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Depresin

Disfunciones sexuales
(Fase del deseo)

Estrs
Drogas

Causas fisiolgicas

Hormonas

Depresin fisiolgica
del aparato sexual
Alteracin del equilibrio
anmico
Nivel insuficiente
de testosterona

Enfermedad mdica

Trastornos

Mecanismo de
desconexin

Disfunciones sexuales

Pensamientos negativos
bloquean los circuitos sexuales

Defensas inconscientes
DSM-IV

Hipoactividad o
inhibicin del deseo
C. Disminucin o ausencia de fantasas y deseos de
actividad sexual de forma persistente o recurrente. El
juicio de deficiencia o ausencia debe ser efectuado
por el clnico, teniendo en cuenta factores que, como
la edad, el sexo y el contexto de la vida del
individuo, afectan a la actividad sexual.
B. El trastorno provoca malestar acusado o dificultades
de relacin interpersonal.
A. El trastorno sexual no se explica mejor por la
presencia de otro trastorno del Eje I (excepto otra
disfuncin sexual) y no se debe exclusivamente a los
efectos fisiolgicos directos de una sustancia (por
ejemplo drogas, frmacos) o a una enfermedad
mdica

Causas psicolgicas
Trastorno por
aversin al sexo

Causas remotas
Diferentes niveles de angustia

A. Aversin extrema persistente o recidivante hacia, y


con evitacin de, los contactos sexuales genitales con
una pareja sexual.
B. La alteracin provoca malestar acusado o dificultades
de relacin interpersonal.
C. El trastorno sexual no se explica mejor por la
presencia de otro trastorno del Eje Diagnstico
diferencial:
1. Fobia especfica
2. Aversin sexual ocasional

A. Ausencia o retraso persistente o recurrente del orgasmo, tras


una fase de excitacin sexual normal, en el transcurso de una
relacin sexual que el clnico, teniendo en cuenta la edad del
individuo, considera adecuada en cuanto a tipo de
estimulacin, intensidad y duracin.
B. El trastorno provoca malestar acusado o dificultades en las
relaciones interpersonales.

Disfunciones sexuales
(Fase de excitacin y Fase orgsmica)

C. El trastorno orgsmico no se explica mejor por la presencia de


otro trastorno del Eje I (excepto otra disfuncin sexual) y no es
debido exclusivamente a los efectos fisiolgicos directos de una
sustancia (por ejemplo, drogas o frmacos) o a una enfermedad
mdica.
Eyaculacin precoz
A. Eyaculacin persistente o recurrente en respuesta a una
estimulacin sexual mnima antes, durante, o poco tiempo
despus de la penetracin, y antes de que la persona lo desee. El
clnico debe tener en cuenta factores que influyen en la duracin
de la fase de excitacin, como son la edad, la novedad de la
pareja o la situacin y la frecuencia de la actividad sexual.

Trastorno de excitacin en
el hombre (impotencia)

Trastorno orgsmico
masculino

Disfunciones sexuales
Fase orgsmica

Fase de excitacin

Fase de recuperacin
Trastorno sexual no especificado

B. La alteracin provoca malestar acusado o dificultades en las


relaciones interpersonales.

Disforia postcoital
Dolor de cabeza
postcoital

C. La eyaculacin precoz no es debida exclusivamente a los


efectos directos de alguna sustancia

B. La
alteracin
provoca
malestar
acusado o dificultad
en las relaciones
interpersonales.

B. La alteracin provoca malestar acusado o


dificultades de relacin interpersonal.
C. El trastorno erctil no se explica mejor por la
presencia de otro trastorno del Eje I (que no
sea disfuncin sexual) y no es debido
exclusivamente a los efectos fisiolgicos
directos de una sustancia (por ejemplo, drogas
o frmacos) o a una enfermedad mdica
Trastorno de excitacin en la
mujer (dificultad en lubricacin)
C. Incapacidad, persistente o recurrente, para
obtener o mantener la respuesta de lubricacin
propia de la fase de excitacin, hasta la
terminacin de la actividad sexual.

Trastorno orgsmico femenino


C. Ausencia o retraso persistente o recurrente del
orgasmo tras una fase de excitacin sexual normal.
Las mujeres muestran una amplia variabilidad en el
tipo o intensidad de la estimulacin que
desencadena el orgasmo. El diagnstico de
trastorno orgsmico femenino debe efectuarse
cuando la opinin mdica considera que la
capacidad orgsmica de una mujer es inferior a la
que correspondera por edad, experiencia sexual y
estimulacin sexual recibida.

A. Incapacidad, persistente o permanente,


para obtener o mantener una ereccin
apropiada hasta el final de la actividad
sexual.

B. El trastorno provoca malestar acusado o


dificultades en las relaciones interpersonales.
A. El trastorno orgsmico no se
explica mejor por la presencia de
otro trastorno del Eje I (excepto
otro trastorno sexual) y no es
debido exclusivamente a los
efectos fisiolgicos directos de una
sustancia (por ejemplo, drogas o
frmacos) o a una enfermedad
mdica

A. El trastorno sexual no se explica mejor por la


presencia de otro trastorno del Eje I (excepto
otra disfuncin sexual) y no es debido
exclusivamente a los efectos fisiolgicos
directos de una sustancia (por ejemplo drogas
o frmacos) o a una enfermedad mdica

Momento en el que
surge la angustia

Disfunciones sexuales

De toda
la vida
Adquirido
Subtipos
inicio

Conducta disfuncional
aprendida
Desensibilizacin
sistemtica

Factores
psicolgicos
General

Factores
combinados

Situacional
Subtipos
contexto

Disfuncin centrada en la
ansiedad de rendimiento

Mujeres

Tratamiento

Por dolor

Etiologa

Fobias sexuales

Inadecuada resolucin del


Complejo de Edipo

Acto sexual se torna


competitivo y castigado
por la madre

Trastorno sexual inducido


por sustancias

Trastorno sexual debido a


una enfermedad mdica

Fase del
orgasmo

Terapia sexual
en pareja

Otras reas con


problemas en la pareja
Mayor firmeza en las
relaciones objetales

Identificacin insuficiente
con el padre

Actitud negativa por parte de


los padres hacia la sexualidad

Vaginismo
Unidad conyugal

Inadecuada resolucin del


Complejo de Edipo

No mitiga el miedo a la
competencia y venganza
ante el deseo de la madre

DSM-IV

Terapia
conductual
Terapia
sexual breve

Antecedentes o defensas
contra la angustia

Subtipos
etiologa

Disfunciones sexuales
xito

Cualidad e intensidad
de la angustia

Angustia ante
situaciones
sexuales

Hombres

Fases

Terapia sexual
de orientacin
psicoanaltica

A. Aparicin persistente o recurrente de espasmos


voluntarios de la musculatura del tercio
externo de la vagina, que interfiere el coito.
B. La alteracin provoca malestar acusado o
dificultad en las relaciones interpersonales.
C. El trastorno no se explica mejor por la
presencia de otro trastorno del Eje I (por
ejemplo, trastorno de somatizacin) y no es
debido exclusivamente a los efectos
fisiolgicos directos de una enfermedad
mdica

Dispareunia
C. Dolor genital recurrente o persistente asociado a
la relacin sexual, tanto en varones como en
mujeres.
B. La alteracin provoca malestar acusado o
dificultad en las relaciones interpersonales.
A. La alteracin no es debida nicamente a
vaginismo o a falta de lubricacin, no se explica
mejor por la presencia de otro trastorno del Eje I
(excepto otra disfuncin sexual) y no es debida
exclusivamente a los efectos fisiolgicos directos
de una sustancia o a una enfermedad mdica.

Parafilias

Objetos no humanos
Humillacin o dolor
Nios o adultos sin
su consentimiento
Fijacin a tempranas formas
pregenitales de gratificacin
Trastorno de la maduracin
de los impulsos
Defensa contra la ansiedad de
castracin y los sentimientos de culpa

Freud
Nio sexual perverso

Perverso

Se centra en regiones
no genitales
No prevalece la actividad
sexual genital
Prctica individual

Identidad sexual
DSM-IV

Parafilias

Conceptos

Diferencias biolgicas

Identidad genrica

Aspecto cultural de la
femineidad y masculinidad

Orientacin sexual

Eleccin de objeto

Hiptesis comprensiva

Fenichel
Perversiones

Funcin negadora
de la castracin

Stoller
Trauma infantil transformado
en un triunfo adulto

Kohut
Intento por restaurar la integridad
y cohesividad del self

Parafilias
(Voyeurismo y Exhibicionismo)
A.

B.

Durante un perodo de al menos 6 meses,


fantasas sexuales recurrentes y altamente
excitantes, impulsos sexuales o comportamientos
que implican el hecho de observar ocultamente a
personas desnudas, desnudndose o que se
encuentran en plena actividad sexual.

A. Durante un perodo de por lo menos 6 meses, fantasas


sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos
sexuales o comportamientos que implican la exposicin de
los propios genitales a un extrao que no lo espera.
B. Las fantasas, los impulsos sexuales o los comportamientos
provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social,
laboral o de otras reas importantes de la actividad del sujeto.

Las fantasas, los impulsos sexuales o los


comportamientos provocan malestar clnicamente
significativo o deterioro social, laboral o de otras
reas importantes de la actividad del individuo

DSM-IV

DSM-IV

Voyeurismo

Parafilias

Hiptesis comprensiva
Fenichel
Observacin de la
escena primaria

Aumento de la ansiedad
de castracin

Desafo al Sper-yo
Intenta quitar el
sentimiento de culpa
Evita la dependencia
al objeto sexual
Violacin de
la privacidad

Adultez: revivir la
escena primaria
Triunfo agresivo
Para controlar
Como evidencia de no ser
castrado por la contemplacin

Expresa odio hacia el objeto

Exhibicionismo

Sorpresa y forzosidad de la
observacin de sus genitales

Caractersticas
Casi exclusivamente
en hombres
Hiptesis comprensiva

Tmidos
Sumisos

Se reasegura a s mismo
que no est castrado
Sensacin de poder sobre
el sexo opuesto
Autocontemplacin
narcisistas

Inseguros
Inmaduros
Identificacin con
el observador

Parafilias
(Sadismo y Masoquismo)
A. Durante un perodo de al menos 6 meses,
hay fantasas sexuales recurrentes y
altamente excitantes, impulsos sexuales o
comportamientos que implican el hecho
(real, no simulado) de ser humillado,
pegado, atado, o cualquier otra forma de
sufrimiento.

Pasivo
Activo
Alivio de la culpa
generada por el sexo

B. Las fantasas, los impulsos sexuales o los


comportamientos
provocan
malestar
clnicamente significativo o deterioro
social, laboral o de otras reas importantes
de la actividad del individuo.

Sdico
B. Las fantasas, los impulsos sexuales o los
comportamientos provocan malestar clnicamente
significativo o deterioro social, laboral o de otras
reas importantes de la actividad del individuo.

Fin en s mismo

Masoquismo

Parafilias

Hiptesis comprensiva

Esfuerzo por restaurar una


sensacin de cohesin del self

Destruccin del self como


restauracin del self

Masoquista

Dolor

DSM-IV

DSM-IV
Sadismo
Hiptesis comprensiva

Repeticin de una
experiencia infantil

Maltrato fsico
o sexual

Sacrificio aceptando
un mal menor

Castigos por
deseos sdicos

A. Durante un perodo de al menos 6 meses, fantasas


sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos
sexuales o comportamientos que implican actos
(reales, no simulados) en los que el sufrimiento
psicolgico o fsico (incluyendo la humillacin) de la
vctima es sexualmente excitante para el individuo.

Castracin

Revertir escenario
infantil

Maltrato fsico
o sexual

Obtencin de venganza
y sensacin de poder

Parafilias
(Fetichismo)

A. Durante un perodo de al menos 6 meses, fantasas sexuales


recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales o
comportamientos ligados al uso de objetos no animados.
C. Las fantasas, los impulsos sexuales o los comportamientos
provocan malestar clnicamente significativo o deterioro
social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del
individuo.

Parafilias

Hiptesis comprensiva
Freud

Estancamiento de a
ansiedad de castracin

Fetiche representa simblicamente


el pene femenino

Greenacre

Problemas en la
relacin madre-hijo

Incapacidad de ser
calmado por la madre

Fetichismo

B. Los fetiches no deben ser nicamente artculos de vestir


femeninos como los utilizados para transvertirse
(fetichismo transvestista) o aparatos diseados con el
propsito de estimular los genitales.

DSM-IV

Caractersticas
Debilidad funcional
del aparato sexual
Fantasas sado-masoquistas
Dificultad mental
o psicosis

Frustracin
Ira

Desplazamiento

Experienciar integridad

Soledad
Desesperanza

Sobreponerse a la
angustia de castracin

Fetiche como
objeto transicional

Imagen de s
mismo cuando
nios

Parafilias
(Pedofilia)

Eleccin narcisista
de objeto

Fusin con el objeto ideal

Freud
Fantasa
inconsciente

Restauracin del self


juvenilmente idealizado

Poco o ningn inters


por las mujeres
Sentimental homoertico

Sentimiento
de triunfo

Representantes
de sus padres

Miedo a ser
castrados

Por deseos
incestuosos

Transformacin del
trauma pasivo en activo

Miedo a
los adultos

Abuso sexual
en la infancia
Reafirmacin de la
frgil autoestima

Identificacin
con la madre

A.

Relacin con los nio


como l fantasea la
relacin con su madre
B.

C.

Parafilias
Hiptesis comprensiva

Pedofilia
DSM-IV

Agresivo heterosexual

Caractersticas

Durante un perodo de al menos 6


meses, fantasas sexuales recurrentes y
altamente excitantes, impulsos sexuales o
comportamientos que implican actividad
sexual con nios prepberes o nios algo
mayores (generalmente de 13 aos o menos).

Dbiles

Las fantasas, los impulsos sexuales o


los comportamientos provocan malestar
clnicamente significativo o deterioro social,
laboral o de otras reas importantes de la
actividad del individuo.

Llenos de culpa

La persona tiene al menos 16 aos y


es por lo menos 5 aos mayor que el nio o
los nios del criterio A.

Caricias hacia nios


le provocan orgasmo
Satisfaccin de
impulsos con nias
Desde la seduccin
hasta la violencia

Inmaduros
Solitarios

Dificultad para establecer


relaciones heterosexuales
Baja autoestima

Pocos recursos para enfrentar


situaciones estresantes

La misma reaccin que


ante los propios impulsos
perversos

Contratransferencia

Parafilias

Impulso natural a moralizar

Para sobreponerse

Reconocer la responsabilidad por


sus actos y los daos causados

Angustia de castracin

Tratar la negacin
Desarrollar empata

Metas

Identificacin
con la madre

Hiptesis comprensiva

Tratamiento
general
Parafilias

Identificar y tratar
la desviacin sexual

Ruptura de la
confidencialidad

Imagina a la madre con pene

Travestismo

DSM-IV

Otros

B. Las fantasas, los impulsos sexuales o los


comportamientos
provocan
malestar
clnicamente significativo o deterioro social,
laboral o de otras reas importantes de la
actividad del individuo.

Zoofilia
Dilema tico

Frotterismo
Escatologa telefnica
Necrofilia
Parcialismo
Coprofilia

Coprofagia
Coprolalia

Urolofilia
Masturbacin (anormal)
Hipoxifilia

A. Durante un perodo de al menos 6 meses,


fantasas sexuales recurrentes y altamente
excitantes,
impulsos
sexuales
o
comportamientos que implican el acto de
transvestirse, en un varn heterosexual.

Trastornos de la identidad sexual

A. Identificacin acusada y persistente con el otro sexo


(no slo el deseo de obtener las supuestas ventajas
relacionadas con las costumbres culturales).

Depresin
Angustia

Motivo de consulta

Sentirse a gusto con la


identidad sexual elegida

Objetivo

Tratamiento

Trastornos de la
identidad sexual

DSM-IV

Trastorno de la identidad
de gnero sin especificar

En los adolescentes y adultos la alteracin se


manifiesta por sntomas tales como un deseo firme
de pertenecer al otro sexo, ser considerado como del
otro sexo, un deseo de vivir o ser tratado como del
otro sexo o la conviccin de experimentar las
reacciones y sensaciones tpicas del otro sexo.
B. Malestar persistente con el propio sexo o sentimientos
de inadecuacin en su rol.
C. La alteracin no coexiste con una enfermedad
intersexual.
D. La alteracin provoca malestar clnicamente
significativo o deterioro social, la laboral o de otras
reas importantes de la actividad individual.

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