Capitulo 9 Manejo de La Via Aerea y Ventilacion

2
Capitulo 9
Manejo de la Va Area
y Ventilacin
Introduccin
Los mas importantes pasos en el cuidado del

paciente son obtener y mantener la va area
del paciente.
La oxigenacin de los tejidos del cuerpo

ocurren a travs del proceso de respiracin y
circulacin.
.El objetivo primario de los cuidados de

emergencia
es
el
asegurar
una
optima
ventilacin.
Las maniobras de vas areas son a menudo

habilidades descuidadas.
Anatoma
Anatoma
Va Area
Superior
Inferior
Laringe
Nasofaringe
Orofaringe
Hipofaringe
Trquea
Bronquios
Bronquiolos
Alveolos
Pulmones
Anatoma
Nasofaringe
Faringe
Orofaringe
Epiglotis
Cartlago tiroides
Laringe
Cartlago cricoides
Trquea
Bronquiolo
Bronquio principal derecho
Diafragma
Pulmones
Bronquio principal izquierdo
Anatoma
Va area superior
Nariz tiene 3 funciones:
calentamiento
humidificacin
filtracin del aire

Recepcin de estmulos olfatorios
Modificacin de sonidos de habla
Anatoma
FARINGE
Esta formada por la nasofaringe y la orofaringe.
Es un tubo con forma de embudo de13 cm. de longitud
Localizado detrs de la cavidad nasal.
Funciona como va de paso de aire y los alimentos.
Proporciona una cmara de resonancia de los sonidos

del habla.
Anatoma
GLOTIS
Es la porcin ms estrecha de la luz larngea
Espacio que est limitado por las cuerdas vocales
10
Anatoma
Epiglotis
Es una especie de vlvula en una estructura
cartilaginosa que cubre la entrada de la laringe.
Se mueve hacia arriba y hacia abajo, impidiendo

que los alimentos entren en la trquea.
11
Anatoma
Epiglotis
12
Anatoma
13
Anatoma
Va area inferior
La funcin de la va area inferior es el intercambio de
oxigeno y dixido de carbono.
Se extiende desde C4 hasta el apndice xifoides

(externamente); y de la apertura gltica a la membrana
capilar pulmonar (internamente).
14
Anatoma
Laringe
Llamado rgano de la voz
Conecta la faringe con la trquea
Esta por delante de C4 y C6
Se encuentra en la lnea media del cuello
Principales estructuras a considerar:
3 Piezas nicas : cartlago tiroides, cartlago cricoides y

epiglotis.
3 piezas pares: 2 Aritenoides (Cuerdas vocales), 2
Corniculados y 2 cuneiformes
15
Anatoma
Laringe
16
Anatoma
TRAQUEA
Es un tubo anillado (16 a 20 anillos) de 12
cm. de largo x 2.5 cm.
Localizado delante del esfago
Se extiende de la laringe hasta la 5ta VD,
donde
se
divide
en
los
bronquios
principales derecho e izquierdo (Carina).

Esta se proyecta en la cara anterior del
trax a nivel del ngulo de Louis
17
Anatoma
Pulmones
Dos rganos cnicos ubicados en cavidad torcica separados
por el mediastino
Protegidos por pleura parietal y visceral

Cada pulmn esta dividido por lbulos.
Mueve oxgeno hacia el torrente sanguneo por medio de la
inhalacin
Recoge bixido de carbono para ser excretado por medio de la
exhalacin
18
Anatoma
Recubrimiento Pleural
19
Anatoma
Alveolo
Son
bolsas
de
aire
diminutas, ubicadas en
las terminaciones de los

bronquiolos
tambin
pulmonares
llamados
bronquiolos terminales.
750.000.000 de alvolos.
20
21
Anatoma
Sustancia tensoactiva (surfactante)
El surfactante pulmonar es una sustancia que hace que
los
alveolos
pulmonares
no se colapsen
y se
mantengan abiertos.
Las clulas secretoras de agente tensoactivo son los

Neumocitos de tipo II.
22
Anatoma
Distancias
1. Dientes- cuerdas vocales
15 cm
1. Dientes hueco supra esternal
20 cm
1. Dientes- carina
25 cm
1. Dientes- punta del tubo
22 cm
23
DUDAS HASTA AQU?
24
Fisiologa
Fisiologa
Ley de Dalton
La presin total de una mezcla de gases es
igual a la suma de las presiones parciales de
cada uno de los gases que componen esta
mezcla.
PO2 + PN + P otros gases = 760 mmHg. (nivel de mar)
580 mmHg en la Ciudad de Mxico
29
Fisiologa
Presin Baromtrica Ciudad de Mxico

580 mmHg = PO2 + PN + P otros gases
(580) (.21) = 121.8 mmHg PO2

(580)(.78) = 452.4 mmHg PN
(580)(.01) = 5.8 mmHg P otros gases
30
31
Fisiologa
Presiones Normales
Presin arterial de Oxgeno = 80-100 mmHg
Presin arterial de CO2 = 35-45 mmHg
Presin Alveolar = 80 mmHg

(saturacin arterial de oxigeno 95% a 97%)
32
CASCADA DEL OXGENO

Atmsfera: Cd. de Mxico 580 mmHg
Vas areas: - 47 mmHg presin de vapor de agua.

580-47= 533.
FiO2: 0.21
(533 x 0.21=111.93)
PiO2: 112 mmHg

PaCO2 medida ( 32 mmHg ) 112-32= 80
Presin Alveolar O2
80 mm Hg
33
Fisiologa
Saturacin de oxigeno
Son muchos los factores que pueden influir en la saturacin
de la hemoglobina. Los dos ms caractersticos son:
a) La presin parcial del oxgeno en el plasma

Normalmente, con una presin parcial de O2 alveolar de
80-90 mmHg la saturacin arterial de oxgeno (SaO2) es
de 94-97%. El pequeo porcentaje de Hb no saturada se
explica porque la Hb se satura al 100% slo por encima
de 240 mmHg de presin parcial de oxgeno.
34
Fisiologa
Saturacin de oxigeno
b) El pH de la sangre
Si, por ejemplo, la sangre se vuelve ms cida, quiere decir
que la hemoglobina est descargando ms oxgeno a nivel
de los tejidos.
El pH en los pulmones suele ser alto, por lo que la
hemoglobina que pasa a travs de los pulmones tiene una
fuerte afinidad con el oxgeno, lo que favorece una elevada
saturacin.
Ph entre 7.35 y 7.45
35
Fisiologa
LEY DE BOYLE-MARIOTTE.
A menor espacio mayor presin.
A mayor espacio menor presin.
36
Fisiologa
Gas
Contenedor
A menor espacio
mayor presin.
A mayor espacio
menor presin.
37
Fisiologa
Ventilacin
La ventilacin es el proceso de mover aire hacia el
interior y exterior de los pulmones.
Consta de dos fases inhalacin y exhalacin
La presin negativa intratorcica es debido a la
cohesin de las pleuras.
38
Fisiologa
Inhalacin
39
Fisiologa
Exhalacin
40
Fisiologa
Respiracin
La respiracin es el intercambio de gases entre un
organismo vivo y su medio ambiente.

Dos tipos de respiracin:
Externa intercambio de gases entre los pulmones y
las clulas sanguneas
Interna intercambio de gases entre las clulas
sanguneas y los tejidos
41
42
Fisiologa
Hematosis
Alvolo
Capilar
O2 CO2 O2
CO2
Sangre del
corazn derecho
(baja en O2,
alta en CO2)
O2 O
2
CO2 CO2
Capilar
Glbulos rojos
Alvolo
Sangre del
corazn izquierdo
Sangre reoxgenada
(alta en O2, baja en CO2)
Fisiologa
Perfusin
Capilar
Celular
43
Fisiologa
Centro Respiratorio
El centro respiratorio est compuesto de grupos muy dispersos de
neuronas localizadas de manera bilateral en el bulbo raqudeo y la

protuberancia anular
GRUPO RESPIRATORIO DORSAL: produce principalmente la
inspiracin (funcin fundamental).

GRUPO RESPIRATORIO VENTRAL: puede producir espiracin o
inspiracin segn las neuronas del grupo que estimulen.

CENTRO NEUMOTAXICO: ayuda a regular tanto la frecuencia como
el patrn de la respiracin.
44
Fisiologa
Centro Respiratorio
GRUPO RESPIRATORIO DORSAL: produce principalmente la
inspiracin (funcin fundamental).
GRUPO RESPIRATORIO VENTRAL: puede producir espiracin o
inspiracin segn las neuronas del grupo que estimulen.

CENTRO NEUMOTAXICO: ayuda a regular tanto la frecuencia
como el patrn de la respiracin.
45
Fisiologa
Quimiorreceptores
Son quimiorreceptores que intervienen en la regulacin qumica de la
respiracin.
Estos se encuentran en el cayado artico y en el cuerpo
carotideo.
Detectan cambios en los niveles de oxigeno y dixido de carbono.
El principal estmulo para la respiracin es la elevacin de CO2 a
nivel sanguneo.
46
Fisiologa
Volmenes y capacidades pulmonares
Volumen corriente o Tidal (Vt) 10%CPT
Volumen de Reserva inspiratoria (Vri) 50%CPT
Volumen de Reserva espiratoria (Vre) 20%CPT
Volumen Residual (Vr) 20%CPT
Capacidad Pulmonar Total (CPT) 100%
Capacidad Inspiratoria (CI) Vt + VRi
Capacidad Vital (CV) Vt + Vri + Vre
Capacidad Funcional Residual (CRF) Vre + Vr
47
Fisiologa
CAPACIDAD PULMONAR TOTAL (CPT): es el volumen mximo al que pueden
ampliar los pulmones con el mayor esfuerzo inspiratorio posible. Es la suma de
todos los volmenes pulmonares
Capacidad
Pulmonar Total
(CPT)
(CPT) 100%
48
Fisiologa
VOLUMEN CORRIENTE (Vt) O VOLUMEN TIDAL: es el volumen de aire
inspirado o espirado durante cada ciclo respiratorio.
Clculo del Volumen Corriente :

Adulto hombre: peso (ideal) en kg
por 10ml
Capacidad
Pulmonar
Total (CPT)
(Vt)
10% de la
CPT
Adulto mujer o nio: peso (ideal)

en kg por 7-8 ml
Volumen de Espacio Muerto (Vd):

30% del Vt
49
Fisiologa
VOLUMEN DE RESERVA INSPIRATORIA (VRI): volumen de aire mximo
que puede ser inspirado despus de una inspiracin normal.
(Vri)
50% de la CPT
Capacidad
Pulmonar
Total (CPT)
(Vt)
10% de la CPT
50
Fisiologa
51
CAPACIDAD INSPIRATORIA (CI): equivale al VT + VRI. Esta es la cantidad de

aire que una persona puede Inspirar comenzando en el nivel de espiracin normal
y distendiendo sus pulmones a mxima capacidad
(Vri)
50% de la CPT
Capacidad
Pulmonar
Total (CPT)
(Vt)
10% de la CPT
Capacidad
Inspiratoria
(Vt + Vri)
Fisiologa
52
VOLUMEN DE RESERVA ESPIRATORIA (VRE): volumen de aire mximo que

puede ser espirado en espiracin forzada despus del final de una espiracin
normal.
(Vri)
50% de la CPT
Capacidad
Pulmonar
Total (CPT)
(Vt)
10% de la CPT
(Vre)
20% de la CPT
Fisiologa
Capacidad vital: es la cantidad mxima de gas que un sujeto. puede exhalar en
la mxima espiracin que sigue a la mxima inspiracin. La capacidad Vital
corresponde al 80% del a CPT
(Vri)
50% de la CPT
Capacidad
Pulmonar
Total (CPT)
Capacidad Vital
(Vt + Vri + Vre) = 80% CPT
(Vt)
10% de la CPT
(Vre)
20% de la CPT
53
Fisiologa
VOLUMEN RESIDUAL (VR): es la cantidad de aire que no puede ser
eliminada del complejo toraco-pulmonar despus de una espiracin forzada
(Vri)
50% de la CPT
Capacidad
Pulmonar
Total (CPT)
(Vt)
10% de la CPT
(Vre)
20% de la CPT
(Vr)
20% de la CPT
54
Fisiologa
55
CAPACIDAD FUNCIONAL RESIDUAL (CFR): equivale al VRE + VR. Es la

cantidad de aire que permanece en los pulmones al final de una espiracin
normal.
(Vri)
50% de la CPT
Capacidad
Pulmonar
Total (CPT)
(Vt)
10% de la CPT
(Vre)
20% de la CPT
(Vr)
20% de la CPT
Capacidad Funcional Residual

(Vre + Vr)
Fisiologa
Volmenes
Vt = 10% CPT
Volumen de
reserva
inspiratoria
Vd = 30% Vt
Vri = 50% CPT
Capacidad
Pulmonar Total
(CPT)
Volumen tidal
Volumen de
reserva
espiratoria
Volumen
residual
Vre = 20% CPT

Vr = 20% CPT
56
57
Fisiologa
Capacidades
Capacidad
Pulmonar Total
(Cv + Vr)
Volumen de
reserva
inspiratoria
Capacidad Vital
(Vt + Vri + Vre)
Capacidad
Inspiratoria
(Vt + Vri)
Volumen tidal
Volumen de
reserva
espiratoria
Volumen
residual
Capacidad Funcional
Residual
(Vre + Vr)
Fisiologa
58
Fisiologa
Otros Volmenes
Volumen de espacio muerto. Es el que permanece en las vas
areas de conduccin y no participa en el intercambio.
Vd= 30% Vt
Volumen Alveolar. Es el volumen que siparticipa en el
intercambio gaseoso.
Va= Vt - Vd
59
60
EJERCICIOS
61
Px
Kg
Vt
Vri
Vre
Vr
CI
CV
CFR
CPT
Vd
Va
Maculino
79
Femenino
60
Masculino
68
Femenino
40
62
Px
Kg
Vt
Vri
Vre
Vr
CI
CV
CFR
CPT
Vd
Va
Maculino
79
790
3950
1580
1580
4740
6320
3160
7900
237
553
Femenino
60
480
2400
960
960
2880
3840
1920
4800
144
336
Masculino
68
680
3400
1360
1360
4080
5440
2720
6800
204
476
Femenino
40
320
1600
640
640
1920
2560
1280
3200
96
224
63
Px
Kg
Vt
Vri
Vre
Vr
CI
CV
CFR
CPT
Vd
Va
Maculino
79
790
3950
1580
1580
4740
6320
3160
7900
237
553
Femenino
60
480
2400
960
960
2880
3840
1920
4800
144
336
Masculino
68
680
3400
1360
1360
4080
5440
2720
6800
204
476
Femenino
40
320
1600
640
640
1920
2560
1280
3200
96
224
64
Px
Kg
Vt
Vri
Vre
Vr
CI
CV
CFR
CPT
Vd
Va
Maculino
79
790
3950
1580
1580
4740
6320
3160
7900
237
553
Femenino
60
480
2400
960
960
2880
3840
1920
4800
144
336
Masculino
68
680
3400
1360
1360
4080
5440
2720
6800
204
476
Femenino
40
320
1600
640
640
1920
2560
1280
3200
96
224
65
Px
Kg
Vt
Vri
Vre
Vr
CI
CV
CFR
CPT
Vd
Va
Maculino
79
790
3950
1580
1580
4740
6320
3160
7900
237
553
Femenino
60
480
2400
960
960
2880
3840
1920
4800
144
336
Masculino
68
680
3400
1360
1360
4080
5440
2720
6800
204
476
Femenino
40
320
1600
640
640
1920
2560
1280
3200
96
224
66
Fisiologa
Volumen Minuto (VM) = Cantidad de aire que

introducimos en un minuto. (VM= Vt x FV)
Hombre 87kg FV 18
Mujer
65kg FV 16
Vt
Hombre
Mujeres
VM
10 x 87kg = 870 ml
8 x 65kg = 520 ml
870 x 18 = 15660 ml
520 x 16 = 8320 ml
Fisiologa
Fraccin de Oxgeno Inspirado

(FiO2)
% de oxgeno inspirado
Concentracin de oxgeno en el aire = 21%

FiO2 = .21 o 21%
Oxgeno disponible = VM x FiO2
67
68
Fisiologa
VM
870 x 15 = 13050 ml
520 x 15 = 7800 ml
VM
870 x 8 = 6960 ml
520 x 9 = 4680 ml
VM
870 x 12 = 10440 ml
520 x 12 = 62400 ml
VM
870 x 12 = 10440 ml
520 x 12 = 6240 ml
FiO2
21%
21%
FiO2
21%
21%
FiO2
21%
21%
FiO2
60%
60%
Oxigeno Disponible
2740 ml
1638 ml
Oxigeno Disponible
1461 ml
982 ml
Oxigeno Disponible
2192 ml
1310 ml
Oxigeno Disponible
6264 ml
3744 ml
69
Manejo Bsico de la Va
Area
Mtodos Manuales
Manejo Bsico de la Va Area

Inclinacin de cabeza Levantamiento de Barbilla
Arrodillarse a lado de la
cabeza del paciente.
Coloque una mano sobre la
frente.
Aplicar presin.
Dedo ndice y medio en el
borde seo de la barbilla.
Levantar la barbilla.
(No se sospecha lesin espinal)
70
Triple Maniobra
No Sospecha de Lesin
Espinal
71
Traccin Mandibular
Sospecha de Lesin
Espinal
72
Maniobra Modificada de la Va Area

Colocarse de rodillas por enzima de la cabeza del
paciente.
Coloque los dedos ndice y medio en el ngulo
mandibular.
Utilice los pulgares para abrir la cavidad oral.
73
74
Area
Mtodos Mecnicos

Cnulas Orofarngeas
Dos tipos:
Tubular
Lado acanalado
Desechables
Tamaos:
Adulto
Nio
Infante
75
Cnulas Orofarngeas
Mantiene la lengua en su
posicin original.
Facilita la aspiracin de las
Vas Areas.
Se utiliza en conjunto con

una BVM.
Utilizado
en
pacientes
inconscientes sin reflejo
nauseoso.
76
77
Mtodo Directo
78
Cnula Orofarngea
Slo puede insertarse si el paciente est

inconsciente y no tiene reflejo nauseoso
Complicaciones:
Paciente con reflejo nauseoso -- vmito o
espasmo de cuerdas vocales
Tamao inapropiado:
Muy largo - empuja y cierra la epiglotis
Muy corto - empuja la lengua hacia atrs
79
Cnulas Nasofarngeas
(nasales)
Hechas de hule suave y

moldeable
Disponibles en varios tamaos
Menos probable que estimulen
el vmito
Usarlas cuando no puede
insertarse la cnula orofarngea:
Dientes apretados
No
completamente
inconsciente
80
Cnulas Nasofarngeas
Colocar en pacientes conscientes para
mantener su va area.
Puede ser utilizado con reflejo nauseoso.
No se debe utilizar en lesiones faciales y
hemorragias nasales.
81
82
Cnula Nasofarngea
Se debe seleccionar el tamao apropiado:

Muy larga - puede entrar al esfago
Inflar estmago durante la ventilacin
Causar distensin gstrica masiva
Producir ventilacin inadecuada
Muy corta - se ocluye por la lengua y

es inefectiva
83
Contraindicaciones
Trauma nasal severo
Trauma craneal piso anterior

Epistaxis
84
85
Area
Tcnicas de aspiracin
Equipo de Aspiracin
86
Equip de Aspiracin
Rgido
Blando
87
Tcnica de Aspiracin
1
88
Tcnica de Aspiracin
No succionar por ms de 15 segundos a la
vez en adultos
No ms de 5 segundos en infantes y nios
89
Tcnica de Aspiracin
La aspiracin remueve el aire residual de los

pulmones, produciendo hipoxia
La estimulacin de la va area por el catter de

succin tambin puede producir cambios en la
frecuencia cardiaca y el ritmo
Es necesario hiperoxigenar de 10 a 15 segundos

despus de la aspiracin, y una vez corroborado que
este libre de secreciones.
90
Tarea
Realizar un cuadro con los tamaos y capacidades de la
Bolsa-Vlvula -Mascarilla
91
92
Manejo Avanzado de la
Va Area
Intubacin Orotraqueal
Mascarilla Larngea
Mascarilla larigea Fast Track
Combitubo
Manejo Avanzado de la Va Area
Intubacin Orotraqueal.
Intubacin Inmediata ( Crash Intubation)
Se realiza sin preoxigenacin, sin premedicacin y sin
induccin; est indicada en pacientes agonizantes, con PCR o
parada respiratoria inminente o coma profundo (SCG-3).
Secuencia de Intubacin Rpida
SRI es el procedimiento de eleccin para el acceso y control de la

va area en la mayora de las situaciones de emergencia La
intubacin de secuencia rpida se refiere a que en ella se utilizan
frmacos con la finalidad de ayudar a establecer una va area
definitiva, y se hace de manera rpida disminuyendo la posibilidad
de aspiracin del contenido gstrico
93
Es la insercin de un tubo a travs de la boca

cruzando la orofaringe y laringe para alojarse
directamente en la trquea.
94
Indicaciones.
ECG menor de 8.
Aumento de la PIC
PCR
Intoxicacin por benzodiacepinas
Incapacidad del paciente de proteger su va area.
95
Material
Laringoscopio (mango, pilas, hojas rectas o curvas)
Estilete
Lubricante hidrosoluble
Jeringas de 10 y 20 cc
Dispositivo de fijacin
Estetoscopio
Tubo endotraqueal (2 tubos extras uno de medio nmero
mayor y otro medio nmero menor)
96
Laringoscopio
Laringoscopio (mango, pilas, hojas rectas o curvas)
97
Hojas Curvas o Macintosh
Cuando se utiliza una

hoja curva se coloca en
la vallecula y levanta
indirectamente
la
epiglotis
98
Hojas Rectas o Miller
Cuando se utiliza una

hoja
recta
levanta
directamente la epiglotis
99
Estilete o gua
Adems de servir como gua
da forma al tubo
100
Gel hidrosoluble
Sirve para facilitar la insercin
del tubo.
101
Aditamento para fijar tubo

Mantiene el tubo en la posicin correcta, evitando
que se mueva haca adentro o hacia afuera.
102
Tubo orotraqueal
Ojo de Murphy
Adaptador
Testigo
superior
Baln
Posicin de la glotis
Tubo
103
Tubo orotraqueal
Tamaos promedio luz interior:
Adulto Hombre 7.5 a 8.5 mm
Adulto Mujer 7 a 8 mm
Nios 3 a 6 mm
Neonatos 2.5 mm
En nios se puede utilizar la siguiente formula.
Dimetro interno tubo endotraqueal = Edad (aos)/4 + 4
104
EDAD
LARINGOSCOPIO
TAMAO DEL
TUBO
DISTANCIA DE
LOS DIENTES
CM
CATETER DE
SUCCION
NEONATO
<1OOO gm
2.5
6.5-7.0
5-6
3.0-3.5
9-10
6-8
6 meses
3.5-4.0
10
1 ao
4.0-4.5
11
4.5-5.0
12
4 aos
5.0-5.5
14
10
6 aos
5.5
15
10
6.0
16
10
6.5
17
12
1000-2000 gm
3.0
2000-3000 gm
3.0-3.5
A trmino
2 aos
8 aos
0-1
Miller 2
Miller3/ Mc 2
10 aos
12 aos
Mac 3
7.0
18
12
Adulto
Miller 3 Mc 3
7.0-8.0
20
12
105
Material antes de la intubacin
1. Prepararlo
2. Ensamblarlo
3. Probarlo
106
107
Pasos a seguir
1. Tener listo el material
2. Suspender la ventilacin asistida y retirar cnula orofaringea.
(recuerde antes de intubar se debe hiperoxigenar)

3. Se deben alinear los ejes oral, farngeo y laringotraqueal
4. Sostener el laringoscopio con la mano izquierda
5. Abrir la boca con tcnica de dedos cruzados
6. Colocar la cabeza en posicin de olfateo cuando no se

sospeche de lesin espinal
Pasos a seguir
7. Insertar la hoja del laringoscopio de derecha a
izquierda desplazando la lengua.
8. Introducir la hoja hasta que visualicemos la
epiglotis o hasta la base de la lengua (Vallecula)
9. Visualizar la apertura gltica y las cuerdas vocales

(si no veo las cuerdas vocales no introducir el
tubo)
108
Pasos a seguir
10. No interrumpir por ms de 30 seg la ventilacin,
despus de los 30 seg. Interrumpir la intubacin e
hiperoxigenar.
11. Si veo las cuerdas vocales, con la mano derecha
inserto el tubo hasta que el globo sobrepase las

cuerdas aprox. 1.25 a 2.5 cm. Por debajo de la
glotis.
109
Pasos a seguir
12. Retirar el laringoscopio y estilete sin mover el tubo
e inflar el globo de 5 a 10 cc.
13. Sin soltar el tubo conectar el dispositivo BVM y
ventilar.
14. Confirmar la colocacin del tubo auscultando

epigastrio, apices, bases y horquilla esternal.
Observar ascenso y descenso del torax.
110
Pasos a seguir
15. Buscar entrada y salida de aire por el tubo.
16. Buscar signos de mala oxigenacin (cianosis)
17. Colocar pulsioximetro
18. Si slo se eleva el hemitrax derecho, desinflar el
globo y sacar un poco el tubo y confirmar la

expansin de ambos hemitrax.
111
Pasos a seguir
19. Una vez confirmado se procede a su fijacin.
20. Si se cuenta con ventilador se procede a su
colocacin.
112
Consideraciones especiales
El tubo endotraqueal para un nio no debe tener el

globo taponador ya que puede causar isquemia
subgltica.
En adultos se puede ocasionar isquemia de la
mucosa traqueal si la presin del globo execede los

20 cm H2O.
113
La respuesta simptica a la laringoscopia en adultos
puede ocasionar:
Aumento de la PIC
Hiperreactividad
obstructiva)
Hipertensin
bronquial
(respuesta
114
115
Ventajas de la intubacin orotraqueal:
Mantenerla
saturacin
de
oxigeno
en
parmetros normales o altos.
Pero la mayor ventaja es, mantener permeable
la
va
area
broncoaspiracin.
protegindola
de
la
Desventajas de la intubacin orotraqueal:
Requiere de mucho entrenamiento
Se requiere tener el equipo necesario
Es imprescindible visualizar las cuerdas vocales
116
Indicadores de intubacin esofgica
Disminucin de murmullo vesicular
Sonidos de gorgoteo en el epigastrio
Elevacin importante del abdomen
Oximetra de pulso bajo o nula.
117
Indicadores de intubacin de un bronquio
Expansin torcica asimtrica
Cianosis
Signos de hipoxia
Mormullo vesicular unilateral
118
Maniobra de Sellick
Esta manibra puede ser utilizada para ayudar a la
intubacin ya que desplaza la laringe para
visualizar la glotis e inmoviliza la laringe para el
paso del tubo.

Pero su principal objetivo es ocluir el esfago durante
la ventilacin a presin positiva.
119
Secuencia de intubacin rpida

1. Preparacin y planificacin previas. (-10 min.)
2. Preoxigenacin (-5 min)
3. Premedicacin (-3 min)
4. Parlisis e Induccin (0 min)

5. Posicin del paciente (+20 seg)
6. Laringoscopia (+45 seg)
7. Paso y comprobacin del tubo (+60 seg)
120
1. Preparacin
Esta fase abarca la preparacin del instrumental o equipo a utilizar
pero adems la preparacin del personal que realizara la
Secuencia Rpida de Intubacin.
Todo paciente que va a ser intubado por el mtodo de la Secuencia
Rpida de Intubacin, se deber valorar la va area para predecir

si se trata de una va area difcil y poder tener el equipo necesario
por si es fallida la intubacin
121
Prediccin de va area difcil

1. Mallampati
2. Cormack
122
Mallampati
Grado I: Paladar Blando +
Pilares + vula
Grado II: : Paladar Blando +
Pilares + Base de vula
Grado III: Slo se ve Base de

vula
Grado IV: Paladar Blando no
visible
123
Cormack
GRADO I: Se ve toda la glotis
GRADO II: Se ve slo la parte posterior de la glotis
GRADO III: Se ve nicamente la epiglotis
GRADO IV: No se reconoce ninguna estructura gltica
124
2. Preoxigenacin
Durante la SRI el paciente va a permanecer en apnea por un
periodo de tiempo, idealmente muy corto (< 1'). La preoxigenacin

es fundamental para que el paciente supere el periodo de apnea sin
que se produzca desaturacin arterial de O2 e hipoxia tisular.
La preoxigenacin crea un reservorio de oxgeno para permitir

varios minutos de apnea
125
2. Preoxigenacin
Oxigeno a 15 lpm BVM con bolsas reservorio o Mascarilla
con reservorio durante 5 min. Si la condicin del paciente lo
permite.
Oxigeno a 15 lpm BVM con bolsa reservorio o mascarilla

con reservorio al menos durante 3 minutos.
Oxigeno a 15 lpm con BVM con reservorio o mascarilla con
reservorio de 5 a 8 inspiraciones mximas consecutivas.
126
3. Premedicacin
La premedicacin se utiliza 3 minutos antes de la
induccin
mientras
se
realiza
la
preoxigenacin,
bsicamente incluye el uso de frmacos para atenuar la

respuesta simptica a la laringoscopia y a la elevacin
de la PIC (presin intracraneana) en el TCE:
127

3. Premedicacin
Lidocaina
Descripcin: La lidocaina es un anestsico local tipo amida que acta
estabilizando las membranas del tejido nervioso al bloquear el paso de
sodio a travs de ellas, el cual es necesario para la conduccin del
impulso.
Indicaciones: Anestesia local, amortiguacin de la respuesta
hemodinmica a la intubacin y tratamiento de arritmias ventriculares.
Precauciones: En pacientes con bloqueo cardiaco, hipovolemia severa y
falla cardiaca congestiva.
Dosis: 1.5 mg/kg 3-5 minutos antes de la intubacin.

Va de administracin: Intravenosa
128

4. Parlisis e induccin
Hipnticos
Midazolam 0,2-0,3 mg/kg

Hipnosis 30-50seg.
Duracin 15-30
Disminuye el flujo cerebral y la PIC.
129
130
Bloqueadores Neuromusculares
Succinilcolina
Es un relajante neuromuscular despolarizante, de accin ultracorta (aprox.5 min.) y con el

tiempo de inicio mas corto de los relajantes actuales; y como todo agente relajante no
posee efectos sedantes ni analgsicos.
Indicacin: Rpida relajacin msculo-esqueltica.
Precauciones: Usar con precaucin en: * Pacientes con sospecha de va area difcil*.
Dosis: 1- 1.5 mg/kg

Va de administracin: Intravenosa.

Vecuronio
Descripcin: El Vecuronio es un relajante neuromuscular no
despolarizante de duracin intermedia (aprox. 20 min.) y lento
inicio de accin (3 min.) Indicaciones: Relajacin muscular.
Precauciones: Sospecha de una va area difcil.

Dosis: De intubacin- 0.1mg/ kg.
131
132
Rocuronio
Descripcin: El rocuronio pertenece a la misma clase del vecuronio, sin embargo

tiene un inicio de accin ms rpido (60 segundos) y una duracin ms corta (15
a 20 minutos) aunque son tiempos que varan con la dosis.
Indicaciones: Relajacin muscular.
Precauciones: Similares al vecuronio.
Dosis: De intubacin (ISR) - 1mg/kg

5. Posicin del paciente
La presin cricoidea se mantiene desde el momento de la induccin hasta
completarse la IOT, realizndose mediante 2 maniobras: maniobra de Sellick
y/o maniobra de BURP (back, up, right, position), ofreciendo esta ltima
mejores resultados.
Colocacin del paciente en posicin de olfateo o en caso necesario la
estabilizacin en lnea de columna cervical.
133

6. Laringoscopia
Se buscan las cuerdas vocales para poder insertar adecuadamente el tubo.
7. Paso y comprobacin del tubo

Comprobar ubicacin del tubo traqueal: para la deteccin precoz de
intubacin esofgica y adecuada posicin del TOT como: visualizacin,

auscultacin de 4 puntos, expansin simtrica, oximetra de pulso,
radiografas y capnografa.
134

Mascarilla larngea
La mascarilla larngea es un aditamento muy til para el manejo de la
va area, tanto fcil como difcil.
Es til cuando no se puede intubar al paciente
Se coloca en la orofaringe y cubre la apertura gltica en su totalidad.

provee una excelente va area para la ventilacin espontnea e,
inclusive, puede usarse para administrarse presin inspiratoria

positiva.
135

Mascarilla larngea
Es fcil de colocar y puede ser usada en aquellos casos en los que
la intubacin endotraqueal es fallida.
Sin embargo, no previene la insuflacin de estmago con aire, ni la

posible regurgitacin.
A pesar de lo anterior, es salvadora en casos de manejo urgente de
va area fcil o difcil.
136

Mascarilla larngea
137

Mascarilla larngea
138
139
Mascarilla larngea
Tamao
Rango pacientes
Volumen mximo
de insuflacin de
baln (Aire)*
1
1
2
2
3
4
5
6
Neonatos/Infantes hasta 5 kg
Infantes 5-10 kg
Infantes/Nios 10-20 kg
Nios 20-30 kg
Nios 30-50 kg
Adultos 50-70 kg
Adultos 70-100 kg
Adultos ms de 100kg
hasta 4 ml
hasta 7ml
hasta 10 ml
hasta 14 ml
hasta 20 ml
hasta 30 ml
hasta 40 ml
hasta 50 ml

Tcnica de insercin
1. La mscara debe estar completamente desinflada antes de la
colocacin.
2. Se aplica un lubricante slo la superficie posterior de la mscara.

3. El paciente debe ser colocado en la "posicin de olfateo" y se
debe mantener esta posicin en el momento de la insercin de la
mscara.
4. La mandbula se tira hacia abajo, y la mscara se inserta en la
cavidad oral contra el paladar duro con el dedo ndice de la mano
derecha
140

Tcnica de insercin
5. La mscara debe ser guiada alrededor de la curvatura de la
faringe posterior e hipofaringe manteniendo una presin
sentir
resistencia caracterstica que hace
hasta
la punta de la
mscara, al entrar en contacto con el esfnter esofgico superior.
6. El manguito se infla con aire, volumen apropiado de acuerdo

con cada tamao.
141

Mascarilla larngea
Video
142

Mascarilla Larngea Fast Trach
La mscara larngea fastrach es una tubo rgido anatmicamente
curvado lo suficientemente ancho para aceptar tubos endotraqueales
esta unida a una asa de metal rgida que facilita la insercin, remocin
y ajuste de la posicin con una sola mano, este modelo avanzado de
mascar larngea.
Este dispositivo sirve para
laringoscopio.
ventilar e intubar sin necesidad de
143

Mascarilla Larngea Fast Trach
La insercin es similar a la mascarilla larngea.
Cuando se verifica la correcta posicin se introduce el

tubo orotraqueal.
Video
144

Combitubo
Obturador esofgico
(1)
Lumen traqueal (2)
Esofgico esta cerrado
perforaciones farngeas
Lumen farngeo
extremos proximal y
distal abiertos
Baln farngeo sella

nariz y boca
Distal: sella boca o
esfago
145

Combitubo
Video
Tamaos: 37F: Adultos de 1.21mt-1.82

41F: Mayores de 1.82mt
146

Tcnica de insercin
Se aconseja la maniobra
de Lipp en la que se
mantiene el extremo distal

del
combitubo
doblado
durante algunos segundos

para facilitar la insercin
anatomicamente
147

Combitubo
Inserte suavemente.
Traccione la lengua
y la mandbula con
pulgar e ndice.
Lneas anulares a
nivel de los dientes.
Doblar la punta
unos segundos.
148

Combitubo
Infle primero el baln
farngeo
Jeringa grande
85 cc de aire
combitubo # 37
100 cc de aire
combitubo #41
Inflar tubo 2 con 15 cc.
149

Combitubo
Ventilacin de prueba
Tubo #1 Esofgico
Extremo distal
bloqueado
Boca, nariz y esfago
bloqueados
Auscultacin pulmonar
positiva.
150

Combitubo
Ventilacin traqueal:
Tubo #2: directo a la
trquea.
Ventilar por el tubo ms
largo
151

Combitubo
Ventajas
No invasivo
Insercin a ciegas
Fijacin al inflar baln farngeo
Funciona en trquea o en esfago.
Reducido riesgo de aspiracin
152

Combitubo
Contraindicaciones
Pacientes con reflejos intactos.

Estatura menor de 1.22 cms
Pacientes con lesiones esofgicas conocidas.
Ingestin de custicos.
Obstruccin infragltica de la va area.
153

Ventilacin Mecnica
Parmetros importantes en la ventilacin Mecnica:
FiO2
Frecuencia ventilatoria
Volumen Tidal
Una de las ventajas es que aumenta el consumo de

oxigeno del miocardio
154

Ventiladores Automticos de Transporte (VAT)
155

Caja de control
Permite las variables de ventilacin (volumen tidal y
frecuencia respiratoria) se modifiquen
El volumen minuto es controlado con considerable
exactitud
Indicado cuando el paciente necesita de periodos
extensos de ventilacin
156

Configuracin
Frecuencia respiratoria se establece en el punto
medio para la edad del paciente.
El volumen tidal se establece usulamente en un
rango de 6 a 7 mL/kg.
Proporciona un volumen predeterminado en una
frecuencia respiratoria predeterminada
157

1. Conecte el VAT a la toma de oxigeno montada en la
pared.
2. Regule el volumen tidal y la frecuencia ventilatoria del
VAT apropiados para la edad y condicin clnica del
paciente.
3. Conecte el VAT al conector del TET o de la mascarilla.
4. Ausculte los sonidos respiratorios del paciente y
observe la elevacin del trax del paciente para
asegurar la adecuada ventilacin.
158

Consideraciones Especiales
1. Conecte el VAT a la toma de oxigeno montada en la
pared.
2. Regule el volumen tidal y la frecuencia ventilatoria del
VAT apropiados para la edad y condicin clnica del
paciente.
3. Conecte el VAT al conector del TET o de la mascarilla.
4. Ausculte los sonidos respiratorios del paciente y
observe la elevacin del trax del paciente para
asegurar la adecuada ventilacin.
159

Complicaciones de la ventilacin mecnica
Barotrauma (genera neumotrax)
Efectos txicos de oxigeno
Neumona y Sepsis
Disminucin en el Gasto Cardiaco
160

Capitulo 9 Manejo de La Via Aerea y Ventilacion

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Capitulo 9 Manejo de La Via Aerea y Ventilacion

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2

Los mas importantes pasos en el cuidado del

La oxigenacin de los tejidos del cuerpo

.El objetivo primario de los cuidados de

Las maniobras de vas areas son a menudo

Bronquio principal izquierdo

filtracin del aire

Proporciona una cmara de resonancia de los sonidos

cartilaginosa que cubre la entrada de la laringe.

Se mueve hacia arriba y hacia abajo, impidiendo

Se extiende desde C4 hasta el apndice xifoides

Llamado rgano de la voz

Conecta la faringe con la trquea

Esta por delante de C4 y C6

Se encuentra en la lnea media del cuello

Principales estructuras a considerar:

3 Piezas nicas : cartlago tiroides, cartlago cricoides y

3 piezas pares: 2 Aritenoides (Cuerdas vocales), 2

Es un tubo anillado (16 a 20 anillos) de 12

cm. de largo x 2.5 cm.

Localizado delante del esfago

Se extiende de la laringe hasta la 5ta VD,

principales derecho e izquierdo (Carina).

trax a nivel del ngulo de Louis

Protegidos por pleura parietal y visceral

las terminaciones de los

Las clulas secretoras de agente tensoactivo son los

1. Dientes hueco supra esternal

1. Dientes- punta del tubo

DUDAS HASTA AQU?

Presin Baromtrica Ciudad de Mxico

(580) (.21) = 121.8 mmHg PO2

(580)(.01) = 5.8 mmHg P otros gases

Presin arterial de CO2 = 35-45 mmHg

Presin Alveolar = 80 mmHg

CASCADA DEL OXGENO

Vas areas: - 47 mmHg presin de vapor de agua.

PiO2: 112 mmHg

a) La presin parcial del oxgeno en el plasma

Ph entre 7.35 y 7.45

A menor espacio mayor presin.

A mayor espacio menor presin.

organismo vivo y su medio ambiente.

neuronas localizadas de manera bilateral en el bulbo raqudeo y la

inspiracin (funcin fundamental).

inspiracin segn las neuronas del grupo que estimulen.

inspiracin segn las neuronas del grupo que estimulen.

Volumen corriente o Tidal (Vt) 10%CPT

Volumen de Reserva inspiratoria (Vri) 50%CPT

Volumen de Reserva espiratoria (Vre) 20%CPT

Volumen Residual (Vr) 20%CPT

Capacidad Pulmonar Total (CPT) 100%

Capacidad Inspiratoria (CI) Vt + VRi

Capacidad Vital (CV) Vt + Vri + Vre

Capacidad Funcional Residual (CRF) Vre + Vr

Clculo del Volumen Corriente :

Adulto mujer o nio: peso (ideal)

Volumen de Espacio Muerto (Vd):

CAPACIDAD INSPIRATORIA (CI): equivale al VT + VRI. Esta es la cantidad de

VOLUMEN DE RESERVA ESPIRATORIA (VRE): volumen de aire mximo que

CAPACIDAD FUNCIONAL RESIDUAL (CFR): equivale al VRE + VR. Es la

Capacidad Funcional Residual

Vre = 20% CPT