Disciplina Farmcia Hospitalar

Caroline Tannus

A FARMCIA E O CONTROLE DAS INFECES HOSPITLARES

Histrico no Brasil

Primeiros relatos em 1956 e 1959.

A primeira CCIH (Comisso de Controle de Infeco Hospitalar:

1963, Hospital Ernesto Dornellis - RS.

A partir de 1970, so implantadas CCIH nos principalmente nos

Hospitais Universitrios

1983 - Portaria MS n 196, determina a implantao em todos os

hospitais.

1985 - Publicao do Manual de Controle de Infeco Hospitalar.

1988 - Portaria MS n 232, cria o Programa Nacional de Controle de

Infeco Hospitalar.

1992 - Portaria MS n 930, determina a implantao de Programa de

Controle de Infeco Hospitalar para todos os hospitais do pas,
atravs da CCIH e SCIH (Servio de Controle de Infeco Hospitalar).

1998 - Portaria MS n 2616; Expede, na forma dos anexos I, II, III, IV e

V, diretrizes e normas para a preveno e o controle das infeces
hospitalares;

2000 - RDC N 48 - ANVS/MS; Cria o Roteiro de Inspeo do Programa

de Controle de Infeco Hospitalar

Infeco Hospitalar

Infeco que se apresenta aps 48-72 horas de permanncia no

hospital, e que no estava presente ou em perodo de incubao
no momento da internao
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Causas
Condio clnica do paciente;
Falta de vigilncia epidemiolgica adequada;
Uso irracional de antimicrobianos;
Utilizao excessiva de procedimentos invasivos;
Mtodos de proteo antiifecciosa ineficazes ou inexistentes;

Normas Bsicas
Nvel Prioritrio de Ao
1) Atuao sobre a fonte de infeco:

Esterilizao
Barreira (isolamento)
Educao
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2) Atuao de mecanismo de transmisso:

Esterilizao
Lavagem de mos
Coletor de urina
Cateteres intravasculares
Ferida Cirrgica, etc.

3) Atuao sobre o indivduo so:

Quimioprofilaxia
Imunizao
Barreira
Controle de antimicrobianos

Atribuies do Farmacutico no Controle de Infeco Hospitalar

Funes

1) Padronizao de medicamento (Comisso de Farmacologia).

2) Orientar a aquisio, conservao e controle dos medicamentos
padronizados:
- disposio de quantidade necessria,
- controle de estoque mnimo.
3) Estabelecer sistema racional de distribuio.
4) Sistema de informao sobre medicamentos.
5) Manipulao / produo de medicamentos ou correlatos.

Aes:
1) Estudos de utilizao de medicamentos.
2) Elaborao de protocolos teraputicos.
3) Participao em programas de farmacovigilncia.
4) Desenvolvimento de farmacologia clnica.
5) Desenvolvimento de suporte nutricional (nutrio parenteral).
6) Desenvolvimento de misturas intravenosas e central de diluio.
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Padronizao (seleo) de medicamentos

1) Antibiticos padronizados pela CCIH.

2) Utilizar os nomes genricos

Dimensionamento de Recursos Humanos

Farmacutico:
Dose Unitria:
- 01 para cada 50 leitos (40 horas semanais)

Auxiliar de Farmcia:
- 01 para cada 10 leitos (30 horas semanais)

O Servio de Farmcia tem como objetivo promover o uso racional de

medicamentos e desenvolve as seguintes funes:
seleo de medicamentos, germicidas e correlatos;
aquisio, conservao e controle dos medicamentos
selecionados;
manipulao/produo de medicamentos e germicidas;
sistematizao da distribuio de medicamentos;
estabelecimento de um sistema de informaes sobre os
medicamentos.

Em conjunto com o controle de infeco hospitalar, desenvolve aes

relacionadas ao controle de antimicrobianos e racionalizao do uso
de germicidas, auxiliando na elaborao de uma padronizao efetiva.

Os resultados obtidos com a implantao desta padronizao so de

grande importncia para o paciente, corpo clnico e hospital:
- Para o paciente, porque lhe ser administrado um antimicrobiano
com indicao precisa, com eficcia comprovada e menor custo.
- Quanto ao corpo clnico os benefcios se traduzem na qualidade do
frmaco prescrito, na facilidade do manuseio de um nmero mais
restrito de produtos, possibilitando melhor estudo e conhecimento de
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suas aes e efeitos colaterais.

- Para o hospital, a relao padronizada evitar a aquisio de
medicamentos similares, reduzindo custos e riscos de perda por expirao
do prazo de validade.

Comisso de Farmcia e Teraputica e Seleo de Medicamentos

A Comisso de Farmcia e Teraputica constituda por uma
equipe multiprofissional, em que farmacuticos, mdicos,
enfermeiros, alm de profissionais da rea de administrao, devem
ter como principal objetivo a elaborao do formulrio farmacutico
hospitalar, determinando a poltica de seleo de princpios ativos,
produo, manipulao, distribuio, uso e administrao, incluindo
drogas sob investigao.
Esta equipe deve elaborar atividades educativas para divulgao
de informaes relacionadas ao uso de medicamentos aos
profissionais de sade. As intercorrncias relacionadas s
prescries inadequadas devem ser abordadas por comunicao
direta com o profissional envolvido ou at mesmo sua chefia.
Diante da diversidade de medicamentos comercializados e de
constantes lanamentos de novos produtos, necessrio adotar
critrios para escolha dos frmacos que devero fazer parte do
arsenal hospitalar e tambm garantir avaliao peridica para
assegurar que disponha sempre das melhores opes
teraputicas.
Padronizar medicamentos antiinfecciosos significa definir uma lista
de antimicrobianos que melhor atendam as caractersticas da
ecologia microbiana da instituio.
A avaliao rigorosa na seleo dos fornecedores deve ser realizada
periodicamente, devendo-se utilizar um protocolo padro e
exigncias bsicas, porm especficas a cada tipo de fornecedor.

Armazenagem
Os medicamentos devem manter ntegras as atividades de seus
princpios ativos durante um espao de tempo previamente
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estabelecido.
Vrios fatores podem prejudicar esta integridade, entre eles:
temperatura, luz, umidade, presena de microrganismos e
empilhamento de caixas. Alm destes, outros fatores como a
presena de oxignio, gs carbnico, pH, concentrao,
osmolaridade, tipo de recipiente, que so fatores intrnsecos ao
produto, tambm interferem em sua estabilidade e concentrao.
As condies de armazenamento devem facilitar a utilizao dos
produtos em ordem crescente da data de vencimento.

Distribuio
O sistema de distribuio ou dispensao de medicamentos deve ter
como principais objetivos diminuir os erros (como por exemplo de
transcrio incorreta), racionalizar a distribuio e administrao de
medicamentos (evitando incompatibilidade), aumentar o controle
sobre seu uso, racionalizar custos e aumentar a segurana e
eficincia da medicao prescrita.

Contaminao de medicamentos
Existem dificuldades para a identificao de um surto devido
contaminao de um medicamento, em decorrncia de suas
caractersticas epidemiolgicas e principalmente da inexistncia de
protocolos especficos que permitam a caracterizao e o estudo
microbiolgico dos casos suspeitos e suas possveis fontes de
contaminao. Estes produtos podem contaminar-se na sua
produo, dentro da farmcia ou aps a dispensao.

Contaminao na indstria
Esta contaminao freqentemente denominada de intrnseca,
sendo geralmente disseminada no tempo, espao e entre vrias
instituies. S pode ser identificada se um rigoroso sistema de
vigilncia for implantado, mas pode ser suspeitada todas as vezes
que um agente no usual for identificado em uma topografia tambm
no usual.
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Contaminao na farmcia:
Geralmente envolve a contaminao de solues usadas na
formulao de um produto ou um equipamento, freqentemente
bomba de infuso ou seringa, usado na formulao ou preparao de
um fludo estril. A recomendao dos testes de esterilizao
realizados durante o processo de manipulao permite a
identificao e a correo destas falhas.

Contaminao no local de uso:

Atualmente este o principal risco de contaminao dos produtos
farmacuticos. Ocorre principalmente com medicaes utilizadas em
doses mltiplas, especialmente produtos tpicos como solues
oftlmicas, anti-spticos ou ento solues parenterais que so
preparadas em postos de enfermagem a partir de produtos de
mltipla dose mal manipulados ou conservados inadequadamente
aps sua abertura. Decorre disto a importncia de centralizar estas
prticas na farmcia, ou quando isto no for possvel, que estas
atividades sejam desenvolvidas sob a orientao deste
departamento.

Controle de qualidade
O programa de qualidade tem incio pelo reconhecimento dos
problemas e conseqentemente com o estabelecimento das
prioridades. fundamental para se atingir o controle do processo
uma padronizao simplificada, para um fcil entendimento, visando
condutas adequadas. Isto envolve dois padres bsicos:
de materiais, como medicamentos, insumos farmacuticos,
drogas;
e de processos, como as operaes realizadas ou orientadas
pela farmcia hospitalar.

Deve haver uma documentao sistemtica de todos os elementos,

para que permita um acompanhamento e determinao de
indicadores para melhor anlise, com intuito de levantar tendncias,
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auferir problemas, elaborar medidas para sua soluo e acompanhar

a efetividade das aes corretivas implantadas.

A contaminao de frmacos pode algumas vezes ocorrer como

resultado de tcnicas incorretas na fabricao ou manipulao
dessas substncias, e um sistema de monitorao deve ser
desenvolvido pelo programa de qualidade. Apenas uma minoria de
medicamentos sofre contaminao durante sua produo e
manipulao na farmcia, ocorrendo a maioria destes eventos aps
sua distribuio.

O controle hospitalar embasado no conhecimento da epidemiologia

hospitalar e nas atividades dos diversos segmentos profissionais da
instituio.

A farmcia um dos pilares que sustentam as aes de controle de

infeces hospitalares em todos os seus nveis: planejamento, operacional
e educativo