OMS

Inactividad fsica: un problema de salud pblica mundial

Vida sedentaria
Al menos un 60% de la poblacin mundial no realiza la actividad fsica necesaria
para obtener beneficios para la salud. Esto se debe en parte a la insuficiente
participacin en la actividad fsica durante el tiempo de ocio y a un aumento de los
comportamientos sedentarios durante las actividades laborales y domsticas. El
aumento del uso de los medios de transporte "pasivos" tambin ha reducido la
actividad fsica.

Causas de la inactividad fsica

Los niveles de inactividad fsica son elevados en prcticamente todos los pases
desarrollados y en desarrollo. En los pases desarrollados, ms de la mitad de los
adultos tienen una actividad insuficiente. En las grandes ciudades de crecimiento
rpido del mundo en desarrollo la inactividad es un problema an mayor. La
urbanizacin ha creado varios factores ambientales que desalientan la actividad
fsica:
Superpoblacin.
Aumento de la pobreza.
Aumento de la criminalidad.
Gran densidad del trfico.
Mala calidad del aire.
Inexistencia de parques, aceras e instalaciones deportivas y recreativas.
Por consiguiente, las enfermedades no transmisibles asociadas a la inactividad fsica
son el mayor problema de salud pblica en la mayora de los pases del mundo. Se
necesitan con urgencia medidas de salud pblica eficaces para mejorar la actividad
fsica de todas las poblaciones.

Poblaciones en riesgo

La evolucin mundial de la actividad fsica es especialmente preocupante en

algunas poblaciones de alto riesgo: jvenes, mujeres y adultos mayores. Es
importante que, a la hora de desarrollar y aplicar la iniciativa "Por tu salud,
muvete", los Estados Miembros consideren especficamente las necesidades de
estas poblaciones.

http://www.who.int/dietphysicalactivity/factsheet_inactivity/es/

Actividad fsica
Nota descriptiva N384
Junio de 2016

Datos y cifras

La inactividad fsica se encuentra entre los 10 principales factores de riesgo

de mortalidad a nivel mundial.
La inactividad fsica es uno de los principales factores de riesgo de padecer
enfermedades no transmisibles (ENT), como las enfermedades
cardiovasculares, el cncer y la diabetes.
La actividad fsica tiene importantes beneficios para la salud y contribuye a
prevenir las ENT.
A nivel mundial, uno de cada cuatro adultos no tiene un nivel suficiente de
actividad fsica.
Ms del 80% de la poblacin adolescente del mundo no tiene un nivel
suficiente de actividad fsica.
El 56% de los Estados Miembros de la OMS ha puesto en marcha polticas
para reducir la inactividad fsica.
Los Estados Miembros de la OMS han acordado reducir la inactividad fsica en
un 10% para 2025.

Qu es la actividad fsica?
La OMS define la actividad fsica como cualquier movimiento corporal producido por
los msculos esquelticos, con el consiguiente consumo de energa. Ello incluye las
actividades realizadas al trabajar, jugar y viajar, las tareas domsticas y las
actividades recreativas.
La expresin actividad fsica no se debera confundir con ejercicio, que es una
subcategora de actividad fsica que se planea, est estructurada, es repetitiva y
tiene como objetivo mejorar o mantener uno o ms componentes del estado fsico.
La actividad fsica tanto moderada como intensa es beneficiosa para la salud.
La intensidad de las diferentes formas de actividad fsica vara segn las personas.
Para que beneficie a la salud cardiorrespiratoria, toda actividad debera realizarse en
periodos de al menos 10 minutos. La OMS recomienda:
para nios y adolescentes: 60 minutos diarios de actividad moderada o
intensa;
para adultos (18+): 150 minutos semanales de actividad moderada.

Beneficios de la actividad fsica

La actividad fsica regular de intensidad moderada como caminar, montar en
bicicleta o hacer deporte tiene considerables beneficios para la salud. En todas las
edades, los beneficios de la actividad fsica contrarrestan los posibles daos
provocados, por ejemplo, por accidentes. Realizar algn tipo de actividad fsica es
mejor que no realizar ninguna. Volvindonos ms activos a lo largo del da de formas
relativamente simples podemos alcanzar fcilmente los niveles recomendados de
actividad fsica.
La actividad fsica regular y en niveles adecuados:
mejora el estado muscular y cardiorrespiratorio;
mejora la salud sea y funcional;
reduce el riesgo de hipertensin, cardiopata coronaria, accidente
cerebrovascular, diabetes, cncer de mama y colon y depresin;

reduce el riesgo de cadas y de fracturas vertebrales o de cadera; y

es fundamental para el equilibrio energtico y el control de peso.

Riesgos de la inactividad fsica

La inactividad fsica es el cuarto factor de riesgo de mortalidad ms importante a
nivel mundial y provoca el 6% de todas las muertes. Solo se ve sobrepasada por la
hipertensin arterial (13%) y el consumo de tabaco (9%), y conlleva el mismo nivel
de riesgo que la hiperglucemia (6%). Aproximadamente 3,2 millones de personas
mueren cada ao por tener un nivel insuficiente de actividad fsica.
La inactividad fsica est aumentando en muchos pases, lo que incrementa la carga
de enfermedades no transmisibles y afecta a la salud general en todo el mundo. Las
personas con un nivel insuficiente de actividad fsica tienen entre el 20% y el 30%
ms de riesgo de muerte que las personas que realizan al menos 30 minutos de
actividad fsica moderada la mayora de das de la semana.
La inactividad fsica es la principal causa de aproximadamente:
el 21%-25% de cnceres de mama y colon
el 27% de casos de diabetes
el 30% de cardiopatas isqumicas.

Razones de la inactividad fsica

Los niveles de inactividad fsica han aumentado en todo el mundo. A nivel mundial,
aproximadamente el 31% de los adultos de 15 aos y ms no se mantenan
suficientemente activos en 2008 (un 28% de los hombres y un 34% de mujeres). En
los pases de ingresos altos, el 41% de los hombres y el 48% de las mujeres no
tenan un nivel suficiente de actividad fsica, en comparacin con el 18% de los
hombres y el 21% de las mujeres en los pases de ingresos bajos. Los niveles bajos o
decrecientes de actividad fsica suelen corresponderse con un producto interno
bruto alto o en aumento. El descenso de la actividad fsica se debe parcialmente a la
inaccin durante el tiempo de ocio y al sedentarismo en el trabajo y en el hogar. Del
mismo modo, un aumento del uso de modos pasivos de transporte tambin
contribuye a la inactividad fsica.
Varios factores ambientales relacionados con la urbanizacin pueden desalentar a
las personas de mantenerse ms activos, como:
el miedo a la violencia y a la delincuencia en los espacios exteriores
un trfico denso
la mala calidad del aire y la contaminacin
la falta de parques, aceras e instalaciones deportivas y recreativas.

Formas de aumentar la actividad fsica

Tanto la sociedad en general como las personas a ttulo individual pueden adoptar
medidas para aumentar su actividad fsica. En 2013, los Estados Miembros de la
OMS acordaron reducir la inactividad fsica en un 10% en el marco del Plan de
accin mundial de la OMS para la prevencin y el control de las enfermedades no
transmisibles 2013-2020.
Aproximadamente el 80% de los Estados Miembros de la OMS han elaborado
polticas y planes para reducir la inactividad fsica, aunque estos solo estn
operativos en el 56% de los pases. Las autoridades nacionales y locales tambin
estn adoptando polticas en diversos sectores para promover y facilitar la actividad
fsica.

Las polticas destinadas a aumentar la actividad fsica tienen como objetivo

promover:
que las formas activas de transporte, como caminar y montar en bicicleta,
sean accesibles y seguras para todos;
que las polticas laborales y las relativas al lugar de trabajo fomenten la
actividad fsica;
que las escuelas tengan espacios e instalaciones seguros para que los
alumnos pasen all su tiempo libre de forma activa;
que los nios reciban una educacin fsica de calidad que les ayude a
desarrollar pautas de comportamiento que los mantenga fsicamente activos
a lo largo de la vida; y
las instalaciones deportivas y recreativas ofrezcan a todas las personas
oportunidades para hacer deporte.

Respuesta de la OMS

En la Estrategia Mundial sobre Rgimen Alimentario, Actividad Fsica y Salud,

adoptada por la Asamblea Mundial de la Salud en 2004, se describen las medidas
necesarias para aumentar la actividad fsica en todo el mundo; asimismo se insta a
las partes interesadas a adoptar medidas a nivel mundial, regional y local para
aumentar la actividad fsica.
Las Recomendaciones mundiales sobre la actividad fsica y la salud, publicadas por
la OMS en 2010, se centran en la prevencin primaria de las ENT mediante la
actividad fsica. En ellas se proponen diferentes opciones en materia de polticas
para alcanzar los niveles recomendados de actividad fsica en el mundo, como:
la formulacin y aplicacin de directrices nacionales para promover la
actividad fsica y sus beneficios para la salud;
la integracin de la actividad fsica en las polticas relativas a otros sectores
conexos, con el fin de facilitar y que las polticas y los planes de accin sean
coherentes y complementarios;
el uso de los medios de comunicacin de masas para concienciar acerca de
los beneficios de la actividad fsica;
la vigilancia y seguimiento de las medidas para promover la actividad fsica.
Para medir la actividad fsica, la OMS ha elaborado un cuestionario mundial de
actividad fsica (Global Physical Activity Questionnaire - GPAQ); este cuestionario
ayuda a los pases a vigilar la inactividad fsica como uno de los principales factores
de riesgo de padecer ENT.
En 2013, la Asamblea Mundial de la Salud acord un conjunto de metas mundiales
de aplicacin voluntaria entre las que figura la reduccin en un 25% de las muertes
prematuras por ENT y una disminucin del 10% de la inactividad fsica para 2025. El
Plan de accin mundial para la prevencin y el control de las enfermedades no
transmisibles 2013-2020 sirve de gua a los Estados Miembros, a la OMS y a otros
organismos de las Naciones Unidas para alcanzar de forma efectiva estas metas.
Junto con la Organizacin de las Naciones Unidas para la Educacin, la Ciencia y la
Cultura (UNESCO), la OMS est elaborando un conjunto de polticas sobre una
educacin fsica de calidad. Este conjunto de polticas tienen como finalidad mejorar
la calidad de la educacin fsica en todo el mundo y hacerla accesible para todos.

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs385/es/

LA INACTIVIDAD FSICA Y SUS RIESGOS

http://www.nordicwalkinggunea.net/informate/Salud-y-Deporte/elsendentarismo-y-sus-riesgos

Un problema conceptual: sedentarismo fsico / inactividad fsica

Hasta Principios de 2011, se hablaba indistintamente de inactividad y
sedentarismo definiendo ambos conceptos como la no prctica de la
actividad fsica mnima recomendada para la salud.
Sin embargo, en los ltimos aos se han publicado artculos que
demuestran el efecto negativo que sobre la salud tiene el
sedentarismo independientemente de la actividad fsica que realice
el individuo. As una persona activa en el da a da, tambin puede
ser sedentaria al permanecer varias horas en postura sentada o
tumbada en el trabajo o durante el tiempo de ocio (sin tener en
cuenta el descanso nocturno), con un riesgo para su salud que con
lleva mayor riesgo de muerte o mayor riesgo de padecer
enfermedades como diabetes, hipertensin o cncer.

23 horas y media
El nordic walking o marcha
nrdica: una herramienta de
prevencin
Nuestra conducta hacia el ejercicio
fsico de no hacer nada de actividad
resulta tan peligroso como lanzarse
a un ejercicio exhaustivo y
desmedido de forma aislada. Por lo
tanto se precisa la adopcin de un
estilo de vida que incluya la prctica
de ejercicio fsico moderado que
ayude a limitar los riesgos
comentados en el anterior vdeo.

Cuando se habla de marcha en

cuanto a la medicin de una
actividad fsica moderada o
En 2012, un gran grupo de expertos en el tema firmaron
vigoriosa sta se basa en la
conjuntamente una carta a la edicin de Applied Physiology,
cadencia de pasos, el consumo de
Nutrition, and Metabolism donde, conscientes de este problema de
VO2 mx., as como en la
conceptos diferenciaron persona inactiva y persona sedentaria:
frecuencia cardiaca mantenida ms
el ratio entre la materia tasa de
Persona inactiva: como aquella que no cumple con los
metabolismo en la actividad y la
mnimos de actividad fsica moderada o vigorosa establecidos tasa de metabolismo en reposo
en las diferentes guas al respecto
(MET). Es decir, el coste energtico
de estar sentado es 1 kcal/kg/h que
Persona sedentaria: como aquella consciente del tiempo que en trminos de consumo oxgeno
es 3,5 ml/kg/min.
permanece con un gasto energtico 1,5 MET
En los ltimos aos, la marcha
nrdica se est configurando como
1 MET: es la medida del gasto de energa de un organismo en reposo la herramienta de actividad
que equivale a 1.2Kcal/Kg/h. Dicho en otras palabras: El gasto
fsico/recreativa con mayor nmero
de energa que requiere un cuerpo en reposo es de 1 MET. Por lo
de practicantes, y cuya principal
tanto una actividad de 3 METS requerir 3 veces el gasto en reposo. caracterstica respecto a la marcha
Cuando el individuo se mueve voluntariamente, aumenta su
o senderismo, es la utilizacin de
metabolismo como producto de la actividad muscular y por lo tanto ya un par de bastones que permiten a
esta realizando una actividad fsica independiente del grado de
travs de las extremidades
intensidad de esta actividad.
superiores, una mayor propulsin al
caminar. Esta modificacin en la
Tal y como recoge la Organizacin Mundial de la Salud: 'La "actividad
marcha supone una mayor
fsica" no debe confundirse con el "ejercicio". Este es una variedad de
velocidad, la cual proporciona
actividad fsica planificada, estructurada, repetitiva y realizada con un
beneficios en el entrenamiento /
objetivo relacionado con la mejora o el mantenimiento de uno o ms
mantenimiento fsico de sus
componentes de la aptitud fsica. La actividad fsica abarca el
practicantes, asociado con
ejercicio, pero tambin otras actividades que entraan movimiento
determinadas respuestas
corporal y se realizan como parte de los momentos de juego, del

Definicin de MET

trabajo, de formas de transporte activas, de las tareas domsticas y

de actividades recreativas. Se considera actividad fsica cualquier
movimiento corporal producido por los msculos esquelticos que
exija gasto de energa' >>
Cuando hablamos de sedentarismo nos referimos al impacto en la
salud de la conducta sedentaria como variable independiente de la
prctica de actividad fsica lo cual ha propiciado, una definicin ms
precisa de conducta sedentaria y tambin de la discriminacin entre
el nivel de conducta sedentaria y actividad fsica ligera.
Riesgos y consecuencias
Se ha demostrado que una actitud de inactividad fsica multiplica los
factores de riesgo de provocar daos a nuestro sistema
cardiovascular as como ayuda a acentuar otros factores de riesgo
como son la obesidad, hipertensin, diabetes o el colesterol. La
inactividad fsica suele estar asociado con sobrepeso y conductas
alimentarias desequilibradas.

fisiolgicas como, el incremento de

la frecuencia cardiaca, mayor
consumo de oxgeno, mayores
intercambios en el ratio respiratorio
e incremento del gasto-calrico, sin
incrementar de manera significativa
la percepcin de esfuerzo (Porcari
et al.1997; Wilson et al.2000;
Church et al.2002; Schiffer et
al.2006),y especialmente durante el
descenso (Perrey,S., y Fabre,2008).
Su prctica tiene muchos beneficios
para nuestra salud. Una sesin de
Marcha Nrdica es equivalente a
una sesin suave de carrera por lo
tanto uno de sus beneficios ser la
mejora de la capacidad
cardiovascular. Al emplear los
bastones se estar ejercitando
grupos musculares (brazos,
pectorales, espalda y abdominales)
que durante la carrera o marcha a
pie prcticamente no se emplean.
El uso de estos msculos conlleva
un aumento en el gasto de caloras,
que pasara a ser superior a las 400
caloras/hora. Adems, al cargar
parte del peso en los bastones se
disminuye la presin en rodillas y
tobillos.

Inactividad fsica: sedentarismo

Me viene a la memoria la frase de Edward Stanley: Aquellos que creen que no tienen
tiempo para hacer ejercicio, tarde o temprano tienen que buscar tiempo para estar
enfermos. El estilo de vida sedentario constituye una de las 10 causas fundamentales
de mortalidad, morbilidad y discapacidad. Asimismo, representa el segundo factor de
riesgo ms importante de una mala salud, despus del tabaquismo. La inactividad
fsica ocupa el cuarto lugar entre los principales factores de riesgo de mortalidad a
escala mundial y provoca el 6% de las muertes. Aproximadamente, 3,2 millones de
personas mueren cada ao por esta causa, solo sobrepasada por la hipertensin
arterial (13%) y el consumo de tabaco (9%). A su vez, conlleva el mismo nivel de riesgo
que la hiperglucemia (6%). La inactividad fsica es uno de los principales factores de
riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares, cncer y diabetes.
Riesgos de la inactividad fsica
Uno de cada tres adultos no realiza un nivel suficiente de actividad fsica. La inactividad
fsica est en aumento en muchos pases, lo que incrementa la carga de enfermedades
no transmisibles y afecta a la salud general en todo el mundo. Las personas con un
nivel insuficiente de actividad fsica presentan un riesgo de muerte entre el 20% y el
30% superior que las que realizan al menos 30 minutos de actividad fsica moderada
varios das a la semana.
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la inactividad fsica es la principal
causa de aproximadamente:

El 21%-25% de los cnceres de mama y colon.

El 27% de los casos de diabetes.

El 30% de las cardiopatas isqumicas.

Sedentarismo
Como deca Hipcrates, curarse es cuestin de tiempo, pero a veces tambin de tener
la oportunidad. El sedentarismo produce un aparato cardiovascular cada vez ms

ineficaz. Adems, ocasiona la prdida de masa sea y muscular y el aumento de masa

grasa, lo que disminuye las posibilidades de trabajo fsico, y reduce la generacin de
endorfinas, con lo que aparece el dolor.
Al menos un 60% de la poblacin mundial no realiza la actividad fsica necesaria para
obtener beneficios para la salud. Esto se debe a un aumento de los comportamientos
sedentarios durante las actividades laborales y domsticas. Se llama sedentarismo a la
falta de actividad fsica regular, con menos de 30 minutos diarios de ejercicio y menos
de 3 das a la semana. As pues, una persona es sedentaria cuando su gasto semanal
en actividad fsica es inferior a 2.000 caloras. Del mismo modo, se considera
sedentaria a aquella persona que solo efecta una actividad semanal de forma no
repetitiva, pues las estructuras y funciones del organismo deben ejercitarse y
estimularse al menos cada dos das.

La actividad fsica segn la OMS

La OMS define la actividad fsica como cualquier movimiento corporal producido por los
msculos esquelticos, con el consiguiente consumo de energa. Ello incluye las
actividades realizadas al trabajar, jugar y viajar, las tareas domsticas y las actividades
recreativas.
La expresin actividad fsica no se debera confundir con ejercicio, que es una
subcategora de actividad fsica que se planea, est estructurada, es repetitiva y tiene
como objetivo mejorar o mantener uno o ms componentes del estado fsico. La
actividad fsica, tanto moderada como intensa, es beneficiosa para la salud.
La intensidad de las diferentes formas de actividad fsica vara segn las personas. Para
que beneficie a la salud cardiorrespiratoria, toda actividad debera realizarse en
perodos de al menos 10 minutos. La OMS recomienda:

- En nios y adolescentes, 60 minutos diarios de actividad moderada o intensa.

- En adultos (ms de 18 aos), 150 minutos semanales de actividad moderada.
Beneficios de la actividad fsica
Nuestros cuerpos son nuestros jardines, nuestras decisiones nuestros jardineros,
como muy bien afirmaba William Shakespeare. En este sentido y, segn la OMS, la
actividad fsica regular:

Mejora el estado muscular y cardiorrespiratorio.

Fomenta la buena salud sea y funcional.

Reduce el riesgo de hipertensin, cardiopata coronaria, accidente

cerebrovascular; diabetes, cncer de mama y colon y depresin.

Reduce el riesgo de cadas y de fracturas vertebrales o de cadera.

Es fundamental para el equilibrio energtico y el control de peso.

Disminuye el riesgo de muerte prematura.

Reduce el riesgo de muerte por enfermedad coronaria o accidente

cerebrovascular.

Limita hasta un 50% el riesgo de padecer diabetes tipo II o cncer de colon.

Contribuye a prevenir la hipertensin arterial.

Favorece la prevencin de la aparicin de osteoporosis.

Disminuye el riesgo de padecer dolores lumbares y de espalda.

Contribuye al bienestar psicolgico, al reducir el estrs, la ansiedad, la

depresin y los sentimientos de soledad.

Ayuda a controlar el peso, ya que disminuye el riesgo de obesidad.

Ayuda a desarrollar y mantener saludable el sistema musculoesqueltico:

huesos, msculos y articulaciones.

Para llevar una vida ms activa es necesario apuntarse a un gimnasio o en una escuela
de baile, o en su caso, caminar, dar paseos y evitar permanecer sentado durante varias
horas. Hay que recordar que las personas moderadamente activas tienen menos
posibilidades de fallecer por una enfermedad cardaca que las ms habituadas al
sedentarismo.
A menudo se utilizan equivalentes metablicos (MET) para expresar la intensidad de las
actividades fsicas. Los MET se calculan como la razn entre el metabolismo de una
persona durante la realizacin de un trabajo y su metabolismo basal. Un MET se define
como el costo energtico de estar sentado tranquilamente y es equivalente a un
consumo de 1 kcal/kg/h. Se calcula que, en comparacin con esta situacin, el
consumo calrico es unas 3 a 6 veces mayor (3-6 MET) cuando se realiza una actividad
de intensidad moderada, y ms de 6 veces (> 6 MET) cuando se lleva a cabo una
actividad vigorosa.
Ejercicio moderado (>3 MET)
Mi propia receta para tener salud es menos papeleo y correr descalza por la hierba,
afirmaba Leslie Grimutter. Las siguientes actividades se consideran ejercicio moderado:

Paseos a ritmo rpido.

Baile.

Jardinera.

Tareas domsticas.

Caza.

Participacin activa en juegos y deportes con nios y paseos con animales

domsticos.

Desplazamiento de cargas moderadas (< 20 kg).

Ejercicio intenso o vigoroso (>6 MET)

El hombre nunca sabe de lo que es capaz hasta que lo intenta, afirmaba Charles
Dickens. El ejercicio intenso requiere una gran cantidad de esfuerzo y provoca una
respiracin rpida y un aumento sustancial de la frecuencia cardaca. Por lo tanto, es
preciso conocer nuestra capacidad coronaria al esfuerzo a travs de una prueba de
esfuerzo, o ergometra.
Se consideran ejercicios intensos o vigorosos:

Footing.

Ascender a paso rpido o trepar por una ladera.

Desplazamientos rpidos en bicicleta.

Aerobic.

Natacin rpida.

Deportes y juegos competitivos (p. ej., ftbol, voleibol, hockey, baloncesto).

Desplazamiento de cargas pesadas (> 20 kg).

Tipos de ejercicio

Ejercicios aerbicos o de resistencia: aumentan el ritmo cardaco y la

respiracin.

Ejercicios de fuerza: aumentan la masa y la fuerza muscular.

Ejercicios de flexibilidad o estiramientos: mejoran el tono muscular.

Hasta dnde podemos llegar?

Ejercicio mximo: frecuencia cardaca (FC) mxima = 220 edad.

Ejercicio submximo: cualquier porcentaje de la FC mxima.

Ejercicio recomendado en cardipatas: 65% de la FC mxima.

Ejemplo para una persona de 65 aos:

220 65 = 155 latidos / minuto (FC mxima).

155 x 0,65 = 101 latidos / minuto (FC recomendada).

En definitiva, para mejorar y mantener la salud bastan 30 minutos de actividad fsica

de intensidad moderada cinco das por semana. Es muy conveniente acudir a un
gimnasio, una piscina u otra instalacin deportiva especial con el fin mantenerse
fsicamente activo. Dentro de este objetivo ha de ponerse en valor a los entrenadores
fsicos. Los gobiernos deben tener conciencia de la importancia que tiene fomentar la
actividad fsica y el deporte, mediante el impulso de planes nacionales e incentivos a
todos los profesionales de la actividad fsica con el firme compromiso de integrarla en
los hbitos y estilos de vida de los ciudadanos. En este sentido resulta esencial
financiar y subvencionar a todos los entrenadores fsicos y requerir su participacin en
esta misin saludable.
Coincido plenamente con John F. Kennedy, cuando afirmaba que la salud fsica no es
solo una de las ms importantes claves para un cuerpo saludable, sino el fundamento
de la actividad intelectual creativa y dinmica.
Manuel de la Pea, MD, PhD

http://www.institutoeuropeo.es/empresas-saludables-healthy-workplace/