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DO CASO EM PSICOPATOLOGIA
Marta Regina de Leo DAgord
Psicloga.
Professora Doutora
do Departamento de
Psicanlise e
Psicopatologia da
UFRGS, membro do
Grupo de Trabalho
da Anppep, Pesquisa
em Psicanlise.
patologia, elaboramos um mtodo para a redao do estudo e construo do caso. Esse mtodo consiste em um roteiro do qual destacamos para anlise os tpicos: 1) exame do estado mental e 2) posio
transferencial. O uso desse mtodo vem mostrando que o tpico
posio transferencial produz um testemunho escrito de uma implicao pessoal.
Palavras-chave: Estudo e construo do caso, psicopatologia, psicanlise, mtodo.
ABSTRACT: A method for the study and construction of a case in
psychopathology. In the situation of academic supervision of psychopathology training, we elaborated a method of writing the case
study and construction. This method is based on a summary of topics, some of then are: 1) the mental state exam, and 2) the transference position, and the diagnostic hypothesis. This methods practice
shows that the transference position topic stands out a written testimony of the personal implication.
Keywords: Case study and construction, psychopathology, psychoanalysis, method.
ste trabalho tem origem na atividade de superviso acadmica de estgio em Psicopatologia no curso de graduao em Psicologia. Tal experincia de superviso acadmica do
estgio em psicopatologia est centrada na possibilidade de os
alunos ressignificarem a experincia vivida junto aos pacientes.
Segundo o dicionrio Houaiss, significao o ato ou efeito
de significar; aponta para uma representao mental relacionada a uma forma lingstica, um sinal, um fato ou um gesto.
Uma significao um sentido ou significado que dado a
um signo, a um fato, etc.
Trabalhamos com a perspectiva de uma significao em
processo, na temporalidade, isto , um novo sentido dado a
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um fato pode aparecer algum tempo depois do fato ocorrido. Ou seja, acontecendo um fato ao qual dado o significado 1 no tempo 1, no tempo 2, um novo
sentido, ou um significado 2, ser possvel. Neste trabalho, nos referimos a uma
ressignificao no sentido de um novo sentido, ou como uma sucesso de novos
sentidos ou significados possveis. Essa experincia de dar novo significado a
fatos e gestos ser chamada ressignificao.
A ressignificao da experincia proposta na forma de um texto, o estudo
e construo do caso. Com o objetivo de orientar esse processo, elaborou-se
um roteiro ou sumrio de tpicos. Este roteiro inclui, entre outros, os seguintes itens:
Exame do estado mental: no qual so descritas as funes que se encontram alteradas no paciente: ateno, senso-percepo, memria, orientao, conscincia, pensamento, linguagem, inteligncia, afeto, conduta.
Posio transferencial: no qual se descreve como o paciente se apresenta e
em que lugar situa o estagirio em seu discurso; e como o estagirio se sente
nesse lugar.
DO EXAME POSIO TRANSFERENCIAL
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A observao e registro do comportamento do indivduo, a medida comparativa que tem como referncia a norma e os desvios acompanham as
prticas do exame. Este est no centro dos processos que constituem o indivduo como efeito e objeto de poder, como efeito e objeto de saber. A vigilncia
sobre o indivduo considerado desviante inclui anotaes escritas, formando uma rede que capta e fixa este indivduo. Enfim, o exame, afirma Foucault
(1975/2004), coloca os indivduos em um campo de vigilncia (p.157).
A crtica de Foucault s praticas de exame, seja clnico seja escolar, dirige-se,
portanto, ao processo de se tomar o indivduo como objeto. Sempre que algum
tomado por objeto, perde seu lugar de sujeito, de participante ativo e autor de
sua histria. A formulao de uma teoria do indivduo como sujeito uma contribuio da teoria psicanaltica, na medida em que a hiptese do inconsciente
supe uma diviso do sujeito. Assim, no processo de escuta psicanaltica, o sujeito escutado como autor, mesmo que dividido, isto , mesmo que nada queira
saber de sua participao, ativa ou passiva, na sua histria de vida. A teoria psicanaltica no pretende esgotar outros sentidos compreendidos sob o conceito de
sujeito. No entanto, prope aos praticantes de cincias e disciplinas com radical
psico um novo ponto de vista. Se somos objetos ou vtimas, de alguma maneira
compactuamos com isso. Mesmo que disso nada saibamos, ou no suportemos
saber. Ora, esse ponto de vista transforma nosso modo de trabalhar como praticantes de disciplinas com prefixo psico: pois no estamos mais observando um
indivduo, mas escutando um sujeito.
A tendncia daquele que se inicia nas prticas psico de se inserir na instituio enquanto um olhar procura dos desvios ou anomalias de comportamento. Este olhar prprio ao saber cientfico que produz diagnsticos com base
no exame do estado mental do paciente. Essa forma de olhar anuncia-se pela
manifesta perplexidade nos casos em que o indivduo observado, o sujeito ora
internado na instituio, nada aparenta, do ponto de vista do comportamento,
de bizarro ou desviante.
A escuta exige diacronia, isto , exige escutar um dia depois do outro. O olhar
pontual. O olhar nos devolve aquilo que olhamos. Antes precisamos aprender a
escutar, depois poderemos aprender a diagnosticar.
O relato de Tafuri (2003) sobre seu estgio em Bonneuil testemunha uma
aprendizagem que comea com a escuta:
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O estagirio estava em Bonneuil para conviver com a criana, do modo dela, a partir
da histria de vida, da cultura e dos sentimentos trazidos pelo estagirio. Segundo
Mannoni, a criana s teria chances de sair do estado de ensimesmamento e de alienao se tivesse a chance de conviver com pessoas que pudessem imaginar e se colocar na relao com ela, independente de qualquer prvio conhecimento da doena
dela. (...) Na idia original de Mannoni, o estagirio, ao estar livre do saber cientfico
sobre a doena de uma determinada criana, poderia criar formas de estar com ela, a
partir de um encontro pessoal. Assim, a criana teria a oportunidade de ser pensada e
imaginada pelo outro, para alm da doena. (p.49)
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lngua, possvel isolar unidades constitutivas que diferem entre si pelo grau de
complexidade, no mito encontram-se grandes unidades constitutivas, os mitemas, que se situam em um nvel mais elevado que os fonemas, morfemas e
semantemas. Para reconhecer e isolar os mitemas, Lvi-Strauss prope a anlise
estrutural guiando-se pelos princpios que servem de base anlise estrutural
sob todas as suas formas. Esses princpios so os seguintes: a economia de explicao, unidade de soluo, possibilidade de reconstituir o conjunto a partir de um
fragmento e de prever os desenvolvimentos ulteriores a partir de dados atuais.
Procedendo assim, o antroplogo francs descobriu que, no mito, cada grande unidade constitutiva tem a natureza de uma relao; e que no se trata de uma
relao isolada, mas feixes de relaes, e que somente sob a forma de combinaes de tais feixes que as unidades constitutivas adquirem uma funo significante. no nvel da orao, portanto, que o autor propor a anlise do mito. E
a que se encontra a sua aproximao com a investigao lingstica de Jakobson.
O mito narrado diacronicamente (e Lvi-Strauss ilustra a diacronia pela
linearidade do discurso), mas possvel proceder a uma leitura sincrnica (representando, em colunas, um trao comum que se trata de evidenciar). As colunas (verticais) representariam feixes de relaes afastados no tempo, mas aproximados pela presena de traos comuns.
Para Jakobson (1975), o desenvolvimento de um discurso pode ocorrer segundo duas linhas semnticas diferentes: um tema pode levar a outro, quer por
similaridade, quer por contigidade.
O mais acertado seria talvez falar de processo metafrico no primeiro caso, e de
processo metonmico no segundo, de vez que eles encontram sua expresso mais
condensada na metfora e na metonmia respectivamente (...) Manipulando esses
dois tipos de conexo (similaridade e contigidade) em seus dois aspectos (posicional e semntico) por seleo, combinao e hierarquizao um indivduo revela seu estilo pessoal, seus gostos e preferncias verbais. (1975, p.55-56)
A idia de combinao e seleo das palavras na fala inspirou Lacan a empregar o conceito de cadeia significante. na linearidade da cadeia significante que
o sentido insiste, mas nenhum dos elementos da cadeia consiste na significao
do que ele capaz nesse mesmo momento. Impe-se, portanto, escreveu Lacan
(1957/1998, p.506-507) a noo de um deslizamento incessante do significado sob o significante.
Enfim, Lacan (1960/1998) chegar formulao de que Um significante
aquilo que representa o sujeito para outro significante (p.833). Eis uma interpretao deste famoso aforismo lacaniano. Um significante produz um sujeito
para outro significante. Quando x fala para y: tu s meu filho, o significante
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filho produziu um sujeito para outro significante, pai. Ou seja, um sujeito assujeitado, preso, identificado, agora, ao significante pai. Esse um exemplo do que
Lacan denominou fala plena.
O sujeito do enunciado (o eu gramatical) e o sujeito da enunciao (no
designado gramaticalmente): um sujeito (eu que fala) ao falar de si mesmo,
sempre fala mais do que havia intencionado, comete um ato falho, por exemplo.
No ato falho, o sujeito da
enunciao efeito da relao de um significante em relao a outro significante. O sujeito efeito de sua fala. Na produo linguageira, na fala em associao
livre, produz-se sujeito do inconsciente, um sujeito que, mesmo evanescente,
como uma fagulha, est no lugar da verdade.
Vale lembrar a posio lacaniana de que o inconsciente no existiria sem
linguagem. por isso que as leis da linguagem interessam escuta psicanaltica.
Caso o sentido seja efeito dos deslizamentos metonmicos e metafricos em uma
cadeia de associaes em um discurso. E este sentido pode ser um sintoma. Ser,
tambm, por uma cadeia de associaes em um discurso (associaes livres),
que se poder decompor, resolver e dissolver esse sintoma, processo que poderemos chamar de desassociativo ou de desassociao livre.
nos deslizamentos de sentido da fala em situao de tratamento que Lacan
escuta a transferncia. Enquanto que Fdida (1991) escuta o fenmeno transferencial como um sonho, como uma palavra que no comunica, mas situa. neste
sentido, de lugar e mudana de lugar, que a concepo freudiana de transferncia
manteria proximidade com o uso de transfert por Bernheim, no sentido de transporte, transmisso, traduo.
Para abordar a escuta da transferncia, Fdida retorna obra de Freud (1912/
1987) com o objetivo de lembrar que a transferncia deve ser escutada como se
escuta um sonho:
As reaes que provocamos revelam, ao mesmo tempo, algumas das caractersticas
que viemos a conhecer a partir do estudo dos sonhos. Os impulsos inconscientes no
desejam ser recordados da maneira pela qual o tratamento quer que o sejam, mas
esforam-se por reproduzir-se de acordo com a atemporalidade do inconsciente e
sua capacidade de alucinao. Tal como acontece aos sonhos, o paciente encara os
produtos do despertar de seus impulsos inconscientes como contemporneos e reais;
procura colocar suas paixes em ao sem levar em conta a situao real. O mdico
tenta compeli-lo a ajustar esses impulsos emocionais ao nexo do tratamento e da
histria de sua vida, a submet-los considerao intelectual e a compreend-los
luz de seu valor psquico. Esta luta entre o mdico e o paciente, entre o intelecto e a
vida instintual, entre a compreenso e a procura da ao, travada, quase exclusivamente, nos fenmenos da transferncia. (1912/1987, v. XII, p.143).
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partir da escuta da fala de um paciente; da escuta do encadeamento de significantes, o quiasma aponta o aspecto de leitura. Isto significa ler, atravs da escuta, significantes anteriores formao da palavra como tal, os quais poderiam,
pela escanso, por exemplo, dar lugar a novas palavras. De modo que seria
preciso escutar o encadeamento, mas tambm os tropeos e interrupes dos
monemas e fonemas.
O PESSOAL NA PRTICA
Mas era preciso retomar o nosso quiasma e considerar o que Fdida escrevia
sobre as imagens que ressoam naquele que escuta e sobre a implicao pessoal na
prtica de escuta de pacientes. Para fundamentar esse aspecto de nosso mtodo,
vamos dialogar com a experincia do seminrio sobre o trao do caso.
A implicao pessoal na escuta psicanaltica tem sido investigada sob a forma
de trao do caso por Dumzil (1989) e Tauber (1989). Em 1983, um pequeno
grupo de psicanalistas oriundos da Escola Freudiana de Paris organizou um seminrio clnico chamado Le trait du cas (O trao do caso). Claude Dumzil (1989)
relata que se tratava de um seminrio clnico fechado com cerca de dez participantes, embora periodicamente existisse uma abertura a um pblico ampliado.
Este autor relata que tomou contato com a expresso trait du cas na quarta capa
do nmero 1 de Scilicet na sua primeira edio (1968), em um pequeno texto de
apresentao, no qual Lacan justificava o princpio do texto no assinado que
caracterizava os artigos daquela publicao francesa. Esse princpio seria suscetvel de dar mais segurana para evocar o pessoal na prtica e, especialmente, o
trao do caso.2
O objetivo do seminrio sobre o trao do caso, inspirado por essa frase de
Lacan, era trabalhar a partir do pessoal na prtica clnica, com tudo o que isso
comportasse ao se assumir o risco da expresso oral ou escrita. De acordo com o
relato de Dumzil (1989), os participantes que se expuseram no seminrio observaram efeitos inesperados operados sobre a construo narrativa e conceitual
nesta dupla mudana: deslocamento de lugar e passagem escritura.
Dumzil explora a polissemia da palavra trao e sua justaposio ao termo
caso, que fazem desse composto um lao-significante cuja polivalncia poderia
se mostrar operante na sua prpria equivocidade. Pois o caso no mais o analisante, no o tratamento, no a observao nem a anamnese, e muito menos o
analista. um pouco de cada um. O trao faz ligao ou a rompe, como uma
interpretao, um dito espirituoso. Ele faz ligao entre a histria do sujeito e as
estruturas em causa no tratamento. O trao une, mas tambm corta.
2Plus
de securit pour voquer le personnel dans la pratique et notamment le trait du cas in Scilicet, 1, quatrime
de couverture, Paris: Seuil, 1968. Dumzil (1988) observa, em nota na pgina 8 de seu livro,
que este texto no aparece mais nas edies posteriores de Scilicet.
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Dumzil (1989) tambm observa que o trao remete ao trao unrio, pois
este o ponto inicial de onde se produz a incidncia do significante no desenvolvimento (p.30). O autor relata que a maior parte dos fragmentos clnicos de
anlise relatados naquele seminrio concerniam massivamente aos temas da castrao sob todas as suas formas, da angstia aos fantasmas, passagem ao ato, ao
infanticdio.
A experincia do seminrio do trao do caso marcante pela leitura do relato
clnico durante o seminrio. Esse fato produzia, segundo nos relata Tauber (1989),
um deslocamento de lugar: do oral ao escrito. O fato de ler um texto em um
seminrio clnico incitava a centrar o estudo sobre o modo como funcionava a
relao analtica e no sobre o contedo das falas do paciente. Tauber (1989) nos
remete a um exemplo de trao do caso no texto La Ferule (A palmatria) de
Octave Mannoni.Trata-se de um texto clnico no qual Mannoni (1982) relata o que
lhe ocorreu quando do tratamento de uma paciente que por vrias sesses apresentava uma fala que parecia preparada, mas que, repentinamente, levantava as pernas
e gritava um palavro. Ocorreu, a Mannoni, uma srie de imagens provenientes da
leitura de textos biogrficos mas tambm de sua histria pessoal nas quais estavam
em jogo diversas defesas contra o sentimento de vergonha. Mannoni (1982) relata: a interpretao que guardei para mim se enuncia simplesmente assim: deve ser
a vergonha, me veio no modo de uma hiptese (1982, p.77, traduo minha).
Mannoni no entende a sua interpretao como uma hiptese, mas como um
se deixar levar pelos prprios pensamentos durante a escuta e observao da
paciente. Esse processo vivo, criativo e singular, pelo qual uma interpretao vem
a um psicanalista prprio da construo do caso.
A ESCUTA, A TRANSFERNCIA E A ESTRUTURA
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