Professional Documents
Culture Documents
CURSO DE
ELECTROCARDIOGRAFA
APLICADA A LA CLNICA 2015
PATENTES PATOLOGICAS
Dr. Gustavo C. Romera
Ministerio de Salud
ALTERACIONES de la ONDA P,
del INTERVALO PR y del
SEGMENTO PR
ONDA P (sinusal)
1 Analizar:
Duracin: Mide 0.08 a 0.11 seg.
Voltaje: 0.25mV de altura como mximo.
Morfologia: redondeada (aunque puede mostrar una muesca
entre sus componentes <30mseg)
Polaridad: positiva en todas las derivaciones excepto aVR. En
V1 posee habitualmente presenta dos componentes: uno inicial
positivo y uno final negativo que no puede ser mayor a 1mm de alto
y a un 1mm de duracion.
Su eje elctrico promedio se encuentra en los 50 y por lo tanto
las mejores derivaciones para analizarla son D2 y V1.
.
Dr. G. Romera
P sinusal
- Polaridad: Positiva en todas las derivaciones excepto en aVR
- Morfologa: redondeada. En V1 +/- Voltaje: h 0.25mV (2.5mm de alto)
- Duracin: h 110mseg o 0.11seg (2.5mm de ancho)
- EE: entre 30 y 70
Dr. G. Romera
EL VCG de la
ONDA P 2
VCG:
II
vR
III
vL
vF
Ritmo
ectopico
auricular
Dextrocardia
Dr. G. Romera
Causas de crecimiento de AD
- Cardiopatas Congnitas (onda P congenitale): estenosis pulmonar, T. de Fallot,
Enf. de Ebstein
Dr. G. Romera
Criterios ECG
1) DIRECTOS (con onda P )
a) Aumento del voltaje de la onda P (mayor de 0.25 mV en D2 y mas de
0.15mV en V1
El voltaje de la onda P esta muy influido por factores extracardacos que lo
disminuyen (enfisema, fibrosis auricular, hiperK, etc) o lo aumentan
(simpaticotonia, etc)
b) Cambio de morfologa: Onda P puntiaguda o acuminada.
c) Desvo del P a la derecha (mas all de los 60 - P3>P2>P1) .
d)
Dr. G. Romera
Dr. G. Romera
Dr. G. Romera
Dr. G. Romera
Dr. G. Romera
Dr. G. Romera
correlacin ecocardiogrfica
Sodi Pallares (signo de Esta y Estanda): Onda q (complejos de tipo QR, Qr, qR
o qRs) en las derivaciones precordiales derechas, mas frecuentemente en V1, en
ausencia de IAM o BRI. Posee buena correlacin anatmica, en ausencia de onda
P (por ej. en FA) y es 100% especifico para algunos autores.
Dr. G. Romera
Dr. G. Romera
Dr. G. Romera
Dr. G. Romera
Causas de crecimiento de AI
- Estenosis e insuficiencia mitral
- HTA
- Estenosis e insuficiencia artica
- MCP hipertrfica y dilatada
Criterios ECG
a) Aumento de la duracin de la onda P (mayor de 0.11 seg). En general se debe
mas a un cierto grado de bloqueo interauricular que al mayor recorrido del
estimulo por dilatacin auricular
b) Onda P bimodal (P mitrale), principalmente en D1, D2, V4-V6 (cara lat.)
en V1 : fase negativa > 0.04seg y > 0.1mV (criterio de Morris)
> 0.03seg entre el zenit del componente positivo y el nadir del negativo
(deflexion intrinseca aumentada)
c) Desvo de P a la izquierda (entre 0 y +30).
d) Indice de Macruz Disminucin del segmento PR con aumento del valor
superior a 1.7 en D2 (S 60%)
DR. G. Romera - ECG
Dr. G. Romera
Criterio indirecto
La presencia de fibrilacin auricular gruesa: ondas f con amplitud igual o mayor a 1 mm en V1 o
V1 - V2: en el 75% de los casos de FA gruesa hay SAI coexistiendo. Hay una relacin
significativa entre la magnitud de la onda f y la etiologa de la FA. As, el 88% de los pacientes con
FA gruesa presentan cardioptia valvular como causa subyacente y el 88% de los pacientes con FA
fina presentan coronariopata.
Dr. G. Romera
FA gruesa con ondas f mayor a 1mm. Pte con estenosis aortica severa (SAI).
Dr. G. Romera
Dr. G. Romera
Causas de SBA
Criterios ECG
a) EE de P variable pudiendo estar desviado a la der. o a la izq.
b) en el PF podemos ver ondas P aumentadas (> 0.25mV) y de
duracin mayor de 0.11seg.
c) signos de SAI en derivaciones estndar, con signos de SAD en
precordiales.
d) signos de SAD en derivaciones estndar, con signos de SAI en
precordiales.
Se denomina P cardiales a aquellas ondas P bimodales de gran duracin
(>0.15 seg) y una altura > a 5mm.
DR. G. Romera
Dr. G. Romera
Dr. G. Romera
BLOQUEO INTERAURICULAR 10
1) Bloqueo Interauricular (BIA)
Se origina por un retraso en la conduccin de AD a AI, debido
probablemente a un retraso en el fascculo de Bachman. Puede ser
debido a dilatacin biauricular, especialmente de la AI.
Causas:
- digital o quinidina
- vagotonismo exagerado
- hiperkalemia > 7.5meq
- Dilatacin de AI: aqu, quizs, el mecanismo mas importante no
sea el retraso en la velocidad de conduccin sino un aumento del
recorrido del estmulo auricular por la dilatacin de la AI (ej:
Valvulopata mitral).
CLASIFICACIN
1) BIA de 1er GRADO o PARCIAL
2) BIA de 2do GRADO o PAROXISTICO
3) BIA de 3er GRADO o AVANZADO
Dr. G. Romera
Dr. G. Romera
Dr. G. Romera
Sndrome de Bayes
FA
Caracterizacin ECG
1) Duracin de la onda P 110 ms
o 120 ms.(Platonov 2008) La
duracin de la onda P
generalmente se acepta como el
marcador no invasivo ms
confiable de conduccin auricular
y su prolongacin se asocia con
FA.
La onda P ms amplia que define
el grado de bloqueo puede
hallarse en cualquier derivacin
2) Ondas p bfidas
Dr. G. Romera
ALTERACIONES DEL PR 11
Alteraciones en la conduccin AV
Alargamiento del PR: bloqueos AV de 1er y 2do grado
Acortamiento del PR: Sindr. de Preexitacin
Dr. G. Romera
Supradesnivel de PR
-Infarto Auricular:
Presente en el 5 15% del total de los infartos, los signos ECG son muy
inespecficos e infrecuentes. Los signos ECG caractersticos son:
. Alteraciones de la onda P: deformidades y melladuras
. Alteraciones de la repolarizacin auricular: supradesnivel del PQ (ms
especfico) e infradesnivel del PQ.
. Arritmias SV: las mas frecuentes son la FA y las ESV.
Infradesnivel del PR
- Infarto Auricular
- Pericarditis Aguda:
- Sobrecarga sever a de AI
Dr. G. Romera
Dr. G. Romera
PERICARDITIS AGUDA
Dr. G. Romera