Professional Documents
Culture Documents
Dosen Pembimbing :
Retnayu Prandanie, S.Kep., Ns., M.Kep
Kelompok 3 (A-1)
Vony Nurul Khasanah
131411131061
Retty Merdianti
131411131064
131411131067
131411131070
131411131073
131411131076
131411131079
KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan atas kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena
dengan rahmad-Nya kami dapat menyelesaikan tugas makalah yang berjudul
Asuhan Keperawatan pada Gangguan System Reproduksi Wanita :
Gangguan Haid dan Endometriosis. Tanpa ridho-Nya mungkin kami tidak
dapat menyelesaikan tugas ini tepat pada waktunya.
Makalah ini disusun agar para pembaca dapat mengetahui gangguan gaya
hidup dan menambah ilmu pengetahuan. Makalah ini disusun oleh penyusun
dengan sebenar-benarnya. Penyusun mengucapkan terima kasih kepada dosen
pembimbing mata kuliah Keperawatan Reproduksi 1 dan teman-teman yang telah
membantu penyusun sehingga makalah ini dapat terselesaikan dengan baik.
Semoga makalah ini dapat memberikan wawasan yang lebih luas kepada
pembaca. Walaupun makalah ini memiliki kelebihan dan kekurangan. Penyusun
menyadari bahwa makalah ini tidaklah sempurna. Oleh karena itu, kritik yang
dapat membangun dari para pembaca sangat diharapkan penyusun. Terima kasih.
Penyusun
ii
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL............................................................................................ i
KATA PENGANTAR ........................................................................................ ii
DAFTAR ISI ......................................................................................................iii
BAB 1 PENDAHULUAN .................................................................................. 1
1.1 Latar Belakang ......................................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah .................................................................................... 2
1.3 Tujuan ....................................................................................................... 2
1.4 Manfaat ..................................................................................................... 3
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ......................................................................... 4
2.1 Review Anatomi Fisiologi Sistem Reproduksi ........................................ 4
2.2 Menstruasi ................................................................................................ 5
2.3 Disminore ............................................................................................... 12
2.4 Endometriosis ......................................................................................... 19
BAB 3 ASUHAN KEPERAWATAN UMUM................................................. 29
3.1 Asuhan Keperawatan Disminore ............................................................ 29
3.2 Asuhan Keperawatan Endometriosis...................................................... 35
BAB 4 SIMPULAN .......................................................................................... 45
4.1 Kesimpulan ............................................................................................. 45
DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................... 46
iii
BAB 1
PENDAHULUAN
berbentuk
spiral.
Endometriosis
merupakan
penyakit
yang
1.3 Tujuan
1.3.1 Tujuan Umum
Untuk mengetahui konsep teori dan asuhan keperawatan pada klien
dengan gangguan sistem reproduksi: Gangguan haid dan endometriosis.
1.3.2 Tujuan Khusus
1) Mengetahui dan memahami anatomi dan fisiologi sistem reproduksi.
2) Mengetahui dan memahami definisi, siklus, dan kelainan pada
menstruasi
3) Mengetahui
dan
memahami
definisi
gangguan
haid
dan
dan
memahami
etiologi
gangguan
haid
dan
endometriosis.
4) Mengetahui
endometriosis.
5) Mengetahui dan memahami patofisiologi gangguan haid dan
endometriosis.
6) Mengetahui dan memahami klasifikasi gangguan haid dan
endometriosis.
1.4 Manfaat
1) Menambah pengetahuan dan keterampilan dalam memberikan asuhan
keperawatan pada pasien dengan gangguan haid dan endometriosis.
2) Dapat memberikan asuhan keperawatan yang baik dan tepat pada klien
dengan gangguan haid dan endometriosis.
3) Dapat menambah wawasan dan pengetahuan bagi mahasiswa tentang
asuhan keperawatan pada klien dengan gangguan haid dan endometriosis.
4) Sebagai referensi tambahan dalam proses pembelajaran mata kuliah sistem
reproduksi.
5) Memberikan informasi tentang penyakit gangguan haid dan endometriosis,
penyebab gangguan haid dan endometriosis, manifestasi klinis gangguan
haid dan endometriosis, serta cara perawatan dan pengobatan pada klien
dengan gangguan haid dan endometriosis.
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1
Ovarium memiliki panjang 3 sampai 5 cm, lebar 2 sampai 3 cm, dan tebal 1
cm. berbentuk seperti kacang kenari. Masing-masing ovarium terletak pada
dinding samping rongga pelvis posterior dalam sebuah ceruk dangkal, yaitu fosa
ovarian, dan ditahan dalam posisi tersebut oleh mesentrium pelvis (lipatan
peritoneum antara peritoneum visceral dan peritoneum parietal). Ovarium adalah
satu-satunya organ dalam rongga pelvis yang retroperitoneal (terletak di belakang
peritoneum).
Ovarium dilapisi epitelium germinal (permukaan). Jaringan ikat ovarium
disebut stroma dan tersusun dari korteks pada bagian luar dan medulla pada
bagian dalam. Medulla ovarium adalah area terdalam. Medulla mengandung
pembuluh darah dan limfatik, serabut saraf, sel-sel otot polos, dan sel-sel jaringan
ikat. Sedangkan korteks adalah lapisan stroma luar yang rapat. Korteks
mengandung folikel ovarian, yaitu unit fungsional pada ovarium.
2.2
2.2.1
Menstruasi
Definisi Menstruasi
Menstruasi adalah periode pengeluaran cairan darah dari uterus, yang
Siklus Menstruasi
Panjang siklus menstruasi ialah jarak tanggal mulainya haid yang lalu dan
mulainya haid berikutnya. Hari pertama terjadinya perdarahan dihitung sebagai
awal setiap siklus menstruasi (hari ke-1), siklus berakhir tepat sebelum siklus
menstruasi berikutnya. Siklus menstruasi berkisar antara 21-40 hari, hanya 1015% wanita yang memiliki siklus 28 hari. Lama haid biasanya antara 3-5 hari, ada
yang 1-2 hari diikuti darah sedikit-sedikit kemudian ada yang 7-8 hari. Jumlah
darah yang keluar rata-rata 16 cc, pada wanita yang lebih tua darah yang keluar
lebih banyak begitu juga dengan wanita yang anemi.
Pada awalnya, siklus mungkin tidak teratur, jarak antar 2 siklus bisa
berlangsung selama 2 bulan atau dalam 1 bulan mungkin terjadi 2 siklus. Hal ini
adalah normal, setelah beberapa lama siklus akan menjadi lebih teratur. Siklus dan
lamanya menstruasi bisa diketahui dengan membuat catatan pada kalender dengan
menggunakan kalender tersebut, tandailah siklus anda setiap bulannya. Setelah
beberapa bulan, anda bisa mengetahui pola siklus anda dan hal ini akan membantu
anda dalam memperkirakan siklus yang akan datang. Tandai setiap hari ke-1
dengan tanda silang, lalu hitung sampai tanda silang berikutnya dengan demikian
anda dapat mengetahui siklus anda.
Setiap bulan, setelah hari ke-5 dari siklus menstruasi, endometrium mulai
tumbuh dan menebal sebagai persiapan terhadap kemungkinan terjadinya
kehamilan. Sekitar hari ke-14, terjadi pelepasan telur dari ovarium (ovulasi). Sel
telur ini masuk ke dalam salah satu tuba falopi dan didalam tuba bisa terjadi
pembuahan oleh sperma. Jika terjadi pembuahan, sel telur akan masuk kedalam
rahim dan mulai tumbuh menjadi janin.
Pada sekitar hari ke-28, jika tidak terjadi pembuahan maka endometrium
akan dilepaskan dan terjadi perdarahan (siklus menstruasi). Siklus ini berlangsung
selama 3-5 hari kadang sampai 7 hari. Proses pertumbuhan dan penebalan
endometrium kemudian dimulai lagi pada siklus berikutnya.
Siklus ovarium terbagi menjadi 3 fase:
1. Fase Folikuler
Dimulai dari hari 1 sampai sesaat sebelum kadar LH meningkat dan
terjadi pelepasan sel telur (ovulasi). Dinamakan fase folikuler karena pada
saat ini terjadi pertumbuhan folikel di dalam ovarium. Pada pertengahan
6
10
3. Nyeri
Nyeri sewaktu haid, disebut dismenore. Nyeri ini terasa diperut bagian
bawah. Nyeri dapat terasa sebelum, selama dan sesudah haid. Dapat bersifat
kolik atau terus menerus. Nyeri diduga karena kontraksi.
4. Gangguan yang lain
a. Pseudoamenore (kriptomenore)
Pada keadaan ini haid ada, tapi darah haid tidak keluar karena
tertutupnya serviks, vagina atau himen. Ginatresia ini dibagi: (1)
Kongenital, paling sering terjadi atresia himenalis dimana himen tidak
berlobang, (2) Akuisita, perlekatan saluran serviks atau vagina karena
radang GO, difteri, partus, senilitas
b. Menstruasi praekoks
Perdarahan pervagina pada anak muda belum tentu suatu
menstruasi, karena dapat disebabkan oleh sarkoma dari uterus atau
vagina. Yang dimaksud dengan menstruasi praekoks ialah perdarahan
pada anak muda kurang dari 8-10 tahun yang disertai dengan timbulnya
tanda-tanda kelamin sekunder sebelum waktunya. Tanda-tanda kelamin
sekunder ialah timbulnya rambut kemaluan, pertumbuan buah dada dan
haid.
c. Polisistik ovaries
Ini adalah kondisi terbentuknya banyak kista kecil dalam rahim
atau ovarium wanita yang bisa terjadi. Sindrom ini terjadi pada satu dari
sepuluh wanita. Beberapa wanita tersebut akan mengalami berbagai
masalah hormonal, termasuk ketidaksuburan.
Wanita dengan sindrom ini mungkin tidak akan menunjukkan
gejala apapun, akibatnya mereka baru menetahui bahwa mereka
memiliki masalah kesuburan setelah tes dilakukan. Terapi obat
digunakan untuk merangsang ovulasi pada wanita dengan sindrom ini.
Atau dengan membakar kista-kista yang ada menggunakan jarum.
Prosedur ini dilakukan melalui laparoskopi, dengan memasukkan
sebuah selang fiber-optic kedalam area panggul melalui sayatan kecil
dibawah pusar. Prosedur ini memungkinkan dokter memeriksa organ11
2.3
Disminore
2.3.1
Definisi Dismenorea
Dismenorhea merupakan rasa sakit dibagian bawah abdomen pada saat
menstruasi yang mengganggu aktivitas wanita. Selama dismenorhea terjadi
kontraksi otot rahim akibat peningkatan prostaglandin sehingga menyebabkan
vasospasme dari arteriol urin yang menyebabkan terjadinya iskemia dan kram
pada abdomen bagian bawah yang akan merangsang rasa nyeri disaat menstruasi
(Llewellyn,2001).
Disminorea adalah nyeri haid menjelang atau selama haid, sampai membuat
wanita tersebut tidak dapatbekerja dan harus tidur. Nyeri sering bersamaan
dengan rasa mual, sakit kepala, perasaan mau pingsan, lekas marah. Suzannec
(2001) mendeskripsikan
dysmenorrhea
perut bagian bawah yang terasa seperti kram. Menurut Manuaba dkk (2006)
dysmenorrhea
Klasifikasi Dismenorea
1. Dismenorea primer
Dysmenorrhea primer merupakan nyeri haid tanpa kelainan anatomis
genitalis yang dapat diidentifikasi. Dysmenorrhea primer timbul pada masa
remaja, yaitu sekitar usia 2-3 tahun setelah
maksimal antara usia 15-25 tahun. Akan tetapi, dysmenorrhea primer juga
mengenai sekitar 50-70% wanita yang masih menstruasi. Dysmenorrhea
primer diduga sebagai akibat dari pembentukan prostaglandin
yang
(area suprapubik) dan dapat menjalar ke paha dan pinggang bawah dapat
juga disertai dengan mual, muntah, diare, nyeri kepala, nyeri pinggang
bawah, iritabilitas, rasa lelah dan sebagainya. Nyeri mulai dirasakan 24 jam
saat menstruasi dan bisa bertahan selama 48-72 jam (Baradero, 2006 &
Suzannec, 2001).
2. Dismenorea sekunder
Dysmenorrhea sekunder merupakan nyeri haid sebelum menstruasi
yang disertai kelainan anatomis genitalis. Dysmenorrhea sekunder terjadi
pada wanita berusia 30-45 tahun dan jarang sekali terjadi sebelum usia 25
tahun. Nyeri dysmenorrhea sekunder dimulai 2 hari atau lebih sebelum
menstruasi, dan nyerinya semakin hebat serta mencapai puncak pada akhir
menstruasi yang bisa berlangsung selama 2 hari atau lebih. Secara umum,
nyeri datang ketika terjadi proses yang mengubah tekanan di dalam atau di
sekitar pelvis, perubahan atau terbatasnya aliran darah, atau karena iritasi
peritoneum pelvis. Proses ini berkombinasi dengan fisiologi normal dari
menstruasi sehingga menimbulkan ketidaknyamanan. Ketika gejala ini
terjadi pada saat menstruasi, proses ini menjadi sumber rasa nyeri.
Penyebab dysmenorrhea sekunder seperti: endometriosis, adenomiosis,
radang pelvis, sindrom menoragia, fibroid dan polip dapat pula disertai
dengan dispareuni, kemandulan, dan perdarahan yang abnormal.
Berdasarkan derajat nyerinya dismenorea dibedakan menjadi :
1. Dismenorea ringan
Dysmenorrhea
ringan
perempuan tersebut
merasakan nyeri saat menstruasi yang bisa berlangsung 1-2 hari, menyebar
di bagian perut bawah, memerlukan istirahat dan memerlukan obat
penangkal nyeri, dan hilang setelah mengkonsumsi obat anti nyeri, kadangkadang mengganggu aktivitas hidup sehari-hari.
13
3. Dismenorea berat
Dysmenorrhea berat adalah rasa nyeri pada perut bagian bawah pada
saat menstruasi dan menyebar kepinggang atau bagian tubuh lain juga
disertai pusing, sakit kepala bahkan muntah dan diare. Dysmenorrhea berat
memerlukan istirahat sedemikian lama yang bisa mengganggu aktivitas
sehari-hari
dysmenorrhea.
2.3.3
Etiologi Dismenorea
1. Faktor Psikis
Ada wanita yang secara emosional tidak stabil, dysmenorrhea primer
mudah terjadi. Kondisi tubuh erat kaitannya dengan faktor psikis, faktor ini
dapat menurunkan ketahanan terhadap rasa nyeri. Seringkali segera setelah
perkawinan
dysmenorrhea
dysmenorrhea
psikis.
Disamping
itu,
psikoterapi
terkadang
mampu
peranan
pasti
vasopresin
dalam
mekanisme
terjadinya
memegang
peranan
penting
dalam
terjadinya
14
Patofisiologi Dismenorea
1. Dismenorea Primer
Bila tidak terjadi kehamilan, maka korpus luteum akan mengalami
regresi dan hal ini akan mengakibatkan penurunan kadar progresteron.
Penurunan ini akan menyebabkan labilisasi membrane lisosom, sehingga
mudah pecah dan melepaskan enzim fosfolipase A2. Fosfolipase A2 ini
akan menghidrolisis senyawa fosfolipid yang ada di membrane sel
endometrium
dan
menghasilkan
asam
arakhidonat.
Adanya
asam
adanya peningkatan kadar PGE dan PGF2 alfa di dalam darahnya, yang
akan merangsang miometrium dengan akibat terjadinya pningkatan
kontraksi dan disritmi uterus. Akibatnya akan terjadi penurunan aliran darah
ke uterus dan ini akan mengakibatkan iskemia. Prostaglandin sendiri dan
endoperoksid juga menyebabkan sensitisasi dan selanjutnya menurunkan
ambang rasa sakit pada ujung-ujung syaraf aferen nervus pelvicus terhadap
rangsang fisik dan kimia.
2. Dismenorea Sekunder
Adanya kelainan pelvis, misalnya : endometriosis, mioma uteri, stenosis
serviks, malposisi uterus atau adanya IUD akan menyebabkan kram pada
uterus sehingga timbul rasa nyeri.
2.3.5
1. Ultrasonography
Ultrasonography dilakukan untuk mengetahui adanya kelainan
dalam anatomi rahim, misalnya: posisi, ukuran dan luas ruangan rahim
2. Histerosalphingographi
Histerosalphingographi dilakukan untuk mencari tahu adanya
kelainan dalam
polypendometrium, myoma
16
4. Laparoscopy
Laparoscopy dilakukan
untuk
melihat
kemungkinan
adanya
Penatalaksanaan Dismenorea
Komplikasi Dismenorea
Komplikasi yang biasa muncul akibat gangguan haid adalah infertilitas dan
17
2.3.9
WOC Disminore
Ovulasi
Peningkatan hormon
progesteron
Hormon Prostaglandin
meningkat
Poliferasi endoemetrium
dan meluruh pada siklus
menstruasi
Tumor
Kontraksi miometrium dan
pembuluh darah uterus
Dismenore primer
Kerusakan Jaringan
MK: Nyeri
Dismenore
Hipoksia
Dismenore
sekunder
Nyeri haid
MK: Ansietas
18
2.4 Endometriosis
2.4.1
Definisi Endometriosis
terhubungkan dengan saluran telur, yang juga disebut sebagai tuba falopii
(fallopian tube). Apabila telur yang sudah matang itu tidak dibuahi oleh
sperma, maka lapisan dinding rahim tadi akan mengelupas pada akhir siklus.
Lepasnya lapisan dinding rahim itulah yang disebut peristiwa haid.
Keseluruhan proses itu diatur hormon reproduksi, dan biasanya memerlukan
waktu antara 28 sampai 30 hari, dan kembali lagi ke awal proses.
2.4.2
Patofisiologi Endometriosis
Endometriosis dipengaruhi oleh faktor genetik. Wanita yang memiliki
21
Klasifikasi Endometriosis
Tingkatan Endometriosis
Secara garis besar endometriosis ini dibagi menjadi empat tingkatan
permukaan saja
2. Stage 2 (ringan)
3. Stage 3 (sedang)
yang kecil pada ovarium da nada perlengketan juga yang lebih banyak
4. Stage 4 (berat)
klinis
endometriosis
berkaitan
lebih
kepada
lokasi
1. Nyeri, adalah manifestasi yang paling khas. Nyeri secara khas dimulai
sebelum periode menstruasi mencapai puncaknya tepat sebelum onset
atau selama 1 atau 2 hari pertama menstruasi. Nyeri dapat berlangsung
selama durasi menstruasi dan kadang-kadang hingga beberapa hari
setelahnya. Nyeri dapat berlokasi di berbagai tempat, menyebabkan
diagnosis lebih sulit dikonfirmasi.
2. Disparaunia, adalah menstruasi tidak teratur
3. Menoragi. Pasien yang menderita endometriosis sering mengalami
menstruasi yang diawali dengan perdarahan bercak berwarna gelap
selama dua atau tiga hari. Selain itu menstruasi pasien tersebut sangat
banyak
4. Infertilitas, sekitar sepertiga pasien endometriosis mengalami infertilitas.
Infertilitas mungkin merupakan satu-satunya gejala yang muncul.
2.4.7
Penatalaksanaan Endometriosis
1. Pengobatan medis
Endometriosis jarang terjadi setelah menopause sehingga hanya terjadi
pada wanita yang menjalani terapi sulih hormone. Kehamilan memiliki
efek yang terbatas, bahkan sering kali berefek kuratif pada penyakit ini,
tetapi infertilitas merupakan salah satu gejala penyakit ini, andaipun
wanita menginginkan seorang bayi. Dengan demikian, pengobatan medis
dilakukan dengan menekan fungsi ovarium.
a. Danol (Danazol). Danol dapat digunakan hingga 9 bulan dan jika efek
samping dapat ditoleransi, obat ini meringankan endometriosis.
Endometriosis dapat kambuh jika siklus menstruasi normal kembali
terjadi meski beberapa wanita mengalami perbaikan gejala
b. Pil kontrasepsi kombinasi. Pil kontrasepsi ini dapat bekerja efektif
untuk pengobatan kasus ringan, terutama jika kontrasepsi juga
diperlukan. Perdarahan lepas obat dan perdarahan bercak dapat terjadi,
tetapi tidak terlalu bermasalah jika dibandingkan dengan endometriosis
yang terjadi
c. Progesterone, noretisteron, didrogesteron, atau medroksiprogesteron
asetat yang diberikan dalam dosis tinggi memiliki efek hormonal yang
23
sindrom
pramenstruasi
mendorong
penderita
24
Prognosis Endometriosis
Endometriosis pada umumnya terjadi pada usia reproduksi, walaupun
demikian telah ditemukan pula endometriosis pada usia remaja dan pasca
menopause. Endometriosis diperkirakan terjadi pada 10-15% wanita subur
yang berusia 25-44 tahun, 25-50% wanita mandul dan bisa juga terjadi pada
usia remaja. Endometriosis yang berat bisa menyebabkan kemandulan karena
menghalangi jalannya sel telur dari ovarium ke rahim.
25
26
2.4.9
WOC Endometriosis
Faktor genetik
Gangguan menstruasi
(hipermenorea dan
menoragia)
Mikroorganisme masuk ke
dalam tubuh
System hormonal tubuh
Mikroorganisme
menghasilkan makrofag
Gangguan sekresi estrogen &
progesteron
Respon imun
Gangguan pertumbuhan sel
endometrium
Pertumbuhan sel-sel
abnormal
Perkembangbiakan
sel abnormal
Respon imun
27
ENDOMETRIOSIS
Iritasi peritonium
Penggumpalan darah
Adhesi di pelvis
Adhesi di uterus
Retroversi
Uteri
Adhesi di tuba
falopi
Gerakan
spontan ujung
fimbrae
MK: Gangguan
Pola Eliminasi
Urine
Membawa
ovum ke
uterus
terhambat
Infertil
MK: Ansietas
28
BAB 3
ASUHAN KEPERAWATAN UMUM
3.1
3.1.1
riwayat
penyakit
dahulu
yang
berhubungan
dengan
dismenore, dan kaji riwayat nyeri yang serupa timbul pada saat setiap
siklus haid. Disminore primer biasanya mulai saat setelah menarche.
Riwayat gejala neurologis seperti kelelahan yang berlebihan ketika siklus
haid
5. Riwayat Penyakit Keluarga : Tanyakan atau perlu dikaji apakah ada
keluarga yang memiliki gejala penyakit gangguan mestruasi sama seperti
pasien, atau adakah penyakit keturunan dari keluarga
6. Riwayat Menstruasi
Menarche
: Umur 12 tahun
Banyaknya
: Normal
Lamanya : 7 hari
Keluhan
: Disminore
7. Pola Kebiasaan
a. Nutrisi
b. Tidur / Istirahat
c. Aktivitas
d. Konsep Diri
b. Mata
c. Hidung
: Membesar (
) ya
() tidak
: Normal
: Jalan nafas normal, Suara nafas normal, tidak
menggunakan otot-otot bantu pernafasan
g. Sirkulasi Jantung
Kecepatan denyut apikal : Takikardi
Irama
: Normal teratur
: Tidak ada
h. Abdomen
Mengecil
:-
:-
Lainnya
i. Genitourinari
Perineum
: Normal
Vesika Urinaria
: Oliguri
30
Analisa Data
No
1
Data
DS :
Etiologi
Masalah
keperawatan
Menstruasi
Kurang pengetahuan
DS :
Ansietas
Menstruasi
menjalar ke bawah
pinggang dan punggung
DO :
1. Klien mengeluarkan
Nyeri Akut
nyeri
3. TD menjadi rendah 90/60
mmHg
Prostaglandin meningkat
P Penyebab timbulnya nyeri:
disminore karena adanya
Myometrium terangsang
Iskemia
Nyeri
DS :
Menstruasi
Anemia
Nyeri haid
Intoleransi Aktivitas
aktivitas
Kelemahan
DO :
1. Klien terlihat lemas, pucat
Intolerensi Aktivitas
32
3.1.3
Diagnosa Keperawatan
Intervensi Keperawatan
Class 2
: Respons Koping
NOC
NIC
Pengurangan Kecemasan (5820)
1. Gunakan pendekatan yang tenang dan
meyakinkan
2. Berada disisi klien untuk meningkatkan
rasa aman dan mengurangi ketakutan
(4)
4. (121117) Klien dapat
menunjukkan rasa cemas yang
disampaikan secara lisan (4)
33
: Kenyamanan
Class 1
: Kenyamanan Fisik
NOC
NIC
Manajemen Nyeri (1400)
1. Lakukan pengkajian nyeri
nyeri
nyeri
8. Beri tahu dokter jika tindakan tidak
berhasil atau jika keluhan pasien saat
ini berubah signifikan dari pengalaman
nyeri sebelumnya
: Aktivitas / Istirahat
Class 4
NIC
Terapi Aktivitas (4310)
1. Bantu klien untuk mengeksplorasi
kriteria hasil :
berkonsentrasi (4)
4. (000106) Klien dapat menjaga
daya tahan otot (4)
5. (000112) Oksigen darah ketika
beraktivitas (4)
6. (000118) Klien tidak terasa
kelelahan (4)
35
3.2
3.2.1
36
3.2.2
Pemeriksaan Fisik
1) Pada pemeriksaan fisik umum
Jarang dilakukan kecuali penderita menunjukkan adanya gejala fokal siklik
pada daerah organ non ginekologi. Pemeriksaan dilakukan untuk mencari
penyebab nyeri yang letaknya kurang tegas dan dalam. Endometrioma
pada parut pembedahan dapat berupa pembengkakan yang nyeri dan lunak
fokal dapat menyerupai lesi lain seperti granuloma, abses dan hematom.
2) Pada pemeriksaan fisik ginekologik
Pada genitalia eksterna dan permukaan vagina biasanya tidak ada kelainan.
Lesi endometriosis terlihat hanya 14,4% pada pemeriksaan inspekulo,
sedangkan pada pemeriksaan manual lesi ini teraba pada 43,1% penderita.
Ada keterkaitan antara stenosis pelvik dan endometriosis pada penderita
nyeri pelvik kronik. Paling umum, tanda positif dijumpai pada
pemeriksaan bimanual dan rektovaginal.16 Hasil pemeriksaaan fisik yang
normal tidak menyingkirkan diagnosis endometriosis, pemeriksaan pelvik
sebagai pendekatan non bedah untuk diagnosis endometriosis dapat
dipakai pada endometrioma ovarium. Status Ginekologis
a. Abdomen:
Inspeksi: perut datar, tidak tampak benjolan, striae (-)
Palpasi: teraba massa di regio suprapubis sebesar telur ayam, dengan
konsistensi kistik, permukaan licin, batas tegas, terfiksir, nyeri tekan
(-), nyeri lepas (-)
Perkusi: pekak daerah massa, shifting dullness (-)
Auskultasi: bising usus (+) normal
b. Genitalia:
Inspeksi: vulva dan uretra tenang
Inspekulo: vulva dan vagina tenang, portio kenyal, permukaan licin,
OUE tertutup, fluksus (-), erosi (-), laserasi (-), polip (-), massa (-),
fluor albus (-)
c. Pemeriksaan dalam/ bimanual:
- Vagina tenang
- Portio kenyal, permukaan licin, OUE tertutup
37
Diagnosa Keperawatan
1. Ansietas (00146) berhubungan dengan ancaman status infertile.
2. Nyeri akut (00132) berhubungan dengan dengan agen cedera biologi,
ditandai
dengan
peluruhan endometrium
dan endometriosis
saat
menstruasi.
3. Risk for bleeding (00206) berhubungan dengan iritasi peritonium
3.2.4
Analisa Data
Data
Data Subjectif :
Pathway
Endometriosis
Masalah Keperawatan
Ansietas
sebelum-
sebelumnya.
Data Objektif :
Klien terlihat gelisah
Klien tampak pucat
38
Ovum tertahan di
saluran ekstra uterine
Infertil
Ansietas
Data Subjektif :
Endometriosis
Nyeri Akut
Data Objektif :
Terlihat klien sedang
memegangi perut
bagian kiri bawahnya
Kontraksi otot-otot
rahim
sambil menunjukan
ekspresi kesakitan
P : Menstruasi
Q : Nyeri seperti
Nyeri akut
Endometriosis
mengatakan
letih,
lesu,
Iritasi peritoneum
39
lunglai).
Data Objektif :
Perdarahan di pelvic
Hb : <11
Klien tampak pucat
Klien terlihat lemas
3.2.5
Intervensi Keperawatan
1) Ansietas (00146) berhubungan dengan ancaman status infertile.
Domain 9
Class 2
: Respons Koping
NOC
Setelah dilakukan tindakan asuhan
keperawatan selama 1x24 jam, klien
dapat menunjukkan tingkat kecemasan
dengan kriteria hasil :
NIC
Pengurangan Kecemasan (5820)
7. Gunakan pendekatan yang tenang dan
meyakinkan
8. Berada disisi klien untuk meningkatkan
rasa aman dan mengurangi ketakutan
dengan
peluruhan endometrium
dan endometriosis
saat
menstruasi.
Domain 12 : Comfort
Class 1 : Physical Comfort
NOC
NIC
Tujuan:
Setelah
diberikan
asuhan
berkurang
dengan
kriteria
hasil:
respon
klien
terhadap
waktu
episode
pemberian analgesik
nyeri Manajemen
(210204) (4)
(210217) (3-5)
4) Ketegangan
otot
berkurang
3) Hindari
timbulnya
nyeri
(160502) (4-5)
gejala
2) Jelaskan
sumber-sumber
pencahayaan
yang
berlebihan
4) Posisikan klien senyaman mungkin
yang
(210209) (3-4)
2) Laporkan
Kenyamanan (6482)
1) Mengenali
Lingkungan
3) Menggunakan
langkah-langkah
mengantisipasinya
2) Dampingi klien dan keluarga untuk
bisa memberikan semangat ketika
nyeri timbul
3) Tanyakan kepada klien, hal-hal apa
saja yang bisa meningkatkan da
memperburuk nyeri
4) Ajarkan
teknik-teknik
distraksi
sendiri
dan
mengintervensi sebisanya.
NIC
1. Penurunan pendarahan (4020)
a. Mengidentifikasi penyebab
pendarahan
b. Memonitor jumlah dan sifat
kehilangan darah
c. Perhatikan hemoglobin hematokrit
kehilangan darah
3. Kecemasan (4)
44
BAB 4
SIMPULAN
4.1 Kesimpulan
Menstruasi adalah pengeluaran cairan darah dari uterus yang
disebabkan oleh rontoknya endometrium. Menstruasi membawa perubahan
fisiologis dalam tubuh wanita yang terjadi secara berkala dan dipengaruhi
oleh hormon reproduksi. Dismenorea merupakan rasa sakit di bagian bawah
abdomen pada saat menstruasi yang mengganggu aktivitas wanita. Terjadi
peningkatan kontraksi otot rahim akibat peningkatan prostaglandin yang
dapat menyebabkan nyeri. Penatalaksanaan dapat dilaksanakan dengan
pemberian obat analgesik, obat nonsteroid antiprostaglandin, terapi hormonal,
dan terapi dilatasi kanalis servikalis.
Endometriosis adalah kondisi abnormal dimana jaringan endometrium
ditemukan pada lokasi internal selain uterus. Endometriosis adalah kasus
jaringan endometrium (lapisan dinding Rahim) yang tumbuh di luar rahim
(implant endometrium). Endometriosis merupakan jaringan mirip selaput
lendir yang menutupi permukaan rongga rahim (endometrium) yang berada di
luar rongga rahim. Penatalaksanaan endometriosis dilakukan dengan
pembedahan, laparoskopi, ovarektomi, dan pengobatan medis.
45
DAFTAR PUSTAKA
Andrews, Gilly. 2010. Buku Ajar Kesehatan reproduksi Wanita. Jakarta: EGC
Andriana, Kusuma. 2006. Profil Penderita Endometriosis RS DR Saiful Anwar
Malang,
http://ejournal.umm.ac.id/index.php/gamma/article/view/97.
Diakses pada tanggal 30 September 2016
Black, Joyce M dan Jane Hokanson Hawks. 2014. Keperawatan Medikal Bedah:
Manajemen Klinis untuk Hasil yang DIharapkan. Jakarta: Penerbit Salemba
Medika
Bulechek, Gloria M., [et al.]. (2013). Nursing Interventions Classification (NIC),
Sixth Edition. United States of America: Mosby Elsevier
Giudice, Linda C., Johannes L. H. Evers, & David L. Healy. 2012. Endometriosis
Science and Practice. USA: Wiley Blackwell. Page: 108 & 117
Herdman, T.H. & Kamitsuru, S. (Eds.). 2014. NANDA International Nursing
Diagnoses: Definitions & Classification, 2015-2017, Tenth Edition. Oxford:
Wiley Blackwell
Irianto, Koes. 2014. Anatomi dan Fisiologi (Edisi Revisi). Bandung: Alfabeta
Kee, Joyce L dan Evelyn R. Hayes. 1996. Farmakologi : Pendekatan Proses
Keperawatan. Jakarta: EGC
Moorhead, Sue., [et al.]. 2013. Nursing Outcomes Classification (NOC):
measurement of health outcomes, Fifth Edition. United States of America:
Mosby Elsevier
Oepomo, Tedjo Danudjo. 2007. Dampak Endometriosis pada Kualitas Hidup
Perempuan. Surakarta: Universitas Sebelas Maret
Qomaruddin, Bagus. 2006. Kondisi Menstruasi pada Remaja yang Tinggal di
Daerah
Pemukiman
Kumuh
Kota
Surabaya,
http://www.journal.unair.ac.id/filerPDF/2.%20Bagus%20_2006_%20_topik_
.pdf. Diakses pada tanggal 30 September 2016
Reeder, Martin, dan Koniak Griffin. 2011. Keperawatan Maternitas: Kesehatan
Wanita, Bayi & Keluarga Ed.18 Vol 1. Jakarta: EGC
Sloane, Ethel. 2004. Anatomi dan Fisiologi untuk Pemula. Jakarta: EGC
Yatim, faisal. 2005. Penyakit Kadungan, Myoma, Kanker Rahim/Leher Rahim
dan Indung Telur, Kista, serta Gangguan Lainnya. Jakarta: Pustaka Populer
Obor
46