PER

Ministerio
del Interior

Viceministerio de
Gestin Institucional

Direccin General de
Recursos Humanos

ANEXO N 02
FORMATO DE SOLICITUD PARA PARTICIPAR COMO POSTULANTE EN PROCESOS DE
CONTRATACIN ADMINISTRATIVA DE SERVICIOS
Seor
DIRECTOR GENERAL DE RECURSOS HUMANOS
MINISTERIO DEL INTERIOR
Presente
Yo,...... (Nombres y Apellidos)
identificado(a) con DNI N..., domiciliado (a) en , solicito
participar como postulante en el proceso de contratacin de personal sujeto a Contrato Administrativo
de Servicios CAS, regulado en el Decreto Legislativo N 1057 y su Reglamento aprobado por Decreto
Supremo N 075-2008-PCM que se indica a continuacin:
Proceso CAS N - DGRH-2016
Para lo cual, adjunto los siguientes documentos debidamente foliados y rubricados, en el siguiente
orden:
1) Formato de solicitud para participar como postulante en procesos de contratacin
administrativa de servicios (Anexo N 02).
2) Hoja Resumen del Postulante que tiene carcter de declaracin Jurada (Anexo N 03).
3) Declaracin Jurada del Postulante (Anexo N 04).
4) Copia simple del Documento Nacional de Identidad vigente (legible).
5) Constancia de RUC donde se acredite la condicin de contribuyente habido (descargada del
portal SUNAT).
6) Copia de certificado o constancia de habilitacin emitida por el colegio profesional respectivo,
de ser requerido en el perfil del puesto.
7) Hoja de Vida actualizada (Curriculum Vitae)
8) Documentos que sustenten la Hoja Resumen del Postulante:
-

Copias simples de las constancias o certificados de estudios

Copias simples de los certificados y/o constancias de trabajo (emitidos por la oficina de
Recursos Humanos o las que haga sus veces), contratos, adendas, resoluciones, boletas
de pago u rdenes de servicio que especifiquen plazo de ejecucin. Todos los documentos
deben indicar la fecha de inicio y trmino de la actividad.
En caso de requerirse manejo de ofimtica a nivel usuario, tambin se podr acreditar con
una Declaracin Jurada.

Sin otro particular, quedo de Usted.

...
Firma del Postulante
DNI N .
Lima, .. . ...... de .............. de 2016

PER

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del Interior

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Direccin General de
Recursos Humanos

ANEXO N 03
HOJA RESUMEN DEL POSTULANTE
CONVOCATORIA PBLICA CAS N 086-DGRH-2016
I.

DATOS PERSONALES

Apellidos y Nombres

Calizaya Ale, Vctor Ral

Nacionalidad

Peruano

Fecha Nacimiento: dd/mm/aaaa

03 de Diciembre de 1980

Lugar de Nacimiento: Dpto. /Prov. /Distrito

Tacna / Tacna / Tacna

Nmero de DNI o Carn de Extranjera

41153242

Estado Civil

Soltero

Domicilio Actual

Calle Alianza 966 Junta Vecinal La Victoria

Dpto. /Prov. / Distrito

Tacna / Tacna / Tacna

N de telfonos fijo y mvil (*)

965 982298

Correo electrnico (*)

V_raul_tacna@hotmail.com

Colegio profesional (N si aplica)

Ilustre Colegio de Abogados de Tacna (Reg. 0234)

CAS N 086-DGRH-2016 - Especialista Legal III

N de Proceso y cargo al que postula

para la Central nica de Denuncias Lnea 1818

Unidad de Acciones Especiales de la Inspectora
General del Sector Interior.

(*) Consigne correctamente su nmero telefnico y direccin electrnica, pues en el caso de requerirse, la entidad utilizar tales medios para la
respectiva comunicacin.

II.

GRADOS Y TTULOS ACADMICOS

TIPO DE FORMACIN

ESPECIALIDAD

FECHA DE
EXPEDICIN
DEL GRADO (Si
aplica)
(Da/Mes/Ao)

UNIVERSIDAD/
CENTRO DE
ESTUDIOS

Diplomado de Especializacin
en Delitos Contra la
Administracin Pblica

12 / 2015

Corte Superior de
Justicia de Tacna y
AGORA

Tacna Per

29 / 11 / 2013

Universidad de
Hunuco

Hunuco Per

07 / 12 / 2010

Universidad
Nacional Jorge
Basadre Grohman

Tacna Per

CIUDAD /
PAS

DOCTORADO
MAESTRA
ESPECIALIZACIN Y/O
DIPLOMADO
TITULO PROFESIONAL
BACHILLER

Abogado
Derecho y Ciencias
Polticas

TITULO TCNICO
ESTUDIOS
SECUNDARIOS
NOTA: Dejar los espacios en blanco para aquellos que no aplique

N
FOLIO*

Ministerio
del Interior

PER

Viceministerio de
Gestin Institucional

Direccin General de
Recursos Humanos

*Especificar el nmero de folio donde obra el documento que acredite su formacin acadmica.

III.

OTROS CURSOS Y/O ESPECIALIZACIONES

SE VALORAR1:
- Cursos (incluye cualquier modalidad de capacitacin: cursos, talleres, seminarios, conferencia, entre otros) iguales o mayores a 12 horas
lectivas, en caso de ser organizados por un ente rector podrn ser mayores a 08 horas lectivas.
- Los Programas de Especializacin o Diplomados iguales o mayores a 90 horas lectivas, en caso de ser organizados por un ente rector
podrn ser mayores a 80 horas lectivas.

ESPECIALIDAD

FECHA INICIO
(DIA/MES/AO)

FECHA FIN
(DIA/MES/AO)

30 / 11 / 2015

30 / 11 / 2015

Diplomado de Especializacin
en Delitos Contra la
Administracin Pblica

22 / 08 / 2015

28 / 11 / 2015

Seminario Crimen
Organizado y Determinacin
Judicial de la Pena

11 / 2014

11 / 2014

Diplomado de Especializacin
en Interpretacin en Pericias
Mdico Legales y
Criminalisticas en denuncias
por Violacin Sexual.

25 / 10 / 2013

10 / 01 / 2014

25 / 08 / 2012

24 / 12 / 2012

25 / 08 / 2012

25 / 08 / 2012

08 / 11 / 2011

09 / 11 / 2011

04 / 2009

07 / 2009

30 / 05 / 2009

20 / 06 / 2009

01 / 12 / 2008

01 / 12 / 2008

25 / 04 / 2008

28 / 06 / 2008

Seminario La
Responsabilidad Civil, Penal y
Administrativa en la
Administracin Pblica

Diplomado de Tcnicas de
Investigacin y Litigacin Oral
Seminario de Derechos
Humanos y Procesal Penal
Seminario Modificaciones a
los Delitos Contra la
Administracin Pblica
Diplomado de Especializacin
en Asistencia en Gestin
Secretarial, Judicial y Fiscal.
Curso de Especializacin en
Derechos Humanos
Seminario Trata de Personas:
Explotacin Sexual Comercial
en nios y Adolescentes
Diplomado Internacional de
Tcnicas de Litigacin Oral en
el Nuevo Cdigo Procesal P.

Diplomado de Especializacin
en Derecho Procesal Penal.

04 / 2008

07 / 2008

INSTITUCIN

Consorcio
Educativo CECAP
Corte Superior de
Justicia de Tacna
y AGORA

INJEVUPE y
Colegio de
Abogados de
Tacna
Universidad Inca
Garcilaso de la
Vega.

Universidad
Nacional de
Trujillo e INADEP
Corte Superior de
Justicia de Hco
Corte Superior de
Justicia de Tacna
y AGORA

Universidad
Privada de Tacna
Universidad
Privada de Tacna
Corte Superior de
Justicia de Tacna
Universidad
Nacional Jorge
Basadre Grohman

Universidad
Privada de Tacna

TOTAL
HORAS

N
FOLIO*

32

110

04

120

250

20
10

340

50
04

210

150

(Puede insertar ms filas si as lo requiere)

1

Segn Directiva N 001-2016-SERVIR/GDSRH Normas para la Gestin del Proceso de Diseo de Puestos y Formulacin del
Manual de Perfiles de Puestos MPP, Anexo N 01 Gua metodolgica para el Diseo de Perfiles de Puestos para entidades
pblicas, Aplicable a regmenes distintos a la Ley N 30057, Ley del Servicio Civil.

PER

Ministerio
del Interior

Viceministerio de
Gestin Institucional

Direccin General de
Recursos Humanos

*Especificar el nmero de folio donde obra el documento que acredite los cursos.

IV.
N

CONOCIMIENTOS DE INFORMTICA
PROGRAMAS ESTUDIADOS

NIVEL ALCANZADO(*)
CENTRO DE ESTUDIOS O MEDIO
(*)Bsico, Intermedio
OBTENIDO

o Avanzado

N
FOLIO*

(Puede insertar ms filas si as lo requiere)

*Especificar el nmero de folio donde obra el documento que acredite sus cursos.

V.

CONOCIMIENTOS DE IDIOMAS
N

IDIOMA Y/O LENGUA NATIVA

CENTRO DE ESTUDIOS O MEDIO

OBTENIDO

NIVEL ALCANZADO(*)

(*)Bsico, Intermedio FOLIO*

o Avanzado

*Especificar el nmero de folio donde obra el documento que acredite sus cursos.

VI.
N

PUBLICACIONES (Si el perfil del puesto lo requiere).

TITULO

(Puede insertar ms filas si as lo requiere)

DESCRIPCIN DETALLADA (EDITORIAL,

PUBLICACIN ETC.)

FECHA PUBLICACIN

PER

Ministerio
del Interior

Viceministerio de
Gestin Institucional

Direccin General de
Recursos Humanos

VII. OTROS DOCUMENTOS EXIGIDOS PARA EL CARGO (**)

N

N
FOLIO*

DOCUMENTO

1
2
3
(**)Incluye: Licencia de Conducir u otros requeridos en el perfil del puesto.
*Especificar el nmero de folio donde obra el documento que acredite lo declarado.

VIII. EXPERIENCIA LABORAL GENERAL

SE VALORAR2:
- Para aquellos puestos donde se requiere formacin tcnica o universitaria, el tiempo de experiencia se contar desde el

momento de egreso de la formacin correspondiente, lo que incluye tambin las prcticas profesionales.
- Para los casos donde NO se requiere formacin tcnica y/o profesional (slo primaria o secundaria), se contar cualquier

experiencia laboral.
N

NOMBRE DE LA
ENTIDAD O EMPRESA

CARGO

FECHA INICIO
(DIA/MES/AO)

FECHA FIN
(DIA/MES/AO)

TIEMPO
TOTAL

REMUNER
ACIN
MENSUAL

MOTIVO
DE CESE

N DE
FOLIO*

2
3
(Puede insertar ms filas si as lo requiere)
*Especificar el nmero de folio donde obra el documento que acredite la experiencia laboral general.

TIEMPO TOTAL DE LA EXPERIENCIA LABORAL GENERAL

IX.

(XX AOS / XX MESES)

EXPERIENCIA LABORAL ESPECFICA

Experiencia laboral asociada a la funcin y/o materia del puesto.

Detallar en el cuadro siguiente los trabajos que califican la experiencia especfica, con una duracin mayor a un mes. (Puede
adicionar ms bloques si lo requiere).

NOMBRE DE LA ENTIDAD
O EMPRESA

CARGO

FECHA INICIO
(DIA/MES/AO)

FECHA FIN
(DIA/MES/A
O)

TIEMPO
TOTAL

REMUNERACI
N MENSUAL

MOTIVO
DE CESE

Descripcin detallada del trabajo realizado:

Segn Directiva N 001-2016-SERVIR/GDSRH Normas para la Gestin del Proceso de Diseo de Puestos y Formulacin del
Manual de Perfiles de Puestos MPP, Anexo N 01 Gua metodolgica para el Diseo de Perfiles de Puestos para entidades
pblicas, Aplicable a regmenes distintos a la Ley N 30057, Ley del Servicio Civil.

N DE
FOLIO*

PER

Ministerio
del Interior

NOMBRE DE LA ENTIDAD
O EMPRESA

CARGO

Viceministerio de
Gestin Institucional

FECHA INICIO
(DIA/MES/AO)

FECHA FIN
(DIA/MES/A
O)

Direccin General de
Recursos Humanos

TIEMPO
TOTAL

REMUNERACI
N MENSUAL

MOTIVO
DE CESE

N DE
FOLIO*

REMUNERACI
N MENSUAL

MOTIVO
DE CESE

N DE
FOLIO*

Descripcin detallada del trabajo realizado:

NOMBRE DE LA ENTIDAD
O EMPRESA

CARGO

FECHA INICIO
(DIA/MES/AO)

FECHA FIN
(DIA/MES/A
O)

TIEMPO
TOTAL

Descripcin detallada del trabajo realizado:

*Especificar el nmero de folio donde obra el documento que acredite la experiencia laboral especfica.

TIEMPO TOTAL DE LA EXPERIENCIA LABORAL ESPECIFICA

X.

(XX AOS / XX MESES)

REFERENCIAS LABORALES*
NOMBRE DE LA ENTIDAD O EMPRESA DONDE
PREST SERVICIOS

NOMBRE
COMPLETO DEL
SUPERIOR
INMEDIATO

CARGO DE SU
SUPERIOR
INMEDIATO

TELEFONO DEL
SUPERIOR
INMEDIATO

1
2
3
*Registre como mnimo las referencias de sus tres ltimos empleos, de preferencia las experiencias relacionadas al puesto.

PER

Ministerio
del Interior

Viceministerio de
Gestin Institucional

Direccin General de
Recursos Humanos

NO
PERSONAL LICENCIADO DE LAS FUERZAS ARMADAS

SI
N de folio*

Soy Licenciado de las Fuerzas Armadas y cuento con la Certificacin y/o documentacin
correspondiente.
*Especificar el nmero de folio donde obra el documento que acredite lo declarado .

PERSONA CON DISCAPACIDAD

SI
N de folio*

NO

Soy una persona con Discapacidad, y cuento con la acreditacin correspondiente de conformidad
con lo establecido por la Ley N 27050, CONADIS.
*Especificar el nmero de folio donde obra el documento que acredite lo declarado .

Declaro que la informacin y documentos proporcionados son veraces y exactos, motivo por el
cual rubrico la copia de cada uno de ellos y autorizo su investigacin. En caso de detectarse
que se ha omitido, ocultado o consignado informacin falsa me someto a las acciones
administrativas, legales y penales que correspondan.

Lima, de del 201.

..
Firma del Postulante
DNI N .

ANEXO N 04

PER

Ministerio
del Interior

Viceministerio de
Gestin Institucional

Direccin General de
Recursos Humanos

DECLARACIN JURADA DEL POSTULANTE

Yo,..identificado (a) con D.N.I. N ...

,
con
RUC
N
,
domiciliado
(a)
en
..
.. , postulante a la Convocatoria Pblica N DGRH-201 del Ministerio del Interior, al amparo del Principio de Veracidad sealado en el numeral
1.7 del artculo IV del Ttulo Preliminar y lo dispuesto en el artculo 42 de la Ley N 27444, Ley del
Procedimiento Administrativo General, declaro bajo juramento que:

No tengo antecedentes policiales ni penales.

Sobre impedimentos para ser contratado, en aplicacin del numeral 4.3 del artculo 4
del Decreto Supremo del Decreto Supremo N 075-2008-PCM, Reglamento del Decreto
Legislativo N 1057;
No me encuentro inhabilitado ni administrativamente ni judicialmente para contratar con el
Estado o desempear funcin pblica.
No tengo impedimento para ser postor o contratista y/o postular acceder o ejercer el servicio,
funcin o cargo convocado.

Sobre impedimento de contratar en caso de parentesco, en aplicacin de la Ley N

26771 y su Reglamento aprobado con Decreto Supremo N 021-2000-PCM, no tengo en el
Ministerio del Interior, parientes que sean funcionarios de direccin y/o personal de confianza,
hasta el cuarto grado de consanguinidad, segundo de afinidad y por razn de matrimonio, con
facultad para designar, nombrar o contratar personal o que ejerzan injerencia directa o indirecta
en dichos procesos.

Sobre principio de veracidad, soy responsable de la veracidad de todos los

documentos e informacin que presento para efectos del presente proceso de contratacin. De
verificarse que la informacin es falsa, acepto expresamente que el Ministerio del Interior proceda
al retiro automtico de mi postulacin, sin perjuicio de las acciones legales que correspondan.

Declaro adems que tengo pleno conocimiento de las normas que se mencionan en esta Declaracin
Jurada y me ratifico en la informacin proporcionada, y que la falta de veracidad de lo manifestado
dar lugar a las sanciones y responsabilidades administrativas y judiciales, conforme a lo dispuesto en
la normatividad vigente.

Lima, de del 201.

...
Firma del Postulante
DNI N