Professional Documents
Culture Documents
Equipo de Salud
Mdico Psiquiatra
Psiclogo
Terapeuta Ocupacional
Asistente Social
Enfermera
Tcnico en Rehabilitacin
Auxiliar Paramdico
Secretaria
Nivel Primario: equipos de salud mental en consultorios, postas rurales
Nivel Secundario: COSAM, CESAM, Policlnico adosado a hospital
general
Nivel Terciario: Servicios de Psiquiatra en Hospital General, Hospitales
Psiquitricos
Componentes Servicio de Psiquiatra
Policlnico ambulatorio
Hospitalizacin: corta, mediana y larga estada
Hospitales de Da
Centros diurnos
Centros de rehabilitacin
Hogares protegidos
Agrupaciones de pacientes y familiares
Determinantes de la Salud
1.La biologa humana
2.El medio ambiente
3.Conductas y estilo de vida de las personas
4.El sistema sanitario
Definir Estrs postraumtico
Exposicin a una amenaza directa de muerte, lesin severa o violencia
sexual:
1.Experimentacin directa del trauma
2.Testigo presencial del evento
3.Tomar conocimiento de que el evento le ocurri a un familiar o amigo
cercano
4.Exposicin repetida o severa a detalles grotescos de eventos
traumticos (por ejemplo: rescatistas, policas, etc)
Cuanto esperas
1 mes.
Como tratas
Causa endgena:
Paranoide: en respuesta a una idea delirante
Catatnica: actividad psicomotora inapropiada y extravagante
Manaca: hiperactividad sintonia, eufrica, puede llegar a la ira,
discurso ideofugal
Causa exgena:inicio ms brusco, confusin, inquietud, fuga.
ESTUPOR
Marcada disminucin de los movimientos, acompaado de falta de
comunicacin, carencia de respuesta a estmulos en un paciente con
claridad de conciencia
Paciente por lo general est absorto, silencioso evitativo, negativista,
mantiene posiciones incmodas, tendencia a la hipertona
Puede permanecer ajeno a los estmulos por perodos prolongados
Sin embargo la mayor parte del tiempo est alerta (sigue con la
mirada, elude activamente el contacto)
Pueden aparecer temblores o estereotipias
REQUIEREN GRALMENTE HOSPITALIZACION
RESPONDEN BIEN A LAS BENZODIACEPINAS
AGRESIVIDAD E INTENTO DE HOMICIDIO
Puede manifestarse desde una amenaza verbal hasta la agresin
consumada sobre personas o cosas
Puede acompaarse de agitacin psicomotora
Relacionada ms frecuentemente con:
trastornos de personalidad
abuso de OH o drogas
esquizofrenia o psicosis paranoides
exaltaciones pasionales
INDICADORES DE AGRESIVIDAD
Historia previa de violencia
Ideas suicidas, reveladas por terceros o durante la entrevista
Atraccin por las armas, juegos violentos, artes marciales
Portando armas u objetos que pudieran ser ocupados como tales
Abuso de OH o drogas
Historia de enfermedad mental previa
Alucinaciones que comandan rdenes. Delirios de perjuicio
especficos hacia una persona
Resistencia a tratamientos previos aumenta el riesgo de agresividad
Negacin de la agresividad, disimulo o minimizacin de los hechos
Como se hace el dg de depresin : Clinica y Dijo los criterios no
necesariamente de memoria ni textual.
SUICIDIO
Posterior a intento primero evaluar condicin mdica y tratar
las consecuencias
decidir hospitalizar en relacin a gravedad del intento,
persistencia de ideacin suicida post intento, caractersticas
1.
2.
3.
4.
Lucidez:lucido
Apariencia y conducta general: inhibido, deshinibido.
Actitud:De desconfianza de relacin, monoslabo,
Psicomotilidad: Catatonia, flexibilidad cerea, pobreza de
movimientos, hipomimia,
5. Lenguaje:Pobre, bloqueo del pensamiento, neologismos,
ecolalia.
6. Pensamiento: Disgregado, bloqueo del pensamiento,
concretismo.
RESISTENCIA
Falta de respuesta a dos ensayos de tratamiento distintos con dosis
adecuada por tiempo adecuados
Optimizacin
Elevar a dosis mxima de antidepresivo
Prolongar la duracin del ensayo clnico hasta 6-8 semanas
Vigilar efectos colaterales
Cambio
Hasta un 50% de respuesta (incluso con cambio dentro de misma clase
de AD)
Elegir segn historia personal y familiar, perfil de efectos colaterales y
efectos secundarios (ej: paroxetina en insomnio y angustia, duloxetina si
existe
dolor crnico, etc.)
Cambiar a AD con accin dual
Preferir cuando no hay respuesta al primer Antidepresivo
Combinacin
Indicar simultneamente dos o ms frmacos con efecto antidepresivo
Accin sobre distintos sistemas de neurotransmisores
Vigilar elevacin de niveles plasmticos y efectos secundarios
EXAMEN MENTAL:
12.
Lucidez
13.
Apariencia y conducta general:
14.
Paciente en buenas condiciones en su aspecto
general, se observa bien vestida, buena higiene, acorde a su
edad. Al estar sentada se presenta cmoda, buen contacto
con sus interlocutores, mantiene contacto visual en todo
momento.
15.
Actitud:
demuestra excesiva confianza con sus interlocutores
llegando a tutear en toda la entrevista.
16.
Psicomotilidad:
Paciente entra a box con buena marcha y postura, sin
alteraciones.
Expresin facial que presenta va acorde a los hechos
relatados.
No presenta agitacin psicomotora ni enlentecimiento, ni
movimientos anormales o descoordinacin.
17.
Lenguaje:
Caractersticas del curso: Velocidad conservada, buena
pronunciacin, sin problemas de articulacin de la palabra,
cambios de tono y volmenes adecuados. Buen uso y
conocimiento del vocabulario.
Tipo:
Comunicativo: Enumeracin de sntomas, no busca ser
comprendido en su acontecer, de las psicosis.
Notificativo: Centrado en el alivio de sus sntomas, se esfuerza en
que el medico comprenda sus sntomas.
Indicativo: monosilbico o telegrfico, s, no, no s.
Psicofarmacos
Familias:
1 Antidepresivos
2 Antipsicoticos (neurolpticos)
3 Estabilizadores del animo
4 Benzodiacepinas (Ansiolticos/hipnoticos)
Dosis:
1 Antidepresivos
a IMAO
i Moclobemida
ii Selegilina
b TRICICLICOS
i Amitriptilina
ii Imipramina
iii Clomipramina
c ISRS
i Fluoxetina 20 mg
ii Sertralina 50mg
iii Citalopram 20mg
iv Paroxetina 10 20 mg
d Duales
i ISRSN
1 Venlafaxina 75 300mg
2 Duloxetina 30 120 mg /dia
ii NA
1 Bupropion 150 300 mg/dia
2 Antipsicoticos :
a Tpicos
i Haloperidol
1 Manejo agudo 2,5 5 mg IM o IV max 60
mg
2 Crnico 5 20 mg VO
ii Clorpromazina
1 Cuadro agudo 100 mg c/4 6 hrs VO o 50
100 mg IM
2 Ansioltico 25 50 mg C/8 hrs
iii Tioridazina
1 30 200 mg/dia en 3 tomas
iv Flufenazina 10 ml C/3-4 semanas
b Atpicos
i Risperidona 3 9 mg (ezq)
ii Quetiapina 300 600 mg/d (ezq)
iii Olanzapina 5 20 mg (ezq)
iv Clozapina 200 600 mg (ezq) alarmas leuco (lo
pongo al final)
v Aripiprazol 5- 10 mg
vi Ziprazidona 20 mg
3 Estabilizadores del animo
a Litio
i Inicial 300 mg
ii Mantencin 600 1800
b Anticonvulsivantes
i Acido valproico 250 mg c/12 hrs
ii Carbamazepina 100 c/12 hrs
iii Lamotrigina 25 mg
4 Benzodiacepinas
a Vida media larga
i Clonazepam 0.5 2 mg
ii Clotiazepam 5mg
b Vida media corta
i Alprazolam 0,25 mg
ii Diazepam 10 mg ampolla
iii Lorazepam 4 mg en 2 ml
como funcionan
1 Antidepresivos
a IMAO: inhibidores de la monoaminooxidasa
b Triciclicos: tienen un efecto a nivel de serotonina pero
tambin de noradrenalina activan los receptores alfa
adrenrgicos y muscarinicos (son frmacos sucios)
c ISRS: bloquean la recaptacion de serotonina, regula el
down regulation disminuyendo el numero de receptores de
serotonina
d Duales
e NA
2 Antipsicoticos:
a Efecto principal: bloqueo de receptores dopaminergicos
D2. Problema: intensos sntomas extrapiramidales por
bloqueo de receptores en ganglios basales.
b Antipsicoticos atpicos: espectro mas amplio de accin
(D3, D4 y 5-HT2), mejor efecto sobre sntomas negativos de
la esquizofrenia, menos efectos extrapiramidales. Problema:
sndrome metabolico
3 Litio: mecanismo de accion
Inico: interaccin con los sistemas de transporte de Na, K, Ca y Mg.
Segundos mensajeros: inhibicin de la produccin de AMPc y del ciclo del fosfatidilinositol.
Serotoninrgico: aumenta la liberacin de 5HT e incrementa la sensibilidad de sus
receptores.
Acido valproico: aumento de la funcin GABA (neurotransmisor inhibidor). Tambin puede
disminuir los niveles de ACTH y Cortisol.
Carbamazepina: reduce la activacin de los canales de calcio y puede bloquear la accin del
Glutamato en los receptores NMDA (neurotransmisor excitatorio).
Lamotrigina: reduce la liberacin de Glutamato, bloquea los canales rpidos de Sodio, reduce las
corrientes de Calcio.
Benzodiacepinas:
Deprimen actividad SNC a nivel del sistema lmbico, la formacin reticular del tronco
cerebral y la corteza.
Se unen al sitio receptor de BZD del complejo receptor GABA, facilitando la accin del
neurotransmisor inhibitorio GABA.
ISRS:
Agudos: Cefalea, molestias gastrointestinales, agitacin, insomnio o somnolencia,
sequedad bucal, vrtigo
Crnicos: Disfuncin sexual, aumento de peso, alteraciones del sueo, dficit
cognitivo emocional
Suspensin brusca: Sndrome de discontinuacin (mareos, parestesias como
corriente, temblor, agitacin insomnio, confusin)
Sindrome serotoninrgico: reaccin adversa grave. Fenmenos autonmicos
(aumento PA, sudoracin, temblor, diarrea), neuromusculares (temblor, hiper
reflexia) y alteracin de conciencia (confusin, agitacin, delirium)
ISRSN:
Mayor riesgo de enfermedad cardiovascular por efecto noradrenergico
Bupropion
Convulsiones, boca seca, taquicardia, HTA, mareos, agitacin
RAM antipsicoticos tpicos:
Litio:
Acido valproico: Efectos colaterales: bien tolerada. Vmitos, temblor, ataxia, aumento de
peso,
rash, alopecia. Dao heptico agudo (principalmente en nios). Estado confusional con asterixis,
por hiperamonemia (no relacionado a dao heptico). Teratognico (contraindicado embarazo).
Carbamazepina: Efectos colaterales: nauseas, mareos, ataxia, diplopia. Puede producir rash
en un
15% y en ocasiones un sndrome de Stevens-Johnson. Leucopenia en un 1-2% y rara vez
agranulocitosis y anemia aplstica. Hiponatremia. Teratognico (contraindicado embarazo).
Lamotrigina: Efectos colaterales: bien tolerada, sin ganancia de peso, alteraciones cognitivas,
ni teratogenicidad conocida. Puede producir cefalea, nauseas, mareos, ataxia y diplopia. En un
10% se produce rash, que puede llevar a un sndrome de Stevens-Johnson.
Benzodiacepinas ram:
Uso a corto plazo (10% casos) :
o Somnolencia
o Fallas de memoria (especialmente en pctes con deterioro cognitivo y demencia).
o Interferencia al usarlas en exceso en elaboracin de duelo y participacin en ritos.
Uso a largo plazo :
o Alt. cognitivas (visuoespaciales, mantencin atencin, memoria de consolidacin
de mediano plazo).
o Abuso y dependencia (Sd. de privacin).
o Depresin (en usuarios de largo plazo o dependientes).
Sndrome de retirada:
o Sntomas generales: ansiedad, intranquilidad, fatiga, nauseas,
somnolencia o insomnio, anorexia, sudoracin, temblor, mareos,
tinnitus
o
o
o
Suicidio
Dimensiones de la suicidalidad:
1 Intentadores: no lo concretan x mtodo ineficaz o se arrepienten
2 Suicidas abortados: alguien los vio y los salvo
3 Ideadores: lo han pensado
4 Automutiladores: no tienen intencin suicida, lo hacen para
lidiar con problemas emocionales. Comn en adolecentes
5 Suicidas: ya murieron
Abuso de sustancias especficamente alcohol y el tratamiento de la
intoxicacin
Intoxicacin moderada: Tiamina 100mg , luego 300mg/da por 3-5 das. Despus
soln glucosada.
Severa: UCI.
Complicaciones agudas
o Crisis convulsiva: VVP, VA, Diazepam.
o