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Henrique S. Andrade |
DOI: http://dx.doi.org/10.1590/S0103-73312015000400011
Departamento de Sade
Coletiva, Faculdade de Cincias
Mdicas, Universidade Estadual
de Campinas. Campinas-SP,
Brasil. Endereo eletrnico:
2srcarvalho@gmail.com
Departamento de Sade
Coletiva, FCM-Unicamp.
Campinas-SP, Brasil.
Endereo eletrnico: camila.
rodrigues888@gmail.com
Departamento de Psicologia
Mdica e Psiquiatria, FCMUnicamp. Campinas-SP,
Brasil. Endereo eletrnico:
psiquiatrista@gmail.com
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Introduo
O conceito de medicalizao um tema recorrente do pensamento social
e segue, nos dias de hoje, sendo considerado de grande importncia tericoprtica. Assume especial relevncia a partir dos anos 60 e 70, atravs, entre
outros, dos trabalhos de Freidson (1970), Szasz (1970), Zola (1972), Illich
(1975) e, posteriormente, de investigadores como Conrad (1975; 1992; 2005),
Rose (1994; 2007a) e Clarke et al. (2003).
No Brasil, esse debate tambm se fez presente, cabendo destacar aula
proferida por Michel Foucault em 1975, na Uerj, em que o autor discute
distintos aspectos da Medicina e da medicalizao (FOUCAULT, 2010), e,
nos primrdios da Sade Coletiva, o influente trabalho de Donnangelo (1976).
Inmeros seminrios, simpsios1 e publicaes em revistas cientficas nacionais
evidenciam igualmente a contemporaneidade e importncia dessa problemtica.
Nesse contexto, buscaremos, em nosso trabalho, interrogar o conceito
referenciando-nos aqui, inicialmente, conceituao do fenmeno no interior
da tradio crtica hegemnica explorando as possibilidades abertas pelas
elaboraes tericas de Michel Foucault e de outros investigadores que tm
o filsofo-historiador como um interlocutor privilegiado. Sob a influncia
dos estudos arqueogenealgicos, da analtica do poder foucaultiana e de suas
reflexes sobre os saberes e prticas da Medicina, refletiremos sobre algumas das
ideias centrais tradio crtico-social, a qual denominamos tambm de crtica
ortodoxa 2 medicalizao.
Buscando enriquecer o debate, dialogaremos em nosso percurso com distintos
autores que vm buscando, no Brasil e no exterior, refletir sobre a temtica,
explorando, em especial, formulaes derivadas da produo de Rose (1994;
2007a), Clarke et al. (2003) e Castiel et al. (2013).
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algumas correntes tericas. Julgamos que esse conceito segue tendo nos dias de
hoje pertinncia terica e prtica, orientando a formulao de projetos sociais que
tm como norte a produo de equidade e subsidiando positivamente proposies
de interveno nos espaos micro e macrossociais na rea da sade.
O conceito de medicalizao tem ainda influenciado em muitos pases,
igualmente, um movimento de desprofissionalizao da profisso mdica. Nos
dias de hoje, o poder mdico vem sendo constrangido por uma maior regulao
estatal, por mecanismos tico-legais e novos arranjos organizacionais e clnicos,
como o da Medicina Baseada em Evidncias e a Ateno Gerenciada Sade
(MERHY, 2002; ROSE, 2007b).
No Brasil, essa crtica tem fomentado a criao de novos projetos de organizao
tecnoassistencial da rede de sade e estimulado a produo de novos arranjos,
estratgias e prticas clnicas e de gesto que buscam romper com os paradigmas
hegemnicos (MERHY, 2002, AYRES, 2004; TESSER et al., 2010). Equipes
multiprofissionais, processo de trabalho interdisciplinar e valorizao de outras
profisses da sade so alguns dos componentes centrais dessas proposies.
Essa crtica tem subsidiado tambm estudos crticos sobre o papel da indstria
farmacutica (DONNANGELO, 1976; CONRAD; 2005) e seus efeitos sobre a
subjetividade e a cultura do uso dos medicamentos (CONRAD, 1975; RUSSO,
2004; LIMA; SARTORI, 2012; CAMARGO JR, 2013).
Podemos encontrar outra influncia importante decorrente desse conceito
junto a distintos projetos e formulaes que preconizam o empoderamento
dos pacientes e cidados. o que ocorre, por exemplo, no projeto da Promoo
Sade, cujo principal objetivo est na induo de prticas desmedicalizantes, que
estimulem os indivduos a reconquistar o controle sobre a sua sade e a assumir
o papel de cidados e/ou consumidores ativos de bens ofertados pelo mercado
da sade-doena (CARVALHO, 2004; 2007b).
Apesar dos aportes dessa leitura hegemnica sobre a medicalizao, temos, cada
vez mais, observado reflexes crticas sobre ela na literatura nacional (BARROS,
2008; GAUDENZI; ORTEGA, 2012; CAMARGO Jr., 2013; ZORZANELLI
et al., 2014) e internacional (LUPTON, 1997; CLARKE et al., 2003, DAVIS,
2006; CONRAD, 2007; ROSE, 2007a; PARENS, 2013). Alm de apontarem
limitaes, esses estudos vm destacando a pluralidade dos sentidos do termo
medicalizao, preconizando que se faz cada vez mais necessrio um pensamento
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que logre romper com uma dimenso monoltica do conceito medicalizao, que
vem ofuscando as vantagens tericas de seu uso (ZORZANELLI et al., 2014).
Com o intuito de avanar e pluralizar essas reflexes sobre o fenmeno da
medicalizao, buscaremos, a seguir, dialogar com algumas consideraes
foucaultianas sobre os saberes e as prticas mdicas produzidas no interior de
suas investigaes sobre poder, verdade e produo de subjetividade.
(...) [o] poder no o mal. O poder so jogos estratgicos. Sabe-se muito bem que o
poder no o mal! Considerem, por exemplo, as relaes sexuais ou amorosas: exercer poder sobre o outro, em uma espcie de jogo estratgico aberto, em que as coisas
podero se inverter, no o mal; isso faz parte do amor, da paixo, do prazer sexual.
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Consideraes finais
Tendo refletido de distintas perspectivas sobre o fenmeno da medicalizao
na sociedade contempornea, finalizamos este texto fazendo meno a alguns
achados da pesquisa, com o intuito de destac-los e apontar tendncias que
consideramos centrais para a formulao deste debate.
A primeira observao que julgamos interessante mencionar faz referncia ao fato
de que alguns dos textos revisados parecem sustentar uma preocupao externada
por Rose (2007a) e Devisch e Van Hoyweghen (2011) de que o significado do
conceito de medicalizao estaria passando por um processo de banalizao,
perdendo parte de sua acurcia analtica (ZORZANELLI et al., 2014).
Acreditamos que a medicalizao, enquanto um fenmeno social complexo,
no deva ser compreendida em um sentido nico e universal, tendo em vista
que ela um efeito de distintos processos e arranjos histricos sociais, no qual
a Medicina, em suas facetas variveis, mas no apenas ela, tem um importante
papel na conformao do fenmeno.
Tal entendimento refora a ideia preconizada por diversos estudiosos de
que produtivo trabalhar com uma necessria transitividade do termo
medicalizao, demandando
[...] que se especifiquem os sentidos que so a ele atribudos por ocasio de sua utilizao do contrrio, haveria uma perda de preciso terica que retiraria do conceito
sua possvel utilidade para a anlise social (ZORZANELLI et al., 2014, p. 1859).
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modus operandi e objetivos com que suas prticas exercem interveno sobre o
corpo, a sade e a vida dos indivduos e coletivos.
Afirma-se, assim, que a medicalizao uma via de mo dupla, um campo
aberto de disputa de sentido. Pois, se inegvel o papel deletrio dos efeitos da
Medicina na vida social, no podemos deixar de reconhecer a sua importncia
para a qualificao da nossa vida em sociedade (ROSE, 2007a; PARENS,
2013). No negamos aqui o papel da Medicina no controle social e as alianas
hegemnicas de seus profissionais e instituies com aquilo e aqueles que buscam
manter o status quo. No entanto, reconhecemos, em um aparente paradoxo, que a
Medicina tem cumprido, para o bem e para o mal, um papel social na fabricao
de nossos regimes morais e ticos.
Os efeitos das aes das instituies e profissionais de sade, como em qualquer
outra esfera do campo social em que se disputam os sentidos das relaes de poder
e jogos de produo de verdade, se apresentam como um campo aberto: efeitos
perversos convivem com a possibilidade de se efetuar encontros aumentativos da
potncia de vida e sade de todos e cada um.
Para concluir, finalizamos este artigo nos indagando: afinal, o conceito de
medicalizao segue sendo pertinente para a compreenso das prticas de cuidado
sade no contemporneo?
As respostas dos formuladores que aqui foram objeto de anlise so mltiplas.
Tericos da tradio crtica vm reafirmando a pertinncia do conceito, realizando,
de passagem, uma reconstruo e qualificao do mesmo, objetivando apontar
caminhos potentes para a efetuao de uma clnica qualificada e ampliada
(CAMPOS, 1999; TESSER et al., 2010; SCHRAIBER, 2010).
Com outras nuances, estudiosos de pases desenvolvidos tm explorado novas
possibilidades de compreenso do fenmeno, propondo a atualizao do conceito
atravs do termo biomedicalizao (CLARKE et al., 2003; CONRAD,
2005; DEVISH; VAN HOYWEGHEN, 2011). Autores como Parens (2013)
e Camargo Jr. (2013) argumentam, por outro lado, sobre a possibilidade de
ocorrncia de processos de medicalizao que tenham uma conotao positiva,
admitindo pensarmos em uma boa e uma m medicalizao.
Igualmente relevante e provocador tem sido o posicionamento, a nosso ver
digno de nota, de autores como Nikolas Rose (2007a), que considera que o
Referncias
ARMSTRONG, D. Political Anatomy of the Body: Medical Knowledge in Britain in the
Twentieth Century. Cambridge, UK: Cambridge University Press, 1995.
AYRES, J. R. C. M. Cuidado e reconstruo das prticas de sade. Interface Comunicao,
Sade, Educao, v. 8, n. 14, p. 73-91, 2004.
BARROS J. A. C. Nuevas tendencias de la medicalizacin. Cincia & Sade Coletiva, v. 13,
supl., p. 579-587, 2008.
CAMARGO JR, K. R. C. Medicalization, pharmaceuticalization and health imperialism.
Cad. Sade Pblica, v. 29, n.5, p.844-846, 2013.
CAMPOS, G. W. S. Sade paideia. So Paulo: Hucitec, 2003.
CARVALHO, S. R. As Contradies da Promoo Sade em relao Produo de
Sujeitos e a Mudana Social. Cincia & Sade Coletiva. v. 9, n. 3, p. 669-78, 2004.
______. Sade Coletiva e Promoo da Sade: Sujeito e Mudana. So Paulo: Hucitec, 2007.
______. Estudos governamentais: Dilogos com Nikolas Rose. Interface - Comunicao,
Sade, Educao, 2015. No prelo.
CLARKE, A. E. et al. Biomedicalization: Technoscientific Transformation of Health,
Illness and U.S. Biomedicine. American Sociological Review, New York, v. 68, n. 2 p. 161194, 2003.
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conceito de medicalizao vem perdendo nos dias hoje sua capacidade descritiva
e crtica devido ambiguidade de suas premissas e, no menos importante, pelo
uso generalizado e muitas vezes inconsistente do termo (CAMARGO JR, 2013;
ZORZANELLI et al., 2014).
Nessa perspectiva, torna-se imprescindvel estarmos munidos de ferramentas
terico-conceituais potentes que nos permitam discernir e fazer escolhas mais
adequadas em relao problemtica da medicalizao. Pensar o conceito a partir
de realidades singulares , igualmente, uma possibilidade potente de qualificao
e uso do termo junto a distintos campos de saberes e prticas (TESSER et. al.,
1999; 2008; 2010; BARROS, 2008; LIMA; SARTORI, 2012).
Esperamos que o trabalho aqui apresentado contribua para esse processo e que
estimule a produo de novos estudos e o aprofundamento desse debate, tomando
como objeto as formulaes que aqui discutimos, mas, no menos importante,
outras vertentes no exploradas, tendo como fundamento a produo de novas e
potentes relaes objetivas e subjetivas no territrio da sade4.
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LUPTON, D. Foucault and the medicalisation critique. In: PETERSON, A.; BUTON, R.
(Orgs.). Foucault, health and medicine. London: Routledge, p. 94-110, 1997.
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Notas
Revisando publicaes de cinco dos principais peridicos do campo, detectamos, por exemplo, a
existncia de 130 artigos que utilizam o termo medicalizao como uma palavra-chave nos ltimos
10 anos. A evidncia da contemporaneidade desse debate se fortalece pela constatao de que essa
produo vem crescendo ao longo dos anos.
Com o adjetivo ortodoxo, fazemos aqui meno a algo que geralmente aceito, aprovado e que
se refere a uma valorao tradicionalmente aceita como verdadeira In: Oxford Learners Dicitionary.
Oxford University Press, 2015. Disponvel em: < http://www.oxfordlearnersdictionaries.com/definition/english/orthodox?q=orthodox >. Acesso em: 21 jun. 2015.
Agradecemos aos revisores annimos a meno a esse aspecto da discusso foucaultiana e tambm
as crticas e sugestes relativas literatura no, ou insuficientemente, contemplada na verso original
deste artigo enviada revista.
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