Ao de la Diversificacin

Productiva y del Fortalecimiento de

la Educacin

UNIVERSIDAD NACIONAL DE
PIURA
FACULTAD DE MEDICINA
HUMANA

PRACTICA 1: MANEJO
GENERALES DE
INTOXICACIONES CASO
CLNICO D
CURSO

Espinoza
Arruntegui, Luis
Toxicologa

DOCENTE
Torres

Dr. Manuel G. Montaez

Espinoza Castro, Jeancarlos

ALUMNOS

Espinoza Cordova, Jhonathan

Farfan Balcazar, Ronals
Fuentes Rosas, Marlenn
Gallardo Bayona, Ian
CASO CLNICO D

Guerrero Cordova, Ivana

Joven 21 aos, estudiante universitario, es trado a Emergencia al ser

encontrado en su habitacin con nuseas y vmitos, luego de aparentemente
haber ingerido en forma voluntaria casi todas las pastillas de su abuelo que es
hipertenso y diabtico. Ayer se haba peleado con su novia. Al conversar con el
abuelo, el refiere tomar AAS, Losartan, Glibenclamida, Alprazolam.

TECNICAS

1. LAVADO GASTRICO
Lavado gstrico es un procedimiento mediante el cual el contenido del
estmago se vaca para extraer elementos nocivos.

2. CARBON ACTIVADO
El carbn activado es un ADSORBENTE de los compuestos orgnicos.
Acta sobre el txico ubicado a nivel gastrointestinal y tambin sobre
algunos txicos circulantes, es decir que en dosis continuas puede
disminuir los niveles plasmticos de algunas sustancias.
Un adsorbente es un slido que tiene la capacidad de retener sobre su
superficie un componente presente en corrientes lquidas o gaseosas

POR QU USAMOS LA TCNICA DE LAVADO GSTRICO?

Es un procedimiento para evacuar sustancias txicas del estmago.

Resulta efectivo como medida de descontaminacin gastrointestinal para

evitar la absorcin de txicos y favorecer su eliminacin.
La mayora de autores coinciden en que se debera practicar la tcnica
nicamente si existe un riesgo vital para el paciente.
Algunos estudios han demostrado que slo es til cuando se han ingerido
grandes cantidades y dentro de la primera hora de ingerido el txico; sin
embargo, en muchos lugares del pas, es a veces la nica medida con que
se cuenta por lo que lo podramos usarla dentro las primeras 4 a 6 horas en
caso de no tener carbn activado.

POR QU USAMOS LA TCNICA DE CARBN ACTIVADO?

El carbn activado es el tratamiento de primera eleccin para la

descontaminacin

digestiva

en

pacientes

con

intoxicacin

por

medicamentos, por delante de otros procedimientos como el lavado

gstrico, la sonda nasogstrica o la induccin del vmito.
Es eficaz para contrarrestar los efectos de la intoxicacin por una amplia
gama

de

medicamentos,

adems

de

que

tiene

muy

pocas

contraindicaciones y su administracin es sencilla.

Se administra si la sustancia txica ha sido ingerida en un tiempo inferior a
1-2 horas.

DESCRIPCION DE LA TECNICA -LAVADO GASTRICO

EQUIPOS Y MATERIALES
1. Equipo de aspiracin, si es necesario.
2. Estetoscopio.
3. Sonda Gstrica segn edad del paciente (N 6, 8,10,14).
4. Lubricante Hidrosoluble.
5. Jeringa 60ml. con punta de catter.
6. Recipiente de emesis.
7. Tela adhesiva (esparadrapo).
8. Guantes estriles.
9. Solucin Salina.
10. Sbana para inmovilizar al nio pequeo.

PROCEDIMIENTO
1. Explique al paciente el procedimiento, segn
la edad.

FUNDAMENTO
1. Disminuye el temor y favorece la
participacin
paciente

2. Si el paciente est alerta, colocarlo en

posicin semifowler.
3. Colocar la sonda nasogstrica tomando en
cuenta la distancia entre la punta de la nariz
hasta el lbulo del pabelln de la oreja, de all
hasta el apfisis xifoides. Luego marcar la
sonda.

durante

colaboracin
el

del

procedimiento.

Protege la individualidad del paciente.

2. Facilita el xito de la canalizacin del
sondaje.
3. Facilita el conocimiento de la longitud
del sondaje

4.
5.
6.
7.

Examine la nariz y seleccione la fosa nasal.

Lubrique la sonda con solucin hidrosoluble.
Inserte la sonda en el orificio nasal.
Una vez que la sonda est en orofaringe,

4.
5. Disminuye el dolor y el riesgo a traumas
6.
7. Facilita la buena canalizacin y sondaje

haga que el paciente flexione la cabeza hacia

delante y degluta varias veces.
8. Verifique la colocacin apropiada aspirando el

8. Brinda seguridad con respecto al xito

contenido gstrico o inyectando aire a travs

del procedimiento

de una jeringa, mientras se verifica con el

estetoscopio.
9. Asegure la sonda con el esparadrapo.

9. Cualquier desplazamiento de la sonda

10. Instile solucin salina o agua (200 a 300Ml en

facilita el retiro de cavidad gstrica.

10. Permite la remocin de partculas del

adultos y 10 a 20 ml/kg en nios) mediante la

txico, evitando la absorcin del mismo.

jeringa de 60 ml por vez, extraiga con

suavidad el lquido del estmago y deshchelo
en un recipiente medidor.
11. Contine el lavado gstrico hasta que el
lquido salga claro (1 o 2 litros).
12. Si se prescribe un antdoto local
(Carbn activado), introducirlo despus de lavar.
13. Pinzar la sonda, retirarla con rapidez y
suavidad.
14. Retirar la inmovilizacin limpiando al paciente
y brindando seguridad.
15. Realizar anotaciones de enfermera
(Cantidad, olor, color, tipo y aspecto del jugo
gstrico).

11.
12. Contrarresta el efecto del txico.
13.
14.
15. Describe la evidencia del procedimiento

CARBN ACTIVADO A DSIS MLTIPLE

El carbn activado a dosis nica se usa como mtodo de descontaminacin. En

cambio, a dosis mltiple es empleado en la llamada dilisis gastrointestinal,
debido a que remueve drogas ya absorbidas; es decir, cuando el txico pas de
la luz intestinal al plasma. Adems, el carbn activado usado en varias dosis es
til en casos de la ingestin de txicos de liberacin prolongada y de txicos
con recirculacin enteroheptica.
El carbn activado es el oro negro de la toxicologa ya que adsorbe una gran
cantidad de txicos con muy pocas excepciones. Muchos estudios han
demostrado que el carbn activado es superior al lavado gstrico.
En estos casos, se administra 1 g/kg de peso; para un adulto la dosis de 50 g
es adecuada, se diluye en 300 mL de agua, es de color oscuro y de sabor poco
agradable, cada 4 horas, por 24 horas.
Algunas indicaciones son las siguientes:
Eliminacin preabsortiva: Anticolinrgicos, Productos de liberacin
sostenida.
Eliminacin

postabsortiva

(dilisis

Fenobarbital, Fenitona, Salicilatos.

Interrupcin de la circulacin
Fenotiazina.

gastrointestinal):

enteroheptica:

Teofilina,

Carbamazepina,

CONTRAINDICACIONES DEL LAVADO GSTRICO:

En la actualidad encontramos 2 tipos de contraindicaciones para el lavado
gstrico, las absolutas y las relativas:
Absolutas: En este caso se considera a la va respiratoria no protegida,
como la nica contraindicacin absoluta, adems de pacientes menores
de 6 meses
Al decir va respiratoria no protegida, se refiere a cualquier obstruccin
que impida el paso de la sonda.
Actualmente, se consideran algunos aspectos relacionados a la va
respiratoria no protegida, como por ejemplo:
o Paciente sin reflejo nauseoso, obnubilado que requiere intubacin
endotraqueal previa al lavado gstrico para prevenir aspiracin.
o Estrechez esofgica conocida.
o Ingestin de custicos, como nitrato de plata, soda caustica,
hidrxido de potasio, etc; debido al riesgo de perforacin de
esfago
Relativas:
o Shock
o Convulsiones
o Estimulantes del SNC
o Ingestin de petrleos y derivados
o Hematemesis

CONTRAINDICACIONES DEL CARBON ACTIVADO

El carbn activado absorbe una amplia variedad de materiales orgnicos en el
tubo gastrointestinal, con lo que reduce al mnimo su absorcin. Puede ser
dado antes del lavado gstrico pero no retrasarlo ni reemplazarlo, entre sus
contraindicaciones tenemos:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Intoxicaciones muy leves.

Sustancias no absorbibles por el carbn activado.
Ingesta de custicos y sustancias corrosivas en general.
Si existen pruebas o sospecha diagnstica de abdomen agudo.
Si existe sospecha de posible perforacin del tracto digestivo.
Obstruccin conocida del tracto digestivo: neoplasias, etc.
SUSTANCIAS QUE NO SON ADSORBIBLES POR EL CARBN ACTIVADO

cidos

Cesio

Metales pesados (Ni, Co, Zn,

lcalis

Etanol, metanol y otros

Pb, Hg)

Arsnico

alcoholes

Petrleo y algunos derivados

Bromo

Etilenglicol y otros glicoles

(gasolina)

Custicos

Hierro

Potasio

Litio

Yodo

ALGORITMO DE LA DESCONTAMINACIN DIGESTIVA

BIBLIOGRAFA
1. Jimnez Molina, M., Luisa Rum B. y Molina Pacheco, F. TRATADO DE
ENFERMERA EN CUIDADOS CRTICOS Y NEONATALES (2006).
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INTOXICADO AGUDO (2012). Disponible en:
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de procedimientos de enfermera en emergencias y desastres. Disponible
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%20procedimientos.pdf
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agudo. Rev.Cubana Med Internista y toxicologa. [revista en la Internet].
Disponible en: http://www.scielo.org.pe/pdf/rspmi/v20n1/a07v20n1.pdf

6. III

guas

de

procedimientos

desastres.

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f.com/lascasas/documentos/lc0168g.pdf
7. Valdivia M, Gua de manejo general del paciente intoxicado agudo. [revista
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8. Grupo de atencin de emergencias y Desastres. Guas para el manejo de
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Panamericana. 1.995.