GUA DE PROCEDIMIENTO N 3

EXAMEN FISICO DEL RECIEN NACIDO

I.

DEFINICION:
Es la exploracin fsica en forma cfalo caudal para hallar evidencia
fsica de capacidad y/o incapacidad funcional o de ambas.

II.

OBJETIVO:
- Identificar hallazgos que permitan hacer un diagnstico oportuno y
una intervencin adecuada.

III.

MATERIALES Y EQUIPO:
- Balanza.
- Tallimetro Centmetro.
- Termmetro.
- Estetoscopio.
- Martillo de percusin.
- Linterna.

IV.

V.

CONSIDERACIONES GENERALES:
- Examinar sobre la mesa del examen.
- Empezar con el examen desde la cabeza hasta los pies (Cfalo Caudal)
PASOS SECUENCIALES:
Recepcionar al paciente clidamente.
Interactuar con el paciente y familia y explicar el procedimiento para obtener su
colaboracin.
Lavarse las manos.
Conoce las tcnicas de examen fsico:
- Inspeccin.
- Palpacin.
- Percusin.
- Auscultacin
Realizar una inspeccin del aspecto general y las condiciones de la piel e identificar
anormalidades como: mcula, ppula, ndulo, tumor, etc.
Realizar un exploracin de la cabeza e identificar:
- Implantacin del cabello e higiene.
- Se observa la cara: color, lneas y arrugas, tersura, msculos faciales,
simetra.
- Implantacin de la oreja, forma y audicin.
- Inspeccionar los ojos cejas, parparos, y hacer la prueba de reaccin
pupilar a la luz.
- Inspeccionar la nariz simetra, permeabilidad.
- Inspeccionar la boca, labios, con una linterna y bajalengua observar la
mucosa, encas, dientes, lengua (color y tamao) piso de la boca, vula,
amigadlas.
Realizar la inspeccin del cuello, observar las venas yugulares y la arteria cartida.
Explorar el Trax observar la simetra tomando en cuenta las mamilas:
- Inspeccionar con la palpacin la presencia de masas, fistulas, etc.
- Percutir el pulmn e identificar la densidad estructural (Timpanito, resonante, mate)
- Auscultar los pulmones en busca de murmullo vesicular, ron cantes, sibilantes, crepito,
subcrpitos, etc.
- Inspeccionar las axilas
- Auscultar el ritmo cardiaco y la frecuencia e intensidad.

 Explorar el abdomen por cuadrantes e identificar rganos dentro de ellos (hipocondrio

derecho e izquierdo, epigastrio, flanco derecho e izquierdo, mesogastrio, fosa iliaca
derecha e izquierda, hipogastrio).
Realizar la puo percusin para examinar el rin
Explorar los genitales de acuerdo a sexo y edad.
Examinar el recto verificando su perforacin y permeabilidad.
Examinar las extremidades teniendo en cuenta la simetra, explora los movimientos de
aduccin y abduccin de las extremidades superiores e inferiores.
Inspeccionar piel y uas.
VI.

INSPECCIN GENERAL:
Debe incluir una valoracin completa del crecimiento y nutricin prenatales del nio con una
valoracin del grado de madurez alcanzada. Despus de esto, debe procederse a un
examen ms sistemtico de las regiones del organismo y de los diversos sistemas.
La definicin de normalidad comienza con las medidas corporales, relacionadas al peso, talla,
circunferencia ceflica, circunferencia torcica y abdominal.
POSTURA Y ACTIVIDAD:
El recin nacido tiene una actividad variable segn su estado de sueo , alerta o llanto .en
reposo se presenta con sus extremidades fletadas y algo hipertnicas ,manos empuadas .En
ocasiones adopta la posicin del reflejo tnico nucal :la cabeza vuelta hacia un lado, con las
extremidades del mismo lado extendidas y las contra laterales en flexin .La postura tambin
est influenciada por la posicin intrauterina.
1.-PIEL:
a.-Color y textura :Usualmente es de color rosado y suave ,con frecuencia adopta un aspecto
marmreo .Tambin puede presentarse cianosis localizada de manos y pies.
Acrocianosis: que normalmente desaparece despus de varios das El tejido subcutneo
debe sentirse lleno. Es normal una descamacin discreta de la piel, pero en el recin nacido
post trmino es mucho ms marcada .En el prematuro la pieles muy delgada, casi
transparente ,roja con muy poco tejido subcutneo.
b.- Vernix caseoso: (Unto sebceo) Es un material graso blanquecino que puede cubrir el
cuerpo, especialmente en el prematuro, en el nio a termino usualmente est sobre el dorso,
cuero cabelludo y pliegues.
c.- Lanugo: Pelo fino que puede estar presente sobre los hombros y dorso. En el prematuro
puede ser ms abundante.
d.- Mancha monglica: Manchas de color azul pizarra, con frecuencia grande, se ubica en
dorso, nalgas o muslos son benignas y no tienen significado patolgico.
e.- Hemangiomas planos: son comunes sobre el occipucio, parparos frente y cuello.
d.- Eritema toxico: Erupcin macul papular con base eritematosa, su distribucin es
variable, pero preferentemente se ubica en tronco y extremidades, parece en los tres primeros
das y desparece cerca de la semana. No tiene significado patolgico.
f.- Petequias y equimosis: Puede observarse petequias en cabeza y cuello asociadas a
circular de cordn. Si son generalizadas y se presentan con equimosis, debe sospecharse de
trombocitopenia u otras alteraciones de la coagulacin.
g.- Milium: pequeas manchas blanquecinas y opalescentes sobre la nariz y estructuras
circundantes. Son glndulas sebceas bloqueadas que se vacan espontneamente. No es
necesario ningn tratamiento, pero es importante distinguirlas de las pstulas cutneas.
2.- CABEZA:
a.- Forma y Tamao: Es grande en relacin al reto del cuerpo .habitualmente presenta una
deformacin plstica con grados variables de cabalgamiento seo debido a su adaptacin del
canal del parto , excepto aquellos nacidos por cesrea
b.- Fontanelas: La fontanela anterior vara entre 1 y 4 cm.de dimetro mayor, es blanda,
pulstil y levemente reprensible cuando el nio est tranquilo. La posterior es pequea

triangula, habitualmente menos de 1 cm. Un tamao menor puede asociarse a un retraso en la

osificacin, hipotiroidismo o hipertensin intracraneana.
c.- Suturas: Deben estar afrontadas, puede existir cierto grado de cabalgamiento.
d.- Caput succedaneum o bolsa serosanguinolenta: Corresponde a edema del cuero
cabelludo por la presin del trabajo de parto. Se extiende sobre las lneas de suturas y pude
ser extenso. Debe diferenciarse de los cefalohematomas.
e.- Cefalohematoma: estos son de dos tipos subperiostico que consiste en la acumulacin
de sangre bajo el periostio. Se caracteriza por estar a tensin y no sobrepasar la suturas. Es
un fenmeno que puede ocurrir en un parto normal. No requiere tratamiento ni tiene
consecuencias para el recin nacido.
El cefalohematoma su aponeurtico es generalmente resultado de un parto difcil con
instrumentacin, es de consistencia blanda y sobrepasa ampliamente los lmites de la sutura.
3.- CARA :
a.- Ojos: con frecuencia estn cerrados y los parparos edematosos, pero los abre si se le
mueve hacia la luz y sombra en forma alternada. No debe de tratar de abrirse los ojos de un
recin nacido que est llorando. El iris es habitualmente de color grisceo. Es frecuente la
presencia de hemorragias subconjuntivales, esclerales de color grisceas.
b.- Nariz: El Rn preferentemente respirador nasal y puede presentar dificultad respiratoria por
atresia de coanas. Debe confirmarse su permeabilidad pasando una sonda nasogastrica si se
sospecha.
c.- Boca: Los labios son rojos ,las encas muestran el relieve dentario pero no tienen dientes,
aunque en ocasiones pueden tener pequeos quistes como tambin dientes supernumerarios
que deben ser removidos si estn sueltos. En el paladar se debe buscar fisuras. Es frecuente
observar las llamadas perlas de Ebstein en la lnea media y que son pequeas ppulas
blanquecinas de ms 1 mm de dimetro. No tienen significado patolgico.
d.- Odos: ver la forma e implantacin del pabelln auricular sus alteraciones se han asociado
especialmente del tracto urinario. Los tmpanos son difcil de visualizar y tienen apariencia
opaca.
4.-CUELLO:
Es corto y simtrico. Debe explorarse movilidad y la presencia de aumentos de volumen:
bocio, quiste tirogloso y hematoma del esternocleidomastoideo. Ocasionalmente puede
presentar asimetra con desviacin hacia un lado que se debe con mayor frecuencia a una
postura fetal persistente con la cabeza ladeada.
5.- TORAX:
Observar su forma Y simetra. La frecuencia respiratoria es peridica de alrededor de 30 a 60
por minuto.
a.-Clavculas: Se palpa la superficie lisa y uniforme. Descartar fractura especialmente en los
nios GEG. Esta se detecta por dolor a la palpacin, aumento de volumen o discontinuidad en
el hueso y a veces un clic al movilizar la clavcula.
b. -Ndulo mamario: Es palpable en los nios maduros, tanto en hombres como en mujeres
su tamao est determinado por la edad gestacional y por su adecuada nutricin.
c.- Pulmones: La respiracin del recin nacido es de gran parte abdominal, frecuentemente
irregular (Pardica). Los pulmones de expanden en forma simtrica y tienen un adecuado
murmullo vesicular.
d.- Corazn: La frecuencia cardiaca bajo 90 y a95 / minuto deben estudiarse. Con frecuencia
se auscultan soplos sistlicos eyectivos que son transitorios. Todo soplo que se acompaa de
otra sintomatologa o que persiste ms de24 horas deben ser estudiado
6.-ABDOMEN:
a.-Forma: debe ser ligeramente excavado en las primeras horas para luego distenderse en la
medida que el intestino se llena de aire. Un abdomen muy deprimido asociado dificultad
respiratoria sugiere hernia diafragmtica. Los rganos abdominales fcilmente palpables. Si
se palpa un abdomen distendido puede corresponder a una obstruccin intestinal.

b.- Ombligo y cordn umbilical: El cordn umbilical debe tener 2 arterias y una vena, este
comienza a secarse horas despus del parto se suelta de la piel que lo rodea cerca de los 4-5
das y cae entre el 7y 10dia.
Las hernias umbilicales son comunes y habitualmente no tienen significado patolgico.
c.- Fosita sacro coccgea: Otro hallazgo corriente en esta zona es una fosa sacro coxgea,
que es un pequeo seno, cuyo fondo puede verse separando la piel. No es necesario ms
tratamiento que mantener la higiene local. Hay que distinguir ste estado simple de las
formas ms profundas del seno pilonidal situadas ms all del sacro. Estas hay que
examinarlas cuidadosamente, pues pueden comunicar.
7.-ANO Y RECTO:
Examinar la ubicacin y permeabilidad del ano, especialmente si no se ha eliminado meconio
en 48 horas.
8.-GENITALES:
a.-Masculinos: En el Rn a trmino el escroto es pendular, con arrugas que cubre el saco
pigmentado. Los testculos deben estar descendido El tamao del pene es muy variable, el
prepucio esta adherido al glande y el meato urinario es pequeo. En el prematuro el escroto
esta menos pigmentado y los testculos con frecuencia no est descendido.
b.-Femeninos: Hacia el trmino de la gestacin, los labios mayores cubren completamente a
los menores y al cltoris. El himen debe verse y pude ser protruyen te. Durante los primeros
das despus del nacimiento, puede observarse una secrecin blanquecino mucosa que en
ocasiones contiene sangre. Ocasionalmente los labios menores pueden estar fusionados
cubrindola vagina.
9.-CADERAS:
Deben abducir en forma simtrica, sospechar luxacin congnita de cadera si hay limitacin a
la abduccin o si se siente un resalte cuando el fmur es dirigido hacia atrs y luego abducido
(signo de ortolani).
10.- EXTREMIDADES:
Los brazos y las piernas deben ser simtricos en anatoma y funcin. Alteraciones mayores
incluyen: ausencia de huesos, pie bot, polidactilia, sindctila, deformaciones que pueden sugerir
sndromes malformativos .En ocasiones