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LA ENFERMEDAD DE PARKINSON
AUTOR
I.
GENERALIDADES.
4. Rgimen de investigacin:
Noviembr
Setiembr Octubre
2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1
Planificacin y
Investigador
1
elaboracin del
Asesor
proyecto
Presentacin y
Investigador
aprobacin del proyecto
Investigador
Recoleccin de datos
Asesor
Procesamiento y
Investigador
anlisis
Elaboracin del
Investigador
5
Proyecto Final
Duracin del proyecto
Asesor
XX X X X X X X X X X X
Horas
Participacin
Estadstico
(4)
540
288
64
Material Bibliogrfico
Historias Clnicas
etc
12. Presupuesto.
12.1 Insumos para la investigacin:
Insumos
Unidad
Financiado
Papel
Folders
Impresin
1
1
1
39
4
34
10.00
8.00
7.00
10.00
8.00
7-00
25.00
Subtotal:
12.2 Servicios:
Insumos
Unidad
Pasajes
Subtotal
Insumos: 55 soles
Financiado
30
30
Servicios:
TOTAL: 55 soles
Financiamiento: Propio
DEDICATORIA
Este trabajo est dedicado a Dios por permitirme la salud y por el da a da, a mis padres por
darme la oportunidad de estudiar esta gran carrera y a mi profesora porque gracias a sus
enseanzas me permitirn llegar a ser un buen profesional sin perder el sentido humano.
El autor.
ndice
Introduccin.9
Captulo I11
1. Planteamiento del problema....11
2. Objetivos.11
3. Limitaciones12
Capitulo II ..13
4. Antecedentes...13
4.1 Internacionales..13
4.2 Nacionales.14
4.3 Locales...15
Marco Terico.15
5. Definicin de la enfermedad....15
6. Historia de la enfermedad....16
7. Diagnostico..18
8. Estados iniciales de la enfermedad..19
8.1 Sntomas....19
8.2 Tratamiento de la enfermedad en estados iniciales...20
9. Estado avanzado de la enfermedad..22
9.1 Sntomas.22
9.2 Tratamiento con terapias23
9.2.1 Estimulacin cerebral profunda.23
Introduccin
El presente trabajo de investigacin est orientado a hacer de conocimiento al lector acerca de la
enfermedad del Parkinson y tiene como objetivo principal generar un mejor entendimiento en
cuanto a lo que conlleva padecer y sobrellevar esta enfermedad.
La Enfermedad de Parkinson es un trastorno del movimiento cuya manifestacin clnica ms
comn es la dificultad para el inicio y realizacin de movimientos voluntarios (hipocinesia y
bradicinesia) y es uno de los trastornos del movimiento ms comunes. Si bien la causa ms
frecuente de parkinsonismo es el tratamiento crnico con frmacos que bloquean o reducen la
actividad dopaminrgica del sistema nervioso central. La aparicin de un sndrome
parkinsoniano es la consecuencia de una disfuncin de los ganglios basales. () - Dra. Mara
Luqun Piudo. Neurloga. Clnica Universitaria de Navarra.
Vivir con una enfermedad crnica como la Enfermedad de Parkinson (EP) es mucho ms que
padecerla: Significa conocerla en su totalidad y descubrir cmo afectar nuestra vida diaria,
nuestros planes, objetivos, deseos, ilusiones, relaciones e interacciones, para, finalmente,
aprender ese nuevo modo de vivir a que nos obliga y que, en parte, se har ms o menos difcil
segn nosotros aprendamos a conocerla y a descubrir sus puntos dbiles.
El primer punto dbil que debemos reconocer es que conociendo esta enfermedad podremos
luchar ms eficazmente contra ella: La ignorancia de la misma solo la fortalece.
El segundo punto dbil nos lleva a una gran verdad; como en todos los casos de enfermedades
crnicas, la ignorancia de la familia respecto a la enfermedad, a su tratamiento y a su
rehabilitacin solo dificulta ms esta enfermedad: la enfermedad de Parkinson no slo vive en el
paciente sino tambin en sus familiares.
El tercer punto dbil hace referencia a su tratamiento actual: El Parkinson es una enfermedad que
puede ser tratada eficazmente. Para ello, los pacientes deben seguir una rigurosa y estricta
medicacin de una forma continuada y tal como la prescribe el mdico, es decir, a la hora y en
las cantidades exactas. Una actitud contraria solo har mas dificultoso su tratamiento.
El cuarto punto dbil es quizs, paradjicamente, el ms difcil de atacar: Modificar nuestros
hbitos de vida y mantenernos fsicamente activos. La pereza solo fortalece la enfermedad. A
pesar de saber que el tratamiento farmacolgico de la enfermedad es un 50% del tratamiento
global y que el ejercicio fsico continuado, constante y repetitivo corresponde al otro 50%,
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modificar nuestros hbitos de vida y mantenernos fsicamente activos sigue siendo lo ms difcil
de alcanzar. Parece que nos olvidamos que mantener y conservar nuestra autonoma e
independencia es uno de los determinantes ms importantes de nuestra calidad de vida.
Cuando el resultado de una enfermedad es la cronicidad como la enfermedad de Parkinson, la
prevencin terciaria ocupa un papel primordial mediante las actividades encaminadas a la
rehabilitacin y a la reinsercin social, que persiguen como objetivo fundamental el mximo de
autonoma a fin de posibilitar al paciente una buena adaptacin en su nueva situacin.
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Captulo I
Realidad Problemtica
1.Planteamiento del problema
La enfermedad del Parkinson es un trastorno degenerativo, con aparicin relativamente
espordica. La prevalencia de esta enfermedad est claramente en relacin con la edad, siendo
de 3-4/100.000 habitantes en edades inferiores a los 40 aos, mientras que entre individuos
mayores de 70 aos es de ms de 500/100.000 habitantes. La incidencia anual para esta
enfermedad vara entre 4.9 y 26/100.000 habitantes y el pico de incidencia ocurre entre los 60-69
aos de edad.- Dra. Mara Luqun Piudo. Neurloga. Clnica Universitaria de Navarra.
Por ello el estudio de esta enfermedad, as como sus causas y consecuencias, es de suma
importancia en la actualidad. Debido a grandes factores, tales como: la mala alimentacin, usos
excesivos de medicamentos, etc.; que estaran vinculados a la incidencia de esta enfermedad.
2.Objetivos
2.1Objetivo General.
Conocer e identificar la enfermedad del Parkinson, as como su historia, sus causas, las
consecuencias de esta, y posteriormente el diagnstico y tratamiento.
2.2Objetivos Especficos.
3.Limitaciones
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Captulo II
Marco terico
4. Antecedentes
4.1 A nivel internacional.
La prevalencia del Parkinson en el mundo es difcil de cuantificar debido a la dificultad de
recopilar informacin precisa sobre esta enfermedad en los distintos continentes. Sin
embargo, algunos autores de Espaa (como los del libro La situacin de los enfermos
Afectados por la Enfermedad de Parkinson) calculan que podramos estar hablando de 80 a
100 mil personas con Parkinson solo en Espaa tal y como lo indica en la web
Tratamientoparkinson.com.
Debido a que la enfermedad tiene una relacin con la edad (aunque no se trate de una
enfermedad exclusiva de las personas mayores), el fenmeno del envejecimiento de la
poblacin en Espaa, Europa, Japn, China y Estados Unidos traer como consecuencia una
mayor prevalencia de la misma en el presente inmediato.
La Fundacin para la Enfermedad de Parkinson Dirigida por el neurlogo Carlos Singes en
Estados Unidos afirma que mundialmente hay un poco ms de 10 millones de personas
diagnosticadas y que afecta una y media veces ms a hombres que a mujeres. Desde otra
perspectiva, la Fundacin Europea para la Enfermedad de Parkinson (EPDA) en su pgina
web (epda.eu.com) calcula un poco menos, estimando esta poblacin en 6,3 millones. La
EPDA afirma que 1,2 millones de personas tienen Parkinson en Europa, aproximadamente
260,000 en Alemania, 200,000 en Italia, 150,000 en Espaa, 120,000 en Inglaterra, 117,000
en Francia, 63,000 en Polonia, 28,000 en Holanda y 23,000 en Blgica.
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ejemplifican como se recomendaba para la cura el uso de una planta macura purens que tiene un
contenido de L-Dopa con la cual se lograba mejora ,en el tratado de medicina China Nei-king
(800 a.c) se menciona personas con temblor de manos y agitacin de cabeza , atribuyndola a la
disminucin del principio Yin que ocurre con la edad, Hipcrates(460-370 a.c) escribi acerca
del temblor de personas cuyas manos estaban quietas, Galeno (129-210) d.c) hace distincin del
temblor en reposo del producido durante el movimiento, pero sin asociarlo a otros sntomas , por
lo que no es claro que se refiriera al mismo padecimiento.
Aparentemente el primero que se refiri al Parkinson en forma directa fue Leonardo da Vinci
(1452-1519) advirti que algunas personas presentan movimientos anormales involuntarios y
dificultad de realizar acciones volitivas aparece claramente en paralticos cuyos miembros se
mueven sin consentimiento de la voluntad, y esta voluntad con todo su poder no puede impedir
que las extremidades tiemblen.
El Dr.Franciscus de la Be llamado Sylvius (1614-1672) realizo varios estudios basndose en los
diferentes temblores de algunos enfermos, un temblor apareca en reposo tremor coactusotro
apareca cuando el paciente realizaba movimientos voluntarios motus trmulos. Un siglo
despus Franois Boissier de Sauvages de la Croix (1706-1767) aadi que los temblores en
reposo, que llamaba palpitaciones desaparecan cuando el paciente intentaba hacer algn
movimiento. John Hunter en 1776 describe en una reunin cientfica en Londres un caso clnico
en el cual refiere las manos estn permanente en movimiento, sin que exista sensacin de
cansancio. Dr. Ananya Mandal (2012). Historia de la enfermdedad de Parkinson.
7.Diagnostico
El diagnstico de prkinson sigue siendo a da de hoy un diagnstico clnico, es decir, se realiza
en base a la historia clnica y exploracin fsica y neurolgica del paciente, la presencia de
determinados sntomas (previamente revisados), y la ausencia de otros. El neurlogo se puede
apoyar en pruebas complementarias para confirmar el diagnstico. Esas pruebas pueden ser:
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tenemos diferentes terapias eficaces para aliviar sus sntomas. Existen diferentes grupos de
frmacos antiparkinsonianos segn el mecanismo mediante el cual actan en el sistema
nervioso para aumentar o sustituir la dopamina. La levodopa sigue siendo el frmaco ms
eficaz para el tratamiento de la EP y el patrn de referencia del tratamiento farmacolgico.
Basndonos en las recomendaciones de la Gua Oficial de Prctica Clnica en la Enfermedad
de Parkinson de la Sociedad Espaola de Neurologa (2009), hay ciertas premisas a la hora de
iniciar el tratamiento en la EP: No hay evidencia que justifique retrasar el inicio del
tratamiento con frmacos dopaminrgicos. El inicio temprano del tratamiento en la
enfermedad de Parkinson no est relacionado con una peor evolucin de la enfermedad. No
hay un frmaco de primera eleccin para el tratamiento de la enfermedad de Parkinson inicial.
Esta eleccin va a depender de las manifestaciones clnicas y estilo de vida del paciente y de
la preferencia del enfermo tras haber sido informado de los beneficios y riesgos a corto y
largo plazo de los diversos frmacos. El tratamiento en la EP es un tratamiento
individualizado, cada paciente puede tener unas necesidades diferentes o tomar unos frmacos
determinados, ya que otros no sern tan adecuados para l segn los efectos adversos u otras
patologas mdicas que padezca.
Cuando se vaya a iniciar el tratamiento, si los sntomas son leves o moderados suele utilizarse
un solo frmaco, que puede ser un inhibidor de la MAO-B (enzima que degrada la dopamina),
o un agonista dopaminrgico. Si los sntomas son ms severos o el diagnstico de EP es
dudoso se inicia el tratamiento con levodopa. Si el paciente es mayor de 70 aos en el
momento del diagnstico, tambin se recomienda iniciar directamente el tratamientocon
levodopa. La dosis de levodopa debe ser la ms baja que permita una buena capacidad
funcional con el fin de reducir el desarrollo de complicaciones motoras. La amantadina, un
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antigripal cuyos efectos son beneficiosos para disminuir los sntomas motores especialmente
en las etapas iniciales, puede emplearse en el tratamiento de la EP inicial, pero no es un
frmaco de primera eleccin. Los anticolinrgicos pueden emplearse como tratamiento de
inicio, pero tpicamente en paciente jvenes con temblor grave, no siendo frmacos de
primera eleccin debido a su eficacia limitada y a la propensin a provocar efectos adversos
neuropsiquitricos. - Dr. Beatriz de la Casa (2014). Gua informativa de la enfermedad de
Parkinson (16-19).
9.Estado avanzado de la enfermedad
9.1 Sntomas
A medida que avanza la enfermedad, los sntomas de la EP pueden hacerse ms acusados e
interferir ms en el da a da del paciente. Puede haber mayor inexpresividad facial, con
escasez de parpadeo, disminucin del volumen de voz y dificultad para hacerse entender, as
como problemas de deglucin. El equilibrio se ve alterado y hay mayor riesgo de cadas. Los
sntomas no motores como problemas de memoria, alucinaciones, hipotensin ortosttica o
sntomas urinarios se hacen ms presentes en esta fase de la enfermedad. Adems, tras varios
aos de tratamiento con levodopa (generalmente entre 5 y 10 aos) la respuesta al tratamiento
deja de ser uniforme, apareciendo lo que conocemos como fluctuaciones motoras o periodos
on-off, deterioro de fin de dosis y discinesias.
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Las fluctuaciones tipo on-off se refieren a que habr periodos del da en que el paciente
notar el efecto de la medicacin antiparkinsoniana, encontrndose en una situacin de mejor
movilidad: periodo o fase on. Sin embargo, durante los periodos off los sntomas empeoran,
el paciente se encuentra bloqueado, ms rgido o con aumento de temblor. Esto se puede
deber a que la medicacin ha dejado de hacer efecto el tiempo esperable hasta la siguiente
toma de medicacin (deterioros de fin de dosis), tarda en hacer efecto (on retrasado) o,
incluso, estas fluctuaciones pueden ser errticas y no estar en relacin con la toma de
medicacin. Las discinesias son movimientos involuntarios usualmente asociados al momento
de efecto mximo de la medicacin. Las medidas iniciales para el control de las fluctuaciones
motoras consisten en ajustes de la medicacin antiparkinsoniana con el objetivo de estabilizar
los niveles de levodopa, ya sea ajustando su dosis, acortando las tomas, o aadiendo otros
tratamientos dopaminrgicos. Para los periodos off no muy prolongados existe la opcin de la
administracin subcutnea de apomorfina mediante inyeccin. Estas medidas se emplean para
el control de las discinesias. Tambin puede considerarse la amantadina con el mismo fin. Dr. Beatriz de la Casa (2014). Gua informativa de la enfermedad de Parkinson (20-22).
9.2 Tratamiento con terapias
Cuando las fluctuaciones motoras no responden a todos estos ajustes de la medicacin,
provocando que el paciente presente varias horas al da en off o discinesias incapacitantes, se
plantearn las terapias avanzadas para la enfermedad de Parkinson. Dr. Beatriz de la Casa
(2014). Gua informativa de la enfermedad de Parkinson (23-25).
9.2.1 Estimulacin cerebral profunda
La estimulacin cerebral profunda (ECP) o por sus siglas en ingls DBS (deep brain
stimulation) es un tratamiento quirrgico que puede reducir algunos de los sntomas
asociados a la enfermedad de Parkinson. Consiste en la implantacin de electrodos en
determinadas reas cerebrales (habitualmente subtlamo o globo plido), para administrar
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estimulacin elctrica en dichas zonas, modulando las seales que causan los sntomas
motores incapacitantes. Los electrodos estn conectados a un neuroestimulador que se
coloca en el trax (como un marcapasos cardaco) a travs de una extensin que se
conduce bajo la piel desde la cabeza pasando por el cuello. La estimulacin elctrica puede
ajustarse de forma no invasiva para aumentar al mximo los beneficios de la terapia (se
trata de un tratamiento reversible ya que puede interrumpirse la estimulacin; aunque los
sntomas volveran). La ECP puede reducir significativamente los peridos off y las
discinesias incapacitantes, mejorando la calidad de vida del paciente y permitiendo una
reduccin de la medicacin antiparkinsoniana.
Indicaciones para la ECP:
1. Enfermedad de Parkinson idioptica (clsica).
2. Fluctuaciones motoras que no responden a la terapia farmacolgica convencional.
Tiempo prolongado en off y/o discinesias incapacitantes.
3. Intolerancia o efectos adversos de la medicacin antiparkinsoniana.
4. Respuesta favorable a levodopa.
5. Pacientes menores de 70 aos
6. Pacientes sin deterioro cognitivo ni trastornos psiquitricos activos.
7. Ausencia de patologa mdica que contraindique o no permita la ciruga.
motores de la enfermedad, mejorando la calidad de vida del paciente con EP. Este
tratamiento permite suprimir la medicacin dopaminrgica oral.
Indicaciones:
1. Enfermedad de Parkinson idioptica (clsica).
2. Fluctuaciones motoras que no responden a terapia farmacolgica convencional.
3. Tiempo prolongado en off y/o acinesia nocturna.
4. Intolerancia o efectos adversos de la medicacin oral.
5. Respuesta favorable a levodopa.
6. Pacientes sin lmite de edad.
7. Puede administrarse tambin en pacientes con deterioro cognitivo leve-moderado.
8. Ausencia de patologa mdica que contraindique la implementacin del tratamiento.
9. Otras consideraciones: importancia de buen apoyo familiar o cuidadores.
9.2.3 Infusin continua subcutnea de Afomorfina
La apomorfina pertenece al grupo de medicamentos denominados agonistas
dopaminrgicos. Se trata de una solucin lquida transparente que se carga en una pequea
bomba programable y se administra mediante una aguja subcutnea en el abdomen durante
el da. Se administra mediante una inyeccin porque su estructura qumica hace que al
ingerirla pudiera descomponerse antes de llegar a hacer efecto. Hay que utilizar un sitio
diferente para la inyeccin cada da con el objetivo de minimizar las posibles reacciones
cutneas. El tratamiento con apomorfina ayuda a controlar los sntomas mediante la
reduccin del tiempo en estado off o periodos de bloqueo.
Conclusiones
En un principio fue conocida como movilidad involuntaria temblorosa y fue el Dr.
JAMES PARKINSON quien dio esta primera descripcin en 1818.
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Los pacientes tratados mejoran claramente de los sntomas, la respuesta a los tratamientos
es diversa y por ello el pronstico de cada caso depender de la tolerancia a los
tratamientos y su eficacia en cada caso, as como la terapia y ejercicios que el paciente
pueda y deba realizar.
Los medicamentos que se usan para controlan los sntomas principalmente mediante el
incremento de los niveles de dopamina en el cerebro.
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Referencias bibliogrficas
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Anexos
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