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implicaron
participacin popular, son muchos nombres para designar un proceso donde actores de
la sociedad civil se movilizan, irrumpen en un escenario pblico e intentan influir
sobre las reglas y procesos de las polticas estatales.
Durante la dcada del 90, se advierte una proliferacin y diversificacin
mecanismos de participacin ciudadana
en la gestin pblica en
de los
Latinoamrica,
especialmente en los pases del Cono Sur. Chiara y Di Virgilio (2005), sealan que
esta situacin tuvo que ver con las demandas planteadas por organismos multilaterales
de crdito Banco Mundial y el Banco Interamericano de Desarrollo- de aumentar la
participacin de la Organizaciones no gubernamentales y Organizaciones de la
Sociedad Civil en la ejecucin de programas y proyectos.
En nuestro pas, la llegada de la democracia permite pensar en la incorporacin de
actores de la sociedad civil en la gestin estatal, estrategia que admite que la
participacin de la sociedad civil en el entramado de las polticas estatales contribuye a
la ampliacin de la democracia. Desde esta posicin Garca Delgado y De Piero (2001)
proponen una re significacin de la articulacin entre la de las Organizaciones de la
Sociedad Civil con las polticas sociales, consideran que se debe tomar en cuenta la
necesidad de aumentar la participacin en la sociedad civil; as como superar la visin
gerencial por una perspectiva ms poltica de la intervencin de las Organizaciones de
la Sociedad en la Polticas Sociales.
entienden a la
salud amplan la
1La ciudadana activa intenta generar en los ciudadanos el compromiso y la responsabilidad por los asuntos pblicos,
propiciando que se involucren en la deliberacin y la toma de decisin sobre aspectos que tienen que ver con el bien
comn.
2La bsqueda de equidad requiere de espacios de participacin para adaptar la oferta de servicios a las necesidades
especficas de los grupos de riesgos
3El enfoque de promocin requiere del involucramiento comunitario y ciudadano para la incorporacin de hbitos y
practicas saludables y el auto-cuidado
c) Polticas de descentralizacin4
4La transferencia de servicios a niveles municipales y regionales suele abrir nuevos espacios para la consulta ciudadana y
la participacin en la toma de decisiones en nivel de implementacin local de los servicios
5La ampliacin de derechos de ciudadana reconoce en el ciudadano la capacidad y la necesidad de comprometerse con la
gestin pblica como herramienta de democratizacin del aparato estatal
promover buenas
informados y adems no todos los centros estn equipados para monitorear los
comentarios y/o sugerencias recibidas.
El autor expresa que una estrategia que ha sido muy propicia para fortalecer la relacin
entre los usuarios y los equipos de salud es la conformacin de los consejos de salud
o comits de usuarios. Ambas figuras representan espacios de dilogo entre los
administradores y los usuarios del servicio (o sus representantes) con la finalidad de
diagnosticar problemas y examinar propuestas e incorporar insumos para mejorar los
servicios. Los comits de usuarios, que se implementan en los hospitales, se han
convertido en aliados de los equipos de salud permitiendo identificar problemas en la
calidad y la pertinencia y han permitido mejorar la relacin entre el equipo mdico y los
pacientes. Por su parte, los Consejos de Salud que suelen organizarse en municipios o
6 Son comunidades saludables dirigidas al espacio local como centro de acciones del sistema en salud; el nivel local se
refiere a municipio y/o divisin territorial menor donde se identifican los problemas, se priorizan, se planifican respuestas
y se evalan los resultados de intervenciones desde una perspectiva intersectorial y participativa (Jimnez, Mrquez,
1995).
Estos autores tambin sealan que la accountability social puede ejercerse entre
elecciones y no depende de calendarios fijos. A diferencia de lo que sucede cuando los
actores polticos utilizan mecanismos de control verticales electorales y horizontales,
los actores que
vigilancia sin contar con mayoras especiales o atribuciones constitucionales para ese
control.
El surgimiento y la generalizacin de estas nuevas prcticas han sido tomadas por
algunas legislaciones que abrieron un espacio favorable a las iniciativas de control
ciudadano. Es por ello que se puede afirmar que el control por parte de la ciudadana se
convirti en una actividad importante por parte de organizaciones de la sociedad civil,
mediante distintos dispositivos.
LOS
CONSEJOS
LOCALES
DE
SALUD
CONFIGURACIONES INSTITUCIONALES DE
CONTROL CIUDADANO.
EN
RO
NEGRO:
PARTICIPACIN
Y
a) Antecedentes jurdicos
7Accountabilty social: la otra cara del control. en Enrique Peruzzotti y Catalina Smulovitz (org.) Controlando la poltica,
ciudadanos y medios en las nuevas democracias latinoamericanas.Bs As.
o desde la
participacin de los diferentes grupos sociales, especialmente los usuarios del sistema y
hacia el personal poltico designad por Ejecutivo provincial. Agrega que el nivel
central, el Consejo Provincial de Salud Pblica, ser el responsable de velar por el
cumplimiento de los principios bsicos de equidad, accesibilidad, oportunidad y calidad
en la prestacin de servicios preventivos, asistenciales, de rehabilitacin, de salud
ambiental, fiscalizacin y control de efectores , capacitacin y formacin del personal,
8Reformulacin Administrativa para el sub-sector salud de la Provincia de Rio Negro
desde la perspectiva poltica, legal y tcnica. Se asume que, ello no ser una tarea
sencilla, ms aun teniendo en cuenta los condicionantes sociales e histricos que
definen el perfil de participacin y la solidaridad en nuestras comunidades y en las
organizaciones polticas y sociales, con un fuerte sesgo hacia un modelo profesional
hegemnico.
En este marco, destaca dos objetivos fundamentales: por un lado, la concertacin a
nivel poltico entre las organizaciones representativas de la comunidad rionegrina y
dentro del sector tanto con los otros subsectores como hacia el interior del subsector
pblico; y por otro, el fortalecimiento institucional de los niveles locales, zonales y
tambin del nivel central.
El modelo que propone la Ley tiene como eje central la definicin de estructuras
participativas, de alto contenido poltico como son los Consejos Zonales y Locales
otorgndoles carcter decisorio en los aspectos sanitarios locales, en el marco de la
poltica provincial para el sector. Tambin aclara que esta situacin resulta ser indita en
la Provincia hasta ese momento. Se destaca la intencin de preservar las instancias
tcnicas como son las Secretaras Tcnicas de las Zonas Sanitarias y la conduccin de
los Hospitales cuya formacin y capacitacin debe ser estimulada. Se trata de asegurar
espacios en los cuales convivan tanto lo poltico como lo tcnico respecto de las
posibles soluciones a las demandas de Salud. Con relacin a la representacin de los
gobiernos Municipales considera conveniente diferenciar el rol de coordinacin de
acciones que es competencia del ejecutivo y el d fijacin de polticas que es
competencia del legislativo municipal. Para ello, deber preverse la participacin de un
representante de cada uno de dichos poderes.
Con el propsito de otorgarle un verdadero contenido democrtico a los consejos la
normativa tambin prev la representacin directa de los usuarios del sistema a travs
de la figura de un Consejero Local de Salud elegido por el voto directo de los
ciudadanos de la localidad, en el convencimiento de que el mismo significar una
acercamiento entre la necesidad del usuario y los niveles institucionales de
planificacin y ejecucin. Es as que ese Consejero deber constituirse en un verdadero
fiscalizador de la gestin de salud dentro de cada comunidad y a la vez en un transmisor
de la peculiar problemtica del Sector. La cuestin de la salud debe abordarse como un
9Al momento de la Sancin de la Ley el rea Salud en el Organigrama del Ejecutivo Provincial estaba se
denominaba Ministerio de Asuntos Sociales, en la actualidad se llama Ministerio de Salud.
10
incluidos en el debate todos los actores que desempean papel relevante en el sistema de salud,
considerando que entre los actores se encuentran las Obras Sociales, dado que esta localidad en
calidad de centro administrativo de la Provincia, la obra social obligatoria de los empleados
municipales y Provinciales es el IPROSS. Que concurren al Hospital pblico por distintos motivos:
deficiencias de los Convenios con el Subsector privado, por el corte de prestaciones, por niveles
deficientes de calidad de servicios, etc. (ADN Rio Negro, 4/09/12; diario digital Todo Poltica,
18/10/12.;ADN Rio Negro, 4/09/12; diario digital Todo Poltica, 18/10/12)
desde el 63% hasta un 300% de lo que se estaba pagando. Ante esta situacin el Consejo Local de
Salud decidi plantear el tema en la Direccin de Comercio Interior. (Diario Rio Negro, 9 /01/2002)
Ahora bien, la experiencia provincial indica que estos espacios de participacin ciudadana
tambin acompaan en distintas oportunidades los reclamos de los trabajadores de salud,
frente a resoluciones emanadas del nivel central. En este sentido, podemos mencionar que
en al ao 2012, el Ministerio de Salud revirti las cesantas de varios trabajadores del
Hospital de General Roca, debido a las insistentes demandas del personal con fuerte apoyo
y acompaamiento de los gremios ATE, CTA y el pedido expreso del Consejo Local de
Salud.
Por su parte,
manifiestan:
tuvimos la oportunidad de recorrer todas las Juntas Vecinales de la ciudad por una rutina
impuesta por parte del presidenteescuchar las necesidades de los vecinos y a partir de los
CLS encontrar los medios que lleven solucin a las distintas problemticas [] por este
proceso se logr refaccionar varios perifricos, llevar distintas especialidades mdicas a salitas,
ampliacin de horarios de atencin al pblico lvarez, Maureira (2013)
14 Entrevista realizada a la Contadora Adriana Gutirrez- Ministra de Salud en el periodo 2004 al 2007y ex
Presidenta de IPROSS
es atpico por tener una vinculacin cercana a la Administracin Central, en muchos casos
existen peticiones y reclamos de usuarios por fuera de los Consejos Locales, ya que lo hacen en
forma directa a los funcionarios del Consejo Provincial de Salud Pblica () los temas ms
discutidos tienen que ver con los Fondos de las Obras Sociales (FOS) 15, dado que se advierte
que hay una fuerte demanda de atencin en los hospitales, de beneficiarios de obras sociales
por lo cual se debe trabajar en un sistema de "recupero", para poder facturar a las obras sociales
por las prestaciones realizadas a sus afiliados. La ex funcionaria concluye diciendo: Que si
bien la ley 2570 prioriza mecanismos de participacin no siempre son utilizados, que ha pasado
un tiempo suficiente desde su implementacin y que sera conveniente proponer una
actualizacin de la norma.
CONSIDERACIONES FINALES
El propsito principal de nuestro trabajo ha sido presentar algunos enfoques tericos que
abordan la cuestin de la participacin ciudadana, sus tendencias y modelos, la
incorporacin de de los ciudadanos al proceso de formulacin y gestin de polticas
pblicas poniendo el foco en cuales son los mecanismos con que cuenta la ciudadana para
ejercer algn tipo de control social.
En este sentido, se analizaron diversas conceptualizaciones y miradas sobre el
accountability social y las limitaciones que supone este concepto en relacin a los
ciudadanos y sus estrategias de intervencin respecto de la Administracin Pblica.
Como se mencion anteriormente, el accountability social es un mecanismo de control
vertical para monitorear el comportamiento de los funcionarios pblicos y denunciar actos
ilegales. A partir de la generalizacin de estas prcticas, se convierte en una actividad
importante en trminos del ejercicio de control de la ciudadana. Entendemos que la
posibilidad de que los ciudadanos participen activamente en la elaboracin de polticas
pblicas y realicen el seguimiento y control de las mismas, resulta ser un factor
determinante en el logro de una eficiente gestin pblica, tanto en la lucha contra la
corrupcin como en el manejo transparente de los recursos.
15Esta "herramienta" posibilita el cobro a las obras sociales, cuyos fondos luego se redistribuyen en los
hospitales en forma de un "plus" no remunerativo para los empleados y compra de equipamiento. En la
prctica, esto fomenta que los mismos trabajadores estn ms alertas para la deteccin de los afiliados a obras
sociales, se critica con frecuencia y temor de que esto altere el rol de prestador universal de salud que ostentan
los hospitales pblicos
Ahora bien, tanto la participacin ciudadana y el control social como una de sus principales
manifestaciones, fortalecen las democracias modernas y agregan valor al rol preponderante
que el ciudadano desempea en cuanto a la planificacin de polticas que aspiren a mejorar
la calidad de vida de la sociedad. Por otra parte, cuando el ciudadano intervine en la
ejecucin de planes y programas y particularmente en el control de los resultados de dichas
acciones, genera mayor confianza y credibilidad en las instituciones y gobiernos de turno.
En general, observamos dificultades y obstculos para la puesta en marcha de estrategias y
espacios institucionales que contemplen el ejercicio de la participacin ciudadana, no solo
desde la perspectiva de las polticas sino tambin desde los actores, tales como: el
individualismo, la ausencia de una cultura participativa, la falta de competencia del
ciudadano comn respecto de algunas herramientas tcnicas (planificacin, presupuesto,
etc..), la falta de dialogo, y la construccin de consensos, entre otros aspectos.
Sin embargo, en la Provincia de Ro y particularmente en la ciudad de Viedma, los
Consejos Locales de salud representan experiencias que promueven la participacin de
actores sociales y democratizan el aparato estatal; Consiguen incorporar en la agenda de
reas centrales temas importantes que no hubieran alcanzado la intensidad necesaria sin la
participacin de los actores que conforman esta herramienta de participacin.
Asimismo, el contacto que se logra en este mbito sirve como instancia de informacin
directa, adems de ser un espacio donde se puede trabajar en conjunto con los funcionarios
del rea, logrando en algunos casos ejercer presin para la toma de decisiones.
Como sostiene Navarro Yez (1999) cuanto menor es la escala de [gobierno], mayores
son las posibilidades para que los ciudadanos participen directamente en las decisiones que
les afectan.
BIBLIOGRAFIA
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Local de Salud de la ciudad de Viedma 2002-2011 Tesis de grado .Centro Regional Zona
Atlntica- Universidad Nacional del Comahue.
BRONFMAN M Y GLEIZER M (1994) Participacin comunitaria: necesidad, excusa o estrategia?
de que hablamos cuando hablamos de participacin comunitaria. Caderno de Saule Publica 10(1)
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Dilemas
y Perspectivas
para
la
del