Trastornos relacionados con sustancias

(Intoxicacin y Abstinencia)
B. Presencia de un sndrome especfico de una sustancia
debido al cese o reduccin de su consumo prolongado y en
grandes cantidades.

No siempre se asocia
a dependencia
Muchos sntomas son los
opuestos a la intoxicacin

Abstinencia

DSM-IV

Trastornos relacionados
con sustancias
Intoxicacin
Variacin
Sujeto
Sustancia
Dosis
Duracin o cronicidad del uso

C. El sndrome especfico de la sustancia causa un malestar

clnicamente significativo o un deterioro de la actividad
laboral y social o en otras reas importantes de la actividad
del individuo.
A. Los sntomas no se deben a una enfermedad mdica y no se
explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.

DSM-IV
A. Presencia de un sndrome reversible especfico de una sustancia
debido a su ingestin reciente(o a su exposicin).
Nota: diferentes sustancias pueden producir sndromes idnticos o
similares.
B. Cambios psicolgicos o comportamentales desadaptativos
clnicamente significativos debidos al efecto de la sustancia sobre el
sistema nervioso central (por ej irritabilidad, labilidad emocional,
deterioro cognoscitivo, deterioro de la capacidad de juicio,
deterioro de la actividad laboral o social), que se presenta durante el
consumo de la sustancia o poco tiempo despus.

Tolerancia
Tiempo pasado desde
la ltima dosis
Expectativas sobre los efectos
Lugar y entorno de consumo

C. Los sntomas no se deben a una enfermedad mdica y no se

explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.

Trastornos relacionados con sustancias

(Dependencia)
Un patrn desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un deterioro
o malestar clnicamente significativos, expresado por tres (o ms) de los tems
siguientes en algn momento de un perodo continuado de 12 meses:
1. Tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes tems:
(a) una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para
conseguir la intoxicacin o el efecto deseado (Grado de desarrollo de tolerancia
depende de la sustancia)
(b) el efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente con su
consumo continuado
Trastornos relacionados
con sustancias
Dependencia fsica

Dependencia

Dependencia psicolgica
Caracterstica
Dependencia conductual
No solo se necesita
tolerancia y abstinencia

Patrn de uso compulsivo

DSM-IV

2. Abstinencia, definida por cualquiera de los siguientes tems:

(a) el sndrome de abstinencia caracterstico para la sustancia (v. Criterios A y B para la
abstinencia de sustancias especficas)
(b) se toma la misma sustancia (o una muy parecida) para aliviar o evitar los sntomas
de abstinencia
3. La sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un perodo
ms largo de lo que inicialmente se pretenda
4. Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el
consumo de la sustancia
5. Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtencin de la
sustancia (p. ej., visitar a varios mdicos o desplazarse largas distancias), en el
consumo de la sustancia (p. ej., fumar un pitillo tras otro) o en la recuperacin de los
efectos de la sustancia
6. Reduccin de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al
consumo de la sustancia
7. Se contina tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas
psicolgicos o fsicos recidivantes o persistentes, que parecen causados o exacerbados
por el consumo de la sustancia (p. ej., consumo de la cocana a pesar de saber que
provoca depresin, o continuada ingesta de alcohol a pesar de que empeora una lcera)

Trastornos relacionados con sustancias

(General y Abuso)

Historia detallada

A. Un patrn desadaptativo de consumo de sustancias que

conlleva un deterioro o malestar clnicamente
significativos, expresados por uno(o ms) de los
siguientes durante un periodo de 12 meses.

Evaluacin

Va de administracin

4) Consumo recurrente de sustancias, que da lugar al

incumplimiento de obligaciones en el trabajo, la
escuela o en la casa.

Rapidez de inicio
Duracin de los efectos

Droga

Uso de varias sustancias

Hallazgos de la
exploracin mdica
Enfermedades asociadas
Trastornos mentales
asociados

Factores
3) Consumo recurrente de la sustancia en
situaciones en las que hacerlo es fsicamente
peligroso

Trastornos relacionados
con sustancias
Abuso de sustancias

DSM-IV

2) Problemas legales repetidos relacionados con la

sustancia.
1) Consumo continuado de la sustancia a pesar de
tener problemas sociales continuos o recurrentes
o problemas interpersonales causados o
exacerbados por los efectos de la sustancia
B. Los sntomas no han cumplido nunca los criterios para
la dependencia de sustancias de esta clase de sustancia.

Trastornos relacionados con sustancias

(Diferentes sustancias)

Consumo muy
prolongado

Dependencia psicolgica
No existe
dependencia fsica
Tan adictiva como la
cocana y la herona

Cannabis
Nicotina

Trastornos relacionados
con sustancias
Trastorno antisocial
de la personalidad
Trastornos afectivos

Enorme capacidad
adictiva

Cocana

Sustancias

Alucingenos

Dependencia
psicolgica

Poco frecuente
Dependencia fsica

Comorbilidad

Alcohol
Cafena
Inhalantes
Fenciclidina PCP

Trastornos ansiosos
Sedantes, hipnticos
o ansiolticos
Esteroides anabolizantes
Anfetaminas

Opioides
90% de comorbilidad
Depresin
Ansiedad
Trastorno antisocial
de la personalidad
Consumo de alcohol

No producen

Abstinencia

Trastornos relacionados con sustancias

(Hiptesis comprensiva y Egenau)
Aprendiendo el
giro anmico

Probar
la droga

Buscando el
Consumidor activo
giro
anmico
Comienza la escalada
Aumenta la tolerancia
Trastornos relacionados
con sustancias

Relaciones daadas
con los padres
Depresin

Predictores

El proceso
drogadiccional

Etapas

Prdida de los lmites

de autoproteccin
Lucidez displacentera

Hiptesis comprensiva

Preocupacin por
buscar la euforia
Alcoholismo
Debilidad
yoica

Abuso de drogas
Para
adaptarse

Como
defensa

Defectos estructurales
Dificultad para
mantener la
autoestima

Alcohol
Reemplaza las
estructuras faltantes

Deterioro en las funciones

reguladoras del afecto, del
control de impulsos y la
mantencin de la autoestima

Compulsin a la repeticin
de un trauma temprano

Forma de elaboracin

Dficit en la capacidad
de autocuidado

Inadecuada internalizacin
de las figuras parentales

Adiccin

Uso regular
Fracasa la mantencin
de la vida dual
Desesperacin por
lograr la normalidad
Trastornos psiquitricos
o escasas redes sociales

Desarrollo temprano
perturbado

Consumos para llegar a

un estado de normalidad

Primeros
consumos

Responsables
de su adiccin

Hedonistas
Sin fuerza
de voluntad

Predisposicin gentica
a la adiccin

Modelo moral

Ayuda al manejo de
las funciones yoicas

Internalizacin

Trastornos relacionados con sustancias

(Tratamiento)
Los libera de
responsabilidad

Modelos

Terapeuta

Entrevista motivacional

Tratamiento

Adiccin

Mostrarle la ambivalencia

Primero lograr
la motivacin

Estabilizar la oscilacin

Fase de prueba

Aceptar el problema
Abstinencia de 6 semanas

Disminucin
de la negacin
Apoyo y
confrontacin

Distanciar

Incluir a terceros significativos

Terapia individual
Terapia
de grupo
Terapia familiar

Interaccin familiar que

permite el consumo

Trastornos relacionados
con sustancias

Lpez

Terapia familiar

Desmantelar los
sistemas de negacin

Modelo de enfermedad

Figura contenedora

Etapas de
cambio

AA

Fase de intervencin

Todo comienza en
la fase de prueba

Etapa de
sobrevivencia

Codependencia

Terapia familiar

Metas

Codependencia
Etapas

Etapa de
re-identificacin

Metas

Divisin subjetiva

Reconocer como ayudan

a perpetuar el problema

Reconocer la
compulsividad
Prdida de la
ilusin de poder

Escisin

Ambivalencia con
respecto a la droga

Enfocar la atencin
en ellos mismos

Etapa de
problemas
profundos

Etapa de
re-integracin

Metas

Metas

Duelo

Ver que la codependencia

abarca ms reas de la vida

Integrar y mantener
los cambios
Preparar para el trmino