A testhmrsklet szablyozsa

s kros eltrsei

Testhmrsklet

hszablyozs viszonylag lland maghmrsklet

maghmrsklet 36-37C, de vannak enyhe eltrsek (0,5-1C )
a kpeny befolysol tnyezk hatsra, rtke szlesebb tartomnyon bell vltozik,
mint a maghmrsklet

Testhmrskletet befolysol tnyezk

napi ingadozs (diurnlis ritmus) 0.5 C ingadozs (minimum hajnali rkban,
maximum ks dlutni, esti rkban)
vszaki ingadozs
fizikai aktivits
pszichs tnyezk
tpllkozs
hormonlis vltozsok:
- menstrucis ciklus II. felben a testhmrsklet 0,5 C-kal magasabb
- terhessg
- menopauza - cskkent sztrognszint hatsra set point alacsonyabb rtkre ll be,
aktivldik a hleads (hhullmok)
- pajzsmirigy hormonok hatsa
letkor:
- jszltt, csecsem knnyen lehlhet - nagy a testfellet /testtrfogat arny
- idsek - szvelgtelensg, diuretikumok hatsra cskken a perctrfogat,
hszablyozsi zavar alakulhat ki

Hszablyozs

hszablyoz kzpont - hypothalamus

magatartsi hszablyozs - meleg ital/ruhzat, rnykkeress, helyisgek ftse
autonm idegrendszeri szablyozs - a hypothalamus a termoreceptoroktl kap
informcit (br, a gerincvel, a hasi s mellkasi szervek, agy)

Htermels

didergses htermels
didergs nlkli htermels
- anyagcsere
- fizikai aktivits
hfelvtel - ha a krnyezet hmrsklete meghaladja a br hmrsklett
- radicival (sugrzssal)
- kondukcival (vezetssel)
- konvekcival (ramlssal)

Hleads

radici/sugrzs - annl ersebb a hsugrzs, minl melegebb a test

kondukci/vezets - brrl a krnyez levegbe, jelentsen fokozdik, ha a felmeleged
levegrteg a br felletrl elramlik (pl.lgmozgs hatsra)
konvekci/ramls - a testnket krlvev folyadk vagy leveg flmelegszik, hidegebb
folyadk vagy leveg kerl helybe
evaporci/verejtkezs
- az evaporatio az EGYETLEN hlead mechanizmus, ha TKrnyezet > TBr!!!!!
- mrtke elrheti a 2 l/h-t

- az evaporci magas pratartalom esetn cskken

vagy meg is sznhet
- az evaporatio CSAK HVESZTST okozhat
perspiratio inszenzibilis /prolgs/ - brn keresztl s lgzssel

Normlis testhmrsklet

vgblben mrve: 37C

szjban mrve: 36,7 C
hnaljban mrve: 36,5C

Lz (febris, pyrexia)

endogn, a set point vltozsa miatt kialakul hszablyozsi zavar

nem nll betegsg, tnet, tulajdonkppen a szervezet vdekezsi reakcija
a testhmrsklet-emelkeds mrtke szerint megklnbztetnk:
- hemelkedst (37-38C kztt)
- mrskelt lzat (38-39C)
- magas lzat (39-40,5C)
- hyperpyrexit (40,5C felett)
az rtkek a hnaljban mrt hmrskletekre vonatkoznak!

Hemelkeds

a testhmrsklet enyhn emelkedett (37-38C )

Kivlthatja:
- fokozott pajzsmirigymkds
- pyognek okozta gcfertzs
- specifikus gyullads (tuberkulzis)
- daganatsztess
- lehet pszichs - fiatal nknl
! ids betegekben mg slyos krkpek sem mindig okoznak magas lzat

Lz okai

exogn pirognek aktivljk a monocyta - makrofg rendszer sejtjeit, s azokbl

endogn pirogneket szabadtanak fel

exogn pirognek:
-baktriumok endo/exotoxinja, vrusok, gombk
- rosszindulat daganatok sztesse
- szvet sztessek (traumk, srlsek hatsra)
- immunolgiai betegsgek (antign-antitest komplexek)
- anyagcsere betegsgek (tireotoxikzis, kszvny)
- gygyszerek (kemoterpia, levamisol, fogykrban hasznlt szerek),
kbtszerek (LSD)

endogn pirognek/cytokinek: IL-1, IL-6, IL-8, IFN (, , ) , TNF

KIR trauma, vrzs, vrusfertzs a neuronokban, loklisan cytokin termelst s lzat
vlthat ki (Centrlis lz)

Lz kialakulsa

A lz szakaszai

prodromlis szakasz
stadium incrementi (kialakuls szakasza)
stadium fastigii/acme (lz fennllsi szakasza)
stadium decrementi (lztalanods szakasza)

prodromlis szakasz (15-90 perc) - endogn pirognek felszabadulsa hkzpont

tll egy magasabb rtkre (set-point tlltsa)
stadium incrementi (kialakuls szakasza) htermels nagyobb mint a hleads,
testhmrsklet emelkedik annak rdekben, hogy elrje a belltott rtket
beteg fzik ( kz s lb bre elfehredik rszklet), gyorsan kialakul lzban
hidegrzs is jelentkezhet
stadium fastigii/acme (lz fennllsi szakasza) - az j set pointon a htermels hleads egyenslya ll be, ezrt a br kipirult, forr, szraz
stadium decrementi (lztalanods szakasza) a
set point visszatr a norml rtkre, cskken a htemels s fokozdik a hleads (a
beteg izzad)
- lztalanodsban szerepet jtsz endogn kriognek: vazopresszin, - MSH, IL-1 kt
fehrje, TNF-kt fehrje
- exogn antipiretikumok: aszpirin, paracetamol
(PGE2 szintzist gtoljk)

Lzgrbe tpusok

febris continua - lland lzas llapot amelyben a testhmrsklet napszaki ingadozsa

1C-nl kisebb (pl. pneumonia)
febris remittens lland lzas llapot 1C-nl nagyobb ingadozsokkal (pl.influenza,
tbc, lt. a legtbb lz ilyen)
febris intermittens (vagy szeptikus lz) napi ingazozs nagy, lztalan peridusokkal
(pl. szepszis, malria)
febris recurrens visszatr lz lzas napok (2-3 nap) vltakoznak lztalan napokkal
(pl.boreliosis-Lyme kr, kullancs terjeszti)
febris undulans (hullmz lz) tbb-kevsb szablyosan ismtld, 8-10 napos
peridusidej testhmrsklet-hullmzs (menedkesen cskken majd n a
hmrsklet, pl. Brucellosis)

A lz hatsai

tachipnoe, dispnoe idseknl veszlyes

tachicardia aritmia ( 8-12/min/C) - veszly fleg idseknl, szvbetegeknl
perifris rtgulat s relativ hipovolmia (vrnyomscskkens)
fokozdik az anyagcsere (glkz, zsr s fehrje katabolizmus)
vz s sveszts (izzads miatt)
cskken az bersg, aluszkonysg, konfuz llapot ami deliriumig fokozdhat
epilepszis betegnl a grcsk kialakulst elidzheti
teratogn hats- terhessg els trimeszterben fellp lz velcsrendellenessget
vlthat ki
csecsemknl s kisgyerekeknl (5 ves kor alatt) lzgrcst vlthat ki
vesefunkci romlik proteinuria megjelense
emszttraktus mkdse romlik (cskken a motilits, felszvds) knny trend
ajnlott lzban

Ezrt a lzat csillaptani kell terhesnl, idseknl,

csecsem- s kisgyerekkorban, legyenglt betegnl,
szv-betegnl, vesebetegnl, epilepszis betegnl!
A lz jtkony hatsai

nhny immunolgiai folyamat (pl.T-sejt rse gyorsabb, ellentest kpzst serkenti)

lasstja a mikroorganizmusok prolifercijt (a vas, cink s rz plazmaszint cskkense
miatt)
fokozza a polimorfonukleris fehrvrsejtek kemotaktikus, fagocita, baktericid hatst

Ezrt a mrskelt lz csillaptsa felesleges, st

esetleg kros a fertzsek lekzdsben!
Exogn hszablyozsi zavarok
Hipertermia

a hypothalamusban a set point nem vltozik

krnyezeti tnyezk s/vagy a hszablyozs zavara
krnyezeti tnyezk
- tarts meleg s a normlis hszablyoz mechanizmusok kimerlnek
- meleg s magas pratartalom
- meleg s cskkent lgmozgs

A szablyoz mechanizmusok zavara

- rz idegek, receptorok krosodsa

- szablyoz kzpont zavara - alkohol, altatszer, jszltt, vagy ids kor, tudatzavarok,
eszmletveszts
- gtolt hleads - nem megfelel ruhzat
- verejtkezs zavara (verejtkmirigyek hinya v. gygyszerhats - antikolinerg szerek)
- fokozott htermels/anyagcsere - hipertirezis, feokromocitma, elhzs
- szvelgtelensg, fknt idskorban
- gygyszer induklt hipertermia (szimpatomimetikumok, antihisztaminok, kokain,
amfetamin, ecstasy)
A hipertermia formi

hkollapszus (h-syncope)
hkimerls
hguta

Hkollapszus
hterhels keringsi zavar pl. hosszantart llskor, melegben vazodilatci, pangs,
lassul a vns visszaramls
- fokozott verejtkezs cskken az effektv kering volumen, ortosztatikus kollapszus
jn ltre
- ids, diuretikumot szed betegnl gyakori
- maghmrsklet normlis/enyhn emelkedett, br spadt, hvs a verejtkezs
miatt
Hkimerls
vzhinyos hkimerls meleg krnyezetben vgzett fizikai munka sorn, ha a
vrejtkkel elvesztett folyadk nincs ptolva
- knz szomjsgrzet, egyre slyosbod hipovolmia, tudat romlsa jellemzi
- testhmrsklet egyre fokozdik a verejtkezs kimerlsvel, majd hipertermia
shinyos hkimerls (vzmrgezs) ha az elvesztett folyadkot csak tiszta vzzel
ptoljk, s ptls nlkl
- izmgrcsk, fejfjs alakul ki, az intracellulris trfogat (a vr hgulsa miatt)
nvekszik, majd hnys

Hguta
Jellemzi:
40,5C-ot meghalad maghmrsklet
kmig slyosbod ntudatzavar
magas testhmrsklet ellenre szraz brfelszn

szvetkrosods (veskben, agyban, mjban, szvizomban)

magas mortalits (10-70%)
A hguta tpusai

klasszikus hguta ltalban nem edzett, ids s beteg emberekben (szvelgtelensg, s

s vzhztartsi zavar, diuretikumok) alakulhat ki, nagymrtk kls hterhels
hatsra, ltalban izommunka nlkl

extrm fizikai terhelshez trsul hguta edzett, fiatal emberekben alakulhat ki, akik
nehz fizikai munkt vgeznek nagy melegben/magas pratartalom mellett (katonk,
sportolk, bnyszok, kohsok, tzoltk)

Malignus hiperthermia
nem krnyezeti hhats, hanem egy genetikailag meghatrozott izom-anyagcserezavar
(1:20.000)

halothan-altatsban s bizonyos izomrelaxnsok (pl.szukcinilkolin) alkalmazsakor alakul

ki a fulminans izom eredet htermels
testhmrsklet rendkvl gyorsan emelkedik (2-3 percenknt 1C-kal), s 10-20 perc
alatt letveszlyes szintet r el
Dantrolen adsa kezels/megelzs

Induklt hipertermia
az onkolgiban adjuvns kezelsknt alkalmazzkhatsra bizonyos daganatos
sejtek sokkal rzkenyebbek lesznek ionizl sugr hatsra vagy kemoterpira

Hipotermia

35 C alatti maghmrsklet
accidentlis (vletlenszr) hipotermia - ha az nem az orvosi beavatkozs
kvetkezmnye
induklt (orvosi) hipotermia

Hideg krnyezet hatsra

a set-point nem vltozik, a testhmrsklet cskken
a hleads s a htermels is fokozdik, de a htermels nem kpes kompenzlni a
hleadst
A hipotermia fokozatai
enyhe hipotermia - maghmrsklet 33-35C, kezdetben didergs s
vazokconstrikci, zavart viselkeds
mrskelt hipotermia - maghmrsklet 30-33C, a didergs mrskldik, a lgzs s
szvmkds frekvencija cskken, extrasystolk jelennek meg, ntudatzavar, majd
eszmletveszts
slyos hypothermia - maghmrsklet 30C , mly kma, lgzsi s keringsi
elgtelensg, kamrafibrillci klinikai hall
ltalban a 28-29C maghmrslket hallos
Hajlamost tnyezk
kimerls (pl. hegymszknl), immobilizci (traumk, bnuls utn)
hezs (hypoglykaemia, anorexia nervosa)
sokkllapotok (exsiccatio, gs, korai traums sokk, szepszis)
koraszltt, jszltt, sovny felntt, ids leromlott beteg, hajlktalan
diabetes mellitus, hypothyreosis
a kzponti idegrendszer degeneratv megbetegedsei, agytumorok, koponyasrls
alkohol, gygyszerek
Induklt (orvosi) hypothermia
helyi (szvsebszetben)
ltalnos (bizonyos mtteknl)