Acta de Recorrido de Verificacin TRIMESTRAL de la Comisin de Seguridad e

Higiene
No.
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Fecha
______________
Periodo
______________
Verificacin. Ord. ___ Ext. ___

En Naucalpan de Jurez siendo las ___ hrs., del da ____ de ____________________ de

20____, se reunieron los integrantes de la Comisin de Seguridad e
Higiene en el interior del centro de trabajo de la empresa Intime Lingerie
S. de R. L. de C.V. con Registro Federal de Contribuyentes ILI 861003 5DA
y Registro Patronal IMSS C4120836-10-9 , con domicilio en Cerrada de
Protn No. 10 Parque Industrial Naucalpan, de este municipio en el Estado
de Mxico, a efecto de realizar el recorrido de verificacin, conforme
a lo dispuesto en los artculos 509, 510 y 540 de la Ley Federal del
Trabajo; asimismo los artculos 17 fraccin XIII, 18 fracciones II y III, 123,
124, 125, y 126 fracciones I, II, III y IV del Reglamento Federal de
Seguridad e Higiene y Medio Ambiente del Trabajo y la NOM-19-STPS-2004
(MODIFICADA 04-ENERO-2005) en
el Apndice B, detectando
los
siguientes puntos en materia de Seguridad e Higiene en las reas de
almacn y produccin del mismo centro de Trabajo.
Orden
Prioritario

Condiciones
Peligrosas
Detectadas *

rea

Medidas de solucin
recomendadas
por la CSH *

Avance
%

Responsable(s)

(*) slo ennumerar en ste formato y ampliar su descripcin al reverso de sta misma
hoja.
Accidentes _____ Incidentes _____ Enfermedades de Trabajo _____
Nota.- Anexar resultados de anlisis de los mismos y medidas que recomiendan para evitar su recurrencia.

Causa efecto de las condiciones o actos inseguros detectados citando

normatividad
que
se
incumple:
_______________________________________________________________________
Causa de las recomendaciones pendientes: _______________________________________
Actividades Relevantes: ___________________________________________________________
Asuntos Generales: _______________________________________________________________

_______________________________ _______________________________
COORDINADOR
SECRETARIO
_______________________________ _______________________________
VOCAL
VOCAL
1

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REPRESENTANTE DEL PATRN
NOMBRE Y FIRMA

REPRESENTANTE DEL TRABAJADOR

NOMBRE Y FIRMA