UNIVERSIDAD DEL SINU

Elas Bechara Zainm

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE MEDICINA
CURSO: SEGURIDAD SOCIAL
VIII SEMESTRE
DOCENTE
RENE ALEJANDRO GARZN AVELLANEDA

Descentralizacin
en Salud

Que es descentralizacin?
Transferencia de poder a las entidades territoriales
o a las organizaciones empresariales, sociales o
comunitarias, que conduce al empoderamiento de
los gobiernos locales y de las comunidades sobre
las competencias y recursos asignados.

Proceso poltico de la descentralizacin:

Transformacin del Estado y la salud
Perodo de 1975-1990
Implementacin del Sistema Nacional de Salud - SNS

Consolidacin del esquema centralista y regionalizado:

Direccin superior, financiacin y control en manos del Ministerio
de Salud.
Administracin de personal y de instituciones desconcentrada en
las Direcciones Seccionales de Salud-Departamentos.
Direccin tcnica de los servicios concentrada en Unidades
Regionales.
Crisis del SNS: Segmentado, no universal, inequitativo y con
asignacin de recursos ineficiente e ineficaz, asistencia pblica. Poco
sensible a los procesos de descentralizacin.
La propuesta de los Sistemas Locales de Salud.

Primeras decisiones en descentralizacin

Ley 14 de 1983: Fortalecimiento de fiscos municipales
Ley 11 de 1986: Eleccin popular de alcaldes, capacidad
operativa de municipios y participacin comunitaria.
Ley 12 de 1986: Transferencia de recursos fiscales a
municipios (50 % IVA y 14% ICN).

Decreto 77 de 1987: Transferencias de funciones de la

Nacin y los Departamentos a los municipios (obras pblicas,
servicios pblicos, agua potable, servicios domiciliarios,
vivienda, servicios agropecuarios)

Primeras decisiones en descentralizacin

Ley 10 de 1990: Se da en un contexto en que la salud no se
concibe como un derecho del ciudadano sino como un deber
de la administracin pblica (Modelo Estado prestador).
Descentralizacin en salud, por medio de redistribucin de
competencias. Municipios responsables nivel I de atencin,
Departamentos responsables de los niveles de atencin II y
III.
Conversin de hospitales pblicos en entidades autnomas.
Se establece Certificacin para transferencia de recursos y la
asuncin de nuevas funciones.
Otorga a los municipios facultades de IVC de factores de
riesgo ambiental (Ley 9 de 1979).
Carrera administrativa
Afiliacin a la seguridad social.

Descentralizacin y requisitos de certificacin

de municipios (Trasferencia de recursos)

Organizacin de la Direccin Local de Salud.

Creacin de Empresas Sociales del Estado.
Creacin de plantas de personal propias.
Celebracin de contratos de prestacin de servicios.
Creacin del Fondo Local de Salud.
Sistema bsico de informacin.
Plan sectorial de salud.
Plan de descentralizacin.
Organizacin de la carrera administrativa.
Manual de cargos.
Afiliacin de los servidores a la Seguridad social.
Acta o convenio de entrega de la infraestructura y el personal.
Ley 10 de 1990

Constitucin Poltica de 1991

En articulo 48 determina que la Seguridad Social es un servicio
pblico de carcter obligatorio que se prestar bajo la direccin,
coordinacin y control del Estado, en sujecin a los principios
de eficiencia, universalidad y solidaridad.
Seguridad Social como un derecho irrenunciable.
En articulo 49 ordena que los servicios de salud se organizarn
en forma descentralizada, por niveles de atencin y con la
participacin de la comunidad.

En articulo 356 establece que los departamentos y distritos

recibiran recursos fiscales, bajo la figura de Situado fiscal, entre
otros fines para la salud; Establece participacin de los
municipios en Ingresos Corrientes de la Nacin (ICN) destinados
a la inversin social.

Perodo de 1991-1993
Reforma del sistema de salud. Se crea el Sistema General de
Seguridad Social en Salud, que sustituye el SNS.
Polticas pblicas:
Ley 60 de 1993: Fija nuevas reglas para la descentralizacin en
educacin, salud y saneamiento.
Ratifica separacin de responsabilidades en la prestacin de
servicios entre municipios y departamentos.
Distribucin ms equitativa de los recursos nacionales: 60%
pobreza y 40% logros en desarrollo.
Establece requisitos que deben cumplir departamentos y
municipios para manejo de recursos (Certificacin).
Subsidios a la oferta y a la demanda.

Ley 100 de 1993: Adopta el nuevo Sistema General de

Seguridad Social en Salud, como un sistema de competencia
regulada.

Funciones del Sistema de Salud antes de Ley 100/93

Financiamiento
Aseguramiento

Prestacin

ISS

Seguros Voluntarios
Pago particular

Fuente: La doble descentralizacin en el Sector Salud: Evaluacin y alternativas de poltica pblica. Centro de Estudios
en Proteccin Social y Economa de la Salud PROESA. Universidad ICESI 2013

Separacin de funciones establecidas por la Ley 100

FOSYGA

EPS

IPS

Entes Territoriales

Fuente: La doble descentralizacin en el Sector Salud: Evaluacin y alternativas de poltica pblica. Centro de Estudios
en Proteccin Social y Economa de la Salud PROESA. Universidad ICESI 2013

Sistema de Salud reformado

Especializacin
Funcional

FUNCIN

ALCANCE

RESPONSABLE

Financiamiento

Recaudar y asignar
recursos

FOSYGA (Contributivo)

Aseguramiento
Prestacin

Organizar red de servicios

Garantizar prestacin
del POS

EPS e IPS (Pblicas,

Privadas, Mixtas)

Salud Pbica
Colectiva

Garantizar servicios
del PIC

Entidades
Territoriales

Vigilancia
Sanitaria

Hacer cumplir
reglamento sanitario

Municipio

Entidades Territoriales
(Subsidiado)

Fuente: La doble descentralizacin en el Sector Salud: Evaluacin y alternativas de poltica pblica. Centro de Estudios
en Proteccin Social y Economa de la Salud PROESA. Universidad ICESI 2013

Reformas al Sistema General

de Seguridad Social
en Salud

Ley 715 de 2001

Ley de carcter orgnico, deroga y sustituye a la Ley 60 de 1993 y modifica el
sistema de competencias y recursos generado por la Ley 10 de 1990.
Conformacin y Distribucin de recursos municipales:
- 58.5% participacin para educacin.
- 24.5% participacin para salud.
- 5.4% participacin para agua potable
- 11.6% propsito general (cultura, deportes, alimentacin escolar entre otros).
Reglamenta una parte de los ingresos de los municipios (Transferencias a Salud,
Educacin y de Propsito general).
Simplifica el flujo de recursos porque fusiona el Situado Fiscal y participaciones
municipales para inversin social en salud y diferencia los flujos por el objeto
(salud publica, subsidios de oferta o de demanda).
Modifica los criterios de competencia: los municipios manejan la demanda y
los departamentos los subsidios de oferta.
Establece manejo de los recursos de la salud en un fondo separado.
Le quito injerencia en la contratacin y pago del Rgimen Subsidiado a los
Departamentos, puesto que eran muy ineficientes en el manejo tripartita que
exista (43% pagado por el departamento 57% por los municipios a las ARS)

Ley 1122 de 2007

Creacin de la CRES COMISION DE REGULACION EN SALUD (sustituye al CNSSS)
Formacin de una base tcnica e informada para la orientacin del sistema en
cuanto a planes de beneficios y precios.
Definicin de Aseguramiento en Salud: Administracin del riesgo financiero, la
gestin del riesgo en salud, la articulacin de los servicios que garanticen el gozo
efectivo, la garanta de la calidad en la prestacin de los servicios de salud, la
representacin del afiliado y los dems actores.
Fortalecimiento de la Superintendencia Nacional de Salud (facultades como
conciliador y rgano jurisdiccional).
Creacin del Defensor del Usuario.
Establecimiento de indicadores de gestin y resultados.
Se establecen las directrices sobre un Plan Nacional de Salud Pblica, entendido
como un componente de salud en el plan de desarrollo.
Los recursos de promocin y prevencin del rgimen subsidiado, ya no sern
administrados directamente por las alcaldas, sino que lo harn las ARS, pero estas
quedan obligadas a contratar con las ESEs.
Se reducen barreras econmicas para la poblacin del nivel uno del Sisbn en el
rgimen subsidiado, al eliminar los copagos
Incremento del POS subsidiado.

Sentencia T-760 de 2008

Busc corregir fallas detectadas en la regulacin, orden
actualizar el plan de beneficios, asegurar el flujo de recursos
en el Sistema y remover obstculos burocrticos y
administrativos, con el fin de amparar el acceso efectivo a los
servicios de salud.
La Corte requiri a las EPS, para que informaran si se han
dado mejoras en el flujo de recursos y cules han sido las
fallas actuales en el sistema de recobro y las posibles reformas
que se deberan implementar sobre el mismo.
Declara la salud como derecho fundamental y le recuerda al
Estado la obligacin de respetar, proteger y garantizar este
derecho.

Ley 1438 de 2011

Objeto: Fortalecer el SGSSS a travs de un modelo de prestacin del servicio
pblico en salud que en el marco de la estrategia Atencin Primaria en Salud
permita la accin coordinada del Estado, las instituciones y la sociedad para el
mejoramiento de la salud y la creacin de un ambiente sano y saludable, que
brinde servicios de mayor calidad, incluyente y equitativo, donde el centro y
objetivo de todos los esfuerzos sean los residentes en el pas.
Este propsito se lograr con:
Unificacin del Plan de Beneficios para todos los residentes.
Universalizacin del aseguramiento.
Portabilidad
Sostenibilidad financiera del Sistema.
Gastos de administracin de EPS No superior al 10% de la UPC.
Actualizacin del POS cada 2 aos: atendiendo a cambios en el perfil
epidemiolgico y carga de la enfermedad de la poblacin, disponibilidad de
recursos, equilibrio y medicamentos extraordinarios no explcitos dentro del
Plan de Beneficios
Los periodos de carencia se eliminan a partir del 1 de enero de 2.012.
Ordena crear el Instituto de Evaluacin Tecnolgica en salud.

LEY ESTATUTARIA DE SALUD

Calidad en acceso,
continuidad y
progresividad

OBJETIVOS

Sostenibilidad
financiera

Corresponsabilidad
en el cuidado de la
salud

Definicin derecho
fundamental a la salud

Modificacin del
No POS

LEY 1751 DE 2015

Contenido de la Ley Estatutaria de Salud

Objeto, naturaleza, contenido y definicin del derecho a la salud
Obligaciones del Estado y derechos de las personas. Elementos y principios
Garanta y mecanismos de proteccin del derecho fundamental a la salud

Profesionales y Trabajadores de la salud.

Poltica Farmacutica Nacional
Poltica para el manejo de la informacin en salud
Poltica pblica en salud

Participacin Comunitaria
en Salud

Decreto 1757 de 1994

Por el cual se organizan y se establecen las modalidades y formas de
participacin social en la prestacin de servicios de salud, conforme a lo
dispuesto en el numeral 1 del artculo 4 del Decreto Ley 1298 de 1994.

Artculo 1. Participacin en salud. Las personas naturales y

jurdicas participarn a nivel ciudadano, comunitario, social e
institucional, con el fin de ejercer sus derechos y deberes en
salud, gestionar planes y programas, planificar, evaluar y
dirigir su propio desarrollo en salud.

Formas de Participacin en Salud

La Participacin Social es el proceso de interaccin social para intervenir
en las decisiones de salud respondiendo a intereses individuales y
colectivos para la gestin y direccin de sus procesos, basada en los
principios constitucionales de solidaridad, equidad y universalidad en la
bsqueda de bienestar humano y desarrollo social.

Formas de Participacin social:

a) La participacin ciudadana: es el ejercicio de los deberes
y derechos del individuo, para propender por la conservacin de la
salud personal, familiar y comunitaria y aportar a la planeacin,
gestin, evaluacin y veedura en los servicios de salud.

b) La participacin comunitaria: es el derecho que tienen

las organizaciones comunitarias para participar en las decisiones de
planeacin, gestin, evaluacin y veedura en salud.

Participacin Ciudadana
Servicio de Informacin y Atencin al Usuarios - S.I.A.U:
establecido por EPS e IPS.
Contar con una lnea telefnica abierta con atencin
permanente de veinticuatro (24) horas y garantizara el
recurso humano necesario para que atienda sistematice y
canalice tales requerimientos.
Servicio de Atencin a la Comunidad S.A.C: organizado
por los niveles de Direccin Municipal, Distrital y
Departamental del SGSS, para canalizar y resolver las
peticiones e inquietudes en salud de los ciudadanos.
Decreto 1757 de 1994

Participacin Comunitaria
Artculo 7. Comits de Participacin Comunitaria.
En todos los municipios se conformarn los COPACOS en salud
establecidos como un espacio de concertacin entre los diferentes actores
sociales y el Estado, para cuyos efectos estarn integrados as:
1. El Alcalde municipal o distrital o su respectivo delegado, quien lo
presidir.
2. El Jefe de la Direccin de Salud Municipal.
3. El Director de la E.S.E ms representativa del lugar.
4. Un representante por cada una de las formas organizativas sociales y
comunitarias y aquellas promovidas alrededor de programas de salud.

Decreto 1757 de 1994

Funciones de los COPACOS

Artculo 8. Son funciones de los Comits de Participacin Comunitaria:
Intervenir en las actividades de planeacin, asignacin de recursos y
vigilancia y control del gasto en todo lo atinente al SGSSS en su
jurisdiccin respectiva.

Participar en el proceso de diagnstico, programacin control y

evaluacin de los servicios de salud.
Gestionar la inclusin de planes, programas y proyectos en el plan de
desarrollo de la respectiva entidad territorial y participar en la
priorizacin, toma de decisiones y distribucin de recursos.
Proponer y participar prioritariamente en los programas de atencin
preventiva, familiar, extrahospitalaria y de control del medio ambiente.
Decreto 1757 de 1994

Funciones de los COPACOS

Elegir por y entre sus integrantes, un representante ante la Junta

Directiva de la Empresa Social del Estado de la respectiva entidad
territorial.

Consultar e informar peridicamente a la comunidad de su rea de

influencia sobre las actividades y discusiones del comit y las decisiones
de las juntas directivas de los respectivos organismos o entidades de
salud.

Impulsar el proceso de descentralizacin y la autonoma local y

departamental y en especial a travs de su participacin en las juntas
directivas de las instituciones prestadoras de servicios de salud o de
direccin cuando existan.

Verificar que los recursos provenientes de las diferentes fuentes de

financiamiento se administren adecuadamente y se utilicen en funcin
de las prioridades establecidas en el Plan de Salud de la comunidad.
Decreto 1757 de 1994

Participacin en las Instituciones del Sistema

de Seguridad Social en Salud
La Alianza o Asociacin de Usuarios

es una agrupacin de afiliados del

rgimen contributivo y subsidiado, del SGSSS, que tienen derecho a utilizar unos
servicios de salud, de acuerdo con su sistema de afiliacin, que velarn por la calidad
del servicio y la defensa del usuario.

Artculo 12. Las alianzas de usuarios elegirn sus representantes en asamblea

general, para perodos de dos (2) aos. Para el efecto, sus instancias de participacin
podrn ser:
1) Un (1) representante ante la Junta Directiva de la respectiva EPS pblica y mixta.
2) Un (1) representante ante la Junta Directiva de la IPS de carcter hospitalario,
pblica y mixta.
3) Un (1) representante ante el comit de participacin comunitaria respectivo.
4) Un (1) representante ante el Consejo Territorial de Seguridad Social, elegido
conforme a las normas que regulen la materia.
5) Dos (2) representantes ante el Comit de tica Hospitalaria, de la respectiva IPS
pblica o mixta.

Decreto 1757 de 1994

Participacin en las Instituciones del Sistema

de Seguridad Social en Salud
Comits de tica Hospitalaria:
Constituidos por las IPS y conformados por:
1) El director de la IPS o su delegado.
2) Un (1) representante del equipo mdico y un representante
del personal de enfermera, elegidos por y entre el personal
de la institucin.
3) Dos (2) representantes de la Alianza o de Usuarios de la IPS.
4) Dos (2) delegados elegidos por y entre los representantes de
las organizaciones de la comunidad, que formen parte de
los COPACOS del rea den influencia.
Decreto 1757 de 1994

Participacin Social
Artculo 20. La Veedura en salud.

El control social en salud podr

ser realizado a travs de la veedura en salud, que deber ser ejercida a nivel
ciudadano, institucional y comunitario, a fin de vigilar la gestin pblica, los
resultados de la misma, la prestacin de los servicios y la gestin financiera de las
entidades e instituciones que hacen parte del Sistema General de Seguridad Social
en Salud, as:
a) En lo ciudadano a travs del servicio de atencin a la comunidad.
b) En lo comunitario mediante el ejercicio de las funciones de los Comits de
Participacin Comunitaria.
c) En lo institucional mediante el ejercicio de las funciones de las asociaciones de
usuarios, los Comits de tica Mdica y la representacin ante las juntas
directivas de las IPS y EPS.
d) En lo social mediante la vigilancia de la gestin de los Consejos Territoriales de
Seguridad Social y en los Consejos Territoriales de Planeacin, los cuales
tendrn la obligacin de dar respuesta a los requerimientos de inspeccin y
comprobacin que cursen formalmente cualquiera de las organizaciones
comunitarias .

Decreto 1757 de 1994

Referencias bibliogrficas:

Constitucin Poltica Colombiana 1991.

Ley 10 de 1990.
Ley 60 de 1993.
Ley 100 de 1993 y normas reglamentarias.
Decreto 1757 de 1994.
Ley 715 de 2001.
Ley 1122 de 2007.
Ley 1438 de 2011 y normas reglamentarias.
Ley Estatutaria 1751 de 2015.
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