ATENCIN DE ENFERMERA EN

PACIENTES SOMETIDOS A VENTILACION

MECANICA.
Lic. Luis Enrique Meza Alvarez. Enfermero
Intensivista UCI HNDAC - Unidad de Cuidados
Intensivos CGSIL - ESSALUD.

VENTILACION MECANICA.

Se debe de practicar un orificio en el

tronco de la trquea, en el cual se coloca
como tubo una caa: Se soplar en su
interior, de modo que el pulmn pueda
insuflarse de nuevo.....El pulmn se
insuflara hasta ocupar toda la cavidad
torcica y el corazn se fortalecer.
ANDREAS VESALIUS
(1555).

VM: DEFINICION:

Todo procedimiento de respiracin artificial

que emplee un aparato mecnico para ayudar o
sustituir la funcin respiratoria, pudiendo
adems mejorar la oxigenacin e influir en la
mecnica pulmonar.
La VM no es una terapia, sino una prtesis
externa y temporal que pretende dar tiempo a
que la lesin estructural o la alteracin
funcional por lo cual se indico se repare o
recupere.

TIPOS DE VENTILADORES
MECANICOS:
Los dos tipos principales de ventiladores en
uso son:
Los Dispositivos de Presin Negativa.
Los Dispositivos de Presin Positiva.

Dispositivos de Presin
Negativa:

Rara vez usados en cuidados intensivos.

Los ventiladores de presin negativa se
aplican externamente y disminuyen la
presin atmosfrica alrededor del trax
para iniciar una respiracin.

Dispositivos de Presin Positiva:

Usan la Presin Positiva para aportar oxigeno a

los pulmones del paciente a travs de un TOT o
de una Traquesotoma.
Este proceso reduce el trabajo respiratorio y
favorece el intercambio gaseoso.
Hay tres categoras de ventiladores de presin
positiva:
Ventiladores Ciclados por volumen.
Ventiladores Ciclados por Presin.
Ventiladores Ciclados por Tiempo.

Ventiladores Ciclados por

Volumen.

Estos estn diseados para suministrar un

volumen preestablecido de gas a los pacientes.la
maquina puede suministrar este volumen de gas a
pesar de que existan cambios de presin en los
pulmones del paciente.
La mayor desventaja de este tipo de ventiladores
es el riesgo elevado de barotrauma, y para
evitarlo se programan limites de presin y
volumen.

Ventiladores Ciclados por

Presin.

Estos ventiladores aportan gas hasta que se

alcanzan la presin preestablecida.
La desventaja de este tipo de ventiladores es que
el volumen de gas varia segn las presiones
dentro de los pulmones de los pacientes.
Este tipo de ventilacin puede ser til en
situaciones que requieren ventilacin a corto
plazo.

Ventiladores Ciclados por

Tiempo.

Estos aparatos suministran gas durante un

intervalo de tiempo preestablecido.
Su ventaja es que la fase inspiratoria puede
mantenerse constante.
Su desventaja es que la presin y volumen
cambian en cada respiracin.
No se usan en adultos, sino en recin nacidos y
nios.

Puritan Benett
7200

HAMILTOM
GALILEO G-5

MODOS.

1.
2.
3.

4.

1.
2.
3.

Soporte Ventilatorio Total:

VM Controlada.
VM Asistida Controlada.
VM con Relacin I:E Invertida.
VM Diferencial o Pulmonar Independiente.
Soporte Ventilatorio Parcial:
VM Mandatoria Intermitente. IMV.
VM Mandatoria Intermitente Sincronizada
SIMV.
CPAP + PS.

VENTILACIN MECANICA.

MODOS VENTILATORIOS:
Como voy a ventilar a mi paciente.

PARAMETROS VENTILATORIOS:
Como voy a colaborar con mi Modo para
ventilar a mi paciente.

MODOS VENTILATORIOS:

Ventilacin Asistida Controlada (A/C).

Ventilacin Sincronizada Mandatoria
Intermitente (SIMV).
CPAP.

Ventilacin Asistida
Controlada (A/C).

Suministra gas a volumen corriente

preestablecido en respuesta a los esfuerzos
inspiratorios del paciente e inicia la
respiracin del paciente si est no lo hace en
un tiempo prefijado.
Se usa como forma principal de ventilacin
en pacientes que respiran espontneamente
con musculaturas respiratorias dbil.

Ventilacin Sincronizada
Mandatoria Intermitente (SIMV).

1.
2.
3.
4.

El paciente puede respirar espontneamente

mientras que peridicamente recibe un volumen
tidal y frecuencia prefijada en el ventilador, las
respiraciones estn programadas para coincidir
con el patrn respiratoria del paciente.
Tiene una serie de ventajas frente a las dems:
Reduce la Alcalosis Respiratoria.
Disminuye la necesidad de sedacin.
Mejora la relacin ventilacin/perfusin.
Previene la lucha del paciente con el ventilador.

CPAP:

Presin Positiva Continua de la va Area:

Aplica presin positiva durante las respiraciones
espontneas. SE USA COMO MODO DE DESTETE
VENTILATORIO.
Se utilizan en pacientes con hipoxemia refractaria a la
oxigenoterapia; aumentan la capacidad residual
funcional y mejoran la oxigenacin abriendo alvolos
colapsados y evitando su colapso al final.
Los efectos secundarios son disminucin del GC,
Barotraumas y aumento de la PIC.

PARAMETROS
VENTILATORIOS:

FIO2.
VT-VC.
FR.
PEAK FLOW (Flujo pico).
SENSIBILIDAD.
PEEP.
R I/E.
PRESIN PICO.

FIO2

Es la fraccin inspirada de oxgeno (Fi02) en

el aire, es decir la porcin de oxigeno que
suministramos dentro del volumen de gas
inspirado. La Fi02 a nivel del mar es de 21%,
pero en la maquina podemos ajustarla entre
una proporcin del 21 al 100%.

P02 > 60mmhg SaT02 > 90%.

FIO2

Apenas ingresa 100%

Luego bajarlo hasta llegar al 0,5 manteniendo
una saturacin > 95%

> 0,5 probable y

>0,6 seguro por
ms de 1 hora da
toxicidad por O2
(distress y desnitrogenacin
alveolar: vaciar a los alvolos de N
y llenarlos de O2, en una sangre
vida de O2, por lo que lo extrae
por completo y genera atelectasias)

VOLUMEN CORRIENTE O
VOLUMEN TIDAL:

La misin del ventilador es la de insuflar un

volumen de gas al paciente, llamamos Volumen
corriente o tidal (VT) al volumen de aire que
entra en el pulmn en cada insuflacin. Algunos
ventiladores usan el volumen minuto (Vm) que
es el volumen que queremos insuflar por minuto
que ser igual al volumen tidal multiplicado por
la Frecuencia respiratoria.
Vm : VT x Fr.

VOLUMEN CORRIENTE O
VOLUMEN TIDAL:
(VT):

5 - 7 cc/Kg de peso.

ARDS

NETWORK (VT): 50 +
0.91 X (Talla 152.4).

FRECUENCIA RESPIRATORIA

Una frecuencia respiratoria (FR) normal oscila

entre 12 14 rpm. Sabemos que la Fr incide
directamente en la ventilacin alveolar as que
esta se ajusta para mantener un nivel de PC02
deseado.
En condiciones normales a mayor Fr se aumenta
el Vm y por tanto se elimina ms C02 y a menor
Fr se retiene C02 por efecto de la
Hipoventilacin.
La Fr ptima tender a los valores ms bajos
posible, en funcin de la patologa del paciente.

FRECUENCIA
RESPIRATORIA

En nios hasta 20 rpm

Normal: 12-14 por minuto

En lactantes hasta 30 rpm

Patologa restrictiva: Requieren FR. altas

Patologa obstructiva: Requieren FR. ms
bajas (para evitar el atrapamiento areo)

SENSIBILIDAD O TRIGGER:

Es la capacidad del respirador de

captar el esfuerzo del paciente
Valores -0,1/-0,5/-2 cm H2O. El ideal es
el valor mnimo para que al detectarlo
el respirador trabaje y no aumente el
trabajo respiratorio del paciente

PRESIN DE SOPORTE:

Este parmetro proporciona ayuda durante la

inspiracin, mediante una presin asistida,
profundizando las respiraciones que de otra
forma seran superficiales y poco eficaces.
El ventilador contribuye parcialmente en el
trabajo inspiratorio, pero no interviene en la
dinmica ventilatoria. El paciente mantiene el
control sobre la respiracin espontanea, no
existiendo ninguna limitacin de volumen o de
tiempo.

PRESIN DE SOPORTE:

PEEP

Aumenta la capacidad residual funcional a travs

del reclutamiento alveolar (mantiene a los alvolos
distendidos).
NUNCA + 5 al inicio
Se vara paulatinamente de 3-5 cmH2O
Monitorear la TA y la Sat02, luego de cada
variacin
Si shock: Lquidos y si persiste inotrpicos

PEEP

PEEP
FUNCIONES DE LA PEEP:
Recluta alveolos que estaban cerrados,
permitiendo que se drenen.
Aumenta la Pa02.
Reduce la necesidad de Fi02.
Mejora la relacin V/Q.
Eliminar y prevenir las atelectasias.

PEEP
BENEFICIOS

Aumenta PaO2 en dao pulmonar e hipoxemia

grave (por reclutamiento alveolar, disminucin
de la perfusin en alvolos no ventilados.)
Disminuye el trabajo inspiratorio en los que
tienen hiperinsuflacin dinmica pulmonar
(EPOC, asma).

FLUJO PICO (PEAK FLOW):

Se

refiere a la fuerza que debe

generar el ventilador para hacer
llegar el flujo de aire del ventilador
al pulmn del paciente venciendo
la resistencia de los corrugados.

RELACION
INSPIRACION/EXPIRACION:

Si dividimos un ciclo respiratorio normal en tres

partes, identificamos que una parte corresponde
a la Inspiracin y dos a la Espiracin, ya que en
condiciones normales la espiracin dura
aproximadamente el doble que la Espiracin.
Hablamos de una relacin I:E del 1:2. En el
contexto de la ventilacin mecnica y con
pacientes sedados, los tiempos Inspiratorios e
Espiratorios son modificables.

RELACION
INSPIRACION/EXPIRACION:

Principios que deben guiar el uso del Ventilador Mecnico

ACCP Consensus Conference: Mechanical Ventilation
CHEST, Vol 104, N 6, Dec 1993

1.

Patofisiologa, estadio, gravedad varia con el Tiempo:

Modo, programacin, debe ser revaluado constantemente.

2.

Ventilador Mecnico tiene Efectos Adversos:

Deben tomarse Medidas para disminuirlas.

3.

Para minimizar Efectos Adversos las metas fisiolgicas

NO tienen que ser necesariamente el valor normal.

4.

Sobredistensin alveolar puede causar Dao Alveolar

Air Leaks ( Barotrauma ). Mejor indicador P. Platteau.
Muchos creen que P.Platteau mas de 35 puede ser ms
daino que FIO2 alto.

5.

Hiperinflacin Dinmica (Atrapamiento de aire, AutoPEEP,

PEEP Intrnseco) debe ser monitoreado, sobre todo si existe
proceso obstructivo

Manejo de Va area
INDICACIONES
1. La indicacin de la intubacin y la VM consiste
en pensar en ello
2. Ante la duda, contrlese la va area
3. Los tubos endotraqueales no son una enfermedad,
los ventiladores no son adictivos
4. Intubar a un paciente no debe ser considerada
una actitud censurable

The ICU Book, Marino, 1991

INDICACION DE VM:
Cuando la

IRA Hipoxica o
Hipercpnica no pueda ser tratada
con otros medios no invasivos, se
debe proceder a intubar y ventilar
mecnicamente al paciente.

OBJETIVOS DE LA VM:
Conservar

la ventilacin alveolar para

cubrir las necesidades metablicas del
enfermo.
Evitar el deterioro mecnico de los
pulmones al aportar el volumen
necesario para mantener sus
caractersticas elsticas.
Reducir el trabajo respiratorio.
Mejorar la disnea.

Objetivos Fisiolgicos de la VM.

Mantener, normalizar o manipular el

intercambio gaseoso.
- Proporcionar V. Aire adecuados o al nivel
elegido.
- Mejorar la oxigenacin arterial.
Incrementar el volumen pulmonar.
- Abrir y distender la va area y alvolos.
- Aumentar la CRF.
Reducir el trabajo respiratorio.

Objetivos Clnicos de la Ventilacin Mecnica

1. Revertir Hipoxemia Aguda
PO2 > 60, Sat. > 90
2. Revertir Acidosis Respiratoria Aguda

3. Revertir Dificultad Respiratoria

4. Prevencin o Reversin de Atelectasias
5. Revertir Fatiga de Msculos Ventilatorios
6. Permitir Sedacin y Bloqueo Neuromuscular

7. Disminuir el Consumo de O2 a nivel Sistmico

y/o miocrdico
8. Disminuir la Presin Intracraneana

9. Estabilizar la pared torcica

CHEST, 104:6 Dec 1993
ACCP Consensus Conference: Mechanical Ventilation

INDICACIN DE VM.1
Apnea

Hipoxemia grave a pesar de

oxigenoterapia adecuada
Hipercapnia
Trabajo respiratorio (> 35 rpm)
Capacidad vital (< 10 ml/kg o fuerza
inspiratoria < 25 cm de H2O
Fatiga m respiratorios; agotamiento
Deterioro de nivel de conciencia

INDICACIN DE VM.2
Ventilacin:
Disfuncin de msculos respiratorios
Fatiga de msculos respiratorios
Alteraciones de la pared torcica

Enfermedad neuromuscular
Disminucin del impulso ventilatorio
Aumento de R de la va area y/o
obstruccin

Oxigenacin:
Hipoxia refractaria
Precisin de PEEP
Trabajo respiratorio excesivo

INDICACIN DE VM. Otras

Para permitir sedacin y bloqueo

neuromuscular
Para disminuir el consumo de
oxgeno miocrdico
Para reducir la PIC
Para prevenir atelectasias

CRITERIOS DE DESTETE.

Fio2 < 50%.

PEEP < 5 Cm H2O.
FR < 30/ min.
VM < 10 lt/min.
Distensibilidad Esttica > 25-30 Cm H2O.
Presin Inspiratoria mxima < - 20 cm H20.
Capacidad Vital> 10 15 ml/kg.
VC Espontneo > 4 5 ml/kg.
Pao2 > 60 mmHg a un FIO2 < 50%.
PaC02 normal.
Sin Inestabilidad Hemodinmica.

Indicadores de Intolerancia al
Destete.

Arritmias.
Aumento o Disminucin de la FC > 20 lt/min.
Aumento o disminucin la PA > 20lt/min.
Aumento de la FR > 10 resp/min.
Volumen corriente < 250 ml.
Aumento de la VM > 5lt/min.
Sudoracin, Disnea, Incapacidad respiratoria,
irritabilidad, disminucin del nivel de conciencia.
Sato2 < 90%, Pa02 < 60 mmHg.
Aumento de la PaC02, con disminucin del PH < 7,35.

MONITORIZACIN DEL
PACIENTE SOMETIDO A VM.

MONITORIZACIN DEL PACIENTE

SOMETIDO A VM:
Para

el manejo del paciente critico no solo es

necesario conocer el conjunto de tcnicas
especificas del entorno de UCI, el aparataje
y material que se usa.
Tambin es importante el conocimiento de la
fisiopatologa de las enfermedades que se
tratan.

MONITORIZACIN DEL PACIENTE

SOMETIDO A VM:
Dentro

de estos conocimientos,
incorporamos la valoracin de las
constantes vitales y su interpretacin.
La vigilancia de los pacientes crticos es una
las funciones importantes de enfermera, por
que la prevencin, deteccin precoz de
problemas y actuacin rpida, va a
acondicionar la vida del paciente en muchas
situaciones.

MONITORIZACIN DEL PACIENTE

SOMETIDO A VM:

La

vigilancia clnica incluye:

Control y toma de constantes
vitales.
Control hemodinmico y
respiratorio.
control de la adaptacin del
paciente al VM.

OBJETIVOS DE LA MONITORIZACIN EN
LA VM.

Cubrir las necesidades de seguridad.

Prevenir e identificar complicaciones
precozmente.
Detectar cambios fisiolgicos en el estado de
paciente.
Valorar la respuesta a diversas actuaciones sobre
el paciente o el ventilador.
Comprobar la eficacia de la VM.

ACTIVIDADES PARA MONITORIZAR AL

PACIENTE EN VM.
1.

Exploracin fsica constante para detectar

posibles complicaciones que puedan hacer
peligrar la vida del paciente.
El paciente sometido a VM debe estar cmodo,
sin signos de trabajo respiratorio, ansiedad o
agitacin, debe respirar coordinadamente con el
VM y mostrar una buena expansin bilateral y
simetra torcica.

ACTIVIDADES PARA MONITORIZAR AL

PACIENTE EN VM.
2.

Radiografa de trax para objetivar las

complicaciones derivadas al soporte
ventilatorio (Barotrauma) y visualizar
la evaluacin de la enfermedad base.
No olvidar proteger radiolgicamente
a los pacientes y al personal.

ACTIVIDADES PARA MONITORIZAR AL

PACIENTE EN VM.
3. Correcta monitorizacin de parmetros
ventilatorios y mecnica pulmonar se
monitoriza:
Frecuencia Respiratoria y Volumen Corriente:
Para comprobar que no existe Hiperventilacin
ni Hipoventilacin.
En una modalidad de ventilacin espontanea
una FR rpida y VC pequeos indican que el
paciente esta con trabajo respiratorio y necesita
mayor soporte ventilatorio.

ACTIVIDADES PARA MONITORIZAR AL

PACIENTE EN VM.
PRESIONES DE LA VIA AEREA (P. PICO):
Una presin baja nos indica fugas o
desconexiones normalmente.
una presin alta nos indica que el paciente lucha
con el ventilador mecnico, que hay secreciones
en el tracto respiratorio o que esta desarrollando
alguna complicacin.

ACTIVIDADES PARA MONITORIZAR AL

PACIENTE EN VM.

FIO2:

Recordar

que niveles de FIO2

elevadas por encima del 50%
mantenidas por ms de 24 horas
puede ser txico para el paciente,
segn los estudios.

ACTIVIDADES PARA MONITORIZAR AL

PACIENTE EN VM.

MONITORIZACIN DEL INTERCAMBIO

GASEOSO:
Tradicionalmente la monitorizacin de la
oxigenacin y la ventilacin se a llevado a cabo
mediante el anlisis intermitente de los gases
arteriales.
Sin embargo actualmente es posible monitorizar
el intercambio gaseoso de forma no invasiva y
continua: Pulsioximetria y la Capnografa.

ACTIVIDADES PARA MONITORIZAR AL

PACIENTE EN VM.

MONITORIZACIN DE LA MECANICA
PULMONAR:

Este

termino engloba la valoracin de la

Compliance y resistencia del sistema
ventilador paciente, mediante la
observacin del volumen y flujo
permitiendo seguir la evolucin de la
patologa pulmonar y prevenir barotraumas.

ACTIVIDADES PARA MONITORIZAR AL

PACIENTE EN VM.
4.

MONITORIZACIN HEMODINAMICA:
Dado que la VM puede afectar a la funcin
cardiovascular y sta puede interferir en el
intercambio gaseoso, la interaccin entre el
soporte ventilatorio y la hemodinmica debe ser
monitorizada de forma no invasiva mediante la
colocacin de un CVC, Lnea arterial. Y en
determinados casos puede se necesario un
Swan Ganz.

ACTIVIDADES PARA MONITORIZAR AL

PACIENTE EN VM.

5.

Es esencial mantener un cuidado

respiratorio optimo que implique el
control de la va artificial,
Humidificacin adecuada de los gases
respiratorios, aspiracin de
secreciones traqueales y fisioterapia
respiratoria para prevenir el desarrollo
de complicaciones.

RESUMEN:
1.
2.
3.

4.
5.
6.
7.

Exploracin.
Rx trax.
Monitorizacin Respiratoria: FR, VC, Presiones
y Fio2.
Intercambio gaseoso.
Mecnica Pulmonar.
Monitorizacin Hemodinmica.
Cuidados de Enfermera.

MONITORIZACIN DEL INTERCAMBIO

GASEOSO:
Adems

de la monitorizacin que nos

ofrece el VM tenemos al alcance otros
medios que nos permiten una idea del
estado respiratorio del paciente como:
La Gasometra Arterial.
La Pulsioximetria.
La Capnografa.

LA PULSIOXIMETRIA:
Esta

no sustituye al la Gasometra
arterial por que solo mide la saturacin
de oxigeno en sangre, pero no mide la
PaO2, PaC02 o el PH, sin embargo la
supera en rapidez. Los aparatos
disponibles en la actualidad son muy
fiables para valores entre el 80 y el
100% su fiabilidad disminuye por
debajo de estas cifras.

PULSIOXIMETRIA:
VENTAJAS RESPECTO A LA
GASOMETRIA:

DESVENTAJAS RESPECTO A LA
GASOMETRIA:

Proporciona una monitorizacin La pulsioximetria no informa

instantnea continua y no
sobre el PH, PC02, Pa02.
invasiva.
No detecta la Hiperoxemia ni la
Fcil de usar.
Hipoventilacin.
Fiable en el rango de 80
Los enfermos crticos suelen
100% de saturacin.
tener mala perfusin perifrica.
Informa sobre la FC y puede
alertar sobre disminuciones en
la perfusin de los tejidos.
Es una tcnica rentable.
Fcil de transportar.
Las ondas de pulso nos dan
informacin sobre la
hemodinamia del paciente.

ACTUACIN SEGN EL % DE
SATURACION:
% DE SATURACIN:

> 95%.
95 90%.
< 90%.

NORMALIDAD.

Normalidad.
Iniciar medios de soporte de la
oxigenacin ajustar el Fio2 si el
paciente esta conectado a un VM.
Los pacientes con enfermedad
respiratoria crnica, toleran bien
saturaciones en torno a estos valores.
Hipoxia Severa.
Valorar la intubacin y ventilacin
mecnica.
Si el paciente ya esta entubado y en
VM valorar la aplicacin en busca de
posibles complicaciones.

Limitaciones y problemas comunes de la

pulsioximetria: Situaciones que pueden dar
lugar a lecturas errneas.
1.
2.

3.

4.

5.

Anemia severa: Hb < 5mg/dl.

Movimiento: (El temblor).
Dishemoglobina: Carboxihemoglobina y la
Metahemoglobina son necesarios otro
dispositivo como la Capnografia.
Contrastes Endovenosos: Por interferencia con la
luz del traductor.
La Luz Ambiental intensa.

Limitaciones y problemas comunes de la

pulsioximetria: Situaciones que pueden
dar lugar a lecturas errneas.
6. Mala perfusin perifrica por frio, hipotensin,
vasoconstriccin, shock), no colocar el Brazalete
de la PA en el mismo lado que el pulsioximetro.
7. Obstculos a la absorcin de la luz (Laca de uas,
sobretodo los tonos azulados y oscuros).
8. Si se introduce demasiado el dedo en el sensor
puede quedar comprimido y producir pulsacin
venosa. Como el aparato solo identifica la sangre
arterial por el pulso, puede dar lugar a lecturas
errneas.

CAPNOGRAFIA:

El (CO2) es un producto de desecho del

metabolismo celular que se transporta por la
sangre hasta los pulmones para ser expulsado.
La capnografa consiste en la medicin y
representacin grafica en tiempo real y no
invasiva de ese C02 al final de la Espiracin
(ETC02) que es cuando la concentracin es
mayor.
Su valor es similar al de la PC02 alveolar con una
pequea diferencia (alrededor de 5mmhg) a favor
de la alveolar.

CAPNOGRAFIA:

EL ETCO2 tiene tres

determinantes:
La

produccin de CO2 y su
transporte.
La perfusin pulmonar.
La ventilacin.

ALTERACIONES DEL ETCO2 Y SUS

POSIBLES CAUSAS:

ETCO2

ETCO2

Hiperventilacin.
Apnea (No hay espiracin).
Desplazamiento del TOT.
Desconexin o fugas.
Hipotermia.
Aumento del espacio muerto
pulmonar (Alveolos mal
perfundidos) Shock Cardiogenico,
TEP, en situaciones que produzcan
disminucin del flujo sanguneo.
Hiperventilacin.
Secreciones abundantes.
Fiebre.
Desadaptacin.

CAPNOGRAFIA:
VENTAJAS CON RESPECTO A LA
CAPNOGRAFIA.

DESVENTAJAS CON RESPECTO A LA

CAPNOGRAFIA:

Proporciona una
No es fiable si el paciente
monitorizacin
presenta taquipnea. Al
instantnea, continua y no
acortarse la espiracin la
invasiva.
maquina no tiene
Rentable y fcil de
suficiente para realizar las
transportar.
medidas de toma viables.
Verifica instantneamente Tampoco es fiable ante
una correcta entubacin.
obstculos a la absorcin
Reduce la necesidad de
de la luz, como cuando
realizar gasometras.
hay condensacin de agua
en el circuito y/o
secreciones.

Labores en el paciente en Ventilacin Mecnica

Protocolo de Enfermera

Al menos cada 4 horas

- Verificar nivel de TET y reportarlo.
- Parmetros de VM registrado en Hoja de monitoreo.
- Bsqueda de cianosis.
- Movimientos del trax, auscultacin.
- Bsqueda de Broncoespasmo, empeoramiento de
enfermedad.
- Llenado capilar.
- Valorar color, cantidad y consistencia de secreciones.
- Nebulizaciones.
Al menos cada 2 horas
- Cambio de posicin de paciente, auscultando y
verificando nivel de TET despus de cada movilizacin.
- Aspiracin de secreciones.

Labores en el paciente en Ventilacin Mecnica

Protocolo de Enfermera

Al menos cada 24 horas

- Lateralizar TET.
- Cambio de Copa Nebulizadora.
- Radiografa de Trax.

Al menos cada 12 horas

- Control gasomtrico.
- Buscar Enfisema subcutneo y dimensionarlo.

Al menos cada 8 horas

- Vigilar aparicin de laceracin de piel.
- Presin de CUFF, no mayor de 25 mm de Hg.

Monitorizacin de la VM

Rx de trax postintubacin y para

evaluar mala evolucin
Gases arteriales al inicio de la VM y
en periodos regulares
Oximetra (pulsioxmetro)
Vigilancia de signos vitales
Curvas del respirador
Alarmas del respirador y otras
alarmas fisiolgicas

Complicaciones de la VM

Barotrauma/Volotrauma
Gasto Cardaco
PIC
Funcin renal
Funcin heptica
Mala movilizacin de secreciones
Neumona nosocomial
Toxicidad por oxgeno
Complicaciones psicolgicas

SETEO INICIAL

MODO VENTILATORIO
FIO2
Frecuencia respiratoria
Volumen corriente (VT)
PEEP
Pico flujo
Sensibilidad
Tiempo inspiratorio (Relacin I:E)
Alarmas.

Insuficiencia Respiratoria Aguda Tipo I

Programacin Inicial del Ventilador Mecnico
Paciente CON Patologa Pulmonar
Modo : Controlado - Asistido
Volumen Corriente ( VT )
5 - 7 cc / kg ARDSNETWORK : 50 + 0,91 X ( T 152.4)
Frecuencia Respiratoria ( FR )
12-15 por minuto.
Fraccin Inspirada de O2 ( FIO2 )
100 %
Peak Flow ( PF )
35 - 40 L / min
Mantener una Relacin I / E = 1 :2 . 1:3
Presin Positiva al Final de la Espiracin ( PEEP )
5 cm H2O

SEDACIN, ANALGESIA,
RELAJACIN

Dolor, ansiedad
Ansiolticos
Sedo-analgesia
Bloqueo neuromuscular

DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA.

Alteracin del Intercambio Gaseoso R/C

cambios en la en la V/Q, Cortocicuitos
Interpulmonares, hipoventilacin alveolar.

DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA.

Patrn respiratorio ineficaz R/C Trastornos

musculosesqueleticos o neuromusculares,
disminucin de la expansin pulmonar,
sedacin.

DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA:

Alteracin del Gasto Cardiaco R/C

incremento de la PEEP en VM.

DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA.

Limpieza Ineficaz de Vas areas R/C

Acumulo de Secreciones, Reflejo tusgeno
disminuido, disminucin de la
distensibilidad pulmonar.

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA.

Riesgo potencial de presentar Infeccin

sobreagregada R/C Tiempo prolongado de
permanencia en VM (Neumonas Asociadas
a VM).

DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA.

Riesgo de presentar UPP R/C Inadecuada

proteccin del TOT.

MUCHAS GRACIAS