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Explicacin del modelo

cognitivo de la AN

Aislamiento del
paciente ndice

Facilitar el cambio
Monitoreo del peso
y la alimentacin

Primera
etapa

Hospitalizacin
Irritabilidad

Proporcionar informacin
sobre: peso, dietas,
vmitos, atracones, etc.

Peso menor
al 20%

Restaurar el
estado nutricional

Explicar la
funcin del
sntoma

Trabajo
multidisciplinario

No cambiar
Estratgico

Anorexia
Nerviosa
Tercera
etapa

Terapia cognitivo
conductual

Etapas

Estilo cognitivo
distorsionado

Tratamiento

Conductas
aprendidas

Modificar
estructura
familia

Restaurar la comunicacin
entre los diferentes
miembros de la familia

Estructural

Terapia
sistmica

Metas
Transicin a
la vida adulta

Terapeuta

Fases
Evaluacin

Contenedor

Iniciar una progresiva


individuacin
Posibilitar diferencias

Alentar la individuacin

Yo auxiliar

Apertura de las fronteras externas


Introyeccin de
objeto bueno

Suavizar el
sper-yo

Fomentar la
alianza

Distorsiones
cognitivas

Participacin del
paciente
autonomamente

Fomentar el pensamiento
crtico sobre las dietas y el peso

Desculpabilizar a los
padres y al enfermo
Provocar cambios

Motivacin
Terapia psicodinmica

Hiperconsciencia
de la apariencia
Significado especial de
las comidas y el comer

Objetivos

Tratamiento de la
distorsiones
Control cada 15 das

a una finalidad

Tr. Del sueo


Segunda
etapa

Caractersticas
familiares

Depresin

Eliminacin
de la dieta
Reestructuracin
cognitiva

Anorexia Nerviosa
Conducta dirigida
(Tratamiento)

Identificacin de las
conductas a modificar
Generar expectativas
positivas

Reorganizacin ambiental
y estabilizacin
Modificar variables
contextuatles

Consolidar
un patrn
alimentario
organizado

Flexibilizacin y
prevencin de recadas

Proveer a la familia de
pautas para identificar
los factores de riesgo

Alternativas de solucin

Retiro gradual del


control externo

Poner en prctica los


recursos del paciente

Anorexia Nerviosa
(DSM-IV e Hiptesis comprensiva)
Cohesin familiar y
renuncia personal

mis necesidades y deseos no son tan


importante como los de los dems

B. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso,


incluso estando por debajo del peso normal.

Cdigo interiorizado
Restringen la
autonoma

Mundo externo
como amenaza

Supuestos compartidos
transgeneracionalmente
Rgidas fronteras
externas

Anorexia Nerviosa

Comprensin sistmica

DSM-IV

Desarrollo de
un falso self
Winnicott
Verdadero self
atrofiado

Yo frgil y vulnerable

No est preparado para resolver las


tareas de separacin-individuacin
de la adolescencia
Inanicin
Forma de sentirse autnomo,
eficiente y capaz de decidir

Ataque al falso self fomentado


por las expectativas parentales
Afirmacin del
verdadero self naciente

nios buenos

Tipo

El cuerpo est bajo el


control de los padres

Tipo restrictivo: Durante el episodio de anorexia


nerviosa el individuo no recurre regularmente a los
atracones o las purgas (Vmitos, laxantes, diurticos o
enemas).
Tipo purgativo: Durante el episodio de anorexia nerviosa
el individuo recurre regularmente a los atracones y las
purgas (Vmitos, laxantes, diurticos o enemas).

Adolescencia:
empecinados y
negativistas

Madre hostil introyectada

C. Alteracin en la percepcin del peso, o la silueta


corporales, exageracin de su importancia en la
autoevaluacin o negacin del peligro que comporta el
bajo peso corporal.
D. En las mujeres postpuberales, presencia de amenorrea;
por ejemplo, ausencia de al menos tres ciclos
menstruales consecutivos (Se considera que una mujer
presenta amenorrea cuando sus menstruaciones
aparecen nicamente con tratamientos hormonales).

Hiptesis comprensiva

Comprensin
psicodinmica
Expectativas
de los padres

A. Rechazo a mantener el peso normal por igual o por


encima del valor mnimo normal considerando la edad
y talla. Por ejemplo prdida de peso que da lugar a un
peso inferior al 85% del que corresponde. O fracaso
para conseguir el aumento del peso normal durante el
perodo de crecimiento, resultando un peso corporal
inferior al 85% del peso.

Inanicin

Complacer a los
progenitores

Incapacidad de separarse
psicolgicamente de la madre

Autonoma

Padres satisfacen sus propias


necesidades y no las del nio

Detener al objeto
interno hostil
Intento de ser
especial y nica

Paciente: depsito
de todo el mal
Caractersticas inaceptables
de los padres son
proyectadas en la paciente

Agresin hacia las


figuras parentales
Desplazamiento
a la comida

Conflictos entre aspectos


contradictorios del self
Identificaciones
conductivas con ellos

Distorsiones en el dilogo
entre la paciente y sus
padres

(1) ingesta de alimento en un corto espacio de


tiempo (p. ej., en un perodo de 2 horas) en
cantidad superior a la que la mayora de las
personas ingeriran en un perodo de tiempo similar
y en las mismas circunstancias

Extrovertidos, irritables
e impulsivos
Carecen del control
superyoico y la fuerza del yo
de las anorxicas

(2) sensacin de prdida de control sobre la ingesta


del alimento (no poder parar de comer o no poder
controlar tipo o cantidad de comida)

Familias distantes y conflictivas


Hiptesis comprensiva

Incorpora
Ausencia de un
objeto transicional

Destruye

Extensiones
de sus padres

Bulimia Nerviosa

Caractersticas
generales

Padres negligentes
y rechazantes

Bulimia Nerviosa

B.
Conductas compensatorias inapropiadas, de manera
repetida, con el fin de no ganar peso, vmito; laxantes,
diurticos, enemas, frmacos; ayuno, y ejercicio excesivo.
C. Los atracones y las conductas compensatorias como
promedio, al menos dos veces a la semana durante un
perodo de 3 meses.

DSM-IV

D. La auto evaluacin est exageradamente influida por el


peso y la silueta corporal.
Dificultad para separarse
psicolgicamente de los
padres

E. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso


de la anorexia nerviosa.
Tipos

Usados como
objetos del self

A. Presencia de atracones recurrentes.


Un atracn se caracteriza por:

Lucha por la separacin

Validar self
de sus padres
Unin simbitica

Comida

Separacin

Tipo purgativo: se provoca regularmente el vmito o


usa laxantes, diurticos o enemas en exceso
Tipo no purgativo: emplea otras conductas compensatorias
inapropiadas, como el ayuno o el ejercicio intenso, vomita ni
usa laxantes, diurticos o enemas en exceso.

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