A SADE DA FAMLIA

NO BRASIL E SEUS AGENTES

Samuef Jorge Moyss

INTRODUO

Este captulo recupera a literatura crtica recente, focada na anlise do

contedo das prticas de Sade da Famlia no Brasil, como alicerce
do sistema de servios de sade estruturado na ateno primria. A
seguir, feita uma breve discusso sobre a composio multiprofissional da ateno primria orientada para a famlia, bem como dos "agentes" - no sentido de "operadores" ou "praticantes" - que deveriam
representar, por meio do Estado, os interesses da sociedade por mais
sade, com nfase no papel que pode ser representado pelo Agente
Comunitrio de Sade (ACS). A ltima seo apresenta uma considerao sobre possibilidades futuras de consolidao da Sade da Famlia, com base em condicionantes conjunturais e de terminantes estruturais da realidade brasileira.

ATENO PRIMRIA
ESTRATGIA

SADE (APS) E OS DESAFIOS DA IMPLANTAO

DE SADE DA FAMLIA

(ESF) NO SISTEMA

DA

NICO DE SADE

DO BRASIL (SUS)

H um relativo consenso internacional, atualmente, de que todo sistema

de servios de sade deve possuir duas metas principais (Srarfield, 2002).
A primeira ob.jetiva a melhoria da sade da populao por meio do
emprego do estado mais avanado do conhecimento sobre o processo
sade-doena, abordando determinantes sociais e causas biolgicas das

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AGENTE COMUNITRIO

DE SADE

enfermidades, promoo e vigilncia da sade, preveno das doenas,

manejo de fatores protetivos e fatores de risco, reduo de danos, assistncia clnica ampliada e monitoramento/avaliao
da sade. A segunda meta visa minimizao das iniquidades entre subgrupos populacionais, de modo que determinados grupos no estejam em desvantagem
sistemtica em relao ao acesso e utilizao efetiva dos servios de
sade e ao alcance de um timo nvel de sade.
Tais metas devem servir de guia para cinco grupos principais de pl blicos interessados:
1) os profissionais de sade, que devem entender o que fazem e por que
o fazem, com a advertncia de que, embora trabalhar com o processo
sade-doena
das pessoas constitua seu meio de vida, o interesse
meramente pecunirio e a instrumentalizao
dos servios de sade
para finalidades corporativas mercantis devem ser cabalmente rejeitados;
,

2) os educadores/formadores

de profissionais de sade, que desejam

uma base tica e pedagogicamente libertadora para pensar a respeito de suas abordagens para a aprendizagem;
3) os pesquisadores, que podem encontrar problemas, conceitos e mtodos para direcionar seu trabalho, perseguindo o mrito cientfico
e a relevncia social;
4) os formuladores de poltica, que se beneficiariam com uma melhor
apreciao das dificuldades e dos desafios da ateno sade e de sua
importncia;
5) os cidados-consumidores
dos servios de sade, os quais podem
achar til entender e interpretar suas prprias experincias, encontrando respostas efetivas para seus problemas (Starfield, 2002).
Para o alcance dessas metas e sua congruncia com os respectivos
grupos de interesse, h dcadas vem sendo constituda uma agenda propositiva em que se salienta o valor intrnseco e as fortalezas de sistemas
de servios de sade estruturados sob o princpio da Ateno Primria
Sade (APS). So marcos histricos referenciais para a defesa e construo de tal agenda poltico-sanitria a "Declarao de Alma-Ata" (WHO,
1978; Mahler, 1988; Tarimo e Webster, 1997; Montegut, 2007; Lawn et
al., 2008) e a "Carta de Lubliana" (WHO, 1999).

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A SADE DA FAMfLlA

NO BRASil

E SEUS AGENTES

Em Alma-Ata, numa conferncia realizada entre 6 e 12 de setembro

de 1978, na Repblica do Casaquisto (ex-URSS), na cerimnia de abertura e diante de quase 3 mil delegados de 134 governos e 67 organizaes
internacionais, o diretor geral da Organizao Mundial da Sade (OMS),
Halfdan T. Mahler, desafiou os presentes com 8 perguntas contundentes que pediam ao imediata (WHO, 1978; Unicef, 1979; Opas, 2005).
Duas perguntas, especialmente audaciosas, foram proferidas:
1) Voc est pronto para introduzir, se necessrio, mudanas radicais
no sistema de sade existente, de forma que ele venha dar adequado
suporte aos cuidados primrios de sade como a prioridade maior?
2) Voc est pronto para lutar as batalhas polticas e tcnicas exigi das
para superar qualquer obstculo social e econmico e resistncia profissional introduo universal dos cuidados primrios de sade?
Trs ideias-chave fundamentaram
a "Declarao de Alma-Ata": o
uso de tecnologia de sade adequada, a nfase na formao e prtica
profissional geral para fazer frente ao excesso de especializao e o conceito de sade como instrumento para o desenvolvimento.
Os quatro princpios bsicos decorrentes so:
1) a estruturao dos sistemas de sade atravs da organizao dos cuidados primrios;
2) os cuidados primrios organizados em redes de APS, no interior de
sistemas nacionais de sade, para possibilitar a construo da equidade em sade;
3) o direito sade como uma conquista da cidadania e decorrente do
controle social dos sistemas de sade;
4) a ao intersetorial e a participao cidad como pr-requisitos permanentes para assegurar o direito sade.
Cerca de um ano depois da publicao da "Declarao de Alma-Ata",
uma interpretao diferente de APS surgiu. A Fundao Rockefeller,
com forte apoio do Banco Mundial, patrocinou, em 1979, uma conferncia intitultla Sade e Populao em Desenvolvimento, realizada em
Bellagio, na Itlia. O termo de referncia utilizado foi o artigo "Cuid'ados primrios seletivos de sade: uma estratgia interina para o controle

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AGENTE COMUNITRIO

de doenas em pases em desenvolvimento" (Walsh e Warren, 1979). Os

participantes no criticaram a "Declarao de Alma-Ata" abertamente,
mas apresentaram uma estratgia reducionista, pela qual poderiam ser
desenvolvidos servios bsicos de sade. Isso significou um pacote de
intervenes tcnicas de baixo custo, para tentar resolver os principais
problemas de sade materno-infantil
de pases pobres. As intervenes
foram reduzidas a quatro e eram conhecidas pelo acrnimo Gobi - em
lngua inglesa representando "monitoramento
do crescimento infantil,
'tcnica de reidratao oral, amamentao e imunizao". Pouco mais
tarde, o acrnimo tornou-se Gobi-FFF (para contemplar a suplementao alimentar, a escolarizao de mes e o planejamento familiar).
Com o predomnio da APS seletiva, conforme consenso de Bellagio,
o compromisso internacional
firmado pelos governos nacionais em
Alma-Ata foi precariamente atendido, j que a grande meta da conferncia e os principais termos sociais e polticos nela contidos no foram
entendidos corretamente. "Sade" no foi compreendida em t~da sua
complexidade socioeconmica, faltando entender como outras reas,
como educao e trabalho, se relacionam com ela. APS tambm foi uma
expresso subestimada, talvez por ser equivocadamente relacionada com
ateno bsica rural, de baixa complexidade, sem especializao, quando, na verdade, ela de alta complexidade (embora de baixa densidade
em termos de tecnologias "duras"), voltando-se para o desafio de atender
tambm s sociedades urbanas complexas (Starfield, 2001a; Caminal et
al., 2004; Gen-Badia et al., 2008; Lawn et al., 2008).
Em contraponto a tal agenda em favor de uma APS abrangente, outro movimento constitutivo da sade se consolidou internacionalmente
(Grodos e De Bethune, 1998; Mahler, 1988; Venediktov, 1998; Hall e
Taylor, 2003; Maciocco e Stefanini, 2007). Dessa forma, fortes interesses
polticos, econmicos e profissionais disputaram outra agenda, que se
afirmou hegemonicamente nas dcadas seguintes, com base em interesses e prticas sanitrias de mercado, em sociedades ricas ps-industrializadas e pases emergentes, (subiinvestindo em umaAPS seletiva, focalizadora de problemas atinentes s camadas mais pobres da populao
(Cueto, 2004; Brown, Cueto e Fee, 2006).
Quanto ao Brasil, atravessou quase todos os anos de 1970 a 1980 na
contramo da histria democrtica, sob um duro regime militar que
privilegiou a privatizao do setor de sade. Nem sequer esteve presen16

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NO BRASil

E SEUS AGENTES

te em Alma-Ata, apenas ratificando, em 1979, a meta de "Sade para

todos no ano 2000", na 32;1Assembleia da OMS, para no ficar de fora
do conjunto de 134 pases que a subscreveram (Aleixo, 2002).
Em quase todos os pases.ias profisses da rea de sade ficaram mais
fragmentadas, com um crescente estreitamento especializado de interesses e competncias e um enfoque "naturalizado e tecnificado" sobre
doenas especficas, sobrepondo-se ao enfoque desejvel da sade geral
das pessoas e comunidades, centrado em trabalhadores da ateno primria abrangente. A ateno especializada geralmente exige mais recursos do que a ateno primria porque enfatizado o desenvolvimento e
o uso de tecnologia cara para manter viva a pessoa doente, em vez de
dar nfase s intervenes de promoo da sade, preveno de enfermidades ou reduo do desconforto causado pelas doenas mais
comuns, que no ameaam a vida. Embora seja possvel que a tendncia
especializao baseada no conhecimento mais atual oferea uma ateno efetiva a doenas individuais, improvvel que produza uma ateno
primria altamente efetiva, com impacto epidemiolgico positivo sobre
a populao (Starfield, 2002).
Vuori (1985) vislumbrou quatro formas de pr em foco a APS:
1)
2)
3)
4)

como
como
como
como

um conjunto de atividades clnicas;

um nvel da ateno;
uma estratgia para organizar a ateno sade;
uma filosofia que permeia a ateno sade.

Para Starfield (2002), a primeira delas incua, j que no existe um

conjunto de tarefas ou atividades clnicas exclusivas, pois, virtualmente,
todos os tipos de atividades clnicas (como diagnstico, preveno, exames e vrias estratgias para o monitoramento
clnico) so caractersticos de todos os nveis de ateno. Em vez disso, a APS uma abordagem
que forma a base e determina o trabalho de todos os outros nveis dos
sistemas de sade. Ela integra a ateno quando h mais de um problema de sade e lida com o contexto no qual a doena existe e influencia
a resposta das pessoas a seus problemas de sade. a ateno que organiza e racionaliza o uso de todos os recursos, tanto bsicos como especializados, direcionados para a promoo, manuteno e melhora 'da
sade. o nvel de um sistema de servio de sade que oferece a entra-

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o AGENTE

COMUNITRIO

da e ateno no sistema para todas as novas necessidades e problemas

da pessoa, sua famlia e comunidade, no decorrer do tempo; fornece
ateno para todas as condies, exceto as muito incomuns ou raras;
coordena ou integra a ateno fornecida em algum outro lugar ou por
terceiros. A APS tambm compartilha caractersticas com outros nveis
dos sistemas de sade: responsabilidade pelo acesso, pela qualidade e
pelos custos; ateno preveno, bem como ao tratamento e reabilitao; trabalho em equipe (Starfield et al., 2005).
Em alguns sistemas de sade, como no Brasil, vem acontecendo um
processo de sinergia entre a estratgia APS e o enfoque de sade familiar
(Gil, 2006; Conill, 2008). Percebe-se que o Sistema nico de Sade
(SUS) segue alguns pontos acordados na Conferncia de Alma-Ata. Primeiramente, a "Sade para todos" um dos princpios constitucionais
norteadores do SUS, expresso justamente na universalidade no atendimento. Isso assumido legalmente como poltica de Estado, como descreve a declarao, ao dizer quet'os governos tm responsabilidade sobre
a sade da populao". Quando ela diz que "o povo tem o direito e o
dever de participar individual ou coletivamente no planejamento e na
implementao da ateno sade", isso pode ser encarado como uma
meno prtica do controle social, implementado
por lei no Brasil
desde 1990. Outro ponto da declarao, respeitado no Brasil, exatamente colocar a APS como foco das aes para o setor.
No caso brasileiro, a nfase estratgica foi posta nas aes do Programa de Sade da Famlia (PSF), criado pelo Ministrio da Sade em
1994. Sob a designao de "programa", que sugeria uma interveno
vertical do governo federal, essa uma abordagem que se consolida a
partir de 1998, na perspectiva de estratgia estruturante de um modelo
de ateno sade, com aes pautadas nos princpios: da territorializao, da intersetorialidade, da descentralizao, da corresponsabilizao
e da equidade, priorizando grupos populacionais com maior risco de
adoecer ou morrer, ou seja, em consonncia com os princpios do Sistema nico de Sade - SUS (Brasil, 1994; Trad e Bastos, 1998; Brasil,
1999,2000,2003,2006;
Santana e Carmagnani, 2001; Aleixo, 2002; Antana e Carmagnani, 2001; Andrade et al., 2006; Gil, 2006).
A rigor, um antecedente importante foi a implantao do Programa
de Agentes Comunitrios de Sade do Cear (1987), no mbito da proposta de abertura de "frentes de trabalho" para a populao vitimada
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E SEUS AGENTES

pela seca. Na sequncia (1991), foi criado o Programa Nacional de Agentes Comunitrios de Sade (Pnacs), com o propsito de contribuir para
a municipalizao e a implantao do SUS, com possibilidade de acesso
universal ateno primria. Em 1992, o Pnacs perdeu o termo "nacional", chamando-se Pacs (Silva e Dalmaso, 2002). Subsequentemente,
o
PSF no Brasil foi implantado, minimamente composto por uma equipe
de sade formada por um mdico, um enfermeiro, um auxiliar de enfermagem e quatro a seis agentes comunitrios de sade (ACS). A partir
do ano 2000, foram includas as equipes de sade bucal e, mais recentemente ainda (2008), outras profisses passaram a compor os Ncleos
de Apoio Sade da Famlia (Nasf).
Avaliar, numa perspectiva abrangente, os caminhos da institucionalizao da APS/Sade da Famlia no Brasil no tarefa simples, mas
impe-se como necessria (Brasil, 2005a). Um conjunto de iniciativas
oficiais, de parte do Ministrio da Sade, bem como pesquisas avaliativas independentes tm sido publicadas por diversos autores, visando a
dar conta da tarefa de no s avaliar, mas recomendar ajustes e aperfeioamentos quanto aos problemas detectados. O caminho escolhido para
a reviso processada a seguir, neste texto, dar realce, principalmente,
aos aspectos crticos relacionados com a fora de trabalho em APS/Sade da Famlia no Brasil contemporneo.

REVISO CRTICA NARRATIVA

DE ALGUMAS

EXPERINCIAS

E PESQUISAS

AVAlIATlVAS

Objetivando contribuir com essa discusso, uma das primeiras pesquisas patrocinadas pelo Ministrio da Sade (Brasil, 2006) forneceu uma
anlise ecolgica descritiva do comportamento evolutivo de alguns indicadores importantes para o monitoramento
e a avaliao das aes desenvolvidas na APS/Sade da Famlia, no que se refere sade da criana, da mulher e do adulto. A menor unidade de anlise levou em conta
municpios agrupados segundo a cobertura do PSF do ano de 2004. A
anlise foi realizada para o Brasil e, tambm, particularizada por faixa
de ndice de-Desenvolvimento
Humano (IDH) dos municpios. Nesse
estudo identificou-se, para o conjunto de indicadores de sade analisados, a tendncia de evoluo favorvel para o Brasil entre 1998 e 2004.

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AGENTE COMUNITRIO

DE SADE

Os indicadores relacionados morbimortalidade

declinaram e os que
refletem a cobertura dos servios cresceram significativamente. A magnitude dessa variao mostrou-se, em geral, mais intensa nos estratos de
cobertura mais elevada do PSF. Na anlise, por faixa de IDH, esse comportamento foi evidenciado com mais frequncia no agrupamento de
municpios com IDH baixo. Os resultados sugerem que a ampliao da
cobertura de servios na ateno bsica, nas regies mais desfavorveis,
a partir da expanso do PSF, est contribuindo
positivamente
para
reduzir os diferenciais no acesso e na prestao dos servios de sade
no Brasil.
Outro estudo (Brasil, 2004), cujo recorte temporal de anlise (20012002) est contido no corte cronolgico do estudo citado no pargrafo
anterior, buscou caracterizar o processo de implantao das equipes de
sade da famlia e sade bucal no Brasil, quanto infraestrutura
das
unidades, gesto e ao processo de trabalho das equipes luz dos princpios e diretrizes do PSF no pas. Com uma srie de limiraes apontadas no seu relatrio tcnico, o estudo teve carter censitrio, sendo
realizado em todas as unidades da federao com equipes cadastradas
no Sistema de Informao da Ateno Bsica (Siab), no ms anterior
coleta de dados. Foram visitadas 13.501 equipes de sade da famlia e
2.558 de sade bucal, em 3.778 (67,9%) municpios brasileiros. Foi elevado o nmero de equipes de sade da famlia e de sade bucal com
menos de um ano de funcionamento,
o que demonstra que o PSF, em
muitos estados, se encontrava, no momento da pesquisa, em fase de
implantao. A opo pela realizao de um censo respondeu necessria funo de controle e regulao do sistema, servindo para a identificao e desabilitao de uma srie de equipes que apresentavam graves
irregularidades, como inexistncia de equipe cadastrada e recebendo
recursos do SUS; equipes incompletas, que no atendiam composio
mnima estabelecida pelo Ministrio da Sade; equipes sem estrutura
fsica para realizao de suas atividades e sem o cumprimento da carga
horria de 40 horas semanais pelos profissionais de sade.
Por outro lado, em torno de 80% das equipes de sade da famlia
estavam atuando de acordo com os parmetros de adscrio de clientela
preconizados. A quase totalidade das equipes de sade da famlia e a
maioria das equipes de sade bucal conheciam sua rea de abrangncia.
A grande maioria dos membros das equipes participava de reunies

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E SEUS AGENTES

internas para planejamento, embora, em relao a reunies com a comunidade, a participao tenha ficado em torno de 40% a 50%. Observou-se que todas as categorias profissionais realizavam visita domiciliar,
com percentuais superiores a 90% para mdicos, enfermeiros, auxiliares
de enfermagem e ACS. A realizao de atividades educativas foi referida
pelas equipes para todas as categorias profissionais pesquisadas, variando entre os profissionais de 63% a 77%, demonstrando a incorporao
dessas atividades, porm em patamares que ainda necessitavam ser incrementados, dada a importncia dessas aes na promoo da sade.
Considerando que 100% das equipes deveriam ter realizado o' treinamento introdutrio, os percentuais observados foram muito aqum do
esperado, especialmente na regio Norte. Para o treinamento do Siab,
revelou-se maior insuficincia, o que compromete a utilizao dessa
ferramenta para o monitoramento
e a avaliao das aes de sade. Os
resultados demonstraram
que o apoio diagnstico e a referncia para
ateno especializada ainda foram insuficientes para garantir a resolubilidade e a continuidade da ateno s populaes assistidas. Em muitas
das equipes, os equipamentos mais bsicos para o trabalho no estavam
disponveis (mais evidenciado em alguns estados das regies Norte e
Nordeste) ou tinham sua disponibilidade muito aqum da desejada, em
face das expectativas de resolubilidade das equipes de sade da famlia.
O pequeno tempo de permanncia dos profissionais nas equipes, especialmente os mdicos, constitua fator limitante para o trabalho, dificultando desde a qualificao dos profissionais at o desempenho das aes,
tendo em vista a necessidade de adeso e incorporao de novos valores
e o exerccio de novas prticas de sade. As cargas horrias efetivamente
cumpridas foram sistematicamente inferiores s contratadas, especialmente para os mdicos e cirurgies-dentistas,
apesar de que muitos tinham vnculos trabalhistas precrios.
Uma terceira pesquisa, sob responsabilidade do Ministrio da Sade/Fiocruz, com recursos de doao do governo japons, administrados
pelo Banco Internacional para Reconstruo e Desenvolvimento (Bird),
foi publicada em 2005 (Brasil, 2005b). O objetivo central foi analisar
fatores facilitadores e limitantes da implementao da ESF em dez grandes centros nrbanos, no que concerne ao estabelecimento de vnculos
entre a Equipe de Sade da Famlia (EqSF) e a comunidade, converso
do modelo de ateno sade nas unidades bsicas e sua articulao
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o AGENTE

COMUNITRIO

DE SADE

com a rede de servios de sade. Os centros urbanos foram agrupados,

segundo o porte populacional, entre 100 e 200 mil habitantes - Camaragibe (PE) e Palmas (TO); entre 200 e 500 mil habitantes - Vitria da
Conquista (BA), Vitria (ES) e Aracaju (SE); e acima de 500 mil habitantes - So Gonalo (RJ), Campinas (SP), Manaus (AM), Goinia (GO)
e Braslia (DF). As principais concluses e recomendaes so destacadas
a segUIr:
1) h resistncias de importantes atores, especialmente nas experincias
de substituio da rede bsica estruturada, exigindo estratgias abrangentes de ampliao da base de apoio, com sensibilizao de gestores,
profissionais de sade, alm de mobilizao da populao para diminuir resistncias e conquistar legitimidade;
2) os meios de comunicao e materiais de publicidade elaborados devem difundir a importncia das atividades realizadas pelos ACS e
demais integrantes das Equipes de Sade da Famlia (EqSF): como
forma de fortalecer o vnculo e criar, socialmente, uma imagem positiva desses profissionais;
3) a populao atendida pela ESF extremamente vulnervel e a estratgia promove expanso de cobertura para grupos desfavorecidos e,
potencialmente, contribui para a incluso social;
4) recomendvel estimular o funcionamento das unidades em horrio
que possibilite o acesso dos trabalhadores;
5) recomendvel criar e/ou fortalecer mecanismos de integrao da
rede municipal de servios de sade, estabelecendo protocolos de
ateno para evitar o uso desnecessrio de procedimentos mais complexos, e estimular os especialistas a realizar a contrarreferncia para
as EqSF, ampliando a comunicao entre servios de referncia;
6) a mudana no modelo assistencial, centrada em programao de
atividades para grupos de risco e oferta organizada, confronta-se com
as demandas individuais por assistncia. A adequao entre respostas s necessidades individuais e coletivas importante n crtico da
ESF, que necessita ser equacionada. Estratgias de acolhimento podem propiciar a desejada articulao, reduzindo barreiras de acesso
percebidas pelas famlias pesquisadas e contribuindo para o estabelecimento da Unidade de Sade da Famlia como porta de entrada/
servio de primeiro contato regular;
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A SADE DA FAMLIA

NO BRASIL E SEUS AGENTES

7) recomendvel estimular a atuao intersetorial das EqSF. Ela

facilitada quando gestores de outros setores, que no somente da
sade, e Executivo municipal atuam na perspectiva de articular as
intervenes para soluo de problemas. A ao intersetorial exige
capacitao em relao aos condicionantes
do estado de sade da
populao;
8) a criao de incentivos salariais para as EqSF que atuem em reas de
maior risco social e epidemiolgico possibilitaria maior permanncia dos profissionais nessas reas. Considerar a possibilidade de incentivos que apoiem a reduo da rotatividade dos profissionais e
fixem as EqSF implantadas, articulando, na capacitao permanente,
aspectos tcnicos e cientficos mais gerais com a especificidade dos
condicionantes locais, alm de estratgias de humanizao do atendimento;
9) incentivar a criao de Conselhos Locais de Sade, visando a ampliar
a participao da populao e o estabelecimento de vnculos de corresponsabilidade.
Seguindo na linha das publicaes de carter institucional, o Ministrio da Sade do Brasil, em parceria com a Organizao Pari-Americana
de Sade (Opas), publicou experincias resumidas de diversas partes do
Brasil, consideradas de crucial valor, com base na ideia de fortalecer as
iniciativas de melhoria dos sistemas locais de sade das Amricas (Fernandes e Seclen-Palacin, 2004). Foram destacadas, dentre outras, as experincias de Curitiba (PR), Vitria da Conquista (BA) e Sobral (CE),
que consideraram sumamente destacveis os processos de gesto, financiamento, organizao e proviso de servios baseados em aes de promoo de sade, preveno de doenas e manejo de doenas com resolutividade e qualidade que tm permitido mudanas no nvel de sade da
populao brasileira, ainda que existam desafios diversos prprios de
um esforo em construo.
Dessa forma, numa breve anlise, a Sade da Famlia, que surge em
meados da dcada de 1990 como uma alternativa de ateno sade,
ainda na perspectiva das respostas compensatrias de focalizao, desponta corno-alternativa estruturante,
reorientadora,
organizadora do
sistema de sade brasileiro. Contudo, o debate acerca da Sade da Fa-

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o AGENTE

COMUNITRIO

DE SADE

A SADE DA FAMLIA

mlia no pode eximir-se da necessidade de superao de problemas hoje

fundamentais, como
1) a urgente demanda de qualificao da rede implantada, tanto na
perspectiva do profissional de sade, que deve estar inserido em um
processo de Educao Permanente, quanto na necessidade de readequao fsico-estrutural;
2) a constante reavaliao do arcabouo jurdico-legal brasileiro, que
tem impossibilitado a expanso e qualificao da estratgia e colaborado com a precarizao das relaes trabalhistas;
3) a necessidade de criao de mecanismos que venham melhorar as
respostas s situaes de desigualdade da nao brasileira, como as
questes da Amaznia Legal, dos assentamentos rurais, dos remanescentes de quilombos, das periferias dos grandes centros urbanos,
entre outros;
4) a necessidade de flexibilizar a composio das equipes, dada' a imprescindvel prtica multidisciplinar;
5) a necessidade de repensar formas de financiamento,
acompanhamento, monitoramento e avaliao que possam cada vez mais tornar
a estratgia efetiva.
Numa linha mais diversificada e independente
caes de teor avaliativo, destacam-se

de pesquisas e publi-

1) a anlise ecolgica longitudinal realizada por Macinko et al, (2006),

que buscou avaliar o impacto da ESF sobre a mortalidade infantil
em 27 estados brasileiros, controlando por acesso a saneamento e
gua potvel, renda mdia, educao e fertilidade entre mulheres,
nmero de mdicos e enfermeiras por 10 mil habitantes e leitos hospitalares por mil habitantes, e, ainda, controlando adicionalmente
a cobertura vacinal. A pesquisa conclui que um aumento de 10% na
cobertura da ESF est associado a uma diminuio de 4,5% em mortalidade infantil;
2) a pesquisa transversal com grupo de comparao externo (APS tradicional), conduzido por Facchini et al. (2006), desenvolvida dentro
dos Estudos de Linha de Base do Proesf (Projeto de Expanso e Consolidao do Sade da Famlia), que analisou o desempenho do PSF
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NO BRASIL E SEUS AGENTES

em 41 municpios com mais de 100 mil habitantes, dos estados de

Alagoas, Paraba, Pernambuco, Piau, Rio Grande do Norte, Rio
Grande do Sul e Santa Catarina. Foram caracterizados a estrutura e
o processo de trabalho em 234 Unidades Bsicas de Sade (UBS),
incluindo 4.749 trabalhadores de sade, alm de usurios. Menos da
metade dos trabalhadores ingressaram por concurso pblico e o trabalho precrio foi maior no PSF do que em UBS tradicionais. Menos
da metade da demanda potencial utilizou a UBS de sua rea de abrangncia. A oferta de aes de sade, a sua utilizao e o contato por
aes programticas foram mais adequados no PSF;
3) o estudo de Escorel et al, (2007), que avaliou a implementao do
PSF baseado em trs critrios:
a) a porta de entrada para a maioria das necessidades de sade e para
acesso ao cuidado especializado;
b) os acoplamentos
do programa com uma rede de servios de
sade;
c) a incorporao de novas prticas de cuidado no sistema de sade.
Os achados sugerem uma situao pouco uniforme. Em algumas
municipalidades, o PSF um programa focalizado que corre paralelo com outros esforos de cuidados primrios. Porm, em outras
municipalidades, visto como uma estratgia direcionada para mudar o modelo de ateno primria, substituindo unidades convencionais preexistentes parcial ou completamente. A expanso do PSF
em grandes reas urbanas encontra vrios obstculos para garantir o
acesso, sobretudo considerando cuidados secundrios e tercirios;
4) O estudo de Aquino et al. (2009) coletou dados de cobertura do PSF
e taxas de mortalidade de crianas para 771 dos 5.561 municpios
brasileiros, de 1996 a 2004. Variveis demo grficas, sociais e econmicas foram controladas. Houve reduo da mortalidade de crianas
em reas de maior cobertura do PSF, sendo o efeito maior em municpios com uma taxa de mortalidade infantil mais alta e o mais
baixo ndice de desenvolvimento humano no comeo do perodo de
estudo, sngerindo que o PSF tambm pode contribuir para reduzir
desigualdades de sade.
.

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o AGENTE

COMUNITRIO

DE SADE

No obstante a grande variedade de resultados de pesquisas avaliativas, algumas traduzindo impactos positivos importantes, Paim (2005)
reconhece que, a despeito de sua expanso e de seus avanos, a ESF se
mantm subalterna s polticas de sade hegemnicas. A cobertura insuficiente, diante da complexidade social e da ampliao da misria no
espao urbano, penaliza as equipes comprometidas com a qualidade da
ateno e tende a reforar a focalizao em vez de polticas que radicalizem o projeto da Reforma Sanitria Brasileira. Enquanto a populao
percorre a via-crcis, pelos prontos-socorros ou pela unidade bsica que
no foi capaz de resolver seu problema, desmoraliza-se todo o discurso
e desqualifica-se o projeto tico e poltico de proponentes e dirigentes
do SUS. Se os critrios, agentes e condutas utilizados na triagem no
passam pelo crivo da discusso com a comunidade, como imaginar que
pessoas doentes e fragilizadas aceitem de bom grado que no sero atendidas, especialmente em se tratando de crianas, gestantes ou urgncias?
Sem superar problemas de infraestrutura, como enfrentar novas questes
para promoo da sade, preveno de danos e riscos e para o cuidado
integral, incluindo aspectos psicossociais? Rotinas draconianas s podem
gerar estresse nos trabalhadores, conflitos entre membros da equipe e
perda de legitimidade da ESF diante dos cidados. Assim, o controle
democrtico sobre o processo de trabalho no pode ser escamoteado.
No se trata do controle interno efetuado verticalmente pela enfermeira sobre os auxiliares de enfermagem e ACS, ignorando-se como se d o
trabalho do mdico e do dentista, mas de alternativas de superviso de
equipes que problematizem o autoritarismo dos profissionais e mesmo
dos ACS sobre os usurios.
Trata-se de uma superviso centrada em prticas poltico-pedaggicas e no apenas gerenciais. Da ser imprescindvel a crtica da formao
pedaggica em sade, uma das possveis vias de reproduo do modelo
mdico hegemnico no campo da sade. Os trabalhadores de sade,
que tm sido formados, conformados e reformados como "sujeitos assujeitados" dentro e fora das universidades, tm muita dificuldade de estabelecer relaes educativas dialgicas junto aos cidados. Na medida em
que os profissionais de sade no tm sido preparados para ser sujeitos
autnomos, em face da educao bancria que recebem e da supremacia
da cultura biomdica, no de estranhar a reproduo dessas relaes
e desses valores junto aos pacientes, s famlias e s comunidades.
26

A SADE

AFINAL,

QUEM PRATICA SADE DA FAMLIA

DO AGENTE COMUNITRIO

DA FAMLIA

NO BRASil

E SEUS AGENTES

E PARA QU? DESTAQUE PARA O PAPEL

DE SADE

Uma ateno primria forte essencial para um sistema de sade forte.

Em sua forma mais altamente desenvolvida, a ateno primria a porta de entrada no sistema de servios de sade e o lcus de responsabilidade pela ateno aos sujeitos e s populaes no decorrer do tempo. A
ateno primria complexa. Seus desafios exigiro esforos conjuntos
na pesquisa e na traduo sistemtica do conhecimento
em polticas
(Starfield, 2001 b, Broemeling et al., 2006; Saltman et al., 2006). Embora a ateno primria se tenha tornado cada vez mais reconhecida como
um aspecto crtico dos sistemas de sade, ela ainda sofre de uma falta
de apreciao de suas caractersticas e contribuies, e suas funes esto
sob constante ameaa de serem banalizadas no zelo de economizar em
servios de sade.
Em muitos pases, nem a centralizao na famlia nem a orientao
para a comunidade so um enfoque predominante dos sistemas de ateno primria. Equivocadamente, considera-se implcita uma orientao
para a famlia, como resultado da designao de "mdicos de famli' para
trabalharem como profissionais de ateno primria. Entretanto raramente se assume coletivamente a responsabilidade pela orientao para
a famlia. Mais ainda, a orientao para a comunidade um ideal retrico, mais do que uma realidade. Apesar de que exista um apelo intuitivo
e uma validade aparente dos conceitos de famlia e orientao para comunidade, no existem evidncias de sua prtica universal.
A rigor, o nome Medicina de Famlia, e no Sade da Famlia, historicamente demarcou o campo profissional e o territrio assistencial
em pases como Cuba, Canad e Inglaterra, tendo a famlia como ncleo
focal (OMS, 1973; Moyss et al., 2002; Robert Parkeson III et al., 2002);
ou seja, mdicos seriam os profissionais eleitos para realizarem uma
modalidade assistencial, consubstanciada em alguns diferenciais importantes diante da assistncia sade convencional:
1) prioridade

para o profissional generalista, sobrepondo-se ao especialista;

~
2) viso de que o profissional de famlia um especialista em eventos
de sade-doena mais frequentes;

27

AGENTE COMUNITRIO

OE SADE

3) nfase na resposta evolutiva ao nvel da ateno bsica, com adequados mecanismos de retaguarda para a ateno complexa;
4) investimento na formao do vnculo e atendimento continuado ao
paciente;
5) percepo do paciente em seu contexto familiar e comunitrio, com
a utilizao de instrumentos adequados, tais como genograma e ciclo de vida;
6) combinao de recursos diagnsticos fundados na epidemiologia
clnica e social, de modo que estabelea possveis riscos biolgicos e
sociais,
7) territorializao do cuidado, com a criao de responsabilidade epidemiolgica sobre um espao-populao adscrito ao profissional;
8) aes centradas na promoo de sade, com uma variedade de aes
individuais e coletivas;
9) intersetorialidade
na busca do enfrentamento
compartilhado
por
vrios atores da administrao pblica e sociedade civil dos problemas de sade de gnese socioambiental comum;
10) controle social e participao comunitria nos vrios aspectos que
compem a ateno sade.
Em todos os itens listados acima, parece pertinente reconhecer que
a primazia da equipe de sade sobre o profissional atuando isoladamente, seja mdico ou no, deveria ser a tnica. Igualmente, quando se
entre cruzam vrios "saberes" sobre um objeto intersetorial e multidisciplinar, tal como a sade das famlias e comunidades, a possibilidade
de eficcia parece se ampliar (Moyss e Filho, 2002).
Nos anos de 1980 a 1990, o contexto poltico e econmico, marcado
pelo neoliberalismo, fortaleceu posies conservadoras. Nesse contexto,
as escolas formadoras de profissionais de sade aprofundaram o modelo
biomdico, com nfase na tecnologia e na tcnica, na especializao e
no direcionamento para o mercado. A resistncia de profissionais mdicos ficou mais aguda, desde que eles temeram perder privilgios, prestgio e poder (Fortes e Spinetti, 2004; Gil, 2005; Silva e Trad, 2005). Por
um lado, sendo mais otimistas como Trad e Bastos (1998), seria possvel
pensar que o multiprofissionalismo
rompeu com o protagonismo hegemnico do saber e da prtica mdica no processo de trabalho em sade.
Isso faria com que a nfase nos processos de promoo/preveno
se
28

A SADE DA fAMLIA

NO BRASIL E SEUS AGENTES

desmarcasse do enfoque clnico biomdico (lugar do domnio da racionalidade mdica) para um enfoque intersetorial (lugar da dialogicidade
dos saberes e poderes). Por outro lado, ingnuo supor que outros profissionais no sejam formados sob o primado da cincia "normal", que,
no caso das profisses da sade, levam ao padro biomdico, flexneriano,
dominante e suas influncias: o mecanicismo, o biologismo, o individualismo, a especializao e o curativismo (Paim e Almeida Filho, 1998).
Os oponentes da APS abrangente e do trabalho em sade em que
poderes so compartilhados so aqueles que veem essa renovao como
uma ameaa a um statu quo que desejam manter. A experincia mostrou
que os principais oponentes ao fortalecimento da APS, provavelmente,
so mdicos especialistas e suas associaes, hospitais (particularmente
com fins lucrativos), a indstria farmacutica e algumas organizaes
de advocacia. Esses grupos esto entre os mais poderosos em termos de
recursos e capital poltico, na maioria dos pases, e seus interesses esto
frequentemente
alinhados em oposio ao empenho srio de reforma
da sade (Opas, 2005).
Scherer e colaboradores (2005), partindo da constatao (no trivial)
da crise na sade, evocam categorias kuhnianas, particularmente o conceito de "paradigma", para discutirem o significado das crises no processo das revolues cientficas, fazendo um paralelo com a anlise crtica
da crise sanitria brasileira. Embora considerando que uma tal abordagem terica no seja consensual, sobretudo utilizada fora do campo
cientfico, no trabalho elaborado por Kuhn h que se reconhecer que
"crises" indicariam necessidade de renovar os referenciais, ou seja, de
produzir referenciais alternativos aos existentes, capazes de resolver os
problemas aparentemente sem respostas at ento oferecidos pelo modelo terico vigente. Assim, a adoo de novos pressupostos e mtodos,
compartilhados por membros de uma comunidade para a resoluo de
problemas, implica uma mudana paradigmtica (Kuhn, 1991).
Na anlise do desenvolvimento cientfico, paradigmas correspondem
s "realizaes cientficas universalmente reconhecidas que, durante algum tempo, fornecem problemas e solues modelares para uma comunidade de praticantes de uma cincia" (Kuhn, 1991). Nos diversos campos da invesgao cientfica, abordagens alternativas indicariam u.ma
clara insatisfao com o paradigma dominante. Os autores seguem lembrando a conotao do termo paradigma no sentido de movimento

29

AGENTE COMUNITRIO

DE SADE

ideolgico, que se tem apresentado no campo da sade (Scherer et al.,

2005). Corresponderia a um "conjunto de noes, pressupostos e crenas, relativamente compartilhados
por um determinado segmento de
sujeitos sociais, que serve de referencial para a ao". Nesse conjunto,
so identificados os modelos flexneriano e os da medicina preventiva,
da sade comunitria, da sade coletiva e da promoo da sade. Os
quatro ltimos opem-se em seus princpios ao primeiro, que, em certa medida, esto includos no Sistema nico de Sade - SUS.
O SUS no se configura como uma prtica de cincia normal, primeiramente porque se constitui no embricamento de conhecimentos cientficos e prticas sociais e polticas. E tambm no pode ser reduzido apenas
dimenso das teorias cientficas que traduz e aplica, porque se situa num
contexto de conflito entre diferentes posies paradigmticas, perante o
qual busca alcanar credibilidade e hegemonia. O modelo flexneriano,
por sua vez, mesmo que perturbado em sua hegemonia, ainda orienta a
prtica do que, por aproximao, poderamos chamar de paradigma dominante. A cultura das instituies setoriais e da sociedade, a formao
dos profissionais e o processo de trabalho, entre outros, continuam reforando as prticas do modelo flexneriano.
Os saberes e as prticas desses dois modelos, desenvolvidos no mesmo espao e tempo, encontram-se em forte confronto. O modelo SUS
em implantao, no qual a ESF constitui a dimenso operacional, pode
ser entendido como revolucionrio, porque traz respostas aos problemas
no solucionados e reorienta as pesquisas sobre os problemas (Scherer
et al., 2005).
A APS/Sade da Famlia tem mostrado que a forma brasileira de organizao do sistema de sade incorpora avanos singulares com o trabalho dos Agentes Comunitrios de Sade; com o pressuposto do trabalho multiprofissional
nas equipes; com o vnculo entre equipe, populao e territrio; e com o estmulo participao da comunidade. A
incluso de equipes multiprofissionais no processo de cuidado, incluindo mdicos, dentistas, enfermeiros, para no citar tantos outros profissionais que atualmente poderiam compor a equipe ampliada dos ncleos
de apoio sade da famlia, possibilita organizar o trabalho com um
nvel de complementaridade
e, ao mesmo tempo, de especificidade que
melhor atendam aos nveis distintos de demanda por ateno na populao. Alm disso, a definio de trabalhadores em sade deve ser expan30

A SADE DA fAMLIA

NO BRASIL E SEUS AGENTES

dida para incluir no apenas clnicos, mas tambm aqueles que trabalham em sistemas de informao, gerncia e gesto de servios (Opas,
2005; Moyss, 2008).
Se as polticas de sade se materializam nos servios, mediante as
aes de atores sociais e suas prticas cotidianas, uma forma adequada
de avaliar mudanas significativas nas prticas da APS/Sade da Famlia
refletir, para alm das tecnologias clnicas, se as prticas de promoo e
educao em sade e os discursos sanitrios a elas subjacentes so reconstitudos sob outras racionalidades. O modelo hegemnico de educao em sade, em sua essncia divergente do princpio da integralidade, deveria configurar-se em outro modelo de prticas de educao
em sade, dialgico, cuja lgica manteria coerncia com a integral idade
da ateno (Alves, 2005).
Estudos focalizados na questo da interao das equipes multiprofissionais tm revelado que, se do ponto de vista da interao, com vistas
construo de um projeto comum, se identificam aspectos favorveis,
tais como a partilha de algumas decises referentes dinmica da unidade, por outro lado, o planejamento das aes concentra-se nos profissionais de nvel superior, de forma individualizada (Silva e Trad, 2005).
Pedrosa e Teles (2001), buscando identificar temticas que promovam consenso e divergncias entre mdicos, enfermeiros e ACS, constataram que temticas gerais, tais como o trabalho na comunidade, os
cuidados preventivos e o trabalho em equipe, geraram consenso entre
essas trs categorias de profissionais. Os temas que apontaram divergncias, reforando as caractersticas corporativas das categorias, foram salrio, organizao do processo de trabalho, relaes com a comunidade,
responsabilidades da equipe e estratgias de atendimento demanda.
As estratgias para atendimento s demandas da comunidade representaram temticas emergenciais ao grupo de ACS, pois a eles coube a soluo imediata para os problemas na relao comunidade e servio.
A questo refletida no final do pargrafo anterior torna-se crucial
nas relaes de poder internas equipe multiprofissionaI. Estudo exploratrio conduzido por Fortes e Spinetti (2004) objetivou conhecer a
viso de atores sociais do PSF sobre a informao contida nas relaes
entre os ACS ~ os usurios. Os discursos dos gerentes e profissionais de
sade de nvel superior demonstraram tendncia de que a informao
do ACS se devesse ate r a questes administrativas e organizao dos

31

o AGENTE COMUNITRIO

DE SADE

A SADE DA FAMfuA

servios, mediada e decidida pelos profissionais de sade, evitando informao sobre patologias ou agravos sade. Embora os ACS compreendam que no faa parte de sua funo conhecer o diagnstico dos
pacientes ou informar sobre tratamentos, medicamentos e resultados
de exames, o discurso predominante
dos ACS denotou o interesse na
maior compreenso das patologias dos usurios, no sentido de auxililos em suas demandas. Seu posicionamento,
de acordo aos propsitos
do PSF, no demonstrou tentativas em se apropriar das competncias
dos outros elementos da equipe de sade.
Silva e Trad (2005) destacam como elemento potencial de mudana
o trabalho em equipe, como um dos pressupostos mais importantes para
a reorganizao do processo de trabalho e enquanto possibilidade de
uma abordagem mais integral e resolutiva dele. A ampliao do objeto
de interveno para alm do mbito individual e clnico demanda mudanas na forma de atuao e na organizao do trabalho e requer alta
complexidade de saberes. Cada profissional chamado a desempenhar
sua profisso em um processo de trabalho coletivo, cujo produto deve
ser fruto de um trabalho que se forja com a contribuio especfica das
diversas reas profissionais ou de conhecimento (Campos, 2000). No
obstante tal potencialidade
existir, o que vem ocorrendo parece ser a
reproduo das prticas sanitrias, em que predomina uma tenso entre
fragmentao e integrao do processo de trabalho, havendo, assim, o
risco de os profissionais se isolarem em seus ncleos de competncia.
So reproduzidos vrios planos de fragmentao, tanto na organizao
do trabalho e dos saberes quanto na interao entre sujeitos - entre os
profissionais e destes com os usurios, alm da manuteno das relaes
de poder que "engessam" o trabalho coletivo em sade. possvel sugerir, ento, que a multiprofissionalidade
por si s no condio suficiente para garantir a recomposio dos trabalhos parcelares na direo
de uma ateno integral.

PARA DEBATER: POSSIBILIDADES

FAMLIA NO BRASil

E LIMITES

DA ATENO PRIMRIA/SADE

DA

As fragilidades sociais e sanitrias do Brasil expem, a cada dia com mais

evidncia, que a sade no um bem alcanvel apenas por meio das

32

NO BRASil

E SEUS AGENTES

aes/dos servios de sade, embora sua disponibilizao de maneira

bem estruturada e acessvel seja imprescindvel. H que se valorizarem
os pressupostos da equidade e intersetorialidade como norteadores organizacionais do sistema. Assim, o desenvolvimento de estratgias concebidas para uma captao ativa e continuada das famlias, com valorizao da relao interpessoal e da corresponsabilidade pelos resultados,
pode-se constituir num processo transformador de mudana no modo
de se trabalhar.
Alm disso, somente com uma atuao persistente sobre os verdadeiros determinantes das situaes de sade (as causas das causas), que
muitas vezes se encontram em territrios fora da governabilidade das
equipes da sade, conseguir-se- efetividade. Esse reconhecimento impe o trabalho com uma agenda poltica intersetorial.
O esforo em curso atualmente no Brasil a consolidao do SUS.
Buscam-se pactuaes que reconhecem a necessidade de definio de
compromisso entre os gestores do SUS em torno de prioridades que
apresentem impacto sobre a situao de sade da populao brasileira.
Tal o caso do Pacto pela Sade, de 2006, com seus trs componentes:
Pactos Pela Vida, em Defesa do SUS e de Gesto.
A insatisfao com o modelo de ateno sade, percebida como
sinal evidente de crise paradigmtica
que impulsiona o processo de
construo do SUS (Scherer et al., 2005), uma de pelo menos trs
dimenses ou espaos de transformao:
poltico-jurdico,
polticoinstitucional
e poltico-operacional.
Para Mendes (1993), as duas
primeiras dimenses dizem respeito ao conjunto de regras bsicas de
ordenao e funcionamento
do sistema, contemplando
a doutrina,
os princpios e as diretrizes do sistema, alm de direitos, deveres e
responsabilidades
do cidado, da sociedade e do Estado. Na primeira dimenso, pode-se afirmar que a criao do SUS j constitui um
novo paradigma e, na segunda, observa-se um grande avano, corisubstanciado
na descentralizao
e municipalizao.
Embora as dimenses poltico-jurdico
e poltico-institucional
sejam consideradas
condies necessrias para o funcionamento
do sistema de sade,
no so suficientes para garantirem
a mudana paradigmtica.
A
dimenso pohtico-operacional
continua central. nessa dimenso
que se encontra o maior desafio: implementar novas prticas de ateno sade que de fato garantam populao o acesso universal, a

33

AGENTE COMUNITRIO

DE SADE

integral idade e a equidade,

solutivos.

A SADE DA FAMLIA

numa rede hierarquizada

de servios re-

Como uma possvel resposta ao desafio de reorientar o modelo de

\ ateno no espao polftico-operacional, o Ministrio da Sade lanou,
em 1994, o Programa de Sade da Famlia (PSF), que, em 1998, passou
a ser chamado de Estratgia de Sade da Famlia, por ser considerado
estratgia estruturante dos sistemas municipais de sade. A Estratgia
de Sade da Famlia justificava-se pela necessidade de substituio do
modelo assistencial historicamente centrado na doena e no cuidado
mdico individualizado por um novo modelo sintonizado com os princpios da universalidade, equidade e integralidade da ateno, sob responsabilidade multiprofissional. O indivduo deixaria de ser visto de
forma fragmentada, isolado do seu contexto familiar, social e de seus
valores, e seria possvel o desenvolvimento de novas aes humanizadas,
tecnicamente competentes, intersetorialmente articuladas e socialmente
apropriadas.
Os documentos do Ministrio da Sade tm abordado a ESF como
uma estratgia estruturante dos sistemas municipais de sade, com potencial para provocar importante reordenamento do modelo de ateno
vigente. Nesse sentido, a operacionalizao da ESF no se coloca como
uma tarefa simples. Sugere a necessidade de compor uma equipe com
capacidade de articular as diversas polticas sociais e recursos, de maneira a contribuir para a identificao das causalidades e da multiplicidade
de fatores que incidem na qualidade de vida da populao, bem como
em relao democratizao do acesso e universalizao dos servios de
sade. Para as novas aes, pressupem-se mudanas nas abordagens do
indivduo, da famlia e da comunidade. A cultura das instituies setoriais e da sociedade, a formao dos profissionais e o processo de trabalho, entre outros, continuam reforando as prticas do modelo lexneriano - superespecializado, tecnificado e fragmentado. Os saberes e as
prticas desses dois modelos, desenvolvidos no mesmo espao e tempo,
encontram-se em forte confronto.
Esses problemas so reconhecidos hoje, mas as solues propostas
acabam por reproduzi-los de outra forma, utilizando, como exemplo,
o mdico generalista, "cuja ressurreio visou compensar a hiperespecializao mdica, correndo o risco de ser convertido num especialista
ao lado dos demais".
34

NO BRASIL E SEUS AGENTES

Quanto APS/Sade da Famlia, ou se consolida como estratgia de

reorientao dos sistemas de sade ou como "apartheid sanitrio", focalizado na ateno populao pobre.
A primeira opo continua sendo motivo de lutas permanentes no
Brasil e no mundo.

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FICHA CATALOGRFICA
SISTEMA
DIRETORIA

Programa

DA UNICAMP

DE TRATAMENTO DA INFORMAO
de Sade: prticas educativas 1 organizador:
SP: Editora da Unicarnp, 20 11.

Agente Comunitrio
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Copyright
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362.820981
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