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LITERATURE REVIEW
ARTIGO DE REVISO
ABSTRACT
RESUMEN
O objetivo do estudo foi analisar o conhecimento sobre as intervenes de enfermagem aos pacientes hospitalizados por
acidente vascular enceflico. Realizou-se
uma reviso integrativa da literatura a partir
de acesso on-line a cinco bases de dados,
no ms de setembro de 2009. Utilizou-se
os descritores Cuidados de Enfermagem e
Acidente Cerebral Vascular nas lnguas portuguesa, inglesa e espanhola. Foram encontrados 223 artigos e selecionados 12. Identificou-se nos artigos um maior nmero de
intervenes de enfermagem assistenciais,
seguidas das educacionais, gerenciais e de
pesquisa. As do domnio assistencial esto
mais relacionadas aos aspectos biolgicos
dos pacientes. Em relao s educativas, os
artigos apontam o papel fundamental do
enfermeiro, bem como dos familiares e dos
cuidadores. A principal interveno gerencial foi a coordenao dos cuidados. Quanto
s intervenes de pesquisa foi identificada
apenas uma descrita como o desenvolvimento e aprimoramento da prtica de cuidados por meio de evidncias clnicas.
DESCRITORES
DESCRIPTORS
DESCRIPTORES
Stroke
Nursing care
Review
Accidente cerebrovascular
Atencin de enfermera
Revisin
Doutoranda em Enfermagem da Universidade Federal do Cear. Docente do Curso de Enfermagem da Faculdade Catlica Rainha do Serto. Fortaleza, CE,
Brasil. tahissa@ig.com.br 2 Doutoranda em Enfermagem da Universidade Federal do Cear. Bolsista do CNPq. Fortaleza, CE, Brasil. rafaellapessoa@hotmail.com
3
Doutoranda em Enfermagem da Universidade Federal do Cear. Docente do Curso de Enfermagem da Faculdade Catlica Rainha do Serto. Fortaleza,
CE, Brasil. nirlagomes@hotmail.com 4 Doutora em Enfermagem. Docente do Curso de Enfermagem da Universidade Federal do Cear. Pesquisadora CNPq.
thelmaaraujo2003@yahoo.com.br 5 Doutor em Enfermagem. Docente do Curso de Enfermagem da Universidade Federal do Cear. Pesquisador CNPq.
Fortaleza, CE, Brasil. marcos@ufc.br 6 Doutora em Enfermagem. Docente do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal do Cear.
Pesquisadora CNPq. Fortaleza, CE, Brasil. martadamasceno@terra.com.br 7 Doutora em Enfermagem. Docente do Curso de Enfermagem da Universidade
Federal do Cear. Cear, CE, Brasil. selisangela@yahoo.com.br
Intervenes de enfermagem
aos
pacientes com acidente
Portugus
/ Ingls
vascular enceflico:www.scielo.br/reeusp
uma reviso integrativa de literatura
Cavalcante TF, Moreira RP, Guedes NG, Arajo TL, Lopes MVO,
Damasceno MMC, Lima FET
Recebido: 16/04/2010
Aprovado: 09/03/2011
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INTRODUO
O acidente vascular enceflico (AVE) revela-se como a
principal causa de mortalidade no Brasil, tornando-se um
grave problema de sade pblica(1-2). Alm da importncia
epidemiolgica que o AVE possui no mundo e no Brasil,
esta patologia gera ampla variedade de dficits neurolgicos conforme a localizao da leso, o tamanho da rea
de perfuso inadequada e a quantidade de fluxo sanguneo colateral(3).
Diante da srie de disfunes apresentadas pelos pacientes com acidente vascular enceflico, surgiu o seguinte questionamento: Quais intervenes tm sido utilizadas por enfermeiros no cenrio hospitalar para o cuidado
de adultos e idosos com acidente vascular enceflico?
Frente s colocaes citadas e com o intuito de contribuir e somar esforos para a melhoria da assistncia em enfermagem clientela do estudo, props-se a
presente investigao com o objetivo de analisar o conhecimento sobre as intervenes de enfermagem aos
pacientes com acidente vascular enceflico no mbito
hospitalar.
enceflico requer
flico requer cuidados intensivos em algum
cuidados intensivos
momento do perodo de hospitalizao, sobretudo na emergncia. Todavia, ainda no em algum momento
existem evidncias e recomendaes confido perodo de
veis para intervir em todos os problemas
hospitalizao,
manifestados por esses pacientes(6). Acressobretudo na
centa-se o fato de que existem dificuldades
emergncia.
de assistncia s pessoas com mltiplas
Todavia,
ainda no
necessidades de cuidado. Ressalta-se que
quanto maior o nmero de necessidades
existem evidncias
afetadas do paciente, maior ser a urgncia
e recomendaes
de planejar a assistncia, pois a sistematiza- confiveis para intervir
o das aes visa organizao, eficinem todos os problemas
cia e validade da assistncia prestada(7).
manifestados por
1496
LILACS
MEDLINE
CINAHL
SCOPUS
COCHRANE
Total
Encontrados
Excludos
Selecionados
4
4
0
13
13
0
28
26
2
134
124
10
44
44
0
223
211
12
Destaca-se que os artigos que no estavam disponveis, inicialmente, nas bases de dados no perodo da coleta de dados foram buscados no portal de peridicos da
Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior (CAPES), conforme recomendaes(10). Ressalta-se
que, na impossibilidade de buscar artigos diretamente nas
cinco bases de dados utilizadas no estudo, o portal da CAPES tambm foi considerado como fonte de dados.
Para anlise e posterior sntese dos artigos que atenderam aos critrios de incluso, utilizou-se um formulrio
adaptado do estudo(11) que foi preenchido para cada artigo
da amostra final do estudo. O formulrio permitiu a obteno de informaes sobre identificao, caractersticas metodolgicas dos estudos, intervenes propostas, resultados e anlise, bem como os nveis de evidncia dos artigos.
As intervenes de enfermagem foram agrupadas em
quatro categorias assistenciais, gerenciais, educacionais
e de pesquisa(12). Aquelas intervenes referenciadas por
pelo menos trs artigos foram apresentadas em forma de
quadros, analisadas segundo os seus contedos e discutidas de forma descritiva.
RESULTADOS E DISCUSSO
Em relao caracterizao dos 12 artigos selecionados, 11 foram publicados aps o ano 2000, seis em pases
norte-americanos e cinco em europeus. Os estudos foram
classificados em nveis de evidncia(13): Nvel I: as evidncias so provenientes de reviso sistemtica ou metanlise de todos relevantes ensaios clnicos randomizados
controlados ou oriundos de diretrizes clnicas baseadas
em revises sistemticas de ensaios clnicos randomizados controlados; Nvel II: evidncias derivadas de pelo
menos um ensaio clnico randomizado controlado bem
delineado; Nvel III: evidncias obtidas de ensaios clnicos
bem delineados sem randomizao; Nvel IV: evidncias
provenientes de estudos de coorte e de caso-controle
bem delineados; Nvel V: evidncias originrias de reviso
sistemtica de estudos descritivos e qualitativos; Nvel VI:
evidncias derivadas de um nico estudo descritivo ou
qualitativo; Nvel VII: evidncias oriundas de opinio de
autoridades e/ou relatrio de comits de especialistas.
Assim, os estudos selecionados obtiveram a seguinte
classificao quanto ao nvel de evidncia: quatro foram
classificados em nvel VI(14-17), trs nvel III(18-20), trs nvel
VII(21-23), um nvel IV(24) e um nvel II(25).
Foi identificado um maior nmero de intervenes
assistenciais, seguidos das educacionais e gerenciais.
Intervenes de enfermagem aos pacientes com acidente
vascular enceflico: uma reviso integrativa de literatura
Cavalcante TF, Moreira RP, Guedes NG, Arajo TL, Lopes MVO,
Damasceno MMC, Lima FET
A reabilitao motora e funcional consiste em uma estratgia tcnica usada pela equipe de enfermagem hospitalar para a recuperao do paciente. A mobilizao precoce
depois de iniciado o confinamento no leito considerada
de extrema relevncia para a preveno de contraturas das
articulaes e atrofias(14,21). Alm da reabilitao motora,
um estudo aponta que a reabilitao funcional ajuda os pacientes a integrar as atividades recm-aprendidas da vida
diria e habilidades tcnicas para executar tais atividades,
auxiliando aos pacientes a encontrar novas formas de realiz-las para garantir a segurana(22).
A administrao de drogas foi a interveno de enfermagem mais frequentemente recordada por enfermeiros
em pacientes com AVE(16) e mencionada como um importante suporte no tratamento ativo da doena por promover
o bem-estar(14). Dentre os medicamentos administrados,
destaca-se o tromboltico ativador de plasminognio tecidual recombinante (r-TPA) que deve ser administrado at
60 minutos da admisso do paciente no hospital(21,23). O enfermeiro o responsvel pela triagem dos pacientes para o
uso da terapia tromboltica, administrao da medicao,
monitorizao contnua para a preveno de complicaes
e encaminhamento ao servio mdico, caso necessrio(21).
Rev Esc Enferm USP
2011; 45(6):1495-1500
www.ee.usp.br/reeusp/
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Os enfermeiros enfatizam que os pacientes em unidades de cuidados neurointensivo necessitam de um monitoramento das funes fisiolgicas(14). A avaliao inicial
do paciente na emergncia realizada pelo enfermeiro e
deve enfocar a avaliao das vias areas, circulao, respirao e sinais vitais a cada 30 minutos e exame neurolgico. Portanto, o enfermeiro deve ser capaz de reconhecer
os sintomas neurolgicos que sugerem AVE e rapidamente analisar o tempo inicial dos sintomas. Um dos mtodos
para o exame neurolgico, em especial, para a avaliao
do uso do tromboltico, a escala de AVE da National Institutes of Health (NHSS)(21).
Alm dos cuidados emergenciais e aqueles durante o
perodo de internao, autores referem que o adequado
planejamento da alta hospitalar pode favorecer a melhoria da qualidade de continuidade do cuidado e comunicao entre o hospital e o domiclio(19-20), uma vez que em
torno de 70% dos sobreviventes ao AVE requerem o cuidado de familiares no domiclio(21).
Entre as atividades de planejamento da alta esto:
envolver familiares e cuidadores na avaliao das necessidades ps-AVE e no planejamento do tratamento; encorajar familiares e cuidadores para participar das sesses
de reabilitaes e na assistncia nas atividades funcionais;
acompanhamento ps-alta, o qual inclui preveno secundria, reabilitao, suporte social e cuidados domiciliares; prover educao dos familiares e cuidadores sobre
a doena(19,21).
Outra interveno identificada nos artigos foi o suporte emocional que deve ser provido pelos enfermeiros, como membro de uma equipe multiprofissional, com foco
no estabelecimento de uma relao de confiana com os
pacientes e seus familiares no intuito de promoo do desenvolvimento de estratgias de enfrentamento e adaptao(22). Destaca-se que esse suporte emocional auxilia o
paciente na superao do medo das sequelas, complicaes e consequncias do AVE(14).
No tocante s intervenes relacionadas preveno
de complicaes e traumas, o enfermeiro deve promover
a manuteno da funo normal, prevenindo complicaes
e traumas, avaliando as necessidades bsicas do paciente
e garantindo o melhor estado do paciente para beneficiar-
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Grande parte dos artigos retrata a importncia do enfermeiro para a realizao da educao do paciente e de seus
familiares sobre o tratamento e complicaes relacionadas.
O enfermeiro possui um importante papel na promoo
da compreenso dos pacientes com acidente vascular enceflico e de seus familiares sobre o curso da doena, as possibilidades para melhora e recuperao e suas limitaes, alm
de fornecer informao acerca da doena, do tratamento, da
reabilitao e das expectativas para o futuro(22).
No contexto organizacional do cuidado de enfermagem em unidades de AVE, autores enfatizam o valor das
intervenes de enfermagem educativas centradas na
famlia, em particular, o conhecimento do sistema e relaes familiares para um plano de reabilitao eficaz(17).
Quadro 3 Intervenes de enfermagem gerenciais aos pacientes com AVE Fortaleza 2009
Intervenes de enfermagem gerenciais
(16-17,21)
1. Coordenao do cuidado
2. Organizao, avaliao e coordenao do tratamento que ser
necessrio no domiclio(19)
3. Transferncia do paciente para outros setores do hospital(21)
artigos apontam o papel fundamental do enfermeiro para a realizao destas intervenes, bem como o enfoque
educativo para os familiares e cuidadores.
A principal interveno de enfermagem gerencial foi
a coordenao dos cuidados aos pacientes com acidente
vascular enceflico, a qual inclui liderana clnica, defesa
do paciente e organizao dos servios prestados com vistas a atingir um grau de qualidade satisfatrio.
Os resultados deste estudo podero subsidiar a elaborao de protocolos clnicos por enfermeiros que esto
diretamente ou indiretamente envolvidos nos cuidados
aos pacientes com acidente vascular enceflico na fase de
hospitalizao. Poder servir tambm, como um guia para a realizao de treinamentos de alunos de graduao,
ps-graduao e enfermeiros assistenciais.
Diante da escassez de estudos brasileiros sobre esta
temtica, surge a necessidade do desenvolvimento de pesquisas de enfermagem sobre os cuidados de enfermagem
aos pacientes com acidente vascular enceflico, subsidiando uma prtica de enfermagem baseada em evidncias.
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enfermagem
aos pacientes com acidente
Correspondncia:
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enceflico:
uma reviso
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