Biotipo gingival

El biotipo es un factor importante para el xito de todo tratamiento odontolgico.

Ventajas de identificar el biotipo

-

Para dar un tratamiento el oportuno pues hay tratamientos que van de la mano con el

biotipo y si no se toma en cuenta podra causar daos irreversibles en el periodonto

Ayuda a prevenir complicaciones posteriores que se dan por un mal diagnstico

gingival con las necesidades tanto estticas como funcionales en el periodonto

Nos permite predecir el comportamiento de la enca despus de diversos
procedimientos

quirrgicos

ortodncicos

as

como

procedimientos

de

rehabilitacin protsica.
Ayuda a predecir los resultados despus de un tratamiento quirrgico as como la
cantidad de recesin que se pueda esperar durante el perodo de cicatrizacin, el
grado de xito en la regeneracin y el pronstico en el tratamiento de una recesin.

Definir el fenotipo periodontal contribuye a la planificacin del caso clnico y

resulta til para la seleccin de la tcnica de desplazamiento a utilizar

Por falta de diagnstico en cuanto la biotipo los pacientes que usan ortodoncia
una vez retirada esta presentan 1,3 % al 10% de recesiones irreversibles en las
zonas desprovistas de enca queratinizada, pero tambin se ha demostrado que
en aquellos pacientes con un biotipo fino que se les coloca injerto de enca
queratinizada tienen un pronstico excelente si las fuerzas ejercidas por la
ortodoncia no son demasiado traumticas ni fuertes

Variaciones
-

El ancho de la enca queratinizada va a variar segn cada paciente y la localizacin

en la boca
Es mayor en el maxilar que en la mandbula, con un mayor grosor a nivel de

molares con un espesor de 4,7 mm

Las zonas desprovistas de enca queratinizada son susceptibles a sufrir recesiones
Los dientes vestibularizados una tabla sea ms delgada y por ende menor cantidad
de enca queratinizada que aquellos dientes en posicin correcta o que se encuentran

lingualizados
En zonas en donde es menos el nivel de queratina es donde empieza la enfermedad
periodontal

La anatoma de las enca se relaciona con el contorno de la cresta sea (Lindhe,

Lang, & Karring, 2008)

La enca es diferente en cada individuo est determinada por el sexo, genticamente
o est influenciada por el tamao, forma, posicin de los dientes, de forma de la
posicin de

las superficies de contacto

y los fenmenos biolgicos como el

crecimiento o el envejecimiento. (Navarro Villa, 2008)

Algunos autores lo denominan fenotipo periodontal ya que existe una relacin entre
la forma del diente y el grosor de la enca

Biotipo grueso, baja plano:

-

Mas queratina y ms resistente

la enca ancha y gruesa es menos delicada ms predecible en su cicatrizacin y con

menor riesgo de sufrir atrofia de la papila despus de una intervencin quirrgica

El biotipo grueso se asocia a dientes cortos y cuadrados con contornos radiculares
planos y marcada convexidad cervical, puntos de contacto gruesos o anchos y una

cortical sea gruesa.

Este biotipo presenta una menor tendencia a la recesin (Echeverra & Carrin ,

2005)
La enca marginal vestibular es ancha, gruesa y ms voluminosa, las reas de
contacto interdental son grandes y estn situadas en direccin ms apical y las

papilas interdentales son cortas.

El hueso de la pared cortical vestibular es gruesa
tejidos blandos vestibulares proximales ms voluminosos (Lindhe, Lang, & Karring,

2008)
menor probabilidades de reabsorcin sea posquirrgica
punto de contacto ubicado en el tercio medio papilas ms cortas
contorno gingival aplanado
enca insertada gruesa
menor profundidad del surco gingival (Barrancos & Barrancos Mooney, 2006)
se caracteriza por tener dientes cuadrados, punto de contacto en el tercio medio,
papilas cortas, contorno aplanado, tabla sea vestibular gruesa y menor profundidad
del surco gingival. (Barrancos, Barrancos, 2006, p. 399).

Un espesor de biotipo grueso es aproximadamente 1,5mm

un periodonto grueso tiene mayor grosor de tejido conectivo siendo ms resistente a
la agresin bacteriana

La enca es ms gruesa, fibrtica con un aumento en la calidad y cantidad de la

mucosa masticatoria. Tambin hay una mayor profundidad al sondaje y el margen
gingival se encuentra normalmente en el esmalte. La distancia entre la unin

amelocementaria y la cresta sea es de unos 2 mm, adems, el hueso subyacente

tiene festoneado limitado y normalmente no hay dehiscencias o fenestraciones seas
Biotipo alta, delgado o festoneado
-

menos cantidad de queratina y ms susceptible a que evolucione la enfermedad de

manera ms rpida
La enca alta ms delicada hay intentar respetar las papilas en las incisiones para

evitar su atrofia posterior. (Navarro Villa, 2008)

Este biotipo por su menor dimensin tisular y por su asociacin a puntos de contacto
finos tiene mayor tendencia a la recesin gingival, con la consiguiente prdida de
volumen de las papilas y exposicin de las troneras lo que conforma los
denominados tringulos negros, de importantes consecuencias estticas (Echeverra

& Carrin , 2005)

El biotipo fino se asocia a dientes largos, angostos y triangulares, con forma
coronarias que se estrecha en direccin del cuello del diente, convexidad cervical
delicada, con contornos radiculares convexos, puntos de contacto finos diminutos

situadas cerca del borde incisal y una cortical sea estrecha

Los pacientes con biotipo fino a menudo muestran una recesin de los tejidos
blandos ms avanzada en el sector anterosuperior que los sujetos con enca plana.

(Lindhe, Lang, & Karring, 2008)

La enca marginal vestibular delicada y a veces puede estar situada en direccin
apical respecto de la unin cemento adamantino o cerca de ella (retrada), la papilas
son altas y angostas o estrechas y tiene forma festoneada, la pared sea vestibular es
delgada y la distancia vertical entre la cresta sea interdental y el hueso vestibular es

larga (>4mm). (Lindhe, Lang, & Karring, 2008)

papilas altas
hueso fino y festoneado
coronas largas, cnicas con puntos de contacto fino
races convexas y prominentes
Menor dimensin en sentido oclusoapical de la unin dentogingival y una mayor
reabsorcin sea posquirrgica. Al intervenir quirrgicamente se debe adoptar una
tcnica ms conservadora que cuando se opera un biotipo grueso (Rossi & Cuniberti

de Rossi, 2004)
se caracteriza por
o dientes triangulares
o pinto de contacto ubicado en la unin del tercio medio con el coronario
o contorno gingival festoneado
o enca insertada delgada

o mayor profundidad del surco gingival (Barrancos & Barrancos Mooney,

2006)

cuando colocamos una corona subgingival en un paciente con biotipo periodontal

fino corre ms riesgo de visualizacin de la terminacin de la restauracin gingival y

ms riesgo de retraccin gingival

los pacientes con biotipo fino corren ms riesgo de retraccin gingival y de perdida
de la papila (aparicin de agujero negro interdentario) luego de tratamiento

periodontal (Barrancos & Barrancos Mooney, 2006)

los materiales sutilizados como restauracin protsica colocados bajo colgajo de 1 m
de espesor de enca provocan un cambio de color en la mucosa. Es necesario en
pacientes con biotipo fino hacer adecuada eleccin del material restaurar (materiales

cermicos ) (Aragoneses, Noelia, Hidalgo , & Vander, 2011)

determinado por: dientes triangulares, punto de contacto ubicado en la unin del
tercio medio con el coronario, papilas largas, contorno festoneado, enca insertada
firme, tabla sea vestibular delgada y el surco gingival ms profundo. (Barrancos,
Barrancos, 2006, p. 399). Este biotipo se asocia con una tabla aveolar delgada,
adems de existir un mayor proceso de remodelacin de la cresta alveolar que en un
biotipo gingival grueso. (Esfahrood, Z.,Kadkhodazadeh,M.,Talabi,M.,2012,p.15).

Cabe aclarar que cuando se trata de un biotipo fino, lo ms recomendable es dejar el

trmino de la restauracin a nivel supragingival, evitando recesiones o visualizacin

rpida del margen de la restauracin gingival. (Barrancos, Barrancos, 2006, p. 399).

Como consecuencia a los tratamientos quirrgicos de alargamiento de corona clnica
y de ciruga periodontal para eliminacin de la bolsa periodontal se observa mayor
recesin despus de procedimientos quirrgicos en periodontos fenotipicamente
delgados.

Se observa tambin mayor tendencia a la formacin de recesiones cuando por

movimiento de extrusin ortodncica se mueve un diente fuera del proceso alveolar.
Se ha sugerido tambin que esta diferencia en el biotipo marca la predisposicin de
los pacientes a padecer enfermedad periodontal con formacin de bolsas cuando se

tiene un biotipo periodontal delgado.

Los resultados de estos estudios han mostrado que las personas que presentan un
periodonto fenotpicamente delgado presentan mayor recesin que los pacientes que

tienen un periodonto grueso, por lo que en el periodonto fino y delgado el

compromiso esttico es mayor. Se ha observado que a consecuencia de tratamientos
quirrgicos como alargamiento de corona, ciruga periodontal para eliminacin de la
bolsa periodontal y extracciones dentarias,8,9,10 se presenta mayor recesin, as como
tambin hay mayor tendencia a la formacin de recesiones cuando por movimiento
ortodncico se lleva un diente fuera del proceso alveolar como extrusin.
El delgado, biotipo festoneado, presenta una enca delicada, una cantidad limitada de enca
adherida, y la calidad de la presente no es la ideal. Mayores profundidades al sondaje y el
margen gingival frecuentemente no se encuentran en el esmalte, se localiza a nivel de la
unin amelocementaria o de la superficie radicular en recesiones previas. Existe un
aumento en la distancia de la unin amelocementaria a la cresta sea (4 mm aprox.), y el
hueso subyacente es festoneado con presencia de dehiscencias o fenestraciones. La
ubicacin del margen gingival medio facial y la altura de la papila interdental son igual o
ms de la mitad de la dimensin incisocervical de la corona (52). Biotipos periodontales
finos son ms propensos a desarrollar recesiones gingivales y traslucidez de estructuras
protsicas o dentales que comprometen la esttica final.
Las correcciones del biotipo periodontal son importantes para prevenir complicaciones
durante las preparaciones dentales, toma de impresin, cementacin de restauraciones que
comprometan la esttica final, diferentes tcnicas mucogingivales han sido descritas para tal
fin (53,54). Compromisos mucogingivales como recesiones de Miller clases I y II, pueden
ser corregidas con alta predictibilidad antes del inicio de las preparaciones, diferentes
tcnicas mucogingivales han sido evaluadas para el manejo de estos defectos, siendo el
colgajo posicionado coronal con injerto de tejido conectivo el de mayor xito para el
cubrimiento de recesiones (55). Los defectos de rebordes en zonas con compromiso esttico
tambin debe de ser corregidos previo a la realizacin de prtesis fija definitiva, atrofias de
reborde Seibert clase I, II o III son sujetos de tcnicas quirrgicas periodontales que
permiten el aumento de rebordes con tejidos blandos o duros (56,57), y el empleo de
provisionales que, con el desarrollo de pnticos ovoides, favorecen los perfiles de
emergencia de la restauracin.

fenotipo fino festoneado: coronas triangulares, papilas cortas enca queratinizada fina

as como el hueso alveolar

fenotipo grueso, plano: coronas cuadradas, pailas largas, enca queratinizada gruesa

as como el hueso alveolar

fenotipo grueso festonead: coronas delgadas, enca gruesa fibrosa enca queratinizada
fina y margen gingival bien marcado

a.b paciente de 18 aos con agenesias de incisivos laterales maxilares remitida por su
ortodoncista para la colocacin de implantes tiene un biotipo gingival alto y delgado,
delicado con presencia de recesiones gingivales mltiples en dientes naturales previas a la
intervencin
c. colocacin de dos implantes de pequeo dimetro de 3. 25 mm en 12, 22. Las incisiones
han evitado tocar las papilas. Simultneamente se realiz una plastia del frenillo labial.
d. cicatrizacin de la 1ra fase de implantes
e. a los seis meses se descubrieron los implantes y se coloc los pilares de cicatrizacin,
respetando nuevamente las papilas en las incisiones
f,g prtesis cermica realizada sobre implantes 12, 22 presencia de pailas alrededores de los
implantes a pesar de un biotipo gingival delicado

(Navarro Villa, 2008)

Biotipo gingival bajo y grueso

a. perdida del incisivo lateral 22 tras una fractura radicular vertical. Exodoncia e injerto
seo. La incisin no respeta las papilas
b. cicatrizacin tras la exodoncia y el injerto
c. reentrada para la colocacin del implante. La incisin respeta las papilas
d. freso del lecho seo
e. instalacin del implante
f. seis meses despus e descubre el implante y se coloca el pilar de cicatrizacin. La incisin
respeta las papilas
g. prtesis cermica sobre el implante 22. Presencia de papilas de biotipo gingival bajo y
grueso
h. vista oclusal de la prtesis

(Lindhe, Lang, & Karring, 2008)

(Barrancos & Barrancos Mooney, 2006)

(Luca , 2008)

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La determinacin del biotipo gingival a travs de la transparencia de la sonda dentro del

surco gingival es el mtodo ms utilizado hoy en da, puesto que ha demostrado ser sencillo
y eficaz al momento de evaluar el espesor gingival 3. Kan et al.9 postularon que la
visualizacin de la sonda a travs del margen gingival indicaba un biotipo delgado, y si este
no era visible, se asociaba a un biotipo grueso.; sin embargo, su principal inconveniente es
ser un procedimiento invasivo que requiere anestesia local y puede dejar secuelas en los
tejidos gingivales examinados3.
-

midieron directamente el grosor de enca ubicada 1 mm apical al margen gingival

libre, en alvolos de dientes recin extrados, con una pinza de calibracin de cera,
considerando un biotipo fino si el espesor de enca era < 1 mm, y grueso si era > 1
mm.

Adems, observaron que la tomografa computarizada era un mtodo fiable y exacto en la

medicin del biotipo, ya que mide tejido blando por alteracin del contraste de la imagen y
tejido duro, representado por hueso alveolar6. Posteriormente Cook et al.7 evaluaron
mediante cone-beam diferencias en el grosor de la cortical vestibular de biotipos
periodontales clasificados como finos o gruesos, concluyendo que el biotipo gingival se
relaciona con la posicin de la cresta sea, el grosor de cortical vestibular y el ancho de
tejido queratinizado.

(Navarrete, Godoy, Melo, & Nally, 2015)

mas aceptados son los clnicos directos por medio de la sonda peridontal, cuando el grosor
fue estimado mayor a 1.5 mm se clasific como biotipo grueso y si el grosor fue menor a
1.5 se clasific como biotipo delgado.

Se conoce sin embargo que la posicin del diente dentro y fuera del proceso alveolar
influye en la morfologa y grosor de la enca, y que el nivel seo afecta de igual manera la
posicin en la cual se adapta la enca.

Biotipo periodontal: Delgado/ Fino

margen

gingival

fino

dientes con coronas alargadas

festoneado
y cnicas

Papilas altas
Contornos
radiculares
prominentes

Biotipo periodontal Grueso

Coronas cuadradas

Papilas cortas
Gran cantidad de enca adherida.
Races con contornos aplanados

 Impresiones siempre en estado de salud periodontal.

Evaluacin clnica del biotipo periodontal antes del inicio de procedimientos protsicos.
Acondicionamiento del periodonto antes de procedimientos protsicos con suficiente
tiempo de estabilizacin de tejidos.
Impresiones lo menos traumtica posibles sobre tejidos sanos, el uso de retraccin
qumica o mecnica genera efectos, en la mayora de casos reversible sobre los tejidos
periodontales.
Durante el desplazamiento gingival en biotipos delgados deben considerarse la tcnica,
el material y el tiempo de trabajo, para reducir lo mximo posible la injuria alos tejidos y
cambios irreversibles en el periodonto.
Cada material de impresin tiene propiedades nicas que aplican individualmente para
cada caso, al igual que la tcnica de impresin empleada.
Los materiales PVS-PE parecen tener ventajas sobre los plsticos. Los materiales
plsticos (polisulfuros) generan efectos irreversibles sobre el periodonto.