TIEMPOS QUIRRGICOS

Son las fases en las que se dividen las intervenciones quirrgicas. Toda intervencin qx independientemente de la tcnica, consta
bsicamente de cuatro pasos:
DIRESIS
Es el tiempo donde se realiza el corte del tejido, para obtener una va de acceso dentro de los mismos. Toda incisin debe ejecutarse
con el menor traumatismo posible, y con una incisin de tamao adecuado, se logra obtener un acceso ms fcil a la cavidad, una
mayor visualizacin de su contenido y un trauma menor de los tejidos que se estn movilizando.
HEMOSTASIA
Debido al sistema circulatorio que tenemos al realizar alguna incisin hay sangrado y la hemostasia consiste en la detencin de esta
corriente sangunea. Primer se hace una compresin firme del sitio de la hemorragia por medios mecnicos como las
pinzas hemostticas curvas o por ligaduras y transfixin, si esto no funciona se recurre a mtodos qumicos como Gelfoam o cera
para hueso o medios trmicos como el electrobistur.
Si la hemostasia no es exitosa totalmente, sera conveniente dejar un drenaje en la herida para llevar un control de si la
hemorragia persiste o no. Ademas evitara la formacin de hematomas y as los abscesos.
DISECCIN
Liberar las estructuras anatmicas del tejido que las rodea. Existen tres tipos de disecciones: diseccin roma, diseccin digital y
diseccin con instrumentos cortantes.
EXPLORACIN
EXRESIS
Es la separacin qx de una parte del organismo de forma intencional o accidental para fines diagnsticos. En esta fase
se podrn extraer todas las partes que estn indicadas por ser necesarias segn la tcnica que se realiza.
Despus viene el cierre en donde se procede a la revisin de la hemostasia y suturas.
*Se retira el separador.
*Se instala drenaje, si se requiere.
* Se realiza la sutura.
SNTESIS O SUTURA
Son las maniobras realizadas por el cirujano para reconstruir los diferentes planos anatmicos aproximndose cuidadosamente con el
fin de favorecer la perfecta y rpida cicatrizacin de los tejidos. Siempre y cuando el cirujano se aya cerciorado ya de que en la
cavidad no se encuentren compresas, gasas, instrumental e incluso restos seos o secreciones. Las heridas que se hayan ocasionado
en la piel, se cubrirn con apsitos; de preferencia las heridas en mucosas se dejaran descubiertas.
PLANOS QUIRRGICOS:
1. PIEL
Es la capa mas externa del cuerpo que evita la perdida de liquidos en los tejidos, proporciona una temperatura constante y funciona
como rgano sensorial.
2. TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO:
Esta formado por grasa en cantidad variable contenida en compartimientos fibrosos. Este proporciona asilemiento trmico a la
estructura interna del cuerpo y es un reservorio de calor.
3. FASCIA PROFUNDA
Es una capa poco definida, delgada y poco importante formada por tejido laxo. La fascia profunda se extiende sobre el cordon
espermtico para formar la fascia espermtica externa y sobre el pene donde se denomina fascia de Buck.
4. CAPA OSTEOMUSCULAR
Es la mas importante de las 7 capas abdominales y esta formada a cada lado por 9 musculos con sus fascias y aponeurosis y en la
zona posterior por las 5 vertebras lumbares.
A cada lado de la lnea media anterior del abdomen se encuentran los musculos rectos anteriores y los piramidales. Por fuera del
grupo anterior se encuentran los musculos, oblicuo mayor, oblicuo menor y transverso. Estos forman el grupo de los planos u
oblicuos que se extienden por fuera y detrs.
5. FASCIA TRANSVERSALIS
Recubren la cavidad abdominal en forma parecida al peritoneo con la diferencia que no se refleja sobre las vsceras abdominales,
excepto una pequea reflexin que presenta sobre las vsceras pelvianas.
6. CAPA DE GRASA EXTRAPERITONEAL
Esta capa esta compuesta por tejido areolar, contiene grasa en cantidad variable y se encuentra entre la fascia transversalis y el
peritoneo parietal.
7. PERITONEO
El peritoneo parietal es una capa serosa del gas que limita la cavidad abdominal y se refleja sobre las diversas vsceras y/o
ligamentos.

DRENAJES QUIRRGICOS
Bsicamente podramos decir que hay 3 tipos de sistemas de drenaje;
1.- Sistema de drenaje quirrgico cerrado: es un sistema de tubos que est conectado al cuerpo para retirar fluidos en un circuito
hermtico que impide cualquier tipo de contaminantes ambientales entren en la herida o rea que est siendo drenado.
2.- Sistema de drenaje quirrgico abierto: es un tubo o aparato que se inserta en el cuerpo y drena hacia fuera sobre un apsito.
3.- Sistema de drenaje quirrgico por aspiracin: utiliza una bomba o dispositivo mecnico para ayudar a sacar el exceso de
lquido del cuerpo.
SISTEMAS DE DRENAJE MS UTILIZADOS
Drenaje de Penrose:
Es un medio simple de Es un sistema de drenaje quirrgico abierto que se coloca en la lnea de incisin para el drenaje de heridas.
Consiste en una banda de goma blanda o tubo de silicona se coloca en el rea de la herida para facilitar el drenaje. Por accin de la
gravedad sale el liquido de drenaje que se recoge o colecta sobre un apsito.
Drenaje Hemovac:
Es un sistema de drenaje quirrgico cerrado. El drenaje funciona por succin que arrastra el liquido de drenaje del cuerpo a un tanque
de recoleccin.
Drenaje Jackson Pratt:
Tambin llamado comnmente, drenaje tipo bombilla, es otro sistema de drenaje quirrgico cerrado que aplica presin de succin
continua a una herida a travs del uso de un bulbo flexible que no slo proporciona succin a la herida, sino que tambin sirve de
reservorio para los fluidos retirados. Una vez que el bulbo o deposito est lleno, puede ser retirado y limpiado, para ser utilizado de
nuevo.
Drenaje Tubo-T:
Se utiliza en la mayora de los pacientes que han sido sometidos a ciruga de la vescula biliar. Este tipo de drenaje se parece ms a
una T y drena a una bolsa de recoleccin.

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON DRENAJES QUIRRGICOS.

Vigilar la zona de insercin y fijacin del drenaje, la posible aparicin de hemorragias e infecciones, as como
tambin vigilaremos los cambios significativos en la calidad y cantidad del dbito.
Realizacin de curas peridicas de la zona de insercin para evitar la infeccin de la piel y si est indicado,
realizacin de lavados a travs del drenaje para evitar obstrucciones. Estos lavados se harn con suero fisiolgico
estril.
Vigilar que el dispositivo colector este siempre situado por debajo de la altura del punto de insercin del drenaje para
evitar reflujos.
Evitar los tirones al monitorizar al paciente, que pueden conllevar fallos en el funcionamiento del drenaje.
En el drenaje Kehr, hay que tener en cuenta que la bilis es muy irritante y, es prioritario evitar su contacto con la piel
del paciente.
En los drenajes redn, pera hemovac, hay que tener en cuenta que si se llena el recolector pierde efectividad y
capacidad de aspiracin. Cambiaremos el recolector restableciendo el vaco (recomprimiendo
POSICIONES QUIRRGICAS.
Se establecen variadas posiciones en todas las especialidades, en las cuales los principios fisiolgicos se deben aplicar al paciente
ya que se pueden manifestar variaciones tanto del sistema respiratorio como circulatorio.
1.-POSICION SUPINA O DORSAL.
El paciente ser colocado con la espalda hacia abajo, su cabeza debe estar alineada de
acuerdo al cuerpo, los brazos y las manos deben estar a un costado del cuerpo en un
apoyabrazos ciertamente en un ngulo menor de 90 en relacin al cuerpo, se deben de tomar
medidas de seguridad es decir con el apoyo de abrazaderas para evitar la cada o la movilidad
del brazo y tener consecuencias como luxacin.

El apoyo sobre la mesa ser en tres puntos:

Una almohada pequea debajo de la cabeza para fomentar la relajacin de los msculos.
Una almohada pequea en el rea lumbar para evitar complicaciones (lumbalgias).
Una almohada pequea debajo de la rodilla para que sea flexionada.
Intervenciones:
-Intervenciones en el abdomen, ginecolgicas, urolgicas, de cara y cuello, de trax, de hombros vasculares y ortopdicas.
Variaciones de la Posicin Supina:
a) Trendelenburg .
El paciente reposa en la mesa en posicin supina.
La mesa emerger para que la cabeza quede ms baja que el tronco.
Las rodillas reposan a la altura la articulacin de la mesa esta se fractura en la parte inferior
de tal modo que los pies caen sin obstculos. Se debe de colocar una faja para fomentar la fijacin
de las rodillas.
b) Posicin de Trendelenburg invertido.
Se usa en intervenciones de cabeza y cuello. Sirve de apoyo en procesos que involucran el
diafragma y la cavidad abdominal superior, y permite que el contenido vaya en direccin caudal
(hacia los pies).

c) Posicin de Litotoma.
Es una posicin indicada en ciruga vaginal,perineal,urologa y rectal. El paciente se encuentra
en posicin supina, los glteos deben restar alrededor de 3 cm del lmite de la mesa.
Las piernas reposan en los estribos o pierneras de mayor grosor, siendo protegidas con una
almohadilla para evitar la friccin de las mismas con el metal.

2.-POSICION DECUBITO PRONA O VENTRAL.

Previamente anestesiado el paciente se voltea sobre su abdomen. Este procedimiento
se realizar con lentamente y brindando seguridad.
Se vigilar que las vas respiratorias se encuentre libres de secrecin, se flexionan
los brazos hacia adelante por encima de la cabeza, bajo el trax, hacia los costados se
apoya con almohadillas para permitir un buen funcionamiento pulmonar y pueda resistir
el peso del cuerpo, los pies y los tobillos se apoyan sobre un cojn para prevenir presin
sobre los dedos; se sugiere bajo las rodillas colocar una correa de seguridad.
Usos de la posicin prona:
Intervenciones en la parte superior del trax
Intervenciones en el tronco
Intervenciones en piernas
Intervenciones de columna
Intervenciones de cocxis
Intervenciones de crneo.

3.-POSICION DE SIMS O LATERAL.

Posiblemente es la posicin con ms dificultad para lograr la seguridad. El paciente reposa sobre el costado no afectado, la espalda al
lmite de la mesa, los brazos extendidos sobre un apoya brazos doble. La pierna de la parte baja se flexiona y la otra se conserva
igual, se coloca un cojn o sbana para evitar la presin. Se coloca una correa de seguridad sobre la cadera pasando sobre la cresta
iliaca siendo sujetada a los lados de la mesa.
Usos de la posicin de Sims:
La posicin bsica lateral se cambia en intervenciones especficas de trax, rin y urteres.
La colocacin de los brazos se modifica segn el sitio y la extensin de la incisin torcica.
Para mejorar el estado de la posicin se utilizan de apoyos extras como cojines en intervenciones que involucran el trax y
riones.
4.-POSICION DE FOWLER O SENTADO.
El uso de esta posicin es casi nulo, es difcil para el paciente y el control de la anestesia, pues se deben de seguir variadas normas
para mantener la estabilidad y el correcto manejo.La posicin se consigue con un apoyo en la cabeza, siendo unas tenazas estriles
que se encuentran alrededor del crneo y sujeta la cabeza. Los brazos se cruzan sobre el abdomen y se fijan con una cinta y reposan
sobre un cojn.Un apoya-pie facilita la firmeza de la posicin, el cual debe tener cojines que le brinden proteccin. La mesa pierde
continuidad a la altura de las rodillas y la cadera, las rodillas se apoyan sobre un cojn.
Usos de la posicin fowler o sentado:
- Intervenciones a la altura de la columna cervical
- Craniectoma posterior
- Por va transfenoidal.
- Procedimientos que se realizan en cara o boca.