Control Prenatal

Gua de Prctica Clnica (GPC)

2015

xxxxxxxxxxxxxxx
Ministerio de Salud Pblica del Ecuador. Control Prenatal Gua de Prctica Clnica
Quito: Ministerio de Salud Pblica, Direccin Nacional de Normatizacin-MSP; 2015
----44 p:tabs:gra: 18x25 cm.
ISBN-XXXXXXXX
1. Salud Pblica
2. Embarazo

3. Parto
4. Ecuador

5. Control Prenatal

Ministerio de Salud Pblica del Ecuador

Av. Repblica de El Salvador N36-64 y Suecia
Quito Ecuador
Telfono: (593)238 14400
www.salud.msp.gob.ec
Edicin general: Direccin Nacional de Normatizacin MSP
Esta Gua de Prctica Clnica (GPC) ha sido adaptada por profesionales de las instituciones del
Sistema Nacional de Salud (SNS) y especialistas expertos en la materia, bajo la coordinacin de la
Direccin Nacional de Normatizacin (DNN) del Ministerio de Salud Pblica (MSP). En ella se renen
evidencias y recomendaciones cientficas para asistir a los profesionales de la salud y pacientes en la
toma de decisiones acerca de la atencin de la embarazada durante su control prenatal.
Estas recomendaciones son de carcter general y no definen un modo nico de conducta
procedimental o teraputica, sino constituyen una orientacin basada en evidencia cientfica para la
misma. La aplicacin de las recomendaciones en la prctica mdica deber basarse adems, en el
buen juicio clnico de quien las emplea como referencia, en las necesidades especficas y
preferencias de cada paciente, en los recursos disponibles al momento de la atencin, as como en
las normas existentes.
Los miembros del grupo que adapt la Gua declaran no tener conflicto de inters y han procurado
ofrecer la informacin ms completa y actualizada. Sin embargo, en vista de la posibilidad de
cambios en las ciencias mdicas, se recomienda revisar el prospecto de cada medicamento que se
planea administrar para cerciorarse de que no se hayan producido cambios en las dosis sugeridas o
en las contraindicaciones para su administracin. Esta recomendacin cobra especial importancia en
el caso de medicamentos nuevos o de uso infrecuente.
Publicado en 2015
ISBN xxx x xxxxxx xxx
Los contenidos son publicados bajo Licencia de CreativeCommons de Atribution-No ComercialCompartir Igual 3.0 Ecuador, y puede reproducirse libremente citando la fuente sin autorizacin
escrita, con fines de enseanza y capacitacin no lucrativas, dentro del SNS.
Como citar esta obra:
Ministerio de Salud Pblica: Control Prenatal. Gua de Prctica Clnica. Primera
Edicin. Quito: Direccin Nacional de Normatizacin; 2015. Disponible en:
http://salud.gob.ec
Impreso por:
Correccin de estilo:
Hecho en Ecuador - Printed in Ecuador
2

Autoridades
Mgs. Carina Vance, Ministra de Salud Pblica
Dr. Jorge Cueva, Viceministro de Gobernanza y Vigilancia de la Salud
Dra. Sonia Daz, Subsecretaria Nacional de Gobernanza de la Salud. Subrogante
Dra. Cosuelo Santamaria, Subsecretaria Nacional de Promocin de la Salud e
Igualdad
Dra. Fernanda Andrade, Subsecretaria Nacional de Provisin de Servicios de Salud
Dra. Martha Gordn, Directora Nacional de Normatizacin (E)
Dra. Jakeline Calle, Gerente Institucional de Implementacin de Disminucin
Mortalidad Materna

Edicin general
Direccin Nacional de Normatizacin MSP

Equipo de redaccin y autores

Dr. Wilfrido Len, gineco-obstetra, docente Universidad Central del Ecuador
Dr. Eduardo Ypez, gineco-obstetra, docente Universidad Central del Ecuador
Dra. Martha Gordn, mdica, DNN MSP
Med. David Armas, analista DNN-MSP

Equipo de revisn y validacin

Dr. I-Li-Huan, gineco-obstetra, Hospital Gineco-Obsttrico Isidro Ayora
Dr. Wilfrido Len. gineco-obstetra, docente Universidad Central del Ecuador
Dr. Eduardo Ypez, gineco-obstetra, docente Universidad Central del Ecuador
Dra. Sonia Grijalva, gineco-obstetra, HQ N1
Obst. Erndira Betancourt, Presidenta Federacin Ecuatoriana de Obstetrices
Dra. Zoila Salazar, analista, Direccin Nacional de Primer Nivel de Atencin en Salud
Dr. Fernando Hernndez, gineco-obstetra, HGOIA
Dr. Jos Masache, gineco-obstetra, Hospital Gineco-Obsttrico Isidro Ayora
Dr. Alfredo Jijn, gineco-obstetra, docente PUCE
Obst. Ana Arellano, analista, DNDHGI
Dra. Betzabe Tello, mdica familiar, Coordinadora Nacional de la Estrategia de
Desarrollo Integral Infantil
Dra. Samanda Romero, mdica, Hospital Enrique Garcs
Dra. Silvanna Montenegro, gineco-obstetra, Distrito D04, MSP
Dra. Lorena Gmez, mdica, Distrito CZ9 17-D04 MSP, Quito
Dr. Alberto Lpez, gineco-obstetra, Hospital Gineco-Obsttrico Isidro Ayora
Dr. Ramiro Pilatasig, gineco-obstetra, Centro de Salud de Chimbacalle
Dr. Octavio Miranda, gineco-obstetra, Sociedad Ecuatoriana de Gineco-obstetricia

Obst. Nelly Briceo, Hospital Pablo Arturo Surez

Obst. Adriana Orejuela.
Dra. Ivonne Escobar, gineco-obstetra, Clnica de la Mujer
Dr. Vicente Yuen-Chon, gineco-obstetra, Hospital IESS Guayaquil
Dr. Lino Rojas, gineco-obstetra, Hospital Docente de Riobamba
Bqf. Jessica Medina, bioqumica farmacutica
Dra. Ana Navarrete, gineco-obstetra, HFFAA
Dra. Andrea Saavedra, gineco-obstetra, HGOIA
Dr. Antonio Domnguez, gineco-obstetra, postgrado, PUCE
Dra. Vernica Vaca, mdica familiar
Sr. Patricio Fernando Aguirre Arauz, Director, DNDHGI-MSP
3

Sclgo. Ana Paulina Jimenez Aguilar, Directora (E), DNSI--MSP

Sr. Carlos Andres Cisneros Pazmio
Mag. Elisa Costales, analista DNI-MSP
Dr. Fabin Mena, mdico acupunturista.
Obst. Marivel Illapa, analista DNP-MSP
Dra. Mara Jos Larrea, analista DNN-MSP
Dra. Ximena Raza, magster en salud pblica, Coordinadora del la DNN-MSP
Dra. Jakeline Calle, Gerente Institucional de Implementacin de Disminucin
Mortalidad Materna
Bqf. Silvia lvarez, especialista, DNMDM.-MSP
Bqf. Carolina Silva, analista, DNMDM-MSP
Lic. Ximena Pinto, especialista, DNMDM-MSP
Bqc. Brenda Atti, analista, DNMDM-MSP
Mgs. Mara Castillo, analista de la GIIDMM

Contenidos
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.

Descripcin de esta GPC

Clasificacin de la enfermedad, CIE-10
Preguntas a responder por esta GPC
Introduccin
Objetivo general
Objetivos especficos
Aspectos metodolgicos
Niveles de evidencia y grados de recomendacin
Definiciones
Evidencias y recomendaciones
Criterios de referencia
Criterios de contrareferencia
Monitoreo de calidad
Abreviaturas
Referencias
Anexos

1.-Descripcin de esta GPC

Ttulo de la gua
Organizacin
desarrolladora
Codificacin CIE
10
Categora de la
GPC

Profesionales que
participan en la
atencin
Otros usuarios
potenciales de la
Gua
Poblacin blanco
Intervenciones y
acciones
consideradas
Impacto esperado

Control Prenatal
Ministerio de Salud Pblica del Ecuador. Direccin Nacional de
Normatizacin. Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas
O28 Hallazgos anormales en el examen prenatal de la madre.
Z34 Supervisin embarazo normal
Z35 Supervisin embarazo alto riesgo
Primer, segundo y tercer nivel de atencin: diagnstico, atencin y
tratamiento
Segundo y Tercer nivel de atencin: acciones especficas de Control
prenatal segn referencia a especialista.
Esta gua est dirigida al amplio grupo de profesionales involucrados en
la atencin directa de la salud sexual y la salud reproductiva con nfasis
en el control del embarazo tales como: obstetrices, mdicos/as
generales, mdicos/as de familia, especialistas en ginecologa y
obstetricia, pediatras, neonatlogos, personal de enfermera.
Quienes ejercen un nivel de responsabilidad en el planeamiento,
gerencia y direccin de Centros Obsttricos. Educadores sanitarios y
profesionales de salud en formacin. Poblacin en general
Embarazadas.
Diagnstico, atencin y tratamiento en el control prenatal y la deteccin
de factores de riesgo para reduccin de las complicaciones materno
neonatales.
Disminuir la morbi-mortalidad materna y perinatal.
Esta gua fue elaborada mediante la metodologa ADAPTE, a partir de
los siguientes documentos:
Gua de prctica clnica de atencin en el embarazo y puerperio.
Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Agencia de
Evaluacin de Tecnologas Sanitarias de Andaluca; 2014..Guas
de PrcticaClnica en el SNS: AETSA 2011/10

Metodologa

National Collaborating Centre for Womens and Childrens Health,

Antenatal care routine care for the healthy pregnant woman
update 2008.
Gua de Prctica clnica para el Control Prenatal con Enfoque de
Riesgo. Mxico: Secretaria de Salud; 2009

Validacin
Fuente de
financiamiento
Conflicto de
inters
Actualizacin

Los contenidos fueron actualizados a partir de la evidencia publicada en

el perodo 2008-2015, con nfasis en el uso de revisiones sistemticas y
ensayos clnicos controlados aleatorizados. Existen revisiones cuya
evidencia no ha sido modificada desde aos previos al periodo descrito
que tambin han sido consideradas. El proceso de adaptacin incluy la
revisin por pares y reuniones de consenso de la gua para su
adaptacin al contexto nacional.
Validacin del protocolo de bsqueda y GPC a adaptarse
Mtodo de validacin GPC: Validacin por pares clnicos
Validacin: Direccin de Normatizacin - Sistema Nacional de Salud
Ministerio de Salud Pblica del Ecuador. Direccin Nacional de
Normatizacin
Fondo de Poblacin de Naciones Unidas (UNFPA)
Todos los autores han declarado la ausencia de conflicto de inters en
relacin a la informacin, objetivos y propsitos de la presente GPC.
A partir de la fecha de edicin cada 3 aos, o segn avances cientficos
en el tema.
6

2. Clasificacin de la enfermedad, CIE-10

O28 Hallazgos anormales en el examen prenatal de la madre.
O28.0 Hallazgo hematolgico anormal en el examen prenatal de la madre.
O28.1 Hallazgo bioqumico anormal en el examen prenatal de la madre.
O28.2 Hallazgo citolgico anormal en el examen prenatal de la madre.
O28.3 Hallazgo ultrasnico anormal en el examen prenatal de la madre.
O28-4 Hallazgo radiolgico anormal en el examen prenatal de la madre.
O28.5 Hallazgo cromosmico o gentico anormal en el examen prenatal de la madre.
O28.8 Otros hallazgos anormales en el examen prenatal de la madre.
O28.9 Hallazgo anormal no especificado en el examen prenatal de la madre
Z34 Supervisin embarazo normal
Z35 Supervisin embarazo alto riesgo

3. Preguntas a responder por esta GPC

1) Cules son las recomendaciones generales a realizarse en el control
prenatal?
2) Cules son las actividades prioritarias que se deben realizar en el primer
control prenatal?
3) Cules son los factores de riesgo que se deben investigar en el control
prenatal de rutina?
4) Qu se debe cumplir para lograr un control prenatal de rutina integral?
5) Qu inmunizaciones estn indicadas o contraindicadas durante la gestacin?
6) Qu pruebas diagnsticas deben ser solicitadas?
7) En qu edad gestacional deben ser solicitadas estas pruebas?
8) Cules son las recomendaciones en relacin al estilo de vida durante la
gestacin?
9) Cules son los criterios de referencia a otros especialistas?

4. Introduccin
El embarazo es un proceso fisiolgico, por tanto, la atencin prestada a las gestantes
debe estar basada en los cuidados para su desarrollo normal, el uso de la tecnologa
apropiada y en el reconocimiento del importante papel que tiene la propia mujer en la
toma de las decisiones que le afectan1.
El respeto a la evolucin natural del embarazo debe liderar toda la atencin sanitaria y
cualquier intervencin debe ser aplicada solo si ha demostrado beneficio y est de
acuerdo con las necesidades y deseos de cada mujer 1.
La atencin de calidad a las embarazadas conlleva: el seguimiento eficiente del
proceso, la realizacin de las visitas domiciliarias, pruebas y procedimientos basados
en la evidencia cientfica, la implicacin de las usuarias y la adecuada coordinacin
entre todos los niveles de atencin1-3.
Segn la OMS el cuidado del embarazo en forma temprana, peridica e integral,
disminuye sustancialmente el riesgo de complicaciones y muerte tanto materna como
perinatal; propicia adems una adecuada atencin del parto y por otro lado, asegura
condiciones favorables de salud para las madres y sus hijos/as en los perodos
inmediatamente posteriores al nacimiento, as como disminuye la incidencia de
discapacidad de causa congnita2.
Un control prenatal ptimo en el embarazo de bajo riesgo segn la Organizacin
Mundial de la Salud comprende un mnimo de cinco chequeos por personal profesional
de salud calificado (mdico u obstetriz)2.
No obstante, el solo cumplimiento de estos controles no garantiza la calidad de la
atencin, pues se requiere que, en cada visita, se brinde un conjunto de actividades y
procedimientos que el equipo de salud brinda a la embarazada con la finalidad de
identificar factores de riesgo y enfermedades que puedan afectar el curso normal del
embarazo y la salud del recin nacido2.
La atencin a la salud materno-infantil es una prioridad para el Ministerio de Salud
Pblica, su objetivo principal es la prevencin de las complicaciones en el embarazo
en base a un diagnstico oportuno y una atencin adecuada3.
Las principales causas de mortalidad materna y perinatal son detectables y
prevenibles mediante un control prenatal temprano, continuo y de alta calidad, que
permita identificar y controlar los principales factores de riesgo obsttrico y perinatal3.
La muerte materna es evitable en la mayora de los casos, se ha comprobado que la
intervencin eficaz, y la inversin en el fomento de una maternidad sin riesgo no solo
reduce la mortalidad y la discapacidad materno infantil, sino que tambin contribuye a
lograr mejor salud, mejor calidad de vida y equidad para la mujeres, sus familias y las
comunidades 1.
Estas intervenciones resultan ms eficaces en funcin de costos del sector salud,
particularmente en el primer nivel de atencin2.
En esta GPC se presentan los principales aspectos para mejorar el diagnstico, la
evaluacin, cuidado, el tratamiento y la referencia de la embarazada.
8

Optimizar la atencin del control prenatal es un paso necesario hacia la consecucin

de los objetivos de desarrollo nacionales, planteados en el Plan Nacional de reduccin
acelerada de la muerte materna y neonatal5.

5. Objetivo general
Establecer la mejor evidencia cientfica disponible para proveer a los profesionales de
la salud de una aproximacin razonable al control prenatal integral que contribuya en
forma temprana y adecuada a disminuir la morbimortalidad materna y perinatal.

6. Objetivos especficos
1) Propiciar una atencin prenatal de rutina en forma integral, mediante la
participacin del equipo multidisciplinario, con el fin de aumentar su efectividad,
estimulando acciones que tengan impacto positivo en los resultados maternos
perinatales.
2) Mejorar la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica prenatal.
3) Determinar los factores modificables y no modificables del riesgo obsttrico y
las acciones a seguir.

7. Aspectos metodolgicos
La presente GPC est elaborada con las mejores prcticas clnicas y
recomendaciones disponibles para el control prenatal. El MSP como rector del Sistema
Nacional de Salud (SNS) la ha diseado como una propuesta metodolgica
compuesta por un grupo de instrumentos que incluyen:
-

Gua de Prctica Clnica (GPC)

Gua de bolsillo
Gua para el ciudadano
Manual de procedimientos

El Grupo desarrollador de la Gua (GDG) comprende un grupo multidisciplinario de

profesionales del SNS con la supervisin de la Direccin Nacional de Normatizacin
del MSP.
La metodologa de esta gua se elabor por medio de la herramienta ADAPTE que
bPermite promover el desarrollo y el uso de guas de prctica clnica a travs de la
adaptacin de las directrices existentes. Se aplicaron 14 herramientas que facilitaron el
proceso de adaptacin de la GPC dentro de ellas, todos los miembros del GDG
declararon sus potenciales conflictos de inters.6
Las preguntas clnicas fueron estructuradas y revaloradas por el GTG.
El GDG estableci una secuencia estandarizada para la bsqueda de guas de
prctica clnica, a partir de las preguntas clnicas formuladas en las siguientes bases
de datos seleccionadas: Fisterra, Guidelines International Networks, National Guideline
Clearinghouse, National Institute for Health and Clinical Excellence, New Zealand
Clinical Guidelines Group, Primary Care Clinical Practice Guidelines y Scottish
9

Intercollegiate Guidelines Network. Tambin realiz un proceso especfico de

bsqueda en Medline-Pubmed, Tripdatbase, Cochrane Library.
El GDG seleccion como material de partida guas de prctica clnica con los
siguientes criterios:
1) En idioma ingls y espaol.
2) Metodologa de medicina basada en evidencias. (meta-anlisis, revisiones
sistemticas y ensayos clnicos controlados).
3) Consistencia y claridad en las recomendaciones.
4) Publicacin y actualizacin reciente. (2009-2014)
5) Embarazadas.
Se excluyeron las guas en las que no se comprob la metodologa basada en
evidencias.
Mediante la bsqueda en bases de datos y otros recursos como sitios y documentos
soporte, se seleccionaron 4 guas de prctica clnica de Control Prenatal que fueron
calificadas con el instrumento AGREE II y que representan la base para la
construccin de la presente gua7.

8. Evidencias y grados de recomendacin

En este documento, se encontrar, al margen derecho de las pginas, la calidad de la
evidencia y/o el grado de fuerza de las diferentes recomendaciones presentadas. Las
recomendaciones se encuentran sustentadas por evidencia calificada, para la
evidencia y recomendacin se coloc la escala utilizada despus del nmero o letra
del nivel de evidencia y recomendacin. (Ver Anexo 1).
El smbolo representa un consejo de buena prctica clnica sobre el cual el grupo
desarrollador de la gua acuerda. Por lo general, son aspectos prcticos sobre los que
se quiere hacer nfasis y para los cuales probablemente no existe suficiente evidencia
cientfica que los sustente. Estos aspectos de buena prctica clnica no son una
alternativa a las recomedaciones basadas en la evidencia cientfica, sino que deben
considerarse nicamente cuando no existe otra manera de destacar dicho aspecto.
Mediante la bsqueda en bases de datos y otros recursos como sitios y documentos
soporte, se seleccionaron 4 guas de prctica clnica de Control Prenatal que fueron
calificadas con el instrumento AGREE II y que representan la base para la
construccin de la presente gua.
Smbolos empleados en esta GPC

Evidencia

Recomendacin

Punto de buena prctica

10

9. Definiciones
Control Prenatal: conjunto de actividades y procedimientos que el equipo de salud
ofrece a la embarazada con la finalidad de identificar factores de riesgo en la gestante
y enfermedades que puedan afectar el curso normal del embarazo y la salud del
recin nacido/a.8
Los componentes que abarca el control prenatal son: promocin, prevencin,
recuperacin y rehabilitacin de la salud materna y neonatal con enfoques de
interculturalidad, gnero y generacional.
Embarazo sin riesgo o normal: estado fisiolgico de la mujer que se inicia con la
concepcin y termina con el parto y el nacimiento del producto a trmino.3 Aquel que
no cursa con criterios de riesgo y debe ser atendido por el primer nivel de complejidad.
Contrareferencia: es el procedimiento obligatorio por el cual una usuaria que
inicialmente fue referida/derivada es retornada luego de haber recibido la atencin con
la informacin pertinente al establecimiento de salud de menor nivel de atencin
correspondiente, para garantizar la continuidad y complementariedad de su atencin.9
Edad gestacional: duracin del embarazo calculado desde el primer da de la ltima
menstruacin normal, hasta el nacimiento o hasta el evento gestacional en estudio. La
edad gestacional se expresa en semanas y das completos.3
Embarazo de riesgo: es aquel que se tiene la certeza o existe mayor probabilidad de
presentar estados patolgicos o condiciones anormales concomitantes con la
gestacin y el parto, que aumentan los peligros para la salud de la madre y el
producto, o bien, cuando la madre proviene de condiciones socioeconmicas
precarias.3
Gardnerella vaginal: bacteria inmvil, anaerobia facultativa, no encapsulada y que no
forma endoesporas. Anteriormente era conocida como Haemophilus vaginalis. Su
hbitat natural es la vagina.10
Infeccin vaginal o vaginitis: espectro de condiciones que causan sntomas
vaginales tales como prurito, ardor, irritacin y flujo anormal.10
Muerte materna: ocurre en una mujer mientras est embarazada o dentro de los 42
das posteriores a la terminacin del embarazo, independientemente de la edad
gestacional y del lugar del parto, producida por cualquier causa relacionada o
agravada por el embarazo o su manejo, pero no por causas accidentales o
incidentales3.
bito, mortinato o nacido muerto: muerte acaecida antes de la expulsin de la
concepcin, cualquiera haya sido la duracin de la gestacin. La muerte est indicada
cuando el Feto no respira o no da evidencia de la vida como ser la ausencia de latidos
cardacos, pulsacin del cordn umbilical o movimientos musculares voluntarios2.
Parto pretrmino: ocurre entre las 22 y 36 semanas 6 das de gestacin2.
Parto: expulsin del producto de la concepcin, vivo o muerto, va abdominal o
vaginal, que pese 500 gramos o ms de 22 semanas de gestacin 3.

11

Referencia: procedimiento por el cual los prestadores de la salud envan a los

usuarios de un establecimiento de salud de menor a mayor complejidad o al mismo
nivel de atencin de complejidad cuando la capacidad instalada no permite resolver el
problema de salud.
La referencia se realiza entre establecimientos de salud de una misma entidad del
sistema utilizando el formulario 0539.
Tricomona vaginal: protozoo flagelado unicelular que se contagia por trasmisin
sexual y puede causar inflamacin genital. En las embarazadas esta infeccin puede
producir parto prematuro11.
Gimnasia obsttrica: actividad fsica a travs de ejercicios y movimientos generales
y/o localizados que realiza la gestante para lograr bienestar general, entre ellos:
refuerzo de msculos, elasticidad de tejidos, flexibilidad de articulaciones, mejor
oxigenacin tanto pulmonar como celular, comodidad, entre otros. La gimnasia
gestacional se debe realizar con prudencia de acuerdo a las condiciones de la
gestante12.
Educacin prenatal: preparacin integral, terica, fsica y psico-afectiva a la mujer
gestante y acompaante desde el inicio de la gestacin hasta el parto12.
Factores de riesgo modificables: cualquier rasgo, caracterstica o exposicin de un
individuo que aumenta la probabilidad de sufrir una enfermedad o lesin, el cual puede
ser prevenible y controlado2.
Factores de riesgo no modificables: cualquier rasgo, caracterstica o exposicin de
un individuo que aumenta la probabilidad de sufrir una enfermedad o lesin, la cual no
puede ser revertido2.
Sntomas neurovegetativos: conjunto de signos y sntomas agudos, mediados por el
sistema nervioso autnomo caracterizados por palidez, sudoracin, hipotensin, etc.
Embarazo a trmino precoz: edad gestacional entre las 37 a 38 semanas y 6 das.21
Embarazo a trmino: edad gestacional entre las 39 y 40 semanas y 6 das.21
Embarazo a trmino tardo: edad gestacional entre 41 y 41 semanas y 6 das.21
Embarazo post-trmino: edad gestacional de 42 semanas o ms 21

10. Evidencias y recomendaciones

10.1 Recomendaciones generales de control prenatal

Se recomienda que los cuidados prenatales en las gestaciones sin complicaciones

sean proporcionados por profesionales capacitados, con la participacin del equipo
de salud y el apoyo del especialista gineco-obstetra para consultas o dudas que
1
pudieran presentarse.
La atencin prenatal debe ser de fcil acceso para todas las embarazadas, de
3, 13
manera individualizada y en relacin a su entorno comunitario.

R-A

R-A
12

En la atencin prenatal debe haber continuidad y debe ser realizada por el

3, 13
profesional de la salud con quien la embarazada se sienta confortable.
.
El lugar en donde se realizan los controles prenatales debe brindar confianza a la
embarazada para discutir temas sensibles como violencia domstica, abuso sexual,
3, 13
enfermedades psiquitricas, el uso de drogas ilcitas, etc.
La embarazada debe tener su propio carn prenatal (Ver anexo 2). Esto propicia un
sentimiento de control durante su embarazo y puede facilitar la comunicacin entre
3, 13
la embarazada y el personal de salud involucrado en su atencin.
Entre las prioridades de los controles prenatales se debe capacitar a las mujeres
para que puedan tomar decisiones informadas acerca de sus cuidados: en dnde
ser atendida, quin llevar a cabo sus cuidados, a qu exmenes ser sometida y
en dnde se atender el parto?.
La decisin de la embarazada debe ser reconocida y agregarse al proceso de toma
3, 13
de decisiones.
A la embarazada se le debe informar oportunamente sobre la participacin en
sesiones de educacin prenatal y gimnasia obsttrica, y otorgar la informacin por
escrito acerca de los cuidados prenatales, asesora de lactancia y planificacin
1
familiar.
La comunicacin y la informacin a la embarazada deben otorgarse en una forma
respetuosa, accesible, clara y consistente de acuerdo a sus necesidades, tomando
en cuenta las discapacidades fsicas, sensoriales o de aprendizaje.
La informacin tambin puede explicarse con material educativo y debe ser apoyada
con informacin escrita. Se debe dar toda la oportunidad a la embarazada para
3, 13
discutir sus problemas y resolver dudas.
Desde el primer control prenatal se deber dar informacin acerca de los cuidados
del embarazo, servicios y opciones de parto disponibles, consideraciones al estilo de
3, 13
vida incluyendo informacin sobre la dieta y, pruebas de laboratorio .
La embarazada debe ser informada sobre la finalidad de las pruebas de laboratorio
antes de que stas se realicen, teniendo como derecho la aceptacin o rechazo de
3, 13
las mismas.
Las intervenciones que se realicen en el periodo prenatal deben ser efectivas y
1
probadas, adicionalmente tienen que ser aceptadas por la paciente.

R-A
E-1b

R-A

E-1

R-A

R-D

R-C

R- C

R-A

10.2 Recomendaciones acerca del primer control prenatal, controles

subsecuentes y el nmero de consultas
Se recomienda que el primer control sea realizado lo ms pronto posible (primer
trimestre del embarazo) y debe enfocarse a descartar y tratar patologas
3, 13
preexistentes.

R-A

Se recomienda establecer un plan para la atencin del parto y para las condiciones
de urgencias/emergencias que se puedan presentar durante el embarazo: Plan de
3, 13
Parto y Plan de Transporte.

R-A

Independientemente de la edad gestacional, en la primera consulta, se recomienda

que el profesional de la salud, realice las siguientes acciones:

R-D

Apertura de historia clnica prenatal base y carn perinatal

Calcular la fecha probable de parto por F.U.M, en caso de duda sobre la
edad gestacional corroborar con la primera ecografa realizada.
Medir y registrar presin arterial (ver GPC Trastornos hipertensivos del
embarazo).
Medir y registrar el peso.
Medir la talla.
Determinar los factores de riesgo. (modificables y no modificables)
13

Registrar la talla peso y clculo del IMC materno durante el primer

trimestre posteriormente se aplican las tablas establecidas
Solicitar grupo sanguneo y factor Rh, biometra hemtica y VDRL.
Descartar incompatibilidad de grupo y factor Rh (Coombs indirecto)
Descartar anemia***
Suplementar cido flico 0,4 mg + 60 mg de hierro elemental diario***.
Detectar de diabetes gestacional, solicitar glucosa en ayunas* (Referirse a
14
la gua de diabetes gestacional)
Detectar VIH y hepatitis B. Realizar tamizaje de funcin tiroidea (referirse a
la gua de hipotiroidismo congnito)
Buscar bacteriuria asintomtica y protenas en orina (examen elemental y
microscpico de orina (ver gua infeccin de vas urinarias en la
embarazada)
Solicitar una ecografa de rutina entre las 11-14 semanas y/o, entre las 1824 semanas de gestacin.
Realizar la referencia de las embarazadas que presenten factores de riesgo
para Sndrome de Down (edad materna avanzada > de 35 aos,
antecedentes familiares o personales de malformaciones congnitas,
antecedentes de exposicin a teratgenos, edad materna avanzada) a
segundo o tercer nivel para tamizaje y asesora gentica.
Toma de citologa crvico vaginal
Examen odontolgico****
Programar los controles subsecuentes y registrar la fecha en la hoja de
control y en el carn perinatal
*Consultar GPC de diabetes en el embarazo
**Consultar GPC de infecciones del tracto urinario bajo durante el embarazo
***Consultar la GPC de diagnstico y tratamiento de la anemia en el embarazo
3, 4, 14
****Consultar gua de prctica clnica Atencin Odontolgica en el Embarazo.
Toda embarazada en su primer control prenatal debe recibir informacin acerca de:
Cambios fisiolgicos del embarazo
Higiene personal
Actividad fsica durante el embarazo.
Cambios en estilos de vida: suspender el tabaco, drogas ilcitas y el
consumo de alcohol.
Educacin nutricional, educacin prenatal y planificacin familiar.
Signos de alarma
Signos de alarma para preeclampsia, infeccin obsttrica, parto
3, 4, 14
pretrmino.
Se recomienda que en todos los controles prenatales se debe:
Registrar todos los datos en la historia clnica.
Calcular la fecha probable de parto por F.U.M, en caso de duda sobre la
edad gestacional corroborar con la primera ecografa realizada.
Medir y registrar presin arterial (ver GPC Trastornos hipertensivos del
embarazo).
Medir y registrar el peso.
Medir la talla (solo en la primera consulta).
Redefinir el riesgo con la paciente y tomar decisiones de la conducta a
seguir de forma conjunta.
Revisar, discutir y registrar los resultados de todos los exmenes y elaborar
un plan de cuidados.
Dar recomendaciones respecto a estilos de vida saludables, ejercicio,
reposo, nutricin, sexualidad, recreacin y planificacin familiar.
Dar informacin verbal y escrita sobre el estado de embarazo y las
3, 4, 14
acciones a seguir, discutir problemas y responder preguntas.

R-D

R-D

Se recomienda realizar como mnimo 5 consultas de atencin prenatal, de acuerdo

a lo establecido por la OMS. El primer control debe durar 40 minutos y los
14

siguientes 20 minutos. En caso de que la embarazada realice su primer control

15
tardamente este durar mnimo 30 minutos.
Se recomienda que la frecuencia de controles prenatales en embarazadas con
riesgo sea determinada por el profesional de la salud de forma individual y de
acuerdo a los factores de riesgo presentes.

R-D

10. 3 Recomendaciones acerca de deteccin de factores de riesgo en el

control prenatal. Riesgo obsttrico 1-9
Se debe identificar todos los factores de riesgo y clasificarlos de acuerdo al tipo de
intervencin que se puede realizar, dividindoles entre modificables y no
modificables.
Se consideran de riesgo las embarazadas que presentan alguna de las siguientes
caractersticas detalladas en la siguiente tabla:

Factores de riesgo
Modificables
Inadecuado soporte familiar y de pareja
Control insuficiente de la gestacin: < 4 visitas
prenatales o 1 visita despus de la semana 20 de
gestacin
Esfuerzo fsico excesivo, carga horaria, exposicin a
agentes fsicos, qumicos y biolgicos, incluyendo
agentes anestsicos, solventes y pesticidas.
Infeccin urinaria baja o bacteriuria asintomtica
Sntomas neurovegetativos
Fumadora habitual
Anemia moderada (Hb: 7 a 10mg/dL Hcto 21 a
30%)
Anemia grave (Hcto < 21%, Hb <7mg/mL)
Amenaza de parto prematuro: antes de la semana
37
Dependencia de drogas ilcitas y abuso de frmacos
Violencia familiar, historia de abuso sexual, fsico y
emocional
Disminucin o ausencia de movimientos fetales
Cambios en la Frecuencia Cardiaca Fetal FCF:
<110LPM >170LPM
Pielonefritis

R-D

Factores de riesgo
No modificables
Baja escolaridad
Mltiples compaeros sexuales.

Fecha de ltima menstruacin incierta

Vivienda y condiciones sanitarias deficientes

Desocupacin personal y/o familiar
Anomala
pelviana
identificada
clnica
radiolgicamente

y/o
Comentario [BM1]: g/dL

Baja estatura materna: < 1,45 metro

Comentario [BM2]: g/dL
Incremento del peso excesivo o insuficiente: > 15 kg
Comentario [d3]: Dr Ypez: por qu
< 5 kg
solo quiere poner neurofrmacos?
Planificacin familiar (embarazo programado)
Comentario [BM4]: Esto quedo
Condiciones socioeconmicas desfavorables
clasificiado en amarillo en AIEPI pero con la
recomendacin de REFERIR aunque no
necesariamente de maner inmediata

Infertilidad previa: dos aos o ms

Incompatibilidad Rh

Comentario [BM5]: En NELSON 2011 ,

ACOG, JH university se definia bradicardia <
110 y tachycardia >160 hicee la rectficacin
en AIEPI con estos valores, propondra
dejar 160 tambien en GPC excepto si existe
mejor referencia para justificar 170. (existe
7 variedad de definicines en la literatura).
Consensuemos

Bajo peso preconcepcional (IMC< 20)

Periodo Intergensico menor de 2 aos o mayor a

aos
Enfermedades hereditarias
Comentario [EB6]: Ver evidencia Dr.
Ypez, esto es lo que hemos encontrado:
Condiciones psicosociales y estrs
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_a
Embarazo no programado
rttext&pid=S0138-600X2004000100001
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/249
Hemorragia del primer trimestre
0915

15

Malnutricin Preconcepcional (ndice de Masa

Corporal < 18,5 >30)
Comentario [BM7]: En AIEPI
ecuadro por ahora consta <20 o >30,
Ciruga uterina previa
existe evidencia para proponer < 18,5 ?
Cardiopata 1 y 2: incluye limitacin en la actividad Existe evidencia en base a un metaanalisi en el cual dictamina que un
fsica.
IMC menor a 18.5 es factor de riesgo
Diabetes gestacional controlada
para el bajo peso al nacer pequeo
para la edad gestacional PreGran multiparidad > 5
Pregnancy Body Mass Index in
Relation to Infant Birth Weight and
Gestante con Rh negativo
Offspring Overweight/Obesity: A
Edad menor de 16 aos o mayor de 35 aos
Systematic Review and MetaAnalysis BM: OK lo corregimos en
Embarazo gemelar
AIEPI
Endocrinopata controlada (tiroidea, suprarrenal,
hipotalmica)
Comentario [BM8]: 1No seria bueno
Antecedente de sangrado en 2do o 3er trimestre
precisar? Grand multiparity: is it still a risk
in pregnancy?
Polihidramnios u oligoamnios
Historia obsttrica desfavorable (bito fetal, muerte
neonatal, malformaciones congnitas)
Enfermedades infecciosas de tipo TORCHs
Sospecha de malformacin fetal
Presentacin anmala: constatada tras la semana
38 de gestacin
Preeclampsia leve: TA sistlica igual o menor a 140
mmHg diastlica menor o igual a 90 mmHg
Comentario [BM9]: 1)Error en la
definicin de preeclampsia:
Incompetencia cervical
2)Segn pagina 22 de la GPC trastornos
Isoinmunizacin: Coombs indirecto positivo
hipertensivos en embarazo mujer con
preeclampsia debera ingresarse al hospital
Malformacin fetal confirmada
o sa debera estar en la clasificacin roja
Muerte perinatal recurrente
Mi propuesta seria ser dejar eclampsia
leve, moderada o severa como riesgo ROJO
Placenta previa.
sin precisar las definicones que pueden
Preeclampsia grave: TA diastlica mayor o igual a consultarse en la GPC correspondiente
110 mm HG o TA sistlica mayor o igual a En mujeres con preeclampsia leve
con cifras tensionales superiores a
160mmHg
150/100 mm Hg, se recomienda
Patologa asociada grave.
hospitalizacin y el tratamiento
antihipertensivo (nifedipina o
Retardo de crecimiento intrauterino
labetalol* como primera lnea), con el
Rotura prematura de membranas
objetivo de lograr la presin
diastlica igual o menor a 90 mm Hg
VIH + con o sin tratamiento, SIDA.
y sistlica igual o menor a 140 mm
35
Embarazo prolongado: ms de 42 semanas de Hg . Esto dice la GPC de THE
gestacin

16

En
donde:

Bajo riesgo
Manejo
interdisciplinario
e
interinstitucional
enfocado en
promocin y
prevencin para
mejorar
determinantes
sociales

Alto Riesgo
atencin en
el primer
nivel de
atencin o
referencia al
especialista
segn
capacidad
resolutiva

Muy alto riesgo

referencia
inmediata al
siguiente nivel de
atencin

R-D

Se debe identificar los factores de riesgo laborales:

10
Posicin de pie por tiempo prolongado (ms de 6 horas por turno)
Levantar objetos pesados
Excesivo ruido
Inadecuada nutricin por limitacin horaria.
Fumadora pasivo
Trabajos combinados (ms de 4 hrs de pie por turno, estrs mental, trabajo en
3
ambiente fro, ruido intenso, exposicin a sustancias txicas, etc).

La edad materna, la ganancia de peso y el hbito de fumar o ser fumador pasivo, se

asocian con el peso del feto al nacimiento. El bajo peso materno tiene asociacin con
el neonato pequeo para la edad gestacional. La ganancia de peso total durante el
embarazo en una mujer sana (7 a 18 kg), se relaciona con neonatos de 3 a 4 kilos de
3,4,13
peso al nacer.

E-2a

El sobrepeso al inicio del embarazo se relaciona con cesrea y con preeclampsia.

1, 3

Se debe dar nfasis en identificar y tratar los factores de riesgo e individualizar su

1
manejo.
En todo control prenatal se debe identificar modificaciones en los factores de riesgo
evaluar sobre todo la presencia de violencia domstica, preeclampsia, infecciones y
3, 13, 14
diabetes.
Ante la presencia de factores de riesgo no modificables y que incrementan
significativamente la probabilidad de resultados adversos se deber referir a la
paciente a un nivel de atencin superior. De acuerdo a la significancia del factor de
riesgo y si el mismo compromete el bienestar materno fetal, la referencia debe ser
3 ,4
realizada de forma inmediata.

En el Ecuador se debe aplicar la herramienta llamada SCORE MAMA,

desarrollada por la Gerencia Institucional de disminucin de Muerte Materna
del MSP, para Identificar casos de mayor riesgo obsttrico, y as disminuir la
morbilidad.
Ver Anexo 9.

E-2a
E-2b
E-2b

R-D

17

Comentario [BM10]: Propondra

incluir mas arriba una casilla verde que
diga: ningn riesgo indentificable, para ser
coherentes con AIEPI, y recalcar que todas
las mujres presentan un cierto riesgo. En
esta caso, habra dos tipos de actuacin
para lo verde. Sin riesgo identificable
(manejo por el personal del primer nivel) y
riesgo de tipo social : Manejo
interdisciplinario e interinstitucional
enfocado en
promocin y
prevencin para mejorar determinantes
sociales Dr Yepez :favor valorar esta
sugerncia por parte del Dr Benoit en lo
consensuado por parte de la DNN no
consideramos que sea necesario

10.4 Recomendaciones acerca de deteccin de factores de riesgo

psicosociales
La violencia intrafamiliar en embarazadas genera problemas fsicos, emocionales y
sociales que dificultan la atencin adecuada al neonato por parte de la madre,
adems de ser causa de nacimiento pre-trmino, hemorragias vaginales y muerte
3, 13
perinatal.
Se recomienda a los profesionales de la salud estar alertas ante sntomas de
violencia intrafamiliar; propiciar un ambiente confortable y seguro, y en caso
3, 13
necesario referirlas a especialista en salud mental.
Se ha encontrado asociacin entre depresin materna prenatal y depresin
postparto. No existe evidencia suficiente para asociar la depresin y ansiedad con
parto pre trmino. Respecto a la depresin postnatal no se ha demostrado relacin
entre las embarazadas que han recibido informacin sobre depresin postnatal y las
3, 13
que no.
La escala de depresin postnatal de Edimburgo, no ha demostrado su efectividad,
sin embargo se debe investigar la presencia de depresin posparto. No se
recomienda aplicar rutinariamente a las embarazadas la escala de depresin
1, 3, 13
postnatal de Edimburgo.
Se recomienda que las mujeres que han tenido en el pasado una historia de
1, 3,
trastornos serios psiquitricos, referirlas a psiquiatra durante el periodo prenatal.

E-2b

R- D

E-2b

R-A

R-B

13

10.5

Recomendaciones acerca de exposicin a sustancias txicas

La exposicin a substancias txicas causa efectos adversos en la madre y/o el feto

aumentando el riesgo de aborto, partos prematuros, hipertensin, preeclampsia,
1, 3, 13
bajo peso al nacer, etc.
El exceso de alcohol tiene efectos adversos sobre el crecimiento del feto y en los
niveles de coeficiente intelectual en la infancia. Por lo tanto se recomienda que la
embarazada evite el consumo, sin embargo, el lmite de consumo no debe superar
una unidad estndar por da*.
3, 13
*1 unidad estndar equivale a 250 ml de cerveza u 125 ml de vino.
No se recomienda el consumo de tabaco en el embarazo. El tabaquismo se ha
asociado a un incremento en el riesgo de mortalidad perinatal, muerte sbita infantil,
ruptura prematura de membranas, embarazo ectpico, placenta previa, parto
3, 13
prematuro, bajo peso al nacer y el desarrollo de labio o paladar hendido.
Se debe informar acerca de los riesgos especficos ocasionados por el consumo de
tabaco durante el embarazo, por lo que se recomienda:
hacer nfasis en los beneficios de suspender el tabaquismo
asesoramiento por parte del profesional de la salud
sesiones de grupo y
3, 13,14
terapia de adicciones (basado en manuales de auto ayuda)
Se debe recomendar a las embarazadas evitar el consumo de marihuana pues se
3, 13,14
asocia con bajo peso al nacer, muerte perinatal, parto prematuro
.
Se recomienda insistir en los efectos nocivos del consumo de sustancias txicas
durante el embarazo, previniendo el consumo de las mismas durante todo el periodo
de control tanto prenatal como posnatal.

E-2b

R-D

E-1a

R-B

E-2a

10.6 Recomendaciones acerca del examen fsico en el control prenatal1-9

Realizar la evaluacin nutricional y el ndice de masa corporal
18

 IMC< 20kg/m2:
ganancia de peso debe ser entre 12 a 18 kg
IMC 20 24.9 kg/m2: ganancia de peso debe ser entre 10 a 13 kg
IMC 25 - 29 kg/m2:
ganancia de peso debe ser entre 7 a 10 kg
IMC > 30 kg/m2:
ganancia de peso debe ser entre 6 a 7 kg
En caso de embarazada con un IMC< 20 se recomienda debido al alto riesgo de
1,
parto pre-trmino disear por parte del nutricionista un plan nutricional especfico.

R-A

3,13

Medicin de altura uterina y clculo de la edad gestacional

En cada control a partir de la semana 24, se deber medir altura uterina y, en caso
de encontrar discrepancias entre la medicin y la edad gestacional se deber referir
1
al especialista en gineco-obstetricia.
La diferencia de la altura uterina con la edad gestacional puede obedecer a lo
siguiente: tcnica deficiente, productos pequeos para edad gestacional, productos
grandes para la edad gestacional gestaciones mltiples, embarazos molares, error
3, 13
en la estimacin de la edad gestacional, polihidramnios, presencia de miomas.
Maniobras de Leopold
Se ha reportado que las maniobras de Leopold tienen una sensibilidad de 28% y
especificidad de 94%; y que existe una correlacin positiva entre aos de
3
experiencia del profesional y mejores resultados.
La presentacin fetal se puede evaluar mediante las maniobras de Leopold a partir
de las 28 a 30 semanas de gestacin. Ante la sospecha de que no es ceflica se
3
debe confirmar por ecografa transabdominal.
Movimientos fetales y auscultacin fetal
Auscultar los latidos cardacos con; estetoscopio, corneta de Pinard, ecografa o
4
doppler.
Aunque la auscultacin del foco fetal confirma que el producto est vivo, parece no
ofrecer otros datos; se considera que es poco probable que se detecte variabilidad
con traduccin clnica. En general los proveedores de salud suponen que es
satisfactoria para la paciente la auscultacin, sin embargo no existe evidencia al
respecto
Se ha reportado que comparando la auscultacin con el monitoreo electrnico, la
3, 4
mujer refiere incomodidad con respecto a la auscultacin.
Se ha propuesto la percepcin de los movimientos fetales e inclusive llevar un
registro cuantitativo de los mismos para prevenir la muerte fetal.
No existe evidencia suficiente para recomendar omitir informacin sobre la
percepcin de movimientos fetales .Se recomienda registrar la frecuencia del foco
3
fetal en cada consulta.
No se recomienda de rutina:
Doppler de la arteria umbilical solo o en combinacin con arteria uterina.
1
Perfil biofsico fetal en gestantes con embarazos de curso normal.
Preparacin de pezones
Actualmente no se recomienda el examen de rutina de mama durante la atencin
prenatal, ni tampoco las intervenciones para modelar el pezn (Ejercicios de
1, 3
Hoffman).
Anteriormente se recomendaba detectar el pezn plano o invertido para efectuar
ejercicios de Hoffman para lograr una lactancia exitosa, sin embargo en recientes
ensayos clnicos se observ que la presencia de estas variedades de pezn no se
relaciona con lactancia exitosa, al igual que no se observ diferencia si se practican
3
o no los ejercicios.
Tacto vaginal
En ausencia de indicacin clnica no se recomienda el tacto vaginal en forma
rutinaria pues no predice con exactitud la edad gestacional, nacimientos pre-trmino
3, 13,
o desproporcin cfalo plvico y si favorece la ruptura prematura de membranas.

R-A

E-2a

E-2b

R-C

R-D

E- 2b

E-2a

R-A

E-1b

R-B

15

19

Comentario [d11]: Comentario de la

Dra. Esther Castillo: La evidencia
cientfica dice que sobre las 12
semanas, pero en controles prenatales
sobre la 20sg.
DNN: favor presentar la evidencia que
sustente dicha afirmacin. De lo
revisado, la altura uterina solo es til
cuando se la usa en curvas
correspondientes a caractersticas
especficas de las embarazadas.
Comentario [m12]: Buscar mas
evidencia
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/263
46107
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/227
86513
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/107
96225

El examen plvico se ha utilizado para identificar condiciones clnicas como:

anormalidades anatmicas, infecciones de transmisin sexual, evaluar el tamao de
la pelvis de la mujer y evaluar el crvix uterino, incompetencia cervical o para
predecir parto pre-trmino. Sin embargo, la ruptura prematura de membranas
aumenta 3 veces ms cuando se realiza en comparacin con las mujeres en las que
3, 13, 14
no se realizan exmenes plvicos.

E-2b

10.7 Recomendaciones acerca de las actividades prioritarias a realizarse

durante atencin en las consultas prenatales segn las semanas de
gestacin.
Acciones a realizarse de acuerdo a las semanas de gestacin
Primer Trimestre de embarazo: (<12 semanas)
Anamnesis (FUM, FPP, violencia intrafamiliar, depresin)
Examen fsico completo (incluyendo IMC y TA)
B-HCG en sangre
Ecografa
Tipologa sangunea
Hb y Hcto
Glicemia en ayunas
VIH, Hepatitis B, VDRL,
Citologa Vaginal
Urocultivo
Examen odontolgico
Informar acerca de signos de alarma.
3, 13, 14
Seguimiento de factores de riesgo modificables
Segundo trimestre (12-24 semanas):
Examen fsico completo
Frecuencia cardiaca fetal
Ecografa
Detectar preeclampsia mediante toma de TA y valoracin con proteinuria en
24 horas.
3, 13, 14
Seguimiento de factores de riesgo modificables
Socializar la existencia de las sesiones de educacin prenatal.
3, 13, 14
Informar acerca de signos de alarma.
A partir de las 34 semanas:
En las pacientes con tratamiento de anemia, seguir las indicaciones segn
GPC de Anemia en el Embarazo.
En embarazos con evolucin normal informar fecha probable de parto ;
Referencia segn el caso para decisin de lugar y momento de terminacin
del embarazo de riesgo
Asesora en planificacin familiar
3, 13, 14
Informar acerca de signos de alarma.
36 - 38 semanas.
Determinar la presentacin, posicin y situacin fetal, en caso de duda
realizar ecografa.
Las embarazadas con producto en presentacin no ceflica deben ser
informadas acerca de las alternativas para conseguir la presentacin ceflica
y referir al especialista.
En embarazadas con reporte anterior de placenta previa realizar nueva
ecografa para verificar ubicacin de la placenta.
Dar informacin de forma verbal apoyada en asesoramiento prenatal, facilitar
informacin escrita y discutir dudas y problemas
Asesora en planificacin familiar

R- D

RD

R- D

RD

20

 Informar acerca de signos de alarma.

40 o ms semanas.
Dar medidas preventivas de embarazo pos-trmino.
1, 3, 13
Referir al especialista en gineco-obstetricia para manejo individualizado
.
1, 3, 13
Informar acerca de signos de alarma
.
1, 3, 14

R- D

**** Consultar GPC diagnstico y tratamiento de la anemia en el embarazo

10.8 Recomendaciones acerca de exmenes de laboratorio1-9.

PRUEBA

Tipologa Sangunea y
Coombs indirecto

Hb, MCV

VIH

Anticuerpos de rubeola

Hepatitis B y C

VDRL
Prueba confirmatoria
FTA-abs

CONSIDERACIONES EVIDENCIAS
En el primer control prenatal se debe determinar grupo
sanguneo, factor Rh y Coombs indirecto.
La profilaxis anti-D es recomendable de rutina en
mujeres Rh negativas, no sensibilizadas. Repetir a las
28 semanas de gestacin de acuerdo a su estado
inmunolgico relacionado con Rh. Las embarazadas
que cumplan con estos criterios debern ser atendidas
por un especialista en gineco-obstetricia para profilaxis
1, 3
con inmunoglobulina anti-d.
3,
Recomendado en cada embarazo en el primer control
14
.
Recomendado en cada embarazo en el primer control
y a las 24 a 34 semanas.
Se ha reportado que el tamizaje temprano de VIH en el
embarazo, un curso corto de frmacos antirretrovirales
intraparto, cesrea a las 38 semanas de gestacin y
suspensin de lactancia en madres portadoras,
3, 14
reducen la transmisin vertical.
Recomendado si no se conoce historia de la
3, 4
enfermedad o inmunizacin.
Identificar factores de riesgo para hepatitis B y C, tales
como;
Uso de drogas IV
Hemodilisis
AST elevadas
Receptor de sangre u rganos
Personas privadas de libertad
Tatuajes
A todas las embarazadas se les debe realizar en su
primera consulta prenatal la deteccin de Hepatitis B
(antgeno de superficie srico).
El estndar de oro para deteccin es el antgeno de
superficie srico; su determinacin reporta sensibilidad
92% (84-99) y especificidad 87% (76-97).
La prevalencia de hepatitis B en la mujer embarazada
es de 0.5 al 1%.
El 21% de infeccin por virus de hepatitis B se asocia
a transmisin vertical durante el nacimiento.
La trasmisin materno fetal es prevenible en 95% de
los casos a travs de la vacuna e inmunoglobulina al
3, 14
producto al momento del nacimiento.
Recomendar la deteccin de Sfilis en cada embarazo
en el primer control.
Repetir la prueba si la paciente o su pareja refieren
conducta de riesgo. Toda embarazada en la que se

R-B

R-B

R-A

R-B

R-A

R-A

21

Urocultivo

Glicemia *

TSH

Toxoplasmosis

Citologa cervico-vaginal

Enfermedad de Chagas

Tamizaje de infeccin
vaginal

Tamizaje de
streptococcus grupo B

reporte VDRL positivo debe ser referida a especialista

3, 13
en Gineco-obstetricia para tratamiento.
Se ha encontrado una incidencia de bacteriuria
asintomtica entre un 2 a 10 % en mujeres
embarazadas con bajo estrato socioeconmico.
Recomendado para bacteriuria asintomtica en etapas
temprana del embarazo y en cada trimestre en
mujeres con historia conocida de ITU recurrente.
Al identificar bacteriuria, proporcionar tratamiento ya
que reduce el riesgo de parto pre-trmino (Ver Gua de
Prctica Clnica de Infeccin Urinaria en el
16
embarazo).
Se realizar una glucemia en ayunas en la consulta
mdica inicial, que se interpretar de la siguiente
manera:
- Mayor a 126 mg/dL = diabetes preexistente
- Entre 92 a 126 mg/dL = DG
- Menor de 92 mg/dL = se realizar una PTOG
de
75 g entre las semanas 24 y 28 de gestacin (Ver
GPC diabetes en el embarazo).
Realizar a todas las mujeres con una historia o
sntomas de enfermedad tiroidea u otras condiciones
17
asociadas con enfermedad tiroidea.
Se recomiendan las pruebas de deteccin de
toxoplasmosis en la atencin prenatal en embarazadas
de riesgo por exposicin, debido a la alta prevalencia
en nuestro medio.
Aunque durante el control prenatal se desconoce qu
pacientes son susceptibles de adquirir la infeccin
(pacientes seronegativas) se recomienda aconsejar a
todas las pacientes lo siguiente:
1. Lavarse las manos antes de manipular los
alimentos
2. Lavar minuciosamente las frutas y verduras
3. Utilizar guantes y lavar minuciosamente las
manos despus de practicar la jardinera
4. Evitar carne cruda o mal cocida y la
adquisicin de alimentos ya preparados
1, 3
5. Evitar el contacto con gatos y sus excretas.
La frecuencia e indicaciones de la citologa cervical
1, 3, 14
son iguales que para la mujer no embarazada.
Se recomienda las pruebas de deteccin de Chagas
en la atencin prenatal en embarazadas de riesgo por
exposicin, debido a que en el Ecuador existen zonas
endmicas.
No realizar deteccin de infeccin vaginal
asintomtica. En caso de presentar sntomas
corroborar diagnstico con exudado y cultivo vaginal y
16
proporcionar tratamiento.
Se recomienda profilaxis antibitica para el EGB si la
paciente presenta los siguientes factores de riesgo :
RN previo con enfermedad invasiva por EGB
Infeccin urinaria por EGB confirmada en el embarazo
actual .
Parto prematuro.
Ruptura prematura de membranas mayor a 18 horas y
fiebre mayor a 38 C.

R-A

R-A

R-B

R-B

R-B

R-A

R-A

R-A

22

Por tanto el tamizaje para diagnsticar la colonizacin

recto vaginal por EGB en embarazadas entre las 35 y
37 semanas de gestacin debe realizarse en pacientes
con otros factores de riesgo.

10.9 Recomendaciones acerca del uso de ecografa.

La estimacin de la edad gestacional basado en la fecha de ltima menstruacin no
3, 13, 14
es exacta, presentando un error del 11-22%.
Tomando en cuenta que la estimacin de la edad gestacional por FUM no es exacta
se recomienda realizar una ecografa con el fin de diagnosticar embarazo,
3
determinar la edad gestacional y detectar embarazo mltiple.
Se recomienda que la ecografa deba realizarse entre la 11 y 14 semanas,
utilizando la longitud crneo-caudal como el parmetro que determinar la edad
gestacional durante este periodo de embarazo.
En caso de que la primera ecografa sea realizada despus de las 14 semanas, los
1, 13
parmetros utilizados sern DBP y LF.
El mejor momento para realizar el estudio morfolgico del feto por ecografa es
durante las 18 y 24 semanas de gestacin, ptima a las 22 semanas. Momento en
el cual la ecografa permite la confirmacin de viabilidad fetal, biometra fetal
(dimetro biparietal, longitud femoral y dimetros abdominales), anatoma fetal y
diagnostico de malformaciones, adems de anomalas de anejos ovulares.
En caso de que la primera ecografa del embarazo sea realizada durante este
13
periodo, el dimetro biparietal es el parmetro que mejor estima edad gestacional.
El estudio prenatal (tamizaje ecogrfico) para anomalas fetales permite determinar
alteraciones no compatibles con la vida, alteraciones asociadas con alta morbilidad
fetal y neonatal, alteraciones susceptibles de correccin con terapia intrauterina y
3, 13
alteraciones para diagnstico y tratamiento postnatal.
El porcentaje de anomalas fetales detectadas por tamizaje ecogrfico en el
segundo trimestre se distribuye de la siguiente manera:
Sistema Nervioso Central (76%)
Vas Urinarias (67%)
Pulmonares (50%)
Gastrointestinales (42%)
seas (24%)
3, 13
Cardacas 17%
La ecografa en el tercer trimestre (32-36 semanas) valora alteraciones del
crecimiento fetal, permitiendo identificar aquellos fetos pequeos o grandes para la
1, 3, 14
edad gestacional.
.
En caso de que durante este periodo de gestacin se realice recin el primer control
1, 3,
prenatal, el mejor parmetro para estimar edad gestacional es la longitud femoral.

E-2b
R-A

R-D

R-A

E-2b

E-2a

E-1a

14

Se debe realizar ecografa abdominal en toda mujer embarazada a las 36 semanas

3,
de gestacin para confirmar presentacin y descartar placenta previa asintomtica.
13

Mediante una revisin sistemtica se observ que utilizar la ecografa Doppler de

forma rutinaria no influy en la mortalidad perinatal, al igual que no modific la
prediccin de preeclampsia, restriccin de crecimiento fetal y muerte perinatal.
3, 13
En cambio increment la probabilidad de nuevos estudios diagnsticos.
No existe evidencia suficiente para indicar la ecocardiotocografa para control
prenatal de rutina, ya que tampoco existe evidencia de que esta prueba modifique la
1
morbi-mortalidad materno-fetal.
La utilizacin de ecografa abdominal en atencin prenatal de rutina no ha mostrado

R-D

E-1a

R-A
E-1a
23

evidencias de influir en el parto pretrmino, peso al nacer, morbilidad y mortalidad

materna. Existe evidencia cuestionable de que su utilizacin disminuye la
3, 13
probabilidades de embarazo postrmino.
Estudios poblacionales indican que en mujeres sanas sin embarazos complicados,
la morbilidad y mortalidad perinatal se incrementa en embarazos de 42 semanas. El
riesgo para bito se incrementa de 1/3000 en embarazadas de 37 semanas de
gestacin a 3/3000 en embarazadas de 42 semanas; y de 6/3000 en embarazadas
de 43 semanas, se ha reportado un riesgo similar en mortalidad neonatal.
Una ecografa temprana para determinar edad gestacional, reduce la incidencia de
nacimientos postrminos.
La induccin del parto despus de 41 semanas de gestacin reduce la mortalidad
3, 13
perinatal sin incrementar las tasas de cesreas.

E-2a

10.10 Recomendaciones acerca de tratamiento farmacolgico.

Durante el embarazo se deben prescribir medicamentos seguros que no causen
daos en el binomio materno-fetal, inclusive mantener extrema precaucin con utilizar
3, 13
productos naturales ya que su seguridad y eficacia no han sido establecidas.
Se deber informar a las embarazadas del dao que pueden causar los
medicamentos durante el embarazo y, estos debern ser utilizados nicamente
cuando el beneficio sea mayor al riesgo, procurando siempre utilizarlos en pocas
3, 13
cantidades y por cortos periodos de tiempo.
A nivel individual se recomienda el uso preconcepcional de:
cido flico 0.4 mg + 60 mg de hierro elemental por va oral al da:

Preconcepcional por 1-2 meses.

Prenatal hasta las 12 semanas de gestacin.

cido flico 5 mg por va oral al da hasta las 12 semanas de gestacin:

Mujeres con epilepsia que estn tomando anticomisiales. (se deber

suspender un mes antes la medicacin y comenzar a ingerir acido flico,
refiriendo el caso donde un especialista en gineco-obstetricia.)

Antecedentes personales y familiares de defectos del tubo neural.

Mujeres diabticas insulinodependientes.

Mujeres con IMC >35

Tomar cido flico cuando ya se conoce el embarazo, no ayuda a prevenir el defecto
1, 3
del tubo neural.
Prescripcin de Hierro (tabletas de sulfato ferroso) Profilctico o Teraputico (Ver
Gua de Prctica Clnica de Anemia en embarazo).
Si los valores de Hb no sugieren anemia diferir la toma de Hierro hasta la semana
18
20.
En pacientes con dficit de ingesta de calcio y alto riesgo para desarrollar
preeclampsia se recomienda la suplementacin con calcio 1,5 a 2 gramos de (Calcio
19
carbonato) por da. Revisar GPC de Trastornos Hipertensivos del Embarazo.
El uso de acido acetil saliclico a dosis bajas (100 mg) ha demostrado reducir los
22
trastornos hipertensivos del embarazo en mujeres con factores de riesgo.
Se

recomienda la administracin oral de 75 a 100 mg de cido acetil saliclico todos

los das a partir de la semana 12 de gestacin y hasta el da del parto a las
embarazadas con 2 o ms factores de riesgo moderado para preeclampsia

R-A

R- D

R- A

Comentario [d13]: DR Yepez:

estamos seguros de esta afirmacin??

E-1a

R-A

E - 1a
R-A

10.11 Recomendaciones acerca de tratamiento no farmacolgico.

Se recomienda ejercicios para fortalecer el piso plvico con el fin de minimizar el
1, 3
riesgo de incontinencia urinaria.

R-D

24

Comentario [d14]: En la GPC

Trastornos Hipertensivos del Embarazo:
Buitrago G, Castro A, Cifuentes R, et
al. Gua de Prctica clnica para el
abordaje de las complicaciones
hipertensivas asociadas al embarazo.
Revista Colombiana de Obstetricia y
Ginecologa. Julio-Septiembre 2013;
64(3): 289-326
Comentario [BM15]: OJO la GPC del
MSP trastornos HTA en embarazo no se
refiere a este tipo de FR moderado,
aconsejamos seguir lo que dice la GPC que
coincide con documento OMS 2014. Este
comentario no se comprende en su
totalidad

10.12 Recomendaciones acerca de vacunas durante el embarazo.

3, 13

Las vacunas con virus vivos atenuados afectan al feto.

E-1a

Existe evidencia, la misma que es controvertida, de que el uso de vacunas durante

3, 13
el embarazo pueden causar teratognesis, por lo que se contraindican.
La nica vacuna que se recomienda utilizar durante el embarazo es la del ttanos
(Antitoxina tetnica) aplicando la primera dosis antes de las 20 semanas y la
3, 13
segunda dosis entre las semanas 27 y 29.
Se recomienda realizar tamizaje de anticuerpos anti rubola en embarazadas, y en
1
caso de que sean seronegativas, se recomienda vacunarlas pos parto.
Indicar a la paciente que acuda a recibir la vacuna de rubola al terminar su
3
embarazo.
Identificar grupo sanguneo y factor Rh negativo, as como realizar Coombs indirecto
en la mujer embarazada permite prevenir la enfermedad hemoltico urmico del
3, 13
recin nacido.
Se recomienda la profilaxis anti-D en dosis nica entre las 28 y 30 semanas a las
3, 13
embarazadas con factor Rh negativo, que no estn sensibilizadas.
En las embarazadas en las que no existe evidencia de inmunizacin contra el virus
de la varicela se recomienda administrar la primera dosis de la vacuna tan pronto
termine el embarazo y, siempre que sea posible, antes de ser dada de alta del
hospital. La segunda dosis de la vacuna debe administrarse entre las 4 y las 8
1
semanas despus de la primera dosis.
Se recomienda la vacuna de la influenza inactivada a todas las embarazadas en
1, 3, 13
cualquier trimestre de gestacin.

E-2b
R-A
E-1b

E-1b
R-A

E-1a

R-A

10.13 Recomendaciones nutricionales.

Desde la primera consulta se debe aconsejar a las pacientes el lavado de manos

frecuente, extremar la higiene en el manejo de alimentos, as como evitar consumir
alimentos en puesto ambulatorios o de dudosa preparacin. Enfatizando en la
buena preparacin de los alimentos, evitando consumir productos crnicos crudos
1, 3, 13
o poco cocidos.
Se recomienda ofrecer informacin sobre el buen manejo de los alimentos y,
enfatizar acerca de las posibles infecciones que pueden causar grmenes
especficos aclarando los efectos que pueden producir sobre el binomio materno
1, 3, 13
fetal.
Toda recomendacin nutricional debe ser emitida respetado los parmetros
alimenticios, creencias religiosas y/o costumbres de cada embarazada.
La infeccin por Salmonella no ha demostrado alteraciones a nivel del feto, sin
3, 13
embargo pueden causar cuadros de diarrea y vmito severos en la embarazada.
La presencia de malnutricin, sobrepeso u obesidad, incluyendo una inadecuada
ganancia de peso y, un bajo consumo protico-calrico durante la gestacin
1
aumentan la morbilidad materno fetal.
La suplementacin protico-calrica es efectiva en embarazadas que presenten
1
riesgo de tener productos de bajo peso al nacer.
Las mujeres, en general, deben recibir informacin sobre los beneficios de consumir
alimentos variados antes y durante el embarazo, incluyendo frutas, verduras,
1
protena animal y vegetal, fibra y productos lcteos pasteurizados.
La Food Standards Agency ha anunciado que las embarazadas deberan limitar el
consumo de:
Atn con alto contenido de mercurio a no ms de dos latas de tamao

R-D

E-1
E-2b
E-1b
R-D

R-D
25

Comentario [d16]: http://www.cdc.go

v/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6207a4.
htm se requiere buscar evidencia la nice
2003 hace esta recomendacion
Comentario [BM17]: interesante
referencia de CDC, habra que incoporar la
utilidad de vacunar por el componente d
de la dT para proteger contra pertussis

medio o un filete de atn fresco a la semana.

Cafena 300 mg/da. La cafena est presente en el caf, t y refrescos de
1, 3, 14
cola.
Suplementos de vitamina A (consumo superior a 750 microgramos o 2.500UI)
podran ser teratognicos y por lo tanto debe evitarse la suplementacin
1, 3, 14
innecesaria.

R-C

10.14 Recomendaciones al estilo de vida

Se recomienda proporcionar educacin y promocin para la salud de la embarazada
y su familia (estilos de vida, prevencin de accidentes, adherencia a tratamientos,
1
identificar sntomas y signos de alarma) .
Tanto el ejercicio fsico aerbico como la actividad sexual durante el embarazo son
1
seguros.
No existe evidencia de efectos adversos con respecto a actividad sexual durante el
1
embarazo.
1
Se recomienda realizar ejercicio fsico moderado durante el embarazo.
La embarazada debe evitar los ejercicios que involucren el riesgo de trauma
abdominal, excesivo esfuerzo de las articulaciones y deportes de alto impacto
1
debido al riesgo de dao potencial al binomio madre-hijo.
Se recomienda informar sobre el buen uso del cinturn de seguridad en la
1, 3
embarazada para evitar riesgos tanto para la madre como para el feto.

R A
E-1b
E-1a
R-A
E-1a
R-A

10.15 Recomendaciones en cuadros especficos.

10.15.1 Recomendaciones acerca de nusea, vmito, pirosis y dolor
epigstrico.
El sntoma gastrointestinal ms comn durante el embarazo es la nusea,
ocurriendo entre el 80 y 85% durante el primer trimestre y estando asociado a
vmito en un 52%. Generalmente se presenta en las primeras 8 semanas y
3, 13
mantenindose hasta las 20 semanas.
Se debe informar a las mujeres embarazadas que la nausea y el vmito se resuelve
espontneamente entre la semana 16 y 20 y, que dichos sntomas no se asocian a
3, 13
complicaciones en el embarazo.
La hipermesis gravdica es menos frecuente, presentndose en
3.5/1000
3, 13
embarazos causando usualmente manejo a nivel hospitalario.
Se recomienda referir al especialista en gineco-obstetricia a las embarazadas con
3, 13
hipermesis gravdica.
La pirosis es un sntoma comn dentro del tercer trimestre, presentndose en un 72
% de las embarazadas. Este sntoma se controla realizando cambios posturales
despus de las comidas, al momento de acostarse y evitando comidas irritantes
3, 13
como el caf, gaseosas, comidas muy condimentadas, etc.
Se recomienda informar a todas las embarazadas que presenten pirosis de
3, 13
modificar su estilo de vida (cambios posturales) y evitar alimentos irritantes.
El uso de inhibidores de la secrecin gstrica ha demostrado disminuir la presencia
3, 13
de pirosis en un 80%.
Se recomienda el uso de inhibidores de la secrecin gstrica en las mujeres que
1
persisten con pirosis a pesar de modificar su dieta y estilo de vida , como los
3, 13
antagonistas del receptor de H2 (ej. ranitidina) utilizados 1-2 veces por da.

R-3

R-A
E-3
R-A

E-3

R-A
E-1b
R- A

26

El dolor epigstrico puede ser manifestacin de enfermedad cido-pptica, pero

1, 3
siempre habr que diferenciarlo del dolor epigstrico asociado a preeclampsia .
En caso de dolor epigstrico en la embarazada se debe realizar diagnstico
1
diferencial con sntomas sugerentes de preeclampsia.

E- 2a

R-A

10.15.2 Recomendaciones acerca de la constipacin.

Aproximadamente un 30% de las mujeres presentan constipacin a lo largo del
embarazo, el mismo que mejora significativamente con el consumo de suplementos
3, 13
de fibra.
Se recomienda informar a las embarazadas que presenten constipacin sobre el
3
consumo de suplementos de fibra, salvado de trigo y abundantes lquidos.
No se ha encontrado evidencia sobre la seguridad y eficacia de los laxantes
1, 3, 13
osmticos para la constipacin en las embarazadas.

E-1a

E-1a

10.15.3 Recomendaciones acerca de las hemorroides.

El 8% de las embarazadas, en el ltimo trimestre, presentan hemorroides y, estas
3, 13
son precipitadas por una dieta baja en fibra.
Las cremas no han demostrado ser efectivas para el tratamiento de las
3, 13
hemorroides, ni tampoco se han asociado a efectos contra el feto.
Se recomienda informar a la embarazada sobre incrementar el consumo de fibra en
su dieta, aclarndoles que no existe evidencia sobre la efectividad del tratamiento
de las hemorroides.

E-3
E-3
RD

10.15.4 Recomendaciones acerca de venas varicosas y edemas.

Las varices en miembros inferiores pueden ser causa de prurito y edema. La
inmersin en agua fra y el uso de medias compresivas parecen proporcionar
1, 3, 13
mejora temporal.
Se recomienda informar acerca de las venas varicosas como sntoma comn en el
embarazo, mencionando que no son causa de complicacin por s mismo y, recalcar
1, 3, 13
que las medias compresivas mejoran los sntomas pero no lo previenen.

E-1b

R-A

10.15.5 Recomendaciones acerca del flujo vaginal.

Se debe informar a la embarazada que el aumento del flujo vaginal es un sntoma
comn durante la gestacin, sin embargo, se recomienda informar acerca de
sntomas de alarma para identificar infeccin vaginal (prurito, mal olor, ulceraciones,
3, 13
dolor, etc).
10
(Ver Gua de Prctica Clnica de Infeccin vaginal en el embarazo MSP 2013).

10.15.6 Recomendaciones
articulaciones.

acerca

del

dolor

lumbar

en

R-A

otras

27

El dolor de espalda es un sntoma frecuente durante el 5 y 7 mes de embarazo el

cual se atribuye al aumento de peso, aumento de hormona relaxina y a alteraciones
de postura. Terapia no farmacolgica tal como mejorar la postura, masajes,
1, 3
acupuntura y ejercicio de relajacin son efectivos contra el dolor.
Es recomendable la realizacin de fisioterapia, acupuntura y masajes para el alivio
1, 3
de dolor de espalda durante el embarazo.
La disfuncin de la snfisis del pubis se presenta en 0.03 a 3% de los embarazos,
3, 13
existiendo escasa evidencia del uso de medicamentos para su manejo.
3, 13
El sndrome del tnel del carpo se presenta en un 21-62% de las embarazadas.
No se han identificado estudios vlidos para elaborar recomendaciones acerca del
tratamiento conciso tanto de la disfuncin de la snfisis del pubis como del sndrome
del tnel del carpo; por lo que para el primero se han utilizado soportes plvicos y
analgsicos y, para el segundo inmovilizacin de la mueca, analgsicos e
3, 13
infiltraciones con corticoides.

E- 1b

R-A
E-2b
E-2b

R-D

10.15.7 Recomendaciones acerca del sangrado vaginal.

El sangrado vaginal con o sin dolor abdominal durante el primer trimestre de
embarazo afecta entre el 16 y el 25% de todos los embarazos. (Ver Gua de
Prctica Clnica de diagnstico y tratamiento del aborto espontneo, incompleto,
3
diferido y recurrente).
Las placentas que cubren parcialmente el orificio cervical interno y son
diagnosticadas por ecografa dentro de las primeras 19 semanas solo persisten en
un 12% hasta el momento del parto con esa implantacin; mientras que aquellas
13
diagnosticadas despus de las 32 semanas, persisten hasta el 73% de los casos.
Si el sangrado ocurre dentro del segundo y tercer trimestre se debe referir al
3, 13
especialista en gineco-obstetricia por posible cuadro de placenta previa.
En los casos que se sospeche de placenta previa asintomtica o de placenta creta,
se debe realizar la imagen en torno a las 32 semanas de gestacin para descartar o
confirmar el diagnstico y de esta manera planificar el manejo para el ltimo
13
trimestre y el parto.
Las embarazadas con antecedente de cesrea e historia de placenta previa que
presenten a las 32 semanas de gestacin una placenta anterior subyacente a la
cicatriz de la cesrea, tienen mayor riesgo a presentar placenta creta, por lo que se
debern manejar como casos de placenta adherida preparndola apropiadamente
13
para ciruga.
Las embarazadas que presenten alto riesgo de placenta creta y en las cuales exista
duda de su diagnstico por ecografa, se podr realizar RNM para confirmar o
1, 3, 13
descartar la sospecha.
Estudios comparativos describen que tanto la RM y la ecografa son comparables al
momento del diagnstico de placenta creta. Considerando correcta la realizacin de
RM en embarazadas con dicho diagnstico quienes presente hallazgos ecogrficos
3, 13
no concluyentes.

E-3

E-3

R-D

R-D

E-2b

11. Criterios de referencia1, 3, 9.

Se recomienda contar con un sistema de referencia claro para que las embarazadas
que requieran cuidados adicionales sean atendidas por el especialista cuando se
1, 3, 9
identifiquen riesgos durante el control prenatal.
Referir la paciente a centros con adecuada complejidad y capacidad resolutiva, una

R-D

28

vez que se ha establecido el riesgo individual, lo que permite tomar decisiones de

9
especialidad acertadas y oportunas.
Embarazadas que cursen con embarazo complicado o factores de riesgo graves,
debe ser referidas al segundo nivel de complejidad para en control prenatal de todo
3
su embarazo.
Los factores de riesgo no modificables y que incrementan significativamente la
probabilidad de resultados adversos expresarn la necesidad de derivar a la
1, 3
paciente a segundo nivel.
Referir a segundo nivel embarazadas que presenten:
Condicin de vulnerabilidad: edad materna menor o igual a 16 aos o mayor
o igual a 35 aos, violencia intrafamiliar y de gnero, con discapacidades.
Antecedentes obsttricos de riesgo: abortos recurrentes, historia de
mortinatos, amenaza de parto pre-trmino, trastornos hipertensivos del
embarazo, isoinmunizacin, ciruga uterina previa, psicosis puerperal, gran
multpara, etc.
Condiciones que cursen durante el embarazo: deficiente o excesivo
incremento de peso, riesgo de preeclampsia, sangrado de la primera o
segunda mitad del embarazo, infeccin vaginal o urinaria recurrente,
embarazo de 41 semanas de gestacin sin trabajo de parto, presentacin
plvica, embarazo mltiple, productos pequeos o grandes para edad
gestacional, productos con anomalas congnitas, etc.
Comorbilidades como: enfermedad cardaca, incluyendo trastornos
hipertensivos del embarazo, trastornos endocrinos como diabetes mellitus o
diabetes gestacional, enfermedad renal, desrdenes psiquitricos,
hematolgicos, autoinmunes, obesidad, lupus eritematoso, VIH, hepatitis B,
hepatitis C, determinaciones de VDRL positivas; paciente Rh negativa;
sospecha de embarazo ectpico o molar, bito fetal; sospecha de
1, 3, 13
malformaciones; hiperemesis gravdica, asma, drogadiccin, epilepsia.

R-D

12. Criterios de contrareferencia.

Los profesionales de salud de los establecimientos de mayor nivel de atencin, una

vez proporcionado el servicio, obligatoriamente tienen que realizar la
contrarrefrencia al establecimiento de origen indicando los procedimiento realizados
y, el manejo a seguir. (Ver Norma tcnica Subsistema de referencia, derivacin,
Contrarreferencia. MSP)

13. Monitoreo de calidad 20

El equipo de Mejoramiento Continuo de la Calidad debe aplicar el Manual de
estndares, indicadores e instrumentos para medir la Calidad de la Atencin Materno
Neonatal del Ministerio de Salud Pblica del Ecuador.20
Estndar e indicador de proceso 2 manejado de acuerdo a norma, es el principal para
el monitoreo de cumplimiento de esta Gua de Prctica Clnica.
Proceso 2: % de mujeres embarazadas en cuyo control prenatal (en cualquier semana
de gestacin) se realizaron y registraron actividades seleccionadas segn la norma.
Otros indicadores de entrada, proceso y salida relacionados tambin pueden ser
evaluados si aplican al caso:
29

14.

1: % de insumos, equipos y medicamentos esenciales, con los que cuenta cada

Unidad Operativa para la atencin de la salud materna y del/a recin nacido/a
10: tasa hospitalaria de letalidad por complicaciones obsttricas directas;
12: % de complicaciones obsttricas atendidas en las unidades del rea de
Salud, de los esperados.
Abreviaturas.

ACOG:

American College of Obstetrics and Gynaecologyst - Colegio Americano

de Ginecologa y Obstetricia
AGREE:
Appraisal of Guidelines Research and Evaluation
CIE10:
Clasificacin internacional de Enfermedades
ETV:
Ecografa transvaginal
FACTOR Rh: es una protena integral de la membrana de los glbulos rojos.
FR:
factor de riesgo
FUM:
fecha ultima de menstruacin
GPC:
Gua de Prctica Clnica
Kg/m2:
kilos por metro cuadrado, unidad de ndice de masa corporal
mg:
miligramos
MSP:
Ministerio de Salud Pblica del Ecuador.
OMS:
Organizacin Mundial de la Salud
RM:
Resonancia magntica
TSH:
Hormona tiroestimulante
UNFPA:
Fondo de Poblacin de Naciones Unidas
VDRL:
(por su siglas en ingls, VenerealDiseaseResearchLaboratory) es una
prueba serolgica no treponmica, para diagnstico de sfilis.
VIH:
Virus de Inmunodeficiencia Humana

30

15.

Referencias

1. Gua de prctica clnica de atencin en el embarazo y puerperio. Ministerio de Sanidad,

Servicios Sociales e Igualdad. Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias de
Andaluca; 2014. Guas de Prctica Clnica en el SNS: AETSA 2011/10
2. World Health Organization. Standards for Maternal and Neonatal Care OMS 2006.
3. Gua de Prctica Clnica. Control Prenatal con enfoque de riesgo. Catlogo Maestro de
Mxico. 2009
4. Ministerio de Salud Pblica. Norma y Protocolo Materno. Quito: MSP; 2008. Disponible
en: http://salud.gob.ec
5. Plan Nacional de reduccin de la muerte materna y neonatal. MSP Ecuador 2008.
6. ADAPTE collaboration. Guideline Adaptation: A Resourse Toolkit. 2009 Diciembre; 2(1)
7. AGREE Collaboration. Evaluacin de guas de prctica clnica. Instrumento AGREE.
2001. Disponible en: http://www.agreecollaboration.org/pdf/es.pdf
8. Ministerio de Salud Pblica. Norma y Protocolo materno. Quito: MSP; 2008. Disponible
en: http://salud.gob.ec
9. MSP Subsistema de Referencia, Derivacin, contrareferencia, referencia inversa y
transferencia del SNS. Norma Tcnica. 2014.
10. Ministerio de Salud Pblica. Diagnostico y tratamiento de la infeccin vaginal en
obstetricia. Gua de Prctica Clnica. Quito: MSP; 2013. Disponible en:
http://salud.gob.ec
11. Mark H, Jordan ET, Cruz J, Warren N. Whats new in sexually transmitted infection
management: changes in the 2010 guidelines from the Centers for Disease Control and
Prevention. J Midwifery Womens Health. 2012.
12. Ministerio de Salud Pblica del Ecuador, Norma Tcnica Educacin Prenatal Direccin
Nacional de Calidad de los Servicios de Salud, febrero de 2015, Quito, Ecuador
13. Antenatal Care: routine care for the healthy pregnant woman. NICE 2008. Disponible en
www.rcog.org.uk
14. Routine Prenatal care. ICSI 2007. http://www.guideline.gov/compare/compare.aspx
15. Villar J, Bergsjo P, Nuevo Modelo de Control Prenatal de la OMS. Grupo de
investigacin del Estudio de Control Prenatal de la OMS. Organizacin Mundial de la
Salud 2003.
16. Ministerio de Salud Pblica. Infeccin de vas urinarias en el embarazo. Gua de
Prctica Clnica. Quito: MSP; 2013. Disponible en: http://salud.gob.ec
17. Ministerio de Salud Pblica. Hipotiroidismo congnito. Gua de Prctica Clnica. Quito:
MSP; 2013. Disponible en: http://salud.gob.ec
18. Ministerio de Salud Pblica. Anemia en el embarazo. Gua de Prctica Clnica. Quito:
MSP; 2013. Disponible en: http://salud.gob.ec
19. Ministerio de salud publica. Trastornos hipertensivos del embarazo. Gua de Prctica
Clnica. Quito: MSP; 2013. Disponible en: http://salud.gob.ec
20. Manual de Estndares, Indicadores e Instrumentos para medir la Calidad de la
Atencin Materno Neonatal del Ministerio de Salud Pblica del Ecuador. MSP 2008.
21. ACOG. Definition of Term Pregnancy. ACOG; Society for Maternal-Fetal Medicine.
2013 Nov;(579).
22. Buitrago G, Castro A, Cifuentes R, et al. Gua de Prctica clnica para el abordaje de
las complicaciones hipertensivas asociadas al embarazo. Revista Colombiana de
Obstetricia y Ginecologa. Julio-Septiembre 2013; 64(3): 289-326

31

16. Anexos
Anexo 1. Nivel de evidencia y grados de recomendacin
El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por la
Escuela de Medicina de la Universidad McMaster de Canad. La MBE es la
utilizacin consciente, explcita y juiciosa de la mejor evidencia clnica disponible
para tomar decisiones sobre el cuidado individual de los pacientes.
Existen diferentes formas de gradar la evidencia en funcin del rigor
metodolgico del diseo de los estudios y pueden construirse escalas de
clasificacin jerrquica de la evidencia, a partir de las cuales pueden establecerse
recomendaciones respecto a la adopcin de un determinado procedimiento
mdico o intervencin sanitaria. Aunque hay diferentes escalas de gradacin de
la calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre s.
La Escala Modificada de Shekelle y colaboradores clasifica la evidencia en
niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por medio
del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmeros
romanos del I al IV y las letras a y b (minsculas). En la fuerza de recomendacin
letras maysculas de la A a la D.

Ia
Ib
II a
II b
III
IV
A
B
C
D

Nivel de evidencia
Evidencia para meta-anlisis de los estudios clnicos aleatorios
Evidencia de por lo menos un estudio clnico controlado aleatorio
Evidencia de por lo menos un estudio controlado sin aleatoriedad
Al menos otro tipo de estudio cuasi experimental o estudios de cohorte
Evidencia de un estudio descriptivo no experimental, tal como
estudios
comparativos, estudios de correlacin, casos y controles y
Evidencia
comit de expertos, reportes opiniones o experiencia
revisiones de
clnicas
clnica de autoridades en la materia o ambas
Fuerza de la recomendacin
Directamente basada en evidencia categora I
Directamente basada en evidencia categora II o
recomendaciones extrapoladas de evidencia I
Directamente basada en evidencia categora III o en recomendaciones
extrapoladas de evidencias categoras I o II
Directamente basadas en evidencia categora 4 o de recomendaciones
extrapoladas de evidencias categoras II y I II

Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines.
BMJ 1999; 3:18:593-59

32

ANEXO 2. Carn Perinatal MSP

33

34

Anexo 5. Algoritmo de identificacin de embarazo y riesgo prenatal

Comentario [d18]: Acoplar cuadros

Fuente: Gua de Prctica Clnica. Control Prenatal con enfoque de riesgo. Catlogo Maestro de Mxico.
2009
Modificado: autores

35

Anexo 6. Algoritmo de controles prenatales

Fuente: Gua de Prctica Clnica. Control Prenatal con enfoque de riesgo. Catlogo Maestro de Mxico.
2009
Modificado: autores

36

Anexo 7. Algoritmo de exmenes prenatales

Fuente: Gua de Prctica Clnica. Control Prenatal con enfoque de riesgo. Catlogo Maestro de Mxico.
2009
Modificado: autores

37

Anexo 8. Algoritmo de ecografas en el control prenatal

Fuente: Gua de Prctica Clnica. Control Prenatal con enfoque de riesgo. Catlogo Maestro de Mxico.
2009
Modificado: autores

38

Comentario [d19]: DNN: Por favor

incluir un antecedente breve y una
introduccin donde se abarque: cuando
aplicar el score, como fue validado, cules
fueron las fuentes bibliogrficas y cmo se
usa el score.

Anexo 9. Score MAMA

MINISTERIO DE SALUD PBLICA DEL ECUADOR

Unidades tipo A, B, Puestos de salud y Prehospitalario

Puntaje

Indicaciones
Complementarias

Pasos a Seguir

1. CSV y Score MAM c/4 1. Tomar en cuenta factores de riesgo,

horas en la unidad de
bienestar fetal- materno, puntaje y
salud
realizar referencia a nivel superior
2. LLenar formulario 053.
2. Pruebas de bienestar
3. Referir segn el caso
fetal bsico (estetoscopio 4. Si revierte puntaje enviar a la casa y
o campana de Pinar)
hacer seguimiento.
5. Seguimiento por parte del
profesional (contrareferencia)

2-5.

1. CSV y Score MAM c/

hora mientras se realiza
la referencia al nivel
superior.
2. Pruebas de bienestar
fetal bsico (estetoscopio
o campana de Pinar)
3. Aliste D.E.R.: AZUL,
ROJO y AMARILLO segn
sea el caso.
4. Utilizar pasos: A,B,C,D,
E en caso lo requiera.

1. Realice un diagnstico primario (GPC)

2. LLenar formulario 053 y enviar a
nivel de capacidad resolutiva segn el
caso.
3. Transfiera (acompaamiento de un
profesional de salud a nivel superior).
4. Activar cadena de llamadas:
comunicar a Director de la unidad y
ste al Director Distrital.
5. Seguimiento por parte del
profesional (contrareferencia)

>5

1. CSV y Score MAM

c/30 minutos, mientras
se realiza la referencia al
nivel superior.
2. Pruebas de bienestar
fetal bsico (estetoscopio
o campana de Pinar)
3. Active D.E.R.: AZUL ,
ROJO y AMARILLO segn
sea el caso
4. Utilizar pasos: A,B,C,D,
E en caso lo requiera.

1. Realice un diagnstico primario (GPC)

2. LLenar formulario 053 y enviar a
Nivel de capacidad resolutiva segn el
caso.
3. Transferir (acompaamiento del
profesional de salud a nivel superior)
4. Activar cadena de llamadas:
comunicar a Director de la unidad y
ste al Director Distrital o Zonal segn
el caso.
5. Seguimiento por parte del
profesional (contrareferencia)

Unidades tipo C y Hospitales

Puntaje

Indicaciones
Complementarias

Pasos a Seguir

1. CSV Y Score MAM

c/4 horas
2. Realice: BH, TGO,
TGP, TTP, TP,
PROTEINURIA
3. Realizar pruebas de
bienestar fetal

1. Ingrese para observacin

2. Evaluacin por especialista en 1 hora
mximo.
3. Realice un diagnstico primario y
manejo segn GPC.
4. Si revierte puntaje en 24 horas contra
refiera y comunicar a unidad de
contrareferencia

2-5.

1. CSV y score MAM

c/hora.
2. Pruebas de bienestar
fetal
3. Realice: BH, TGO,
TGP, TTP, TP,
PROTEINURIA
4.Aliste y ejecute CLAVE
ROJO, AZUL y
AMARILLO segn sea el
caso.
5. Utilizar pasos:
A,B,C,D, E en caso lo
requiera

1. Realice un diagnstico primario (GPC)

2. Comunicar al mdico tratante y debe
evaluar en mximo 30 minutos
3. Si no revierte puntaje, tomar en
cuenta factores de riesgo, bienestar fetalmaterno, y realizar referencia a nivel
superior dependiendo de capacidad
resolutiva.
4. Transfiera (acompaamiento de un
profesional de salud a nivel superior).
5. Activar cadena de llamadas:
comunicar a Director de la unidad y ste
al Director Distrital.
6. Si revierte puntaje usar pasos
correspondientes.

>5

1. CSV y Score MAM

c/30 minutos
2. Pruebas de bienestar
fetal
3. Realice: BH, TGO,
TGP, TTP, TP,
PROTEINURIA
4. Aliste y ejecute
CLAVE ROJO, AZUL y
AMARILLO, segn sea el
caso.
5. Utilizar pasos:
A,B,C,D, E en caso lo
requiera.

1. Realice un diagnstico primario (GPC)

2. Comunicar al mdico tratante, y debe
evaluar a la paciente en mximo 15
minutos.
3. Si no revierte puntaje, tomar en
cuenta factores de riesgo, bienestar fetalmaterno y realizr referencia a nivel
superior dependiendo de capacidad
resolutiva.
4. Transfiera (acompaamiento de un
profesional de salud a nivel superior).
5. Activar cadena de llamadas:
comunicar al director de la unidad y
ste al Director distrital o Zonal
6. Si revierte puntaje usar pasos
correspondientes. .

CSV: control de signos vitales

DER: diagnostique, estabilice y refiera
GPC: Guas de Prctica Clnica
A,B,C,D, E: Asistencia primaria en A: Via Aerea Permeable, B: Ventilacin, C: Circulacin, D: Deficit Neurolgico, E: Abordaje
Asegurar bienestar fetal (estetoscopio o campana de Pinar): Movimientos fetales y Escuchar latidos cardiacos fetales.

39

Anexo 10. Medicamentos avalados por esta GPC

cido Flico
ATC
Indicacin avalada en
esta gua
Forma farmacutica y
concentracin
Dosis

Precauciones
Contraindicaciones
Efectos adversos

Interacciones:

Uso en el embarazo

B03BB01
Profilaxis durante el embarazo (para prevenir defectos del tubo neural) y
lactancia
Solido oral 1 mg y 5 mg
Mximo 5 mg VO QD. Durante el embarazo y lactancia no se obtienen
mejores resultados
con dosis mayores a 1 mg.
Anemias no diagnosticadas.
Hipersensibilidad al medicamento y en anemia megaloblstica por
dficit de vitamina B12.
Poco frecuente: anorexia, nusea, dolor abdominal, flatulencia, alteracin
del patrn del sueo,
irritabilidad, eritema, rash, prurito.
Disminucin de la eficacia:
Colestiramina y colestipol: disminuyen la absorcin del cido flico. Dar
cido flico 1hora antes o 4-6 horas despus de administrada la
colestiramina.
Fenitona: disminucin de efecto anticonvulsivante.
Categora A. Se recomienda su uso

Carbonato de Calcio
ATC
Indicacin avalada en
esta gua
Forma farmacutica y
concentracin
Dosis
Precauciones

Contraindicaciones
Efectos adversos
Interacciones:

Uso en el embarazo

A12AA04
Suplementacin de calcio de uso exclusivo en embarazadas con alto riesgo
de desarrollar preeclampsia, y cuya ingesta de calcio sea baja.
Slido oral 500 mg
1 g al da
- En pacientes con aclorhidria o hipoclorhidria, disminuye la absorcin de
calcio. Se deber administrar con los alimentos.
- El tratamiento a largo plazo puede dar lugar a hipercalcemia e
hipercalciuria.
- En caso de presentar signos sugestivos de intoxicacin por Digoxina, se
recomienda descartar este diagnstico antes de administrar calcio.
Hipersensibilidad al medicamento o alguno de sus componentes.
Hipercalcemia e Hipercalciuria. Clculos renales. Hipofosfatemia
Raros: Hipercalcemia e hipercalciuria, estreimiento, flatulencia, nuseas,
dolor abdominal y diarrea. Prurito y exantema
Disminucin de la eficacia:
- Tetraciclinas, bifosfonatos: la administracin concomitante con carbonato
clcico puede disminuir la absorcin de este medicamento.
- Levotiroxina, quinolonas: la absorcin de este medicamento puede verse
disminuida.
Aumento en los efectos adversos:
- Los diurticos tiazdicos: reducen la excrecin urinaria de calcio.
- Glucsidos cardacos: incrementan el riesgo de cardiotoxicidad.
- Vitamina D: incrementa la absorcin del calcio. Puede producir
hipercalcemia. til como ventaja teraputica.
Probablemente seguro

Sales de de Hierro + cido flico

40

ATC
Indicacin avalada en
esta gua

B03AD
Suplementacin Preconcepcional por 1-2 meses.
Suplementacin Prenatal hasta las 12 semanas de gestacin.

Forma farmacutica y
concentracin
Dosis
Precauciones

Slido oral 60 mg de hierro elemental + cido flico 0,4 mg (400 mcg)

Interacciones:

1 tableta diaria
- En alcoholismo activo o en remisin, hay incremento de los depsitos
hepticos de hierro
- Asma, especialmente en formas inyectables, por riesgo de reacciones
alrgicas.
- lcera pptica puede agravarse con hierro oral.
- Deterioro heptico e infecciones renales agudas, pueden favorecer
acumulacin de hierro.
Hipersensibilidad a los componentes del medicamento.
Antes de iniciar el tratamiento debe descartarse anemia perniciosa, el
cido flico puede enmascararla.
Frecuente: pigmentacin negra de las heces, estreimiento, diarrea,
nusea, vmito, dolor abdominal, pigmentacin negruzca de los dientes
(transitoria, que se evita si se administra formas lquidas acompaadas de
un jugo cido). Anorexia, flatulencia. Alteracin del sueo, irritabilidad,
hiperactividad.
Raros: reacciones alrgicas con urticaria y prurito
- Similares a las de las otras sales de hierro.

Uso en el embarazo

Categora A. Se recomienda su uso

Contraindicaciones

Efectos adversos

Ranitidina
ATC
Indicacin avalada en
esta gua
Forma farmacutica y
concentracin

Dosis

Precauciones

Contraindicaciones

Efectos adversos

A02BA02
Para reducir los volmenes gstricos, la acidez y el riesgo de neumonitis
por aspiracin.
Profilaxis de aspiracin cida en anestesia general y durante el trabajo de
parto
Slido oral 150 mg
Lquido parenteral 25 mg/ml
lcera gstrica y duodenal benigna, dispepsia o para disminucin de
acidez gstrica.
Va oral: adultos y mayores de 15 aos: 150 mg dos veces al da o 300 mg
Horas sueo por 4-8 semanas.
Va parenteral: administracin intravenosa lenta. Se recomienda diluir a
una concentracin de 2.5 mg/ml de dextrosa al 5% o cloruro de sodio al
0.9%, esto es, 50 mg en 20 ml de dextrosa al 5% o cloruro de sodio al
0.9%. Administrar la solucin en al menos 3 minutos.
- Respuesta inadecuada al tratamiento de enfermedad por reflujo
gastroesofgico.
- La terapia con ranitidina se asocia con un incremento del riesgo de
enterocolitis necrotizante y desenlace fatal en prematuros de muy bajo
peso al nacer. (Valorar el riesgo-beneficio en su utilizacin).
- Antes de comenzar tratamiento en pacientes con lcera gstrica debe
excluirse la posible existencia de un proceso maligno, ya que el
tratamiento con ranitidina podra enmascarar los sntomas del carcinoma
gstrico.
Hipersensiblidad a los componentes. Porfiria, dao heptico, dao renal,
alteracin renal, EPOC, diabetes mellitus, inmunocomprometidos,
fenilcetonuria.
Frecuentes: cefalea, mareo.
Poco frecuentes: agitacin, confusin, estreimiento, diarrea, nusea,
dolor abdominal, vmito.
41

Uso en el embarazo

Raros: pancreatitis aguda, bradicardia, broncoespasmo, depresin;

alucinaciones (en edad avanzada o enfermos graves); reacciones de
hipersensiblidad; alteraciones hematolgicas como agranulocitosis,
leucopenia, pancitopenia, trombocitopenia), hepatotoxicidad, alopecia e
impotencia (en tratamientos prolongados).
Categora B. los fabricantes recomiendan evitar su uso, a menos que se
indispensable.

Sulfato ferroso
ATC
Indicacin avalada en
esta gua
Forma farmacutica y
concentracin
Dosis
Precauciones

Contraindicaciones

Efectos adversos

Interacciones

B03AA07
Profilaxis y tratamiento de anemia ferropnica y secundarias a prdidas
cuando no existan signos de descompensacin.
Suplementacin de hierro en embarazo y lactancia
Slido oral ( 50 - 100 mg equivalente a hierro elemental)
Una tableta va oral, una vez al da durante 3 a 6 meses.
- Puede ocurrir toxicidad por sobredosis especialmente si es ingerido por
nios.
- Su absorcin puede ser variable e incompleta.
- Evitar en pacientes que estn recibiendo transfusiones sanguneas
concomitantemente, por riesgo de sobrecarga de hierro.
- Evitar la administracin de hierro por ms de 6 meses, excepto en
pacientes con hemorragias continuas.
- En alcoholismo activo o en remisin, hay incremento de los depsitos
hepticos de hierro.
- lcera pptica y colitis ulcerativa pueden agravarse con hierro oral.
- Deterioro heptico e infecciones renales agudas, pueden favorecer
acumulacin de hierro.
- Adultos mayores
Hipersensibilidad al hierro y a cualquiera de los componentes del
medicamento. Anemias no causadas por deficiencias de hierro (pe.
Anemia hemoltica, anemia megaloblstica por carencia de vitamina B12,
trastornos de la eritropoyesis, hipoplasia medular). Trastornos en el uso
del hierro (anemia sideroblstica, talasemia, anemia por plomo, porfiria
cutnea tarda) o sobrecarga del mismo (pe. Hemocromatosis,
hemosiderosis).
Frecuente: Pigmentacin negra de las heces, estreimiento, diarrea,
nusea, vmito, dolor abdominal, dispepsia, pigmentacin negruzca de los
dientes (transitoria, que se evita si se administra formas lquidas
acompaadas de un jugo cido). Anorexia, flatulencia. Alteracin del
sueo, irritabilidad, hiperactividad.
Raros: Reacciones alrgicas con urticaria y prurito
Disminucin de la eficacia del hierro:
- Leche, lcteos, huevos, caf, t, pan integral, dieta rica en fibra y fitatos:
por quelacin disminuye la absorcin del hierro. Administre el hierro 1
hora antes o 2 horas despus de estos alimentos.
- Anticidos: administrar hierro 1 hora antes o 4 horas despus de
anticidos debido a la disminucin de la absorcin del hierro.
- Sales de calcio: por quelacin disminuye la absorcin del hierro.
Administrar 2 horas antes o 4 horas despus de las sales de calcio.
- Ranitidina, cimetidina, omeprazol, lansoprazol: por aumento del pH
gstrico, disminuyen la absorcin del hierro. Administrar el hierro 1 hora
antes.
- Hierro parenteral IV o IM: disminuye absorcin del hierro oral.
Disminucin de la eficacia de otros medicamentos:
- Levodopa, levodopa + carbidopa, fluoroquinolonas, tetraciclinas,
hormonas tiroideas, alendronato: el hierro disminuye la absorcin y
42

Uso en el embarazo

eficacia de estos medicamentos. Administrar 2 a 4 horas antes del

hierro.
- Zinc: el hierro disminuye su absorcin. Este problema se observa con la
ingestin de multivitamnicos + minerales, que incluyen hierro y zinc en
su composicin. Se deber ingerir al menos 2 horas posteriores a la
administracin de hierro.
- Gabapentina: el hierro disminuye su absorcin. Administrar dos horas
despus del sulfato ferroso.
Aumento de los efectos adversos:
- Dimercaprol: administrar con 24 horas de diferencia, por riesgo de
toxicidad por la formacin de quelatos txicos.
Categora A. Uso recomendado. La prevencin primaria del dficit de
hierro consiste en la ingesta adecuada en la dieta de este mineral, dejando
la terapia con suplementos orales de hierro para casos de mayor riesgo,
incluyendo los casos de dadores de sangre crnicos y profilaxis en
mujeres embarazadas.

Anexo 10 Dispositivos mdicos

Lista de dispositivos mdicos esenciales para el control prenatal
Cdigo UMDNS

Nombre genrico

Especificaciones tcnicas

14-303

Frasco para muestra de

orina

Polipropileno transparente, boca ancha, 30 ml

- 150 ml, graduacin en la parte externa del
recipiente, tapa con rosca, estril, descartable.

11-692

Campana de Pinard

Madera o metal, forma de campana, hueca

de aproximadamente 20 cm de longitud
Cerdas de nylon, soporte de polipropileno
forma cnica, 20 mm largo del cepillo x 175
mm largo de la barra, estril, descartable
Citolgica de madera sin aristas, tipo Ayre,
estril, descartable
PVC rgido, transparente, apertura de rosca o
graduada, estril, descartable

21-120

Cepillo endocervical

27-937

Esptula de Ayre

13-666

Espculo vaginal, talla

grande. mediano,
pequeo

17-028

Reactivos/Kits para
biometra hemtica,
automatizado

19-295

Reactivos/Kits para
determinacin de grupo
sanguneo ABO

19-776

Reactivos/Kits para
determinacin de grupo
sanguneo, anti-D

Incluye reactivos para:

Recuento leucocitos
Diluyente
Lisante
Controles
Entre otros reactivos.
Incluye:
Anti-A
Anti-B
Anti-C
Contiene: mezcla de anticuerpos IgG e IgM
anti-D monoclonales. Reactivo listo para usar.

43

19-478

Reactivos/Kits para
prueba rpida VIH 1/2
(3 generacin)

17-393

Reactivos/Kits para
prueba de VDRL
Tiras reactivas de orina,

19-005

El kit contiene:
Dispositivos de prueba a.
Frasco de diluyente o buffer
Pipetas plsticas desechables.
Inserto (instrucciones de uso).
El kit contiene: reactivo/antgeno VDRL,
control positivo e inserto (instrucciones de
uso).
Tiras plsticas que contienen reactivos
desecados unidos a una fase slida en
diferentes zonas:
pH: rojo de metilo, azul de bromotimol;
Densidad: azul de bromotimol y
polielectrolito;
Urobilingeno (URO): 4metoxibencenodiazonio y cido ctrico;
Glucosa (GLU): glucosa oxidasa,
peroxidasa y yoduro de potasio;
Cetonas (KET): nitroprusiato de sodio y
sulfato de magnesio;
Bilirrubina (BIL): diclorofenildiazonio y cido
oxlico;
Protenas (PRO): azul de tetrabromofenol,
cido ctrico y citrato trisdico;
Nitritos (NIT): cido p-arsanlico y N-(naftil)etilendiamina;
Sangre (BLO): hidroperxido y 3,3',5,5'tetrametilbencidina;
Leucocitos (LEU): derivado de ster, pirazol
aminocido y sal de diazonio;
cido ascrbico (AA): 2,6-diclorofenol,
indofenol.
Contiene: contiene nutrientes que permiten el
crecimiento bacteriano. Presentacin:
deshidratado, preparado en placa o tubo.
Contiene: reactivos listos para usar. Puede
utilizar diferentes metodologas.

19-484

Medios de cultivo
deshidratados

19-865

Reactivos/Kits para
determinacin de TSH

Contiene: reactivos listos para usar. Basado

en diferentes metodologas.

17-359

Reactivos/Kits para
determinacin de
anticuerpos superficiales
de hepatitis B, anti-HBS
cuantitativa

19-376

Reactivos/Kits para
determinacin de
Rubola, anticuerpos

Contiene: reactivos listos para usar. Basado

en diferentes metodologas.

22-180

Reactivos/Kits para
determinacin de
Toxoplasma, anticuerpos

Contiene: reactivos listos para usar. Basado

en diferentes metodologas.

19-452

Reactivos/Kits para
determinacin de,
Tripanosoma cruzi,
anticuerpos

Contiene: reactivos listos para usar. Basado

en diferentes metodologas.

44

Contiene: reactivos listos para usar. Basado

en diferentes metodologas.

19-008

Reactivos/Kits para
ensayos de DIV,
serologa, bacteria,
Treponema pallidum,
anticuerpos

19-305

Reactivos para fijacin de

tejidos

12-736

Agujas para extraccin de

sangre al vaco (Toma
mltiple),

Incluye: formaldehdo, cloruro de mercurio, y

soluciones de glutaraldehdo, entre otros,
algunos incluyen aditivos descalcificador.
Aguja de doble punta, de acero inoxidable,
empaque individual plastificado, posee sello
de seguridad. Estril y descartable.

14-183

Tubo para extraccin de

sangre al vaco

15-185-5

15-185-4

Placas para grupo

sanguneo

Placas para
microfloculacin
(Reaccin de VDRL)
Tubos de ensayos

15-187

Equipos
biomdicos

Sellado al vaco, posee etiquetado de

identificacin de paciente, cierre hermtico y
doble tapn de seguridad. Estril y
descartable.
De vidrio sdico-clcico o borosilicato,
diferentes tamaos, delgada, desengrasada y
uniforme, con lineas de separacin y letras
segn el grupo sanguneo, impresas, bordes
biselados, autoclavables.
De vidrio prensado, con cavidades
pticamente claras, prensadas y numeradas,
cuyo dimetro es 15 mm, profundidad 1,5 mm,
aproximadamente, con ranuras para recibir
lquido rebasado.
De vidrio borosilicato, transparente, incoloro,
un extremo abierto y otro cerrado y
redondeado, con o sin borde, resistente a
altas temperaturas (Pyrex) y a qumicos.

Tensimetro
Fonendoscopio
Balanza-tallmetro
Ecgrafo
Doppler
Equipos de laboratorio

Nombre

Cargo

Aprobado

Dra. Sonia Daz

Subsecretara Nacional de Gobernanza de

la Salud. Subrogante

Solicitado

Dra. Martha Gordn,

Revisado

Dra. Silvia lvarez

Directora
Nacional de Normatizacin.
Encargada
Especialista, DNMDM.-MSP

Dra. Ximena Raza

Coordinadora de la DNN

Dra. Martha Gordn,

Direccin Nacional de Normatizacin

Elaborado

Sumilla

Med. David Armas,

45