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Prog Obstet Ginecol. 2011;54(10):521523

PROGRESOS de

OBSTETRICIA Y
GINECOLOGI A
w w w. e l s e v i e r. e s / p o g

CASO CLINICO

tica abdominope
lvica
Utilidad de la resonancia magne
stico de abscesos tuboova
ricos
en el diagno
ngel Daniel Domnguez-Pe
rez, Joaqun Ortega-Quintanilla,
Clara Ruiz-Guerrero *, A
rez-Vega y M. Alca
zar Iribarren-Marn
nica Nacarino Mejas, Herminia Pe
Vero
a
UGC de Radiologa, Hospital Universitario Virgen del Roco, Sevilla, Espan
Recibido el 21 de enero de 2010; aceptado el 4 de abril de 2011
Accesible en lnea el 11 junio 2011

PALABRAS CLAVE
Absceso tuboova
rico;
Resonancia Magne
tica;
Enfermedad Inflamatoria
pe
lvica

KEYWORDS
Tuboovarian abscess;
Magnetic resonance
imaging;
Pelvic inflammatory
disease

Se presenta el caso clnico de una paciente de 39 an

os con absceso tuboova
rico
diagnosticado por RM pe
lvica. Destacamos la importancia de esta te
cnica de imagen para
diferenciarlos de otros procesos pe
lvicos, principalmente neopla
sicos.
2010 SEGO. Publicado por Elsevier Espan
a, S.L. Todos los derechos reservados.

Resumen

Utility of abdominopelvic magnetic resonance imaging in the diagnosis of tubo-ovarian

abscesses
We present the case of a 39-year-old woman with a tubo-ovarian abscess diagnosed
by pelvic magnetic resonance imaging. We highlight the importance of this imaging technique in
differentiating these abscesses from other pelvic processes, especially neoplasms.
2010 SEGO. Published by Elsevier Espan
a, S.L. All rights reserved.

Abstract

n
Introduccio
Los abscesos tuboova
ricos constituyen la complicacio
n tarda
de la enfermedad pe
lvica inflamatoria. El diagno
stico se basa
en la clnica y la ecografa transvaginal, pero al no ser sus
caractersticas ecogra
ficas exclusivas, pueden plantear
dudas en el diagno
stico diferencial con las neoplasias de
ovario, sobre todo cuando la clnica no es sugestiva. En estos

* Autor para correspondencia.

nico: clara_rui@hotmail.com (C. Ruiz-Guerrero).
Correo electro

casos, la RM permite una mejor diferenciacio

n y caracterizacio
n de las estructuras y, en consecuencia, un diagno
stico
ma
s preciso1.

Caso clnico
Paciente de 39 an
os, obesa, multpara, con DM tipo 2 y
antecedente de laparoscopia para drenaje y lavado de absceso tuboova
rico derecho en mayo de 2008. Actualmente
acude por dolor abdominal en hipogastrio y fiebre (> 38 8C).
En la exploracio
n fsica se objetiva dolor a la movilizacio
n del
ce
ndose una
rvix. Se realiza una ecografa vaginal, aprecia

0304-5013/$ see front matter 2010 SEGO. Publicado por Elsevier Espan
a, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.pog.2011.04.012

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C. Ruiz-Guerrero et al

Figura 1 Ima
genes en T2 en plano coronal. A) Trompa izquierda distendida y heteroge
neamente hiperintensa (flecha so
lida), en
contacto con quiste ova

rico izquierdo (flecha larga). Pequen

os quistes en ovario derecho (flecha corta). El ce
rvix uterino
ntimo
tero (asterisco). Trompa
aparece como una estructura hipointensa con un centro hiperintenso, el endometrio (asterisco). B) U
distendida (flecha so
lida) y quiste ova
rico (flecha larga).

masa abigarrada en la zona anexial izquierda, indicativa,

aunque no concluyente, de nueva enfermedad inflamatoria
pelviana. La RM de pelvis sin gadolinio mostro
gran dilatacio
n
y elongacio
n de la trompa izquierda, que presenta un calibre
de 3-4 cm, con contenido denso en su interior y quiste
asociado ova
rico izquierdo. Se observa una pequen
a cantidad
de lquido libre perianexial. Todos estos hallazgos son compatibles con piosa
lpinx. Se realizaron una salpingectoma
izquierda y ligadura de trompa derecha. El cultivo fue positivo para Escherichia coli multirresistente (figs. 1-3).

Figura 2 Imagen en T2 en plano sagital. Trompa dilatada con

contenido heteroge
neamente hiperintenso (flechas) y su relacio
n con quiste ova
rico izquierdo (flecha so
lida).

Figura 3 Imagen en T2 en plano axial con saturacio

n de la grasa
(STIR). Se visualiza la salida de la trompa dilatada (flecha so
lida)
desde el u
tero (asterisco), ascomo el quiste del ovario izquierdo
(flecha larga). La estructura que cruza de derecha a izquierda es
el recto-sigma (flechas cortas).

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Utilidad de la resonancia magne

tica abdominope
lvica en el diagno
stico de abscesos tuboova
ricos

n
Discusio
Los abscesos tuboova
ricos (ATO) constituyen una complicacio
lvica inflamatoria (EPI). Se
n tarda de enfermedad pe
estima que un tercio de la mujeres que son hospitalizadas
por EPI desarrollan ATO. El ATO se da ma
s frecuentemente en
mujeres en edad fe
rtil, como consecuencia de una infeccio
n
vaginal o cervical ascendente. Son factores de riesgo el uso
de dispositivo intrauterino, adolescencia (menor empleo de
anticoncepcio
n con barrera), consumo de tabaco y drogas,
infeccio
n por el virus de la inmunodeficiencia humana y bajo
nivel socio-econo
mico. Los anticonceptivos orales no parecen disminuir la incidencia pero s la gravedad14.
Los cultivos suelen revelar una infeccio
n polimicrobiana.
Algunos de los organismos ma
s comu
nmente aislados son
E. coli, B. fragilis, Peptococcus, Peptostreptococcus, Streptococcus, C. trachomatis y N. gonorrhoeae13.
Clnicamente, se manifiesta con dolor en el hipogastrio
acompan
ado de fiebre. El tacto vaginoabdominal suele ser
doloroso y puede demostrarse aumento del volumen hipoga
strico. La leucocitosis acompan
ada de aumento de la
velocidad de sedimentacio
n glomerular y protena C reactiva
constituyen los hallazgos analticos tpicos1,5.
El diagno
stico tradicionalmente se alcanza a trave
s de la
clnica y el estudio ecogra
fico5. Los ATO suelen manifestarse
ecogra
ficamente como masas de naturaleza so
lida, qustica o
mixta localizadas en la regio
n anexial o en el fondo de saco de
Douglas. Estos hallazgos no son especficos de ATO y a veces es
difcil establecer el diagno
stico con otros procesos pe
lvicos,
neopla
sicos o no, sobre todo cuando la clnica no es sugestiva
(ausencia de leucocitosis y/o de dolor hipoga
strico) o la
apariencia en ecografa es atpica; en ecografa puede ser
difcil diferenciar las trompas rellenas de contenido de otras
estructuras qusticas como asas intestinales rellenas de
lquido, lquido libre pe
lvico o incluso de una neoplasia
qustica ova
rica1,2. En estos casos, se necesita un estudio
mediante otras te
cnicas de imagen para caracterizar la
lesio
n.
La RM es ma
s exacta y proporciona ma
s informacio
n que la
ecografa transvaginal6. La capacidad multiplanar de la RM
permite determinar la participacio
n del ovario y la trompa en
la masa inflamatoria. La trompa en el ATO aparece en la RM
como una estructura en forma de salchicha, con paredes
engrosadas y rellena de un contenido de intensidad
variable, dependiendo del tiempo de evolucio
n; muestra
intensidad intermedia en las ima
genes potenciadas en T1 y

523

es heteroge
neamente hiperintensa en las ima
genes potenciadas en secuencias T2, dependiendo de la viscosidad y el
contenido proteico del contenido de la masa1,2. Es frecuente
encontrar un fino borde hiperintenso en la parte ma
s interna
del absceso en las secuencias T1, que representa una capa de
tejido de granulacio
n con hemorragia microsco
pica. Se ha
descrito una banda hipointensa en la parte ma
s externa del
absceso en las ima
genes potenciadas en T2; la existencia de
fibrosis en el tejido circundante al absceso es un hallazgo
comu
n y se manifiesta como hebras desflecadas hipointensas
en T2 por trabeculacio
n de la grasa circundante y que realzan
tardamente en T1 al utilizar contraste, no siendo obligatorio
el uso de gadolinio para el estudio del ATO, como ocurre en
nuestro caso1.
El tratamiento de los abscesos tuboova
ricos sera
con
antibio
ndose el quiru
tico hospitalario, reserva
rgico para
los casos ma
s extensos o de mayor gravedad7.

Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningu
n conflicto de intereses.

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