UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA, MANAGUA

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

PROGRAMA DE PRCTICAS MDICAS COMUNITARIAS
Ao de la Madre Tierra
GUIA DIDACTICA No. 1
I.

DATOS GENERALES:

ASIGNATURA
UNIDAD
Duracin
II.

: Programa de Prcticas medicas comunitarias IV y V ao

: Planificacin Familiar
: 2 horas prcticas

CONTENIDOS

1. Marco Conceptual de los Criterios de Elegibilidad de la OMS en Planificacin

Familiar.
2. Aspectos Clnicos del DIU.
3. Consejera en Planificacin Familiar.
4. Bioseguridad. Tcnica de no tocar.
III.

OBJETIVOS

1. Conocer el marco conceptual de los criterios de elegibilidad mdica de la OMS en

PF y la Normativa de PF del MINSA.
2. Familiarizarse con los aspectos clnicos del DIU como uso, indicaciones,
complicaciones y pautas de seguimiento.
3. Reconocer los aspectos relacionados con la Consejera a las usuarias de mtodos
de Planificacin Familiar.
4. Abordar la tcnica de no tocar como parte de las medidas de bioseguridad.
5. Practicar la colocacin del DIU
IV.

ACTIVIDADES PREVIAS
1. Realizar un Mapa conceptual sobre los criterios de elegibilidad de la OMS para
Planificacin Familiar.
2. Individualmente desarrolle las preguntas del cuestionario, realizando Lectura y
anlisis de la Normativa 002: Norma y Protocolo de Planificacin Familiar.

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V.

DESARROLLO

1. Elaboracin de Mapa conceptual de los criterios de Elegibilidad Mdica de la

OMS en PF.
Individualmente cada alumno deber investigar y elaborar un mapa conceptual referente,
Mapa conceptual de los criterios de Elegibilidad Medica de la OMS en PF, utilizando la
Normativa en PF del MINSA para ser entregado al profesor en un informe.

2. Cuestionario.
Lea la normativa de Planificacin Familiar y conteste lo siguiente:

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1. Cul es la informacin especfica del procedimiento de PF que establece la
normativa de Planificacin Familiar?
Orientacin clnica bsica
La anticoncepcin (contracepcin) impide la fecundacin del vulo por el
espermatozoide, como consecuencia del acto sexual, mediante el uso de medicamentos,
dispositivos o mtodos naturales que bloquean o alteran uno o ms de los procesos de
la reproduccin de tal forma que el coito pueda realizarse sin fecundacin.
La efectividad de los mtodos, cuando se usa en forma correcta y consistente,
aseguran la probabilidad mnima de embarazos.
Definicin del evento
La planificacin familiar es una estrategia que permite a las parejas decidir por s
mismas tener o no, el nmero de hijo(as) que desean, as como el momento oportuno
para tenerlos. Es tambin un derecho humano, una estrategia de salud pblica, una
medida de bienestar familiar y una condicin que facilita el desarrollo socioeconmico
y asegura el desarrollo sostenible.
Objetivo
Estandarizar las acciones de planificacin familiar en promocin, prevencin,
informacin, educacin y oferta de mtodos anticonceptivos en todas las unidades de
salud, a fin de contribuir a reducir la morbimortalidad materna y perinatal, de manera
que les permita a las parejas o personas tomar una decisin informada acerca de su
vida reproductiva, as como el nmero y espaciamiento de sus embarazos.
El personal de salud o los recursos comunitarios que atienden a la usuaria, deben dar
prioridad en la atencin de mujeres que presentan algn factor de riesgo
reproductivo, con la seguridad de que la planificacin familiar evitar la aparicin de
embarazos de riesgo y embarazos no deseados.
En todas las atenciones a la mujer se deben buscar antecedentes de embarazos de
riesgo o mujeres que tienen factores de riesgo reproductivo a fin de orientarlas a la
utilizacin de mtodos anticonceptivos y prevenir la aparicin de embarazos no
deseados, de riesgo e incidir en la disminucin de las tasas de morbilidad y mortalidad
materna y perinatal.

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2. Cules son los principios generales para la seleccin del mtodo de
anticoncepcin? Aborde los criterios de elegibilidad mdica recomendada por la
OMS.
Principios Generales Para La Seleccin Del Mtodo Anticonceptivo

La seleccin del mtodo anticonceptivo depende de las caractersticas y necesidades

de la usuaria y usuario y orientado por mdicos especialistas, mdicos generales,
recursos de enfermera, entrenados y capacitado en la indicacin y aplicacin de
mtodos anticonceptivos.
Usuaria/o que desea espaciar los embarazos.
Usuaria/o que presenta factores de riesgo reproductivo.
Usuaria/o con una condicin especial: joven adolescente, anticoncepcin de
emergencia, post parto, en la perimenopausia.
Usuaria/o que desea evitar embarazo utilizando un mtodo anticonceptivo.
Actividades a realizar en la primera consulta:
Historia clnica completa.
Interrogatorio.
Un examen fsico completo que incluya toma de la presin arterial, examen de mamas,
examen plvico y toma de muestra para citologa crvico-vaginal (Papanicolaou).
Toma de muestra para cultivos de exudados vaginales o uretrales.
En caso de mujeres que presenten dificultades para aceptar el examen plvico y la
toma de citologa Crvico-vaginal en la primera consulta se pueden diferir para la
consulta subsecuente.
Valoracin del riesgo reproductivo.
Referencia a otra unidad de salud pblica o privada, cuando no exista la posibilidad de
proporcionar el mtodo anticonceptivo seleccionado.
Valorar criterios a cumplir segn proceda en cada consulta:
Exmenes o pruebas que deben hacerse de rutina antes de la administracin de un
mtodo anticonceptivo.
Verificar que una mujer no est embarazada. Consejeras La consejera es un proceso
de anlisis y comunicacin de persona a persona, entre el prestador de servicios y
el/la usuario/a potencial y el/la usuario/a activo.
Este proceso incluye motivacin, informacin y promocin. Se debe de dirigir a
resolver las necesidades individuales del usuario/a, aclarar dudas y cumplir con los
seis pasos de la tcnica de consejera de ACCEDA:
1) Atender a la persona usuaria.
2) Conversar, consultar y evaluar los conocimientos y necesidades de la usuaria. Norma
y Protocolo de Planificacin Familiar 36 Converse sobre sus necesidades, deseos o
Cualquier duda o preocupacin que tenga. Alintela a que haga preguntas sobre
planificacin familiar, consulte acerca de sus planes de tener hijos o de posponerlos.
3) Comunicar a la persona usuaria cules son los mtodos anticonceptivos disponibles:

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4) Encaminar a la usuaria hacia la eleccin del mtodo ms apropiado.
5) Describir cmo utilizar el mtodo elegido:
6) Acordar con la usuaria le fecha de Visita de seguimiento.
3. Segn lo planteado en los criterios de elegibilidad recomendada por la OMS
clasifique a las usuarias segn corresponda y justifique su respuesta:
Condicin o caracterstica
mdica
Miomas
Anemia
Lactancia materna menor a 6
meses pos parto
Cancer de mama presente
Historia de diabetes gestacional
Diabetes sin afectacin vascular
Hipertensin 140-159/90-99
Hypertension >160-100
En alto riesgo individual para la
clamidia
o
la
gonorrea:
Promiscuidad o
Pareja con sntomas de ITS (no
utiliza preservativos)
VIH y condicin mdica estable
Mujer de 18 aos

Mtodo
Anticonceptivo
ACOs
DIU

Categora

Justificacin

MDPA
Implantes
Hormonales
ACOs
ACOs
ACOs
ACOs

DIU
DIU
Inyectable solo
de Progestina

4. Con respecto al DIU haga un resumen de: definicin, la duracin y eficacia

anticonceptiva, mecanismos de accin, criterios de elegibilidad mdica,
lineamientos generales para la prescripcin, la tcnica de insercin del DIU
durante el intervalo intergenesico, la extraccin del DIU, las instrucciones post
insercin para la usuaria, duracin anticonceptiva, los efecto colaterales, las
complicaciones y el seguimiento de la usuaria.
Dispositivo intrauterino (DIU).

DEFINICION
El dispositivo intrauterino (DIU) es un mtodo anticonceptivo reversible, seguro y
efectivo, hechos de metal y plstico que introducidos en la cavidad uterina impiden el
embarazo mediante una combinacin de mecanismos.

DURACION Y EFICACIA ANTICONCEPTIVA

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Este mtodo brinda del 97 al 98% de proteccin anticonceptiva. La T Cu 380 es
altamente efectiva por un mnimo de 10 aos. La tasa de fallo es de 1 en 125 a 170
mujeres en el primer ao de uso.
MECANISMOS DE ACCIN
Al liberar cobre acta interfiriendo el proceso reproductivo antes de que ocurra la
fertilizacin.
Afecta la capacidad de migracin de los espermatozoides de pasar a travs de
la cavidad uterina inmovilizndolos o destruyndolos.
Altera el moco cervical, espesndolo, disminuyendo de esta forma la
movilizacin y la capacidad de penetracin de los espermatozoides, este
mecanismo es ms intenso por los cambios que provoca en la cantidad y
viscosidad del moco cervical en el caso de DIU con levonorgestrel.
Aumenta la fagocitosis en la cavidad uterina.
MECANISMOS DE ACCIN
CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD MDICA
Categoras 1: Usar el mtodo en cualquier circunstancia.
No hay riesgo con el uso de este mtodo:

Mujeres en edad frtil, mayores de 20 aos de edad, con vida sexual activa que
deseen un mtodo anticonceptivo temporal de alta efectividad y seguridad, que han
recibido consejera apropiada y han tomado una decisin informada y no hay
contraindicaciones para su uso.
Mujeres que han tenido hijos y desean utilizar este mtodo.
Mujeres que no deseen el uso de otros mtodos anticonceptivos.
Mujeres que tengan dificultad para obtener anticonceptivos con regularidad.
Mujeres que estn utilizando un mtodo hormonal con estrgeno y se convierten en
usuarias de alto riesgo o tengan contraindicacin por el uso de anticonceptivos
hormonales.
Mujeres trans parto, trans cesrea y despus de 4 semanas del nacimiento, estn
lactando o no.
Post aborto del primer trimestre
Antecedente de embarazo ectpico.
Historia de ciruga plvica.
Mujeres de cualquier edad a partir de los 20 aos de edad, sean fumadoras o no.
Obesidad.
Historia de presin arterial alta.

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TVP/EP actual Historia familiar de TVP/EP (parientes en primer grado). Ciruga mayor
con inmovilizacin prolongada, sin inmovilizacin prolongada. Ciruga menor sin
inmovilizacin.
Trombosis venosa superficial: venas varicosas. Tromboflebitis superficial.
Historia de cardiopata isqumica o enfermedad actual.
Apopleja (historia de accidente cerebrovascular.
Hiperlipidemias conocidas (colesterol y triglicridos altos).
Valvulopata cardiaca sin complicaciones.
Cefaleas: no migraosa leve o severa. Con migraa sin o con sntomas neurolgicos
focales (a cualquier edad).
Epilepsia.
Patrones de sangrado vaginal: Patrn irregular sin sangrado intenso.
Endometriosis.
Tumores ovricos benignos (incluyendo quistes).
Dismenorrea severa. Ectropin cervical.
Neoplasia cervical intraepitelial (NIC).
Enfermedades de la mama: Tumor sin diagnstico anatomopatolgico. Enfermedad
benigna de la mama. Historia familiar de cncer. Cncer actual. Cncer pasado y sin
evidencia de enfermedad durante 5 aos.
Enfermedad inflamatoria plvica EPI: EPI pasada (asumiendo que no hay actualmente
factores de riesgo de ITS), con embarazo posterior.
Tuberculosis no plvica.
Malaria.
Diabetes: Historia de enfermedad durante la gestacin. Enfermedad no vascular no
insulino e insulino dependiente. Con Nefropata/Retinopata/ Norma y Protocolo de
Planificacin Familiar 54 Neuropata). Con otra enfermedad vascular o diabetes de
ms de 20 aos de duracin.
Tiroides: bocio simple, hiper e hipotiroidismo.
Enfermedad de la vescula biliar: Sintomtica, tratada con colecistectoma, tratada
mdicamente, actual. Asintomtica.
Historia de colestasis: Relacionada con embarazo. Relacionada con uso anterior de
anticonceptivos combinados.
Hepatitis viral: Portador. Activa.
Cirrosis: Leve, compensada. Severa, descompensada.
Tumores del Hgado: benigno y maligno.
Anemia: Talasemia, Drepanoctica, Ferropnica.
Drogas comnmente usadas que afectan las enzimas del hgado: Ciertos antibiticos
(rifampicina,
griseofulvina).
Anticonvulsivantes
(Fenitona,
Carbamazepina,
Barbitricos, primadona).

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Mujeres que no tienen privacidad, en casos de hacinamiento, carencia de un lugar
donde guardar los anticonceptivos.
En las siguientes circunstancias: o En el intervalo nter gensico. o En el posparto. O
Trans y post cesrea, con o sin lactancia. o En el post aborto.

Categora 2: Generalmente usar el mtodo

Puede usarse el mtodo aunque no debe considerarse de primera eleccin:

Menor de 20 aos.
Nulparas.
Post parto o pos cesrea antes de 48 horas.
Post aborto del segundo trimestre.
Anormalidades anatmicas: que no distorsionan la cavidad uterina.
Valvulopata cardaca complicada (hipertensin pulmonar, fibrilacin auricular, historia
de endocarditis bacteriana subaguda.
Patrones de sangrado vaginal: sangrado intenso o prolongado. Historia de sangrado
vaginal de causa desconocida.
Endometriosis para el DIU T. Cu.
Dismenorrea severa para el uso del DIU T Cu.
Neoplasia cervical intraepitelial (NIC)
Miomas uterinos sin distorsin de la cavidad uterina.
Enfermedad inflamatoria plvica: EPI pasada (asumiendo que no hay actualmente
factores de riesgo de ITS) sin embarazo posterior.
Infecciones de Transmisin Sexual: Vaginitis sin cervicitis purulenta.
Diabetes: Enfermedad no vascular no insulino e insulino dependiente.
Nefropata/Retinopata/Neuropata. Otra enfermedad vascular o diabetes de ms de
20 aos de duracin. Para el DIU de LNG en todos los casos.
Enfermedad de la vescula biliar: sintomtica, tratada con colecistectoma, tratada
mdicamente, actual y Asintomtico.
Anemia: talasemia, drepanoctica, ferropnica para el DIU T Cu.
Retroversin uterina fija grado III.
Ruptura prematura de membranas. Trabajo de parto prolongado.
Prcticas sexuales de riesgo de Infecciones de transmisin sexual. Mujeres con varios
compaeros sexuales. Antecedente de expulsin previa de DIU.
Evaluar condiciones que requieren atencin que podran constituir riesgos potenciales
de complicaciones mayores que los beneficios de usar el DIU.

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Categora 3: Usualmente no se recomienda usar el mtodo a menos que no haya

otros mtodos disponibles o aceptables.

Enfermedad trofoblstica benigna

Cncer ovrico.
EPI actual o en los ltimos tres meses.
Infecciones de transmisin sexual: Riesgo aumentado de ITS (parejas mltiples o
compaero que a su vez tiene parejas mltiples.
Alto riesgo de VIH. VIH positivo. SIDA.
Tuberculosis identificada como plvica.

Categora 4: No debe usarse el mtodo.

Embarazo o sospecha de embarazo.

Posparto o post cesrea, en caso de sepsis puerperal.
Post aborto, inmediatamente despus de un aborto sptico.
Anormalidades anatmicas que distorsionan la cavidad uterina. tero pequeo,
histerometra menor de 6 cm.
Sangrado vaginal de causa desconocida, antes del diagnstico.
Enfermedad trofoblstica gestacional maligna.
Cncer cervical, en espera de tratamiento.
Cncer de endometrio.
Miomas uterinos con distorsin de la cavidad uterina.
Enfermedad inflamatoria plvica actual o en los ltimos 3 meses.
Infecciones de transmisin sexual actual o en los ltimos 3 meses, incluyendo
cervicitis purulenta.
Tuberculosis identificada como plvica.
Alteraciones en la coagulacin de la sangre.
LINEAMIENTOS GENERALES PARA LA PRESCRIPCIN
Momento de colocacin:
El DIU puede ser insertado en los siguientes momentos:
Perodo nter gensico:
El DIU se inserta preferentemente durante la menstruacin o en cualquier da del
ciclo cuando se est razonablemente seguro de que no hay embarazo.
Post placenta:
La insercin debe realizarse dentro de los diez minutos posteriores a la salida de la
placenta, puede realizarse despus de un parto o durante una cesrea.
Post aborto:
Inmediatamente despus de la aspiracin endouterina o despus del legrado por
aborto.

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Pre alta de la unidad de salud:
Tras la resolucin de cualquier evento obsttrico, al momento del egreso hospitalario
y antes de que sea enviada a su domicilio.
Puerperio tardo: Entre la cuarta y sexta semana post aborto, posparto o post
cesrea. Debe ser aplicado despus de: Proporcionar consejera. Determinar el riesgo
reproductivo.
Analizar la historia clnica para determinar la posibilidad de que existan
contraindicaciones al mtodo, riesgo de infecciones de transmisin sexual.
Debe darse informacin acerca de los cambios en los periodos menstruales, la
importancia del seguimiento.
Debe ser aplicado por personal capacitado.
Se deben cumplir las tcnicas de asepsia y antisepsia.
Se debe tener consentimiento informado y firmado por la usuaria.

LA TCNICA DE INSERCIN DEL DIU DURANTE EL INTERVALO INTERGENESICO

Tcnica de insercin del DIU durante el intervalo nter gensico.
Se debe informar a la usuaria cmo ser el procedimiento de insercin y de la
importancia de su colaboracin durante el mismo.
1. Hacer una exploracin plvica bimanual previa a la colocacin del DIU para precisar la
forma, tamao y posicin del tero, as como para descartar alguna patologa plvica,
embarazo o infeccin plvica activa. (El tero en retroflexin no diagnosticada
aumenta la posibilidad de perforacin).
2. Colocar el Espculo de Graves en la vagina para visualizacin del cuello corroborando
que no existan secreciones vaginales anormales. Proceder a su limpieza con algodn
impregnado en solucin antisptica (bethadine vaginal).
3. Con un tenculo o Pinza de Pozzi, tomar el labio anterior del cuello a 1.5 a 2 3. cms. del
orificio cervical externo y traccionar suavemente para estabilizar el crvix y
rectificar el ngulo entre el canal cervical y la cavidad uterina.

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4. Con un Histermetro de preferencia maleable, practicar histerometra lenta y

suavemente (muchos dispositivos traen histermetro de material plstico) para
confirmar direccin y longitud entre el orificio externo del cuello y el fondo de la
cavidad uterina. Si la longitud es de 6 cm. O ms, proceder a insertar el DIU.
5. Proceder a armar y colocar el DIU conforme las especificaciones del fabricante y del
tipo de DIU.
Armar el DIU dentro del aplicador bajo condiciones estriles, se prefiere
dentro de su sobre.
Colocar el DIU en la cavidad uterina traccionando la camisa del aplicador,
extrayendo el mandril y despus la camisa del aplicador o empujando el mandril
dentro del aplicador o traccionando los hilos de DIU para armarlo, segn sea la
tcnica especfica de aplicacin de ese tipo de DIU.
6. Retirar la Pinza de Pozzi o tenculo, verificar que no exista sangrado proveniente de la
cavidad uterina, ni del sitio de prensin de la pinza de Pozzi.
7. Posteriormente proceder a recortar los hilos del DIU a 2-3 cms. del orificio externo
del cuello uterino. 8. Retirar el espculo y realizar tacto vaginal de comprobacin.

LA EXTRACCIN DEL DIU

El DIU se debe retirar en los siguientes casos:
Solicitud de retiro voluntario por parte de la usuaria (insatisfecha, cambio de
mtodo, deseo de embarazo, otras razones). Recomendar empezar a usar otro mtodo
preferentemente un mes antes del retiro.
Cuando su vida til ha expirado; en este caso si la usuaria deseara continuar con
este mtodo no es necesario descansar entre el retiro de un DIU y la insercin de
uno nuevo. Se puede realizar en el mismo momento el procedimiento de retiro seguido
de la insercin de un nuevo DIU.
En caso de embarazo de menos de 12 semanas, si los hilos son visibles, se retirar el
DIU. Si los hilos no son visibles, no se debe intentar el retiro del dispositivo.
Cuando presenta dolor exagerado y sangrado excesivo.

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Ante la presencia de un tumor endometrial o cervical.
Cuando existe perforacin o expulsin parcial del DIU.
Despus de un ao sin menstruacin en el climaterio.

INSTRUCCIONES POST INSERCIN PARA LA USUARIA

Se deben proporcionar instrucciones verbales y por escrito, utilizando un lenguaje
sencillo:
Informar sobre el tipo de DIU que se coloc, mostrarle el dispositivo o una foto del
mismo.
Debe entregrsele el instructivo que trae el DIU y ponerle el nombre de la usuaria;
la fecha de la aplicacin y la fecha del cambio.
Explicarle cunto tiempo la proteger.
Explicarle la forma de verificar la posicin de los hilos por lo menos una vez al mes,
principalmente despus de la menstruacin.
Explicarle que algunas mujeres pueden experimentar clicos, sangrados abundantes
o ligeros manchados intermenstruales.
Informarle acerca de los sntomas de las complicaciones potenciales: dolor
abdominal constante, dispareumia, leucorrea abundante (exudado transvaginal), fiebre
post insercin, amenorrea u otros sntomas de embarazo, ligeros manchados
intermenstruales, sangrado post coito; orientarla a dnde acudir en caso de que se
produzcan estas situaciones.
Garantizarle que el DIU se puede retirar en cualquier momento en caso que cambie
de parecer acerca del mtodo y que no es aconsejable retirarlo personalmente.
En el caso de las inserciones posparto y trans cesrea:
Recordarle que el DIU no afecta la lactancia.
Aclararle que en pocas semanas los hilos pasarn del tero a la vagina, los cuales
sern cortados posteriormente durante la visita de seguimiento.

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Informarle sobre la posibilidad de expulsin, principalmente durante las primeras

semanas, en cuyo caso se puede colocar un nuevo DIU, si lo desea.

DURACIN DE LA PROTECCIN ANTICONCEPTIVA

La duracin de la efectividad anticonceptiva de los dispositivos tipo Tcu 380A es
de ocho a diez aos.
Al trmino del perodo de efectividad del DIU, si la usuaria requiere an este tipo de
mtodo, debe reemplazarse por otro en forma inmediata a la remocin.

EFECTOS COLATERALES
Dolor post insercin:

Es normal: indicar analgsicos.

Severo: puede indicar una complicacin (por ejemplo, una perforacin), consultar o
referir.
Dismenorrea: Se trata con analgsicos tipo Indometacina; si persiste y es muy intensa
se debe retirar el DIU.
Flujo vaginal: En forma de exudado se considera normal. Si es muy abundante o de
caractersticas patolgicas tomar cultivo y dar tratamiento segn resultados.
Spotting o Sangrado leve posinsercin:
El spotting o sangrado leve Inter menstrual: es normal durante los 3 a 6 meses de
uso del DIU de cobre, explicar a la paciente que no es lesivo y por lo general disminuye
con el tiempo.
Si se desea tratamiento, puede administrarse anti-inflamatorios no esteroideos
(AINES) durante los das de sangrado.
En mujeres con spotting y sangrado persistente, descartar causas ginecolgicas,
tratar o derivar para atencin, pensar en una complicacin (perforacin).
Si no se diagnostica problema ginecolgico y el sangrado es inaceptable para la
mujer, extraer el DIU y aconsejar un nuevo mtodo anticonceptivo.

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Sangrado menstrual ms profuso o ms prolongado en relacin a los perodos

normales:
Si se vuelve ms profuso y ms prolongado, es comn durante los primeros 3 a 6
meses de uso del DIU de cobre, por lo general disminuye con el tiempo. Descartar
patologa ginecolgica, tratarlo o derivar para tratamiento.
Si el sangrado contina siendo muy profuso o prolongado, si se presentan signos
clnicos de anemia o si la mujer encuentra inaceptable el sangrado, retire el DIU y
aydela a elegir otro mtodo anticonceptivo.

Hipermenorrea: Reforzar consejera; valoracin individual de cambio de mtodo.

COMPLICACIONES

Expulsin del DIU, parcial y/o completa.

Prdida u otro problema de los hilos del DIU.
Perforacin - Incrustacin.
Enfermedad inflamatoria plvica.
Embarazo.

SEGUIMIENTO DE LA USUARIA
Las revisiones subsecuentes deben programarse de la siguiente manera:
La primera Revisin debe programarse entre la 4. Y 6. Semana posteriores a la
insercin; evaluar la satisfaccin con el mtodo, los cambios en el ciclo menstrual,
practicar examen ginecolgico, evaluar la posicin correcta del DIU mediante la
visualizacin de los hilos gua del DIU, investigar efectos colaterales y descartar
complicaciones como embarazo, infecciones crvico vaginales.
Si la aplicacin se realiz despus de un evento obsttrico, se recortarn los hilos
del DIU a una distancia de dos centmetros por fuera del orificio externo del crvix.

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La segunda revisin se debe efectuar a los tres meses, haciendo una evaluacin
similar a la anterior.
La tercera revisin en seis meses.
En la visita anual se debe efectuar toma de muestra para citologa crvicovaginal
(Papanicolaou) y examen de mamas
5. Escriba la lista de chequeo de diagnstico mdico de embarazo.
El diagnstico de embarazo es importante.

La habilidad para hacer este diagnstico en forma temprana variar

dependiendo del lugar y los recursos.

Los test bioqumicos de embarazo son altamente confiables y a menudo

extremadamente tiles, pero no estn disponibles en muchos lugares.

Un examen plvico proporciona datos de modificaciones en la consistencia y

tamao del tero desde las 8-10 semanas a partir el primer da de la ltima
menstruacin.

Se puede estar razonablemente seguro de que la mujer no est embarazada, si

est con su menstruacin o si no tiene signos, ni sntomas de embarazo y rene
cualquiera de los siguientes criterios.

Interrogar segn Lista de Verificacin para descartar el embarazo (ver cuadro

No. 6). Sobre todo si no hay pruebas de embarazo disponibles:

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6. Resuelva el siguiente cuadro con respecto al uso de pruebas que deben hacerse
antes de administrar un mtodo anticonceptivo.
Clase A: pruebas esenciales y obligatorias.
Clase B: contribuye esencialmente al uso seguro y efectivo
Clase C: no es determinante su uso
N/A: no procede
+ Efectividad no suficiente estudiada sin el agregado de nonixinol- 9.
++ Tomarla antes de la iniciacin de un mtodo.
+++ Procedimientos que se usan con anestesia local.
El PAP, examen de mamas y examen plvico o genital se practicara de rutina a
toda usuaria que solicite la utilizacin de un mtodo.

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Examen o tamizaje

Mtodos
Hormonales

DIU

Condn

Ligadura Tubrica

Examen de mamas

Examen Plvico

Cncer Cervical

Rutina Laboratorial

Hemoglobina

Evaluacin de Riesgo para

ITS

Tamizaje de ITS

++

Presin Arterial

7. Escriba lo que consiste la tcnica de no tocar dentro de las medidas de

bioseguridad para colocar el DIU.
Normas de bioseguridad para la insercin de DIU
1. Realizar lavado de manos segn protocolo institucionalizado por la empresa.

2. Colocar elementos de proteccin: Bata desechable manga larga amarre atrs,

Guantes limpios, gafas protectoras, gorro desechable, tapabocas.
3.

Preparar el instrumental a utilizar:

Isodine solucin
Gasas estriles
Pinzas de agarre
Pinza de cuello
Tijeras
Histerometro
Guantes estriles
Especulo
DIU

4. Se explica a la paciente el procedimiento a realizar, se indica retirarse la ropa

y usar la bata desechable.

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5. Se coloca el campo limpio sobre la camilla, en el rea expuesta a contaminacin
de fluidos vaginales.
6. Se realiza la insercin del DIU:
Se coloca el especulo evaluando las condiciones del crvix.
La limpieza se lleva a cabo con Isodine solucin.
El paquete estril solo se debe abrir inmediatamente antes de la insercin del
DIU. Se debe asegurar de evitar la contaminacin.
Se monta el DIU en el aplicador.
Se ajusta el anillo movible del aplicador, para indicar la profundidad correcta
del tero.
Asegurar una posicin en el plano frontal del tero
Aplicar el DIU lo ms cercano al fondo del tero.
Se mantiene firme el mbolo y se retira el aplicador para la aplicacin del DIU.
Se cortan los hilos del DIU a 2 cm del cuello del tero.
7. Se desecha en bolsa roja el especulo y se deposita el instrumental en un
recipiente con jabn enzimtico para luego ser debidamente esterilizado
8.
La auxiliar de enfermera traslada el instrumental al rea de lavado
(descontaminacin).
9. Se le pide a la paciente que se retire la bata y use su ropa.
10. Desechar el campo en bolsa roja.
11. Si la sabana y la camilla tuvieron contacto con fluidos vaginales, se debe
desechar la sabana y hacerle la debida desinfeccin a la camilla con quatersan
por aspersin.
12. Se retira los elementos de proteccin personal. Descartar guantes, tapabocas,
gorro en caneca roja (Biosanitario)
13. Realizar lavado de manos para finalizar.
14. Se le explica a la paciente los sntomas que va a presentar durante los primeros
das pos insercin y se le recuerda que en un mes tiene que presentarse a un
control para la valoracin del DIU.
VI.

DURANTE LA ACTIVIDAD PRCTICA

Previo al inicio de la actividad se realizar una prueba corta

Cada estudiante entregar el informe escrito de lo solicitado en la presente gua, por lo
que debe ser contestado individualmente y se harn preguntas de control eligiendo al azar
un estudiante para evaluar el conocimiento.

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA, MANAGUA

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
PROGRAMA DE PRCTICAS MDICAS COMUNITARIAS
Elaborar un informe escrito, presentar y discutir en plenario el da de la clase prctica
VII.

EVALUACION

En grupo elaboren un informe escrito, conteniendo las respuestas de la gua, el cual

deber ser entregado al docente responsable.
Este trabajo tiene un valor de 25 puntos.
VIII.

BIBLIOGRAFIA

Normativa - 002 (2008). Normas y Protocolos de Planificacin Familiar. Managua,

Editora MINSA