A testsly szablyozsa s kros eltrsei

Tlsly/elhzs
WHO -a tlsly s az elhzs a msodik legfontosabb megelzhet kockzati tnyez adohnyzs utn
fejlett orszgok -a tlslyos s elhzott emberek arnya tvente megduplzdik
USA (1999) -lakossg 30%-a volt elhzott, plusz 34% volt tlslyos (minden lelmiszerre klttt dollr fele fastfood termkre megy)
kelet/kzpkelet eurpai orszgok -40-50%-ot is elri az elhzottak arnya
gyermek/fiatal korban -lnyok tbb mint 12%-a, fik tbb mint 16%-a elhzott
hazai felmrsek -a lakossg 21%-a elhzott, 32%-a tlslyos (III. hely Eurpban elhzs szerint)
Elhzs
nem csak eszttikai problma, hanem szmos betegsg rizikfaktora
a zsrszvet mennyisgnek megnvekedse
a testtmeg nvekedsvel jr, teht egyben tlsly is (fordtva nem mindig igaz, tlslyt okozhatkidolgozott
izomzat vagy dma is)
kell tbblet -az elhzs megllapthat slymrssel, ill. Rnzssel
Az idelis sly
a mindennapi klinikai gyakorlatban antropometriai (testmreti) adatokbl kvetkeztenek a zsrszvet
mennyisgre
Broca-indexidelis tmeg (kg-ban) = cm-ben mrt testmagassg-100
mdostott Broca-index: a fenti rtket 10%-kal cskkentsk, vagy az alkattl fggen levonni belle 5-10-15
kg-ot.
(Broca-1824-1880 francia sebsz, antropolgus)
testtmegindex(Quetelet index, BMI-body mass index, Quetlet-belga matematikus, termszetkutat, az orvosi
statisztika egyik ttrje 1796-1874).
BMI = testtmeg (kg) / testmagassg (m2)
Mindkt nemben 25 kg/m2 tekinthet a j rtk fels hatrnak (normlisan 20-25, nknl inkbb 20), 25-30
kg/m2kztti rtk tlslyknt rtelmezhet, 30 kg/m2 felett elhzsrlbeszlnk (kivtel a testptk s
nehzatltk)
Testzsrmrs
izomzat-zsr arnyt a bioelektromos impedancia analzis (BIA) segtsgvel hatrozhatjuk meg
a mrs sorn a mrmszer egy gyenge, nem rezhet elektromos ramot futtat t testen
a mrs alapjn meghatrozhat a test elektromos ellenllsa (impedancia), amely a testben lv vz
mennyisgtl fgg
a zsr nem vezeti az ramot, annak arnya megvltoztatja a test teljes ellenllst
testzsrmrkamelyeknl a kt elektrdt keznkkel kell megfogni, s vannak olyanok, amelyek a talppal
rintkeznek (utbbiak ltalban mrleggel vannak egybeptve, s gy egyben a testslymrst is elvgzik, mg a
kzi berendezseknl a testslyt neknk kell megadni)
vannak olyan professzionlis berendezsek, amelyeknl a kt kz s a kt lb egyarnt egy-egy elektrdhoz
kapcsoldik, ezek adjk a legpontosabb mrst
a testzsrmr kszlk a szmtsnl figyelembe veszi az letkort, nemet, s magassgot

a mrsi eredmnyt befolysolja a vzhztarts is, ezrt ajnlott, hogy csak hrom rval a felkelst kveten
vgezzk el a testzsr mrst
a kvfogyaszts, szaunzs vagy sportols is befolysolhatjk az eredmnyeket
optimlis testzsr arny frfiaknl 12-18 %, nknl 20-25%
az 5 % alatti rtk frfiaknl, illetve a 10 szzalk alatti rtk nknl ugyangy egszsgtelen, mint a 20, illetve
30 szzalk fltti rtk
egszsg szempontjbl a testzsr arnya sokkal fontosabb, mint az nmagban mrt testsly, ezrt clszer
mindenkinek legalbb vente leellenrizni sajt magt
brredvastagsg asubscapularis terleten, a m. biceps, m. tricesps feletti brred osszecsphat vastagsgt
mrik meg egy krzszer eszkzzel (caliper)
az sszecsphet brred vastagsga arnyos a br alatti zsrszvet mennyisgvel
felmrsek szerint a m. triceps kzps tjn nknl 30 mm-t, frfiaknl 23 mm-t meghalad brredvastagsg
elhzst jelent
Az elhzs megjelensi formi
az idelist 20%-kal meghalad testtmeggel rendelkezket minstjk elhzottaknak
11-20%-os tlsly -enyhe elhzs
21-30%-os tlsly -kzepes elhzs
31-40%-os kztti -kifejezett elhzs
50% feletti -slyos elhzs
70% feletti tlsly -extrm fok elhzs
feloszts:
-zsrszvet szvettani vizsglata alapjn
-lokalizci (testtjak) szerinti elosztsa
Szvettani feloszts (cellularits)
hyperthrophia -a szvetet alkot sejtek nagysga n meg
hyperplasia-a sejtek szma (s esetleg nagysga) n meg
Hyperplasis elhzs
normlis testtmeg szletskor
kvr gyermek
fokozott elhzs puberts alatt, nknl terhessg alatt
az elhzs a test egszre (a vgtagokra is!) kiterjed
rendkvl nehezen fogyaszthatk le, az elhzs mrtke ltalban meghaladja az idelis testtmeg 150-170%-t, a
BMI nagyobb 35 kg/m2-nl
a sejtek szma s nagysga egyarnt nvekszik
Hyperthrophis (felnttkori) elhzs
a szletsi tmeg, valamint a 20-40. letvig a testtmeg viszonylag normlis
kifejezett formjt ltalban 40 ves kor fltt ri el
anatmiailag a test kzps rszre lokalizldik (centrlis)
a zsrsejtek szma nem, a nagysguk ntt meg
a npbetegsgknt emltett elhzsban szenvedk nagy rsze a hyperthrophys tpusba tartozik

gyakran jr egytt szmos anyagcsere-betegsggel (cukortrkpessg romlsa, inzulinrezisztencia,

hyperlypidaemia), valamint hypertensival s koszorr-betegsggel
Anatmiai feloszts
a kt tpus elklntsre a has-csp krfogat arnymeghatrozsa szolgl (az abdominalis s glutealis rtket
elosztjuk)
minl nagyobb a hnyados rtke, annl jobban hasra lokalizlt az elhzs
az elhzs szvdmnyeinek (elssorban a zsr-s cukoranyagcsert rintknek) nagyobb a kockzata, ha az
elhzs abdominalis jelleg
frfiaknl 0,95-nl, nknl 0,80-nl nagyobb has-csp arny (WHR-waist to hip ratio) android jelleg elhzst
jelent
jabban csak a has krfogatt mrik frfiaknl a 95 cm fltti, nknl a 80 cm fltti rtkekandroid elhzs
nagy kockzat ha a haskrfogat frfiaknl 102 cm, nknl 88 cm fltti
Az elhzs kialakulsnak elmlete
rkletes tnyezk szerepe -ha mindkt szl elhzott 71%-ban az utdok is elhzottak lesznek, egy elhzott szl
esetn 41%-ban, nem elhzott szlk esetn 9%-ban alakul ki elhzs az utdokban
rkldhetnek az z-preferencik (des z!)
a szablyozs zavarai-leptin vagy leptin-receptor elgtelensg elhzshoz vezet
leptin jllakottsgi hormon (leptor-gr. sovny)
leptin-a zsrszvetben keletkez peptid, amely visszajelez a kztiagyba a szervezet zsrtartalmrl s kihat a
tpllkfelvtelre
leptin-cskkenti a tpllkfelvtelt
-fokozza a htermelst, hleadst
(elhzsmert a szervezet nem kpes elgetni a felesleges energit, raktrozsra kerl)
USA, 2008 felmrsek kimutattk, hogy a kevs alvsnak is szerepe van elhzs kialakulsbankrnikus
alvsmegvons hatsra fokozdik a ghrelin(tvgyfokoz hormon) s cskken a leptinszintje
kevs alvs fokozdik az tvgy fleg des s ss telek irnt
napi 8-9 rt aludni!
ghrelin-gyomor nylkahrtyban s hasnylmirigyben termeldik -hsgrzetet vlt ki
-hypothalamusban is termeldik, itt a nvekedsi hormon termelst fokozza
elhzs ltrejn ha:
-az energiabevitel meghaladjaaz energiafelhasznls mrtkt (a bevitt energiaflsleg trolsra kerl, trolsra
kizrlag a zsrszvet alkalmas)
-cskken az energiafelhasznls, ill. a kett kombincija
tpllkozsi tnyezk -elssorban a feldolgozott lelmiszerek, konkrtan az izollt sznhidrtok (cukor, fehr
liszt) okozzk, ezeknek magas a glikmis indexe, gyorsan felszvdnak
magyarorszgi felmrs II. vilghbor eltti egy fre es cukorfogyaszts 11 kg volt, mra kzel 40kg
vakodni luxusenergitl! pl. cukor kvba, Cola (1 kicsi veg -90kcal)
Energiaszksglet
szellemi munka
-frfiak -2700 kcal/nap
-nk -2000 kcal/nap

knny fizikai munka

-frfiak -3000 kcal/nap
-nk -2200 kcal/nap
ebbl: 15% fehrje, 55% sznhidrt, 30% zsr
Az elhzs kialakulsnak elmlete
mozgsszegny letmd
2001, Magyarorszgi felmrs -a lakossg szabadidejnek tbb mint 80%-t a televzi eltt tlti
TV+PC!
Elhzshoz vezethetnek
endokrin betegsgek (Cushing-kr, hypogonadismus)
neuroendokrin krkpek (hypothalamus srls)
pszichitriai betegsgek (egyes depresszik)
anyagcsere-betegsgek (metabolikus syndroma)
letkor (az letkor elrehaladtval kb. 65 ves korig gyakran n a testsly, utna stagnl, majd cskken)
egy mr meglev obesitas anyagcserezavara az elhzs fenntartst segti
Az elhzs kvetkezmnyei, szvdmnyei
cardiovascularis rendszer betegsgei (atherosclerosis, hypertonia, krnikus szvelgtelensg, vns keringsi
zavarok)
elhzs-hipertnia kapcsolatt bizonyt klinikai tnyek: a hipertnisok nagy hnyada elhzott, az elhzottak
nagy hnyada lesz hipertnis, fogykra sorn ltalban cskken a krosan magas vrnyoms
lgzrendszer betegsgei: Pickwick syndroma (hipoventilci, hipoxia, aluszkonysg), alvsi apnoe syndroma,
kisvrkri hipertonia, lgzsi elgtelensg
anyagcserezavarok (diabetes mellitus, hiperlipidaemia, kszvny)
tpcsatorna-betegsgek (epekbetegsg, zsrmj)
krnikus vesebetegsg (hypertensio, diabetes s hyperlipidaemia miatt)
mozgsszervi zavarok (arthrosisok, de nincs osteoporosis)
endokrin zavarok (a zsrszvetbl szrmaz oestrogenek anovulatios ciklust s sterilitst okoznak)
egyes tumorok gyakorisga n (eml, endometrium) a zsrszvet magas prolactin, oestrogen, valamint cortisol
tartalma miatt
pszichs zavarok (depresszi, beilleszkedsi zavarok-fleg gyerekeknl)
plasminogen aktivtor inhibitor-1 (PAI-1) termelse miatt fokozott alvadkonysg s thrombosis-hajlam
Az elhzs terpis elvei
leghatsosabb kezelse a prevenci!
egszsgnevelsi programok iskolkban:
-kialaktani az egszsges letmd irnti ignyt
-megismertetni az egszsget krost tnyezket s azok veszlyeit
-egszsges tpllkozs irnti ignykialaktsa (napi tszri tkezs, az trend sszelltsnl figyelembe kell
venni a gyermeklelmezsi normkat, az eltr tpllkozst ignyl gyerekek tkeztetst biztostani kell,
egszsges lelmiszerek eltrbe helyezse)
-testmozgsfontossgnak tudatostsa!
nem szabad csodaditkat alkalmazni!
dita egynre szabott legyen!

napi 4-5 x tkezni! (a ritka nagyobb adag tel elfogyasztsa emeli a vrzsrok szintjk, ezltal gtolja a fogyst)
elhzs kezelsnek lnyeg -energiabevitelt cskkenteni, energialeadst fokozni!
bevitel cskkensdita-betartsban segt a viselkedsterpias farmakoterpia
energialeads mozgsterpia
az elrt eredmny megrzse (letmdbeli vltoztats)!
a kezels ktlpcss terpia:
I. antropometriai mrsek, tpllkozsi anamnzis (krdvek -orvos v. dietetikus lltja ssze s rtkeli
ki) s a beteg ltalnos kockzatnak felmrse
II. fogykra, majd az elrt testsly megtartsa
kit kezelnk?
fleg az atherogn kockzatot hordoz abdominalis tpust kell kezelni
kezelst ignyel:
-BMI30, vagy
-BMI 27 s van ms rizikfaktor
-BMI 25 s fennll az atherosclerosis
BMI:25-27 ditt egynre lehet bzni
BMI: 27-31 (20-40% slytbblet) orvos v. dietetikus elrta dita, nknl1200-1400kcal, frfiaknl 1400
1800kcal (LCD) hossz tv, letmdvltozssal jr dita
BMI: 31-44 (40-100%-os slytbblet) VLCD, majd LCD
VLCD: 500-800kcal, intzetben
BMI45 (100%-nl nagyobb slytbblet) sbszeti megoldsok jnnek szba
viselkedsterpia -letmdvltoztats, fogyni akars, dits napl, csoportterpia, kontroll technikk alkalmazsa
mozgsterpia megkezdse eltt kardilis llapot felmrse (esetleg terhelses EKG), heti 3-5 alkalommal,
legalbb 20-30percig tart mozgs (egynre szabott)