Existen Diferentes Factores que Aumentan la Vulnerabilidad

para Padecer Disfuncin Sexual

Resumen objetivo elaborado
por el Comit de Redaccin Cientfica de SIIC sobre la base del artculo

Psychological and Interpersonal Dimensions of Sexual Function and Dysfunction

de

Brotto L, Atallah S, Wylie K y colaboradores

integrantes del

University of British Columbia, Vancouver, Canad

El artculo original, compuesto por 34 pginas, fue editado por

Journal of Sexual Medicine

13(4): 538-571, Abr 2016

Los factores psicolgicos, interpersonales y socioculturales

tienen un papel significativo en trminos de vulnerabilidad para padecer
una disfuncin sexual. Adems, la ausencia de una disfuncin sexual
no implica la existencia de satisfaccin sexual.

Introduccin y objetivos
En la actualidad se sabe que los factores psicolgicos, interpersonales y socioculturales tienen un papel significativo
en trminos de vulnerabilidad para padecer una disfuncin
sexual. A la hora de evaluar a los pacientes debe tenerse en
cuenta que la ausencia de una disfuncin sexual no implica
la existencia de satisfaccin sexual y viceversa.
El objetivo del presente estudio fue evaluar los aspectos
psicolgicos e interpersonales del funcionamiento sexual en
individuos de ambos sexos.

Factores individuales
Los factores de riesgo constitucionales son biolgicos e innatos e incluyen, por ejemplo, los trastornos del desarrollo
sexual congnitos, como las hipospadias o la desviacin peniana. El abordaje teraputico debe ser biopsicosocial. Es importante realizar una evaluacin oportuna y de seguimiento
e incluir el asesoramiento psicosexual y el apoyo psicolgico
de los pacientes.
Entre los factores de riesgo madurativos de disfuncin sexual se incluyen los vinculados con la identidad de gnero, el
apego problemtico y la experiencias negativas con los progenitores. Tambin se incluye el sufrimiento vinculado con el
abuso sexual y no sexual y la negligencia durante la infancia
y las experiencias sexuales tempranas vividas durante la pubertad y la adolescencia. La vulnerabilidad se asocia con un
aumento de la probabilidad de presentar determinados trastornos, en tanto que la resiliencia tiene un efecto opuesto.
La realizacin de estudios adicionales permitir crear intervenciones teraputicas con el fin de disminuir los factores
de riesgo y aumentar la resiliencia de los individuos ante la
aparicin de una disfuncin sexual.

Factores de rasgo
La personalidad influye sobre el riesgo de disfuncin sexual. En este sentido se inform que el neuroticismo, la introversin y el nivel bajo de positividad aumentan el riesgo
de disfuncin sexual, en tanto que la extroversin tiene un
efecto contrario. Los esquemas cognitivos negativos tambin se asocian con un aumento del riesgo de disfuncin
sexual. Tambin existen factores de rasgo asociados en forma especfica con el funcionamiento sexual. Por ejemplo, la

inhibicin y la excitacin sexual estaran controladas por un

modelo dual cuyo desequilibrio con el consiguiente predominio del componente inhibitorio favorecera la aparicin de
trastornos.
Las creencias vinculadas con la sexualidad, por ejemplo
los mitos relacionados con la virilidad masculina o la belleza
femenina, pueden generar disfunciones. Asimismo, el momento y las circunstancias tambin influyen sobre el riesgo
de disfuncin sexual. En este aspecto se destacan los problemas de fertilidad, el perodo posparto, el envejecimiento, los
factores estresantes, las enfermedades, los sucesos vitales
negativos, la menopausia.
Los factores relacionados con el procesamiento psicolgico que pueden aumentar el riesgo de disfuncin sexual
incluyen la atribucin causal interna a los eventos sexuales
negativos, la ansiedad y las demandas de desempeo. Tambin se destacan la expectativa de eficacia, la distraccin
cognitiva y el foco atencional, las cogniciones sexuales y los
pensamientos automticos y el estado emocional de ansiedad o la disminucin del estado anmico.
Comorbilidades y estado de salud mental
Tanto la depresin como el tratamiento con antidepresivos se asocian con disfuncin sexual en individuos de ambos
sexos. Los trastornos de ansiedad tambin tienen efectos
sobre la funcin sexual. En este sentido, el trastorno de pnico guardara una relacin ms acentuada con los trastornos sexuales en comparacin con la fobia social. El trastorno
obsesivo compulsivo tambin se asoci con disfuncin orgsmica. Mientras que los efectos de los factores estresantes
agudos son heterogneos, los crnicos tienen un efecto negativo sobre el desempeo sexual.
La depresin, en comorbilidad con las enfermedades somticas, se asocia con una disminucin del inters y de la
excitacin sexual. Esto se observ en presencia de esclerosis
mltiple, diabetes, cncer de mama, infarto de miocardio y
esclerosis sistmica, entre otras enfermedades. El antecedente
de abuso sexual infantil en individuos con depresin crnica
tambin predijo la disminucin de la satisfaccin sexual.
En cuanto a la ansiedad y su influencia sobre el funcionamiento sexual de la mujer, los datos disponibles son mixtos.
Por ejemplo, se inform la asociacin entre la fobia social y

los trastornos del deseo sexual o la dispareunia. Asimismo,

el trastorno de pnico y el trastorno obsesivo compulsivo se
asociaron con una disminucin significativa del deseo sexual en las mujeres. La presencia de trastorno de ansiedad
generalizada favorecera la disminucin del deseo sexual.
En estudios realizados en hombres se inform que la disfuncin erctil se asocia con niveles elevados de ansiedad
sexual, aunque no sera una caracterstica frecuente en presencia de ansiedad social o generalizada. De todos modos,
los estudios controlados al respecto son escasos. Adems,
la ansiedad no siempre afectara el funcionamiento sexual.
Los autores recomiendan evaluar la presencia de ansiedad y
depresin en individuos que refieren una disfuncin sexual
con el fin de conocer su papel causal y definir el tratamiento ms adecuado.
El trastorno por estrs postraumtico (TEPT) puede ser
un factor de riesgo significativo de disfuncin sexual, lo
cual indica la importancia de evaluar el desempeo sexual
en presencia de TEPT y aplicar un tratamiento oportuno. El
consumo de alcohol puede asociarse en forma directa con
la disminucin de la funcin sexual debida a la inhibicin de
la respuesta genital o a la presencia de emociones negativas
como depresin o ansiedad. El tabaquismo puede aumentar la frecuencia de disfuncin erctil, especialmente si se
consume alcohol en forma concomitante o en individuos sedentarios o con comorbilidades fsicas. Puede sugerirse que
el consumo de alcohol y drogas afecta el funcionamiento
sexual. En consecuencia, los profesionales deben evaluarlo
en pacientes que presentan disfuncin sexual.

Factores interpersonales
En la mayora de los casos, la actividad sexual tiene lugar
en un contexto interpersonal. En consecuencia, la calidad
de la relacin entre los individuos puede afectar el funcionamiento sexual. La intimidad emocional es una motivacin
importante para la actividad sexual, aunque no se asociara
con el nivel de satisfaccin. Asimismo, la comunicacin sexual y no sexual tambin influye sobre el funcionamiento y
la satisfaccin sexual, al igual que el bienestar de la relacin
interpersonal.
La disfuncin sexual de un individuo puede afectar el funcionamiento sexual de su pareja. Por ejemplo, las mujeres
cuya pareja presenta disfuncin erctil pueden presentar
problemas sexuales frecuentes, incluidos el vaginismo y la
dispareunia. Es decir, existe una interdependencia sexual entre los integrantes de la pareja. En este sentido, tambin se

destac que las diferencias del nivel de deseo sexual entre

los integrantes de la pareja afectan el desempeo sexual. Los
episodios de violencia fsica y sexual se asociaron un aumento de la frecuencia de cuadros como las prcticas de riesgo,
las infecciones, los embarazos no deseados y el dolor pelviano crnico. Esto indica la importancia del abordaje biopsicosocial y de la evaluacin de ambos integrantes de la pareja.
Tratamiento de los pacientes con disfuncin sexual
La psicoterapia de los pacientes con disfuncin sexual tiene el objetivo de resolver la disfuncin y lograr un funcionamiento sexual e interpersonal positivo. Las herramientas
de evaluacin disponibles para los pacientes con disfuncin
sexual generalmente no son adecuadas para aplicar a minoras, lo cual constituye una limitacin. Es importante evaluar
la calidad de las relaciones, ms all de la cantidad. La cantidad de estudios disponibles sobre la psicoterapia de los pacientes con disfuncin sexual es escasa. Es necesario contar
con herramientas de evaluacin tiles para ser aplicadas a la
poblacin de homosexuales, bisexuales, transgnero y otras
minoras sexuales. Asimismo, resulta importante conocer los
indicadores de respuesta al tratamiento y pronstico clnico.
Los resultados obtenidos en diferentes estudios permiten
recomendar la aplicacin de terapia cognitivo conductual
(TCC) para el tratamiento de las mujeres con una disminucin del deseo sexual. La terapia de conciencia plena tambin
puede ser til en dichas pacientes. Siempre debe intentarse
la inclusin de la pareja en el tratamiento. En presencia de
trastornos relacionados con el orgasmo femenino, la mayora de los abordajes teraputicos incluyen la combinacin de
la educacin sexual, el entrenamiento en habilidades sexuales y la terapia de pareja, entre otras intervenciones. Los autores concluyen que puede recomendarse la TCC para tratar
a las mujeres con anorgasmia.
El abordaje psicolgico de los pacientes con disfuncin
erctil fue evaluado en escasos estudios. No obstante, en
general se recomienda la aplicacin combinada de TCC y
tratamiento antidepresivo. La eyaculacin precoz puede
abordarse mediante intervenciones psicolgicas o conductuales y complementarse con un tratamiento farmacolgico,
aunque los estudios al respecto son escasos. Finalmente, los
hombres con trastorno del deseo sexual hipoactivo pueden
beneficiarse mediante intervenciones psicolgicas o conductuales que complementen el tratamiento farmacolgico. Si
bien el tratamiento combinado de los pacientes con disfuncin sexual no fue evaluado en profundidad, se recomienda
aplicarlo en la medida de lo posible.
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