ASISTENCIA AL USUARIO QUIRRGICO

RIESGO QUIRURGICO
RIESGO, es la proximidad de un dao
RIESGO QUIRRGICO es la probabilidad de que aparezcan complicaciones como consecuencia de
la situacin creada por la operacin.
El mdico al valorar el riesgo quirrgico deber tener en cuenta:
FACTORES DEL RIESGO QUIRURGICO: Son factores de riesgo todos aquellos elementos que
acentan la agresin quirrgica o que limitan la respuesta del organismo a la agresin, sea cual sea su
mecanismo de accin. Tienen tres orgenes: el enfermo, la enfermedad y la ciruga..
EL RIESGO QUIRURGICO EN FUNCION DEL ENFERMO: Su estado general y la funcin de los
rganos que participan activamente en la reaccin postquirrgica son aqu esenciales:
Edad: Todos los estudios confirman que la mortalidad es alta en edades extremas y que se incrementa
de forma progresiva con la edad.
Obesidad: Supone, tambin un alto riesgo quirrgico. Por un lado, porque la abundancia de panculo
graso produce una marcada liposolubilizacin de los agentes anestsicos. Por un lado aumenta el riesgo
anestsico y por otro crea dificultades tcnicas. Son sujetos con frecuentes enfermedades asociadas de
tipo cardiovascular, pulmonar, osteoarticular y metablico.
Desnutricin: Es elevada la incidencia de complicaciones infecciosas, pulmonares y locales, como
consecuencia de la hipoproteinemia, dficit de albmina y de la atrofia muscular, de la falte de depsitos
de energa y de la frecuente coexistencia de dficit inmunolgico
Diabetes Mellitus: La agresin quirrgica, altera la evolucin de la diabetes, al originar elevaciones
significativas de la glucemia por mecanismo hormonal y nervioso, que tienen que ser vigiladas y
tratadas a tiempo.
Enfermedad cardiovascular: El enfermo cardiaco que es tratado quirrgicamente, tiene un elevado
riesgo operatorio que se relaciona con la accin depresora de la anestesia sobre el tejido miocrdico y
nervioso, sobre las resistencias perifricas y sobre el ritmo cardiaco, especialmente en pacientes con
medicacin vascular asociada.
Enfermedad respiratoria: Los pacientes que padecen enfermedad pulmonar obstructiva crnica tienen
una elevada tasa de complicaciones, habitualmente respiratorias y un significativo aumento de los
ndices de mortalidad a causa de la de la accin fsica de la ventilacin artificial y por la accin
depresora de la anestesia y de los cambios del funcionalismo respiratorio provocados por la ciruga, por
la incisin, por el dolor y por los vendajes.
Enfermedad renal: En pacientes con enfermedad renal, la agresin quirrgica puede daar, aun ms, la
funcin renal al producirse trastornos hidroelectrolticos y del equilibrio cido-base, el conocimiento de
la enfermedad renal y la valoracin de los factores de riesgo permite tomar medidas de conduccin que
impida o disminuya el dao.

Enfermedad heptica: La hepatopata crnica y en mayor grado, la aguda son factores asociados de
alto riesgo operatorio, ya que acentan el riesgo anestsico y se asocian a desnutricin, a
hipoalbuminemia y a trastornos de la coagulacin. Por otro lado, el acto quirrgico puede acentuar la
disfuncin heptica al reducir el flujo glandular y al originar lesin hepatocelular.
OTROS: La ingesta habitual de alcohol supone la presencia de una hepatopata y de una posible
respuesta anmala a la medicacin en general y a la anestesia en particular. La ingesta de drogas se
acompaa de efectos similares a los que se unen los trastornos inmunolgicos derivados del SIDA. El
tabaco se asocia frecuentemente a problemas cardiovasculares y respiratorios y a cuadros de tos
expectoracin postoperatoria.
RIESGOS DEPENDIENTES DE LA ENFERMEDAD: Cada enfermedad tiene sus riesgos. En
general, estn relacionados con los efectos locales y sistmicos originados por la enfermedad.
Lgicamente, su importancia depende del tipo de patologa, del tiempo de su actuacin y del estado
general del paciente. Las enfermedades neoplsicas producen repercusiones generales y orgnicas de
acuerdo a sus caractersticas histopatolgicas, a su extensin, al lugar sobre el que asientan y a la
funcin que alteran. Los pacientes con enfermedades infecciosas e inflamatorias deben considerarse
como graves, ya que los efectos que padecen antes de la ciruga se acentuarn con ella. En los
traumatismos, la agresin quirrgica se superpone a la accin traumtica y a las consecuencias
derivadas de ella. Los riesgos de infeccin y de hemorragia son elevados.
EL RIESGO QUIRURGICO EN FUNCION DE LA CIRUGA: La intervencin quirrgica es
origen de riesgo bajo tres aspectos diferentes: la anestesia, el propio acto quirrgico y la dotacin
hospitalaria.
El riesgo anestsico est relacionado con la actividad de los agentes anestsicos. Cualquier proceso
que altere su farmacodinamia elevar los riesgos. En general, sus aspectos ms significativos dependen
de su accin sobre el sistema nervioso central y provoca depresin de los sistemas circulatorio y
respiratorio; sobre el sistema vascular, da lugar al descenso de las resistencias perifricas y de la presin
arterias; de las deficiencias de su metabolismo en presencia de hepatopata y de la posibilidad de
interferencias medicamentosas con substancias como anticoagulantes y los antidepresivos, entre otros.
El riesgo dependiente del acto quirrgico: La ciruga urgente se acompaa de mayor morbilidad y
mortalidad operatorias que la ciruga programada. La va deabordaje, su localizacin, direccin y
tamao tienen importancia en funcin del dolor y de las alteraciones funcionales y respiratorias que
originan; y, tambin, de la magnitud de la respuesta catablica a la que dan lugar.

NECESIDADES HUMANAS BSICAS AFECTADAS POR LA CIRUGA

La ciruga afecta la capacidad del individuo para satisfacer sus necesidades bsicas.
AIRE: La necesidad de respirar es primaria y debe ser una prioridad en la atencin al paciente en el
quirfano. Durante la anestesia general se deprime el sistema nervioso central y se relajan los msculos.
La anestesia y la insercin de una va area artificial irritan la mucosa y causan un aumento de secrecin
de moco en la garganta. Cuando el paciente est bajo los efectos de la anestesia general no puede evitar
que la lengua vaya hacia atrs y ocluya las vas respiratorias; por lo que se debe ayudar a que respire

utilizando una va artificial. Cuando se recupera de la anestesia es necesario comprobar que sus vas
respiratorias estn despejadas y ayudarlo a eliminar el exceso de moco de la garganta y vas areas altas.
TEMPERATURA: Muchos anestsicos generales causan vasodilatacin y una prdida consiguiente de
la temperatura del cuerpo durante la operacin. El efecto de la vasodilatacin se complica con la
exposicin quirrgica.
LQUIDOS Y ELECTRLITOS: La ciruga siempre causa prdida de lquidos corporales de: vasos
sanguneos, espacios intersticiales y clulas, porque se cortan tejidos. Tambin ocasiona prdida de
potasio, ya que se libera en grandes cantidades de las clulas daadas, eliminndose por la orina.
Despus de una ciruga mayor suele alterarse el equilibrio cido-base con tendencia a la alcalosis.
La prdida de lquido del cuerpo durante la ciruga estimula la secrecin de hormona antidiurtica lo que
ocasiona retencin de sodio y lquido en los tejidos. Es necesario hidratar al paciente durante el acto
quirrgico por va intravenosa. Tambin se altera la eliminacin gastrointestinal al suprimir inicialmente
la ingestin de alimentos en la preparacin para la ciruga, segn el tipo de operacin que se va a
practicar.
ALIMENTACIN: La ciruga aumenta el ndice metablico, ya que el cuerpo moviliza sus fuerzas para
reparar los tejidos daados; adems, algunos anestsicos causan nuseas y vmitos que agotan las
reservas nutricionales del individuo. En intervenciones que demoran mucho tiempo, se prescriben
lquidos intravenosos para satisfacer las necesidades nutricionales.
COMODIDAD, REPOSO Y SUEO: Por el traumatismo a los tejidos corporales el paciente puede
presentar dolor en el posoperatorio trastornando su comodidad, y tal vez su reposo y sueo.
MOVIMIENTO: Si durante la operacin se aplica anestesia general, el paciente est inconsciente y sin
movimiento. En la anestesia raqudea tampoco pueden moverse las regiones del cuerpo situadas debajo
del sitio de inyeccin, incluso la anestesia local causa inmovilidad en el rea que manipula el cirujano y
a su alrededor. En algunos tipos de ciruga es necesario inmovilizar un miembro o alguna otra parte del
cuerpo, para dar tiempo suficiente a la cicatrizacin. La inmovilidad se puede lograr colocando un yeso
en el miembro o fijando este a diversos aparatos. Estos procedimientos limitan de manera importante el
movimiento de una persona.
EVITACIN DEL DOLOR (SENSORIALES): Los anestsicos durante el acto quirrgico impiden que
la persona sienta dolor al cortarse y manipularse los tejidos de su cuerpo. Los anestsicos generales
deprimen todas las sensaciones y el paciente est inconsciente durante la operacin. Otros deprimen la
sensacin en el rea especfica de la operacin; las raqudeas eliminan la sensibilidad en las partes del
cuerpo debajo del sitio de inyeccin, y los locales en el rea especfica que va a cortarse. La percepcin
sensorial tambin se amortigua por la administracin de sedantes y analgsicos en el preoperatorio.
PROTECCIN Y SEGURIDAD: Cuando el paciente se encuentra bajo el efecto de los anestsicos no
est capacitado para protegerse, por lo que es necesario que todo el personal de salud se responsabilice
de protegerlo de todos los daos. Uno de los aspectos ms importantes es la proteccin contra
infecciones, ya que los cortes de la piel alteran la primera lnea de defensa del cuerpo y proporcionan un
fcil acceso de los agentes infecciosos a los tejidos ms profundos.
SEGURIDAD Y AUTOESTIMACIN: La ciruga implica una amenaza para la seguridad de la persona
y pone en peligro su autoestima. Es comn que se acompae de ansiedad. Los pacientes temen: morir en
el quirfano; quedar mutilados o desfigurados por la ciruga; que el cirujano encuentre pruebas de una
afeccin maligna; o peor an, alguna muy grande para extirparse; y que haya problemas ms profundos
de los que parecen. Pueden tener ansiedad porque van a afrontar una situacin desconocida y se les
separar de familiares y amigos.

La persona que se interna para ciruga en un hospital encuentra muy poco humano que: se le etiquete
con una cinta en el brazo, se le quiten sus ropas, para utilizar un camisn de hospital, se le pinche con
agujas y que, repentinamente, dependa por completo de otros a medida que siente que pierde el control
de su cuerpo. La presencia de alguien que lo trate bien, que es amable, considerado y gentil, es muy
importante para la seguridad de un paciente al llegar al saln de operaciones. El personal de enfermera
suele ser quien proporciona los cuidados y comodidades constantes y las principales personas que dan
tranquilidad a estos enfermos.

PREMEDICACION
Es la administracin de medicamentos al usuario, minutos antes que sea conducido a la sala de
operaciones
La premedicacin tiene como objetivos:
El alivio de la ansiedad y sedacin del paciente
Prevencin del dolor
Promover la estabilidad hemodinmica
Reducir secreciones en vas areas
Disminuir el riesgo de aspiracin del contenido gstrico
El control de nuseas y vmitos postoperatorios.
La premedicacin por va i.m. se debe administrar entre 30-60 minutos antes de ir a SOP; con el objeto
de que el pico de accin fuese antes de la induccin, y que el paciente entre al quirfano libre de miedo,
sedado, pero despierto y colaborador. Un hecho igual o ms importante que la administracin de
frmacos es una buena preparacin psicolgica que debera realizarse durante la visita preoperatoria.
Cuando el anestesilogo debe explicar al paciente los diferentes eventos que ocurrirn hasta el despertar.
A) SEDANTES
1.- Benzodiacepinas: Diazepam, Midazolam
B) OTROS SEDANTES
1.
2.
3.
4.

Barbitricos: Pentobarbital, Secobarbital,

Butirofenonas: Droperidol, Haloperidol
Fenitiacinas: Prometacina
Piperacina

C) ANALGSICOS OPICEOS :Han sido utilizados en la premedicacin para reducir el dolor,

aliviar la ansiedad y controlar los cambios hemodinmicos que se producen durante la intubacin
1.- Morfina
2.- Fentanilo
3.- Meperidina
D) ANTICOLINRGICOS
1.- Atropina
2.-Escopolamina
3.-Glicopirrolato

ANESTESIA
Es la intoxicacin dosificada, regulable, progresiva, temporal y reversible, sin secuelas,
que implica la prdida de la conciencia y el relajamiento muscular.
CLASES
1- ANESTESIA LOCAL. Consiste en la administracin de un frmaco anestsico en gotas, crema,
spray o inyeccin en la pequea zona que se va a operar para hacerla insensible. Puede aplicarse a
cualquier zona externa del cuerpo.
2- SEDACION. Los medicamentos administrados por va intravenosa o inhalatoria, hacen que usted
est menos consciente de lo que pasa, ms tranquilo y sin dolor durante la intervencin. Puede
emplearse como tcnica nica o bien asociada a la anestesia local y regional. Puede aumentar la
incidencia de nuseas y vmitos segn el tipo de sedantes. No suele ser necesaria la manipulacin de
la va respiratoria.

3- ANESTESIA REGIONAL. En este caso las zonas anestesiadas son ms amplias que si aplicamos
anestesia local. Se distinguen dos grandes grupos de tcnicas:
3.1 BLOQUEO DE NERVIOS PERIFERICOS. Se administran frmacos a travs de una aguja
colocada cerca de los nervios de un brazo, una pierna, el pecho o el abdomen. Las complicaciones
neurolgicas son poco frecuentes.
3.2 BLOQUEO DE CENTRAL: EPIDURAL, CAUDAL, INTRADURAL. Se administran
frmacos anestsicos a travs de una aguja o catter colocado entre los huesos de la columna
vertebral, para entumecer el cuerpo, generalmente la zona desde el ombligo hasta los pies. La
mayora de las complicaciones son leves: cefaleas, lumbalgias y dolor en las piernas. El miedo a
la parlisis permanente es desproporcionado porque se estima que ocurre en 1 de cada 14.000
bloqueos centrales.
4- ANESTESIA GENERAL. Se administran medicamentos por va intravenosa o inhalatoria para que
el paciente entre en un estado de inconsciencia, no se mueva y no sienta dolor. Despus, se le
podra colocar un tubo en la garganta o en la trquea para ayudarle a respirar.
ANESTSICOS INHALATORIOS
ANESTSICOS LQUIDOS VOLTILES
teres
teres Simples:
ter
ter Dietlico
ter Etlico
xido de Etilo

teres Fluorados
Metoxiflurano
Isoflurano

Desflurano
Enfluorano

Hidrocarburos Halogenados
Simples
Cloroformo
Cloruro de Etilo
Tricloro Etileno
Fluorados
Halotano
GASES ANESTSICOS
Inorgnicos
Protxido de Nitrgeno
Orgnicos Alicclicos
Ciclopropano
Trimetileno
La anestesia inhalada consiste en el transporte de un anestsico desde un contenedor (vaporizador),
hasta llegar a sitios especficos en el sistema nervioso central. Durante este proceso el agente debe ser
diluido a una cantidad apropiada (concentracin) y aportado al sistema respiratorio en una mezcla de
gas que contenga la suficiente cantidad de O2.
ETAPAS DE LA ANESTESIA

I Etapa de induccin o analgesia: Comienza con la administracin del anestsico general, termina
cuando el paciente pierde la conciencia. El paciente est conciente pero su sensibilidad dolorosa ha
disminuido, sus reflejos se conservan, sus pupilas mantienen su dimetro normal, los ojos se mueven y
reaacionan a la luz, la respiracin, pulso y presin arterial se mantienen con las cifras iniciales y el tono
muscular est conservado.
II Etapa de excitacin o delirio: Comienza con la prdida de la conciencia y termina cuando comienza
la respiracin regular. En esta etapa hay prdida de la conciencia porque la corteza cerebral pierde el
control del organismo y el paciente puede presentar excitacin, delirios, forcejeos, la actividad refleja
esta amplificada, la respiracin es irregular y pueden presentarse nauseas y vmitos. La descarga
simptica aumentada puede provocar arritmias cardacas, las pupilas se dilatan, hay lagrimeo abundante,
la presin arterial se eleva y el pulso se hace ms fuerte.
III Etapa de anestesia quirrgica: Comienza con la regularizacin de la respiracin y termina con
parlisis bulbar. Se le llama sueo quirrgico. En esta etapa se han descrito 4 planos diferentes para
caracterizar mejor el nivel de profundidad de depresin del SNC. En esta etapa se realizan la mayora de
las intervenciones quirrgicas.
Primera fase: hay respiracin regular, profunda, los prpados dejan de reaccionar, las
pupilas vuelven a contraerse, se observa temblores en globos oculares en forma
horizontal y vertical. Desaparece el reflejo emtico, disminuye el tono muscular, la
presin y el pulso recobran sus cifras iniciales.

Segunda fase: Cesan los temblores oculares, las pupilas se dilatan, pero el reflejo
corneal y la reaccin pupilar a la luz se mantienen conservados y el tono muscular
disminuye.
Tercera fase: Narcosis profunda, midriasis, relajacin total de la musculatura
esqueltica, la respiracin es tranquila, profunda y su ritmo no vara, el pulso es
lleno, tensin arterial no est disminuida y el reflejo corneal est abolido.
Cuarta fase: Narcosis superprofunda, la respiracin es diafragmtica, midriasis, la
crnea se seca, hay cianosis facial y extremos dactilares de manos, baja la presin
arterial y hay taquicardia.

IV Etapa de paralisis bulbar: La intensa depresin del centro respiratorio y vasomotor del bulbo
ocasionan el cese completo de la respiracin espontanea y colapso cardiovascular. Sino se toman
medidas para disminuir drsticamente la dosis anestsica la muerte sobreviene rpidamente
ACCIDENTES DE LA ANESTESIA
COMPLICACIONES LOCALES
1. Rotura de aguja.
2. Trismus
3. Parlisis del nervio facial
4. Hematoma
5. Lesiones de tejidos blandos
6. Infeccin
7. Anestesia o parestesia persistente
8. Dolor en el punto de inyeccin

COMPLICACIONES SISTMICAS

Las complicaciones sistmicas se producen por causas farmacolgicas o por la ansiedad generada por el
paciente, estos efectos pueden clasificarse en:
1. Toxicidad:
a) Accin sobre el sistema nervioso central (SNC):
b) Accin a nivel cardiovascular:
2. Reaccin alrgica. Existen tres tipos de hipersensibilidad inmediata:

a) Shock anafilctico.
b) Enfermedad del suero
c) Reaccin de Arthus. - Es una respuesta cutnea inflamatoria localizada, se produce por el depsito
de anticuerpos en los vasos sanguneos y la inflamacin del endotelio de la pared vascular, con necrosis
tisular debido a vasculitis por inmunocomplejos.

ATENCIN DE ENFERMERA en el transoperatorio

Las tareas de enfermera en el quirfano consisten en desempearse como personal de enfermera
circulante e instrumentista.
Entre las actividades del personal de enfermera circulante se encuentran:
1.

Dirigir las actividades del quirfano.

2.

Proteger la seguridad del paciente.

3.

Se encarga de que se cubran sus necesidades mediante la

monitorizacin de las actividades de los miembros del equipo
quirrgico y la revisin constante de las condiciones que
prevalecen en el quirfano.

Dentro de sus principales responsabilidades se encuentran:

1.

Garantizar la asepsia, temperatura, humedad e iluminacin

apropiada.

2.

Velar por el funcionamiento adecuado del instrumental y

disponibilidad de equipos y materiales.

3.

Verificar las prcticas de asepsia para evitar violaciones al

respecto.

4.

Coordinar el movimiento del personal externo al quirfano

(mdicos, radilogos, laboratoristas y otros).

5.

Estar pendiente del paciente a lo largo de la intervencin

quirrgica para garantizar su seguridad y bienestar.

Entre las actividades del personal de enfermera instrumentista se encuentra:

1.

Lavado prequirrgico.

2.

Preparar suturas, ligaduras y equipo especial auxiliar al

cirujano y asistentes durante la operacin.

3.

Prever los instrumentos, torundas, drenajes y otros equipos y

materiales que se necesitarn.

4.

Al finalizar la operacin debe revisar equipos y materiales para

tener seguridad de que no falten agujas, torundas u otros
instrumentos.

5.

Enviar las piezas quirrgicas al laboratorio despus de

etiquetarlas.

1.

Usar datos proporcionados por el paciente y la historia clnica

para identificar las variables que pueden modificar la atencin,
y que sirvan como pautas para crear un plan individualizado.

2.

Identificar al paciente.

3.

Validar los datos necesarios con el sujeto segn las normas del
departamento.

4.

Revisar la historia clnica en busca de:

Valoracin de enfermera

a) Hoja de autorizacin quirrgica con consentimiento informado, llenada

correctamente.

b) Registros completos de la anamnesis y de la exploracin fsica.

c) Resultados de los estudios radiogrficos.

d) Anamnesis y valoracin de enfermera.

e) .Otros datos de inters.

1

Valoracin completa e inmediata de enfermera en el

preoperatorio:

a) Estado fisiolgico (ejemplo: nivel de conciencia y otros parmetros).

b) Estado psicosocial (ejemplo: expresiones de preocupacin, ansiedad, angustia,

problemas de comunicacin verbal, mecanismos de adaptacin, etc.).

c) Estado fsico (sitio de la operacin, estado de la piel y eficacia de su preparacin por

depilacin o afeitada, articulaciones inmviles, etc.).
1

Valorar: Edad, estatura, sexo, tcnica quirrgica, tipo de

anestesia.

Contar con el equipo necesario y especfico, as como el

personal (cirujano, anestesista y dems personal).

Valorar necesidad de frmacos de uso poco comn, sangre,

etc.

Preparacin del rea del quirfano (medio fsico, instrumentos

y materiales).

Identificar los aspectos del quirfano que pueden atentar

contra el enfermo.

Intervencin de enfermera en SOP

Atender las necesidades del paciente segn prioridades:
1.

Accionar y tener la aspiradora lista para usarse.

2.

Monitorizacin en caso necesario.

3.

Auxiliar en la colocacin de catter.

4.

Velar por la comodidad fsica del paciente.

5.

Colocar adecuadamente al paciente para la anestesia y la

tcnica quirrgica conservando la alineacin corporal correcta.

6.

Cumplir las normas de la tcnica quirrgica.

7.

Desempear funciones de instrumentista o enfermera

circulante en forma competente; as como, de primera
asistente si fuera necesario.

8.

Prever el material y el equipo que se necesita antes que sea

solicitado.

9.

Cuidado y empleo de sangre o productos hemticos.

10. Cuidado y manipulacin de muestras, tejidos o material de

cultivo.
11. Preparacin antisptica de la piel.
12. Colocarse el atuendo por s misma (tcnica de vestirse en
asepsia quirrgica) y sostener la bata para que el cirujano se la
coloque.
13. Colocacin de guantes.
14. Recuento de torundas, apsitos, instrumentos, agujas y equipo
especial.
15. Velar por el cuidado y la tcnica para casos spticos.
16. Cuidados con la sonda vesical.
17. Cuidados con los drenajes.

18. Comunicar situaciones adversas al cirujano, anestesista o

enfermera encargada, si se hace necesario actuar para
controlar o corregir la situacin.
19. Emplear el material en forma juiciosa (costo-eficiencia).
20. Auxiliar al cirujano y anestesista.
21. Cuidar la privacidad del paciente.
22. Conservar la confidencialidad.
23. Proporcionar seguridad y comodidad fsica.
24. Informar al paciente sobre su experiencia transoperatoria al
describirle cualquier estimulacin sensorial que experimenta.
25. Utilizar tcnicas sencillas de comunicacin para aplacar la
angustia del paciente como: contacto fsico, visual, asegurarle
que est siempre con l mientras se encuentre en el quirfano,
de una manera realista.
26. Coordinar en caso necesario con:

Departamento de rayos X.

Laboratorio.

Cuidados intensivos.

Unidad de recuperacin.

Farmacia.

Banco de sangre.

Personal auxiliar del quirfano.

Otros.

Operar cualquier equipo que se use en el quirfano.

Registrar en la historia clnica todas las observaciones y

medidas apropiadas correspondientes al acto quirrgico.

Sealar al personal de la sala de recuperacin, en forma verbal

y escrita, los datos del enfermo a su salida del quirfano.

1.

Se debe valorar el estado del paciente en cuanto salga del

quirfano en los aspectos siguientes:

Evaluacin de enfermera

a.

Estado del aparato respiratorio (respiracin espontnea o

ayudada).

b.

Estado de la piel (color adecuado, no quemaduras,

equimosis, abrasiones, etc.).

c.

Estado y funcionamiento de catteres, drenajes, sondas,

venoclisis, etc.

d.

Apsitos fijados con seguridad y no demasiado ajustados.

e.

Otros aspectos de inters segn tipo de operacin.

Participar en la evaluacin de la seguridad del medio. Ejemplo:

equipos, limpieza y otros aspectos.

Sealar y corroborar por escrito cualquier conducta o problema

adverso.

Cumplimiento de principios
procederes de enfermera.

de

asepsia

antisepsia

en

INTERVENCIONES DE ENFERMERA EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIN

CIRUGA:
ACTIVIDADES DE ENFERMERA EN PREOPERATORIO MEDIATO (12 HORAS ANTES)

Explquele toda la preparacin que se le har segn el tipo de ciruga.

Compruebe que este firmado el consentimiento informado, de lo contrario avise al cirujano.
Controle signos vitales, peso, talla, IMC y observe el estado de la piel.
Confirmar la toma de muestra de exmenes indicados.
Administre un enema evacuante si est indicado.
Pida al paciente que se tome un bao de ducha con jabn, si su condicin lo permite, incluyendo el
lavado de cabello y haciendo nfasis en el aseo de las zonas de los pliegues y ombligo.
Considere bao en cama si la condicin del paciente lo amerita.
Administre medicamentos, segn dosis y horarios indicados. Consulte si debe suspender o
modificar dosis de algn medicamento que use el paciente.
Realice las intervenciones adecuadas para asegurar que el paciente duerma bien, previo a la
ciruga.
Informar al paciente y familia la importancia de mantenerse en ayunas previo a la ciruga, es decir,
no consumir nada por boca durante las 10 horas previas a la intervencin. Indicndoles la hora
lmite de ingesta oral de alimentos.
Eduque al paciente y familia sobre los ejercicios respiratorios, tos efectiva, ejercicios de
extremidades y movilizacin en cama, que sern necesarios realizar durante el perodo
postoperatorio de acuerdo a su intervencin.

CUIDADOS DE ENFERMERA EN PREOPERATORIO INMEDIATO (2 A 4 HORAS ANTES)

Control de signos vitales

Compruebe que el paciente est en ayunas de ms de 8 horas.
Si en la zona operatoria hay abundante pelo o vello ste se recorta a ras de la piel con tijera o
clper (segn indicaciones o protocolo de la institucin (jams rasurar).
Revise las uas del paciente, corte, remueva esmalte y lmpielas.
Administre medicamentos segn indicacin como: sedantes, analgsicos u otros. Observe las
posibles reacciones del paciente a la administracin de frmacos.
Proteja al paciente despus de administrar sedantes, previniendo lesiones y/o cadas, subir las
barandas de la cama y proteger con almohadas, si es necesario.
Si se indica profilaxis antibitica sta se debe administrar 60 minutos antes del inicio de la
intervencin quirrgica (o en pabelln segn norma del servicio).
Identifique al paciente colocando un brazalete con nombre completo, nmero de cama, pieza y
servicio.
Retire: prtesis dental, audfonos, lentes, joyas, adornos del pelo, etc.
Pida al paciente que orine (si su condicin lo permite)
Compruebe que la ficha clnica est en orden con todos los informes de los exmenes de
laboratorio solicitados y radiografas.
Segn norma de la institucin coloque al paciente previo al traslado a pabelln, elementos de
proteccin tales como camisa especial, gorro y botas. Adems realice curacin de heridas, cambio
de vendas, cambio de recolector de drenajes y otros segn corresponda.
Informe al paciente y familia la hora de ingreso al pabelln, trasldelo en cama o camilla con ropa
limpia y entrguelo a la enfermera de pabelln donde se continuar con la preparacin.

MOLESTIAS POST-OPERATORIAS
Las molestias post-operatorias experimentadas por el paciente ms frecuentemente, estn relacionadas
con la administracin de la anestesia general y el procedimiento quirrgico, entre las que podemos
mencionar: Cefaleas, Nuseas, vmitos, inquietud, sed, estreimiento, flatulencia y dolor.
CEFALEA
Definicin: Dolor o sensacin desagradable en la regin de la bveda craneana
Causas:

Efecto de anestsicos, frmacos irritantes a la membrana cerebral que disminuye la funcin de los

centros nerviosos al penetrar al interior de las clulas inhibiendo la oxidacin de la glucosa en el

cerebro.
Irritacin de las membranas menngeas por disminucin del LCR (puncin lumbar).

Intervenciones de Enfermera

Control de funciones vitales (P/A para descaratar hipertensin arterial)

Valorar la intensidad del dolor
Conducir y manipular al paciente en sus cuidados en bloque.
No colocar almohadas en la cabecera del paciente.
Evitar malos olores y ruidos desagradables

Satisfacer sus necesidades fisiolgicas.

Brindar apoyo emocional.
Administrar analgsicos si estn indicados.

NUSEAS Y VMITO
Definiciones
Nuseas: sensacin de vmito
Vmito.: Expulsin del contenido gstrico.
Causas: Estn relacionados con:
a) La administracin de anestsicos inhalados, los cuales pueden irritar el recubrimiento del estmago y
estimular el centro del vmito en el cerebro.
b) Debido a la distensin abdominal consecutiva a la manipulacin de rganos en el abdomen.
c) Puede ser un efecto secundario a la administracin de narcticos.
d) Puede presentarse por la acumulacin de lquidos o alimentos en el estmago antes de que se reanude
el peristaltismo.
e) Debido a una induccin psicolgica del paciente (el pensar que vomitar).
Medidas preventivas
a) Investigar si el paciente es sensible a algn narctico.
b) Aplicar una sonda nasogstrica para evitar la distensin abdominal.
c) Detectar si existe tendencia a la induccin psicolgica al vmito por parte del paciente y as revisar la
posibilidad de que se le administre un antiemtico.
Intervenciones de enfermera
a) Estimular al paciente a que respire profundamente para facilitar la eliminacin del anestsico.
b) Proteger la herida durante la emisin de vmito.
c) Mantener la cabeza del paciente en forma lateral para evitar la broncoaspiracin.
d) Desechar el vmito, ayudar al paciente a enjuagarse la boca; si es necesario cambiar las sbanas, etc.
Registrar cantidad y caractersticas.
e) Administrar antiemticos por prescripcin mdica.
ESTREIMIENTO Y FLATULENCIA
Estreimiento es : Alteracin del intestino que consiste en una excesiva retencin de agua en el
intestino grueso y el consiguiente endurecimiento de las heces, por lo cual se hace muy difcil su
expulsin.
Flatulencia es Molestia o indisposicin debida a la acumulacin excesiva de gases en el aparato
digestivo.
Causas

Estn relacionados con:

a) Traumatismo y manipulacin del intestino durante la intervencin quirrgica o mtodo invasivo.
b) La administracin de narcticos retrasa el peristaltismo.
c) Inflamacin local, peritonitis o absceso.
d) Problema intestinal prolongado puede causar impactacin fecal.
Intervenciones de enfermera y medidas preventivas

a) Propiciar a la deambulacin temprana.

b) Proporcionar la ingestin de lquidos para favorecer la hidratacin y reblandecimiento de las heces
fecales.
c) Proporcionar dieta adecuada para estimular el peristaltismo
d) Fomentar el uso temprano de analgsicos no narcticos, los narcticos aumentan las posibilidades de
estreimiento.
e) Valorar los ruidos intestinales con frecuencia.
f) Realizar tacto rectal para tratar de desimpactar al paciente manualmente.
g) Administrar un enema que acte en el extremo inferior del intestino grueso, sin causar trastornos del
tracto intestinal, como espasmos o diarrea, adems que no cause molestias al paciente al insertarlo. El
enema se reconoce por cumplir los requisitos mencionados, adems de ser fcil de administrar y su
efecto es rpido y eficaz, en un trmino de 2 a 5 minutos se obtienen resultados.
h) Beber lquidos tibios para estimular el peristaltismo
i) Que no hable demasiado.
J) Dar masajes en el abdomen y colocar paos tibios.
k) Colocar sonda rectal para ayudar en la eliminacin de gases.
HIPO
Definicin
El hipo es un espasmo intermitente del diafragma, que debido a la vibracin de las cuerdas vocales
cerradas produce el hic.
Causas
Se produce por la irritacin del nervio frnico entre la mdula espinal y las ramificaciones terminales
por debajo de la superficie del diafragma. En forma directa es causado por la distensin abdominal,
pleuresa, tumores que presionan los nervios o la ciruga cerca del diafragma. En forma indirecta por
obstruccin intestinal, toxemia, uremia, exposicin al fro, ingestin de lquidos muy calientes o
demasiado fros.
Intervenciones de Enfermera
1. Eliminar la causa si es posible.
2. Intentar otros medios como:
a) Hacer que el paciente degluta un vaso con agua.
b) Colocar una cucharada de azcar granulada sobre la parte posterior de la lengua para que el
paciente degluta.
c) Hacer que el paciente degluta unas gotas de jugo de limn.
Dolor
Definicin
El dolor post-operatorio es un sntoma subjetivo, una sensacin de sufrimiento causada por lesin de los
tejidos, en el que existe traumatismo o estimulacin de algunas terminaciones nerviosas como resultado
de la intervencin quirrgica. Es uno de los temores ms frecuentes que el paciente manifiesta al superar
el estado de conciencia. El dolor post-operatorio mximo se presenta durante las primeras 12 a 32 horas
posteriores a la ciruga, y suele disminuir despus de 48 horas.
Las manifestaciones clnicas
Aumento de la frecuencia cardiaca y respiratoria, elevacin de la tensin arterial, aumento de la
transpiracin, irritabilidad, aprensin, ansiedad, el paciente se queja de dolor.
Acciones de enfermera

a) Administrar analgsico por prescripcin mdica. Entre los analgsicos que comnmente se utilizan
estn los del grupo de las pirazolonas, la dipirona (metamizol ) el cual es efectivo como analgsico,
antipirtico, adems de tener efecto relajante sobre la fibra muscular.
b) Cuando el dolor post-operatorio es valorado de mayor intensidad, el mdico suele prescribir la
administracin de morfina, es necesario valorar la funcin respiratoria, ya que puede ocasionar
depresin pulmonar. Si el dolor an no es controlado suele indicarse la administracin de nalbufina.
c) Cuando el dolor se mantiene en forma constante, se valora la situacin de prescribir el analgsico por
horario y no por ciclo de demanda, que suele a la larga crear dependencia, por situaciones
psicolgicas del paciente para manejar el dolor.
d) Mantener la vigilancia ante la presencia de posibles efectos secundarios como: Depresin
respiratoria, hipotensin, nuseas, exantema cutneo y otros.
e) Proporcionar al paciente apoyo emocional, quien debido al dolor, puede sentirse ansioso y frustrado.
Tales sentimientos agravan la sensacin de dolor.
e) Promover el bienestar del paciente, practicar los cambios de posicin para reducir los espasmos y
tensiones musculares.
f) Ayudar al paciente a complementar los efectos de los analgsicos, mediante el empleo de la
distraccin, ejercicios de respiracin profunda (terapia cognoscitiva).
g) Ofrecerle diversin como: El escuchar msica ver su programa de televisin favorito, leer, etc.
h) Ayudarlo a practicar las tcnicas de relajacin, etc.
Retencin Urinaria
Definicin
Es el acmulo de orina en la vejiga que no puede contraerse impidiendo la salida de la orina en absoluto.
Causas

Disminucin de la funcin neuromuscular de la vejiga por efecto de los anstesicos y manipulacin

de los rganos durante el acto operatorio.
Reposo obligado en cama
Temor al dolor durante la miccin
Escasez de orina en la vejiga por la preparacin pre-operatoria.

Intervenciones de enfermera

Control de funciones vitales

Estimular psicolgicamente a la miccin: dar privacidad, abrir el cao de agua, verter agua tibia en
genitales, colocar las manos en agua tibia, dar masajes en la regin supra pbica para relajar la
musculatura del a vejiga.
Colocar el urinario a tiempo deseado por el usuario, levantndolo un poco la cabecera de la cama
para que por presin de los rganos abdominales facilite la miccin.
Facilitar la deambulacin temprana del usuario
Esperar 8 horas, de no miccionar se iniciar el sondaje con sonda nelaton, con las medidas de
asepsia debidas.
Anotar la hora y el volumen de orina.
COMPLICACIONES POST-OPERATORIAS

Ante las complicaciones post-operatorias, el personal de enfermera debe tener la capacidad de identificar las
posibles complicaciones para otorgar un tratamiento oportuno, por lo que a continuacin mencionaremos
algunas de estas complicaciones:

Choque
El choque es una respuesta del organismo a una disminucin del volumen
circulante de sangre; se deteriora el riesgo tisular y termina finalmente en
hipoxia celular y muerte, el cual puede ser de origen hipovolmico, sptico,
cardiognico, neurognico y anafilctico.

Acciones preventivas
1. Vigilar signos y sntomas tempranos de choque (ya mencionados).
2. Vigilar estado hidroelectroltico.
3. Tener sangre disponible, por si existiera la indicacin de que pudiese
ser necesaria.
4. Medir con precisin la hemorragia.

La colocacin del catter

central es una parte del
tratamiento de la complicacin
del choque.

5. Vigilar con frecuencia los signos vitales y valorar sus desviaciones. La

hipertensin ortosttica es un indicador de que existe choque
hipovolmico.
6. Realizar acciones de prevencin de infecciones (cuidado de catteres
intravenosos, sondas a permanencia, cuidado de heridas) para
minimizar el choque sptico.

Tratamiento
1. Conservar la va area permeable, as como la administracin de
oxgeno por catter o mascarilla.
2. Controlar la hemorragia.
3. Colocar al paciente en la posicin fisiolgica ms aconsejable para
evitar el choque (Trendelenburg).
4. Asegurar el retorno venoso adecuado, colocar catter central,
administracin de lquidos expansores del plasma y sangre, medicin
de la PVC.
5. Vigilar la cuantificacin de gases arteriales, mantener el equilibrio
cido base y control del hematcrito.
6. Colocar sonda foley (si el paciente no la tiene colocada) y vigilar la
diuresis horaria.
7. Administracin de antibioticoterapia para contrarrestar la infeccin.

Hemorragia
La hemorragia es el escape copioso de sangre de un vaso sanguneo, la cual se puede presentar durante la
ciruga o en las primeras horas posteriores a sta, y primeros das despus de la misma.

En cuanto a las caractersticas de su origen :

a) Capilar: Su flujo es lento, se manifiesta como exudacin capilar.
b) Venosa: Su flujo es a borbollones de color rojo oscuro.
c) Arterial: Su flujo es a chorro y de color rojo brillante.
En relacin a su localizacin:
a) Evidente o externa hemorragia visible en forma superficial.
b) Interna (oculta) hemorragia no observable.

Manifestaciones clnicas
1. Aprensin, inquietud, sed, piel fra, hmeda, plida y palidez peribucal.
2. Aumento de la frecuencia cardiaca y respiratoria, hipotensin e hipotermia.
3. Conforme aumenta la progresin de la hemorragia,se disminuir el gasto cardiaco y la presin del
pulso, disminucin de hemoglobina, hematcrito y de no corregirse a tiempo, puede llegar a causar
la muerte.

Tratamiento
1. El tratamiento es el mismo protocolo utilizado en el choque (ya mencionado con anterioridad).
2. Inspeccionar la herida como posible sitio de hemorragia y aplicar vendaje compresivo sobre el sitio
de la hemorragia externa, como medida inicial. Si se sospecha de una hemorragia interna, se
realizarn exmenes radiolgicos pertinentes y tratamiento quirrgico.
3. Aumentar el flujo de los lquidos intravenosos y administracin de sangre tan pronto como sea
posible.
ADVERTENCIA

Las transfusiones sanguneas numerosas y rpidas pueden conducir a una coagulopata y prolongar el
tiempo de sangrado. Por lo que el paciente debe estar bajo vigilancia estrecha ante la presencia de
signos de tendencia hemorrgicos aumentados, posteriores a la transfusin.

Tromboflebitis profunda
La tromboflebitis se presenta en las venas plvicas o profundas de las extremidades inferiores en los
pacientes post-operatorios, con mayor frecuencia en cirugas de cadera, seguida por prostatectoma
retropbica y ciruga torcica y abdominal, la cual depende de la complejidad de la ciruga y la gravedad
fundamental de la enfermedad. Se considera que los trombos venosos localizados por arriba de la rodilla, son
la principal fuente de tromboembolia pulmonar.

Causas
a) Lesin de la capa interior de la pared venosa.
b) Estasis venosa.
c) Hipercoagulopata, policitemia.
d) Entre los factores de riesgo se encuentran la obesidad, inmovilidad prolongada, cncer, tabaquismo, edad
avanzada, venas varicosas, deshidratacin, esplenectoma y procedimientos ortopdicos

Manifestaciones clnicas
1. La gran mayora de las trombosis venosas profundas son asintomticas.
2. Dolor o calambre en la pantorrilla o en el muslo, que evoluciona hasta presentar una tumefaccin
dolorosa en toda la pierna.
3. Fiebre ligera, escalofro y transpiracin.
4. Hipersensibilidad notable sobre la cara anteromedial del muslo.
5. La flebotrombosis puede presentar coagulacin intravascular, sin datos de inflamacin notable.
6. En la trombosis venosa profunda la circulacin distal puede estar alterada si existe inflamacin
importante.
ADVERTENCIA

No se debe pasar por alto una molestia o dolor ligero en la pantorrilla. El peligro inherente en la trombosis
femoral es que puede desprenderse un cogulo y producir un mbolo pulmonar.

Acciones de enfermera

1. Mantener la hidratacin adecuada del paciente en la etapa postoperatoria, evitando as la hemoconcentracin.

2. Colocar medias antiemblicas, en el periodo pre-operatorio
(preferentemente) o vendaje de miembros inferiores.
3. Propiciar la deambulacin temprana, de no ser posible, realizar
ejercicios pasivos de las piernas.
4. Evitar cualquier dispositivo, como correas oropa ajustadas que
pudiesen limitar la circulacin.
5. Evitar la friccin o masaje de pantorrillas o muslos. Asimismo, la
colocacin de cojines o rollos para la pantorrilla en los pacientes con
riesgo por el peligro de hacer presin en los vasos que se localizan bajo
la rodilla.
6. Evitar la colocacin de catteres intravenosos en las extremidades
inferiores.
7. Instruir al paciente para que evite estar de pie o sentado o cruzar las
piernas durante periodos prolongados.
8. Valorar los pulsos perifricos, el llenado capilar y la sensacin en las
extremidades inferiores.
9. Verificar la presencia de signo de Homan: Dolor en la pantorrilla al
realizar la dorsiflexin del pie. El 30% de los pacientes con trombosis
venosa profunda presentan este signo.

El movimiento de piernas es
bueno para evitar el dolor o
calambre que se presenta en
las trombosis venosas.

10. Aplicar pantaln neumtico durante la etapa trans-operatoria y en el

post operatorio, a los pacientes con mayor riesgo (con l se aplican
presiones de 20 a 35 mmHg desde el tobillo hasta el muslo, con el cual
se aumenta el riego sanguneo y se mejora la circulacin.
11. Iniciar tratamiento con anticoagulantes por prescripcin mdica.

Complicaciones pulmonares
Los antecedentes que predisponen a una complicacin pulmonar pueden ser: Infeccin de vas respiratorias
superiores, regurgitacin o aspiracin de vmito, antecedentes de tabaquismo intenso, enfermedades
respiratorias crnicas y obesidad, entre otras.

Atelectasia
La atelectasia ocurre las primeras 48 horas posteriores a la ciruga, en la que existe una expansin incompleta
del pulmn o una parte del mismo, se atribuye a la falta de respiraciones profundas peridicas. ste puede
ocurrir cuando un tapn de moco cierra un bronquiolo, lo que provoca que se colapsen los alveolos que se
encuentran distales a dicho tapn, dando como resultado la disfuncin respiratoria. Los signos que se pueden
manifestar son: Taquipnea leve a intensa, taquicardia, tos, fiebre, hipotensin, disminucin de los ruidos
respiratorios y de la expansin torcica del lado afectado.

Broncoaspiracin
Es causada por aspiracin de alimentos, contenido gstrico, agua o sangre en el sistema traqueobronquial. Se
debe considerar que los anestsicos y los narcticos deprimen el sistema nervioso central, originando la
inhibicin del reflejo nauseoso y tusgeo. Una broncoaspiracin abundante tiene una mortalidad del 50%. Los
sntomas dependen de la gravedad de la broncoaspiracin, por lo general aparecen datos de atelectasia
inmediata a la broncoaspiracin, taquipnea, disnea, tos, broncospasmo, silbilancias, ronquidos, estertores,
hipoxia y esputo espumoso.

Neumona
La neumona es una respuesta inflamatoria en la cual el gas alveolar queda reemplazado por material celular.
En los pacientes post-operatorios por lo general el agente etiolgico son por gramnegativos debido a la
alteracin de los mecanismos de defensa bucofarngeos. Los factores predisponentes incluyen: Atelectasia,
infeccin de vas respiratorias superiores, secreciones abundantes, broncoaspiracin, intubacin o
traqueostoma prolongada, tabaquismo, deterioro de las defensas normales del husped (reflejo tusgeo,
sistema mucociliar, actividad de macrfagos alveolares).
Los sntomas que se advierten son: Disnea, taquicardia, dolor torcico pleurtico, fiebre, escalofros,
hemoptisis, tos, secreciones espesas verdosas o purulentas y disminucin de los ruidos respiratorios en el
rea afectada.

Acciones de enfermera

1. Vigilar cuidadosamente la aparicin de signos y sntomas en el

paciente como:
Presencia de febrcula o fiebre, elevacin de la frecuencia cardiaca y
respiratoria, dolor torcico, signos de disnea y tos. Tambin es
importante valorar el nivel del estado de conciencia, manifestacin de
aprensin e inquietud.
2. Facilitar la funcin respiratoria por medio de:

Para la embolia pulmonar, la

medicin de la tensin arterial
es fundamental.

a) Fisioterapia torcica y cambios posturales frecuentes.

b) Ejercicios respiratorios por medio de un espirmetro, o cualquier
dispositivo que propicie la expansin y ventilacin pulmonar con ms
eficacia. Tambin se puede pedir al paciente que realice 10
respiraciones profundas y luego la sostenga, contar hasta cinco y
exhalar.
c) Estimular al paciente a que tosa para eliminar las secreciones. No
olvidar que el paciente debe tener protegida la herida quirrgica ante
este esfuerzo.
d) Deambulacin temprana, que sea prescrita por el mdico.
3. Iniciar el tratamiento especfico:
a) Administrar nebulizaciones por prescripcin mdica para fluidificar
las secreciones.
b) Colocar al paciente en posicin fowler, semifowler o rossier para
facilitar la funcin respiratoria.
c) Administracin de oxgeno por prescripcin mdica.
d) Estimular la ingestin de lquidos orales, ayuda a fluidificar las
secreciones y facilita su expectoracin.
e) Administrar antibioticoterapia por prescripcin mdica.

Embolia pulmonar
La embolia pulmonar se presenta por la obstrucin de una o ms arteriolas pulmonares, que puede deberse a
la presencia de un mbolo que se origina en algn sitio del sistema venoso o en el hemicardio derecho.
Cuando se presenta en la etapa post-operatoria, en la mayora de los casos los mbolos se forman en las
venas plvicas o ileofemorales, se desprenden y viajan hacia los pulmones.

Manifestaciones clnicas
1. Dolor agudo penetrante en el trax.
2. Ansiedad.
3. Disnea, taquipnea e hipoxemia.
4. Cianosis.
5. Diaforesis profusa.
6. Dilatacin pupilar.

7. Pulso rpido e irregular, que se vuelve imperceptible.

Acciones de enfermera
1. Administracin de oxgeno por catter nasal o mascarilla.
2. Colocar al paciente en posicin fowler si no existe contraindicacin.
3. Vigilar constantemente los signos vitales
4. Control de E.C.G.
5. Establecer el protocolo de tratamiento para choque e insuficiencia cardiaca segn las condiciones del
paciente.
6. Administrar analgsico por prescripcin mdica para controlar el dolor.
7. Preparar al paciente para tratamiento tromboltico.

Retencin urinaria
Se ocasiona por espasmos del esfnter vesical, se presenta con mayor frecuencia despus de la ciruga de ano,
vagina o parte inferior del abdomen.

Acciones de enfermera
1. Ayudar al paciente a ponerse de pie o llevarlo que miccione en el sanitario (si est permitido que
deambule) ya que algunos pacientes no pueden miccionar estando en la cama.
2. Proporcionar privaca al paciente.
3. Utilizar la ayuda psicolgica, dejar correr el agua de la llave del lavabo, esta medida suele relajar el
esfnter vesical.
4. Utilizar calor local (compresas hmedas calientes, sediluvio).
5. Colocar sonda para vaciamiento, cuando han fracasado todas las medidas.
6. Administrar por prescripcin mdica cloruro de betanecol por va intramuscular.
ADVERTENCIA

Cuando el paciente presenta micciones de 30 a 60 ml cada 15 a 30 minutos puede ser un signo de

sobredistensin vesical con rebosamiento de orina.

Obstruccin intestinal
La obstruccin intestinal es la interrupcin parcial o total del trnsito continuo del contenido a lo largo del
intestino. La mayora de las obstrucciones intestinales ocurren en el intestino delgado, en la regin ms
estrecha, al leon.

Causas
Mecnicas

Adherencias (es una de las causas ms frecuentes, ocurre mucho despus de la cicatrizacin quirrgica).
Vlvulo, invaginacin, enfermedad maligna, hernia.

Neurognicas

leo paraltico (debido a la manipulacin intestinal intraoperatoria, anestsicos, desequilibrio

hidroelectroltico, peritonitis, dehiscencia de herida, entre otras.

Vasculares
Oclusin arterial mesentrica. Choque.

Manifestaciones clnicas
1. Ocurre con mayor frecuencia entre el tercero y quinto das posteriores
a la ciruga. Sin embargo, las causadas por adherencias, pueden ocurrir
meses a aos despus de la ciruga.
2. Dolor abdominal agudo tipo clico, con periodos libres de dolor, que al
principio es localizado y puede dar la pauta en la localizacin del
problema. La ingestin de alimentos suele aumentar la intensidad del
dolor.

La utilizacin del cmodo

permite que el paciente no se
mueva de su cama y pueda
eliminar fcilmente.

3. Ausencia o disminucin de ruidos abdominales, ante la presencia de

leo paraltico. La obstruccin causa ruidos intestinales altos tipo
tintineo metlico por arriba del nivel afectado.
4. Distensin abdominal, la peritonitis provoca que el abdomen se torne
hipersensible y rgido.
5. Cuando la obstruccin es completa, el contenido intestinal regresa al
estmago y produce vmito.
6. Cuando la obstruccin es parcial e incompleta puede presentarse de
diarrea.
7. Si la obstruccin no tiene resolucin, continan los vmitos, la
distensin se vuelve ms intensa, el paciente presenta choque
hipovolmico y sobreviene la muerte.

Tratamiento
1. Tratar la causa.
2. Aliviar la distensin abdominal por medio de la colocacin de una sonda nasogstrica.
3. Restitucin de lquidos y electrlitos.
4. Vigilar el estado hidroelectroltico, en especial de sodio y potasio, as como el equilibrio cido base.
5. Tratamiento quirrgico si no se resuelve la obstruccin.

Acciones de enfermera
1. Vigilancia estrecha ante la presencia de signos de choque.

2. Valorar la distensin abdominal, midiendo el permetro abdominal y llevar el registro en el

expediente clnico
3. Vigilar y documentar las caractersticas del vmito y del drenaje nasogrstrico.
4. Administrar analgsicos por prescripcin mdica (los opiceos alteran el peristaltismo).
5. Brindar apoyo y confianza al paciente, favorecer su comodidad.

Infeccin de herida
Se define como infeccin de herida quirrgica e incisiones, aquella que ocurre en el sitio quirrgico dentro de
los primeros 30 das posteriores a la ciruga; involucra piel, tejido subcutneo o msculos localizados por
debajo de la aponeurosis implicada. La infeccin quirrgica profunda, es la que se presenta en el rea
quirrgica especfica dentro de los primeros 30 das posteriores a la ciruga, si no se coloc implante, o en el
trmino de un ao si ste fue realizado.
El 50% de las infecciones de herida quirrgica se presentan durante la primera semana del post-operatorio y
el 90% se diagnostica a los quince das. La infeccin de herida quirrgica contina siendo una de las
complicaciones postoperatorias ms frecuentes; aumenta el riesgo del paciente y en ocasiones nulifica el
objetivo de la ciruga, aumenta la estancia hospitalaria, la utilizacin de antibiticos y material de curacin en
grandes cantidades, as como el costo de tiempo mdico y enfermeras (os) a su cuidado, adems del riesgo
que corre el paciente de adquirir otras infecciones intrahospitalarias. Sin olvidar los gastos propios del
paciente, las consecuencias psicolgicas de un padecimiento prolongado y doloroso se hacen ms presentes.
Por esto se debe mantener una vigilancia epidemiolgica adecuada de las infecciones de herida quirrgica,
con fines de control y prevencin de las mismas.

Clasificacin
La clasificacin de las heridas se hace de acuerdo al grado de contaminacin bacteriana segn Altemeier y
colaboradores:
Limpia Tipo 1

Ciruga electiva no traumtica.

Cierre primario de herida sin drenajes.

Sin evidencia de inflamacin o de infeccin.

Limpia

Ciruga electiva o de urgencia.

Contaminada Tipo II

Cambios macroscpicos de inflamacin. Sin evidencia de infeccin.

Incisin controlada de vas digestivas, genitourinarias, respiratorias u orofarngeas.

Puede haber ruptura menor de las tcnicas aspticas.

Colocacin de drenajes y llevar a cabo ostomas.

Contaminada Tipo III

Ciruga de urgencia (traumatismo, enfermedad inflamatoria aguda).

Salida de contenido gastrointestinal.

Incisin de vas biliares, genitourinaria, respiratoria u orofaringe con infeccin presente.

Ruptura mayor de la tcnica asptica.

Incisin con presencia de inflamacin no purulenta.

Sucia con tejido Tipo IV

Ciruga de urgencia (traumatismo, enfermedad inflamatoria aguda) desvitalizado, cuerpos extraos

retenidos, contaminacin fecal, bacteriana o ambas por perforacin de vscera hueca.

Inflamacin e infeccin aguda, con presencia de pus detectada durante la intervencin quirrgica.

Causas
1. Exposicin prolongada de los tejidos durante la ciruga, obesidad mrbida, la edad avanzada, anemia
y desnutricin, tienen relacin directa con la infeccin.
2. El agente infeccioso que ms comnmente se ha aislado es el Staphylococcus aureus, seguido por S.
epidermidis, E. coli, P. aeruginosa, Enterobacter, Klebsiella y Proteus.
3. Los factores que afectan la extensin de una infeccin incluyen:
a) Localizacin, naturaleza y condiciones de la herida.
b) Respuesta inmunolgica del paciente.
c) Presencia de aporte sanguneo adecuado a la herida, grado de espacio muerto o hematoma.
d) Presencia de cuerpo extrao o tejido desvitalizado.
e) Estado prequirrgico del paciente como edad avanzada, presencia de infeccin, diabetes no
controlada, insuficiencia renal, obesidad, terapia con corticosteroides, inmunosupresores,
antibioticoterapia prolongada, anemia, deficiencias nutricionales, desequilibrio hidroeletroltico.

Manifestaciones clnicas
1. Enrojecimiento, tumefaccin, excesiva hipersensibilidad en el rea de la herida (dolor).
2. Estras rojas en la piel cercana a la herida y olor ftido.
3. Secrecin purulenta de la incisin o de algn drenaje colocado en el tejido subcutneo o de
aponeurosis si se trata de infeccin de la herida quirrgica profunda.
4. Ganglios linfticos dolorosos e inflamado en la regin axilar o inguinal o cercanos a la herida.
5. Fiebre de 38C que va en aumento, igual que la intensidad del dolor.
6. Presencia de absceso o evidencia de infeccin observada durante los procedimientos diagnsticos.
ADVERTENCIA

La presencia de febrcula transitoria se debe a necrosis hstica, hematoma o cauterizacin. La fiebre e

hipertermia sostenida pueden ser el indicio de cuatro complicaciones post-operatorias frecuentes como:
atelectasia (en el transcurso de las 48 horas post-operatorias), infecciones de heridas (entre 5 a 30 das

posteriores); la infeccin de vas urinarias ( 5 a 8 das posteriores) y tromboflebitis (entre 7 y 14 das

posteriores).

Acciones de enfermera
1. Respetar las reglas establecidas para realizar la intervencin quirrgica (tema contenido en este
manual).
2. Recordar que cuando la herida tenga exudado, fibrina, grasa o tejido muerto, sus bordes no deben
suturarse por cierre primario, sino que se debe esperar a suturar para un cierre secundario.
3. Llevar a cabo las tcnicas de asepsia estricta cuando se realice la curacin de la herida quirrgica.
4. Vigilar y documentar el volumen, caractersticas y localizacin del drenaje de la herida. Asegurarse
que los drenes estn funcionando adecuadamente.

Atencin de herida quirrgica infectada

1. El cirujano retira uno o ms puntos de la herida, separa los bordes y examina en busca de infeccin
utilizando las pinzas de hemostasia.
2. Se toma cultivo de la secrecin y se enva a laboratorio para estudio bacteriolgico.
3. Para la curacin de la herida se recomienda utilizar un antisptico a base de cloroxidante electroltico
de amplio espectro antimicrobiano, el cual ha demostrado su efectividad contra bacterias
grampositivas y gramnegativas cido resistentes, hongos, virus y esporas. Adems la accin
antimicrobiana se desarrolla a un pH similar al fisiolgico, lo que preserva los tejidos de agresiones
qumicofsicas.
4. Segn las condiciones de la herida se deben realizar irrigaciones durante la curacin con solucin
especializada, utilizando una jeringa asepto. Se puede insertar un dren o taponear la herida con gasa
estril o bien aplicarse apsitos hmedos.
5. Administrar antibiticos por prescripcin mdica.

Dehiscencia de herida (evisceracin)

Por lo general ocurre entre el quinto u octavo da post-operatorio, y
con mayor frecuencia se presenta en intervenciones quirrgicas
abdominales. Entre los factores que se relacionan con esta
complicacin podemos mencionar:

a) Puntos de suturas no seguros, inadecuados o excesivamente

apretados (esto altera el aporte sanguneo).
b) Hematomas, seromas.
c) Infecciones, tos excesiva, distensin abdominal.
d) Nutricin deficiente, inmunosupresin, uremia, diabetes, uso de
glucocorticoides.
Medidas preventivas

Entre los factores que se

relacionan con dehiscencia de
heridas estn los puntos de
sutura no seguros.

a) Colocar faja o vendaje abdominal al paciente anciano u obesos o

con paredes abdominales dbiles o pndulas.
b) Instruir al paciente a que se sostenga la herida cuando realice algn
esfuerzo (vomitar o toser).
c) Mantener la vigilancia ante la presencia de distensin abdominal y
aliviarla.
Manifestaciones clnicas

1. Salida repentina de lquido serosanguinolento de la herida

quirrgica.
2. El paciente refiere que algo se deshizo sbitamente en la
herida.
3. En herida intestinal, los bordes pueden separarse y salir los
intestinos en forma gradual.
Por lo que es necesario observar si existe drenaje lquido
peritoneal en el apsito (lquido claro o serosanguinolento).

Acciones de enfermera
1. Permanecer con el paciente para tranquilizarlo y notificar al cirujano de inmediato.
2. Si estn los intestinos expuestos, cubrirlos con apsitos estriles y humedecidos con solucin para
irrigacin.
3. Vigilar los signos vitales y valorar si hay presencia de choque.
4. Conservar al paciente en reposo absoluto.
5. Dar instrucciones al paciente para que flexione lentamente sus rodillas y colocarlo en posicin
semifowler para disminuir la tensin sobre el abdomen.
6. Preparar al paciente para intervencin quirrgica y reparacin de la herida.
7. Manifestar al paciente que su herida recibir el tratamiento adecuado; intentar mantenerlo tranquilo
y relajado, sobre todo mantener la calma.