LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN

CIRUGIA
Dr. Ernesto Lopez Corea
Hospital Militar Dr. ADB

Anatomia de los lquidos corporales.

Compartimientos corporales.
Agua Corporal Total (ACT)
60%
(42 000 ml)

Lquido Intracelular (LIC)

40%
(28 000 ml)

Lquido Extracelular (LEC)

20%
(14 000 ml)

Compartimiento intersticial
15%
(10 500 ml)

Plasma o intravascular
5%
(3 500 ml)

Lquido Intracelular (LIC).

Sus principales electrlitos son el Potasio,
magnesio y aniones (Fosfato, sulfato y
protenas).
Cationes: Potasio principalmente (150 meq/L)
y magnesio.
Aniones principales: Fosfato, sulfato y
protenas.

Lquido Extracelular (LEC).

Se encuentran los iones y nutrientes para

mantener la vida celular.
Conocido tambin como Medio Interno.
Contiene grandes cantidades de iones: sodio,
cloro y bicarbonato.
Nutrientes: Oxgeno, glucosa, cidos grasos y
aminocidos.
Cationes: Sodio 130-150 meq/L (principal).
Aniones: Cloruro y bicarbonato.

Lquido extracelular

Las diferencias leves en la composicin inica del plasma y

del lquido intersticial se derivan principalmente de la
concentracin de protenas (aniones orgnicos), ms alta

Agua transcelular
El volumen total 1 a 2% del LEC.
Rodeada por membrana epitelial cuyo
volumen y composicin estn determinados
por la actividad celular de la membrana.
LCR, Oculares, auditivos, sinovial, orina en
tubos colectores, conductos glandulares, TD,
peritonela y pericardico.

Presin Osmtica.

Moles o milimoles.
Equivalentes o miliequivalentes.
Osmoles o miliosmoles.
Un Mol de una sustancia es el peso molecular de esta
expresado en g., el milimol es expresado en mg.
Un Equivalente es el peso atmico de una sustancia
expresado en gramos, dividido entre su valencia; el
miliequivalente es el expresado el miligramos.

Osmolalidad.

Fuerza ejercida por el nmero de solutos por unidad

de volumen en el LEC.
Determinada por las concentraciones de:
- Sodio (principal).
- Glucosa.
- Urea.
Tonicidad: Osmolalidad efectiva (280-290 mosm/L),
determinada por las concentraciones de Na.

Generalidades de los fluidos.

1. Requerimientos diarios de:
Agua: 30 a 35 ml/Kg (2000-2500 cc).
Sodio y potasio: 1 mEq/Kg.
Cloruro: 1.5 mEq/Kg.
2. Prdidas normales diarias de agua:
Orina: 1200 a 1500 cc (25-30 ml/Kg).
Piel: 200 a 400 cc.
Respiratorias: 500 a 700 ml.
Heces: 100 a 200 ml.
3. Pdidas normales de electrlitos:
Sodio y potasio: 100 mEq
Cloruro: 150 mEq.

Prdidas insensibles: piel 75%,

respiratoria 25% = 600 a 900 ml en 24
hras

PI = 10 a 12 ml x Kg de peso en 24
hras.

500 ml x mt

Principales soluciones IV.

Solucin Salina Normal (SSN 0.9%):
- 154 mEq de Na y Cl.
Solucin Salina Medio Normal (SS1/2N 0.45%) 77:
- 77 mEq de Na y Cl.
Lactato de Ringer (LR):
- 130 mEq de Na.
- 110 de Cl.
- 28 de lactato.
- 4 de potasio.
- 3 de calcio.
Dw 5% + NaCl 0.45%:
- 50 g/L de glucosa.
- 77 meq de NaCl.

Clasificacin de las alteraciones de los

lquidos corporales.
1. Trastornos del volumen:

Dficit de volumen (hipovolemia).

Exceso de volumen (hipervolemia)

2. Trastornos de la concentracin:

Hiponatremia.

Hipernatremia.
3. Cambios en la composicin:

Trastornos del equilibrio cido base.

Trastornos de potasio, magnesio y calcio.

Dficit de volumen (hipovolemia):

Trastorno ms frecuente en ciruga.
Producto de la prdida de agua y electrlitos en
proporciones similares al LEC.
Causas:

Renales: Diurticos, dficit de aldosterona,

nefropatias, diuresis osmtica.

Gastrointestinales: vmito, diarrea, aspiracin

gstrica y drenaje por fstulas.

Secuestro de lquidp en tercer espacio: lesiones e

infecciones de tejidos blandos, patologas
inflamatorias intraabdominales y retroperitoneales,
peritonitis, obstruccin intestinal y quemaduras
-

III espacio:

Se encuentra entre las celulas, para

distinguirlo de el intracelular y el
intravascular.

Manifestaciones clnicas:
Dependiente de la intensidad.
Pueden ser del:
SNC.
Gastrointestinales.
Cardiovasculares.
Tejidos.
Metablicos.

Diagnstico.

Clnica y examen fsico.

Oliguria prerrenal o renal.
Na en orina:
< 20 mEq/L no renal.
> 20 mEq/L renal.
Indice de insuficiencia renal:
<1 prerrenal.
> 1.5 renal.
Excreccin fraccionada de Na (FENa):
<1 prerrenal.
>1.5 renal.

Exceso de volumen.
Iatrognico.
Secundario a insuficiencia renal.
Hay aumento tanto del volumen intersticial como del
plasmtico.
Manifestaciones clnicas secundarias a sobrecarga
circulatoria o de volumen, principalmente
gastrointestinales, cardiovasculares y tisulares
Diagnstico clnico, Historia Clx. Y examen fsico.
Tratamiento:
- Restriccin en la ingesta de lquidos y alimentos.
- Tratar enfermedad de base.
- Diurticos (furosamide).

Cambios en la concentracin.

Producto de cambios en la osmolalidad de un

compartimiento
Parmetro utilizado: Sodio.

Hiponatremia:

Na plasmtico menor de 130 meq/L

Hiponatremia sintomtica: Na < 120 meq/L

Leve: Na < 130 meq/L

Moderada: 120-125 meq/L

Severa: < 120 meq/L

Existe expansin del LIC a expensas de una

disminucin en la tonicidad del LEC.

Hiponatremia.
Clnica:
Caracterizada por signos del SNC de hipertensin
intracraneal y datos tisulares de exceso de agua
intracelular.
Mayora asintomticos, mientras sodio no sea menor
a 120 meq/l
Manifestaciones:
- SNC.
- Cardiovasculares.
- Tisulares.
- Renales.

Hipernatremia.

Causa ms frecuente de hipertonicidad.

Ocurre cuando se experimenta un perodo sostenido
de equilibrio negativo neto de agua.
Manifestaciones del SNC, cardiovasculares, tisulares,
renales y metablicas.
Unica alteracin carcterizada por mucosas secas y
pegajosas.
Aumento importante de temperatura corporal (puede
ser letal).

Composicin de las secreciones

gastrointestinales.

SALIVAL

VOLUMEN SODIO
Ml/24 h
mEq/L
1500
10

POTASIO
mEq/L
26

CLORO
mEq/L
10

HCO3
mEq/L
30

GASTRICAS 1500

60

10

130

---------------

DUODENAL 1000

140

80

--------------

ILIALES

3000

140

104

30

COLON

---------------

60

30

40

---------------

PANCREAS 800

140

75

115

BILIARES

145

100

35

800

Cambios en la composicin.
Potasio:
Ingesta diaria: 50-100 meq/L.
98% intracelular (150 meq/L).
2% extracelular (3.5-5 meq/L).
Distribucin depende de:
- Bomba Na-K ATPasa.
- Ph (alcalsis o acidsis).
- Lesiones graves o estrs quirrgico.
- Funcin renal.

Hipercaliemia.
Potasio srico > 5 meq/L.
Leve: 5.0 - 6.5 meq/L.
Moderada: 6.5 8 meq/L.
Severa: > 8 meq/L.
Valores > a 6.5 meq/L considerados crticos.
Causas:
- Insuficiencia renal.
- Iatrognica.
- Transfusiones sanguneas.
- Diurticos.
- Destruccin tisular.
- Acidsis.
- Hipoglucemia.
- Estrs

Hipercaliemia.
Mx. Clx:
Alt. Neurolgicas: hiporreflexia, debilidad, hipotona
muscular, parestesia, estupor.
Trastornos digestivos: nuseas, vmitos, clicos y
diarrea.
Cardiovasculares: arritmias, bloqueo cardiaco y paro.
ECG: Ondas T altas (pico) y acuminadas,
prolongacin del QRS, depresin del segmento ST,
PR prolongado, bradicardia, fibrilacin ventricular.

Hipercaliemia.
Tratamiento:
Reducir cifra srica de potasio.
Suprimir aporte exgeno.
Corregir causa subyacente.
-

Gluconato de calcio al 10% IV + ECG.

Bicarbonato de sodio al 8.4%
Solucin polarizante (glucosa + insulina)
Sulfonato de poliestireno sdico.
Furosemide.
Dilisis peritoneal y hemodilisis.

Hipocaliemia.
Potasio < 3.5 meq/L.
Trastorno ms frecuentes en px. Operados.
Causas:
Aumento de prdidas extrarrenales.
Aumento de prdidas renales.
Lquidos parenterales sin potasio (dilucin del
LEC).
Alcalosis.

Hipocaliemia.
Signos y sntomas:
- Debilidad.
- Tetania.
- Parlisis flccida.
- Reflejos OTD disminudos o desaparecidos.
- Ileo paraltco.
ECG: Ondas T aplanadas, ondas U, depresin
segmento ST.

Hipocaliemia.
Tratamiento:
Administracin de KCl IV PO.
KCl IV:
- No ms de 40 meq en 1 L de lquido.
- Ritmo de administracin:
10 meq/hora en vena perifrica.
20 meq/hora (mximo) en vena central.

Anomalas del calcio.

1000-1200 g de Ca en el organimos.
Ingesta diaria normal: 1-3 g.
Valor srico normal: 8.5-10.5 mg/dl.
50% unido a una protena (albmina).
5% unido a fosfatos y citratos.
45% es Ca ionizado.
Cambios segn Ph.
Determinacin del nivel de Ca en caso de
Hipoalbuminemia:
(4 nivel de albumina) 0.8, agregar resultado al nivel
de Ca

Hipocalcemia.
Ca < 8.5 mg/dl.
Causas:
- Pancreatitis aguda.
- Infecciones.
- IRA, IRC.
- Fstula pancretica y de intestino delgado.
- Hipoparatiroidismo.
- Sndrome de intestino corto.
- Rabdomilisis.
- Hipomagnesemia

Hipocalcemia.
Mx. Clx:
Adormecimiento y hormigueo alrededor de la
boca y punta de los dedos de extremidades.
Hiperreflexia, tetania, Sg. De Chvostek y
Trousseaus positivos; calambres, clicos.
ECG: Intervalo QT y ST prolongados.
Tratamiento:
Agudo: Gluconato o cloruro de calcio IV.
Crnico: Calcio PO, vitamina D.

Hipercalcemia.
Ca > de 11 mg/dl.
Causas:
Hiperparatiroidismo.
Cncer con metstasis en hueso.
Suplemento de Ca IV.
Iatrognica (diurticos).
Enfermedad de Addison, acromegalia.
Sndrome de Zollinger-Ellison.
Exceso de vitamina A y D.

Hipercalcemia.
Mx. Clx:
Imprecisos.
Polidpsia, poliuria, constipacin, fatiga, astenia,
anorexia, nuseas, vmitos.
Cifra crtica de calcio: > 16 mg/dl.
Dficit volumtrico extracelular.
Tratamiento:
Agudo: Expansin volumtrica con SSN y
Furosemida IV.
Otros: Fosfatos inorgnicos PO IV.
Fsforo IV: admon. Lento, en 12 hrs. ID por 2-3 d.
Corticoesteroides.
Plicamicina (cititxico).

Anomalas del magnesio.

Valor normal: 1.5-2.5 meq/L

50% en hueso.
Ion de predominio intracelular.
Ingesta diaria normal: 20 meq/L (240 mg/d).
Fundamental en funcionamiento enzimtico.

Hipomagnesemia.
Mg < 1.5 meq/L.
Causas:
Nutricin parenteral total.
Inanicin.
Sd. de malabsorcin.
Prdidas digestivas crnicas.
Mx. Clx:
Hiperreflexia.
Asterixis, tetania.
Sg. Chvostek (+).
Delirio y convulsiones.
Diagnstico:
Clnico.

Hipomagnesemia.
Tratamiento:
Sulfato o cloruro de magnesio parenteral
PO
Sulf. de magnesio IV IM
Efectos indeseables del medicamento:

Cloruro o gluconato de Ca
No administrar Mg en pacientes oligricos o
con grave dficit de volumen

Hipermagnesemia.
Mg > 2.5 meq/L
Poco frecuente
Causas:
IR grave, aguda o crnica
Quemaduras
Traumatismos
Intervenciones qx. de gran magnitud

Hipermagnesemia.
Mx. Clx:
- Letargo, debilidad
- Hiporreflexia progresiva
- ECG: Similar a hipocaliemia (Onda T elevada,
prolongacin del intervalo PR,
ensanchamiento de QRS)
- Etapa tarda: Somnolencia, coma, parlisis
muscular y muerte

Hipermagnesemia.

Tratamiento:
Reducir el Mg srico
Evitar posible acidsis
Corregir dficit del LEC
Suspender ingreso exgeno de Mg
Gluconato o cloruro de Ca (5-10 meq)
Dilisis

Intercambio Hdrico.
Volumen diario
promedio (ml)
Ganancia de H2O:
Sensible
Liquidos bucales
Alimentos slidos

800-1500
500-700

Agua de oxidacin
Agua de soluciones

250
0
1500-2500

Orina
Heces

800-1500
0-250

Pulmones y piel

600-900
1400-2650

Insensible

TOTAL
Prdida de H2O:
Sensible

Insensible
TOTAL

Agua endgena:
Procede de la oxidacin de las sustancias del metabolismo
Celular (hidrato de carbono y protenas, en solucin acuosa dentro
de la clula)
Representa unos 300 ml en 24 hrs.

Soluciones parenterales.
Ringer Lactato
ClNa al 0.9% (SSN)
ClNa al 5%
Glucosa al 3% con NaCl al 0.45%