Interacciones, 2015, Vol 1, N 2, Julio-Diciembre, 85-91

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PATOLOGAS CONGNITAS DE LA COMUNICACIN SEGN EL DSM-V:

ACTUALIZACIONES EN NEUROPSICOLOGA INFANTIL
CONGENITAL DISEASES OF COMMUNICATION ACCORDING TO THE
DSM-V: UPDATES CHILD NEUROPSYCHOLOGY
Jos Alonso Aguilar-Valera1
Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Per

Recibido: 25 de abril de 2015

Aceptado: 18 de noviembre de 2015

Como citarlo: Aguilar-Valera, J. (2015). Patologas congnitas del lenguaje segn el

DSM-V: Actualizaciones en neuropsicologa infantil. Interacciones, 1(2), 85-91
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RESUMEN
En el presente artculo, se describen las actualizaciones relacionadas con las patologas de la comunicacin,
estrictamente de carcter congnito, segn las ltimas revisiones publicadas por la American Psychiatric
Association en su quinta edicin, las cuales consideran las principales contribuciones de las neurociencias, a
partir de las investigaciones realizadas en torno a la temtica de los trastornos del neurodesarrollo que, durante
las dos ltimas dcadas, han suscitado un amplio escenario de posibilidades para una mayor comprensin de las
distintas alteraciones en esta esfera del desarrollo psicolgico, redeniendo y esclareciendo con mayor precisin
aquellas caractersticas relevantes de los diversos cuadros clnicos anes. Asimismo, estos estudios han
contribuido con reveladores hallazgos, tanto a nivel sintomatolgico como sindrmico, para un mejor
entendimiento de estas patologas del desarrollo temprano, siendo estos aportes de gran relevancia dentro del
campo de la neuropsicologa infantil, cuya integracin de estrategias tanto clnicas como educativas ha
favorecido su pertinente participacin en el tratamiento en estas dicultades, fortaleciendo as tanto el ejercicio
del diagnstico diferencial como de aquellos procedimientos de rehabilitacin, cuya rigurosidad se fundamenta
en el uso de mtodos controlados y modernos enfoques anes a esta disciplina mencionada.
Palabras claves: Trastornos del neurodesarrollo; Trastornos de la comunicacin; Trastornos del lenguaje;
Trastornos del habla; Trastornos de la uencia; Trastornos de la comunicacin social; Neuropsicologa infantil.
ABSTRACT
In this article, updates related to communication disorders, congenital character strictly described, according to
the latest published by the American Psychiatric Association in its fth year review, which considered the main
contributions of neuroscience, from research conducted around the theme of neurodevelopmental disorders that
have attracted widespread scenario of possibilities for greater understanding of the various changes in this area of
psychological development during the past two decades, redening and clarifying more precisely those relevant
characteristics of the various related medical conditions. Furthermore, these studies have contributed to
revealing ndings, both syndromic symptomatic level, for a better understanding of these diseases early
development, these being highly relevant contributions in the eld of child neuropsychology, whose integration
of clinical and educational strategies He has favored its relevant participation in treatment in these difculties,
thereby strengthening the exercise of differential diagnosis and rehabilitation of those procedures, whose rigor is
based on the controlled use of modern methods and approaches related to the discipline mentioned.
Key words: Neurodevelopmental disorders; Communication disorders; Language disorders; Speech disorders;
Creep disorders; Social communication disorders; Child neuropsychology.

Facultad de Psicologa. Universidad Nacional de Mayor de San Marcos. Correspondencia: jaguilarvalera@yahoo.es

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JOS ALONSO AGUILAR-VALERA

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Las actualizaciones propuestas por la American Psychiatric Association (APA) en estos ltimos dos aos, ha conducido a que distintos profesionales en esta esfera de la salud mentalpsiclogos, neuropsiclogos, mdicosmodiquen sus sistemas tradicionales de clasicacin, donde la nosologa clsica como parte de
su trabajo diario, tanto en la evaluacin como en
el diagnstico, ha devenido hacia una reformulacin de los criterios de clasicacin de las distintas patologas neuropsiquitricas, gracias a una
integracin progresiva de diversos aportes, en
especial de las neurociencias.
Estas ltimas referencias expuestas en la
reciente versin del Diagnostic and statistical
manual of mental disorders (2013), apoyadas en
las evidencias y los descubrimientos realizados
por distintas disciplinas anes, han permitido
agrupar bajo la denominacin de trastornos del
neurodesarrollo (TND) al conjunto de patologas
propias del desarrollo neurolgico, ocurridos a
nivel de la infancia, con repercusiones signicativas durante la evolucin normal del sujeto, cuya
incidencia sobre los dominios conductuales, cognitivos, lingsticos y motores dene el perl
clnico del afectado, con retrasos leves o severos,
segn las caractersticas del sndrome que presente.
Frente al abordaje de estas dicultades, la
neuropsicologa infantil surge como principal
alternativa, no solo para la realizacin de un procedimiento cuidadoso de evaluacin y anlisis
diagnstico, sino que participando activamente
en la intervencin especializada, desarrollando
lneas de investigacin bsica y aplicada, para
una mayor comprensin de estos problemas, que
en la actualidad se constituyen en uno de los motivos principales y frecuentes en la atencin primaria dentro de la poblacin infanto-adolescente
(Etchepareborda, 1999; Manga y Ramos, 2001).
En el presente artculo, se mencionarn a
continuacin las ltimas actualizaciones en la
seccin de los trastornos de la comunicacin del
Diagnostic and statistical manual of mental disorder, considerando las principales diferencias sealadas en la anterior y en la actual versin, donde se
describe la naturaleza heterognea de estos sndromes evolutivos que comprometen tanto a los
componentes y procesos psicolingsticos, como
al habla, la comunicacin y la interaccin social,
y que constituyen un conocimiento capital para el
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proceso diagnstico dentro de los mbitos de la

neuropsicologa infantil.
TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO
Se engloban bajo el trmino de trastornos del
neurodesarrollo (TND) a aquellos desrdenes de
naturaleza congnita, que estn asociados a los
procesos madurativos, cuyas manifestaciones
estructurales y funcionales sobre el sistema nervioso dependen de variables genticas, tanto especcas como inespeccas (Artigas-Pallars,
Guitart y Gabau-Vila, 2013; Artigs-Pallars y
Narbona, 2011; Blackburn, Read y Spencer,
2012). Su etiologa es, especialmente, de carcter
sindrmico, en gran medida con una especicidad desconocida, sin dejar de lado, posibles
aspectos de origen ambiental.
Las distintas manifestaciones clnicas de los
TND son el resultado de una exigencia adaptativa
del sistema nervioso frente a los eventos anmalos ocurridos durante los procesos de ontogenia, y
cuya incidencia est denida en trminos de
fenotipos conductuales (Artigs- Pallars, 2002;
Artigas-Pallars y Narbona, 2011).
Los estudios actuales consiguen clasicarlos,
de acuerdo a criterios especcos, en los siguientes grupos:
TND sindrmicos. Aqu se encuentran aquellos trastornos cuya etiologa es especca debido
a una localizacin cromosmica, la cual compromete el funcionamiento del sujeto y, por consiguiente, las complicaciones existentes en el desarrollo del sistema nervioso. Entre estos estn los
sndromes de Prader- Willi y X-Frgil, ambos
comprometidos en el funcionamiento anormal de
los sistemas neurobiolgicos.
TND de origen ambiental. La etiologa ms
comn de estos se debe a factores ocurridos
durante el proceso de gestacin, es decir, aquellos
factores teratognicos que afectan el desarrollo
normal del feto y cuyas secuelas comprometen al
funcionamiento global del sujeto, manifestndose por una evolucin lenta, con pronsticos desfavorables. En este grupo se encuentran generalmente las secuelas devastadoras del consumo de
alcohol e infecciones adquiridas en etapas tempranas (V.g.: Citomegalovirus, herpes, slis).

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TND sin causa especca. En este grupo, los

perles clnicos-aunque conocidos por ser de
carcter gentico y hereditario-, no pueden ser
explicados an por la investigacin multidisciplinar, en cuanto a su localizacin especca en el
genoma humano. Estn descritos en este respecto, los trastornos del espectro autista (TEA), el
trastorno especco del desarrollo del lenguaje
(TEDL) y otros anes.
CLASIFICACIN ACTUAL DE LA APA
PA R A L O S T R A S T O R N O S D E L A
COMUNICACIN
La clasicacin anterior de la APA (2002),
acerca de los denominados trastornos de la comunicacin, ha evolucionado hacia una nueva conceptualizacin, donde se especican los criterios
diagnsticos segn la patologa lingstica estudiada, considerando la nocin del contiuum, esto
es, en funcin de la gravedad del cuadro clnico
presente, teniendo en cuenta las categoras de
leve, moderado y grave segn se maniesten los
sntomas al momento de la exploracin. Tras esta
revisin, la actual nomenclatura agrupa a estas
patologas segn las modernas evidencias, con
una delimitacin conceptual especca, facilitando una comprensin adecuada para el trabajo diagnstico y orientando los objetivos futuros de la
intervencin teraputica.
La APA redene a los anteriormente llamados trastornos de la comunicacin, segn los
siguientes grupos:
Trastornos del lenguaje
En este apartado, se incluyen a los distintos
tipos clnicos de la denominada disfasia o trastorno especco del desarrollo del lenguaje
(TEDL o TEL). Las ltimas ediciones y publicaciones, tanto en habla inglesa como hispana, preeren el uso de este ltimo trmino, dado que si
bien es cierto la denicin anterior se mantiene
dentro de la tradicin de estudios que ha permitido cimentar la base de la clasicacin sindrmica, durante ms de la mitad del siglo pasado, de
las distintas entidades relativas a los componentes especcos del lenguaje afectados, que presenta el nio que no habla a una determinada
edad, siendo de carcter congnito, y que se
excluyen cualquier etiologa adquirida (V.g.:
Dao cerebral, ambiente socio-afectivo desfavoInteracciones: Lima, Per, 1(2), 85-91, 2015

rable, dcit en los instrumentos de base), dicha

antigedad no considera las actualizaciones de
los estudios en los trastornos del neurodesarrollo
(Artigs-Pallars y Narbona, 2011; Fresneda y
Mendoza, 2005; Junqu, Bruna y Matar, 2003;
Launay y Borel-Maysonny, 1979).
Dentro de este grupo, tanto en sus modalidades expresiva como mixta receptiva-expresiva,
descritas en la versin anterior del mencionado
manual (2002), bajo la denominacin general de
trastornos del lenguaje se incluye aquellos perles que cumplen con los siguientes criterios clnicos de la reciente versin de la American Psychiatric Association (2013): Persistentes dicultades
en la adquisicin del lenguaje, bajo distintas
modalidades (lenguaje oral, escritura, etc.),
donde se incluyen un reducido vocabulario, decientes construcciones a nivel de las estructuras
morfosintcticas y dcit en el uso del discurso
(en la conversacin habitual); las habilidades
lingsticas se encuentran tanto sustancial como
cuantitativamente por debajo de su edad cronolgica, dando como resultando limitaciones funcionales para la participacin social, la comunicacin efectiva y el desenvolvimiento acadmico;
el inicio de los sntomas sucede en el periodo de
desarrollo temprano; y, nalmente, las dicultades no estn asociadas a dao neurolgico o cualquier condicin mdica, discapacidad intelectual
o retraso global del desarrollo. Por consiguiente,
resultaran afectados los componentes lingsticos (fontico-fonolgico, morfosintctico, lxicosemntico y pragmtico), cuya severidad presentara variaciones segn la especicidad de
dominio que en el sujeto se encuentre alterado
(Muoz-Lpez y Carballo-Garca, 2005; Stromswold, 1997).
Sin embargo, en esta clasicacin no se
contempla detenidamente la sintomatologa en
funcin de los perles segn el componente
lingstico alterado, los cuales pueden observarse
en otras taxonomas (Monfort y Monfort, 2012);
para este n, el concepto del continuum es de
utilidad capital, siendo explicadas las alteraciones asociadas al retraso del lenguaje, que oscilan
desde manifestaciones simples, hasta las moderadas y graves (Narbona y Chevrie-Muller, 2001;
Puyuelo y Rondal, 2003).
Trastorno de los sonidos del habla
Hasta hace algunas dcadas, las alteraciones

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centrales y propias del componente fonolgico,

que no estaban relacionadas con dcit antomofuncionales perifricos (V.g.: Fisura labiopalatina, malformaciones maxilo-dentarias, dcit sensorial auditivo, etc.) y ajenas a cualquier
inuencia socio-cultural, se conocan bajo la
denominacin de dislalias (Gallardo y Gallego,
2003). Estas podran ser evolutivas, en caso de
que los sistemas de reconocimiento gnsico (perceptivo-organizativo) como los de produccin
(prxico) presenten alteraciones signicativas,
afectando tanto a la adecuada discriminacin de
fonemas como a la expresin del habla inteligible; o funcionales, en caso de que se encuentre
afectado exclusivamente el sistema de produccin prxico, dicultando solo la articulacin
(Cervera-Mrida y Ygual-Fernndez, 2003; Conde-Guzn, Conde-Guzn, Bartolom-Albistegui
y Quirs-Exposito, 2009; Narbona y ChevrieMuller, 2001). Actualmente, estas alteraciones se
engloban dentro del denominado trastorno de los
sonidos del habla o fonolgico.
La sintomatologa comprometera a los procesos implicados en la produccin del habla, dicultando la adquisicin normal de las habilidades
fonolgicas, no explicadas estas por lesiones neuromusculares, hipoacusias, trastornos neurolgicos asociados a epilepsias (V.g.: Sndrome de
Landau-Kleffner), sndromes perceptivos relativos a algunos cuadros del TEDL (V.g.: Agnosia
auditiva verbal), etc. (Cuetos, 2012). De aparicin temprana en las fases del desarrollo lingstico, en la poblacin infantil se constituye con
mayor frecuencia en una de las principales etiologas como antecedente directo para la aparicin
de los trastornos especcos del aprendizaje de la
lecto-escritura, repercutiendo adems en el desarrollo socio-emocional y familiar del nio (Artigs-Pallars y Narbona, 2011).
Trastornos de la uencia (disfemia o tartamudez)
La tartamudez, cuya incidencia ocurre como
producto de una sucesin de espasmos musculares a nivel de las regiones fonadoras, con alteraciones a nivel de las unidades prosdicas (acento
de entonacin, ritmo), presenta una etiologa evolutiva, al coincidir estas manifestaciones con criterios propios del retraso maduracional del sistema nervioso, y cuyos correlatos clnicos estaran
asociados a la siguiente sintomatologa: DiculInteracciones: Lima, Per, 1(2), 85-91, 2015

tades en la repeticin de slabas, en especial de

monoslabos (V.g.: La-la, yo-yo), acompaadas
de una prolongacin en el sonido de estas, presentando asimismo palabras fragmentadas y bloqueos (audibles y/o silenciosos); adems de circunloquios, con un exceso de tensin fsica, causando ansiedad al momento de hablar y limitaciones en la comunicacin ecaz, interaccin social,
participacin acadmica, entre otros (American
Psychiatric Association, 2013; Guitar y Conture,
2007; Sangorrn, 2005; Simon, 2000). A este respecto, es menester recordar que la continuidad de
la clasicacin obedece a aspectos asociados a la
severidad del cuadro que se manieste en el sujeto que padece esta dicultad.
Este trastorno de la comunicacin presenta a
su vez, diversas clasicaciones, siendo el principal criterio taxonmico el de uidez (Ramos y
Manga, 1995). De esta manera, la tartamudez
puede ser tnica, donde los espasmos musculares
se producen al inicio del discurso, generando un
bloqueo intenso, para que despus pueda expresarse sin dicultad alguna; clnica, con pequeos
espasmos que provocan la emisin repetida de
uno o varios fonemas, como tambin de monoslabos, al comienzo de la comunicacin; y mixta,
considerando que las formas aisladas de tartamudez severa no siempre se presentan como entidades unitarias y excluyentes, sino que incluyen
manifestaciones de las dos anteriormente descritas.
Trastornos de la comunicacin social o pragmtico
En esta categora diagnstica se incluira a
una variante del trastorno especco del lenguaje,
el tipo semntico-pragmtico, siendo excluido de
la entidad clnica del trastorno de la comunicacin no especicado (American Psychiatric
Association, 2013). Pese a no comprometer a los
componentes computacionales del lenguaje
(V.g.: Fonologa, morfologa, sintaxis), la alteracin est limitada principalmente a los componentes contextuales y sociales, a la semntica y la
pragmtica, donde las caractersticas seran similares a los presentes en los TEA (Mendoza y
Muoz, 2005). Sin embargo, en estos ltimos
tanto las habilidades mentalistas como las lingsticas y sociales, se acompaan de deciencias
propias de la funcin ejecutiva, evidencindose
mediante signos de estereotipias e intereses res-

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tringidos, ausentes en los trastornos pragmticos

del lenguaje.
Las caractersticas ms resaltantes de este
sndrome seran las siguientes: Dicultades
notorias en la comprensin del mensaje dentro del
contexto, asociadas a un dcit para el uso de
inferencias lgico-pragmticas, con problemas
para el seguimiento de normas y de turnos en la
comunicacin y falta de exibilidad para el cambio de temticas durante el dilogo, acompaados
de logorreia y verbosidad (Baixauli-Fortea, Rosell y Miranda-Casas, 2004; Monfort, 2001; Monfort y Monfort, 2013). Algunos autores (Puyuelo
y Rondal, 2003), sealan que estas deciencias
para el uso del discurso se encuentran estrechamente relacionadas con la memoria de trabajo; es
as que segn los hallazgos encontrados en el dilogo conversacional de este grupo, a medida de
que las oraciones se suceden unas detrs de otrasal igual que el incremento de la complejidad -, en
estos sujetos los bajos niveles de procesamiento y
retencin dicultan la comprensin clara del
mensaje contextual en el escenario libre de la
comunicacin.
Otros trastornos del lenguaje y la comunicacin
En este apartado, estn incluidos todos aquellos cuadros sindrmicos que no guardan relacin
con los grupos anteriormente descritos, dado que
no cumplen estrictamente con criterios diferenciados pertenecientes a estos, necesarios para
incluirlos dentro de su clasicacin nosolgica.
Estos, se encuentran mencionados a este respecto
bajo el nombre de trastornos de la comunicacin
no especicado. Otros desrdenes anes como la
disfona se pueden encontrar relacionados con
distintos desrdenes del neurodesarrollo, no necesariamente especcos (Artigas-Pallars y Narbona, 2011).
ACTUALIZACIONES EN NEUROPSICOLOGA INFANTIL: NECESIDADES
DENTRO DE LOS MBITOS CLNICOS Y
EDUCATIVOS
La necesidad de formular propuestas tiles
que permitan vincular la investigacin con la
intervencin prctica respecto a esta problemtica, ha generado una demanda de nuevas perspectivas en el terreno de a neuropsicologa, en su prctica clnica, que a su vez permitan orientar las
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necesidades educativas en torno a esta situacin

junto con la logopedia, gracias a las actualizaciones que han surgido como parte de las revisiones
de la ltima publicacin de la Asociacin Psiquitrica Americana (Monfort, Monfort y JurezSnchez, 2014).
Por consiguiente a esta situacin, cabe aadir
que no existe una divisin clara y denitiva entre
los nes perseguidos dentro de los mbitos clnico y educativo, puesto que responden a objetivos
complementarios. Esto ltimo es posible gracias,
en un primer momento, a la ejecucin de instrumentos y estrategias de evaluacin neuropsicolgicos que permitan obtener un perl general de
las dicultades cognitivas y/o emocionales del
nio o del adolescente examinado, adems de la
problemtica tratada; y en segundo, al desarrollo
de mtodos de intervencin especializados, que
no solo respondan a nes individuales, sino que
incluyan la participacin constante de la familia y
de la escuela, sin dejar de lado la importancia que
tienen las variables relacionadas con procesos
madurativos del sistema nervioso y las leyes que
dirigen su funcionamiento (Snchez, Prez y
Reyes, 2002).
Al no existir marcadores biolgicos que
determinen de forma inmediata la caracterstica
del perl lingstico y comunicativo del examinado (Campos-Castell y Briceo-Cuadros, 2002;
Casas Fernndez, 2002), la exploracin de las
diversas deciencias que puedan estar presentes,
a partir de un riguroso anlisis diagnstico,
mediante una evaluacin detenida de los diversos
procesos y componentes lingsticos (Gallego y
Rodrguez, 2005), como de otros aspectos neurocognitivos (Artigs-Pallars y Narbona, 2011),
permitir explicar en s el funcionamiento anmalo de los procesos tanto primarios como secundarios asociados a las alteraciones del sistema de
procesamiento del lenguaje, el cual se persigue
para estos nes, los cuales contribuyen as a la
generacin de planes de intervencin especializados, bajo un cuidadoso manejo de herramientas y
factores teraputicos que respondan a las necesidades del caso (Semrud-Clikeman y Teeter,
2011). La especializacin permite un abordaje
cada vez ms efectivo de estas dicultades, apoyndose tambin de las evidencias de la logopedia, su metodologa y principios permitiendo a su
vez el desarrollo de lneas de investigacin y de
trabajo interdisciplinar, considerando los niveles

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de intervencin preventivos (donde se intentarn

reducir las probabilidades de aparicin futura de
los trastornos de lectura), teraputicos (donde se
tratarn los dcit lingsticos y comunicativos)
y compensatorios (donde se generan alternativas
para la solucin de estas dicultades, a partir de la
potenciacin de diferentes mecanismos alternativos o habilidades preservadas).
CONCLUSIONES
Para un entendimiento actualizado de los
trastornos de la comunicacin, en la moderna
clasicacin propuesta por la American Psychiatric Association se emplea una nueva categora de
orden mayor: El de los TND. Estos desrdenes se
explican segn aspectos que comprometen el
funcionamiento global del sujeto, donde el sistema nervioso se encuentra principalmente afectado, y cuya causa gentica est determinada, aunque no con tanta claridad debido a las incipientes
tecnologas genticas an en desarrollo. Dentro
de esta moderna nomenclatura de los trastornos
de la comunicacin, el TEDL ha sido estudiado-y
lo sigue siendo-, por ms de varias dcadas de
esfuerzos y de contribuciones de distintas disciplinas, generndose as una aclaracin sobre su
etiologa, evaluacin y diagnstico, cuyos criterios se explican segn la gravedad del compromiso en los componentes afectados. El trastorno
fonolgico o del habla se explica segn el problema ocurrido a nivel de la articulacin, delimitando las dicultades en torno a este componente
lingstico. En los denominados trastornos de la
uencia, se encuentra la tartamudez, donde tanto
el ritmo y la entonacin (la prosodia), se encuentran alterados, acompaados estos de espasmos
musculares tnicos, clnico y/o mixtos. Por otro
lado, en el trastorno de la comunicacin social los
componentes computacionales del lenguaje
(V.g.: Fonologa, morfologa, sintaxis) se mantienen intactos, sin observarse alguna deciencia en
la formalidad o la estructura de su discurso; sin
embargo, los contenidos y el uso social de las
herramientas lingsticas, se presentan como competencias afectadas nicamente. Finalmente,
existe una categora adicional, el de los trastornos
de la comunicacin no especicados, donde se
encuentran desrdenes de naturaleza mixta,
donde los criterios diagnsticos an no estn claramente denidos.
Interacciones: Lima, Per, 1(2), 85-91, 2015

La actual clasicacin sobre los trastornos

del lenguaje, del habla y de la comunicacin
social, implica la denominacin de continuum,
dentro del cual el criterio diagnstico depender
de la gravedad del cuadro o perl que presente el
sujeto, facilitando as su comprensin y abordaje
teraputico, indispensable para los trabajos clnicos y educativos. Es as que los esfuerzos desarrollados por la neuropsicologa infantil, dentro de
los mbitos mencionados, permitirn aportar al
estudio de estos desrdenes, a partir de una descripcin detallada de la sintomatologa, del desarrollo de mtodos diagnsticos de mayor precisin y de una intervencin especializada, considerando el aporte de las tecnologas logopdicas y
neurocognitivas, de gran utilidad en el ejercicio
de un terapia basada en evidencia.
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Interacciones: Lima, Per, 1(2), 85-91, 2015