Arrt cardiorespiratoire

Fiche

Massage cardiaque externe

Objectifs
Dmarrer un massage cardiaque externe (MCE) prcoce et efficace.
Dtailler les diffrentes mthodes et modalits.

Dfinition

Indication
En cas d'arrt circulatoire, quelle qu'en soit la cause. Il doit tre associ
une ventilation artificielle.
Le but du MCE est de crr une circulation artificielle maintenant une
perfusion du cerveau et du coeur.
L'utilisation d'un dfibrillateur automatique externe (DAE) fait partie de
la ranimation de base.

Matriel
Mthode manuelle:
compression du thorax avec les mains: plan dur
compression du thorax avec une ventouse type CardioPump que l'on
colle sur la poitrine et qui permet effectuer un massage cardiaque
amlior.
Mthode mcanique:
planche masser type AutoPulse. Constitue d'un plan dur gliss
dans le dos du patient et d'une sangle place sur le thorax, la planche
comprime le thorax de manire rgulire et efficace. Cette technique
permet de librer le personnel.
6. Isabelle Piedade.
Guide infirmier des urgences
2015, Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs

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Urgences mdicales

Le MCE est une manuvre qui consiste comprimer rgulirement le

thorax d'un patient contre un plan dur afin d'essayer de produire artificiellement un dbit cardiaque dans le but de maintenir un dbit de
perfusion crbrale et coronaire dans le cadre d'une ranimation cardiopulmonaire (cardiocrbrale).

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Massage cardiaque externe

Technique
Massage cardiaque chez l'adulte
Confirmer l'arrt cardiorespiratoire:
constater l'inconscience par l'absence de rponse aux ordres simples:
vous m'entendez, ouvrez les yeux!,
serrez-moi la main!,
serrez-moi l'autre main!;
appeler de l'aide;
mettre le patient en dcubitus dorsal et dnuder la poitrine, desserrer
col-cravate-pantalon si besoin;
librer les voies ariennes suprieures: bascule prudente de la tte en
arrire;
vrifier l'absence de corps tranger accessible;
constater l'absence de respiration normale par l'absence de mouvement de la cage thoracique ou de l'abdomen, absence de bruit respiratoire (le gasp n'tant pas considr comme une respiration normale) et
de souffle (et/ou de pouls carotidien si vous savez le prendre): valuation d'une dure de 10 secondes;
faire appeler l'quipe mdicale ou le 15 et demander un collgue
d'amener le chariot d'urgence et le DAE.
Dbuter le massage cardiaque externe:
dbuter le MCE sans attendre, le plan dur sera gliss sous le torse ds
que le chariot d'urgence sera disponible. dfaut de plan dur, poser le
patient au sol:
se positionner hauteur du thorax de la victime ou califourchon;
poser le talon d'une main au milieu du sternum;
poser le talon de l'autre main sur la premire, doigts croiss;
positionner ses paules l'aplomb du thorax, garder les bras tendus,
comprimer le thorax sur au moins 5cm (6cm maximum);
la fin de chaque compression, relcher compltement le thorax sans
perdre le contact avec le talon de la main. Rpter les compressions-
dcompressions une frquence d'au moins 100/min (120 maximum);
la dure de compressions doit tre gale la dure de la
dcompression;
effectuer un cycle de 30 compressions;
si un BAVU est disposition, raliser 2 insufflations (connexion prfrentielle une source d'O2 pur un dbit de 15L/min), ne pas dpasser 5 secondes au total. L'efficacit se mesure par le soulvement du
thorax;
poursuivre les compressions et les insufflations avec un rapport de 30:2;
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Massage cardiaque externe

Urgences mdicales

en l'absence de BAVU, poursuivre le MCE pendant 2 minutes et rvaluer la respiration avant de reprendre les compressions thoraciques
si ncessaire.
Si un DAE est disponible, le faire poser sans interrompre le MCE, raliser les cycles jusqu' l'analyse du DAE et suivre les instructions avant de
reprendre un cycle (voir fiche 7).
Si vous tes plusieurs, il sera alors envisageable de poser une voie
d'abord veineux de calibre correct et de prparer une seringue d'adrnaline prte l'emploi en attendant l'quipe mdicale.

Figure6.1. Compressions thoraciques.

Directives chez les enfants (sauf nouveau-n)

L'tiologie de l'arrt cardio-respiratoire chez l'enfant et le nourrisson et
frquemment d'origine respiratoire; c'est pourquoi la RCP dbutera par
les insufflations.
Procder de mme que l'adulte pour la libration des voies ariennes
suprieures et l'valuation de la respiration. Voir, couter et sentir les
signes de respirations
En leur absence ou en cas de doute raliser 5 insufflations initiales avec
un BAVU adapt, vrifier le soulvement du thorax et surveiller les ractions
de l'enfant. Il est possible de raliser un bouche--bouche chez l'enfant ou
un bouche--bouche--nez chez le nourrisson.
En fonction de l'expertise du sauveteur, on peut rechercher le pouls
pendant 10 secondes:
enfant > 1an: pouls carotidien au niveau du cou;
nourrisson (<1an): pouls brachial, face interne du bas.
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Massage cardiaque externe

Si:
absence de signes de vie (toux, nauses, etc.);
absence de pouls;
pouls < 60/min sans signe d'efficacit circulatoire;
ou hsitation sur ces points.
Placer sur un plan dur et dbuter les compressions qui se font toujours
sur la partie infrieure du sternum:
chez l'enfant: localiser l'appendice xiphode, situ la jonction antrieure des ctes infrieures droites et gauches. Raliser les compressions thoraciques, avec une seule main, un travers de doigt au-dessus
de cet appendice. Ainsi la compression de l'abdomen suprieur sera
vite. Profondeur d'au moins {1/3} du diamtre antropostrieur du
thorax. Frquence d'au moins 100/min (120/min maximum). Raliser
des cycles de 15:2;
chez le nourrisson : comprimer avec deux doigts, profondeur d'au
moins 1/3 du diamtre antropostrieur du thorax. Cycles de 15:2.
Ne pas hsiter comprimer vite et fort.
Rien ne doit venir interrompre l'efficacit du MCE.

Figure6.2. Compressions thoraciques chez l'enfant.

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Massage cardiaque externe

Complications
Fractures de ctes.
Fracture du sternum.
Pneumothorax.

Lgislation
Dcret n2004-802 du 29 juillet 2004 : article R.4311-10, alina 5;
article R.4311-14.
Arrt du 3 mars 2006 et diffrentes modifications relatives l'attestation de formation aux gestes et soins d'urgences niveau 2 : article 8.
L'ensemble de la lgislation est consultable sur www.legifrance.gouv.fr
Voir galement:
ERC Guidelines 2010 (www.cprguidelines.eu/2010; nouvelles normes
attendues fin 2015).

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Urgences mdicales

Figure6.3. Compressions thoraciques chez le nourrisson.

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Massage cardiaque externe

Algorithmes de la ranimation cardio-pulmonaire

de base

Absence de rponse aux ordres simples

Appeler lquipe
laide
LVAS
valuer la respiration
10 secondes
Absence de respiration normale
30 compressions thoraciques
Rythme: 100-120/min
Dpression: 5 cm

2 insufflations
BAVU avec oxygne 15 L/min

Faire installer un DSA

----------------Prise en charge par lquipe :

- VVP
- thrapeutiques en fonction des indications
cliniques et tiologiques
- monitorage : pouls, pression artrielle, EtCO2

Figure6.4. Algorithme de prise en charge de l'arrt cardiaque chez

l'adulte.

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Massage cardiaque externe

Absence de raction
Appeler lquipe
laide
LVAS
valuer la respiration
10 secondes

LVAS
5 insufflations initiales
Absence de respiration normale

Urgences mdicales

15 compressions thoraciques
Rythme: 100-120/min
Dpression:{1/3} du diamtre antropostrieur
du thorax

2 insufflations

Faire installer un DSA

----------------Prise en charge par lquipe :

- VVP
- thrapeutiques en fonction de la clinique et de
ltiologie
- monitorage

Figure6.5. Algorithme de prise en charge de l'arrt cardiaque chez

l'enfant.

Fiche 7: Dfibrillateur automatis externe.

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