SEMINARIO SEMIOLOGIA

DOLOR ABDOMIAL
ABDOMEN AGUDO
Prof. Dra. MARIA GABRIELA
GARRIDO
Co-Responsable Area Defensa

DOLOR ABDOMINAL
Consultas frecuentes
Causas mltiples: enfermedades de escaso riesgo a
otras que comprometen la vida
Causas mdicas y quirrgicas
HC es fundamental para un diagnstico
correcto

FISIOPATOLOGIA
ESTIMULANTES DEL DOLOR
MECANICO

ESTIRAMIENTO

QUIMICO

INFLAMACION, ISQUEMIA, NECROSIS A

TIPO DE RECEPTOR INVOLUCRADO

NOCICEPTORES VISCERALES
NOCICEPTORES SOMATOPARIETALES

VIAS AFERENTES VISCERALES

NEUMOGASTRICO
PARASIMPATICO PELVIANO
SIMPATICO TORACO LUMBARR

DOLOR ABDOMINAL

VISCERA
L

SOMATIC
O

REFERID
O

VISCERAL

RECEPTORES
DOLOROSOS SE
UBICAN EN LA
PARED DE
VISCERAS
HUECAS Y
CAPSULA DE LOS
ORGANOS
MACIZOS.

VISCERAL
ESTIMULO
VAS AFERENTES
VISCERALES JUNTO
NERVIOS
SIMPATICOS
ASTAS POST DE LA
MEDULA
CENTROS
NERVIOSOS
SUPERIORES.

DOLOR VISCERAL

RECEPTORES SENSIBLES
Estiramiento o contraccin de una vscera hueca
Distensin de la cpsula de rgano macizo
Isquemia
Inflamacin

SORDO - MAL LOCALIZADO - PERCIBIRSE

DISTANCIA DE LA VISCERA AFECTADA

Puede acompaarse de reacciones

neurovegetativas como sudoracin, nauseas,
vmitos, hipotensin, palidez.

DOLOR VISCERAL
ENFERMEDADES METABLICAS CAUSAN
DOLOR ABDOMINAL
Hiperparatiroidismo e hiperlipemias
(pancreatitis aguda)
Porfiria
Acidosis diabtica
Uremia
Intoxicacin con plomo

SOMATICO
Se genera en el peritoneo parietal, inervado
por fibras nerviosas espinales que abarcan los
segmentos D7 a L1
Estmulo:

INFLAMATORIO
INFECCIOSO
QUIMICO

Se acompaa de espasmo reflejo de la

musculatura abdominal
Localiza en el sitio de la lesin ,es intenso, de
aparicin brusca y se agrava con los
movimientos, la tos y la respiracin

CARACTERISTICAS DOLOR
SOMATICO
.
Bien
localizado
Contractur
a muscular

Agudo

Topogrficamente
corresponde al
lugar donde se
origina el estmulo

DOLOR SOMATICO Y VISCERAL

Ejemplo: APENDICITIS
Comienza con dolor visceral desencadenado por
obstruccin y distensin de la pared del apndice
y se percibe en epigastrio. Si avanza se irrita el
peritoneo y el dolor cambia, localiza en FID es
intenso y con contractura abdominal.

DOLOR REFERIDO

Surge en estructuras
viscerales y se
percibe a distancia
del rgano afectado

REFERIDO
Sensacin dolorosa a nivel
de la piel

Lo conducen axones
propioceptivos y
termina en el asta
dorsal donde tbien
corvengen los estmulos
conducidos por los
axones somticos
aferentes de la piel. El
cerebro no discrimina
cual axn ingresa el
estmulo y proyecta la
sensacin a la piel.

DOLOR REFERIDO
.

Hombro
derecho

Diafragma
Vescula biliar
Cpsula heptica
Neumoperitoneo

Hombro
izquierdo
Diafragma
Bazo
Cola pncreas
Angulo esplnico

Espalda (Lnea
media)
Ingle y genitales
Rin
Ureteres
Arteria ilaca

Duodeno
Pncreas
Aorta

ANAMNESIS DE DOLOR
ENFOQUE CLNICO

CRONOLOGIA
AGUDO

CRONIC
O

Comienzo abrupto
Alcanza pronto su mxima intensidad
INTRAPERIT
Perforacin o estrangulacin
visceral
ONEAL

Impreciso

EXTRAPERITONEAL

Menos intenso
Oscilaciones en intensidad
Sntoma integrante de un cuadro complejo.

LOCALIZACION

INTRAPERITONEAL
EXTRAPERITONEAL

DOLOR - TOPOGRAFIA DEL

ABDOMEN

LOCALIZACIN E IRRADIACIN

LOCALIZACIN E IRRADIACIN

CARACTERISTICAS DEL DOLOR

INTENSIDAD
Gran Intensidad:
Afecciones vasculares mesentricas
Pancreatitis aguda
Clico renal
Saturnismo
Ulcera perforada
Ruptura de aneurisma

SNTOMAS ACOMPAANTES
Vmitos
Tracto biliar
Pancreatitis
Obstruccin intestinal
alta
Obstruccin intestinal
baja: escasos

Vmitos no biliosos:
obstruccin por
encima del duodeno

Otros:
Prdida peso
Cambios hbito
evacuatorio
Fiebre
Signos vitales
Ictericia
Sntomas urinarios
Signos de hemorragia
digestiva

ANALISIS DEL SINTOMA

LOCALIZACION

dnde?

IRRADIACION

hacia donde va?

CARACTER

cmo es?

INTENSIDAD

cunto duele?

FACTORES AUM

con que aumenta?

FACTORES DISM

con que disminuye?

CARCTER TEMPORAL es continuo o transitorio?

SINTOMAS

que sntomas lo
acompaan

ANTECEDENTES Y HBITOS
Edad: apendicitis y dolor abdominal inespecfico
en jvenes. Isquemia en adultos
Enfermedades metablicas
Ingestin de txicos (plomo)
Alcoholismo
Enfermedades cardiovasculares: isquemias
mesentricas - IAM
Ciruga abdominal previa
Historia menstrual

EXAMEN FISICO

INSPECCIN

Estado general. Hidratacin. Ciclo vital.

Movilidad, actitud y posiciones antlgicas.

INSPECCION

INSPECCION
o Plano
o Protuberante
o Globoso

o Simtrico
o Asimtrico

CAUSAS DE DISTENSIN
ABDOMINAL
Generalizado
Obesidad
Ascitis
Embarazo
Meteorismo intestinal
Quistes de ovario
Ileo paraltico

Localizado:
Hernias
Neumoperitoneo
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Tumor pncreas

INSPECCION
Desarrollo muscular:
Hipotona muscular (abdomen en delantal)
Abdomen en obus (prominente en la regin
central): ascitis y embarazo
Abdomen retrado: caquexias (abdomen en batea)

INSPECCIN
CICATRIZ

INSPECCIN

INSPECCIN
Ombligo
Evertido: distensin abdominal
Retrado: tumores
Hernias umbilicales
Secrecin: infeccin
Coloracin azulada umbilical y periumbilical:
hemorragias retroperitoneales

DIFERENCIA ENTRE HERNIA Y

EVENTRACIN

Salida del contenido

abdominal a travs de
un defecto
adquirido de la
pared abdominal por
una ciruga
previa
Eventracin

Salida del contenido

abdominal a travs de
una zona debilitada
de la pared o de un
orificio natural
Hernia

HERNIA

AUSCULTACION

RHA: 5 a 30/min

Soplos arteriales

AUSCULTACION
RHA aumentados

Disminuidos o ausentes

Diarreas
Fase precoz de
obstruccin intestinal

Ileo paraltico
Peritonitis

PERCUSIN

MATIDEZ

HIPERSONORIDA
D

TIMPANISMO

PERCUSIN

PERCUSIN
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Tumor de ovario
Globo vesical
Embarazo

Ascitis

PERCUSIN: ASCITIS

PERCUSIN: ASCITIS

PERCUSION
Matidez
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Globo vesical

Timpanismo
Localizado entre
sonoridad pulmonar y
matidez heptica:
ruptura de vscera
hueca:
neumoperitoneo

Distensin abdominal
por meteorismo - ileo .

NEUMOPERITONEO: SIGNO DE
JOBERT/POPPER

PALPACIN: OBJETIVOS
Buscar dolor

Buscar
agrandamiento
visceral

Evaluar
caractersticas de
pared abdominal

Buscar masa
tumorales

Buscar ascitis

PALPACION SUPERFICIAL
Caractersticas de la pared
Hiperestesia cutnea (abdomen agudo)
Tensin de la pared

Defensa
muscular:
voluntaria

Contractura:
reflejo secundario
irritacin
peritoneal
vientre en tabla

Signo de la descompresin
irritacin peritoneal

PALPACION

Diferenciar tumoracin de la pared de

tumoracin de cavidad
aumentar tensin
de msculos abdominales

PUNTOS DOLOROSOS

Signo de Murphy: borde

externo del recto anterior
con la regin subcostal:
colecistitis
Punto de Mac Burney:
zona media que une
ombligo con la espina iliaca
antero superior:
apendicitis
Punto ureteral
superior: borde externo
del recto con la horizontal
del ombligo
Punto ureteral medio:
unin del 1/3 externo con
2/3 internos de lnea
biiliaca
Punto ureteral inferior
se busca con tacto rectal

PALPACIN PROFUNDA HIGADO

Palpable en hepatomegalia
Tamao del hgado: palpacin borde inferior y
percusin borde superior (10 cm)

Hgado palpable
en condiciones
normales
oEnfisema
oHbito longilneo
oAbsceso
subfrnico

Hepatomegalia
Esteatosis
Congestin biliar
Congestin
inflamatoria (hepatitis)
Congestin venosa
(ICD)
Tumores

PALPACIN HGADO

PALPACION HIGADO
Dolorosa
No dolorosa

Consistencia:
Blanda elstica: hepatitis
Fibroelstica: hgados infiltrados
Duroelstica: tumores

PALPACIN BAZO
Normalmente no se palpa
Esplenomegalia: se palpa polo inferior

Movilidad respiratoria
Causas: inflamatorias, congestivas, infiltrativas

PALPACIN DE BAZO

PALPACIN CIEGO Y COLON

SIGMOIDEO
Doloroso
Diverticuliti
s
Constipaci
n
Apendicitis

APENDICITIS
Signo del psoas
Dolor al comprimir
FID al flexionar
cadera con MI
extendido

Signo del obturador

Dolor al flexionar
rodilla y cadera
derechas juntas con
rotacin del MI

ABDOMEN AGUDO
Conjunto de signos y sntomas abdominales entre
los cuales se destaca el dolor.
Sntomas acompaantes: vmitos, constipacin,
contractura y/o defensa, distensin abdominal,
manifestaciones generales(fiebre, taquicardia,
anemia de instalacin sbita)
Puede presentarse de forma:

Gradual
Repentina

Mdico o Quirrgico

ENFOQUE DEL PACIENTE CON DOLOR

ABDOMINAL AGUDO

OBJETIVO:

DIAGNOSTICO TEMPRANO
EFICIENTE
EXACTO

ABDOMEN AGUDO

ETIOLOGIA: INTRAPERITONEAL
INFLAMATORIAS
Peritonitis
Perforacin de vscera hueca
Vsceras solidas:
pancreatitis
Mesenterio: adenitis
Pelvis: EPI
MECANICAS
Vsceras solidas

hepatomegalia

Vsceras huecas:

obstruccin intestinal
(neoplasias, bridas)
obstruccin biliar (neoplasiascalculo)

HEMOPERITONEO
Ruptura aorta
Ruptura de bazo
Embarazo ectpico
ISQUEMICAS
Isquemia mesentrica
Hernia estrangulada
Vasculitis
TRAUMATICAS
Traumatismo cerrado o
penetrante

ETIOLOGIA: EXTRAPERITONEAL
TORACICA
Neumona
Infarto de miocardio
Pericarditis
GENITOURINARIAS
Clico renal

METABLICAS
Acidosis DBT
Porfiria
Uremia
Plomo
NEUROGENICAS
Herpes zoster
Compresin races
nerviosas D4- D12

CAUSAS DE ABDOMEN AGUDO

Ulcera perforada
Ruptura esfago
Ruptura de absceso
intraabdominal
Ruptura de embarazo
ectpico
Infarto de miocardio
Diverticulitis
perforada
Obstruccin
intestinal

Pancreatitis
Clico renal
Apendicitis
Colescistitis
Salpingitis

ULCERA PERFORADA
Antecedentes de
ulcera gstrica
Debutar con
complicacin
Neumoperitoneo
Peritonitis qumica
Dolor agudo en
pualada
Gran intensidad
Contractura
abdominal
Sudor fro

COLESCISTITIS AGUDA/SME.
COLEDOCIANO

Complicacin de la litiasis vesicular por la

impactacin del clculo en el cuello de la vescula
o en el coldoco

Clculo Grande

Clculo Mediano

Clculo pequeo

Coldoco:
Sme coledociano

Ampolla de Vater:
Pancreatitis

Obstrucci
n

COLESCISTITIS/SME COLEDOCIANO
Dolor clico hipocondrio derecho y epigastrio
Irradia a hombro derecho
Relacin dolor/colescistoquinticos
Vmitos biliosos
Ictericia
Coluria
Hipocolia/acolia
Fiebre (infeccin agregada)
Signo de Murphy positivo

Complicacin: pancreatitis

SME COLEDOCIANO

Pancreatitis

Laboratorio:
Amilasemia
Leucocitosis
Lipasa
VES aum
Transaminasas ++
BD++++
Fosfatasa alcalina +
Gamma glutamiltranspeptidasa +
5 nucleotidasa +
Ecografa: dilatacin de la va biliar, clculos

APENDICITIS
Inflamacin del apndice
cecal

Dolor de comienzo
gradual
Epigstrico o periumbilical
Dolor FID
Peritonitis

Contractura

Signo de descompresin

Vientre en tabla

Vmitos

Fiebre

Signo del psoas

y del obturador
Punto de Mac
Burney

APENDICITIS

Peritonitis y las apendicitis producen por va

refleja estimulacin del simptico, produciendo
un ileo regional por disminucin del
peristaltismo.

Diagnstico diferencial:
EPI: por infeccin del aparato genital superior.
Las bacterias pueden acceder por ITS o por
instrumencin
Embarazo ectpico complicado
Causas ovricas y salpingitis
Infeccin urinaria

ILEO: OBSTRUCCIN AL TRNSITO

INTESTINAL

Mecnico
Obstruccin luz:

Tumores
Clculos biliares
Invaginacin
Fecalomas
Parsitos
Alimentos(orejones)

Obstruccin pared:

Atresias congnitas
Bridas
Hernias
Neoplasias
Vlvulos
Infarto intestinal

Paraltico
Intervenciones
quirrgicas
Peritonitis
Obstruccin mecnica no
tratada
Sepsis
Trastornos
hidroelectrolticos
Drogas anticolinrgicas
Espasmdico:
Contraccin exagerada
posoperatoria, refleja.

ILEO

Acumulacin de liquido y aire por encima de la

obstruccin.

Obstruccin Intestino delgado

Obstruccin del colon

ILEO: CAUSAS MECNICAS

.

Brida

Vlvulo

Invaginacin

ILEO:

Intestino de lucha

Dolor abdominal clico

Vmitos Vmitos fecaloides
Meteorismo
Falta de emisin de gases y de materia fecal
Estimulacin del simptico: taquicardia,
sudoracin
Trastornos del metabolismo hidroelectroltico

ILEO:
Abdomen distendido
Timpanismo
RHA:

Emergencia
Mdico-quirrgica

1- Aumentados por encima obstruccin

2- Abolidos

HEMOPERITONEO
Emergencia
Dolor abdominal agudo de inicio sbito
Distensin abdominal progresiva
Signo de rebote positivo
Sincope o hipotensin arterial grave
Signo de Cullen en ombligo

Causas:
Embarazo ectpico roto
Rotura de bazo ( inmediata o retardada)
Rotura de aneurisma de aorta

HEMORRAGIA

Prdida de sangre del

tracto gastrointestinal
DIGESTIVA

Alta

Baja

HEMORRAGIA DIGESTIVA
Alta
Hematemesis
Melena

Baja
Enterorragia
Proctorragia

HEMORRAGIA DIGESTIVA
Alta

Baja

HEMORRAGIA DIGESTICA
Sangre oculta en materia fecal
Presencia de sangre en materia fecal detectable
solamente por mtodos de laboratorio
Cantidad de sangre: meno a 100ml
Causas:

Ingesta de AINES, o aspirinas,

Ulceras
Neopalsias

HEMORRAGIA DISGESTIVA- CAUSAS

ALTA

Ulcera gtrica o
duodenal
Vrices esofgicas
Gastritis
hemorrgicas
Sme. de Mallory
Weiss
Esofagitis
Ditesis hemorrgicas

BAJA

Divertculos colnicos
Angiodisplasias
(vrices mucosas)
Tumores
Divertculo de Meckel
Tumores
Enfermedades
inflamatorias del
colon (colitis ulcerosa)

HEMORRAGIA DIGESTIVA

Perdida menor a 500ml raramente se asocia a

sntomas de hipovolemia excepto en ancianos y
paciente con anemia
Forma de presentacin
Tipo de hemorragia
Sntomas acompaantes
Ingesta de frmacos
Magnitud de la hemorragia:

FC
TA - Tilt Test: si la TA disminuye 10mmHg al pasar de
posicin acostada a sentada es +.
Temperatura
Mucosas

CASO CLINICO

Julio de 42 aos, fue recibido en la Guardia

mdica por un cuadro de dolor y distensin
abdominal. El cuadro se acompaa de nauseas,
vmitos y extremada palidez.

PROBLEMAS
Dolor abdominal
Distensin abdominal
Nauseas
Vmitos
Palidez

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

GRACIAS POR TU ATENCION