
a companhia da filha.
Mais de uma vez os auxiliares de enfermagem informaram
que a paciente continuava queixando-se de dores cada vez mais
fortes. O mdico continuou no dando importncia queixa da
louca e foi atender outros pacientes, garantindo que, se a igno-
rassem, a dor iria passar. Sua filha, inconformada com a demo-
ra e a falta de informaes sobre a me, invadiu a enfermaria,
encontrando sua me morta, vtima de um infarto agudo do
miocrdio. Sem credibilidade por ser louca, morreu sozinha e
sem assistncia.

Essa histria serve como alerta para refletirmos sobre a dinmica

de avaliar e cuidar adotada nos servios de emergncia, que faz deste
setor um lugar da unidade hospitalar cujo princpio bsico de atendi-
mento comear imediatamente a teraputica dos transtornos que colo-
cam a vida em risco. E, apesar de ser um setor que exige rapidez e eficincia
no atendimento, no tem que ser desprovido de sensibilidade.
Mas que transtornos so esses? Os sociais? Os mentais? Os clnicos?
A estas perguntas, nenhum protocolo na rea de emergncia con-
segue responder, j que esses trs transtornos esto entrelaados e arti-

99
Sade Mental
Dados subjetivos - Dizem res-
peito a tudo aquilo que no se
pode mensurar, como angs-
tia, palpitao, astenia, dor...
Dados objetivos - So dados
observveis e mensurveis,
tais como: sinais vitais, satura-
o de oxignio, sudorese,
ansiedade e agitao
psicomotora.
No estamos aqui dizendo
que nestes casos deve-se
desconsiderar a dispnia e a
taquipnia. Mas convm
alertar que somente as mano-
bras de reanimao previstas
nos protocolos nem sempre
do conta da complexidade
dos casos desencadeados a
partir de disfunes mentais.
Somatizar Diz respeito aos
sintomas que se evidenciam
no corpo. Ateno.
Displicncia Descuido, ou
mesmo desleixo nas manei-
ras, no vestir, no proceder;
descaso, desmazelo, negli-
gncia.
Planto Mdico - Seriado de
televiso que reproduz o aten-
dimento agitado de uma
grande emergncia.
Traqueostomia um proce-
dimento de emergncia e
consiste na abertura cirrgica
da traquia para facilitar/
permitir a entrada de ar para
os pulmes quando o pacien-
te apresenta dificuldade res-
piratria.
100
culados. Sendo assim, o diagnstico precoce depende apenas do poder
de observao de cada profissional ao analisar uma determinada situa-
o. Pode-se definir a observao como o ato de perceber, com todos
os rgos do sentido, o mundo que nos rodeia, atravs do olhar atento
(viso), da percepo dos odores (olfato), do escutar alm do que foi
dito (audio), do relacionar as sensaes gustativas com transtornos
clnicos e psquicos (gustao) e da reao ao toque (tato). Mesmo que
alguns destes sentidos no sejam usados rotineiramente por ns em
nosso trabalho, o importante que cada profissional desenvolva a sen-
sibilidade como habilidade.
Por isso, uma das fases mais importantes para demonstrao da
sensibilidade na emergncia a avaliao primria, que deve conside-
rar a singularidade de cada cliente, atravs da coleta de dados subjeti-
vos, objetivos e da histria de doenas pregressas e atuais.
Quando a sensibilidade deixada para segundo plano, normal-
mente a equipe se confunde diante de um transtorno mental que simu-
le sinais e sintomas de obstruo de vias areas, insuficincia cardio-
pulmonar, coma e choque, comuns nas sndromes de ansiedade, como
no pnico ou na dissociao.
bom descartar todas as possibilidades de falncia nos sistemas
orgnicos, sempre pensando na possibilidade dos transtornos mentais
que podem somatizar e simular quadros de angstia cardiorrespiratria.
Qualquer displicncia pode induzir a equipe ao erro de desenvolver
procedimentos desnecessrios que colocam o cliente em risco de vida.
Isto no difcil de acontecer nos casos de pacientes com trans-
tornos do pnico, diagnosticado ou no. Chegam s emergncias com
dor no peito, dificuldade de respirar, palpitao, dispnia e aperto no
peito. Inicialmente, estes dados subjetivos e objetivos levam a equipe a
pensar em dficit respiratrio com comprometimento do corao, su-
gerindo oxigenioterapia, monitorizao cardaca e respiratria e poss-
vel entubao.
Nestes casos, a equipe deve estar alerta histria clnica do paci-
ente e aos eventos relacionados aos sinais e sintomas apresentados.
Sempre que o poder de observao superficializado e metdico, a
equipe pensa em tudo, faz manobras de ressuscitao dignas de um
Planto Mdico, mas no consegue perceber que o foco desta crise
est localizado nos transtornos da mente.
A ausncia de uma avaliao correta e de sensibilidade pode acar-
retar em problemas para a equipe. Certa vez, em um hospital de emer-
gncia, a equipe mdica, diante de um quadro de dificuldade respirat-
ria, decidiu por uma traqueostomia. Este fato resultou em abertura de
inqurito pela famlia da paciente j que a mesma apresentava a sndrome
do pnico e a equipe, ironicamente, entrou em pnico.
 PROFAE
Para que essas histrias no faam parte do cotidiano dos nossos
locais de trabalho, passaremos a discutir sobre as diversas maneiras de
intervir em situaes de crise, dando subsdios ao profissional para es-
colher as mais adequadas perguntas e comportamentos para realizar a
avaliao de usurios, que independem da histria psquica apresenta-
da. Apresentaremos, tambm os principais quadros de emergncias psi-
quitricas.

11.1 Caracterizando as intervenes diante

das crises
Pelos corredores das Unidades de sade encontramos vrios in-
divduos que vivenciam uma crise, mesmo quando a apresentao da
sintomatologia de natureza clnica. Qualquer contrariedade pode se
transformar em distrbio nervoso de fundo emocional, trazendo danos
para o indivduo e principalmente para aquelas pessoas que o cercam.
Isto nos faz defender que a emergncia psiquitrica deve estar integra-
da geogrfica e funcionalmente emergncia clnica, e vice-versa.
Em qualquer circunstncia, o ambiente ideal de atendimento de-
ver propiciar a segurana necessria para o usurio e a equipe de sa-
de. Nas salas no devem ter objetos perfurocortantes ou objetos que
podem se transformar em armas e serem usados contra o outro no mo-
mento da raiva.
Em alguns pases economicamente dependentes de outros, como
o Brasil, so freqentes os distrbios mentais que se desencadeiam ten-
do como pano de fundo a pobreza. A distribuio desigual da renda e
do acesso ao trabalho, moradia digna, ao lazer, segurana, alimen-
tao, sade e educao contribuem para a desestruturao da men-
te humana.
Pode-se encontrar, nas emergncias clnicas, alcoolistas em abs-
tinncia; indivduos com crise do pnico, buscando avaliao
cardiolgica; suicdios por superdosagem de medicamentos; vtimas de
violncia domstica; e reao de estresse por estar desempregado ou
enlutado em decorrncia de acidentes ou morte sbita. Enquanto que
nas emergncias psiquitricas so comuns as situaes de psicoses, agi-
tao por drogas, indivduos com descompensao de quadros
esquizofrnicos e manacos.
A crise no escolhe umas pessoas e poupa outras; universal.
Acomete ricos, pobres, negros, brancos, profissionais bem-sucedidos,
chefes de famlia e parlamentares, como tambm indivduos que por
quaisquer causas estejam fragilizados nas relaes com o mundo.
Nem a equipe de profissionais de sade escapa do risco de desen-
volver algum transtorno mental. Quantas vezes notamos que nossos
101
Sade Mental
Essncia - O que constitui a
natureza ntima das coisas, o
seu modo de ser, ou seja, a
prpria existncia.
102
colegas de trabalho esto vivenciando momentos de angstia em fam-
lia, esto ingerindo medicamentos exageradamente e at esto se tor-
nando alcolicos sociais? Na verdade, todos ns podemos, de uma
hora para outra, entrar em crise, pois vivemos no mesmo mundo e
estamos suscetveis s mazelas da modernidade.
Durante o perodo de uma crise, o indivduo tem a oportunidade
de desenvolver mecanismos que o ajude a controlar suas aes e rea-
es ou passar por ela com uma total desorganizao da compreenso
de sua essncia. Ele pode tornar-se mais vulnervel e psicologicamen-
te instvel, ou pode retomar sua vida normal, tendo o controle da sua
natureza. A compreenso e delimitao da fase que o cliente est
vivenciando requer que a interveno seja precisa, coordenada e em
tempo adequado de restaurar os mecanismos de defesa do indivduo.
Mas quem so os indivduos mais vulnerveis crise?
Geralmente so: desempregados, subempregados ou no satis-
feitos com sua ocupao; usurios de drogas lcitas e ilcitas; indivdu-
os que no conseguem lidar com seus prprios problemas, com baixa
estima que alimentam excessivamente os sentimentos de insegurana;
pessoas com histria de crises mal resolvidas; indivduos que subutilizam
os recursos de apoio social ou no acessam o sistema de apoio, como
famlia, amigos, igreja; pessoas que cultivam o sentimento de isola-
mento ou so impulsivas em excesso.
A suscetibilidade crise normalmente precipitada a partir de
eventos que popularmente as pessoas dizem ser a gota dgua como
a morte de um ente querido, mudana de status, casamento, separao,
gravidez especialmente fora do casamento ou indesejada, doena fsi-
ca, perda de emprego, mudana nas condies de trabalho, aposenta-
doria, climatrio, violncia sexual, desastres naturais (enchentes, que-
das de barreiras).
Aps contornada a crise, pensar no retorno deste indivduo ao
meio social dever ser a principal meta dos profissionais de sade. A
interveno a ser adotada o dilogo direto, ativo, dirigido para os
sintomas e para o real acontecimento. Auxiliar o indivduo a retornar
sua vida normal depois da crise garantir sua permanncia com o mes-
mo grau de importncia nos espaos antes ocupados por ele, ou seja,
no trabalho, na escola, na famlia e na comunidade.
Para tal, as pessoas da equipe responsveis em fazer a primeira
abordagem, de forma geral devem ter capacidade de escutar e ser des-
providas de preconceitos para melhor conhecer o mundo de insero
deste indivduo. Pode-se sugerir um modelo bsico de seis etapas a ser
utilizado para interveno em crise:
! Explorar e definir o problema com base na perspectiva do paci-
ente, prestando ateno nas mensagens no-verbais - Nem tudo
o que o indivduo fala o que sente. Os gestos, o olhar, o corpo
 PROFAE
podem indicar emoes que nem sempre so expressas em pa-
lavras. Um paciente pode pedir a voc que o deixe sozinho en-
quanto chora e segura firmemente sua mo.
! Demonstrar de modo verbal e no-verbal que voc se importa
com ele - O olhar, o tom de voz, a expresso so itens indispen-
sveis para que o paciente confie no profissional de sade.
! Providenciar segurana ao paciente, avaliando o grau de risco
para a segurana fsica e psicolgica do mesmo e de terceiros.
No se trata de fazer ameaas, mas sim de alertar o paciente
das conseqncias de atitudes impensadas, dialogando sobre
alternativas para comportamentos destrutivos impulsivos. Dizer ao paciente que, se no
se comportar, ser contido,
! Auxili-lo a buscar alternativas de escolhas disponveis, faci- no alert-lo para riscos,
litando a busca por apoio situacional (famlia e amigos), me- pois a conteno deve ser
canismos de defesa/adaptao e padres construtivos de pen- sempre vista como um recurso
para evitar que o paciente se
samento. exponha a riscos.
! Construir junto com o paciente planos realistas de curto prazo
que identifiquem recursos disponveis e mecanismos de adap-
tao bem definidos. Isso s pode se efetuar atravs do hbito
de ouvir e conversar com o paciente. Mas muito importante
que o profissional no se veja como um conselheiro e resolva
decidir as questes da vida do indivduo.
! Obtenha do cliente o compromisso de seguir os passos neces-
srios, possveis e aceitveis para correo do problema.
Tentativas de auto-extermnio so crises. A conduta inicial ava-
liar se o cliente apresenta risco de tentar novamente o suicdio. Em
geral, quanto mais agressivos, mais distantes da ideao suicida estaro.
A equipe de sade deve ter conscincia desta agressividade para abor- Ideao suicida o pensa-
dar, se possvel, a questo com o cliente, trazendo-o para a realidade. mento ou idia de morte.

O risco de suicdio est relacionado com o seguinte perfil: idade

acima de 45 anos; sexo masculino; no casado; desempregado; instabi-
lidade nas relaes interpessoais; tentativas anteriores de suicdios; ca-
sos de suicdio em famlia (principalmente dos pais); ser portador de
doena crnica ou dor crnica; histria de depresso; psicose; abuso de
substncias; distrbios de personalidade; pouco acesso a tratamento
por razes sociais; idias suicidas intensas, freqentes; prolongado de-
sejo de morte e auto-punio; e isolamento social.
De uma forma geral, o cuidado de um indivduo em situaes de
crise tem como objetivo o resgate dele como dono de sua vida,
responsvel pelo seu rumo, tendo em vista as opes oferecidas pela
realidade. O difcil auxiliar o paciente a perceber que o controle
das opes em sua vida depende, entre outras coisas, da sua vonta-
de em superar a crise.

103
Sade Mental

11.2. Avaliao Primria na Emergncia

Psiquitrica
Junto com o tratamento de emergncia que segue as normas de
preservao das funes vitais do homem, til realizar uma avaliao
padronizada e inicial do estado psquico de cada cliente.
A enfermagem deve estar preparada para dar incio a esta avalia-
o, j que responsvel, em casos de agitao psicomotora, por tcni-
cas de conteno, sejam medicamentosas ou fsicas, nas quais o conta-
to fsico inevitvel. Alm disso, geralmente este grupo que circula
com o paciente nas dependncias da unidade hospitalar, quando este
submete-se a exames complementares.
Geralmente os pacientes agitados portadores de transtornos men-
tais so excessivamente sedados, e podem necessitar emergencialmente
de proteo de vias areas por conta dos riscos de depresso respirat-
ria. Por outro lado, quando recebem medicaes psicoativas, a despei-
to de terem se alimentado, correm o risco de broncoaspirar, se no
forem colocados em decbito dorsal ou com a cabeceira elevada e a
cabea lateralizada. Outra preocupao com os sinais vitais, pois al-
guns psicofrmacos podem ocasionar diminuio da presso arterial.
Essas precaues de segurana, fruto da avaliao primria, evitam
agravos e complicaes administrativas.
A avaliao primria realizada pela equipe de enfermagem nas
emergncias psiquitricas deve ter como base questionamentos e ob-
servaes que sirvam como instrumentos do cuidar, considerando os
seguintes aspectos:
! Aparncia - O paciente est extremamente limpo, sujo, agita-
do, calado? Olha nos olhos das pessoas que conversam com
ele? A atividade psicomotora est aumentada, diminuda ou
assume posturas bizarras. Est cheirando a lcool ou tem as
Posturas bizarras So postu- pupilas dilatadas (midrase) por uso de cocana ou anfetaminas?
ras extravagantes, estranhas, Interage com aqueles que lhe trouxeram emergncia ou recu-
esquisitas.
sa a presena destas pessoas?
! Conscincia - Est confuso e/ou sonolento? Compreende o
que est se passando ao redor? Apresenta distrbios
neuropsicolgicos como linguagem, memria e ateno preju-
dicadas? Conhece as pessoas que lhe trouxeram?
! Pensamento - Pensa e fala muito rpido, como em quadros de
mania, ansiedade, intoxicaes? Est com pensamento lento,
como em depresso? estranho e incompreensvel, como em
psicoses? V vultos, insetos nas paredes, como no caso de
Delirium tremens? Escuta vozes, como na esquizofrenia? Pen-
sa que algum quer lhe tirar a vida ou quer lhe prejudicar, como
nas paranias?

104
 PROFAE
! Humor e afetividade - Est profundamente triste, eufrico ou
normal? De repente se irrita com qualquer coisa? Apresenta
idias suicidas ou homicidas? Mostra-se indiferente
afetivamente?
! Julgamento e crtica - Demonstra bom senso em suas idias?
Entende os procedimentos que esto sendo realizados pela equi-
pe de sade? Admite ter um problema psiquitrico ou culpa
outra pessoa por suas dificuldades? Percebe que est doente?
Depois desta avaliao, a equipe de enfermagem estar mais se-
gura para administrar os medicamentos orais/parenterais e monitorar
as reaes adversas. Alm disso, o dilogo com o paciente sempre o
melhor meio para estabelecer uma relao de confiana, mesmo quan-
do este necessitar de conteno e restrio no leito.

11.3. Classificando as Emergncia

Psiquitricas
Em geral, as sndromes ou sintomas psiquitricos mais freqen-
tes encontrados na prtica das emergncias podem ser classificados como
agitao e/ou agressividade; depresso e tentativa de suicdio; ansieda-
de; conflitos interpessoais; abuso de substncias.

11.3.1 Agitao e/ou agressividade

Alguns pacientes chegam neste setor agudamente agitados, com
risco iminente para si e para outros. Geralmente, precisam ser fisica-
mente restritos, mas a equipe deve sempre optar por uma abordagem
menos restritiva e mais humana.
Entre a restrio medicamentosa e a mecnica, a primeira sem-
pre ser a mais coerente. Entretanto, em alguns casos, quando o com-
portamento violento secundrio em relao a doenas clnicas como
hipoglicemia e traumatismo craniano, a escolha por medicamentos pode
dificultar a avaliao real da evoluo do quadro neurolgico inicial.
Em alguns casos, o cliente pode estar agitado mas no violento.
Entretanto, quando agitado, precisa de observao constante e isola-
mento, sempre acompanhado por membros da equipe, at que o trata-
mento emergencial se complete. A conteno mecnica inevitvel
para evitar quedas que gerem traumatismos e fraturas.
O conhecimento de fatores de risco do comportamento agressi-
Labilidade emocional um
vo tem sido de grande validade no momento da avaliao primria. Por humor instvel. O paciente
isso, clientes com histria de agresso e impulsividade, labilidade emo- ora est alegre, ora triste, ora
furioso, e assim por diante.
cional, baixa tolerncia a frustrao, histria de delinqncia, idias

105
Sade Mental

delirantes de perseguio, alucinaes auditivas de comando (vozes

que o ordenam a fazer coisas) e comportamento agressivo recente so
fortes candidatos agitao acompanhada de agressividade.
O que pode ser um alerta na identificao deste paciente a postura.
Geralmente ele se mantm inclinado para a frente, em estado de vigilncia
constante; fala alto ou grita; faz comentrios pejorativos e sua expresso
facial tensa, com os olhos arregalados. O excesso de tenso pode ser perce-
bido atravs da rigidez da musculatura corporal. A exigncia da perfeio e a
atividade motora visvel de irritabilidade so suas marcas registradas.
Diante deste paciente, a equipe de enfermagem deve manter-se
calma, porm com atitudes firmes, demonstrando que o domnio da-
quele espao no apenas dele. Isto estabelece limites. A fala deve ser
calma e suave, e no provocativa. Os movimentos devem ser lentos,
evitando tocar o paciente, pois a aproximao brusca e a fixao do
olhar em direo a ele podem ser consideradas como ameaas, resul-
tando em agresso fsica aos membros da equipe.
Nestes casos, a equipe que o assiste deve dispor-se na sala sem-
pre mais prxima da porta do que do paciente, evitando tambm que
no recinto haja objetos que possam se transformar em armas, como
cinzeiros, suportes de soluo mveis e luminrias. Outra precauo
a presena de pessoas na equipe que dominem as tcnicas de conten-
o, para utiliz-las de imediato. bom lembrar que esta ao no
deve ter a inteno de punio, e sim de cuidado.
Ao ser contido fisicamente, o cliente no deve ser abandonado
sua prpria sorte, pois este procedimento d uma sensao de retalia-
o, tornando-o mais agressivo ainda. Tal exacerbao da agressividade
gera movimentos que podem, nos casos de conteno no tronco, interfe-
rir na respirao, dificultando a expanso pulmonar e, em conseqncia,
Retaliao uma represlia, diminuir os nveis de oxignio, cujo desdobramento o quadro de insufi-
vingana, desforra. cincia respiratria. Em casos de imobilizao dos quatro membros, o
Exacerbao o agrava- garroteamento dos vasos perifricos, diminuindo o fluxo sangneo, de
mento do distrbio, da
acordo com o tempo pode levar a necrose e futura amputao.
irritao, da aflio.
Os cuidados de enfermagem mais prementes que devem ser
adotados so o controle freqente dos sinais vitais e pulsos arteriais
dos quatro membros. A manuteno de decbito dorsal ou com a cabe-
ceira elevada e a cabea lateralizada so indispensveis para evitar a
broncoaspirao, pois, em algumas sndromes, nuseas e vmitos so
freqentes. A estimulao da ingesta hdrica e a monitorizao da
hidratao venosa servem para evitar quadros de desidratao.
Para o tratamento qumico, os medicamentos mais utilizados so
os antipsicticos. Sua vantagem est em no exercer efeitos consider-
veis nos valores da presso arterial e no ritmo cardaco, assim como
no predispe o paciente a convulses. O mais importante que per-
mite o controle da agitao em pouco tempo.

106
 PROFAE
A combinao de antipsicticos com benzodiazepnicos tem sido
uma alternativa para diminuir a dosagem do primeiro. Os
benzodiazepnicos podem causar excitaes paradoxais em determina-
dos pacientes, mas o seu uso para o tratamento de agitao vem aten-
dendo ao propsito da terapia. Paradoxal tudo aquilo que
anormal para o que voc
Aps o atendimento emergencial, este paciente pode ter dois des- deseja, contrrio. Neste caso,
so efeitos no esperados
tinos: a internao ou a alta com agenda para tratamento ambulatorial. para o medicamento.
Isto ir depender, se de fato no corre o risco de se auto punir ou de
tentar o suicdio. Nas duas alternativas de encaminhamento ps-crise,
imprescndvel que paciente e familiares tenham as informaes devi-
das para evitar complicaes futuras.

11.3.2 - Depresso e tentativa de suicdio

O paciente levado emergncia com pensamento suicida ou aps
tentativa de suicdio exige da equipe de sade determinao e poder de
deciso. Dados colhidos nas emergncias de todo o Brasil constatam
que grande parcela dos indivduos que se suicidaram tiveram contato
com profissionais de sade nos seis meses que antecederam ao ato.
Todos buscaram apoio no sistema de sade.
A maioria ingeriu grande quantidade de medicamentos prescritos
pelo prprio mdico, ou outros medicamentos de venda livre que cau-
sam danos e seqelas graves, como cido acetilsaliclico R e
AcetaminofemR.
Inofensivo, o AcetaminofemR, quando combinado com bebida
alcolica, pode resultar em insuficincia heptica. Portanto, quando se
avalia o tipo de medicamento, deve-se levar em considerao os medi-
camentos prescritos e os demais produtos txicos disponveis na casa
do paciente.
Por exemplo: Um profissional da rea de sade foi hospitalizado
com intoxicao exgena pela tentativa de auto-extermnio atravs da
ingesto de mais ou menos 280 comprimidos de barbitrico batidos no
liqidificador com leite. O mais importante que, antes de tomar a
vitamina de barbitricos, ele mesmo avisou que iria executar o ato
para sua namorada, ou seja, pediu socorro.
No comportamento suicida, esto envolvidos o desejo de ajuda,
o desejo de morrer e a agressividade subjacente. Autores relatam que as
mulheres, por serem mais emotivas e apaixonadas, apresentam maior
predisposio em tentar o suicdio. Mas so os homens que, ao toma-
rem esta deciso, tornam esse evento letal e escolhem mtodos mais
agressivos, como armas de fogo. Os suicidas mais radicais ateiam fogo
no prprio corpo.
Na tentativa de suicdio apelativa, o paciente garante a existn-
cia de socorro antes de consumar o ato, fica contente por ter sobrevivi-
107
Sade Mental
Hemodilise - Processo de
remoo dos produtos
metablitos de refugo, lqui-
dos do sangue e substncias
qumicas em excesso. A m-
quina responsvel por este
processo chamada de rim
artificial.
Hemoperfuso - Passagem
de sangue por um material
absorvente para remover
uma substncia txica.
Freqentemente usado o
carvo ativo, devido s carac-
tersticas absorventes que
possui.
108
do, resolve parcialmente conflitos precipitantes, retoma a ateno de
familiares (que ficam preocupados com ele) e no expressa planos fu-
turos de suicdio.
Na emergncia para retir-los do risco de vida, utilizado outra
substncia que inativa o efeito da substncia escolhida, lavagem gstri-
ca, hemoperfuso e/ou hemodilise. Passada esta fase, so utilizados
medicamentos antidepressivos. O melhor efeito teraputico obtido
pelo uso combinado de antidepressivos e psicoterapia.
Independente de ter tentado o suicdio, todo paciente que se apre-
senta com depresso na emergncia precisa ser informado de que esta
tristeza profunda uma doena, e que existe tratamento eficaz dispo-
sio, sob o ponto de vista biolgico e psicolgico.
11.3.3 - Ansiedade
A ansiedade faz parte do cotidiano de cada cidado. Quando pres-
tamos um concurso, quando esperamos o resultado de um exame mdi-
co, ou mesmo quando passamos por situaes de violncia, nosso co-
rao dispara por medo ou ao pensar na possibilidade de no alcanar
os resultados esperados. Na verdade, um sentimento indispensvel
para a sobrevivncia e o desenvolvimento do homem, mas em diversas
condies a ansiedade se manifesta de maneira patolgica.
Os transtornos de ansiedade relevantes para a emergncia so:
ataques de pnico e agorafobia, ansiedade generalizada e transtorno de
ajustamento com ansiedade, quadros conversivos, somatizaes, qua-
dros dissociativos e estresse ps-traumtico.
Os transtornos do pnico so quadros de incio sbito, com ansi-
edade intensa, sensao de morte iminente, acompanhados por palpi-
taes, desconforto precordial, vertigem, parestesia, tremores e
sudorese. Esses sintomas levam o cliente e a famlia a procurar imedi-
atamente os servios de emergncia em funo da sensao de morte
iminente.
A fobia tanta que estes pacientes se desesperam quando esto
em algum lugar que no lhes garanta assistncia imediata disponvel. Por
isso, importante que a equipe de sade, depois de descartada qualquer
falncia fsica, reassegure que ele no vai morrer deste ataque.
O dilogo e a administrao de antidepressivos ou
benzodiazepnicos e cido valprico so os primeiros passos
teraputicos, alm do acompanhamento da funo cardiovascular atra-
vs de monitorizao cardaca e dos sinais vitais.
J na ansiedade generalizada o paciente apresenta-se inquie-
to, com dores musculares, tenso e vertigem. Esse quadro caracteri-
zado naqueles clientes que se levantam a toda hora, no podem esperar
a sua vez e solicitam a presena do mdico a cada instante.
 PROFAE
Nas emergncias, estas caractersticas so encontradas no so-
mente nos pacientes, mas principalmente em seus familiares. A tera-
putica medicamentosa de escolha o benzodiazepnico e um sistema
que mantenha-os informados sobre seu estado clnico, o que deve ser
estendido famlia. Essa gentileza por parte da equipe diminuir o grau
de ansiedade de cliente/famlia.
Os quadros conversivos so freqentes nas emergncias gerais
e costumam irritar os mdicos e profissionais de enfermagem. Nesse
quadro, o paciente mostra uma queixa ou sintoma localizado, no vo-
luntrio, que no tem justificativa fisiopatolgica ou anatmica, no
podendo ser explicado por doena fsica. Essas pessoas so to presen-
tes nas emergncias que acabam tornando-se ntimas da equipe, que
normalmente no percebe que essa a forma encontrada por elas para
comunicarem que precisam de ajuda.
A abordagem inicial nas emergncias deste caso deve ser o aux-
lio ao paciente para que exponha seu sofrimento verbalmente, alm de
mant-lo em local calmo, longe dos acompanhantes e perto da enfer-
magem. Ao entrevistar os acompanhantes e/ou familiares, deve-se
pesquisar os fatores desencadeantes deste quadro.
Encontramos tambm, nos corredores das emergncias, pessoas
que apresentam queixas vagas, com mltiplos sintomas, exigindo pro-
cedimentos e exames. Em geral, j fizeram uma via crucis nos servios
de sade da regio onde residem e trazem consigo exames e medica-
mentos antigos. As queixas geralmente so: dificuldade para deglutir,
dores abdominais, fraqueza, tonturas, dentre outras todos sintomas
caractersticos de somatizao.
Tal qual a ansiedade generalizada, na emergncia esses sintomas
significam que este paciente tem problemas e que esta foi a melhor
forma de express-los. Apesar de existirem tratamentos para a sndrome
de fadiga crnica, o melhor convenc-lo que ele precisa da ajuda de
um especialista.
Como este paciente est sempre retornando sala de espera dos
hospitais, a evoluo deste quatro a auto-mutilao. Ele se auto inflige
leses ou relata sintomas para obter internao. Nesta fase, o que dife-
rencia da simulao inicial a compulso para produzir os sintomas.
Uma outra situao so os pacientes que passaram por experin-
cia de estupro, assaltos, seqestros e foram vtimas de violncia urba-
na. Estes devem ser avaliados nas emergncias para o diagnstico de
transtorno de estresse ps-traumtico, o qual freqentemente acom-
panhado de quadros dissociativos que so caracterizados por uma
dissociao da conscincia, de origem psquica.
Eles podem apresentar fenmenos amnsicos, estranhamento de
si (despersonalizao) e do mundo que os rodeia (desrealizao). Para
tratar desses pacientes no pronto socorro, importante que haja um
109
Sade Mental
Vitimizao quando a pes-
soa vtima de violncias.
Neste caso, a pessoa se expe
a violncias com freqncia.
110
lugar tranqilo para mant-los em observao. Se estiverem apresen-
tando agitao psicomotora, a medicao de escolha so os
benzodiazepnicos ou os antipsicticos.
Faz-se necessrio que a equipe da emergncia, de uma forma
geral, saiba distinguir o quadro dissociativo do tipo personalidade ml-
tipla da amnsia global transitria. Esta ultima caracterizada por epi-
sdios de perda de memria de curto e longo prazos, provavelmente
conseqente a distrbios transitrios nos lobos temporais.
Os pacientes suscetveis so geralmente de meia-idade e incapa-
zes de se recordar de dados pessoais, como nome, idade, endereo. Nes-
tes casos, ret-los na emergncia ou intern-los uma medida de segu-
rana para evitar que fiquem perambulando na cidade sob risco de maus
cuidados pessoais e de se tornarem vtimas de violncia ou acidentes.
11.3.4 - Conflitos interpessoais
Esses tipos de pacientes no suportam o abandono mesmo quando
este imaginrio e tendem a misturar sua identidade com as da pessoas
ao redor. Geralmente chegam nas emergncias aps superdosagem de
medicamentos, auto-mutilaes e vitimizao repetida. Eles percebem
o mundo sempre com a confrontao de duas idias, o bem/o mal,
certo/errado; e desenvolvem rpidas reaes de raiva quando se sen-
tem desconsiderados. As superdosagens e as mutilaes no visam o
suicdio, mas servem para dispersar o vazio interno e a sensao de
plenitude com eles prprios.
Esses pacientes resolvem mal os seus problemas, sendo que uma
das metas da interveno na emergncia, depois de socorrer os trans-
tornos fsicos, auxili-los atravs do dilogo a encarar os obstculos
realisticamente e utilizar mecanismos construtivos, sem fantasias, para
enfrent-los.
11.3.5 - Abuso de substncias
O uso indiscriminado de substncias como lcool, anfetaminas,
estimulantes, sedativos, inalantes como colas, tintas, removedores e
gasolina, tem levado muitas pessoas a serem atendidas nas emergnci-
as. Alm dos quadros crnicos, ocorrem freqentemente quadros agu-
dos secundrios ao uso destas substncias, como acidentes automobi-
lsticos. As mais importantes, sem dvida, so as relacionadas ao uso
de lcool, tendo em vista que o indivduo comea a consumir esta dro-
ga na adolescncia, chegando vida adulta com uma sensao de ple-
nitude sempre quando o assunto a disputa de quem consegue beber
mais. Da para o alcoolismo um passo.
 PROFAE
A intoxicao pelo lcool envolve vrios estgios de alterao do
comportamento, mas freqentemente ocorre prejuzo do julgamento,
diminuio da ateno, respostas emocionais inapropriadas, labilidade
afetiva e desinibio de comportamentos agressivos.
As intervenes, nestes casos de intoxicao alcolica, so:
! Excluso de complicaes clnicas graves, como insuficincia
heptica, hematoma subdural, sangramento digestivo e Sndrome A Sndrome de Wernicke se
caracteriza por um quadro
de Wernicke. neurolgico em que se obser-
va confuso mental, ataxia
! Tratamento da agitao e/ou violncia com antipsictico. (deficincia de controle e coor-
! Restrio fsica, se necessrio. denao dos msculos volun-
trios) e oftalmoplegia (parali-
! Em casos de diminuio do nvel de conscincia, preconizada sia parcial ou total da muscu-
administrao de glicose endovenosa. latura do olho).

! A mensurao do teor de lcool no organismo, extremamente

importante. Na falta deste exame pode ser utilizado um apare-
lho (bafmetro) que mede o nvel do lcool no organismo atra-
vs de uma baforada ou sopro.
! Observao e monitorao da febre, hipotenso ou hipertenso.
Em relao aos nveis sangneos e sinais de intoxicao alcoli-
ca, podemos utilizar a seguinte tabela:

Nveis Sangneos Sinais de Intoxicao Alcolica

30 mg/dl Euforia em indivduos sem tolerncia prvia.
50 mg/dl Efeitos depressores no SNC mais proeminentes: prejuzo cognitivo, dificuldades
motoras.
60 mg/dl Limite para conduo de veculo estabelecido pelo Cdigo de Trnsito brasileiro
(1997) - Art. 297.
80-100 mg/dl Limite legal para intoxicao nos EUA.
200 mg/dl Nuseas e vmitos, acentuao da ataxia, diploplia.
300 mg/dl Hipotermia, disartria, amnsia, estgio 1 de anestesia.
400-700 mg/dl Coma, falncia respiratria, morte.

As pessoas que esto acostumadas a fazer uso de doses dirias de

lcool, quando so levadas a parar ou reduzir a ingesto desta bebida,
em questo de horas ou dias, desenvolvem a sndrome de abstinncia,
quadro que pode levar morte.
Nesta sndrome, o paciente fica ansioso, irritado, com sensao Diplopia - Viso dupla; per-
de desconforto, falta de sono e dificuldade de ficar parado em um mes- cepo de duas imagens.

mo lugar. Na parte fsica, libera adrenalina, resultando em sudorese, Disartria - Dificuldade na arti-
culao das palavras
taquicardia, tremores, nuseas e vmitos. A progresso leva a crises
111
Sade Mental

convulsivas, rebaixamento do nvel de conscincia com agitao

psicomotora e desorientao evoluindo para alucinaes visuais ou t-
teis em forma de insetos na parede ou na pele. A este conjunto de
sintomas que se d o diagnstico de Delirium tremens.
O tratamento desta sndrome depende da histria anterior. Paci-
entes com histria de crises convulsivas devem ser tratados com um
anticonvulsivante, como a FenitonaR. Algumas dessas crises podem
ser prevenidas pela reposio de magnsio juntamente com os fluidos
endovenosos administrados durante oito horas.
Em casos de agitao e/ou violncia, a restrio medicamentosa
e mecnica faz-se necessria. Alm disso, a equipe de enfermagem deve
dar nfase hidratao, a tiamina para melhorar os sintomas neurolgi-
cos e manter prximo do leito a cnula de Guedel, para, em casos de
convulses, proteger de trauma a mucosa oral.
O uso de estimulantes como cocana, anfetaminas e fenciclidina
mais freqente entre os jovens e desenvolve uma srie de complica-
es clnicas e psiquitricas. Independente da potncia de cada subs-
tncia, as pessoas que as usam buscam um grande barato, ou seja,
buscam uma viagem expressa em forma de alucinao.
Quando chegam s emergncias, apresentam hipervigilncia,
aumento da ansiedade, midrase e complicaes clnicas graves, como
convulses, infarto do miocrdio, arritmias e acidente vascular cere-
bral. O tratamento deve ser conduzido como o da ansiedade, com
benzotiazdicos. A agitao psicomotora e os quadros de delrios
paranides requerem uso de antipsicticos. Lgico que as falncias
neurolgicas e cardiovasculares devem ser tratadas em primeiro lugar,
evitando a morte sbita.
Aquelas pessoas que usam barbitricos, como benzodiazepnicos,
indiscriminadamente, correm risco de quadros de abstinncia grave,
semelhantes do lcool, quando decidem no mais utiliz-los. Essas
medicaes por vezes so freqentemente prescritas pelos profissio-
nais mdicos sem orientao apropriada quanto a seus riscos de de-
pendncia e abstinncia.
A reduo desta medicao deve ser realizada atravs de um plano
teraputico que interaja benzodiazepnicos de curta e longa durao.
Sempre que um paciente chega confuso nas emergncias, bom
desconfiar de ingesto de substncias sedativas. Alm dos procedimentos
usuais, como lavagem gstrica, a equipe pode utilizar substncias anta-
gnicas. Como exemplo, podemos citar o NaloxoneR EV para reverter
sobredosagem de herona, e o FlumazenilR para reverter superdosagem
por uso de benzodiazepnicos. Embora as prescries medicamentosas
sejam feitas pela equipe mdica, a previso da demanda
medicamentosa uma importante atribuio da enfermagem para a
eficincia no atendimento.
112
 PROFAE
Em casos de abstinncias a opiceos como a herona, o descon-
forto maior do que os riscos da letalidade apresentada na abstinncia
do lcool. O usurio desta droga, ao parar de us-la, sente nuseas,
vmito, diarria, dores musculares, piloereo (arrepio), rinorria (coriza)
ou lacrimejamento e mal-estar generalizado. A melhor opo teraputi-
ca o uso de ClonidinaR, cujo principal problema a queda da presso
arterial, fato que exige o controle rigoroso dos sinais vitais.
Outras substncias, como maconha e inalantes, levam vrios jo-
vens aos servios de emergncia, principalmente nas madrugadas de
sexta-feira e sbado, quando as festas esto em seu auge. O uso de
maconha pode desencadear quadros de ansiedade, e o uso de maconha
de excelente qualidade, sem mistura, pode desencadear um quadro
psictico.
Por outro lado, inalantes como colas, tintas, removedores e gaso-
lina so solventes, ou seja, so substncias capazes de dissolver gordu-
ra. Como grande parte do crebro formado da gordura mielina, o uso
crnico destas substncias pode, paulatinamente, ocasionar srias con-
seqncias neurolgicas. O tratamento, nestes casos, voltado para os
sintomas apresentados, impondo equipe maior poder de observao
para retir-lo da crise.
Percebe-se que os limites entre os transtornos psiquitricos e cl-
nicos so de difcil delimitao. Na verdade, a grande maioria dos qua-
dros atendidos nas emergncias so manifestaes agudas de proble-
mas crnicos. Diante desta realidade, o sucesso do atendimento depen-
de da abordagem sistemtica realizada por uma equipe multidisciplinar
e interdisciplinar sensvel, atuando simultaneamente e consciente da
sua funo no processo de preservao imediata da vida.

O esprito humano mais forte que qualquer droga!

isso que precisa ser alimentado,
com trabalho, lazer, amizade e famlia.
isso que importante...
E foi disso que ns esquecemos....
das coisas mais simples...
(Extrado do filme Tempo de Despertar).

113
Sade Mental

12. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

AMARANTE, Paulo (Coord.) Loucos pela vida: a trajetria da reforma

psiquitrica no Brasil. Rio de Janeiro: Fiocruz, 1995.

BOFF, L. Saber cuidar - tica do humano, compaixo pela terra. Petrpolis: Vozes,
1999.
BRASIL. Lei n 10.216 de 06.04.2001. DOU. de 09 de abril de 2001.

BRASIL. Ministrio da Sade, Relatrio final da 2 Conferncia Nacional de Sade

Mental, Braslia. DF, 1994.

CIANCIARUELLO, T. I. Instrumentos bsicos do cuidar - um desafio para a

qualidade de assistncia. So Paulo: Atheneu, 1996.

COLUMBIA PICTURES, Tempo de despertar. Direo de Penny Marshall.

EUA,1990.

DUCAN, H. A. Dicionrio Andrei para enfermeiros e outros profissionais de sade. 2.

ed. So Paulo: Andrei Editora Ltda, 1995.

ESPINOSA, Ana Maria Fernndez. Psiquiatria. Rio de Janeiro: McGraw

Hill, 1998.

FOUCAULT, Michel. Histria da loucura. 2. ed. So Paulo: Editora

Perspectiva, 1987.

KAPLAN, Harold I., SADOCK, Benjamin J. Compndio de psiquiatria

dinmica. 4. ed. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1988.

LOUZ NETO, Mrio Rodrigues, MOTTA Thelma da, WANG, Yuan-

Pang, ELKIS, Hlio. Psiquiatria bsica. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1995.

LOUZ NETO, Mrio Rodriguez, ELKIS, Hlio. Esquizofrenia: abordagem

atual. So Paulo: Lemos Editorial & Grficos Ltda, 1999.

MINISTRIO DA SADE. Norma Operacional Bsica do SUS/

NOAS-01, Braslia, 2001.

NATIONAL INSTITUTE OF MENTAL HEALTH. A arte de envelhecer.

Rockville: EUA, 1990.

___________________________. Como lidar com o stress. Rockville:

EUA, 1991.

___________________________. Uma conversa franca sobre depresso.

Rockville: EUA, 1991.

114
 PROFAE
___________________________. Equizofrenia: perguntas e respostas.
Rockville, EUA:, 1991.

___________________________. Voc no est s. Rockville: EUA, 1991.

___________________________. Distrbio do pnico. Rockville: EUA, 1992.

____________________________. Se voc tem mais de 65 anos e est deprimido.

Rockville, EUA:, 1992.

NICRIO, Fernanda (org.). Desinstitucionalizao. So Paulo: HUCITEC, 1990.

NEGRO, P. J. Atualizao em neuropsiquiatria: emergncias psiquitricas. So Paulo:

Lemos Editora & Grficos, 1999.

ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE. Classificao de transtornos

mentais e de comportamento da CID - 10: Descries Clnicas e Diretrizes Diagnsticas.
Porto Alegre: Artes Mdicas, 1983.

PADRO, M.L. O estatuto do Doente Mental. Rev. Sade em Debate, Braslia.

DF, n 37, dezembro/1992.

Parecer n 43, de 1999, Redao final do Substitutivo do Senado ao Projeto

de Lei da Cmara n 8 de 1991 ( n 3.657, de 1989, na casa de origem).

PITTA, Ana. Reabilitao psico-social So Paulo: HUCITEC, 1996

RAPAPORT, Clara Regina. Psicologia do desenvolvimento - So Paulo: EPU, 1981.

ZANINI, Antonio Carlos e OGA, Seizi. Farmacologia aplicada 3. ed. So Paulo:
Atheneu, 1985.

115
Sade Mental

13. ANEXOS
13. ANEXOS
ANEXO I
LEI N o 10.216, DE 6 DE ABRIL DE 2001.
Dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas portadoras de
transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em sade mental.

O PRESIDENTE DA REPBLICA
Fao saber que o Congresso Nacional decreta e eu sanciono a
seguinte Lei:
Art. 1o Os direitos e a proteo das pessoas acometidas de
transtorno mental, de que trata esta Lei, so assegurados sem qualquer
forma de discriminao quanto raa, cor, sexo, orientao sexual,
religio, opo poltica, nacionalidade, idade, famlia, recursos
econmicos e ao grau de gravidade ou tempo de evoluo de seu
transtorno, ou qualquer outra.
Art. 2o Nos atendimentos em sade mental, de qualquer natureza,
a pessoa e seus familiares ou responsveis sero formalmente
cientificados dos direitos enumerados no pargrafo nico deste artigo.
Pargrafo nico. So direitos da pessoa portadora de transtorno
mental:
I - ter acesso ao melhor tratamento do sistema de sade,
consentneo s suas necessidades;
II - ser tratada com humanidade e respeito e no interesse exclusivo
de beneficiar sua sade, visando alcanar sua recuperao pela insero
na famlia, no trabalho e na comunidade;
III - ser protegida contra qualquer forma de abuso e explorao;
IV - ter garantia de sigilo nas informaes prestadas;
V - ter direito presena mdica, em qualquer tempo, para escla-
recer a necessidade ou no de sua hospitalizao involuntria;
VI - ter livre acesso aos meios de comunicao disponveis;
VII - receber o maior nmero de informaes a respeito de sua
doena e de seu tratamento;
VIII - ser tratada em ambiente teraputico pelos meios menos
invasivos possveis;
IX - ser tratada, preferencialmente, em servios comunitrios de
sade mental.
Art. 3o responsabilidade do Estado o desenvolvimento da po-
ltica de sade mental, a assistncia e a promoo de aes de sade
116
 PROFAE
aos portadores de transtornos mentais, com a devida participao da
sociedade e da famlia, a qual ser prestada em estabelecimento de sa-
de mental, assim entendidas as instituies ou unidades que ofeream
assistncia em sade aos portadores de transtornos mentais.
Art. 4o A internao, em qualquer de suas modalidades, s ser
indicada quando os recursos extra-hospitalares se mostrarem insufici-
entes.
1 o O tratamento visar, como finalidade permanente, a
reinsero social do paciente em seu meio.
2o O tratamento em regime de internao ser estruturado de
forma a oferecer assistncia integral pessoa portadora de transtornos
mentais, incluindo servios mdicos, de assistncia social, psicolgi-
cos, ocupacionais, de lazer, e outros.
3o vedada a internao de pacientes portadores de transtor-
nos mentais em instituies com caractersticas asilares, ou seja, aque-
las desprovidas dos recursos mencionados no 2o e que no assegurem
aos pacientes os direitos enumerados no pargrafo nico do art. 2o.
Art. 5o O paciente h longo tempo hospitalizado ou para o qual
se caracterize situao de grave dependncia institucional, decorrente
de seu quadro clnico ou de ausncia de suporte social, ser objeto de
poltica especfica de alta planejada e reabilitao psicossocial assisti-
da, sob responsabilidade da autoridade sanitria competente e supervi-
so de instncia a ser definida pelo Poder Executivo, assegurada a con-
tinuidade do tratamento, quando necessrio.
Art. 6o A internao psiquitrica somente ser realizada median-
te laudo mdico circunstanciado que caracterize os seus motivos.
Pargrafo nico. So considerados os seguintes tipos de internao
psiquitrica:
I - internao voluntria: aquela que se d com o consentimento
do usurio;
II - internao involuntria: aquela que se d sem o consentimen-
to do usurio e a pedido de terceiro; e
III - internao compulsria: aquela determinada pela Justia.
Art. 7o A pessoa que solicita voluntariamente sua internao, ou
que a consente, deve assinar, no momento da admisso, uma declara-
o de que optou por esse regime de tratamento.
Pargrafo nico. O trmino da internao voluntria dar-se- por
solicitao escrita do paciente ou por determinao do mdico assis-
tente.
Art. 8o A internao voluntria ou involuntria somente ser au-
torizada por mdico devidamente registrado no Conselho Regional de
Medicina - CRM do Estado onde se localize o estabelecimento.

117
Sade Mental

1o A internao psiquitrica involuntria dever, no prazo de

setenta e duas horas, ser comunicada ao Ministrio Pblico Estadual
pelo responsvel tcnico do estabelecimento no qual tenha ocorrido, de-
vendo esse mesmo procedimento ser adotado quando da respectiva alta.
2o O trmino da internao involuntria dar-se- por solicita-
o escrita do familiar, ou responsvel legal, ou quando estabelecido
pelo especialista responsvel pelo tratamento.
Art. 9o A internao compulsria determinada, de acordo com
a legislao vigente, pelo juiz competente, que levar em conta as con-
dies de segurana do estabelecimento, quanto salvaguarda do paci-
ente, dos demais internados e funcionrios.
Art. 10. Evaso, transferncia, acidente, intercorrncia clnica
grave e falecimento sero comunicados pela direo do estabelecimen-
to de sade mental aos familiares, ou ao representante legal do pacien-
te, bem como autoridade sanitria responsvel, no prazo mximo de
vinte e quatro horas da data da ocorrncia.
Art. 11. Pesquisas cientficas para fins diagnsticos ou teraputicos
no podero ser realizadas sem o consentimento expresso do paciente,
ou de seu representante legal, e sem a devida comunicao aos conse-
lhos profissionais competentes e ao Conselho Nacional de Sade.
Art. 12. O Conselho Nacional de Sade, no mbito de sua atua-
o, criar comisso nacional para acompanhar a implementao desta
Lei.
Art. 13. Esta Lei entra em vigor na data de sua publicao.
Braslia, 6 de abril de 2001; 180o da Independncia e 113o da
Repblica.
FERNANDO HENRIQUE CARDOSO
Jose Gregori
Jos Serra
Roberto Brant

118
 PROFAE
13. ANEXOS

ANEXO II
UM PASSO A FRENTE

A Carta de Direitos dos Usurios e Familiares de Servios de Sade

Mental representa uma importante conquista dos doentes mentais em nosso pas.
Ela nos faz confiar numa perspectiva de mudana ao mesmo tempo em que revela,
em cada um dos seus princpios, um pouco da histria de dor e excluso que tem
marcado a vida da maioria dessas pessoas em nossa sociedade.
Ela o resultado de muitas lutas: dos familiares, de organizaes com-
prometidas com os direitos humanos e de todos aqueles que se perfilam na luta por
um mundo mais justo e mais igualitrio. Com ela, d-se um passo frente em
termos de reconhecimento desses direitos e lana-se mais uma p de terra sobre essa
instituio medieval chamado manicmio, que foi e, infelizmente, ainda o
cenrio onde se utilizam mtodos brbaros e desumanos para o tratamento dos
doentes mentais.
A assistncia em sade mental, por incrvel que possa parecer, levou um
bom tempo para comear a incorporar a idia de que os seus usurios so cida-
dos. Ainda no foram varridos da face da terra alguns instrumentos e mtodos
teraputicos, como a camisa de fora e as superdosagens de medicamentos, que,
na verdade, so testemunhos de uma postura discriminatria em relao a homens
e mulheres titulares de direitos civis, polticos e humanos.
H ainda muito o que fazer. Para que possamos oferecer aos doentes men-
tais um tratamento mais digno, temos que abrir vrias frentes de luta. preciso
atuar junto s famlias, junto aos legisladores, junto aos poderes constitudos;
sobre tudo preciso trabalhar no sentido de promover uma grande mudana cultu-
ral que permita ao conjunto da nossa sociedade exercer presso sobre aqueles que
tm o poder de realizar efetivas mudanas. A carta de Direitos um valioso
documento que sintetiza os principais aspectos dessa luta, por isso ela merece a sua
cuidadosa leitura e ateno.

MANIFESTO DO III ENCONTRO NACIONAL

DE ENTIDADES DE USURIOS E
FAMILIARES DA LUTA ANTIMANICOMIAL

Somos radicalmente contra os manicmios e a cultura

manicomial. Compreendemos como cultura manicomial aquela men-
talidade e atitude institucional que rene, num espao fsico com ca-

119
Sade Mental

racterstica de priso, um grande nmero de pacientes que so

enclausurados, segregados e permanecem sem direitos e liberdades fun-
damentais, como o direito de ir e vir e o direito de insero social.
Pessoas excludas da sociedade atravs de um ritual e um processo de
morbificao que as torna crnicas (irreversivelmente e sem motivos
para querer viver em sociedade) e as transforma em objeto de lucro e
manipulao. Exigimos ser sujeitos sociais, autores de nosso prprio
destino com identidade definida, psicolgica, social, econmica, cultu-
ral e politicamente.
O tratamento manicomial no tratamento, tortura. Ele degrada
e avilta o paciente, a famlia e os tcnicos.
ABAIXO O MANICMIO!
Que vivam a vida, a justia e o nosso maior patrimnio, que uma
liberdade consciente e responsvel, ciente dos seus direitos e deveres. S
assim os usurios podero se tornar verdadeiros cidados, vivendo seu enorme
potencial para criar, amar e produzir.

CARTA DE DIREITOS DOS USURIOS E

FAMILIARES DE SERVIOS DE SADE
MENTAL

I DIREITOS GERAIS NA SOCIEDADE

- A todos os usurios deve ser garantido o direito a uma vida plena em suas
dimenses psicolgica, existencial, social e poltica;
- A assistncia sade mental um direito de todo cidado, independente de sua
situao social, familiar e racial e essa assistncia no poder, em hiptese alguma,
justificar a violao a quaisquer direitos de cidadania;
- Todo usurio tem direito liberdade, dignidade e a ser tratado e ouvido como
pessoa humana, com direitos civis, polticos e sociais como qualquer cidado;
- No haver discriminao ou preconceito em relao ao usurio de servios de
sade mental, inclusive no mercado de trabalho e em seus direitos trabalhistas e
instituies sociais em geral;
- Todo usurio tem direito de expresso, de ser respeitado em seus credos religiosos,
manifestaes culturais e sexualidade;
- Nenhum usurio pode ser submetido a explorao econmica, sexual, abuso
fsico e moral, ou comportamento degradante.

120
 PROFAE
OBSERVAO:
Utilizamos a expresso usurio, assim como a expresso tc-
nicos para designar situaes especficas. Na verdade, ns, usurios
entre aspas, somos pessoas, seres humanos totais e integrais, acima das
condies apenas circunstancias e da comunidade dos servios de sa-
de mental. Queremos ser autores do nosso prprio destino. Desejamos
a verdadeira integrao na sociedade, com os chamados normais. En-
tretanto, as pessoas neste movimento no se chamam umas s outras
de usurios, mas de companheiros, participantes e amigos.

II- CARACTERSTICAS GERAIS DOS

SERVIOS DE SADE MENTAL E SERVIOS
COMPLEMENTARES
- A assistncia em sade mental abrange no s a assistncia psiquitrica, mas
tambm assistncia mdica, odontolgica, social, jurdica, reabilitao, educao
e garantia de trabalho, protegida ou no;
- A ateno em sade mental no deve ser realizada em manicmios, mas em
servios abertos, e o menos restrito possvel, tais como: hospitais gerais, centros
e ncleos de ateno psicossocial, centros de convivncia e cooperativas, grupos
de trabalho em microempresas, hospitais dia-e-noite, lares e penses abrigados,
associaes comunitrias, grupos de auto-ajuda, oficinas abrigadas, etc;
- Todo servio de sade mental dever ter um representante jurdico do carter
reconhecidamente pblico e legal, capaz de assegurar a escuta e a implementao
dos direitos de cidadania de seus usurios;
- Os servios de sade devem permitir e incentivar os usurios a se organizarem
em grupos, conselhos populares, associaes de usurios, familiares, trabalhadores
de sade mental e comunidade que objetivem propor e construir aes que
transformem a relao com a loucura na sociedade em geral, na legislao e na
vivncia organizao e fiscalizao dos servios;
- Os servios de sade mental devem ser localizar o mais prximo possvel da
moradia dos usurios, de forma descentralizada, garantindo-se o direito de
escolha do usurio pelos servios e profissionais de sua preferncia;
- Todo servio de sade mental dever garantir o bem-estar fsico, mental e emocional
de seus usurios, e as exigncias mnimas de higiene, segurana, condies ecolgicas
e ambientais, conforto, privacidade e alimentao de qualidade com super viso
profissional;
- Todo usurio ter direito ao meio de transporte que garanta o acesso gratuito ao
servio de sade mental, bem como medicao, se com isso induzir discriminao
ou preconceito;

121
Sade Mental

- As crianas e os adolescentes no podero ser tratados em servios exclusivos de

adultos, exigindo-se servios especializados que garantam os direitos reconhecidos
no Estatuto dos Direitos da Criana e do Adolescente;
- Os servios de sade mental devem ser gratuitos e preferencialmente pblicos.
Todos os servios, e preferencialmente os de carter privado e lucrativo conveniados
devem estar sob a superviso e fiscalizao em qualquer momento pelo poder
pblico e entidades de usurios, familiares e profissionais.

III- CARACTERSTICA DOS TRATAMENTOS

EM SADE MENTAL
- Todo servio de triagem em sade mental deve incluir uma avaliao psiquitrica,
psicolgica, mdico-clnica e social que garanta uma viso ampla e integrada do
usurio e que respeite a sua fragilidade e dignidade de pessoa humana;
- Devero ser proibidas as formas de tortura e violncia pretensamente teraputicas:
Camisa-de-fora
Psicocirurgia
Insulinoterapia
Esterilizao involuntria
Cela forte
ECT
Amarrar
Superdosagem de medicamentos do tipo DEPOT e Sossega Leo
- Sobre as formas de admisso: qualquer internao psiquitrica efetuada dever
ser comunicada num prazo de 48 horas ao Ministrio Pblico e a um ouvidor
no convocado pela prpria instituio, mas sim escolhido pelas entidades de
usurios;
- Todo usurio dever ser informado, em linguagem do seu entendimento, das
opes de servios e tratamentos, e a deciso final dever contar com o consentimento
do usurio e/ou pessoa de sua confiana;
- Todo programa de sade mental dever promover abordagens e servios
especializados e adequados aos diversos grupos da clientela, tais como alcoolistas,
crianas e adolescentes, idosos, autistas, drogaditos, portadores de deficincia, de
HIV positivo, etc;
- Todo servio de sade mental deve oferecer orientao, suporte e/ou teraputica
para os familiares dos usurios, bem como mecanismo de participao nas decises
e fiscalizao dos servios;

122
 PROFAE
IV- DIREITOS DOS USURIOS DE SERVIOS
DE SADE MENTAL
- todo usurio tem direito expresso responsvel de sua afetividade e sexualidade
nos servios de sade mental, bem como orientao, educao sexual e acesso
aos meios de contracepo;
- todo usurio deve ter garantido o direito:
de acesso s informaes contidas no pronturio;
de acesso aos meios de comunicao, tais como TV, jornais, rdios e telefone;
ao sigilo e inviolabilidade de correspondncia;
privacidade e individualidade,
a participar das decises nos servios, nos conselhos populares, conferncias e
encontros de sade;
a uma representao legal gratuita em caso de incapacidade civil;
ao acesso s informaes dos direitos dos usurios e familiares.

V- REIVENDICAES TEMAS DE LUTA E

MOES
- Que seja encaminhada, aos poderes Legislativo e Judicirio, a proposta de
considerar a aplicao do ECT como crime inafianvel;
- Que a Carta de Direitos dos Usurios seja publicada nos principais jornais
privados e oficiais, que seja afixada em lugar visvel em todos os servios de
sade mental, e seja difundida, em cartilha, entre os usurios de servios;
- Encaminhar ao Congresso Nacional a proposta de emenda ao Cdigo Civil,
eliminando a expresso loucos de todo o gnero e incapazes para os atos da
vida civil (artigo 5 do Cdigo Civil em vigor), e que seja amplamente discutidas
e revisadas as categorias de periculosidade e imputabilidade atribudas ao portador
de transtorno mental no Cdigo Penal em vigor;
- Promover programas de orientao aos policiais, Corpo de Bombeiros e outros
tcnicos que prestam servios sociais em relao aos cuidados especiais e direitos
do portador de transtorno mental em crise;
- Que a coordenao do movimento e a Comisso Nacional de Reforma Psiquitrica
faam uma campanha na mdia, a nvel nacional, para esclarecimento da
populao sobre o que vem a ser sade mental, e no doena mental;
- Que se tomem medidas contra a discriminao ao usurio com relao a empregos
e vida pblica. Sugerir ao governo que se facilite apoio ao usurio atravs de
abertura do campo de trabalho, por exemplo, atravs de leis que estabeleam
que firmas com mais de 100 empregados tenham de oferecer vagas, numa proporo
123
Sade Mental

ainda a ser definida, para usurios dos servios de sade mental. Que esta
mesma medida se estenda ao poder pblico de maneira geral e tambm, de forma
especfica, aos equipamentos de sade mental, tais como: Centros de Convivncia,
cooperativas, hospitais-dia, lares abrigados, etc. que haja incentivos fiscais para
as firmas que contratarem usurios e para aquelas que colaborem em programas
de reabilitao e treinamento de usurios para o mercado de trabalho;
- Que a fala em qualquer encontro da luta antimanicomial seja simplificada para
atendimento de todo usurio;
- Que o movimento procure sensibilizar os candidatos a cargos polticos a integrarem
em suas plataformas os objetos da luta antimanicomial;
- Que em todo os municpios sejam implantados, na prtica, os conselhos municipais
e distritais de sade, bem como os conselhos municipais da pessoa deficiente, com
incluso dos representantes dos movimentos de sade mental nestes conselhos;
- Que sejam denunciados os municpios que no cumprirem a legislao do Sistema
nico de Sade;
- Que os municpios e servios de sade mental invistam na formao e treinamento
dos trabalhadores de sade mental, com nfase na abordagem dos objetivos da
luta antimanicomial;
- Estimular a criao e o desenvolvimento das organizaes no-governamentais
especializadas em questes jurdicas para defender a cidadania dos portadores
de transtorno mental;
- Estabelecer uma instncia de reviso obrigatria para todos os casos de interdio
civil, com a participao de todos os segmentos da sociedade civil. Que essas
instncias criadas comtemplem tambm os casos das pessoas com sofrimento
psquico presas em medida de segurana;
- Exigir do Estado uma questo integral e um programa de ressocializao especfica
para aqueles usurios de longa permanncia nos estilos;
- Exigir do Judicirio uma reviso das polticas de manicmios judicirios com o
desenvolvimento de programas alternativos;
- Exigir que ensaios clnicos e experimentais sejam revistos, considerando as
propostas aprovadas e as diretrizes da II Conferncia Nacional de Sade Mental
(Dezembro, 1992) e do I Encontro Nacional da Luta Antimanicomial de
Salvador, e basear-se na Carta dos Direitos dos Usurios, produzida no III
Encontro Nacional de Entidades de Usurios e Familiares, realizado em Santos;
- Que se incentive o desenvolvimento de associaes populares e organizaes no-
governamentais na prestao de servios alternativos e inovadores em sade
mental, com amplo suporte tcnico e financeiro dos governos e do Sistema nico
de Sade;

124
 PROFAE
- Que se encaminhe uma reviso e ampliao da discusso do projeto-de-lei estadual
de Poltica de Sade Mental, em discusso na Assemblia Legislativa de Rio de
Janeiro, tendo como base a Carta de Direitos dos Usurios e Familiares.
- Que seja criado pelo poder pblico um sistema especial de atendimento aos
portadores de transtorno mental que vivem nas ruas das cidades em nosso pas.

1 Esta plenria manifesta o seu repdio poltica deliberada de destruio da

rede de servios alternativos em sade mental pela atual prefeitura de So Paulo;
2- Esta plenria expressa o seu repdio ao projeto de lei de deputada Laura
Carneiro, do Rio de Janeiro, que delibera o recolhimento da populao de rua
em uma instituio de sade mental privada;
3- Esta plenria manifesta seu repdio ao corte da Superviso Institucional dos
Trabalhadores de Sade Mental da Secretaria Municipal de Sade de So
Paulo;
4- O III Encontro Nacional de Entidades de Usurios e Familiares de Sade
Mental vem exigir que seja aprovado imediatamente o projeto-de-lei 366/92 de
Reforma Psiquitrica do Estado de So Paulo, de autoria do Deputado Estadual
Roberto Gouveia e outros, que se encontra em tramitao na Assemblia
Legislativa de So Paulo.

125