Unidad 3

Psicologa y salud
EL DEBATE Y LA ACCIN FRENTE A LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA
SALUD DOCUMENTO DE POSICIN CONJUNTO DE ALAMES y CEBES.

Una mirada desde el sur puede ser un aporte concreto a las nuevas
lecturas de la realidad toda vez que las perspectivas predominantes se han
mostrado particularmente inadecuadas para prever las nefastas
consecuencias de una larga historia de explotacin y dominacin y ms de
dos dcadas de ensayos neoliberales, con nefastas consecuencias para la
calidad de vida de las poblaciones. La medicina social y la salud colectiva,
como movimientos alternativos a los enfoques mas tecnocrticos de la salud
pblica, han contribuido en Amrica Latina a configurar un cuerpo
acumulativo de conocimientos entramados con una prctica poltica
reflexiva y crtica en mltiples campos tales como: las luchas sociales por el
derecho a la salud, la investigacin, la docencia universitaria de grado y
posgrado, la participacin poltica, la gestin sectorial a niveles nacionales y
subnacionales, y la solidaridad internacional.
Traer en esta oportunidad a la agenda internacional los conceptos de
determinacin y determinantes sociales resulta un estmulo importante
dado que se trata de un concepto poltica e ideolgicamente connotado
desde su surgimiento hace casi dos siglos.
El concepto de Medicina Social y Salud Colectiva naci como una respuesta
frente a las catastrficas consecuencias para la salud de las
transformaciones econmicas regresivas del siglo XIX asociadas con
fenmenos como hacinamiento, trabajo infantil, urbanizacin desordenada,
hambrunas, deterioro del medio ambiente, explotacin laboral con su
secuela de enfermedades y muertes claramente asociadas con la realidad y
con la exclusin social. Casi dos siglos despus nos gustara mucho decir
que se trata simplemente de fenmenos del pasado. Lamentablemente las
condiciones de expansin mundial de un capitalismo globalizado ha
expandido y multiplicado la vigencia de estos preocupantes problemas y ha
propiciado la aparicin de otros procesos altamente nocivos a la vida y la
salud.
Acerca de la naturaleza social de la vida, la muerte, la salud y la
enfermedad. Es posible pensar y actuar en la determinacin social y en los
determinantes sociales de la vida, la muerte, la salud y la enfermedad
justamente porque dichas realidades tienen tambin una entidad, es decir:
un origen, una manera de ser y de manifestarse y unas finalidades,
histrica, poltica, econmica, cultural y ambiental.
La determinacin social se plante en Latinoamrica, como categora de
anlisis indispensable para trabajar la realidad en sus diversas dimensiones,
una respuesta del pensamiento crtico al reduccionismo del pensamiento

emprico analtico que ha mirado la salud nicamente desde el plano de los

factores aislados de una realidad cuyos procesos estructurales no se
explican o se ocultan. Por ello, se propuso la determinacin social para
devolver al fenmeno salud su carcter complejo y multidimensional,
abarcando los procesos estructurales que lo conforman y explican, la base
histrica de cmo pensamos a la salud y de los fundamentos de cmo
construimos las prcticas. Esta perspectiva sirvi y viene sirviendo de base
para las Reformas sanitarias progresivas en varios pases de Amrica Latina.
Resulta necesario en consecuencia alinear las expectativas de salud con
todos aquellos cambios en los modelos polticos de los estados nacionales y
subnacionales que prioricen los interese de toda la poblacin antes que los
intereses del capital y del mercado.
Obstculos:
1) La premisa de que el actual modelo dominante de sociedad es el nico o
definitivo.
2)El poder: Sin una recomposicin de los poderes econmicos y polticos en
la sociedad, tanto a nivel macro como en los circuitos bsicos del poder
entre clases sociales, gneros, en familia y en la cotidianidad, no es posible
una accin de fondo frente a los determinantes estructurales de la vida y la
salud de la poblacin. Igualmente, sin promover y reconocer a las fuerzas
sociales y comunitarias organizados su poder real y su consiguiente
capacidad decisoria en polticas y acciones, la democracia y la ciudadana
carecen de sentido y la participacin social se limita a formalidades y se
reduce a su utilizacin instrumental en programas y acciones decididos por
los verdaderos titulares del poder.
3) Las nuevas estrategias del mercado. Viviendo en el imperio del mercado
sera impensable que a los agentes econmicos se les escaparan los
territorios de la salud, la enfermedad y la muerte como campos
privilegiados de su realizacin y de mayor acumulacin de las ganancias
consiguientes.
4) Los cambios culturales necesarios. Otro cuello de botella para pensar y
actuar con un enfoque de DSS lo constituyen aquellas concepciones y
representaciones culturales supremamente arraigadas en la sociedad, en las
personas y grupos sociales, que se oponen al desarrollo de nuevos valores o
a la concrecin de nuevas prcticas. Los desequilibrios de poder en las
relaciones de gnero y en las libertades sexuales, el machismo o la
resistencia al reconocimiento de la equidad de gnero y de etnia o a la
libertad de opciones sexuales, constituyen ejemplos de este tipo de
obstculos que todava es necesario remover en el difcil camino hacia un
nuevo modelo civilizatorio equitativo, solidario e incluyente, en donde todas
y todas podamos vivir bien.
ELEMENTOS PARA UNA AGENDA ESTRATGICA BASADA EN EL ENFOQUE DE
DETERMINACIN SOCIAL
Defender en todos los pases el establecimiento de sistemas de salud y
seguridad social integrales, universales, equitativos y de calidad, en los

cuales el Estado sea el garante efectivo del derecho a la salud y se

anteponga la salud y el vivir bien a los intereses mercantiles.
4.2. Asumir una firme posicin y definir estrategias concretas de
desmercantilizacin en el campo de la salud y de la vida y mantener una
constante vigilancia sobre mecanismos de regulacin y control para
proteger los derechos sociales y de la naturaleza.
4.3. Profundizar el estudio de las diferencias y de las injusticias sociales,
con una perspectiva de integralidad de derechos, incorporando
herramientas para monitorear y revertir inequidades estructurales de
gnero, tnicas y generacionales
4.4. Superar el individualismo, exacerbado por las polticas neoliberales,
promoviendo la organizacin, la participacin y la movilizacin social por la
salud y el vivir bien.
4.5. Mantener y enriquecer esta lnea de anlisis, investigacin y prcticas,
como una forma de concretizar la lectura y avanzar en la transformacin de
los procesos que lesionan salud y deterioran la vida.
6. Intensificar el trabajo investigativo, ampliando el espectro de los
problemas investigados hacia la comprensin de los procesos crticos de la
determinacin social de salud, innovando en metodologas e indicadores y
garantizando plena participacin a sectores sociales y populares
generalmente excluidos de esta actividad.
4.7. Dar vida en los trabajos relacionados con la determinacin social a las
realidades
de
la
interculturalidad,
la
intersectorialidad
y
la
interinsitucionalidad. Las alianzas entre grupos sociales, sectores e
instituciones son un elemento esencial para el xito en la accin. Al
respecto debe resaltarse la importancia del vnculo entre lo acadmico y lo
social como garanta de la excelencia cientfica y educativa.
4.8. Priorizar el trabajo por la equidad para garantizar la salud, la
democracia y la paz.

Gnero y Salud: Marco Conceptual Elsa Gmez Gmez

Las desigualdades entre los sexos en materia de poder, recursos, derechos,

y normas permean el tejido social y econmico de todas las naciones,
afectando adversamente la salud de millones de personas. Este efecto
ocurre a travs de factores tales como la accin de patrones
discriminatorios en la alimentacin y la atencin de la salud infantil; el
abuso sexual y la violencia en contra de las mujeres; la exposicin
diferencial a riesgos; las desigualdades en el acceso a recursos, servicios, y
proteccin social en salud; el poder desigual de decisin sobre la propia
salud; las asimetras en ciertos determinantes de la salud tales como la
educacin, el trabajo y la remuneracin; el reparto desigual de la

responsabilidad por el cuidado no remunerado en el hogar; y el desequilibrio

en la representacin poltica.
El concepto gnero, entonces, se refiere al significado social que adquiere
la diferencia biolgica sexual, significado ste que vara a travs del tiempo
y los grupos socioculturales. Alude a las caractersticas socialmente
atribuidas a los mbitos de lo masculino y lo femenino, y a las diferencias
sociales, econmicas, polticas, laborales, etc., socialmente establecidas
entre tales mbitos.
La orientacin sexual se refiere a la capacidad de cada persona de sentir
una profunda atraccin emocional, afectiva y sexual por personas de un
sexo diferente al suyo, de su mismo sexo, o de ms de un sexo, as como de
mantener relaciones ntimas y sexuales con tales personas (2). La identidad
de gnero hace mencin a la vivencia interna e individual del gnero tal
como cada persona lo siente profundamente, la cual podra corresponder o
no con el sexo asignado al momento del nacimiento, incluyendo la vivencia
personal del cuerpo (que podra involucrar la modificacin de la apariencia o
la funcin corporal a travs de medios mdicos, quirrgicos o de otra 4
ndole, siempre que la misma sea libremente escogida) y otras expresiones
de gnero, incluyendo la vestimenta, el modo de hablar y los modales.

Caractersticas del concepto de gnero

Socialmente construido: Es configurado por los sistemas y culturas en que
vivimos. Los smbolos, atributos, actitudes y conductas que conforman esta
construccin son adquiridos y aprendidos a travs del proceso de
socializacin, y se mantienen y refuerzan por el control social que ejercen la
tradicin y las instituciones.
Relacional: Se refiere a la organizacin de las relaciones sociales y
econmicas entre los sexos y, particularmente, a la divisin del trabajo y del
poder marcada por esa organizacin. Jerrquico: Lejos de ser neutrales, en
la mayor parte de las sociedades, las relaciones de gnero tienden a atribuir
mayor valor, peso y poder a los atributos y las funciones asociadas con lo
masculino.
Mutable: Las construcciones de gnero cambian en el tiempo como
resultado de cambios en condiciones econmicas, legales, polticas o
ambientales y son, por tanto, susceptibles de modificacin mediante
intervenciones.
Contextualmente especfico: Las construcciones de gnero varan segn el
grupo sociocultural que las sustenta. Factores tales como clase social, raza,
religin, capacidad funcional (fsica y mental) y orientacin sexual, afectan

la asignacin diferencial de atributos, roles y responsabilidades segn sexo,

as como la forma en que los sexos se relacionan entre s.
Ubicuo: Las construcciones de gnero permean los niveles interpersonales,
organizacionales, y de las polticas. Tales construcciones son reproducidas y
reforzadas por las instituciones de las esferas privada (familia) y pblica
(religin, educacin, trabajo, recreacin poltica, salud, etc.). Por
consiguiente, los intentos de cambiar estas relaciones a menudo se
perciben como amenazas para la tradicin y la cultura.
El concepto de igualdad de gnero est ligado a las nociones de ausencia de
discriminacin y ejercicio de derechos humanos. Se refiere a la igualdad
entre los sexos respecto al disfrute de oportunidades, recursos, y poder de
decisin. La Organizacin Panamericana de la Salud indica que la igualdad
de gnero en el mbito sanitario existe cuando las mujeres y los hombres se
hallan en igualdad de condiciones para ejercer plenamente sus derechos
para gozar del grado mximo alcanzable de salud, participar en las
decisiones y acciones que afectan el desarrollo sanitario de su colectividad,
y beneficiarse de los resultados de ese desarrollo (7). Igualdad que no debe
ser formal sino sustantiva.
La equidad de gnero busca nivelar el terreno de oportunidades para
hombres y mujeres; es, entonces, un medio para alcanzar la igualdad de
gnero y un instrumento esencial en el desarrollo de polticas con una
perspectiva de justicia distributiva y derechos.
La definicin de intervenciones dirigidas a promover la igualdad de gnero
demanda el anlisis de las intersecciones de las relaciones de gnero con
otras relaciones de poder tales como raza, edad, clase social, nacionalidad,
orientacin sexual, y capacidad funcional. Esto, con el propsito de
determinar tipos diferentes de opresin (o privilegio) y niveles mltiples de
exclusin y, sobre esta base, adecuar acciones y privilegiar con recursos los
grupos ms excluidos.
Qu es empoderamiento y cmo se relaciona con la igualdad de gnero?
Empoderarse significa ampliar la habilidad de elegir estratgicamente
opciones de vida en contextos donde tal habilidad haba sido previamente
negada. Se refiere al proceso mediante el cual, las personastanto hombres
como mujeresasumen control sobre sus vidas; esto es, amplan sus
habilidades para distinguir opciones, fijar objetivos, adquirir destrezas,
construir auto confianza, resolver problemas, desarrollar autonoma, y forjar
capacidad para reconocer y reclamar derechos. El concepto no alude al
poder sobre, sino al poder para y con. Ocurre, por tanto, en los niveles
individual y colectivo, y no es solo un proceso, es tambin un resultado (9).
En el contexto de las relaciones de gnero, el empoderamiento conlleva la
capacidad de rechazar comportamientos estereotpicos de gnero, desafiar
desigualdades de gnero, y transformar las relaciones de gnero.
El empoderamiento de las mujeres es esencial para el logro de la igualdad
de gnero.
Las estrategias de empoderamiento representan un pilar fundamental del
enfoque de derechos humanos.

Pese al carcter esencial del empoderamiento de las mujeres para el logro

de la igualdad de gnero, esta meta no puede lograrse sin el concurso de
los hombres.

En qu consiste, entonces, la perspectiva de gnero en el campo

de la salud?

El centro de inters se dirige a las relaciones desiguales de poder entre

mujeres y hombres, su interaccin con otras relaciones de poder, y el
impacto de tales relaciones desiguales sobre la situacin de salud y los
procesos de gestin de la salud en un grupo poblacional dado. Los nfasis
se dirigen a:
Considerar el efecto de las diferencias de sexo y gnero--en interaccin
con otras desigualdades socioculturalessobre la exposicin a riesgos y
sobre las vulnerabilidades a enfermedades, accidentes y violencias.
Identificar el impacto de las relaciones desiguales de gnero--en
interaccin con otras desigualdades de poder--sobre el acceso a recursos y
servicios necesarios para proteger la salud, las capacidades para enfrentar
las consecuencias de la mala salud, y el poder de decisin sobre factores
que afectan la propia salud, la de la familia y la de la colectividad.
Determinar la distribucin desigual del trabajo, los recursos y el poder, no
solo en el nivel comunitario, sino de manera particular, dentro del hogar. En
otras palabras, no tomar el hogar como unidad mnima de anlisis e
intervencin.
Considerar la posicin diferencial de mujeres y hombres frente a los
servicios de salud, desde su doble papel de consumidores/as y
proveedores/as. Esto exige notar, por un lado, que las mujeres tienen una
mayor necesidad de servicios de salud que los hombres y tienden, por
tanto, a ser las mayores consumidoras de tales servicios; y por el otro, que
ellas asumen la mayor carga de cuidado en relacin con la salud y la
enfermedad de los miembros del hogar, y son mayora dentro de los
proveedores de atencin en el sector formal de la salud, al tiempo que
representan una minora en los niveles de decisin de dicho sector.
Ponderar la interdependencia de las esferas formal e informal del cuidado,
notando que las polticas que reducen los servicios de cuidado formal
aumentan la carga de cuidado informal realizado predominantemente por
mujeres.
Identificar y responder a las necesidades particulares de los sexos,
considerando la diversidad del contexto sociocultural que define mltiples
identidades y relaciones de gnero, y priorizando los grupos en mayor
desventaja.
Fortalecer las capacidades de dos tipos de actores: (i) los actores
obligados a hacer realidad los derechos relacionados con la salud, a fin de

dichos actores cumplan efectivamente su obligacin; y (ii) los/las titulares

de derechos-- particularmente de quienes experimentan exclusin,
subordinacin o desventaja--, a fin de catalizar el empoderamiento que les
permita identificar estos derechos y reclamar su realizacin.
Mantener como principio orientador del anlisis y la accin, la
transformacin de las relaciones desiguales de gnero para el logro de la
igualdad de gnero.

El significado de la estrategia de integracin transversal de gnero

La integracin transversal de gnero en polticas, planes y programas

no significa, entonces, aadir un componente de mujer, ni tampoco un
componente de igualdad de gnero a una actividad existente. Significa,
a) en cambio, a. colocar los temas de igualdad de gnero en el centro
mismo de las decisiones sobre polticas, planes, presupuestos, estructuras y
procesos institucionales; y
b. colocar las mujeres y los hombres en posiciones equitativas de
decisin respecto a los procesos de formulacin de polticas, diseo
programtico, y asignacin de recursos.
Del enfoque de Mujer y Desarrollo al de Igualdad de
Gnero en el Desarrollo
Los determinantes estructurales, o determinantes sociales de las
desigualdades en salud se refieren a los mecanismos socioeconmicos de
estratificacin que configuran las oportunidades de salud de los grupos
sociales con base en la ubicacin de las personas dentro de jerarquas de
poder, prestigio y acceso a recursos. Estos determinantes estructurales
incluyen las categoras estratificadoras de ingreso, educacin, ocupacin,
clase social, gnero, raza/etnia y orientacin sexual. Los determinantes
intermedios fluyen de la configuracin de la estratificacin social y producen
diferenciales en cuanto a exposicin y vulnerabilidad a las condiciones que
afectan la salud, y a consecuencias para la vida de las personas. Dentro de
este tipo de determinantes se destacan las condiciones de vivienda, trabajo
y seguridad alimentaria; las barreras para la adopcin de estilos de vida
saludables, y el sistema mismo de salud (19).
El sistema de salud debe entenderse, entonces, como un
determinante intermedio. Su rol, a travs del factor acceso, se torna
particularmente relevante dada la relacin de dicho factor con los
diferenciales de exposicin y vulnerabilidad. Es importante el contexto
socio-poltico. El gnero es determinante de la desigualdad en salud por eso
est en las determinantes sociales estructurales.
Los efectos que sobre la salud ejercen las relaciones desiguales de
poder entre los sexos pueden ser inmediatos y brutales, p.e., agresin fsica,
violencia domstica, y violacin sexual; o indirectos y menos visibles,
cuando la desventaja en el acceso y el control sobre los recursos (materiales

y no materiales), junto con expectativas culturales estereotpicas, aumentan

la exposicin a riesgos y la vulnerabilidad para enfrentarlos (19). Las
consecuencias negativas de la desigualdad de poder en las relaciones de
gnero, sin embargo, no se limitan a las mujeres. Tal tipo de desigualdad,
como ya se mencion, ejerce tambin un efecto adverso sobre la salud y la
supervivencia masculinas.
El valor agregado de la integracin transversal de gnero en
polticas, planes y programas
Un anlisis de la situacin y la gestin de salud que no integre la
dimensin de gnero no puede dar cuenta cabal de las desigualdades en
estas reas. Adicionalmente, desde una perspectiva de justicia social y
derechos humanos, no es de ninguna manera suficiente ni coherente
enfrentar las desigualdades entre grupos econmicos, tnicos, o geogrficos
sin que paralelamente se aborden dentro de tales grupos y dentro de los
hogares, las desigualdades injustas entre hombres y mujeres.

Los determinantes sociales de la saludenfermedad. Tres aproximaciones al tema para una

epidemiologa sociocultural reflexiva
Las Ciencias sociales y las ciencias de la salud tuvieron un
origen comn en el siglo XVIII, por eso para Virchow era comn decir
que la medicina era una ciencia social, al separarse por construir sus
objetos de estudio de manera separada esas metforas perdieron
peso y se sumaron a la tradicin cientfica occidental que privilegia el
saber dividido en subcampos especficos. Desde la segunda mitad del
siglo XX las ciencias sociales comienzan a construir de manera
sistemtica como objetos legtimos de investigacin a la salud, la
enfermedad y los padecimientos, autores como Dubos y Mvkewon
sostienen que la mejora en la salud de la primera mitad del siglo XIX
no se debe a descubrimientos mdicos sino a mejoras en las
condiciones de trabajo, alimentacin, educacin etc. Es decir en las
determinantes de la enfermedad y la salud.
Actualmente los determinantes sociales son la globalizacin y el
calentamiento global, este ltimo tiene que ver slo con prcticas
econmicas que daan el medio ambiente y no con algo natural, la
globalizacin por otra parte ha acentuado las desigualdades sociales.
Otro de los determinantes sociales son el modo de produccin y
la clase social, el modo como se distribuyen las riquezas es
fundamental para entender la morbimortalidad. Junto con la clase
social, la de gnero ha sido seleccionada como una determinante
importante, este concepto hace referencia a las desigualdades entre

los sexos que son socialmenteconstruidas, por ejemplo el VIH es

mayor en las mujeres en frica, los riesgos de padecer violencia fsica
y sexual son mayores para las mujeres, la vulnerabilidad en la salud
reproductiva.
En un tercer plano encontramos las variables intermedias como
ser el proceso de trabajo y el apoyo social, tener un trabajo en esta
sociedad capitalista es contar con recursos, redes sociales, todo lo
cual est relacionado con la salud y la enfermedad. Laurell propuso la
categora de proceso de trabajo para explicar histricamente como se
relacionan los individuos con su objeto de trabajo y la manera en que
afecta la salud. Karasek y otros autores correlacionaron el grado de
alienacin con el de un mayor grado de enfermedades ocupacionales.
Otro concepto relevante es el de apoyo social, esto es ante un
elemento estresante la sola presencia de otro hace que ese elemento
resulte menos perturbador, esto se conoce como efecto
amortiguador. El modelo de efecto directo sostiene que el apoyo
social favorece los niveles de salud independientemente de los
niveles de estrs del individuo.
Finalmente, en el plano de los individuos, es posible recurrir a la
categora de estilos de vida como un ltimo determinante de la salud
y la enfermedad.

Segunda aproximacin
Es interesante ver como las ciencias biomdicas estudian y
construyen sus objetos de estudio. La teora de la etiquetacin hizo
aportes fundamentales en ese sentido, Lemert sostuvo que no es la
enfermedad en s sino la reaccin social la que da cuenta de los
principales diferenciales respecto a la enfermedad. La definicin de
Becker a sido exitosa: El desviado es aquel sobre quien tal etiqueta
ha sido aplicada exitosamente..
La hiptesis general de la teora de la etiquetacin sostiene que la
enfermedad constituye un conjunto de roles desviados dentro de los
cuales ciertos individuos son socializados y estabilizados, que explica
que algunos sean etiquetados?, contingencias como ser hablar solo
ya que en algunas sociedad esto es normal pero en otras no.
Dos puntos importantes: para esta teora lo que se considera
enfermedad: 1) presenta variaciones histricas que deben ser
estudiadas cientficamente y 2) esta teora centra su atencin en el
poder que los grupos tienen para etiquetar as como ver en quienes
recaen dichas etiquetas.

Entre las invenciones de la bio-medicina se encuentra el concepto de

estrs, y en el Uruguay el de hiperactividad en los nios.

Declaracin poltica de Ro sobre determinantes

sociales de la salud Ro de Janeiro (Brasil), 21 de
octubre de 2011
Las inequidades en materia de salud se deben a las condiciones de la
sociedad en la que una persona nace, crece, vive, trabaja y envejece; esas
condiciones se conocen como determinantes sociales de la salud. Ello
abarca las experiencias de los primeros aos, la educacin, la situacin
econmica, el empleo y el trabajo digno, la vivienda y el medio ambiente, y
sistemas eficaces de prevencin y tratamiento de los problemas de salud.
Estamos convencidos de que para actuar sobre esos determinantes, tanto
en el caso de grupos vulnerables como en el de toda la poblacin, es
esencial conseguir una sociedad integradora, equitativa, econmicamente
productiva y sana. Considerar que la salud y el bienestar de la poblacin son
caractersticas fundamentales de lo que constituye una sociedad del siglo
XXI exitosa, integrada y justa, es coherente con nuestro compromiso a favor
de los derechos humanos en el mbito nacional e internacional. Una buena
salud exige la existencia de un sistema de salud de buena calidad,
universal, integral, equitativo, eficaz, receptivo y accesible. Sin embargo,
tambin depende de la participacin de otros sectores y actores, y del
dilogo con ellos, ya que sus actividades tienen un importante efecto sobre
la salud. Reconociendo que la accesibilidad, disponibilidad, aceptabilidad,
asequibilidad y calidad de la atencin sanitaria y de los servicios de salud
pblica son esenciales para disfrutar del ms alto grado posible de salud, lo
cual representa uno de los derechos fundamentales de cada ser humano, y
que el sector de salud debera actuar con firmeza para reducir las
inequidades sanitarias.
Reconociendo la importancia de la cooperacin y la solidaridad
internacionales para el beneficio equitativo de todas las personas y el papel
destacado que desempean las organizaciones multilaterales a la hora de
formular normas y directrices e identificar buenas prcticas que apoyen la
actuacin sobre los determinantes sociales, as como de facilitar el acceso a
recursos financieros y a la cooperacin 6 Conferencia Mundial sobre
Determinantes Sociales de la Salud Todos por la equidad tcnica, adems de
revisar y, cuando sea necesario, modificar estratgicamente las polticas y
las prcticas que tengan un efecto negativo sobre la salud y el bienestar de
la poblacin.
Reconociendo que si se quieren lograr avances significativos es fundamental
vigilar las tendencias de las inequidades sanitarias y las repercusiones de
las medidas adoptadas para hacerles frente, que los sistemas de
informacin deberan facilitar el establecimiento de relaciones entre los

resultados sanitarios y las variables de estratificacin social, que los

mecanismos de rendicin de cuentas son esenciales para ofrecer una
orientacin a las instancias normativas de todos los sectores, y teniendo en
cuenta los diversos contextos nacionales.