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Resumo
Abstract
PALAVRAS-CHAVE:
atividade fsica
questionrio,
idoso,
mulheres,
___________________________________
1
___________________________________
Braslia v. 12 n. 1
Recebido: 18/03/2003
Aceite: 11/06/2003
p. 25-34
jan./mar. 2004
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Introduo
Na metade da dcada passada, duas publicaes13,17
ampliaram, em todo mundo, o debate sobre a prevalncia de
inatividade fsica entre pessoas de todas as idades. As
intervenes deflagradas foram baseadas em uma
estimativa de que cerca de 60% dos americanos adultos
seriam insuficientemente ativos para obter benefcios para a
sade. No Brasil, assim como em outros pases, dispe-se
de poucos dados sobre a prevalncia de sedentarismo (e
inatividade fsica), principalmente entre crianas, idosos e
grupos especiais.
Conforme salientou Barros3, essa lacuna de dados
quanto a prevalncia de sedentarismo e outros
comportamentos de risco sade , em parte, decorrente da
inexistncia de uma poltica de vigilncia epidemiolgica
focalizando a exposio a comportamentos de risco (como
a inatividade fsica) e no apenas os desfechos (morbidade
e mortalidade). Alm disso, h uma grande dificuldade
para avaliar o comportamento quanto prtica de
atividades fsicas devido falta de instrumentos
padronizados e com bom nvel de preciso para utilizao
em estudos populacionais e em diferentes contextos sociais
e culturais.
Diante das dificuldades para se obter medidas de
atividades fsicas internacionalmente comparveis, a
Organizao Mundial de Sade, o Centro de Controle e
Preveno de Doenas dos Estados Unidos e o Instituto
Karolinska da Sucia reuniram proeminentes pesquisadores
da rea a fim de desenvolverem e testarem um instrumento
para medidas de atividades fsicas de uso internacional.
Este grupo iniciou ento o desenvolvimento do
Questionrio Internacional de Atividades Fsicas
(International Physical Activity Questionnaire, IPAQ) em
suas diferentes verses e realizou, no ano de 2000, estudos
em 12 pases (Austrlia, Canad, Finlndia, Guatemala,
Itlia, Japo, Portugal, frica do Sul, Sucia, Inglaterra,
Estados Unidos e Brasil) visando determinar a
confiabilidade e validade do instrumento. Em 2001 o
Comit Executivo responsvel pelo desenvolvimento do
IPAQ publicou um relatrio parcial desta aplicao
experimental no qual indicavam que este questionrio
apresentava caractersticas psicomtricas aceitveis para
uso em estudos de prevalncia sobre a participao em
atividades fsicas9. Os resultados desse estudo foram ento
publicados por Craig e colaboradores6.
No Brasil, o Centro de Estudos do Laboratrio de
Aptido Fsica de So Caetano do Sul (CELAFISCS), sob a
coordenao do Doutor Victor Matsudo, foi responsvel
pela testagem do IPAQ conforme um protocolo formal de
avaliao que foi seguido por todos os outros centros
participantes, os resultados foram publicados por Matsudo e
colaboradores10 e Pardini e colaboradores12. Paralelamente,
outros estudos foram conduzidos no BRASIL2,7,16 visando
avaliar as verses correntes do IPAQ quanto
reprodutibilidade (teste-reteste) e validade (face e
concorrente). Em geral, os resultados encontrados nestes
estudos demonstraram que o IPAQ (semana usual, autoadministrados ou administrados na forma de entrevista)
um instrumento com boa estabilidade de medidas e preciso
aceitvel para uso em estudos populacionais com adultos
jovens e de meia idade.
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Objetivo
Considerando que o IPAQ foi idealizado para avaliao
de pessoas adultas (at 55 anos) e que nenhuma adaptao
foi apresentada para utilizao com pessoas idosas.
Procurou-se neste estudo, determinar o ndice de
reprodutibilidade (teste-reteste) e validade concorrente do
questionrio internacional de atividades fsicas (IPAQ,
verso 8, forma longa, semana usual, administrado na
forma de entrevista individual) na avaliao o nvel de
atividades fsicas de mulheres idosas.
Material e mtodo
Amostra
A amostra foi constituda por 41 mulheres idosas com
idade mdia de 67 anos (DP=4,8). As idosas foram
recrutadas em programas de extenso da Universidade
Federal de Santa Catarina (UFSC), que oferecem aos
participantes oportunidades de prtica de atividades fsicas,
duas a trs vezes por semana. A maioria dos sujeitos era
aposentada, viva e com quatro a oito anos de estudo.
Instrumentos
O IPAQ um instrumento que permite estimar o tempo
semanal gasto na realizao de atividades fsicas de
intensidade moderada a vigorosa e em diferentes contextos
da vida (trabalho, tarefas domsticas, transporte e lazer). H
a possibilidade de estimar o tempo despendido em
atividades mais passivas (realizadas na posio sentada). O
questionrio (forma longa, semana usual, verso 8) foi
aplicado na forma de entrevista individual. Para utilizao
com pessoas idosas, nas questes do IPAQ foram includos
exemplos de atividades que so comuns s pessoas desse
grupo etrio. Alm disso, o campo para preenchimento das
informaes foi modificado, passando a ser requerido que o
entrevistador registre o tempo mdio habitual para cada dia
da semana (segunda a domingo), ao invs de indicar apenas
a freqncia semanal e o tempo mdio de realizao dessas
atividades fsicas, conforme est apresentado em anexo.
Uma adaptao do dirio de atividades fsicas (DAF)
proposto por Bouchard e colaboradores5 foi utilizada para
obter tanto uma estimativa do nvel de atividades fsicas
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Coleta de dados
Foi efetuada no perodo de abril a junho de 2001. A
aplicao de todos os instrumentos foi efetuada por um
nico avaliador a fim de evitar a ocorrncia de erro de
medida interavaliador. Os sujeitos participantes do estudo
receberam orientao individualizada sobre o registro das
informaes no dirio e sobre a utilizao do pedmetro.
Todos puderam esclarecer dvidas sobre os instrumentos,
objetivos e fases do desenvolvimento da pesquisa. Antes da
coleta de dados, os sujeitos utilizaram o pedmetro por um
dia com a finalidade de minimizar a interferncia da
utilizao do equipamento no comportamento dos sujeitos
durante a fase de coleta de dados.
O pedmetro e DAF foram utilizados nos mesmos dias,
enquanto que o IPAQ foi administrado duas vezes, com
intervalo de 15 dias entre a primeira (T1) e segunda (T2)
aplicao. A finalidade de administrar duas vezes o IPAQ
foi obter informaes quanto a estabilidade de medidas,
enquanto que a comparao das medidas obtidas atravs do
IPAQ com os dados provenientes do pedmetro e DAF
serviu a determinao de indicadores de validade
concorrente. oportuno salientar que h certas limitaes
na utilizao de sensores de movimento (como os
pedmetros) e dirios de atividades fsicas como critrios
de referncia para avaliao da qualidade e preciso de
outras medidas de atividades fsicas. Entretanto, devido
inexistncia de alternativas acessveis estes procedimentos
tm sido usualmente empregados4,8,18.
Para obter uma estimativa de dispndio energtico em
atividades fsicas, mediante utilizao das informaes
coletadas atravs do IPAQ, foram adotados os
procedimentos descritos por Marshal e Bauman9. No caso
do DAF, uma estimativa de demanda energtica relativa ao
peso corporal foi obtida mediante o somatrio do custo
calrico das atividades desenvolvidas ao longo do dia. Para
tanto, utilizou-se a descrio das atividades realizadas em
96 perodos de 15 minutos que foram categorizadas em
nove nveis de intensidade conforme proposto por
Bouchard et al.5. Para efeito de clculo, utilizou-se a
demanda energtica mdia dos trs dias de registro do
DAF. A medida derivada da utilizao do pedmetro foi o
valor mdio da contagem dos passos nos trs dias de
levantamento.
Anlise
A anlise estatstica foi realizada com o programa SPSS
para Windows (verso 8) e incluiu (alm da estatstica
descritiva) os seguintes procedimentos: ANOVA medidas
repetidas; teste de Shapiro-Wilk para avaliao da
normalidade de distribuio dos dados; e, determinao do
coeficiente de concordncia (%) e dos ndices Kappa (K),
de correlao intraclasse (R) e de correlao de Spearman
(rho). Na avaliao da validade concorrente entre os
instrumentos (IPAQ versus dirio e pedmetro) no foi
computada correlao de Pearson devido ausncia de
normalidade na distribuio dos dados obtidos atravs do
pedmetro. Para todas as anlises foi adotado nvel de
significncia de 5%.
Resultados e discusso
Neste estudo h limitaes que precisam ser destacadas.
A anlise de validade concorrente foi efetuada contra
instrumentos (dirio de atividades fsicas e pedmetro) que
no so considerados um padro ouro para medidas de
atividades fsicas. Por razes prticas, a anotao dos dados
obtidos atravs do pedmetro foi feita pelo prprio avaliado
o que pode implicar em erro de memria e registro.
Reprodutibilidade
A anlise da reprodutibilidade teste-reteste do IPAQ foi
efetuada considerando os seguintes indicadores: coeficiente
de concordncia simples; correlao intraclasse (R); e,
coeficiente de correlao de Spearman (rho). A anlise
considerou a estabilidade de uma medida geral de atividades
fsicas e dos escores obtidos em cada uma das dimenses
especficas do instrumento (trabalho, transporte, tarefas
domsticas e lazer). Na figura 1, pode-se observar que os
escores mdios (em unidades de METs.minuto/semana)
apresentaram pouca variabilidade entre as aplicaes T1 e
T2, as diferenas observadas no foram estatisticamente
significativas (ANOVA medidas repetidas).
4.416,3 4.494,6
Teste 1
4500
Teste 2
4000
3500
2.956,5
3.014
3000
2500
2000
1500
1000
500
693,6 814,6
48,9
717,3 606,0
60,0
0
Trabalho
Transporte
Tarefas
domsticas
Lazer
Total
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27
R
0,97
0,73
0,89
0,86
0,76
0,88
rho
1,00
0,67
0,77
0,95
0,60
0,77
Validade
A validade concorrente foi analisada pela determinao
da concordncia e correlao das estimativas de dispndio
energtico obtidas atravs do IPAQ contra as medidas de
atividades fsicas derivadas das informaes do pedmetro
e DAF. Estatstica descritiva das medidas obtidas atravs do
pedmetro e DAF, nos trs dias de observao, esto
resumidas na tabela 2.
Coeficiente
concordncia (%)
ndice Kappa
2 nveis
de
3 nveis
IPAQ x
pedmetro
63
IPAQ x
DAF
68
IPAQ x
pedmetro
41
44
0,27
0,37
0,12
0,16
IPAQ x DAF
Instrumento
Observao
Pedmetro
Dirio de atividades fsicas
(passos/dia)
(kcal/kg/dia)
Dia 1
6.653 (6.467; 4.612 - 4.694)
39,0 (3,1; 38,0 - 39,9)*
Dia 2
10.555 (14.904; 5.851 - 15.259)
41,9 (4,4; 40,6 - 43,3)
Dia 3
8.848 (6.193; 6.893 - 10.803)
41,3 (4,9; 39,7 - 42,8)*
Mdia
8.685 (8.312; 6.062 - 11.309)
40,7 (3,1; 39,8 - 41,7)*
* Normalidade da distribuio dos dados no pode ser rejeitada (Teste de ShapiroWilk; nvel de significncia pr-estabelecido em 5%)
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Pedmetro (passos/dia)
20000
Braslia v. 12 n. 1
16000
12000
8000
4000
0
20
40
60
80
100
IPAQ (kcal/kg/semana)
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120
140
160
Dirio de AF (kcal/kg)
48
46
44
42
40
38
36
34
20
40
60
80
100
120
140
160
IPAQ (kcal/Kg/semana)
Concluso
Os resultados indicam que o Questionrio Internacional
de Atividades Fsicas (IPAQ) apresenta excelente nvel de
reprodutibilidade teste-reteste. Coeficientes de correlao
foram superiores aos observados no estudo de validao e
reprodutibilidade no Brasil10 com amostra constituda por
adultos jovens e de meia idade. Em parte, isto pode ser
explicado pelo fato de que, no presente estudo, o IPAQ ao
invs da auto-administrao foi aplicado na forma de
entrevista individual, o que certamente melhora a
estabilidade das medidas.
A concordncia entre o IPAQ e o pedmetro (mdia de
passos/dia) e entre o IPAQ e o DAF (kcal/kg/dia) sugere
um nvel de validade concorrente de fraco a moderado,
respectivamente. Estes resultados corroboram os dados
encontrados pelo Comit Executivo do IPAQ no Brasil e
noutros pases onde o estudo de validao foi conduzido.
Coincidentemente em estudo de validao da verso 6 do
IPAQ2 e de validao de outros questionrios para
avaliao de idosos11,16,18, os ndices de validade
concorrente foram semelhantes.
Os resultados relatados neste trabalho sugerem que a
utilizao do IPAQ indicada apenas em situaes onde a
discriminao de nveis gerais de atividades fsicas
suficiente. No sendo recomendada a sua utilizao em
estudos com pequeno nmero de pessoas, onde possvel
fazer a monitorao direta das atividades ou usar tcnicas
combinadas, conforme recomendado na literatura
especializada19. Nos estudos cujo desenho de pesquisa
exige medidas precisas e/ou grande poder de discriminao
do nvel de atividades fsicas dos participantes, o uso desta
verso do IPAQ tambm no parece ser apropriado.
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