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2)
a)
b)
c)
d)
e)
3)
Paciente de 46 anos apresenta carcinoma lobular invasivo tipo clssico, em
mama esquerda, grau 1, RE: 90%, RP: 90%, Her-2: neg e Ki-67: 7%. A leso mede
1cm e a axila livre na avaliao pr-operatria. Considerando as caractersticas
histolgicas deste tipo de tumor, qual a conduta mais adequada para o tratamento
da mama?
a)
Resseco segmentar seguida por radioterapia.
b)
Mastectomia esquerda.
c)
Mastectomia bilateral.
d)
Mastectomia esquerda com radioterapia.
e)
Resseco segmentar.
4)
Paciente de 54 anos, apresentava carcinoma invasivo de mama, grau 1, perfil
imunoistoqumico compatvel com luminal A. Foi submetida a quimioterapia
neoadjuvante e o tumor mamrio reduziu de 5,5cm para 1cm e a axila permaneceu
clinicamente negativa. Durante a cirurgia foram biopsiados 4 linfonodos sentinelas,
com exame intraoperatrio negativo, porm o exame histopatolgico definitivo
revelou presena de metstase com 3 mm em 1 destes linfonodos. Qual deve ser a
conduta, baseando-se nos estudos clnicos atuais?
a)
Radioterapia axilar.
b)
Nova bipsia de LS, com azul patente e radiofrmaco.
c)
Nova bipsia de LS, com radiofrmaco.
d)
Controle clnico.
e)
Esvaziamento axilar.
5)
Boughey et al, 2008, afirmaram que o risco mdio de carcinoma incidental em
mastectomia redutora de risco de 2%. Com os dados deste estudo, qual deve ser
a conduta sobre a bipsia de LS em mastectomia redutora de risco?
a)
A BLS rotineira causa mais danos que eventuais esvaziamentos axilares em
casos de carcinoma incidental.
b)
A BLS rotineira causa menos danos que eventuais esvaziamentos axilares
em casos de carcinoma incidental.
c)
O risco semelhante para ambas as diretrizes: BLS rotineira ou
esvaziamento axilar em casos de carcinoma incidental.
d)
A BLS deve ser discutida em pacientes idosas.
e)
A BLS deve ser discutida em pacientes obesas.
6)
Qual a propedutica ideal num caso de dor mamria moderada numa
paciente de 46 anos, com mamografia normal h 7 meses?
a)
Exame clnico e ultrassom de mamas.
b)
Exame clnico e mamografia.
c)
Exame clnico, mamografia e ultrassom de mamas.
d)
Apenas exame clnico.
e)
Mamografia e ultrassom de mamas.
7)
Paciente de 76 anos apresenta mutao deletria em BRCA 1. Qual a
conduta indicada?
a)
Mamografia e RM de mamas anuais.
b)
Mamografia anual.
c)
Tamoxifeno.
d)
Inibidor de aromatase.
e)
Mastectomia.
8)
Paciente de 18 anos apresenta mutao deletria em BRCA 1. Qual a
conduta indicada?
a)
Tamoxifeno.
b)
Somente iniciar rastreamento aps os 25 anos.
c)
Mastectomia redutora de risco.
d)
Ooforectomia.
e)
RM de mamas e mamografia digital anuais.
9)
Purpera, 30 dias aps o parto, apresenta quadro de mastite puerperal
associado a abcesso de cerca de 30 ml em mama direita. Qual a conduta
adequada?
a)
Antibioticoterapia e suspender a amamentao.
b)
Suspender a amamentao.
c)
Puno do abcesso e manter a amamentao.
d)
Antibioticoterapia e manter a amamentao.
e)
Puno do abcesso, antibioticoterapia e manter a amamentao.
10)
a)
b)
c)
d)
e)
Qual das medicaes abaixo tem maior efeito analgsico em dor oncolgica?
Dipirona.
Tramadol.
Codena.
Paracetamol.
Fentanil.
14) Qual o gene tem maior probabilidade de estar alterado numa paciente com
histria familiar de irm com osteossarcoma aos 23 anos, irmo com cncer de
adrenal aos 19 anos, me com cncer de intestino aos 45 anos e tia materna com
cncer de ovrio aos 51 anos?
a)
BRCA 1/2.
b)
pTEN.
c)
p53.
d)
CHECK 2.
e)
STK11.
15) Paciente de alto risco deseja realizar mastectomia redutora de risco e quer a
sua opinio. Qual das afirmativas abaixo pode ser considerada correta?
a)
A mastectomia redutora de risco diminui a mortalidade em 100%.
b)
Estudos comprovam que a mastectomia redutora de risco superior
quimiopreveno com tamoxifeno.
c)
A cirurgia ideal a mastectomia radical.
d)
Os estudos sobre cirurgia redutora de risco tem limitaes estatsticas e
possveis vieses nos resultados.
e)
O benefcio da cirurgia redutora de risco o mesmo para qualquer idade.
18) Houssami et al., 2014, compararam estudos sobre taxas de recidiva local em
casos de margem positiva com casos de margens negativas. O resultado desta
metanlise foi OR=1,97 (IC 95%: 1,73 2,25). O estudo tambm comparou
resultados de diferentes pesquisas que avaliaram recidiva local de acordo com a
distncia da margem. Estas recidivas foram comparadas entre si e os resultados
para recidiva local foram divididos de acordo com o critrio para definio de
margem livre (distncia entre o tumor e a margem >0mm, 1mm, 2mm e 5 mm).
Estes grupos foram comparados entre si, com resultado de p=0,12. Baseado neste
texto podemos concluir que:
a)
As margens no impactam a taxa de recidiva local.
b)
Quanto maior a distncia entre o tumor e a margem menor ser a taxa de
recidiva local.
c)
A margem ideal de 2 mm.
d)
A nica varivel relevante para recidivas locais a margem positiva.
e)
Os casos de maior agressividade devem ter maior distncia entre o tumor e a
margem.
19) Supondo que uma paciente foi exposta a acidente radioativo, causando
mutaes em clulas tronco mamrias. Isto corresponde a qual fase do processo de
oncognese?
a)
Iniciao.
b)
Promoo.
c)
Progresso.
d)
Anfase.
e)
Telfase.
22) Quando presente, qual dos problemas abaixo costuma aparecer mais
precocemente durante a amamentao?
a)
Mastite.
b)
Dor papilar.
c)
Galactocele.
d)
Ingurgitamento.
e)
Abcesso.
a)
b)
c)
d)
e)
Mastectomia.
Controle clnico em 6 meses.
Resseco cirrgica da rea da bipsia.
Tamoxifeno e controle clnico em 6 meses.
Anastrozol e controle clnico em 6 meses.
e)
A fscia peitoral profunda envolve a mama e contnua com a fscia
abdominal superficial.
29)
a)
b)
c)
d)
e)
30) A forma de ismero de tamoxifeno (sal de citrato) que tem maior afinidade
com o receptor estrognico :
a)
Cis.
b)
Trans.
c)
Livre.
d)
Conjugada.
e)
Sulfatada.
d)
Atrofia glndulo-cstica, com condensao do epitlio de revestimento e
permanncia do estroma em atrofia.
e)
Hiperplasia glndulo-cstica e estromal e permanncia do epitlio de
revestimento em condensao.
c)
Em paciente terminal de cncer de mama, o mdico pode deixar de oferecer
cuidados paliativos, conforme a vontade da famlia.
d)
No considerada quebra de sigilo profissional quando o mdico informa
famlia o diagnstico de cncer de mama.
e)
No considerada quebra de confiana se o mdico informa famlia sobre o
cncer de mama e a paciente no o queria.
39)
a)
b)
c)
d)
e)
40) Marque entre as opes abaixo o estudo clnico que demonstrou eficcia do
chamado bloqueio duplo, em pacientes com cncer de mama metasttico HER-2 +
a)
Fin-HER.
b)
HERA trial.
c)
Cleopatra.
d)
Emilia.
e)
NeoALTTO.
b)
c)
d)
e)
43)
O Predict um modelo matemtico utilizado no Reino Unido para auxiliar
na deciso de indicao de terapia adjuvante em pacientes com cncer de mama.
Ele se diferencia do Adjuvant on line pois admite no seu clculo algumas variveis
no presentes no Adjuvant. Quais so elas:
a)
Histria familiar, grau e Ki-67.
b)
Modo de deteco da leso, grau e Ki-67.
c)
Histria familiar, Ki-67 e HER-2.
d)
Histria familiar, modo de deteco da leso e HER-2.
e)
Modo de deteco da leso, Ki-67 e HER-2.
45)
A utilizao do Tamoxifeno concomitante com paroxetina no
recomendado, pois pode ocorrer reduo na concentrao do metablico ativo do
tamoxifeno. Como se chama este metablito:
a)
Raloxifeno.
b)
Endoxifeno.
c)
Esoxifeno.
d)
Losoxifeno.
e)
TDM 1.
47)
Paciente feminina, 64 anos, realiza Mamografia de rastreamento com o
seguinte diagnstico: microcalcificaes pleomrficas na regio retroareolar da
mama direita que no estavam presentes no exame do ano anterior (BIRADS 4B).
Ao exame fsico sem alteraes nas mamas e nas axilas. Qual a conduta?
a)
Solicitar ultrassonografia mamaria para melhor avaliao das
microcalcificaes.
b)
Solicitar ressonncia magntica mamria com contraste para melhor
avaliao das microcalcificaes.
c)
Realizar diagnostico histolgico atravs de bipsia percutnea por
estereotaxia.
d)
Repetir Mamografia em 6 meses para reavaliar estas microcalcificaes j
que o exame fsico est normal.
e)
Realizar diagnostico histolgico atravs de uma puno por agulha fina
(PAAF) das microcalcificaes visualizadas na mamografia.
48)
Paciente feminina, 40 anos, consulta no posto de sade por ndulo
palpvel na mama esquerda. Nuligesta, ciclos menstruais regulares, usando
anticoncepcional via oral, histria familiar negativa para cncer de mama. Ao exame
fsico ndulo mvel, lobulado, elstico, de aproximadamente 1,5cm no quadrante
superior externo da mama esquerda. A hiptese diagnostica mais provvel para
este caso clinico :
a)
Fibroadenoma.
b)
Papiloma intraductal.
c)
Ectasia ductal.
d)
Tumor filoides.
e)
Carcinoma invasor SOE.
51) Uma paciente de 40 anos foi submetida puno aspirativa agulha fina
(PAAF) guiada pela ultrassonografia, devido a um ndulo no palpvel, BI-RADS 4
na mamografia e ultrassonografia. Apresentou a seguinte descrio no exame
citolgico: celularidade intensa, com grupamentos coesos, ramificados, clulas
ductais monoestratificadas em forma de dedos de luvas e ainda com ncleos
desnudos, bipolares e ovais. Essa citologia mamria caracterstica de qual leso?
a)
Carcinoma ductal.
b)
Carcinoma lobular.
c)
Fibroadenoma.
d)
Papiloma.
e)
Carcinoma medular.
c)
d)
e)
Translocao.
Polimerizao.
Amplificao.
58) A sua paciente pergunta para voc se mamografia digital melhor que a
convencional. Voc faz uma consulta rpida na internet e encontra o maior ensaio
clnico que avaliou estes dois mtodos (DMIST, N Engl J Med 2005; 353:1773-83).
Na comparao da acurcia dos dois mtodos a rea sob a Curva ROC foi de 0,03
com Intervalo de Confiana 95% de 0,02 0,08 p = 0,18. Diante destes dados o que
voc responde?
a)
A mamografia digital melhor que a convencional.
b)
A mamografia convencional melhor que a digital.
c)
A mamografia digital detecta 3% a mais de cnceres e essa diferena foi
estatisticamente significativa.
d)
A mamografia convencional detecta 3% a menos e podendo chegar a 18%.
e)
Os dois mtodos apresentam acurcia sobreponvel.
60) Em relao s fases de estudo clnico com novas drogas, com possibilidades
de atividade antitumoral contra o cncer de mama, podemos afirmar que:
a)
Estudos de fase 2 investigam a atividade teraputica da droga.
b)
Estudos de fase 3 analisam a farmacologia da droga (concentrao,
eliminao, toxicidade)
c)
Estudos de fase 4 determinam a dose mxima tolerada da droga.
d)
Estudos de fase 1 comparam a nova droga com o melhor tratamento
convencional disponvel.
e)
Estudos de fase 1 permitem a aprovao da droga para o uso comercial.
61) Qual das alternativas abaixo apresenta todas as drogas aprovadas com nvel
I de evidncia para reduo do risco de cncer de mama nas pacientes de alto
risco?
a)
Tamoxifeno, Raloxifeno, Letrozol.
b)
Raloxifeno, Exemestano, Anastrozol.
c)
Raloxifeno, Exemestano, Fulvestranto.
d)
Tamoxifeno, Fulvestranto, Anastrozol.
e)
Raloxifeno, Anastrozol, Letrozol.
d)
Valor preditivo negativo a razo entre o nmero de indivduos com teste
verdadeiro negativo e a somatria dos indivduos sem a doena.
e)
Valor preditivo positivo a razo entre o nmero de indivduos com teste
falso positivo e a somatria dos indivduos com resultado do teste positivo.
e)
A mamografia obrigatria no seguimento de pacientes portadoras de cncer
de mama e submetidas a reconstruo mamria, independentemente do tipo de
reconstruo.
a)
Por ser jovem e provavelmente com mamas densas, alm da congesto
inerente a gravidez, a solicitao da ressonncia magntica com gadolneo para
avaliar a real extenso da doena e a mama oposta deve ser feita.
b)
O estadiamento com exames de imagem importante e a cintilografia ssea
deve ser solicitada.
c)
O tratamento cirrgico da mama poder ser tanto a mastectomia quanto a
cirurgia conservadora.
d)
A quimioterapia dever ser iniciada no 3. trimestre.
e)
Por apresentar um prognstico pior do que os casos de cncer de mama fora
do ciclo gravdico-puerperal, a prescrio de taxanes deve ser feita, pois a literatura
mostra melhores taxas de sobrevida global e livre de doena quando esta droga
inserida no tratamento.
b)
Os tumores luminais e Her2 apresentam menores taxas de recorrncia local
do que tumores com fentipo basal, independentemente do tipo de cirurgia
realizada.
c)
Os tumores luminais apresentam menores taxas de recorrncia local do que
tumores com fentipo basal e Her2 nas pacientes submetidas a mastectomia, mas
no a cirurgia conservadora.
d)
Os tumores luminais apresentam menores taxas de recorrncia local do que
tumores com fentipo basal e Her2, independentemente do tipo de cirurgia
realizada.
e)
As taxas de recorrncia local dependem de fatores como idade, tamanho do
tumor, tipo e grau histolgico, acometimento linfonodal, mas no so influenciadas
pelo fentipo molecular do tumor.
b)
Nestes dois estudos supracitados, os resultados falso-positivos foram
associados a um impacto negativo na sobrevida global e livre de doena.
c)
O estudo ACOSOG Z0011 demonstrou mesma taxa de recorrncia local e
mesma sobrevida global nas pacientes com T1-2 e at 2 linfonodos sentinelas
positivos, submetidas a tratamento conservador, independente da realizao da
disseco axilar.
d)
O estudo IBCG23-01 mostrou taxas semelhantes de recorrncia axilar,
quando o linfonodo sentinela esta acometido por micrometstase, entre os grupos
de disseco axilar e conduta expectante, no entanto, a sobrevida global foi menor
no grupo onde a axila no foi dissecada.
e)
Em uma leso mamria nodular com diagnstico por biopsia de fragmento
compatvel com carcinoma ductal in situ, o risco de subestimao de
aproximadamente 60% e por isso est indicada a biopsia do linfonodo sentinela na
abordagem cirrgica.
e)
Avaliaes prospectivas com o Oncotype Dx esto sendo realizadas pelos
estudos RxPONDER, TAILORx e MINDACT.
78) Paciente de 47 anos realizou exrese de ndulo cuja biopsia cirrgica revelou
fibroadenoma com Carcinoma Lobular in situ de 3,0mm que toca uma das margens.
A conduta local adequada nesse caso seria:
a)
Ampliao de margens.
b)
Radioterapia.
c)
Ampliao de margens + Linfonodo Sentinela.
d)
Ampliao de Margens + Linfonodo Sentinela + Radioterapia.
e)
Seguimento.
85) Qual tipo de tumor abaixo voc esperaria maior resposta patolgica aps
quimioterapia neoadjuvante?
a)
Carcinoma invasor, no especial, Ki67 5%, receptores hormonais positivos e
Her-2 negativo.
b)
Carcinoma lobular invasor, Ki67 10%, receptores hormonais fortemente
positivos e Her-2 Negativo.
c)
Carcinoma tubular, Ki67 5%, receptores hormonais fortemente positivos e
Her-2 negativo.
d)
Carcinoma invasor, no especial, Ki67 30%, receptores hormonais Negativos
e Her-2 superexpresso.
e)
Carcinoma invasor, no especial, Ki67 30%, receptores hormonais positivos e
Her-2 superexpresso.
86)
a)
b)
c)
d)
e)
87) Sobre o Estudo BIG 1-98 que comparou o uso de inibidor de aromatase
(letrozol) com tamoxifeno no cncer de mama, podemos afirmar que:
a)
No houve diferena entre os grupos em termos de sobrevida livre de
doena, seja no tipo ductal ou lobular.
b)
Estudo foi realizado apenas em mulheres na pr-menopausa.
c)
No houve diferena entre os grupos em termos de sobrevida global, seja no
tipo ductal ou lobular.
d)
No tipo ductal, houve diferena significativa de sobrevida livre de doena em
favor do letrozol.
e)
No tipo lobular houve diferena significativa de sobrevida global e sobrevida
livre de doena em favor do letrozol.
88) Qual inibidor da via mTor utilizado no estudo Bolero-2, que reverteu a
resistncia do cncer de mama metasttico receptor hormonal positivo?
a)
Fulvestranto.
b)
Exemestane.
c)
Lapatinibe.
d)
Everolimus.
e)
Temsirolimus.
89) Age a nvel dos microtbulos da clula, onde se fixa s subunidades beta da
tubulina e as estabiliza, promovendo e prolongando a polimerizao. Bloqueando a
despolimerizao dos microtbulos esses passam a ser estruturas sem funo
biomolecular, o que altera profundamente a mitose e causa a morte celular. Tal
mecanismo de ao acima se refere a droga:
a)
Doxorrubicina.
b)
Ciclofosfamida.
c)
Capecitabina.
d)
Gemcitabina.
e)
Docetaxel.
90) Qual local de injeo do tecncio tem maior migrao para cadeia mamria
interna?
a)
Intradrmica periareolar.
b)
Intradrmica na projeo do tumor.
c)
Peritumoral.
d)
Subareolar.
e)
Subdermal.
d)
e)
95)
a)
b)
c)
d)
e)
96)
a)
b)
c)
d)
e)
97)
a)
b)
c)
d)
e)
99) A mama adulta localiza-se entre a segunda e a sexta costela, no eixo vertical
e entre a borda esternal e a linha axilar mdia, em um plano horizontal. Em relao
anatomia e microscopia das mamas correto afirmar:
a)
A anatomia microscpica dos lbulos no constante, pois a mama adulta
est sujeita a alteraes relacionadas ao ciclo menstrual, gravidez, lactao e
menopausa.
b)
Os ductos lactferos se abrem na papila, formando os orifcios dos ductos
terminais. Esta poro ductal recoberta por clulas colunares, que se estendem
por uma curta distncia, at a juno escamocolunar, ao nvel do seio lactfero.
c)
A partir do seio lactfero, os ductos extralobulares so recobertos por epitlio
escamoso, que est apoiado por clulas mioepiteliais, membrana basal e fibras
elsticas.
d)
O parnquima mamrio dividido por 40 a 50 segmentos que convergem
para a papila, em uma disposio radial.
e)
Os lbulos mamrios consistem em grupos de ductos, envolvidos por um
estroma especializado.
100) A deciso de rastrear uma populao assintomtica para doenas prclnicas baseada em critrios bem estabelecidos que relacionam a doena em
questo e as caractersticas dos testes de rastreamento aplicveis. Sobre o
rastreamento do cncer de mama, podemos afirmar:
a)
Uma das grandes vantagens da mamografia que este mtodo depende
exclusivamente da qualidade dos mamgrafos. Desta forma, a mamografia no
requer habilidades ou treinamento dos profissionais que operam o aparelho e que
faz a interpretao das imagens.
b)
A variabilidade de interpretaes das mamografias de rastreamento e a taxa
de falso positivos muito baixa e no devem ser objeto de preocupao da
comunidade mdica.
c)
A mamografia deve ser feita em conjunto com a ultrassonografia.
d)
A ressonncia magntica das mamas hoje o mtodo padro para
rastreamento do cncer de mama, principalmente nas pacientes de baixo risco.
e)
Para que o rastreamento seja efetivo, o programa deve induzir uma reduo
dos casos de cncer de mama avanado na populao, de modo que um
tratamento de sucesso seja assegurado.