Trastorno de somatizacin

Crisis de angustia
Hipocondra

Mltiples rganos afectados

Trastorno conversivo
Trastorno por dolor
Ayudar a manejar
los sntomas
Expresar emociones
subyacentes
Desarrollar estrategias
alternativas para expresar
sentimientos

Multiplicidad de quejas

Diagnstico diferencial

Peregrinacin por
consultas mdicas
Tratamiento

Trastorno de somatizacin

Manifestaciones clnicas
Descripcin exagerada
de los sntomas

Hiptesis comprensiva
Personalidad

Ojo con la posible

medicacin

Sntomas

Dependientes
Egocntricos

Tipo de comunicacin
social

Sustituciones de impulsos
instintivos reprimidos

Necesitados de afecto
Manipuladores

Trastorno de somatizacin
(DSM-IV)
A. Historia de mltiples sntomas fsicos, que empieza antes de los 30 aos, persiste
durante varios aos y obliga a la bsqueda de atencin mdica o provoca un deterioro
significativo social, laboral, o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
B. Deben cumplirse todos los criterios que se
exponen a continuacin, cada sntoma puede
aparecer en cualquier momento:
C. Cualquiera de las dos caractersticas siguientes:

Trastorno de somatizacin

1. tras un examen adecuado, ninguno de

los sntomas del Criterio B puede
explicarse por la presencia de una
enfermedad mdica conocida o por los
efectos directos de una sustancia (p. ej.,
drogas o frmacos)
2.

si hay una enfermedad mdica, los

sntomas fsicos o el deterioro social o
laboral son excesivos en comparacin
con lo que cabra esperar por la historia
clnica, la exploracin fsica o los
hallazgos de laboratorio

D. Los sntomas no se producen intencionadamente

y no son simulados (a diferencia del trastorno
facticio y en la simulacin).

4.

4 sntomas dolorosos: historia de dolor relacionada con al

menos 4 zonas del cuerpo o 4 funciones (p. ej., cabeza,
abdomen, dorso, articulaciones, extremidades, trax, recto;
durante la menstruacin, el acto sexual, o la miccin)

3.

2 sntomas gastrointestinales: historia de al menos dos

sntomas gastrointestinales distintos al dolor (p. ej.,
nuseas, distensin abdominal, vmitos [no durante el
embarazo], diarrea o intolerancia a diferentes alimentos)

2.

1 sntoma sexual: historia de un sntoma sexual o

reproductor al margen del dolor (indiferencia sexual,
disfuncin erctil o eyaculatoria, menstruaciones
irregulares, prdidas menstruales excesivas, vmitos
durante embarazo)

1. un sntoma pseudoneurolgico: historia de al menos un

sntoma o dficit que sugiera un trastorno neurolgico no
limitado a dolor (sntomas de conversin del tipo de la
alteracin de la coordinacin psicomotora o del equilibrio,
parlisis o debilidad muscular localizada, dificultad para
deglutir, sensacin de nudo en la garganta, afona, retencin
urinaria, alucinaciones, prdida de la sensibilidad tctil y
dolorosa, diplopa, ceguera, sordera, convulsiones; sntomas
disociativos como amnesia; o prdida de conciencia distinta
del desmayo)

Ausencia de otros
trastornos psiquitricos

Trastorno de conversin
Resolucin de los sntomas espontneamente

Inteligencia superior
Buen funcionamiento
premrbido
Factor estresante
identificable
Inicio brusco

Buen
pronstico

Resistencia

Aspectos del estrs y

cmo afrontarlo

Exploracin
de conflictos

Simbolismo de
los sntomas

Tratamiento

Hiptesis comprensiva

Conversin histrica

Aliviar tensin
emocional de
manera simblica

Expresin
simblica de un
contenido
emocional difuso

Neurosis
vegetativa
Disfuncin
psicognica
de un rgano
vegetativo

No expresin
sustitutiva, sino
concomitante
fisiolgico

A. 1 o ms sntomas o dficit que afectan fx motoras

voluntarias o sensoriales y que sugieren enfermedad
neurolgica o mdica.
Enfermedades
mdicas

Diagnstico diferencial
Trastorno de conversin

DSM IV

B. Se considera que los factores psicolgicos estn

asociados al sntoma o al dficit debido a que el
inicio o la exacerbacin del cuadro vienen
precedidos por conflictos u otros desencadenantes.
C. El sntoma o dficit no est producido
intencionadamente y no es simulado (a diferencia
del trastorno facticio o la simulacin).

Manifestaciones clnicas

Freud

Belle indiference
Sntomas investidos de
una finalidad expresiva

Accesibles a la
interpretacin
Histricas

Actitudes dramticas
e histrinicas

Fijacin psicosexual inicial al

nivel del Complejo de Edipo
Fracaso en la renuncia
del vnculo incestuoso

Conflicto en la vida adulta

por la pulsin sexual

E. El sntoma o dficit provoca malestar

clnicamente significativo o deterioro social, laboral,
o de otras reas importantes de la actividad del
sujeto, o requieren atencin mdica.

Duelo patolgico
o identificacin
Ganancias

D. Tras un examen clnico adecuado, el sntoma o

dficit no se explica por la presencia de una
enfermedad mdica, por los efectos directos de una
sustancia o por un comportamiento o experiencia
culturalmente normales.

Primarias
Secundarias

F. El sntoma o dficit no se limita a dolor o a

disfuncin sexual, no aparece exclusivamente en el
transcurso de un trastorno de somatizacin y no se
explica mejor por la presencia de otro trastorno
mental.

Cualidad incestuosa prohibida

Represin

Energa o libido deriva en el sntoma

Castigo merecido

Expiacin

Reduccin del estrs

Interaccin social
Educacin sobre cmo
afrontar la enfermedad

Sufrimiento fsico
Excesiva preocupacin
por s mismo
Autoestima baja
Sentimientos innatos
de maldad

Reduccin
ansiedad

Tratamiento

Realizacin de
exmenes
regularmente

No ser abandonado
por los mdicos
Hipocondra

DSM IV

Hiptesis comprensiva
Etiologa

Rabia

Solicita ayuda y atencin

Frustraciones, rechazos y
prdidas pasadas

Deseos agresivos y
hostiles hacia los dems

Mala interpretacin de los

sntomas corporales
Modelo de aprendizaje
social
Variante de otros
trastornos psiquitricos

Rechaza por ineficaces

A. Preocupacin y miedo a tener, o conviccin de

padecer, enfermedad grave a partir de la
interpretacin personal de sntomas somticos.

Proporciona apoyo
Psicoterapia de grupo

Resistencia

Culpa

Hipocondra

Represin y desplzamiento
Depresin
Molestias fsicas
Ansiedad

B. La preocupacin persiste a pesar de las

exploraciones
y
explicaciones
mdicas
apropiadas.
C. La creencia expuesta en el criterio A no es de
tipo delirante (a diferencia del trastorno delirante
de tipo somtico) y no se limita a preocupaciones
sobre el aspecto fsico (a diferencia del trastorno
dismrfico corporal).
D.
La
preocupacin
provoca
malestar
clnicamente significativo o deterioro social,
laboral o de otras reas importantes de la
actividad del individuo.
E. La duracin del trastorno es de al menos 6
meses.
F. La preocupacin no se explica mejor por la
presencia de trastorno de ansiedad generalizada,
trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno de
angustia, episodio depresivo mayor, ansiedad por
separacin u otro trastorno somatomorfo.

Trastorno dismrfico corporal

A. Preocupacin por algn defecto

imaginado del aspecto fsico. Cuando
hay
leves
anomalas
fsicas,
preocupacin es excesiva.

Frmacos serotoninrgicos

Tratamiento

Trastorno dismrfico corporal

B. Preocupacin provoca malestar

clnicamente significativo o deterioro
social, laboral o de otras reas
importantes de la actividad.

DSM-IV

C. La preocupacin no se explica
mejor por la presencia de otro trastorno
mental (p. ej., insatisfaccin con el
tamao y la silueta corporales en la
anorexia nerviosa).

Manifestaciones clnicas
Principalmente rasgos faciales
Preocupacin vaga y difcil de entender
La parte del cuerpo puede
cambiar con el tiempo
Alta comorbilidad

Trastornos depresivos

Incidencia factores
sociales y culturales

Trastorno obsesivo-compulsivo

Inicio gradual
Curso crnico

Trastorno por dolor

Dolor
como real

Comprensin del
sufrimiento

Examinar las
complicaciones
interpersonales

Rehabilitacin

Alianza teraputica

A. Sntoma principal del cuadro clnico es dolor

localizado en 1 o ms zonas del cuerpo, de
suficiente gravedad como para merecer atencin
mdica.

Tratamiento

B. El dolor provoca malestar clnicamente

significativo o deterioro social, laboral o de
otras reas importantes de la actividad.

Aspectos emocionales
del dolor
Trastorno por dolor

DSM IV

Hiptesis comprensiva

C. Se estima que los factores psicolgicos

desempean un papel importante en el inicio, la
gravedad, la exacerbacin o la persistencia del
dolor.
D. El sntoma o dficit no es simulado ni
producido intencionadamente (a diferencia de la
simulacin y en el trastorno facticio).

Mecanismos de defensa

Represin
Desplazamiento

Dolor

Mtodo para conseguir:

Amor
Castigo para algo hecho mal
Forma de compensar un
sentimiento innato de maldad

E. El dolor no se explica mejor por la presencia

de un trastorno del estado de nimo, un
trastorno de ansiedad o un trastorno psictico y
no cumple los criterios de dispareunia.

Herida narcisista
Ansiedad
del beb

Relacin patgena

Comprensin General
Sobreadaptacin a la
realidad ambiental

Madre que rebota

Sometimiento a las exigencias de

objeto interno tirnicos e idealizados

Beb se amolda y responde

de modo especular

Madre mete
bombas

Madre priva de satisfacciones

controla permanentemente el
cuerpo (ideal de beb)

Self ambiente
sobreadaptado

Self corporal sojuzgado y repudiado

Identificacin proyectiva

No se encuentra un objeto externo

suficientemente confiable

Parte del cuerpo

extrao

Particular
relacin objetal

Ansiedad del beb

Pnico: arranques
corporales y verbales

Configuraciones
evolutivas

Teora Psicoanaltica

Liberman
Persecutoriamente
presente

Tratamiento
Importancia de cada
uno de la familia

Padres

Ausentes
emocionalmente

Funcionalidad
del sntoma

Han vivido
humillaciones o crisis

Comprensin General

Trabajar con
la pareja

Ahondar en las
bases familiares

Fracasan en las
exigencias adaptativas

Hijo reivindica

Expectativas y
planes rgidos

Teora Sistmica
Problemas de fronteras

Ausencia de
distancia psicolgica

Fortalecimiento
de los subsistemas
Final

Trabajar con
los hijos
Evolucin positiva de
la dinmica familia

Paciente ndice o
identificado

Funcionamiento
en un holn

Caractersticas
familiares
Aglutinamiento

Impiden la
individualizacin
Pensamiento
familiar

Rigidez

Resistencia al cambio

Evitacin de
conflictos

Paciente
ndice

Cohesin
familiar

Autosacrificio

Vlvula
reguladora
Abnegacin