UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN MARTIN

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADMICA PROFESIONAL DE

OBSTETRICIA

ATONIA UTERINA
AUTORES:

DOCENTE:

CURSO:

Fisiopatologa

CICLO:

TARAPOTO - 2016

INDICE
INTRODUCCION............................................................................................ 3
ATONIA UTERINA......................................................................................... 4
OXITOCINA................................................................................................ 5
SNTESIS Y SECRECIN........................................................................5
EFECTOS DE LA OXITOCINA.................................................................5
ACCIONES PERIFRICAS.......................................................................5
CONTRACCION UTERINA.........................................................................5
FISIOPATOLOGIA.......................................................................................... 6
TIPOS DE ATONA UTERINA........................................................................7
DIAGNOSTICO.............................................................................................. 8
TRATAMIENTO DE LA ATONA UTERINA....................................................8
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS..............................................................10

INTRODUCCION

La Atona Uterina es una de las principales causas de muerte materna

post parto, especialmente en pases en desarrollo, calculndose su
frecuencia en 1/20 partos, esto es aproximadamente 5%.de todos los
partos. Una importante proporcin de estas pacientes responden a
tratamiento mdico, el resto debiera ser sometida a tratamiento
quirrgico de urgencia y a otras podra an ocasionarles la muerte.
Es sobre este ltimo grupo de pacientes, los que sern intervenidos
quirrgicamente,

en

los

que

recae

predominantemente

la

morbimortalidad con que est asociada esta patologa; es por esto,

que ser el motivo del presente estudio, en principio para identificar
el

perfil

clnico

demogrfico,

como

para

identificar

factores

FACTORES DE RIESGO asociados a esta poblacin de pacientes.

La incidencia mundial comunicada

de atona uterina es de 1/20

partos ACOG BULLETIN 1984, y constituye la causa ms frecuente

de hemorragia post parto precoz, as como, de histerectoma en el
periparto con el 40% de stas, le siguen como causa de histerectoma
peri parto el acretismo placentario 30%, ruptura uterina

13%,

desgarros del utero10% y leiomiomas 4%.

La atona

uterina es definida como la hemorragia puerperal precoz,

debido a la falta de contraccin uterina, y sucede aproximadamente

en el 5% de todos los partos. Normalmente el tero
fuertemente

inmediatamente

despus

se contrae

del alumbramiento,

esta

contraccin tetnica constituye una ligadura fisiolgica, en la zona

de la implantacin
sistema

placentaria,

de coagulacin

esta

contraccin

junto

a un

indemne previenen la hemorragia

puerperal; una alteracin en cualquiera de estos dos mecanismos

causaran hemorragia post parto.

ATONIA UTERINA
Cuadro caracterizado por la falta de contractibilidad adecuada de las
fibras miometriales despus de un parto o cesrea, que impide la
hemostasia fisiolgica.
La atona uterina es el trmino obsttrico que se refiere a la prdida
del tono de la musculatura del tero que tiene como consecuencia un
retraso en la involucin del tero. Se debe a la falta de contraccin
del tero despus del parto, lo cual impide la formacin de las
ligaduras vivientes de Pinard, provocando una prdida de sangre
continua desde el lugar donde estaba implantada la placenta.
El miometrio no se contrae convenientemente de manera que no
controla el sangrado de los vasos sanguneos que quedaron
expuestos luego de la salida de la placenta.
En general, una vez producida la expulsin de la placenta, se observa
una hemorragia genital que por la palpacin uterina puede detectarse
que es debida a la falta de contraccin del tero. Hay hemorragia
externa, pero tambin retencin de cogulos intrauterinos, por lo que
el tero se hace ms grande, desplazado a la derecha, voluminosos y
blando, no permitiendo la delimitacin clara de su entorno. No
obstante, al presionar sobre el fondo expulsa sangre y cogulos a
bocanadas, pero luego vuelve a llenarse a continuacin, y mientras
persiste la atona y hemorragia continua como un hilo de sangre
permanente. As la hemorragia puede ser muy grave, y luego
asociarse adems a transtornos de coagulacin.
A esta falta de tono que impide la contraccin tras el parto se le
llama atona uterina y es la primera causa de hemorragia despus del
parto. Segn los expertos, alrededor del 70 % de los casos de
hemorragia tras el parto se deben a una atona uterina.

OXITOCINA
Es

una hormona producida

por

los

ncleos

supraptico

paraventricular del hipotlamo que es liberada a la circulacin a

travs de la neurohipfisis
En las mujeres, la oxitocina igualmente se libera en grandes
cantidades tras la distensin del crvix uterino y la vagina durante
el parto, as como en la eyeccin de la leche materna en respuesta a
la estimulacin del pezn por la succin del beb, facilitando por
tanto el parto y la lactancia.
SNTESIS Y SECRECIN
La oxitocina es una hormona y un neuropptido, sintetizada por
clulas nerviosas neurosecretoras magnocelulares en el ncleo
supraptico y el ncleo paraventricular del hipotlamo, de donde es
transportada por su protena transportadora, neurofisina, a lo largo de
los axones de las neuronas hipotalmicas hasta sus terminaciones en
la

porcin

posterior

de

la hipfisis (neurohipfisis),

donde

se

almacena y desde donde es segregada al torrente sanguneo.

Molcula proteica precursora de mayor tamao de la cual se deriva la
oxitocina por digestin enzimtica.
EFECTOS DE LA OXITOCINA
La oxitocina posee efectos perifricos(hormonales) y centrales en el
cerebro (neurotransmisor)

ACCIONES PERIFRICAS
Las acciones perifricas de la oxitocina se deben principalmente a la
secrecin en la glandula pituitaria.
CONTRACCION UTERINA: importante para la dilatacin cervical
previa al parto, as como contracciones durante las fases secundaria y
terciaria del parto. La liberacin de oxitocina durante la lactancia
causa tambin contracciones moderadas y a menudo molestas
durante las primeras semanas de la lactancia, lo que ayuda a la
recuperacin del tero y la coagulacin del rea de unin de la
placenta tras el parto. Sin embargo, en estudios hechos con ratones
carentes

del

receptor

especfico

de

oxitocina,

la

conducta

reproductiva y de parto era normal.

FISIOPATOLOGIA
Cuando ocurre una atona terina puede intervenir los siguientes
factores:

Hiperdistencin uterina. - Se cree que la sobre distensin

provocara la disrupcin de las fibras de actina miosina debilitando su
posterior fuerza contrctil (gestacin mltiple, polihidramnios,

distencin por cogulos)

Miometrio exhausto : Asociado a agotamiento de la fibra uterina por
la hiperdinamia (parto precipitado, parto prolongado)

Situaciones anormales (transversas).

Fibromatosis uterina.
Desnutricin de la paciente.
Anastesia general con fluothane
Infiltracin
hemtica
del
miometrio

consecutivo

al

desprendimiento prematuro de placenta.

Manipulacin excesiva del tero.
Infeccin uterina.
FACTORES METABLICOS: Nutrientes y el oxgeno son necesarios para
el trabajo muscular, por lo tanto la acidosis metablica, la hipoxia y la
hipocalcemia influirn directamente en la contraccin uterina.

FRMACOS:

Oxitocina,

su

uso

indiscriminado

puede

producir

agotamiento; Sulfato de magnesio, puede interferir la activacin

del complejo actinamiosina mediada por calcio; Beta adrenrgicos,
inhiben

la

contraccin

uterina

aumentando

la

concentracin

intracelular de AMPc; Halotano y calcio antagonista tambin

inhiben la contraccin uterina.

TIPOS DE ATONA UTERINA

La atona uterina suele ocurrir despus del parto, pero, dependiendo
del momento exacto en el que suceda, se pueden diferenciar dos
tipos:

Atona precoz: si tiene lugar cuando la mujer est an en el

paritorio.

La atona precoz es ms frecuente que la atona tarda. Suele surgir

en el mismo paritorio, generalmente, debido a que la mujer no
produce

suficiente oxitocina de

manera

natural,

asegura

la

presidenta de la Asociacin Andaluza de Matronas, Mari ngeles

Fernndez. La oxitocina es la hormona que favorece la contraccin en
el parto y tambin en el posparto; en este ltimo momento, su

finalidad es permitir que el tero se contraiga para evitar que se

produzcan hemorragias.

Atona tarda: si se produce en el posparto ms inmediato,

antes de que el tero consiga su involucin a las condiciones
normales.

En el caso de la atona uterina tarda, las causas son diferentes.

Suele deberse a que la expulsin de la placenta no haya sido
completa, o bien hayan quedado membranas, lo que impide que el
tero se contraiga correctamente, provocando una hemorragia.

DIAGNOSTICO
Se realiza cuando despus del alumbramiento de la placenta se
objetiva un sangrado anormal por la vagina y en la exploracin de
poner de manifiesto la existencia de un fondo de tero blando con
integridad del canal de parto y del tero y la falta de restos
placentarios y cogulos intrauterinos.

TRATAMIENTO DE LA ATONA UTERINA

Una vez confirmado el diagnstico de atona uterina mediante
exploracin fsica y ecografa, se estudiara la compatibilidad de grupo
sanguneo, al tiempo que se continua con el masaje bimanual del
tero. Si la hemorragia prosigue, la paciente debe ser llevada al
quirfano y se le administrara maleato de metilergonovina (0.2 mg
IM), siempre y cuando su presin sangunea sea normal. Si la paciente
esta

hipotensa

se

administraran

0.4

mg

IM

de

maleato

de

metilergonovina. La dosis se puede repetir al cabo de 10 minutos, si

la hemorragia no se detiene, hay que administrar en la regin
deltoidea o gltea una dosis de 250 mg IM del derivado 15-metilado
de la prostaglandina F2

pudindose repetir la dosis cada 30

minutos. Si no se dispone de esta prostaglandina es posible controlar

la

hemorragia

mediante

supositorios

vaginales

irrigacin

intrauterina prostaglandina E2 . Si ni siquiera es posible as controlar

la hemorragia se puede intentar la irrigacin uterina con solucin
salina fisiolgica caliente (40-55); otra posibilidad es la colocacin
de compresas en el interior del tero, mtodo que tiene entusiastas
defensores y severos detractores, pero que para algunos, ha
demostrado ser til y ha evitado varias laparotomas. Si aun as
persiste la hemorragia, se establecer una segunda va intravenosa,
sin interrumpir la compresin uterina bimanual, y se comenzara la
transfusin de concentrado de eritrocito. Se colocara un catter de
Foley y es posible que haga falta un catter de presin venosa central
si la reposicin de volemia es masiva.
Los estudios de coagulacin debern solicitarse al laboratorio, y en
caso necesario se administrara factores de coagulacin, dependiendo
de

los

resultados

de

laboratorio

de

la

situacin

clnica.

Seguidamente, se efectuara una laparotoma mediante incisin en la

lnea media y se explorara cuidadosamente el tero.
En caso de rotura uterina, se proceder a su reparacin y, si el tero
est intacto existen varios posibles abordajes, dependiendo de cada
situacin especfica.
La ligadura bilateral de la arteria uterina constituye un procedimiento
fcil y eficaz que impedir casi todas las hemorragias postparto,
conservando la capacidad reproductiva del paciente. La arteria
uterina se liga justo por encima de la vejiga, utilizando material de
sutura no absorbible (Vicryl 0) e incluyendo en la ligadura una cierta
cantidad de miometrio subyacente. Un poco ms arriba, se coloca una
segunda ligadura, en el ligamento ancho, justo por debajo de la
insercin de ligamento ovrico en el tero.

Agentes uterotonicos utilizados en la hemorragia posparto por atona

uterina

AGENTES

VIA DE

DOSIS

ADDMINISTRACCIO
OXITOXINA
METILERGOMETRIN
A
METHERGIN
15 metil-PGF

N
Intravenosa

10-40 U en 1000 ml

Intramuscular

de suero fisiolgico
0.2 mg

Intravenosa
Intramuscular

0.1 0.2 mg
0.25 mg

intramiometrial

Cuando todas estas medidas no consiguen cohibir la hemorragia, es

necesario el tratamiento quirrgico.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Rodriguez Salazar, Elias. (2008). Atona Uterina. 02/11/216, de

derechos

reservados

conforme

la

ley

Sitio

web:

http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtualdata/tesis/salud/rodriguez_

se/introd.pdf
http://www.webconsultas.com/embarazo/el-posparto/causas-de-

la-atonia-uterina-14027
http://www.webconsultas.com/embarazo/el-

posparto/tratamiento-de-la-atonia-uterina-14028
http://www.mpfn.gob.pe/escuela/contenido/actividades/docs/4052_13.
pdf

Libro de tratado de ginecologa y obstetricia

Libro. Ginecologa, Obstetricia y Reproduccin .autor : Jos Emilio

Pacheco