Kezikonyv A Gyogytestneveles Mozgasanyagahoz PDF

Sporttudomnyi kpzs fejlesztse a Dunntlon
TMOP-4.1.2.E-13/1/KONV-2013-0012
Pcsi Tudomnyegyetem Termszettudomnyi Kar

Sporttudomnyi s Testnevelsi Intzet
KZIKNYV A GYGYTESTNEVELS MOZGSANYAGHOZ
Szerzk
Vass Lvia, Bohner-Beke Alz
Lektor
Kovcs Viktria
Pcs, 2015.
ISBN 978-963-642-735-1
Elsz ......................................................................................................................................... 5
A gygytestnevels szervezsi s mkdsi felttelei ............................................................... 6
A gygytestnevels szemlyi s trgyi tnyezi ...................................................................... 13
A gygytestnevel pedaggus szemlyisge ....................................................................... 13
A gygytestnevels foglalkozson alkalmazott eszkzk.................................................... 14
A testnevels tartalmt rint trvnyi szablyzk .................................................................. 18
vodai szntr ...................................................................................................................... 18
Iskolai szntr ....................................................................................................................... 19
Nemzeti Alaptanterv Testnevels s sport .................................................................... 19
Kerettanterv az ltalnos iskola 1-4. vfolyamra ........................................................... 21
Kerettanterv az ltalnos iskola 5-8. vfolyamra ........................................................... 22
Kerettanterv a gimnziumok 9-12. vfolyama szmra ................................................... 25
Kerettanterv a szakkzpiskolk 9-12. vfolyama szmra............................................. 27
Iskola-egszsggyi eredmnyek ............................................................................................. 29
Az ortopdia/mozgsszervi betegsgek sajtossgai ............................................................... 36
A krnikus mozgsszervi betegsgek jellemzi................................................................... 36
Vizsglmdszerek .............................................................................................................. 37
Megtekints (inspectio) .................................................................................................... 37
Tapints (palpatio)............................................................................................................ 37
A vgtagok tengelyllsa, tengelydeformitsai ................................................................ 38
Fiziklis vizsglat ............................................................................................................. 40
Az izomer vizsglat ........................................................................................................ 40
Vgtaghossz mrs ........................................................................................................... 40
Vgtagkrfogat mrs ...................................................................................................... 41
Az lls s jrs vizsglata ............................................................................................... 42
A sntts .......................................................................................................................... 43
Laboratriumi vizsglatok................................................................................................ 45
Arthroscopia ..................................................................................................................... 45
A rntgenvizsglatok ........................................................................................................ 45
Ultrahang .......................................................................................................................... 46
Izotpvizsglatok ............................................................................................................. 47
CT- vizsglat .................................................................................................................... 47
MR- vizsglat ................................................................................................................... 47
A gerinc felptse s gyermekkori betegsgei ........................................................................ 48
A gerinc felptse, mozgsai s fejldse ........................................................................... 48
A helyes testtarts ................................................................................................................. 52
Gerincvdelem gyermekkorban ........................................................................................... 54
A gerincvdelem szempontjai vodskorban ................................................................... 55

A gerincvdelem szempontjai iskols korban .................................................................. 56
A helyes lls oktatsa ......................................................................................................... 57
A helytelen testtartsok ........................................................................................................ 57
Scoliosis ............................................................................................................................... 62
Scheuermann-fle betegsg (osteochondorosis juvenilis dorsi)........................................... 73
Lumbago, ischias, discus hernia (porckorongsrv) .............................................................. 76
Extensios gyki s cspkontraktra .................................................................................. 78
A gerincfejldsi rendellenessgek ...................................................................................... 78
Sacralisatio, lumbalisatio ................................................................................................. 78
Spina bifida occulta (nyitott gerinc) ................................................................................. 79
Spondylolysis, spondylolisthesis ...................................................................................... 79
A nyaki gerincszakasz felptse s gyermekkori betegsgei .............................................. 80
A nyaki gerincszakasz felptse, szerkezete s mozgsai............................................... 80
A nyaki gerincszakasz deformitsai gyermekkorban ....................................................... 81
Torticollis muscularis congenitus (ferdenyak) ............................................................. 81
Klippel-Feil-szindrma (rvid nyak) ........................................................................... 83
A vllv s a fels vgtag felptse s gyermekkori betegsgei......................................... 84
A vllv s a fels vgtag felptse s mozgsai ............................................................ 84
A vllv s a fels vgtag betegsgei ............................................................................... 87
Paralysis obstetricalis (szlsi felsvgtag-bnuls).................................................... 87
Sprengel-fle deformits (scapula elevata, a lapocka veleszletett magas llsa) ....... 89
Luxatio habitulis humeri (szokvnyos vllficam, a vllzlet ismtld ficama) ...... 90
A mellkas felptse s gyermekkori betegsgei .................................................................. 90
A mellkas felptse s mozgsai ..................................................................................... 90
A mellkas deformitsai ..................................................................................................... 93
Pectus excavatum (tlcsrmell) .................................................................................... 93
Pectus carinatum (tykmell)......................................................................................... 95
A cspzlet felptse s gyermekkori betegsgei ............................................................. 96
A cspzlet (articulatio coxae) felptse ...................................................................... 96
Gyermekkori cspzleti betegsgek .............................................................................. 97
A veleszletett cspficam s dysplasia (alulfejlettsg) (47. bra) .............................. 97
Athritis transitorica coxae (tmeneti cspzleti gyullads) ..................................... 106
Perthes-kr (Legg-Calv-Perthes-betegsg)............................................................... 107
Epiphyseolisis capitis femoris coxa vara adolescens (serdlkori combfejelhals) 111
A lbak befel vagy kifel fordulsa .......................................................................... 114
A cspbetegsgek differencildiagnosztikja ........................................................... 116
A trdzlet felptse s gyermekkori betegsgei ............................................................. 117

A trdzlet felptse..................................................................................................... 117
A trd s a lbszr betegsgei ........................................................................................ 118
Genu varum crus varum (O lb) .......................................................................... 118
Genu valgum - crus valgum (X lb) ....................................................................... 119
Genu recurvatum ........................................................................................................ 121
Osteochondritis tuberositas tibiae (Schlatter-Osgood-fle megbetegeds) ................ 122
Chondromalatia patellae ............................................................................................. 123
Luxatio habitulis patellae (szokvnyos trdkalcsficam) ......................................... 123
A lb felptses s gyermekkori betegsgei ...................................................................... 124
A lb felptse ............................................................................................................... 124
A veleszletett lbdeformitsok ..................................................................................... 127
Pes equinovarus congenitus (veleszletett dongalb) ................................................ 127
Pes calcaneovalgus congenitus (veleszletett ldtalp, sajkalb, hintalb) ................. 130
Pes adductus (sarllb) ............................................................................................... 131
Pes supinatus (mszlb) ........................................................................................... 132
A gyermekkori szerzett lbdeformitsok ....................................................................... 133
Pes planus (pes planovalgus, ldtalp, bokasllyeds) ................................................ 133
Osteochondrosis calcanei (apophysitis calcanei) ....................................................... 136
Gygyszs ............................................................................................................................ 138
Trvnyi szablyzk .............................................................................................................. 140
szs segt eszkzk ........................................................................................................ 144
szsnemek, gyakorlatok kivlasztsa .............................................................................. 145
Egyb mozgsformk a vzben .......................................................................................... 146
Zrgondolat .......................................................................................................................... 149
Gyakorlat Szakirodalmi gyjts .......................................................................................... 150
Elsz
Ha nem vagy r hajland, hogy vltoztass az leteden, nem lehet rajtad segteni.
Hippokratsz1
A kziknyv segtsget ad rtelmezni a gygytestnevelst, a hozz kapcsold trvnyeket s

tartalmakat, rmutat a testnevelssel val szoros s elvlaszthatatlan kapcsolatra. Tovbb
bemutatja azon fogalmakat, s egyb elrsokat, melyek fontosak a foglalkozsok tervezse,
szervezse, lebonyoltsa kapcsn. Kifejtsre kerlnek azon mozgsszervi betegsgek, melyek
az iskols vagy akr az vods korosztlynl is fokozott figyelmet ignyelnek.
gy remljk sikerl betltenie azt a szerepet, hogy egyarnt legyen hasznos a testnevelk, a
gygytestnevelk, valamint a testnevelst tant als tagozatos tantk szmra. De fontosnak
tartjuk, hogy megfelel ismereteket biztostson a tma irnt rdekld szlknek, vagy pp a
sporttudomnyi kpzsekben rsztvev hallgatknak is.
Clunk volt sszessgben, hogy a szleskrben elrhet gyakorlatorientlt knyvek mell

kszljn egy, a prevenci-rehabilitci kznevelsi szntert bemutat, a tmval
kapcsolatban felmerl elmleti krdsekre vlaszokat ad szakknyv.
A Szerzk
Hippokratsz idzet http://www.citatum.hu/szerzo/Hippokratesz Letlts ideje: 2015.02.01.
A gygytestnevels szervezsi s mkdsi felttelei
A gygytestnevels a testnevels tudomnyterlethez tartoz sajtos terlet. Tgabb

rtelemben a testkultra, a testnevelselmlet, a sportpedaggia, az edzselmlet, s a
sportpszicholgia terletvel is kapcsoldik. Az oktatssal, nevelssel kapcsolatos terleteken
kvl szoros kapcsolatban van az orvosi tmakrkkel is: anatmia s funkcionlis anatmia,
lettan, sport- s terhels lettan, egszsgtan, biomechanika.
A testkultra a korszer mveltsg integrns rsze s az egszsg megrzsnek eszkze. A
gygytestnevelsnek is mindinkbb ezt az alapelvet kell szolglnia. Az egszsg visszalltsa
akkor tekinthet befejezettnek, ha a gyermek szervezete alkalmass vlik az iskolai
testnevelsben s sportban megkvnt terhels elviselsre. (Andrsn, 1994.)
A gygytestnevels foglalkozsok sorn a szakemberek is mind az oktati-, mind az

egszsggyi
oldalrl
aktv
rszvtelt
ignyel.
Nevelsi-oktati
terleten
gygytestnevelknek s a testnevelknek kell szorosan egyttmkdnik, mg az

egszsggyi oldalrl a vdnk, az iskolaorvosok, szakorvosok, hzi gyermekorvosok
munkja is nlklzhetetlen. A kzs munka sorn egyttesen kell a szlket s a gyermeket
megfelelen tjkoztatni.
A gygytestnevels clja az egszsg helyrelltsa, szinten tartsa, rehabilitcija,

korriglsa, a testi kpessgek fejlesztse, a mozgsmveltsg fejlesztse, a mozgsigny
kialaktsa. A gygytestnevels azokkal a tanulkkal foglalkozik, akiknek kisebb mrtk
egszsgi: mozgsszervi s/vagy belgygyszati llapotvltozsuk van, vagy a testnevels
mellett, illetve helyett specilis korrekcis-mobilizcis testmozgsra tartanak ignyt.
(Donthn, 2004)
A gygytestnevels a 2011. CXC. trvny a kznevelsrl jogszably megjelensvel kikerlt

a kznevelsi trgyak kzl. Ezzel sztvlasztja a testnevelst s a gygytestnevelst, holott a
kett szorosan s szervesen sszetartozik.
A knnytett s gygytestnevels szervezsnek s a gygytestnevelsi rra trtn

beosztsnak rendje:
I. kategria: knnytett testnevelsi rn vesz rszt a tanul, ha hosszabb betegsg miatt

fizikai llapota leromlott, kismret mozgsszervi, belgygyszati stb. elvltozsa van, s
emiatt a testnevelsi rk egyes gyakorlatait nem vgezheti. A knnytett testnevels ltalban
a norml testnevelsi rn kerl megszervezsre, az adott iskolban tant testnevel tanr
vezetsvel.
II. kategria: gygytestnevelsi rn vesz rszt a tanul, ha mozgsszervi, belgygyszati stb.
elvltozsa miatt sajtos, az llapott figyelembevev foglalkozsokat javasol a szakorvos.
II/A kategria: Az orvosi javaslat alapjn testnevelsi rn is rszt vehet. A flves s v vgi
osztlyzatt a gygytestnevel s a testnevel tanr egytt llaptja meg.
II/B kategria: Csak a gygytestnevelsi rn vehet rszt, az egszsggyi diagnzisnak
megfelel foglalkozsokon. A flves s v vgi osztlyzatt a gygytestnevel tanr llaptja
meg.
III. kategria: Fel kell mentenie a tanult a testnevelsi rn val rszvtel all, ha
mozgsszervi, belgygyszati stb. elvltozsa nem teszi lehetv a gygytestnevelsi rn
val rszvtelt sem.
A gygytestnevelsrl val hinyzs beleszmt az iskolai ves hinyzsba. Az igazolatlan

mulasztsokrl a gygytestnevel havonta rtesti az iskolt. Ha egy tanvben az sszes
hinyzsok szma elri a 10 rt rtestik a kormnyhivatalt s a gyermekjlti szolglatot, ha
a 30 rt, az iskolnak ktelessge az ltalnos szablysrtsi hatsgot s a gyermekjlti
szolglatot is rtestenie. 50 ra hinyzs utn rtestik a jegyzt s a kormnyhivatalt, mely
alapjn az iskolztatsi tmogats folystsnak megszntetst is magval vonhatja.
A knnytett testnevelsben rszt vev egszsgnek helyrellsa utn orvosi vlemny

alapjn, a testnevel tanr engedlyvel ismt rszt vehet a testnevelsi rn. Ezzel szemben a
gyermekorvos ltal kiszrt s a szakorvos ltal gygytestnevelsre utalt tanul csak azokat a
mozgsformkat vgezheti el a gygytestnevel tanr irnytsa mellett, amelyeket a
szakorvos javasol. Gygytestnevelsre a szakorvos javaslatra az iskolai gyermekgygysz
kldheti a tanult, mg a knnytett testnevelsre utals nem ignyel szakorvosi dntst.
Lnyeges klnbsg az is, hogy amg a knnytett testnevelsben rszt vev egyes
testgyakorlatokat nem vgez vagy azokat knnytssel vgzi, addig a gygytestnevelsben
rszesl a gygytestnevel tanr irnytsa mellett csak a betegsgtpusnak megfelel, a
gygyulst specilisan elsegt testgyakorlatokat vgezheti, amit folyamatosan mrssel
(pl. pulzusmrssel) ellenriz a pedaggus. Az egszsgi llapotbeli vltozsokat pedig a

jogszablyi elrsnak megfelelen idszakonknt, szakorvos ellenrzi.
A kt kategria kzti klnbsg tovbb az, hogy a knnytett testnevelsben rszesl

tanulk rehabilitcis ideje rvid, mg a gygytestnevelsre utaltak gyakran egy-, kt, esetleg
tbbves cltudatos munkt ignyel.
Fontos tovbb tisztznunk a gygytorna s a gygytestnevels fogalmt is. Mindkt

tevkenysgi forma mozgssal gygyt. A gygytorna az egszsggyi szervek gygyt
tevkenysgi krbe s felgyelete al tartozik, a gygytestnevels pedig pedaggiai
tevkenysg ami enyhbb fok elvltozsokkal foglalkozik. Nem csak igazgatsi s jogi
szablyozsbeli klnbsgek jellemzik a kt terletet, hanem maga a tevkenysg ms. A
gygytornt krhzi betegek vagy jr betegek gygytsban alkalmazzk. A betegsgek
tbbsge ignyli a gygytornsz manulis beavatkozst, a mozgsos feladat megoldsnak
segtst, pldul nyjt jelleg gyakorlatok vgzsekor. (Gergely, 2009.)
A 60/2003. (X.2.) ESzCsM rendelet az egszsggyi szolgltatsok nyjtshoz szksges

szakmai minimumfelttelekrl a gygytornrl s a gygytornszrl:
5. A fekvbeteg-ellts specilis mkdsi formi
5.4. Kzponti gygytorna - fizioterpia egysg
5.4.1. Fekvbeteg-elltst kiszolgl, vezet gygytornsz irnytsval mkd
egysg, amely gygytorna-fizioterpia szolgltatst nyjt egy intzmnyen bell az adott
osztlyok ignyeinek megfelelen.
5.4.2. A kzponti gygytorna - fizioterpia egysgben a vezet gygytornsz irnytsa
alatt gygytornszok s fizio/fizikoterpis (szak)asszisztensek, gygymasszrk is
dolgoznak.
5.4.3. Az egysg felels szakmai vezeti feladatait a vezet gygytornsz ltja el, aki a
krhz szakmai vezetjnek irnytsa alatt ll.
Ugyanezen trvny a Kiegszt gygyszati tevkenysgek nem konvencionlis gygyszati

mdok rszben a kvetkezket talljuk:
Manulterpia (gygytornsz/gygytornsz-fizioterapeuta ltal is vgezhet)
Szaktevkenysg:
A manulis vagy muszkuloszkeletlis medicina a mozgsszervrendszer reverzibilis

biomechanikai funkcizavaraival foglalkozik, ennek keretben kzzel vgzett
diagnosztikus s terpis specilis technikkat, mfogsokat alkalmaz. Kt f
rszterlete a manulis diagnosztika s a manulis terpia. A manulteraputa
tevkenysge keretben a beteget specilis - kzzel vgzett - mfogsokkal vizsglja s
kezeli, tovbb a testtartsra, gerinc s zleti gyakorlatokra tantja be, tancsokat ad
letmdjra.
Mindebbl kvetkezik, hogy a gygytornszok felksztse is specilis, de egszen ms

irny, mint a gygytestnevelk. Mgis elfordul, hogy gygytornszt alkalmaznak
gygytestnevel tanri munkakrben, felteheten azrt, mert a htkznapi szhasznlatban
mg elfordul, hogy a gygytestnevelsre, a testnevelshez hasonlan mg mindig
alkalmazzk a gygytorna, illetve a torna fogalmt. Clszer teht megklnbztetni a kt
fogalmat egymstl, mert tartalmban mst jelent az egyik s mst a msik. (Gergely, 2009)
De fontosnak tartjuk kiemelni, hogy a III. kategriba besorolt gyermekek mozgsterpijt
gygytornsz felgyelje.
A tanulkkal val munka sorn fontos, hogy ne csak a gyakorlati mozgsanyagot sajttsk el,
hanem biztostani kell a helyes letmdbeli s letvezetsi szoksok kialaktsnak
lehetsgt, a tmogat krnyezet kialaktst. Fontos lenne, hogy a gyermekeknek minl
szlesebb krben legyenek ismereteik a mozgsos lmnyszerzsrl.
Szervezsi elltsrl az albbiakban rendelkezik a 2011. vi CXC. trvny a nemzeti

kznevelsrl:
5. A kznevelsi rendszer intzmnyei
(2) A kznevelsi intzmny tbb klnbz tpus kznevelsi intzmny feladatait is
ellthatja, valamint nem kznevelsi feladatot ellt intzmnnyel is sszevonhat az e
trvnyben meghatrozott esetben, formban s eljrs megtartsval (a tovbbiakban:
tbbcl intzmny). Nevelsi-oktatsi intzmny ellthatja a konduktv pedaggiai ellts,
gygytestnevels,
kiemelten
tehetsges
gyermekek,
tanulk
gondozsa
pedaggiai
szakszolglati feladatot, jogszablyban meghatrozott egyes pedaggiai-szakmai szolgltatsi

feladatot, tovbb a gyermektkeztets feladatt anlkl is, hogy tbbcl intzmny
formjban mkdne.
Tovbb ugyanezen trvnyben:

16. A pedaggiai szakszolglatok
18. (1) A szl s a pedaggus nevel munkjt, valamint a nevelsi-oktatsi
intzmny feladatainak elltst pedaggiai szakszolglat segti.
(2) Pedaggiai szakszolglat
a) a gygypedaggiai tancsads, korai fejleszts, oktats s gondozs,
b) a fejleszt nevels,
c) szakrti bizottsgi tevkenysg,
d) a nevelsi tancsads,
e) a logopdiai ellts,
f) a tovbbtanulsi, plyavlasztsi tancsads,
g) a konduktv pedaggiai ellts,
h) a gygytestnevels,
i) az iskolapszicholgiai, vodapszicholgiai ellts,
j) a kiemelten tehetsges gyermekek, tanulk gondozsa.
(3) A pedaggiai szakszolglatok feladatainak, mkdsi feltteleinek, feladatai
elltsnak rszletes szablyait az oktatsrt felels miniszter rendeletben llaptja meg.
Ehhez kapcsoldan a 15/2013. (II.26.) EMMI rendelet a pedaggiai szakszolglati

intzmnyek mkdsrl elrs tartalmazza a gygytestnevelsre vonatkozakat:
10. A gygytestnevels
28. (1) Az Nkt. 18. (2) bekezds h) pontja szerinti gygytestnevels feladata a
gyermek, a tanul specilis egszsggyi cl testnevelsi foglalkoztatsa, ha az
iskolaorvosi vagy szakorvosi vizsglat gygytestnevelsre utalja.
(2) A gygytestnevels megszervezse, szemlyi feltteleinek biztostsa az Intzmny
feladata a Kzpont ltal kijellt nevelsi-oktatsi intzmnyekben. Abban az esetben, ha a
szksges felttelek rendelkezsre llnak, a tanulk rszre heti egy tanrai foglalkozs
keretben szs rt kell szervezni. A gygytestnevels az orvosi javaslat alapjn 1-3, 4-8
vagy 9-16 fs csoportokban szervezhet meg.
(3) A gygytestnevels brmelyik a nem a Kzpont ltal fenntartott nevelsi-oktatsi
intzmnyben is megszervezhet, amennyiben a Kzpont errl megllapodst kttt az
rintett nevelsi-oktatsi intzmny fenntartjval.
10
(4) A nem a Kzpont fenntartsban mkd vodk szmra a gygytestnevels

foglalkozsok megszervezshez a gygytestnevelt a Kzpont az rintett voda
fenntartjval kttt megllapods alapjn a nevelsi v sorn biztosthatja.
(5) Az iskolban a gygytestnevels feladatnak elltsa a tanv rendjhez igazodik. Az
adott tanulra vonatkoz elltsnak a tanv rendjtl eltr megkezdse vagy befejezse
csak az iskolaorvos vagy a szakorvos vlemnye alapjn kezdemnyezhet.
(6) A gygytestnevelsben rszt vev gyermekek, tanulk rszre nyjtott elltsrl
gygytestnevelsi naplt kell vezetni.
A gygytestnevels foglalkozsokrl dokumentcit kell vezetni:

-
kimutats nyilvntart a gygytestnevelsben rsztvev tanulkrl
gygytestnevelsi orvosi nyilvntart lap
egyni fejleszt napl (klv s belv)
gygytestnevelsi tjkoztat fzet
(knnytett s) gygytestnevelsi napl
E. s pedaggiai cl habilitc, rehabilitc egyni fejldsi lap
trzslap.
A tanvre vonatkozan ki kell dolgozni a gygytestnevelsi tantervet, amely segti s egyben

irnytja az ves munkt. Meghatrozza a foglalkozsok cljait, feladatait, tartalmt.
A tantervi felpts tartalmazza tovbb a sajtos feladatokat s mozgsanyagokat diagnziscsoportok szerint (pl. scoliosis vagy lbboltozat-sllyeds esetn, szvbeteg tanulk, stb.)
Tartalmazza tovbb azon taneszkzket s berendezseket, kziszereket s egyb
felszerelseket, melyeket a foglalkozsok sorn alkalmazhatunk.
A tanmenet segti a gygytestnevel munkjt, de egyben rugalmas is, alkalmazkodik a
tantvnyok teljestkpessghez. A tanri munkt megelzi a tanulk felmrse, az
adatgyjts. Ezek alapjn lehetsges az raszmoknak megfelel tananyaglebonts, az
ratpusok meghatrozsa (pl. specilis terpis ra, specilis edz jelleg ra, kondicionl
tpus rk, sport-tpus rk, jtk jelleg ra, kredzs jelleg ra, vegyes tpus ra, stb.)
Az rk szerkezeti felosztsa kveti a testnevels rn megszokott hrmas szerkezetet:
bevezet rsz, f rsz, befejez rsz. Az ratervezs sorn kiemelten fontos az egyni
feladatok s a hibajavts megfelel idtartamban val elvgzse. Az egyni differencilt
gyakorlatokat ltalban a f rszben vgeztetjk, figyelemmel kvetve az egyni llapotot, a
11
fokozott terhels elvt. A hibajavtsnl a legfontosabb, hogy hangslyozzuk a pontos

vgrehajtst. A gyakorlatok ignylik a pontos terhelsadagolst s a pontos vgrehajtst.
A hatkonysg rdekben kiemelten kell az rkon foglalkozni a hzi feladat krdsvel.
Minden gyermeknek egynre szabottan kell egy rvid 5-8 feladatbl ll gyakorlatsort
sszelltani, melyek hatkonysgt, s a gyakorlati vgrehajts gyakorisgt ellenrz
feladatokkal lehet lemrni. Az otthon vgzett gyakorlatok is tartalmazzk a bevezet rsz-f
rsz-befejez rsz egysgeket, gyelve a bemelegtsre s a nyjtsra.
Felhasznlt irodalom:
15/2013. (II.26.) EMMI rendelet a pedaggiai szakszolglati intzmnyek mkdsrl
http://net.jogtar.hu/jr/gen/hjegy_doc.cgi?docid=A1300015.EMM Letlts ideje: 2015. mjus
20.
2011. CXC. trvny a kznevelsrl
http://net.jogtar.hu/jr/gen/hjegy_doc.cgi?docid=A1100190.TV Letlts ideje: 2015. mjus 20.
Andrsn Telek Judit (1994): Gygytestnevels. Mveldsi s Kzoktatsi Minisztrium,
Bp.
Donthn Forgcs Boglrka (2004): Gerincbetegsgek gygytestnevelse iskolskorban.
Boglrka Bt., Bp.
Gergely Gyula (2009): Gygytestnevels, gygytorna, gygypedaggia.
http://www.ofi.hu/tudastar/gyogytestneveles Letlts: 2015. mjus 20.
12
A gygytestnevels szemlyi s trgyi tnyezi

A gygytestnevel pedaggus szemlyisge
A gygytestnevels foglalkozsok elltshoz gygytestnevel tanr vgzettsget r el a
trvny.2 Haznkban nappali s levelez tagozaton a Testnevelsi Egyetemen kpeznek
testnevels szakprral gygytestnevel-egszsgfejlesztket, mg vidken egyedl a Nyugatmagyarorszgi Egyetem Savaria Egyetemi Kzpontban folyik kpzs nappali szakon.
Gygytestnevelshez ktheten az orszgban tbb helyen is folyik szakirny tovbbkpzs
(a teljessg ignye nlkl): Gygytestnevel asszisztens (PTE TTK STI), vodai/Iskolai
gygytestnevels (PTE IGYK), Gygytestnevels tantsra felkszt (NYME ACSJK,
DEGYFK), vodapedaggusi, tanti gygytestnevels (ELTE TK).
A gygytestnevel tanrok kizrlagos feladatvgzse gtolhatja az ellts hatkonysgot.

Vlemnynk szerint szksges lenne, hogy jra engedlyezzk a gygytestnevelshez
kthet vgzettsgekkel (pl. gygytestnevel asszisztens, szakirny tovbbkpzsek)
rendelkezk is rszt vehessenek a foglalkozsok vezetsben 6. osztlyig nllan, 7.
osztlytl pedig gygytestnevel tanr felgyelete mellett.
gy a szakellts megoldhat lenne egy gygytesnevel tanr, de tbb asszisztens (s tbb
voda, iskola) segtsgvel. A gygytestnevels megszervezse intzmnyi szinteken
knnyebb, grdlkenyebben megoldhat, a gyermekek az ismert szemlyhez jobban
ktdnek, feladatvgzsk tudatosabb. A szlk s a tanrok kztt egyszerbben
megoldhat az informcicsere, gyorsabb a visszacsatols az iskolaorvos, vdn, vagy az
esetleges szakellts fel, radsul a helyben trtn foglalkozsok az arra rszorulknak idt,
energit az utazs kltsgt sprolja meg.
Mivel gygytestnevel tanr csak testnevel vgzettsggel lehet megszerezni, gy

rendelkeznie kell az ltalnos pedaggus szemlyisgtulajdonsgaival, pedaggiai
kpessgekkel, valamint a testnevels tudomnynak alapjaival. Prisztka (1988) alapjn
ezek az albbiak:
EMMI rendelet a pedaggiai szakszolglati intzmnyek mkdsrl (15/2013. (II. 26.)) 6. mellklet a
15/2013. (II.26.) EMMI rendelethez: 1. A pedaggus-munkakrben foglalkoztatottak vgzettsgi s
szakkpzettsgi kvetelmnyei a megyben, fvrosban az Intzmny egyes tevkenysgeinek elltshoz.
http://net.jogtar.hu/jr/gen/hjegy_doc.cgi?docid=A1300015.EMM Letlts ideje: 2015.02.10.
13
ltalnos vonsok:
Nevelsi relcikban alapvetek:
kiegyenslyozottsg
gyermekszeretet
hivatstudat, -szeretet
megrts
kitarts
rdeklds
szvssg
emptia
trelem
igazsgossg
optimizmus
humnum
humor
Tantsi relciban:
Legfontosabb
specilis
tanri
szaktuds
kpessgek:
kzlkpessg
kommunikatv, kapcsolatteremt kpessg
logikus magyarzat
konstruktivits, szervezkszsg
objektv rtkels
pedaggiai megfigyelkpessg
megosztott figyelem
pedaggiai tapintat
A testnevelk szmra ki kell emelnnk a sportkpessgeket s meghatrozott kr

mozgskszsgeket, mely a mentlis s szomatikus egszsg mellett az egyik legfontosabb.
A gygytestnevelk szmra elengedhetetlen a folyamatos szakmai tudsfejlesztsre s

tovbbkpzsre val nyitottsg s igny. Kpesnek kell lenni a tapintatos bnsmdra, a
differencilt s relis rtktletek meghozsra. Jrtasnak kell lennik a prevencis s
rehabilitcis gyakorlatok s mdszerek alkalmazsban. Elengedhetetlen, hogy megfelel
kommunikcis kszsggel rendelkezzenek, illetve egyben j pszicholgusnak is kell
lennie, hogy a gyermekek szmra kpesek legyenek megoldani a zavartalan
beilleszkedst, az rmteli s elismer lgkrt a foglalkozsokon, tanrkon.
A gygytestnevels foglalkozson alkalmazott eszkzk

A 15/2003. (II.26.) EMMI rendelet a pedaggiai szakszolglati intzmnyek mkdsrl.
9. mellklet a 15/2013. (II.26.) EMMI rendelethez Jegyzk a pedaggiai szakszolglati
intzmnyek ktelez (minimlis) eszkzeirl s felszerelseirl tartalmazza az albbi
elrsokat:
Helyisg: tornaterem intzmnyenknt a szkhelyen s a tagintzmnyben
14
A gygytestnevels megszervezsnek eszkzei: A gygytestnevels eszkz- s szerignye

a testnevels eszkz- s szerignyvel megegyezik.
Az eszkzhasznlat eltt a legfontosabb szempont az, hogy balesetmentesen s

biztonsgosan lehessen a feladatot vgrehajtani, tovbb megfelel eszkzknt szolgljon a
vlasztott gyakorlati tartalomhoz. Itt kell kiemelni, hogy a tornaterem/tornaszoba
padlzatnak burkolata se legyen semmikpp srlt, vagy hinyos. Megfelel a parketts,
manyag padl, sportpadl, esetlegesen PVC padl is. Ezek mindegyikt knny tiszttani.
Fontos felhvnunk a figyelmet arra, hogy a higiniai elrsokat az eszkzk alkalmazsa

sorn ne hanyagoljuk el. Biztostsuk a tiszttst vagy szerezznk be j eszkzket (pl.
termsek esetben knnyen megoldhat az j beszerzs, de veggoly vagy kavics
tiszttsa is knnyen kivitelezhet).
Az eszkzhasznlat sorn termszetesen hasznljuk a testnevelsben megszokott torna- s,

kziszereket. Pl.: zsmoly, svdszekrny, tornapad, sznyeg, klnbz tpus labdk:
tmtt medicinlabda, gumilabda, kosr- s rplabda, ktl, karika, stb..
De ezeken kvl az intzmnyek bvthetik eszkzeiket, melyek beszerzst az

intzmnyek gazdasgi helyzete befolysol legtbbszr. A komplex fejleszthatsok miatt
az albbiakat ajnljuk:
Togu Jumper
http://resources.sporttiedje.com/bilder/togu/jumper_rot_detail.jpg
Letlts ideje: 2015.04.08.
15
Gimnasztikai labda (fit ball)

http://www.therateam.hu/termekek.php?category=therabandgimnasztikailabdaajandekdvd-vel
Erst gumiszalag
http://www.powersport.hu/termek/reszletek/3926/erosi
to.gumiszalag.150.cm-es.hosszban.html
Stabilits trner
http://www.therateam.hu/Images/Products/MediumImages/stabilitas_tr
ener_kek_m.jpg
Egyenslyoz labda
http://www.olcsobbat.hu/termek/_moonhopper_egyen
sulyozo_labda-4f8cc8bbc1a99f7e6e00ed7f/
Egyenslyoz dynair prna

http://vitalcafe.hu/egyensulyozo-korong-szett
Egyenslyoz korong
http://www.katica.hu/intezmenyi/2565-swpegyensulyozo-korong-65cm-2palya.html
16
A vltozatos eszkzhasznlathoz clszer klnbz termseket, illetve kisebb anyagi

vonzatot jelent eszkzket alkalmazni a foglalkozsok sorn. Ezek az albbiak lehetnek:
lggmb, papr (paprzsebkend vagy paprszalvta, rajzlap), sznes ceruza (esetleg filc),
veggoly, termsek (makk, gesztenye, di, mandula, mogyor), kavics, nylon szalag,
teniszlabda, zokni, sl.
Ha apr eszkzkkel sznestjk a gyakorlatokat, akkor gyeljnk arra, hogy az eszkzk

szmt (pl. kavics vagy brmely terms) pontosan tudjuk. gy megakadlyozhatjuk, hogy
ne az sszes eszkz kerljn vissza, s azzal a ksbbiekben esetleg balesetet okozzanak a
foglalkozsszobban, tornateremben. Nem elhanyagolhat szempont tovbb az sem, hogy
gy tnylegesen knnyebben tudjuk az eredmnyeket kvetni. (Pl. Ha egy sorverseny sorn
a bevitt 40 kavicsbl az egyik csapat 18, mg a msik 22 kavicsot szerez meg, akkor
biztosak lehetnk abban, hogy az sszes kavics megvan.)
Dr. Krizsaneczn Nmeth Edit (1979): Jtkos gyermektorna. Sport, Bp.
EMMI rendelet a pedaggiai szakszolglati intzmnyek mkdsrl (15/2013. (II. 26.)) 6.
mellklet a 15/2013. (II.26.) EMMI rendelethez: 1. A pedaggus-munkakrben
foglalkoztatottak vgzettsgi s szakkpzettsgi kvetelmnyei a megyben, fvrosban az
Intzmny egyes tevkenysgeinek elltshoz.
http://net.jogtar.hu/jr/gen/hjegy_doc.cgi?docid=A1300015.EMM Letlts ideje: 2015.02.10.
Grdos Magda Mnus Andrs (1982): Gygytestnevels. Sport, Bp.
Prisztka Gyngyvr (1988): Testnevelselmlet. Dialg Campus Kiad, Budapest-Pcs
17
A testnevels tartalmt rint trvnyi szablyzk
A trvnyi szablyzk ttekintst azrt tartjuk fontosnak, mert a mindennapos testnevelssel

nagy hangslyt kapott a gyermekek testi nevelse, s azon alapelvek s clok, melyek
megvalstsa az vodapedaggusok, tantk, testnevelk, gygytestnevelk feladata. gy az
oktatsi folyamat keresztmetszetben vodai s iskolai szntereket egyttesen clunk
bemutatni azokat az elrsokat, melyek a testnevels prevencis-korrekcis tartalmt
elrjk. gy lthatv vlik az a szleskr s hossz vekig tart folyamat, mely hozzjrul
a gyermekek egszsges fejldshez.
vodai szntr
Az vodai nevels folyamatban ezrt kiemelten fontosnak tartjuk a gyermekek harmonikus,
sszerendezett
tudatostst,
mozgsfejldsnek
valamint
elsegtst,
kisgyermekkori
az
egszsgmegrzs
mozgsszervi
betegsgek
szoksainak
kialakulsnak
megakadlyozst prevencis clgyakorlatokkal (pl. talptorna, mozgskotta). Az utbbi vek

kutatsi eredmnyei azt bizonytjk, hogy a helyes testtartshoz szksges izomegyensly
kialakulsrt
felels
izmokat
jtkos,
egszsgfejleszt
testmozgssal
mozgskoordincis feladatokkal egyttesen clszer megalapozni. Tovbb a kondicionlis

kpessgek kzl klnsen jelents az er s az llkpessg fejlesztse.
Az vodai Nevels Orszgos Alapprogramja (363/2012. (XII.17.) Korm. Rendelete tbbek

kztt az albbiakat fogalmazza meg a testi nevelshez ktheten:
vodakp (5.)
mssal
nem
helyettesthet
jtk
gyermek
egszsges
fejldshez
fejlesztshez
vodai nevels feladatai: Az egszsges letmd alaktsa:
harmonikus, sszerendezett mozgs fejldsnek elsegtse, testi kpessgek
fejldsnek segtse, gyermek egszsgnek vdelme, edzse, vsa, megrzse,
egszsgmegrzs szoksnak alaktsa, prevencis s korrekcis testi, lelki nevelsi
feladatok elltsa.
Az vodai let tevkenysgi formi s az vodapedaggus feladatai:
a jtk a kisgyermekkor legfontosabb s legfejlesztbb tevkenysge, jtkos
mozgsokkal is sszekapcsolt mondkk, ddolk, versek
18
a dallam, a ritmus, a mozgs szpsgt, a kzs nekls rmt fejlesztis a npi

jtkok..
Mozgs: egszsgfejleszt testmozgs, mozgskoordinci intenzv szakasza,
kondicionlis kpessgek kzl klnsen az er s az llkpessg fejldsre, fontos
szerepk van a helyes testtartshoz szksges izomegyensly kialakulsban
Az vodskor gyermeknl elssorban a mindennapos friss levegn val mozgssal

egybekttt jtkot, az nekls fontossgt kell kiemelni. Fel kell hvni a szlk figyelmt,
hogy segtsk a gyermekek mozgsfejldst, s biztostsk szmukra a mozgsos jtkokhoz
a megfelel teret, talajt s alkalmat. Kerljk a fgg- s knyszert helyzeteket. Biztostsk
gyermekk szmra a szabad jtk s mozgs rmt.
Iskolai szntr
Az iskolai testnevels egyik f feladata a biomechanikailag helyes testtarts, valamint a gerinc
izomegyenslynak kialaktsa, mellyel megelzhet a gerinc funkcionlis elvltozsainak
kialakulsa. Fontosnak tartjuk, hogy a testnevels tananyagnak sszelltsa sorn a
prevencis szemllet kerljn eltrbe. A npbetegsgek elsdleges megelzsben az
egszsget s az letminsget dnten befolysol mozgsnak, testedzsnek alapelvknt
kellene megjelennie az iskolai testnevels mozgsanyagban. Hangslyos mg a
kondicionlis s koordincis kpessgek fejlesztse, melynek keretben a fittsg s a
pszichomotorikus kpessgek magasabb szintre val emelse valsulhat meg.
Nemzeti Alaptanterv Testnevels s sport

A NAT Testnevels s sport (2011. vi CXC trvny, 110/2012. (VI.4.) Kormnyrendelet
rszletesen kitr a mindennapos testnevels tartalmi kvetelmnyeire, tovbb megtalljuk a
prevencihoz s rehabilitcihoz kthet tartalmakat is az albbiakban:
Alapelvek s clok: az egszsget s az letminsget dnten befolysol, szmos, nem
fertz npbetegsg (tlsly, kvrsg, szv- s rrendszeri, daganatos, mozgsszervi, lelki
betegsgek, tpllkozsi zavarok, testkpzavarok, szenvedlybetegsgek) elsdleges
megelzsben szerepet jtsz mozgsnak, testedzsnek. E tekintetben hangslyos a
kondicionlis s koordincis kpessgek fejlesztse, melynek keretben a fittsg szervi
megalapozsa (kerings, vzizomzat, csontozat, zleti mozgkonysg) valsulhat meg.
19
Kiemelt cl: Preventv s egszsgtudatos szoksok fejlesztse (mozgsszksgletkielgts szoksai, egszsgkrost motoros tevkenysg tudatos elkerlse, egszsges
letvitel szksgleteivel kapcsolatos rtkek s szoksok, sporttevkenysggel kapcsolatos
egszsggyi szoksok).
Tmakr
s 1-2. vf.
3-4. vf.
5-6. vf.
7-8. vf.
tartalom
s 20
Elkszt
ra
+ 20
folyamatos
preventv
ra
+ folyamatos
folyamatos
folyamato
9-10.
11-12.
vf.
vf.
40 ra
50 ra
mozgsformk
(rendgyakorlatok,
gimnasztika, jtk,
prevenci,
letvezets,
egszsgfejleszts)
Egszsgkultra -
prevenci
A Kerettantervek kiadsnak s jvhagysnak rendjrl 51/2012. (XII.21.) EMMI

rendeletben megtalljuk az als s a fels tagozatra vonatkoz tantrgyi ismereteket s
fejlesztsi kvetelmnyeket. Egyben megjellik azon tartalmakat, melyek kapcsoldsi
pontok lehetnek a tbbi tantrgyhoz. Ezek alapjn lehetsg nylik az ismeretek
komplexitsnak ttekintsre, mely segt meglttatni, hogy a testnevelshez kthet
tartalmak
ms-ms
mveltsgi
terleteken
is
hasznlhatak,
hozzjrulva
az
ismeretszerzshez. Ezek alapjn leszgezhet, hogy a testnevels s a sport ltal val tanuls
fontos, mert knny visszacsatolni a tapasztalatokra, majd azokat az elmleti tantrgyakban
jra felhasznlni.
Az ttekints sorn az ltalnos tagozsnak (1-4., 5-8., 9-12.) s a mindennapos testnevels

raszmnak (minden vfolyamon 5 ra/ht) megfelel kerettantervek kerlnek bemutatsra
gy pl. a sportiskolai, vagy a 9-12. vfolyamtl eltr gimnziumi kerettantervek nem
kerlnek kiemelsre.
20
Kerettanterv az ltalnos iskola 1-4. vfolyamra

Alapfok nevels-oktats szakasza, als tagozat, 1-4. vfolyam
1. mellklet az 51/2012. (XII.21) EMMI rendelethez
Clok, feladatok: Az iskola teret ad a gyermek jtk s mozgs irnti vgynak, segti
termszetes fejldst, rst.
Fejlesztsi terletek nevelsi clok: ..A rendszeres mozgs, a termszet szeretete
ignyknt pl be szemlyisgbe, figyel testtartsra. Kpes kifejezni a betegsg s az
egszsg mint llapot kztti klnbsget. Kpes egyes betegsgtnetek (lz, fejfjs)
megnevezsre. Tudja, hogy a vdoltsok is fontos eszkzei az egszsg megrzsnek.
Kpes kifejezni, lerni egyes feszltsget, stresszt okoz helyzeteket. Megtapasztal stresszs feszltsgold technikkat, kpes lgzgyakorlatok s egyszer tornagyakorlatok
(pldul reggeli torna) nll elvgzsre.
Testnevels s sport (kiemelve azok a tartalmak, melyek a prevenci-korrekci-rehabilitci

tmakrhez kapcsolhat a Tematikai egysg nevelsi-fejlesztsi cljai, a Mozgsmveltsgi
ismeretek, tovbb az Ismeretek, szemlyisgfejleszts, tovbb az Elkszt s preventv
mozgsformk rszekbl):
-
Egyszer nyjt, erst s lazt, szabadgyakorlati alapformj gyakorlatok

vgrehajtsa az zleti s gerincvdelmi szablyoknak megfelelen eszkzzel vagy
eszkz nlkl.
Egy-egy nyjt s erst hats gyakorlat nll vgrehajtsa a testtartsrt felels

fbb izomcsoportokra korrekcis cllal is.
Tudatos izomfeszts, nyjts s ernyeszts, lgzgyakorlatok.
Preventv, szoksjelleg tevkenysgformk vgzse egyedl, prban s csoportban.
A biomechanikailag helyes testtartst kialakt s fenntart gyakorlatok.
A biomechanikailag helyes testtarts jellemzinek, a medence kzphelyzetnek, az

iskolatska-hords gerinckml mdjnak megismerse.
Klnbsgttel a j s a rossz testtarts kztt ll s l helyzetben, a medence

kzphelyzete belltsa.
Az iskolatska gerinckml hordsa.
stressz-
feszltsgolds
gyakorlatai.
stressz
alapgyakorlatainak hasznlata.
-
A trbeli tudatossg. A tr-, izom- s egyenslyrzkels fejlesztse.
21
feszltsgolds
A helyes testtarts kialaktsa, a mozgsok eszttikus vgrehajtsa.
Testnevels s sport tartalmak kapcsoldsa a tbbi tantrgyhoz: (a teljessg ignye

nlkl)
Magyar nyelv s irodalom: helyes lgzstechnika kialaktsa, irnyok azonostsa,
harmonikus mozgs (testtarts)
Idegen nyelv: kedvenc sportom
Matematika: prok, csoportok alkotsa, sorban lls klnbz szempontok szerint; lpsek,
mozgsok szmolsa; tanulk elhelyezkedse egymshoz viszonytva (tjkozds a tanul
sajt testhez kpest); trbeli tudatossg; idtartam-egysges temp, idre futs;
sporteredmny, mint adat; a gmb (labda), mint trbeli elem;
Krnyezetismeret: testrszek, egszsges tpllkozs; a rendszeres testmozgs szerepe, az
edzs, a bemelegts; stresszolds; vilgcscsok, nemzeti rekordok klnbz sportgakban,
lovassportok; a csontok, izmok, zletek szerepe, hajlkonysg, er, rugalmassg, gyorsasg,
gyessg; a tnc mint mozgs; a mozgs mint aktv pihensi forma;
nek-zene: mozgs,
helyes
lgzs, testtarts, mozgskultra fejlesztse: nagytesti
mozgsoktl az apr mozgsokig; mozgskoordinci; tncjtk; zene s mozgs;

Vizulis kultra: trrzkels, mozgstechnikk; mretklnbsgek felismerse
Technika, letvitel s gyakorlat: egszsges letvitel; kerkprozsi ismeretek
Drma s tnc: ritmus-, mozgsgyakorlatok; testfelpts; tnc- s mozgsmotvumok;
trrzkels tovbbfejlesztse;
Tnc s mozgs: kiegszti a testnevels rkon trtn mozgsfejlesztst; helyes testtarts,
mozgskultra,
mozgsmveltsg;
ritmusrzk
fejlesztse;
trbeli
tudatossg;
npi
gyermekjtkok.
Kerettanterv az ltalnos iskola 5-8. vfolyamra

Alapfok nevels-oktats szakasza, fels tagozat, 5-8. vfolyam
2. mellklet az 51/2012. (XII.21.) EMMI rendelethez
Fejlesztsi terletek nevelsi clok: Tudja, hogy a rendszeres testmozgs s mvszeti

tevkenysg hozzjrul lelki egszsgnk megrzshez, gy fokozatosan kialakul az ignye
ezek irnt. A tanul (az iskola s a szlei segtsgvel) igyekszik olyan kikapcsoldst, hobbit
tallni, amely hozzsegti lelki egszsgnek megrzshez. Ismeri az aktv pihens fogalmt,
22
meg tud nevezni aktv pihensi formkat. Tudatosan figyel testi egszsgre, kpes
szervezetnek jelzseit szavakkal is kifejezni. Ismer s alkalmaz stresszoldsi technikkat,
tisztban van a nem megfelel stresszolds kvetkezmnyeivel, ennek kockzataival
Ismeri a stressz okozta rtalmakat, a civilizcis betegsgeket s ezek megelzsnek
mdjt.
Testnevels s sport (kiemelve azokat a tartalmakat, melyek a prevenci-korrekcirehabilitci tmakrhez kapcsolhat a Tematikai egysg nevelsi-fejlesztsi cljai, a
Mozgsmveltsgi ismeretek, tovbb az Ismeretek, szemlyisgfejleszts, tovbb az
Elkszt s preventv mozgsformk rszekbl):
-
szabadgyakorlati alapformj gyakorlatok az zlet- s gerincvdelem szablyainak

megfelelen;
a biomechanikailag helyes testtarts kialaktst s fenntartst szolgl specilis

gyakorlatanyag;
a gerinc izomegyenslynak s a medence kzpllsnak automatizlst biztost

eszkzkkel is vgezhet gyakorlatok;
a testtartsrt felels izmok koncentratv hasznlata;
lgz- s lbboltozat erst gyakorlatok;
a lb statikai rendellenessgei ellen hat gyakorlatok;
a 10 testtjra vonatkoz gerinctorna gyakorlatanyagbl rnknt egy gyakorlat

tantsa;
stressz- s feszltsgold gyakorlatok;
a szabadidben s klnbz terepen vgzett tarts futsok, kocogsok eltti

bemelegt gyakorlatok elsajttsa;
a relis testkp s a testtudat kialakulsa;
az
izmok,
izomcsoportok
erejnek
nvelst
nyjtst
szolgl
mdszerek/gyakorlatok megismerse;
-
helyes testtarts kialaktsnak/megtartsnak biztostsa;
az ellenjavalt, krosodsokat okoz gyakorlatok elkerlse;
a sportgi mozgsformk technikailag helyes elsajttsra trekvssel a balesetek

megelzse;
a technikai gyakorlatok kros kivitelezse kvetkezmnyeinek tudatostsval

prevencis ismeretek tadsa.
23

nlkl)
Idegen nyelv: mozgsos jtkok, sportversenyek, szablyok; sportok
Matematika: csapatok sszelltsa; ismtld ritmus, tnclps, mozgs ltrehozsa,
helymeghatrozs a sportplyn; geometria (tornaszerek: labdk, karikk, stb.); ciklusonknt
tlt id s lineris idfogalom; tvolsgok s id becslse, mrse; teljestmnyek adatainak,
mrkzsek eredmnyeinek tblzatba rendezse;
Trtnelem: rdekessgek a testedzs trtnetbl, a parasztok sportjai, lovagjtkok;
Hon- s npismeret: gyermekjtkok, npi jtkok; gyessgi-, sportjelleg jtkok;
Erklcstan: testkp, testalkat, az egszsges tpllkozs alapelvei; p testben p llek; az
egszsg megrzsnek jelentsge, tudja, hogy maga is felels ezrt;
Termszetismeret: a hangsly a betegsgek megelzsre helyezdik; testkp, testalkat,
testtjak; a mozgs s a fizikai, szellemi teljestkpessg sszefggseinek pldi; csont,
izom, zlet, mozgsszervi elvltozs;
Biolgia-egszsgtan: az ember megismerse s egszsge fejlesztsi feladatai; a bemelegts
szerepe a balesetek megelzsben; a mozgsszervrendszer aktv s passzv szervei;
mozgssrlsek,
mozgsszervi
betegsgek
(cspficam,
gerincferdls,
ldtalp) s
megelzsk; lgzstechnikai gyakorlatok; Hogyan rtelmezhetjk Szent-Gyrgyi Albert

Nobel-djas magyar tuds 1930-ban rt sorait: A sport nem csak testnevels, hanem a
lleknek is az egyik legerteljesebb neveleszkze. A sport a test tjn nyitja meg a lelket.;
egyensly, tmegkzppont;
Fizika: az elfogyasztott tpllk tpusnak s a testalkat, letmd kapcsolatnak vizsglata;
a tpllkozs alapvet energetikai vonatkozsai kapcsn az egszsges tpllkozs
fontossgnak belttatsa; mozgsok, lendlet a sportban; a srlds szerepe egyes
sportgakban, specilis cipk salakra, fre, teremre; szs;
Kmia: az izomlz s a savasods;
Drma s tnc: egyensly- s mozgskoordincis jtkok; mozgsos kommunikci;
Vizulis kultra: az emberi test, testarnyok; mozgskpessg; eszttikus test;
Informatika: az irodai s a szmtgp eltt vgzett munkhoz gyakorlatok; jellsrendszerek
ismerete;
Technika, letvitel s gyakorlat: kerkprozs;
24
Kerettanterv a gimnziumok 9-12. vfolyama szmra

Kzpfok nevels-oktats szakasza, gimnzium, 9-12. vfolyam
3. mellklet az 51/2012. (XII.21.) EMMI rendelethez
Clok, feladatok: testi s lelki egszsgre trekv, Kpes egszsges trend

sszelltsra, ismeri a mennyisgi s minsgi tkezs, valamint az elhzs kockzatait.
Kpes stressszold mdszereket alkalmazni
Testnevels s sport (kiemelve azokat a tartalmak, melyek a prevenci-korrekcirehabilitci tmakrhez kapcsolhat a Tematikai egysg nevelsi-fejlesztsi cljai, a
Mozgsmveltsgi ismeretek, tovbb az Ismeretek, szemlyisgfejleszts, tovbb az
Elkszt s preventv mozgsformk rszekbl):
-
a mveltsgterlet ebben az letszakaszban a civilizcis betegsgek ismerett,

felismersi mdjait, az ezek elleni kzdelem lehetsgt, mdjt is kzvetti;
egszsgtudatos, sportos felntt let meglsnek bzisa;
az eszttikus mozgs, rendezett, megtartott testmozgs tovbb javtsa;
8-16 tem gimnasztikai gyakorlatok egyidej fejleszt hatsokkal, kiemelten a mly

ht- s hasizmok, a fggeszt v, a lbboltozat izomzatnak optimlis s precz
mkdse ltal;
az eszttikus mozgsok eladsmdja segtsre a testtartst biztost kondicionlis s

koordincis kpessgfejleszt eljrsok gyakorlsa;
az szs preventv, rekrecis elnyeinek ismerete;
lgz, stressz- s feszltsgold, valamint testtartsjavt gyakorlatok;
gerinctorna-gyakorlatok, trzsizom-erst gyakorlatok s ellenjavalt gyakorlatok;
a prevenci tgabb rtelmezse;
biomechanikailag
helyes
testtarts
kialaktst
fenntartst
szolgl
gyakorlatanyag;
-
a biomechanikailag helyes testtarts megrzsnek gyakorlatai lland gyakorls a

tanr s a trsak kontrollja, hibajavtsa mellett;
a gerinckmlet lnyegnek ismerete a testnevelsi s sportmozgsokban;
a hzi s kerti munkk gerinckml mdjainak ismerete;
- a gerincsrlsek leggyakoribb fajtinak ismerete;
sajt test szemllse, elfogadsa;
25
az lethosszig tart optimlis, letkornak s testalkatnak megfelel prevencis s

rekrecis mozgsos tevkenysgek nll mkdtetshez, bvtshez s szksg
esetn gygyszati cllal trtn gyakorlshoz.

nlkl)
Idegen nyelv: a rendszeres testedzs szerepe; letnk s a stressz; tncok, npi jtkok; a sport
s olimpia trtnete; pldakpek szerepe; sportgak jellemzi; az egszsges letmd (a
helyes s a helytelen tpllkozs, a testmozgs szerepe az egszsg megrzsben,
testpols); a rendszeres testedzs hatsa a szervezetre; relaxci;
Trtnelem, trsadalmi s llampolgri ismeretek: a sport- s olimpiatrtnet alapjai; jkori
olimpik; magyar olimpiai rszvtel Hajs Alfrd, magyar sikersportgak (pl. szs, vvs);
olimpiatrtnet a berlini olimpia (1936); olimpiatrtnet, magyar rszvtel s sikerek a
korszak olimpiin;
Biolgia-egszsgtan: letvezets, egszsgfejleszts; a norml testsly; a tlsly s elhzs
kvetkezmnyei; a helyes testtarts szerepe az nkp s testkp kialaktsban;
mozgskultra; prevenci, letvezets, egszsgfejleszts; gerincvdelem; a hajlt s feszt
izmok mkdse; a bemelegts, ersts, nyjts biolgia alapjai, fontossga; higiniai
ismeretek tudatos alkalmazsa; prevenci, letvezets; motoros kpessgek; az edzettsg
nvelse, a megfelel testalkat kialaktsa;
Fizika: rdekes sebessgadatok; sportolk teljestmnye; sport nagy magassgokban, sportols
a mlyben; kondicionl gpek;
Mvszetek drma s tnc: a tanulk testi, motoros, lelki, rzelmi s szocilis fejlesztse; a
jtk- s sportkultrban val jrtassg; relaxci; rendszeres fizikai aktivits; a
mozgskszsg fejlesztse; igny az egszsges s eszttikus test irnt; biomechanikailag
helyes testtarts.
26
Kerettanterv a szakkzpiskolk 9-12. vfolyama szmra

Kzpfok nevels-oktats szakasza, szakkzpiskola, 9-12. vfolyam, kzismereti
kpzs
6. mellklet az 51/2012 (XII:21.) EMMI rendelethez
Clok, feladatok: A kzpiskola ltalnos clja, hogy rvnyestse a humnus rtkeket,

kzvettse az egyetemes s nemzeti kultra alaprtkeit, testi s lelki egszgre trekv, az
emberi kapcsolatokban ignyes felntteket neveljen
Testnevels s sport (kiemelve azok a tartalmak, melyek a prevenci-korrekci-rehabilitci

tmakrhez kapcsolhat a Tematikai egysg nevelsi-fejlesztsi cljai, a Mozgsmveltsgi
ismeretek, tovbb az Ismeretek, szemlyisgfejleszts, tovbb az Elkszt s preventv
mozgsformk rszekbl):
-
cl
az
nll
felelssgvllals
sajt
egszsgrt,
munkavllalsra
alkalmazhatsg, a munkabrs, a tanuls s mozgs optimlis sszehangolsa, a sajt

elnyben rszestett rekrecis terlet kivlasztsa s a kapcsold tuds
sszefoglalsa, tovbbfejlesztse;
-
a mveltsgterlet ebben az letszakaszban a civilizcis betegsgek ismerett,

felismersi mdjait, az ezek elleni kzdelem lehetsgt, mdjt is kzvetti;
eszttikus mozgs, rendezett, megtartott testmozgs tovbbi javtsa;
prevenci, letvezets, egszsgfejleszts, letvdelem;
sz-gygysz gyakorlatok testtartsjavt jelleggel;
az szs preventv, rekrecis elnyeinek ismerete;
testtartsrt
felels
izmok
erstst
nyjtst
szolgl
gyakorlatok
megfogalmazsa, felismerse, helyes kivitelezse, a helytelen kijavtsa;

-
a gerinckmlet lnyegnek ismerete a testnevelsi s sportmozgsokban
a hzi s kerti munkk gerinckml mdjainak ismerete;
a gerincsrlsek leggyakoribb fajtinak ismerete;
a preventv stressz- s feszltsgold gyakorlatok tudatos alkalmazsa.

nlkl)
27
Idegen nyelv: a rendszeres testedzs hatsa a szervezetre; gygykezelsek, alternatv

gygymdok; letnk s a stressz, tncok, npi jtkok, a sport s az olimpia trtnete,
pldakpek szerepe, sportgak jellemzi;
Trtnelem, trsadalmi s llampolgri ismeretek: a sport- s olimpiatrtnet alapjai; jkori
olimpik; magyar olimpiai rszvtel; olimpiatrtnet a berlini olimpia (1936);
olimpiatrtnet, magyar rszvtel s sikerek a korszak olimpiin;
Biolgia-egszsgtan:
letvezets,
mozgsformk,
egszsgfejleszts;
mozgsmintzat;
helyes
testtarts,
mozgskultra;
gerincvdelem;
prevenci,
letvezets,
egszsgfejleszts; teljestmnyfokoz szerek veszlyei;

Fizika: rdekes sebessgadatok; a sportolk teljestmnye; kondicionl gpek; sport nagy
magassgokban, sportols a mlyben;
Kmia: izomlz.
A Kerettantervek kiadsnak s jvhagysnak rendjrl 51/2012. (XII.21.) EMMI rendelet
http://net.jogtar.hu/jr/gen/hjegy_doc.cgi?docid=A1200051.EMM (Letlts ideje: 2014.
augusztus 23.)
A Nemzeti alaptanterv kiadsrl, bevezetsrl s alkalmazsrl (2011. vi CXC trvny,
110/2012. (VI.4.) Korm.rend.)
https://www.ofi.hu/sites/default/files/attachments/mk_nat_20121.pdf (Letlts ideje: 2014.
augusztus 23.)
vodai Nevels Orszgos Alapprogramja
http://www.ovi-suli.hu/pdf/20092013Alapprogramtablazata.pdf (Letlts ideje: 2014.
augusztus 23.)
28
Iskola-egszsggyi eredmnyek
A gyermekek egszsgi llapotnak felmrse s dokumentlsa npegszsggyi
jelentsg. Az vrl vre elvgzett szrvizsglatok teszik lehetv, hogy megfelel
stratgit, beavatkozsi helysznt s mdot vlasszanak az tfog hatkonysg rdekben.
Az iskola-egszsggy dolgozi 1975. ta gyjtenek adatokat a megvizsglt tanulkrl. A

2008/2009. tanvig az 5 ves vodsok, 3., 5., 9., 11. osztlyos tanulk megbetegedseit
kellett jelenteni, mg 2009/2010. tanvtl a 2., 4., 6., 8., 10., 12. osztlyosokt. A mindenkori
ves statisztikai elemzsen tl (pillanatnyi helyzetet bemutatva), azrt is jelents az
adatgyjts, mert vekre visszamenleg sszehasonltsra kerlnek az adatok, gy az egyes
betegsgekre korosztlyosan lebontva lthat a vltozs alakulsa.
Az adatgyjtst a 76/2004. (VIII.19.) ESzCsM (rendelet az egyes szemlyazonostsra

alkalmatlan gazati (egszsggyi, szakmai) adatok krnek meghatrozsra, gyjtsre,
feldolgozsra vonatkoz rszletes szablyokrl szl rendelet szablyozza. Az 1. szm
mellklet a 76/2004. (VIII.19.) ESzCsM rendelethez tartalmaz gazati Adatgyjtsi
Rendszer hatrozza meg az adatszolgltatst:
Az adatgyjts cme: Jelents az iskola-egszsggyi munkrl
Az adatgyjts gyakorisga: venknti
Az adatgyjts adatszolgltatinak meghatrozsa: valamennyi iskolai (vodai) egszsggyi
feladatot ellt orvos, vdn
Az adatgyjts cmzettje: Nemzeti Egszsgfejlesztsi Intzet Az adatgyjts berkezsi
hatrideje: iskolavet kvet szeptember 15.
Tovbb az adatfelvtelt szablyozza a 26/1997. (IX.3.) NM rendelet az iskola-egszsggyi

elltsrl, melynek 2. szm mellklete A nevelsi-oktatsi intzmny orvosa ltal elltand
iskola-egszsggyi feladatok az albbiakban vonatkozik:
1. A gyermekek, tanulk egszsgi llapotnak vizsglata, kvetse
a) Az vods kor gyermekek vizsglata jrvny s a fertz betegsgek s a jrvnyok
megelzse rdekben szksges jrvnygyi intzkedsekrl szl miniszteri rendelet
29
szerinti fertz betegsg esetn, az iskolai tanulk vizsglata a 2., 4., 6., 8., 10. s 12.
vfolyamokban. Ennek keretben:
- teljes fiziklis vizsglat,
- krelzmny s csaldi anamnzis ismtelt felvtele, az anamnzis alapjn
veszlyeztetett gyerekek kiszrse, szakorvosi elltsra irnytsa.
Az orvos a trvnyes kpvisel rszre az orvosi vizsglat eredmnyrl leletet ad.
Ktelez az adatszolgltats a kln jogszably szerint a 2., 4., 6., 8., 10. s 12.
vfolyamokrl, valamint a 16 ves kori zr llapotvizsglatrl.
Tovbb (ugyanezen rendelet 2.szm mellkletben): 2. Alkalmassgi vizsglatok

elvgzseb) A testnevelsi csoportbeoszts elksztse, gygytestnevelssel, testnevelssel,
sporttal kapcsolatos iskola-egszsggyi feladatok elltsa.
A terleti vdnk munkjt pedig a 49/2004. (V.21.) ESzCsM rendelet a terleti vdni
elltsrl szablyozza. Az 1. szm mellklet A terleti vdn ltal elvgzend vizsglatokat
tartalmazza: mozgsszervek elvltozsnak szrse (ldtalp, gerinc-elvltozsok)
A 2013/2014. tanv eredmnyei alapjn elksztett sszefoglal jelentsbl az albbiakat

emeljk ki:
-
Cskkent az adatszolgltatk szma, az vodk rszrl nem rkezett be adat. Ez azt

jelenti, hogy mg a 2012/2013. tanv sorn mg 4069 voda szerepelt a jelentsben, a
2013/2014. tanvben 0 intzmny. Ez azrt sajnlatos, mert ezzel srlt a kznevelsi
szegmensre val rlts, tovbb a prevencis beavatkozsi szntr szempontjbl
legrtkesebb terletrl nincs adat. (A jelents arra nem tr ki, hogy mi az oka annak,
hogy NEFI-tl mirt nem kaptk meg az adatokat feldolgozsra. Vagy, hogy az
vodk mirt nem szolgltattak adatot.) Az adatszolgltat intzmnyek szma
sszessgben a felre cskkent az elz vhez kpest. (Ennek oka, az vodk
adatszolgltatsi hinya, tovbb kevesebb gyermeket rattak be a kznevelsi
intzmnyekbe, gy esetlegesen bezrsokkal is jrt a kevesebb gyermekltszm.)
Az iskola-egszsggyi elltst hzi gyermekorvosi s a vegyes praxis hziorvosi

szolglat vgzi s flls ifjsgi orvos (iskolaorvos). Munkjukat nagyban
tmogatjk a terleti vdnk s az ifjsgi s/vagy iskolavdnk is. A 2013/2014.
tanvben sszessgben cskkent a vdnk iskola-egszsggyi tevkenysgre
30
fordtott ideje. (Ennek elsdleges oka a cskkent gyermekltszmmal magyarzhat.)

Szrvizsglati feladatuk: a testslymrs, a testi fejlettsg, a magassg, a
ltslessg, a sznlts, a hallsvizsglat, a golyvaszrs, a mozgsszervek vizsglata,
vrnyomsmrs, az ltalnos higin s a tetvessg vizsglata.
Kiemelten fontos bemutatni, hogy miknt alakultak a testnevelsi besorolsi arnya.

Testnevelsi besorolsok
(sszefoglal jelents a 2013/2014. tanvben vgzett iskola-egszsggyi munkrl,
OGYEI, Bp., 9.p.)
Tanv
Fi
Lny
Egyt
Iskolba
beratotta
k %-a*
I. kategria
2012/2013
II. kategria
2013/2014
2012/2013
III. kategria
Felmentettek
2013/2014
53,08%
29712
2,68
28887
2,78
1368
47,37
1520
52,63
1005
48,89%
1051
51,11%
20562
1,86
19628
1,87
9591
0
48,86
1003
51,14
2012/2013
4482
38,42%
7183
61,58%
11665
1,05
2013/2014
3899
36,49
6786
63,51
10685
1,02
54,03%
61939
5,59
59200
5,65
%
2012/2013
2847
45,97%
6
sszesen
1577
0
Gygytestneve
ls
46,92%
Knnytett
testnevels
1394
2013/2014
%
3346
3
2717
45,90
3202
54,10
*Iskolba beratott szma: 2012/2013. tanv: 117682 f, 2013/2014. tanv: 1047937 f
Az iskolba ratottak cskken ltszma ellenre a knnytett testnevelsre, valamint a

gygytestnevelsre utaltak szma emelkedett az elz tanvhez kpest. Cskkent viszont a
felmentett gyermekek szma s arnya. Mindegyik kategriban magasabb volt a lnyok
arny.
31
Az elz tanvekhez trtn sszehasonlt grafikonokbl kiemeljk azokat, amelyek rintik

a NAT elrsait a Testnevels s sport alapfeladataihoz kapcsolhatan, illetve jellemz
betegsgek a gygytestnevelsre utaltak krben.
Az adatok alapjn a csont-, izom-, ktszvet elvltozsai voltak a leggyakoribbak az
iskolsok krben.
Tartsi rendellenessgek
(sszefoglal jelents a 2013/2014. tanvben vgzett iskola-egszsggyi munkrl, OGYEI,
Bp., 25.p.)
A szrsi eredmnyek vrl vre emelked esetszmot mutat. A 2013/2014. tanvben a

nyolcadik osztlyosok kztt ltunk cskkenst. (A kzpiskolsok kztt 13-14% az
elforduls, s a fiknak minden korcsoportban gyakoribb, mint a lnyoknl. A 10. osztlyos
fik 15%-nak volt rossz a tartsa.) Ennek az emelked tendencinak okai kztt lehetnek az
albbiak:
-
az iskolskor gyermekeknek nehz iskolatskja (az iskolk tbbsgben nincs

vagy nem lehet megoldva, hogy a felszerels bent maradjon az intzmnyben)
homo sedens letmd (sok idt tltenek az iskolban, otthon is sokat lnek)
nem ergonmikus btorok (az asztalok, a szkek, nem felelnek meg a korosztlyos
kvetelmnyeknek)
a fiatalok inaktv szabadid eltltse (szmtgp hasznlat, internetezs).
32
Scoliosis
Bp., 25.p.)
A scoliosis adataibl is azt ltjuk, hogy folyamatosan emelkednek az rintettek szma. (Az
elvltozs jellemzbb a lnyok krben.) Az emelkeds okai kztt a tartsi korrekcinl
felsoroltak itt is rvnyesek, kiegsztve azzal, hogy a meggyenglt izomzat s a helytelen
testtarts miatt kialakulhat a (funkcionlis) scoliosis.
Pes planus
Bp., 26.p.)
A ldtalp minden korosztlyban magas s vrl vre emelked. (Elfordulsa a fiknl

gyakoribb.) A ldtalp kialakulsban szerepet jtszhatnak az albbiak:
-
korai lbra llts
lbizmok s szalagok gyengesge (mozgsszegny letmd)
tlsly
nem megfelel lbbeli viselse
33
kevs cipnlkli jrs (nem kemny talajon, hanem fben, homokban).
Obesitas
Bp., 32.p.)
A kvr gyermekek arnya a 6. osztlyosok kivtelvel kiss nvekedett, de minden

korosztlyban a gyermekek 11-12%-a elhzott. A legtbb obez gyermek a 4. s 12.
osztlyosok kztt talltak a szrsek alkalmval.
Az okok kztt itt is felmerl a mozgsszegny letmd, a nem megfelel tpllkozs,
tovbb az elhzsra val hajlam (genetikai, hormonlis problma).
Asthma bronchiale
Bp., 33.p.)
Az asthma elfordulsa minden korcsoportnl folyamatosan nvekedett az vek sorn. Az

adatok 2,5-3% krli, a fik krben gyakoribb. Kialakulshoz hozzjrulhatnak az
albbiak:
-
hajlam, csaldban elfordul
34
visszatr lgti betegsgek
allergnek: pollenek, por, pensz, llati szrk s atkk, vegyszerek, stb.
dohnyzs
fizikai aktivits.
Az OGYEI sszefoglal jelentsei segthetik a gygytestnevelk munkjt, hogy

sszefggsben lssk a klnbz betegsgek alakulst megynknt, rginknt vagy
Magyarorszgban. A jelentsek mindenki szmra elrhetek az OGYEI honlapjn.
sszefoglal jelents a 2013/2014. tanvben vgzett iskola-egszsggyi munkrl.
http://www.ogyei.hu/upload/files/2013__2014_evi_iskolaegeszsegugyi_jelentes.pdf Letlts
ideje: 2015. augusztus 21.
76/2004. (VIII.19.) ESzCsM rendelet az egyes szemlyazonostsra alkalmatlan gazati
(egszsggyi, szakmai) adatok krnek meghatrozsra, gyjtsre, feldolgozsra
vonatkoz rszletes szablyokrl
http://net.jogtar.hu/jr/gen/hjegy_doc.cgi?docid=A0400076.ESC Letlts ideje: 2015. mjus
20.
49/2004. (V.21.) ESzCsM rendelet a terleti vdni elltsrl
http://net.jogtar.hu/jr/gen/hjegy_doc.cgi?docid=A0400049.ESC Letlts ideje: 2015. mjus
20.
26/1997. (IX.3.) NM rendelet az iskola-egszsggyi elltsrl
http://net.jogtar.hu/jr/gen/hjegy_doc.cgi?docid=99700026.NM Letlts ideje: 2015. mjus 20.
35
Az ortopdia/mozgsszervi betegsgek sajtossgai

A gyermekkori ortopdiai betegsgek ltalban krnikus lefolysak, s gyakran hnapok
vagy vek telnek el, amg a szlk orvoshoz viszik a gyermeket, mert a tnetek enyhe fokak,
s nem indokoljk az azonnali elltst. Ritkbban fordulnak el a hirtelen kezdd akut
betegsgek, de a gennyes zleti gyullads, a csontvelgyullads, s az epiphyseolisis capitis
femoris (serdlkori combfej elcsszs) esetben tbbnyire hirtelen nagy fjdalom
jelentkezik.
Ettl fggetlenl a krnikusan lezajl betegsgek esetn is tallkozhatunk kifejezettebb
panaszokkal jr szakaszokkal. (Vzkelety, 1994)
A krnikus mozgsszervi betegsgek jellemzi

A krnikus betegsgek f tnetei:
1. fjdalom
2. funkcizavar
3. deformits
1. A fjdalom jellegnek tisztzsa nagyon fontos, mert tbeigaztst ad a betegsghez. A
mozgstl fggetlen, vagy esetleg jszaka fokozd fjdalom a csontvelgyulladsra, s
a daganatra jellemz. Ettl eltren a lb statikai zavaraibl add tlterhels hatsra
keletkez jszakai lbszrfjdalom is jelentkezhet kisgyermekkorban, amikor a
gyermekek felbrednek, s csak a masszrozs s borogats hatsra nyugszanak meg.
Ha egy bizonyos zlet mozgsakor jelentkezik fjdalom, az az adott zlet vagy
krnyknek gyulladsra vagy egyb zvgeket rint betegsgre utal. A hosszabb jrs
utn fellp fjdalom a lb statikai zavaraira enged kvetkeztetni. Nagyon fontos a
fjdalom esetben, hogy az a beteg testrszbl kisugrozhat, s nem mindig ott kell
keresni az elvltozst, ahol a fjdalom jelentkezik, hanem attl egy vagy tbb zlettel
feljebb, a test kzppontja fel (proximalisan). Pldul nagyon gyakori a combba vagy
trdbe sugrz fjdalom cspzleti betegsgek (ismtld cspzleti gyullads,
Pethes-betegsg) esetn. A kisugrzs s a ksr rzszavar az idegfjdalom jellemzje.
2. A funkcizavar az zletek mozgsplyjnak beszklsben mutatkozik meg, amely
lehet az zlet krli rszek zsugorodsa (kontraktrja), vagy a fjdalom miatti
izomvdekezs kvetkezmnye. Az alsvgtagi funkcizavar a snttsban, a fels
vgtagi funkcizavar pedig a kz gyetlensgben nyilvnul meg. Az als vgtag enyhe
36
fok funkcizavart a szlk gyakran csak furcsa jrs-knt rtkelik, holott ez a

betegsg els tnete, amely nagyon fontos, mert ez alapjn a megfelel vizsglatokkal
felllthat a diagnzis.
3. A mozgsszervi megbetegedsek jelents rszben alaki eltrsek, deformitsok is
kialakulnak.
A veleszletett deformitsok, fejldsi rendellenessgek pldul a
myelomeningokele (velcs zrdsi rendellenessg), scoliosis (gerincferdls),

torticollis (ferdenyak), dongalb, calcaneovalgus (veleszletett ldtalp) deformits mr a
szlets utn felismerhetek. (Vzkelety, 1994)
Vizsglmdszerek
A vizsglat clja, hogy a gyermek llapotra jellemz, objektv jelensgeket megismerjk, s
gy a gyermek mozgsszervrendszernek alaki s funkcionlis llapotrl tjkozdjunk.
Megtekints (inspectio)
A gyermekkel val els tallkozs alkalmval tjkozdunk az alkatrl, tplltsgrl,
testtartsrl, a lthat alakvltozsokrl s deformitsokrl. Alapos megfigyelssel mr
enyhbb izomatrophira, illetve duzzanatra is felfigyelhetnk. Lthatak a brhegek, amelyek
a mttek helyt jelzik. A br megtekintse esetn lthat lehet brpr, amely a gyullads jele,
s nyugalomba helyezsre hvja fel a figyelmet. (Szendri szerk., 2006)
Tapints (palpatio)
A tapintssal a br hmrskletrl tjkozdhatunk, s a gyullads tovbbi tneteknt a
meleg tapintat rulkodhat. A hvs vgtagrsz elssorban keringsi zavar gyanjt kelti. A
br hmrsklete mellett jelentsge van a nedves (verejtkes) vagy szraz voltnak is. A br
alatti ktszvetben tapinthat a csomk, gbk, jindulat zsrdaganat, s ezek esetleges
fjdalmassga. Mly tapintssal informldhatunk az izmok llapotrl (petyhdt,
spasztikus). Gyakran tapinthat az izmok llomnyban fjdalmas csom, n. myalgis
csom. Az nhvelyek gyulladsuk esetn duzzadtak s nyomsrzkenyek. A csontokkal
sszefgg porcos-csontos kinvsek ltalban kemny tapintatak. (Szendri szerk., 2006)
37
A vgtagok tengelyllsa, tengelydeformitsai

Az egyes vgtagok tengelynek egymshoz viszonytott helyzett neutrlis helyzetben
vizsgljuk.
Ha a distalis (a test kzpvonaltl tvolabb es) vgtagrsz a proximalis (a test
kzpvonalhoz kzelebb es) vgtagrsz folytatsba esik, akkor 0 fokos (nomlis)
tengelyllsrl beszlnk. Az ettl eltr helyzetek jellsre a kvetkez megnevezseket
hasznljuk:
valgus helyzet: a distalis vgtagrsz hossztengelye a proximalis vgtagrsz

hossztengelytl oldalfel tr el. Vagyis az als vgtag esetben a lbszrcsontok
hossztengelye s a combcsont hossztengely kifel nyitott szget zrnak be. A knyks a trdzletben a nhny fokos valgus lls a frontalis skban fiziolgis.
varus helyzet: a distalis vgtagrsz hossztengelye a proximalis vgtagrsz

hossztengelyhez viszonytva a test kzpvonala fel tart a frontalis skban. Vagyis az
als vgtag esetben a lbszrcsontok hossztengelye s a combcsont hossztengely
befel nyitott szget zrnak be. (1. bra)
1. bra: Az alsvgtag tengelyeltrsei a norml tengelyllshoz viszonytva

(Forrs: http://www.lkhtc.com/cms/features/surgery/orthopedic-surgery/knock-knee-genuvalgum.html, Letlts: 2015. janur 31.)
recurvalt helyzet: a distalis vgtagrsz a normlis extensionl nagyobb mrtkben

grbl extensis irnyba (saggitalis sk eltrs). (2. bra)
38
2. bra: A genu recurvatum tengelydeformitsa a norml tengelyllshoz kpest

(Forrs: http://www.somastruct.com/genu-recurvatum/, Letlts: 2015. janur 31.)
A trd tengelyllsval kapcsolatban fontos tisztzni, hogy amelyek a fentiek sorn

eltrsekknt szerepeltek azok bizonyos letkori szakaszokban normlisnak tekintendk (3.
bra). jszltt korban a trd varus llsa fiziolgis (1), majd msfl ves kortl kt ves
korig a trdzlet tengelyllsa normalizldik (2). Ezt kveten kt s fl ves kortl
fiziolgis genu valgussal (3) tallkozhatunk, amely ngy s hat ves kor kztt
normalizldik jra (4).
3. bra: A trdzlet tengelyllsnak vltozsa jszltt kortl 4-6 ves korig

(Forrs: http://www.medicalstudent.ro/contravizita/introducere-in-patologia-genu-valgumidiopatic-la-copii.html, Letlts: 2015. janur 31.)
39
Fiziklis vizsglat
Az zletek passzv mozgathatsga s az izomtnus vizsglata
Az zletek mozgst sszehasonltva vizsgljuk, s kzben megllaptjuk a krosan fokozott
vagy cskkent mozgathatsgot.
Nyugalmi, ellaztott llapotban az izmokat normlis, petyhdt vagy tmtt tapintatnak
rezhetjk. Az izom passzv nyjtssal szembeni ellenllsa (izomtnus) normlis, cskkent
(atonia, hypotonia) vagy fokozott (hypertonia) lehet. Az izomzat fokozott tnusa, az
nreflexek fokozdsa, s a kros reflexek a perinatalis krosods utn kialakult spasticus
llapot tnetei lehetnek. Az aktv izomer cskkense, klnbz kiterjeds petyhdt
bnulsok kvetkezmnyeknt szlelhet. (Vzkelety, 1994; Mszros, 2001)
Az izomer vizsglat
Az izomert 5-tl 0-ig rtkeljk:
5
normlis izomer (teljes mkds nagy ellenllssal szemben),
az izommkds kis ellenllssal szemben,
izommkds gravitcival szemben,
izommkds csak a gravitci kikapcsolsval,
csak izomrngs szlelhet,
teljesen bnult izom.
Az zletek passzv mozgsnak vizsglatakor a normlistl eltr mozgsterjedelem ktfle

lehet:
tlagosnl nagyobb terjedelm mozgs,
zleti mozgsbeszkls (izomzsugorods/kontraktra s fjdalom miatt).
A kontraktra okai lehetnek:
a br hege,
az izmok zsugorodsa,
az zlet elvltozsa. (Szendri szerk., 2006)
Vgtaghossz mrs
A vgtagok, illetve a vgtagrszek hossza elssorban a kt oldal sszehasonltsa s a funkci
megtlse szempontjbl trtnik. A vgtaghossz mrshez mrszalagot hasznlunk, s jl
tapinthat, kiemelked csontos pontokat vlasztunk. Az als vgtag valdi hosszt a spina
40
iliaca anterior superior s a belboka tvolsga adja, s a kzbeiktatott pont a femur medialis
epicondylusa lehet. (Mszros, 2001)
A szlk gyakran jelentkeznek azzal a panasszal, hogy a gyermek valamelyik vgtagja
rvidebb. Ez azonban csak ritkn valdi rvidls (lbszr- vagy femurhossz klnbsg,
cspficam
kvetkezmnye),
tbbnyire
cspzlet
abductios
vagy
adductios
kontraktrjval fgg ssze. Ha a cspzletben adductios kontraktra van, a vgtag

rvidebbnek, abductios kontraktra esetn hosszabbnak ltszik. A 4. bra fenti kpen a jobb
cspzletben abductios kontraktra van, az als vgtagok prhuzamos helyzetben a vgtag
hosszabb lesz, ezrt a gyermek a trdt behajltva korrigl. A 4. brn a lenti kpen a jobb
cspzletben adductios kontraktra van, az als vgtagok prhuzamos helyzetben a vgtag
rvidebb lesz, ezrt a gyermek a msik oldali trdt hajltja be, s gy korrigl. (Szendri
szerk., 2006)
4. bra: Az alsvgtag ltszlagos hosszabbodsa s rvidlse

(Forrs: Szendri szerk., 2006. 27. o.)
Vgtagkrfogat mrs
A vgtagok brmely rszn vgezhetnk sszehasonlt krfogat mrst, clszer azonban a
mrs helyt az anatmia viszonyok ismeretben megvlasztani:
Az izom tmegnek vltozsa az izomhas terletn mrhet a legjobban (a kar

kzps harmada, az alkar proximlis harmada, combon a patella cscstl 10-15 cm-re
a lbszr fels harmadban, a legnagyobb krfogat helyn stb.)
41
Az zletek terletn mrt krfogat elssorban az zleti folyadkgylem megtlsre

alkalmas.
A krfogat mrs eredmnyt abszolt rtkben vagy a klnbsg nagysgval cm-ben adjuk
meg a mrs helynek megjellsvel egytt. A mrs sszehasonlt jellegbl addan a
kt vgtagot azonos zleti helyzetben, s az izmok azonos kontrakcis llapota mellett kell
elvgezni. (Szendri szerk., 2006)
Az lls s jrs vizsglata

A mr ll s jr gyermeknl nagyon fontos a testtarts s a jrs megfigyelse. A
felnttekre jellemz testtarts, s a szablyos harmonikus jrs csak fokozatosan alakul majd
ki. Az egy-kt hnapja jr gyermek ltalban szles alapon, kiss bizonytalanul jr. Az sem
tekinthet krosnak, ha a jrni tanuls idszakban gyakran elesik. A jrkban felll
gyermek gyakran ll lbujjhegyen, ami rendszerint tmeneti jelensg, de els tnete lehet a
Little-krnak is. Ha a gyermek ksn kezd jrni vagy bizonytalan a jrsa, s nem fejldik
kielgten, akkor viszont elssorban a Little- krra gondolhatunk. A sntt jrs
kisgyermekeknl lehet a cspzletre lokalizld betegsg kvetkezmnye, mint pl. a
Perthes-betegsg vagy a cspzleti gyullads, de okozhatja trdzleti gyullads vagy ms
eredet kontraktra, de lehetsges, hogy csak slyosabb pes planovalgus velejrja.
ll helyzetben a testarnyokon kvl megfigyelhetjk a gyermek tartst. A gerinc sagittalis
irny grblete (hti kyphosis, lumbalis lordosis) lehet cskkent vagy fokozott. Az
elreesett, lelg vllak, az elreboltosul has, a fokozott hti kyphosis gyenge izomzatra,
hanyag tartsra utal. A sagittalis irny fokozott grbletek lehetnek mobilisak vagy fixltak,
melyet a grblettel ellenttes irny mozgs kivitelezsnek lehetsgvel vizsglhatjuk.
A hti kyphosis fokozdsa vagy a lumbalis lordosis elsimulsa a gerinc ktttsgvel, loklis
fajdalmval s nyomsrzkenysggel Scheuermann-betegsgre utal.
A gerinc oldal irny elhajlsnak vizsglata esetn a gyermek mgtt llva, s az ujjunkat kiss brre nyomva sorban rintve a csigolyk tvisnylvnyait - fentrl lefel (tbbszr
ismtelve) vgighzzuk. Majd megnzzk, hogy a vllak, lapockk egy magassgban vannake, illetve, hogy a trzs s a kar ltal bezrt hromszgek a kt oldalon szimmetrikus
helyzetek.
42
5. bra: A trzskar hromszg aszimmetrija gerincferdls esetn

(Forrs: Szerkesztett kp)
A gerinc oldalirny grbleteinek megfigyelsnl klns gonddal kell eljrni, mert olykor
alig szrevehet deformitsnl is jelents fok grblet szlelhet a rntgenfelvtelen.
Sokszor az oldalirny grblethez trsul bordapp lesz a gerincferdls rulkod jele.
Kifejezettebb vlik a gerincgrblet s a torsio okozta bordapp akkor, ha a gyermeket
elrehajoltatjuk a vzszintes vonalig, s mg llva lthatv vlik a kt bordakosr
aszimmetrija. Oldalirny gerincelhajls esetn megksreljk a grbletet gy korriglni,
hogy a trzset ellenkez irnyba dntjk. A korrekci lehetsge hanyag tarts vagy
funkcionlis scoliosis mellett szl. (Vzkelety, 1994)
A sntts
Snttsrl beszlnk, amikor a jrs ritmusa megbomlik, s az alsvgtagok mozgsa elveszti
szimmetrikus jellegt, illetve a kt als vgtag mozgsciklusa eltr egymstl. A sntts
mrtke az igen enyhe, alig szrevehet formtl, egszen a slyos mozgszavarig vltozhat.
A sntts okai lehetnek:
fjdalom,
zleti mozgskorltozottsg,
izomer-gyengls, izombnuls,
vgtagrvidls,
zleti instabilits.
A kml sntts az als vgtag brmely zletnek a terhelsre vagy mozgsra jelentkez
fjdalma miatt alakulhat ki. A kml sntts ltalnos jellemzje, hogy az rintett oldalon a
tmaszkodsi szak megrvidl, s ennek megfelelen az ellenoldali vgtag lengsi hossza s
43
idtartama is. Jellemzen a fjdalom ellen egy vdekez jelleg knyszertarts alakul ki, s az
rintett oldalon abduklt helyzet lesz a csp.
Az zleti mozgskorltozottsg miatti sntts akkor jelentkezik, ha az zleti mozgsplya
beszklse a jrshoz szksges mozgsterjedelmet is rinti. Kisebb mrtk zleti
mozgsbeszkls lass jrsnl esetleg nem okoz snttst, csak hossz lpt, gyors jrsnl
jelentkezik. Az zleti mozgsok teljessgnek hinya minden esetben snttst okoz, ennek
mrtke s jellege attl fgg, hogy melyik zlet rintett (csp, trd, fels ugrzlet), s
hogy milyen helyzetben rgzlt.
Az izomer gyenglse vagy bnulsa kvetkeztben jelentkez sntts az rintett izom jrs
kzbeni mkdsbl, illetve annak hinybl addik. A cspzlet abduktor izmainak (m.
gluteus medius, s minimus) gyenglse miatt az egyes tmasz fzisban a medence az
ellenoldalon lebillen, mert a gyenglt izmok nem kpesek megtartani (= Trendelenburg
tnet). (6. bra)
6. bra: Trendelenburg-tnet;
a) cspabduktorok ereje normlis, az ellenkez oldali lb felemelsekor a medence
vzszintes marad
b) a cspabduktor izmok elgtelen mkdse esetn a medence a vzszintes al sllyed
(Forrs: Vzkelety szerk., 2002, 31. old.)
A vgtagrvidls kvetkeztben a jrs biceg, s a sntts mrtke a rvidls mrtkvel

megkzelten arnyos.
zleti instabilits esetn a tmaszkodsi fzisban az altmaszts bizonytalansga miatt
alakul ki a sntts.
44
Laboratriumi vizsglatok
A vr klnbz mennyisgi s minsgi vltozsa szmos ortopdiai betegsg
felismersben nyjt segtsget. A betegsg gyulladsos termszetrl, a Ca s a P-anyagcsere
zavarairl, egyb anyagcserezavarokrl, izomrendszer-betegsgekrl adhatnak felvilgostst.
Az akut gyulladsos betegsgek a fehrvrsejtszm nvekedsvel (leukocytosis), az idlt
gyulladsok inkbb a lymphocytk szmnak nvekedsvel (lymphocytosis) jrnak, mindkt
esetben fokozott a vrsvrtest-sllyeds.
A CRP alakulsa j mutatja a gyulladsnak.
A sllyeds nagyfok gyorsulsa a fehrvrsejtek szmnak nvekedse nlkl rosszindulat
daganat tnete lehet.
A Streptococcus-fertzst a szervezet ltal termelt ellenanyag mennyisgnek (AST)
nvekedse ksri.
A szrum hgysavszintjnek emelkedettsge a kszvny diagnosztikjhoz fontos adat.
(Szendri, 2006)
Arthroscopia
A tgabb regrendszer zletek bels viszonyainak vizsglatra alkalmas diagnosztikus s
terpis mdszer, amelyet leggyakrabban a trdzlet, majd cskken sorrendben a vllzlet,
a knykzlet s a bokazlet betegsgeinl alkalmazzk. (Szendri, 2006)
7. bra: A trzleti arthroscopia

(Forrs: http://www.arsmedica.hu/terdmutet-porclevalas-mutet-artroszkopos-terdmutetekbudapesten-arak-kepek.html, Letlts: 2015. janur 31.)
A rntgenvizsglatok
A rntgenfelvtel nlklzhetetlen a csont- s zleti folyamatok megtlsben. Vgtagok
esetben sszehasonlt felvtel ksztend, mert sokszor csak gy llapthat meg, hogy a
45
felvtelen lthat elvltozs kros-e. (Vzkelety, 1994) Egyes gyermekkori mozgsszervi

betegsgek esetn specilis rntgenfeltteli eljrs szksges a diagnzis fellltshoz a
megszokott oldalirny s a-p (antero-posterior) felvtelek (8. bra) mellett. Pldul Perthesbetegsg esetn Lauenstein-felvtelt (9. bra) kell kszteni, a cspzlet flektlt, abduklt s
kirotlt helyzetben.
8. bra: Cspzlet, a-p felvtel

(Forrs: http://kepalkotas.blog.hu/tags/r%3Amedence/page/2, Letlts: 2015. janur 31.)
9. bra: Cspzlet, Lauenstein felvtel

(Forrs: http://kepalkotas.blog.hu/tags/r%3Amedence/page/2, Letlts: 2015. janur 31.)
Ultrahang
A lgyrszek vizsglatra a rntgenvizsglat csak korltozott mrtkben alkalmas, illetve a
vrandsok s az jszlttek (4 hnapos korig) rntgenvizsglata a rntgen-sugrzs kros
hatsai miatt kerlend. Az ultrahang vizsglat elnye, hogy nem jr ionizl sugrzssal,
egyszeren kivitelezhet, ismtelhet, s fjdalmas vagy kltsges vizsglatot vlthat ki.
Gyakori hasznlati indikcik:
Trauma: szalagok, inak, izmok srlse esetn.
46
Folyadkgylemek: gennyes gyulladsok, bevrzsek, tlyogok esetn.
Duzzanatok, gyulladsok esetn.
Elrhet porc- s csontfelsznek: a porcok vastagsga, szerkezete, srlse

vizsglhat.
A
csecsemkori
cspzleti
dysplasik,
luxatik
mr
4-6
hetes
korban
diagnosztizlhatk, ezrt elsdleges szerepe van a cspficam szrvizsglatban.

(Vzkelety, 2002)
Perifris idegek helyzete is kimutathat. (Szendri szerk., 2006)
10. bra: Modern ultrahang kszlk

(Forrs: http://www.arvai-barta.hu/szolgaltatasok/ultrahang-diagnosztika, Letlts:
2015. janur 31.)
Izotpvizsglatok
klnbz izotpokkal vgzett
vizsglatokkal
gyulladsos
gcok,
daganatok,
daganattttek mutathatak ki. (Vzkelety, 1994)
CT- vizsglat
A szmtgpes rtegvizsglat (computer tomography) rntgensugrzssal mkd eljrs. A
CT elsegti a trbeli tjkozdst, s felvilgostst ad csontrszek llsrl, a csontban lv
elvltozsokrl, s a daganatok kiterjedsrl a horizontlis skban. (Vzkelety, 1994, 2002)
MR- vizsglat
A mgneses rezonancia vizsglattal a lgyrsz elvltozsok hromdimenzis kpe
brzoldik. jabb MR-diagnosztikai eljrs a teljes test MRI. (Vzkelety, 1994, 2002)
47
A leggyakoribb mozgsszervi betegsgcsoportok vizsglati algoritmusa gyermekeknl

Betegsg/elvltozs
Vizsglati eljrs
fejldsi rendellenessg
rntgen
osteochondrosisok (nvekedssel egytt jr
gerinc lokalizcinl ritkn CT, MR
tmeneti csontosodsi zavarok)

rendszerbetegsgek
gyulladsok, tumorok
rntgen, UH, izotp, MR, (CT)
Perthes-kr
rntgen, UH
transitoricus arthritis (tmeneti zleti
UH, rntgen
gyullads)
epiphyseolisis capitis femoris (serdlkori
rntgen, UH
combfejelcsszs)
csecsem cspdysplasia, - luxatio
UH, ritkn rntgen
Forrs: Szendri, 2006, 36. old.
A gerinc felptse s gyermekkori betegsgei

A gerinc felptse, mozgsai s fejldse
A gerincet (columna vertebralis) 33-35 szablytalan alak csontok hozzk ltre, ezek a
csigolyk (vertebra). Kzlk 24 valdi csigolya, s 9-11-et pedig lcsigolynak neveznk.
(A valdi csigolyk nll csontok, az lcsigolyk fejldsk folyamn elszr nllak,
majd egymssal sszenve a gerinc als rszn tallhat keresztcsontot s farokcsontot
alkotjk.)
A csigolykat csoportokba oszthatjuk (11. bra):
7 db nyakcsigolya (vertebra cervicalis)
12 db htcsigolya (vertebra thoracicae)
5 db gykcsigolya (vertebra lumbalis)
5 db keresztcsonti csigolya (vertebra sacralis)
3-5 db farokcsigolya (vertebra coccygealis)
48
11. bra: A csigolyk csoportjai

(Forrs: http://tudasbazis.sulinet.hu/hu/termeszettudomanyok/biologia/emberi-test/a-torzscsontjai/a-gerinc-szakaszai, 2015. februr 18.)
Az t keresztcsonti csigolya sszecsontosodva egysges csontot hoz ltre, ez a keresztcsont

(os sacrum), a farokcsigolyk sszecsontosodsa utn kialakul csont a farokcsont (os
coccygis).
A csigolyk rszei (12 . bra):
A csigolyk azonos f rszekbl plnek fel, ezek az alkotrszek kisebb mdosulsokkal
minden csigolyn megtallhatk, s ez all kivtelt csak az els- (atlas) s a msodik nyaki
csigolyk (axis) kpeznek:
csigolyatest (corpus vertebrae): ell helyezkedik el;
csigolyav (arcus vertebrae): a testtl htrafel hzdik;
a test s az v kztt ltrejv nyls (foramen vertebrale = csigolya lyuk);
az egyms alatt elhelyezked csigolyk nylsai a gerinccsatornt alkotjk, melyben a

gerincvel tallhat.
49
12. bra: A csigolya rszei

(Forrs: http://anatomia.uw.hu/ora-017/ora-017.htm, Letlts: 2015. februr 15.)
A csigolyk nylvnyai (12. bra):
tvisnylvny (processus spinosus): a csigolyavrl htrafel hzdik;
zleti nylvny (processus articularis superior et inferior): minden csigolyn 4

tallhat (2 felfel s 2 lefel tekint), melyekkel a szomszdos csigolyk egymshoz
zeslnek;
harntnylvny (processus transversus): a csigolyavrl oldalirnyban hzdnak.
A szomszdos csigolyk zlettel kapcsoldnak egymshoz, az zfelsznek az zleti

nylvnyokon vannak. Kt szomszdos csigolya teste kztt porckorong (discus
intervertebralis) tallhat, melynek kls kemny porcos-ktszvetes (anulus fibrosus),
valamint bels kocsonys rsze van (nucleus pulposus). (13. bra)
13. bra: A porckorongok szerkezete

(Forrs: http://www.porcpotlas.hu/hu/porckorong.html, Letlts: 2015. februr 18.)
50
Kros krlmnyek kztt, ha a porckorong kls rostos rsze srl, a bels rsz
kitremkedik, s gy porckorongsrv jn ltre. Az elboltosul porckorong nyomhatja magt a
gerincvelt vagy valamelyik gerincveli ideget, mely ers fjdalommal, bnulssal jrhat.
A gerinc grbletei
A gerincnek oldalnzetben ktts S alak lettani/fiziolgis grblete van a sagittalis
skban (14. bra):
nyaki s gyki szakasz
hti s keresztcsonti szakasz - htradomborodik (kyphosis)
- elredomborodik (lordosis)
14. bra: A gerinc fiziolgis grbletei

(Forrs: http://gerinces.hu/2012/10/17/a-gerinc-anatomiaja/, Letlts: 2015. februr
18.)
A frontalis sk elhajls krs/patolgis grblet, melyet scoliosisnak neveznk. (A scoliosis

a gerinc oldalirny elhajlsa s torsioja.)
A gerinc mozgsai
Br a szomszdos csigolyk egymshoz kpest kis elmozdulst vgezhetnek, sszessgben a
gerincen jelents kiterjeds mozgsok jhetnek ltre:
elre s htrahajls (flexio ventralis et dorsalis vagy anteflexio s retroflexio): a

legnagyobb hajlts a nyaki s gyki szakaszon van;
51
oldalhajls (lateralflexio jobb- s bal oldalra);
rotcis mozgs (torsio, illetve jobb s baloldali rotatio): a sajt tengely krli
csavarodsbl ll, leginkbb gtolt az gyki szakaszon, nagyobb a hti szakaszon, de
legnagyobb fok a nyakon;
rugz mozgs (a porckorongok rvn): jrs, futs s ugrls kzben cskkenti a

koponya, illetve az agyvel rzkdst.
A gerincgrbletek kialakulsa
A szlets utn a gerinc oldalnzetbl is csaknem teljesen egyenes, majd a mozgsfejlds
egymst kvet szakaszaiban (a kszs, mszs, ls, lls s az nll jrs elsajttsval)
az els letvekben fokozatosan kezdenek kialakulni. Az elsknt megjelen gerincgrblet a
nyaki homorulat, mely a hason fekv helyzetben trtn fejemelsekkel jelenik meg, s a
kszs s mszs sorn tovbb alakul a feszt nyakizmok ersdsvel. Az ls a hti
domborulat megjelensnek ingere, s a kt lbra lls pedig az gyki homorulat
kialakulshoz vezet. Iskolarett korra minden lettani grblet jl vizsglhat, s elssorban
ll helyzetben a legkifejezettebbek, s az egynre jellemz testtarts is ebben az letkorban
kezd automatizldni. (Tth, 2000)
A testtarts fejldse egytt megy vgbe az egsz szervezet fejldsvel, vltozsa pedig
vgigksri az egsz letnket. (Grdos-Mnus, 2003)
A helyes testtarts
A helyes testtarts a gerinc lettani grbleteinek harmonikus kombincija, s ennek az
akaratlagos belltsi, illetve szksg esetn korriglsi kpessge. Ehhez felttelt jelent a
gerinc normlis anatmiai adottsga s a testtarts dinamikus elemeinek (izomzat)
funkcionlis hatkonysga. A helyes testtartst az egyensly megtartshoz szksges
minimlis izomer- s energiafelhasznls jellemzi.
Seyffarth szerint a j testtartst a helyes egyensly jellemzi, amely tudatunktl fggetlenl,
a tartsi reflexek segtsgvel gy jn ltre, hogy a megfelel izomcsoportokat mkdtetik.
A helyes testtarts fontos statikai felttele a medence helyes dlsszge oldalnzetben a
vzszintes skhoz mrve (tlagosan 55-60 fok). (15. bra) A medence dlsszge befolysolja
a felette elhelyezked gerincgrbletek alakjt, ami kzvetlen hatssal van a testtartsra. Ezrt
a medence helyzetnek belltsi kpessge a helyes testtarts oktatsnak s elsajttsnak
els feladata. (Tth, 2001)
52
15. bra: A medence lettani dlsszge: 60 fok

(Forrs: http://www.nyf.hu/torna/node/9, Letlts: 2015. februr 20.)
A helyes testtarts szubjektv megtlsben a fej s a nyaki gerincszakasz helyzete is fontos

szerepet jtszik. A normlis s harmonikus (fiziolgis) nylirny grblet gerinc mellett a
fej tartsa akkor tekinthet helyesnek, ha a processus mastoideuson (csecsnylvny) thalad
frontalis sk a slyvonalhoz kzel, a nagyzletek (a vll- s cspzletek) kzepn halad t.
(Grdos-Mnus, 2003.)
Biomechanikailag helyes testtartsrl akkor beszlnk, ha az zleti tokok s szalagok
feszlse a fiziolgisnak megfelel, a tartsrt felels izmok harmonikus egyttmkdse
miatt az izomzat erkifejtse minimlis, mindezek kvetkeztben az zleti felsznek terhelse
egyenletes. Oldalnzetbl az egyes szegmentumokon thalad slyvonal egybe esik a testet
ells s htuls flre oszt frontlis skkal. Az egyes testrszek egyms fltti
elhelyezkedse, vagyis a testtarts akkor idelis, ha ez a vonal thalad a fejtettl indulva a
fln t, a msodiktl az tdik nyakcsigolya testn, majd a vllon thaladva vgighalad a
msodiktl az tdik gykcsigolya testn is. Ezutn thalad a msodik keresztcsigolya eltt
elhelyezked slyponton, a combfej kzppontja mgtt, a trdzlet kzppontja eltt, vgl
a klboka eltt az als ugrzleten thaladva ri el a talajt. (E-letmd prevencis program,
http://www.nyf.hu/torna/node/9, 2015. februr 20.) (16. bra)
53
16. bra: A biomechanikailag helyes testtarts

(Forrs: http://www.nyf.hu/sites/www.nyf.hu.torna/files/kepek/2.jpg, Letlts: 2015. februr
20.)
Gerincvdelem gyermekkorban
A felnttkori gerincbntalmak mr gyermekkorban megalapozdhatnak, s fleg a
mindennapi let testtartsi s mozgsi szoksai befolysoljk a gerinc llapott. A helytelen
testtarts s a gerincpanaszok sszefggsnek felismerse, a klnbz testhelyzetek
porckorongra gyakorolt hatsnak tudomnyos bizonytsa az 1960-as vek vgn
Svdorszgban indtotta el azokat a csoportos foglalkozsokat, amelyek a gerinciskola
elnevezst kaptk. Magyarorszgon is ltezik als tagozatos gyermekek szmra sszelltott
gerinciskola program, melynek neve; Porci Berci bartokat keres. A program lnyege, hogy
a rsztvevk megrezzk s megtanuljk a gerinc szmra kedvez testtartst, s a gerincet
tehermentest s stabilizl gyakorlatokat, s megrtsk ezek fontossgt. Hinnnk kell,
hogy a gyermekeket meg kell s meg lehet tantani gerincvd mozgsra, testtartsra s
letmdra! Trelemmel s kitartssal kpess kell tenni, hogy felismerje a helytelen s helyes
testtartsi s mozgsformk kztti klnbsget, sajt testtartst korriglni tudja. (Tth,
2000, 55. old)
54
A gerincvdelem szempontjai vodskorban

A gyermekeknek 3-4 ves korban ltalban mg gerinckml mozgsi szoksaik vannak, s
az els negatv vltozs az iskolakezds idejre esik. Az vodai gerinciskola programok
sszelltsnak jellemzi:
A foglalkozsokat jtkos bevezetssel clszer kezdeni, melynek clja a vidm

lgkr megteremtse, a kreativits fejlesztse, s a koordinci javtsa. A bevezet
jtkokban jelenjenek meg a gerincspecifikus mozgsformk.
Ebben az letkorban az izomzat (korai) funkcizavart az egyes izmok vagy

izomcsoportok hinyos egyttmkdse okozza, ezrt a funkcionlis gyakorlatokkal
ezeknek az izmoknak a koordincijt clozzuk a sokoldal, jtkos fejleszts rvn.
A foglalkozsok fontos rsze a magatarts trning. A magatartsi szoksok kzl a

helyes elrehajls, emels, teherhords, ls, lefekvs, felkels technikja. A legjobb
mdszer az utnzs, ami a bemutats helyessgt, hitelessgt ttelezi fel.
A laztsi technikk alkalmazsa sorn fontos tapasztals a sajt test ellaztsnak

rzkelse. Fontos az a tny, hogy a pszichs rzkenysg az izomzat feszltsgi
llapotval szorosan sszefgg. A feszltsg leptsnek lehetsgei kztt a
gyermekek szmra a mozgs a legjobb mdszer, mely sorn a termszetes
mozgsszksglet kielgtst tmogatjuk. A foglalkozsok vgn alkalmazott lazt
gyakorlatoknak egyszereknek, s knnyen megtanulhatnak kell lennik.
A foglalkozsok elmleti rsze ltalban a jtkos bevezets utn kvetkezik, s

knnyen rthet, tanulhat rszekbl ll. Az elmleti ismeretek tadsnl nagyon
fontos a vizulis megjelens, s a tapinthat szemlltet eszkzk hasznlata. A
kpek, rajzok hasznlata mellett a figyelem lektst szolgljk a bbokkal trtn
magyarzat.
A gerinc alakjnak, helyzetnek rzkeltetshez a gyermekek a szomszdjuk htn

tapinthatjk a csigolyk tvisnylvnyait. A legfontosabb ismeret az egyenes s a
hajlott gerinc tapintsi s vizulis klnbsge a klnbz testhelyzetekben s mozgs
kzben.
A kvetkez foglalkozs keretein bell megtanulhatjk a gyerekek a helyes ls

szablyait. A helyes technikt hromfle ltartsban kell gyakorolni: passzv
ltarts (szken ls httmlnak dlve), aktv ltarts (asztal mellett lve,
tkezsnl), s talajon val ls esetn.
55
A harmadik foglalkozson az elrehajls s emels szablyainak ismertetse javasolt.

Ezeket a mozgsformkat az sszepakols sorn lehet gyakoroltatni. A mozdulat
szablya: tartsd egyenesen a htad, guggolj le, egyenes trzzsel llj fel!
A negyedik foglalkozson a helyes teherhords megtanulsa a feladat. A bbok

bemutatjk a klnbz teherhordsi technikkat (egyik kzben, mindkt kzben,
hton, has eltt, fejen stb.), a gyermekek pedig megfigyelik s rtkelik ekzben a
gerinc alakjt. A megbeszls utn a helyes technika gyakorlsa kvetkezhet
klnbz trgyak cipelsvel.
A program hatkonysgt tmogatja a szlk, s a csald bevonsa az utols foglalkozsra,

melyen a szlk is megismerhetik a gerincvdelem szempontjait.
A gerincvdelem szempontjai iskols korban

Az iskolba kerls - az l letmdra nevelssel - a gerincre nzve kedveztlen hatssal br.
A serdlkort megelz idszakban az intenzv nvekeds s az ezzel prhuzamosan nem
megfelelen edzett trzsizomzat miatt a mozgsszervek legtbb veszlynek kitett terlete a
gerinc. A gerincvdelem ebben az idszakban az aktv helyes testtarts megtantst, a
testtarts rtkelsi s korriglsi kpessgeinek fejlesztst jelenti, s mindezt a lehet legtbb
mozgslehetsg biztostsa mellett kell elrni.
Az iskolai letforma - gerincre nzve - kedveztlen tnye, hogy a gyerekek napi 6-7 rt
tltenek ebben a testhelyzetben, s az iskolai btorok nem mindig megfelelek, ami miatt az
l testhelyzet igen nagy ignybevtelt jelent a gerinc szmra.
A helyes ls oktatsa
A helyes ls lnyege a medence enyhe elrebillentsvel az lettani grbleteinek kialaktsa
s megtartsa. Mikzben a medence enyhn elrebillen, a mellkas enyhn megemelkedik, ami
a lgzst kedvezen befolysolja. Ebben a helyzetben a nyaki szakasz egy kiss
kiegyenesedik (Brgger-fle fogaskerk modell). A helyes ltarts mellett is gondolni kell
arra, hogy hossz tvon ez a testhelyzet is megterhelst jelent a gerinc szmra, ezrt
megfelel gyakorisggal meg kell szaktani, s lhelyzetet kell vltani vagy tehermentest
helyzetet kell felvenni. A helyes l tarts sem mozdulatlan llapot, hanem n. labilis
egyenslyi helyzet, melyet egyenslyoz mozgsokkal lehet fenntartani, s a dinamikus
ls fogalma merti ki.
56
A helyes lls oktatsa

A helyes testtarts belltsra, megtantsra mind ll, mind l testhelyzetben jl
hasznlhat a marionett-bbu mdszer: kpzeletben a koponyhoz rgztett zsinrt felfel
hzzuk, amivel a nyaki gerinc kiss megnylik, ezt kveti a mellkas megemelkedse, majd a
medence enyhe elrebillense automatikusan belltja a helyes tartst. (A Brgger-fle
fogaskerk modell fordtott sorrend alkalmazsa.) (Tth, 2000)
A helytelen testtartsok
A helyes s a helytelen testtarts megfogalmazsa nehzsgekbe tkzik, s tbbfle
szemllet ltezik. A legegyszerbb megfogalmazs szerint azonban tgabb rtelemben azt
mondhatjuk, hogy a helytelen testtarts az, ami a normlistl, a helyestl tbb vagy kevsb
eltr, belertve az egszen enyhe eltrseket s a kros elvltozsokat is.
Szkebb rtelmezsben helytelen testtartson az olyan funkcionlis tartsi eltrseket rtjk,
amelyeknl nem tallunk kros csontrendszeri elvltozsokat. Vagyis a helytelen testtartsok
elssorban izomeredetek, s elklntjk a deformitstl, a testforma kros elvltozstl,
amikor a csontrendszerben mr irreverzibilis alaki eltrsek vannak. Ez utbbiak ugyanis
ortopdiai kezels ignyelnek. (Grdos-Mnus, 2003)
A helytelen tarts a gerinc sagittalis irny alakvltozsai rvn jn ltre. Kialakulsa a hts a trzsizomzat cskkent teherbr kpessgvel fgg ssze, de a helyes tartshoz szksges
akarater hinya s pszichs tnyezk is szerepet jtszanak a megltben. (Vzkelety szerk.,
2002)
A szakirodalom a helytelen tartsnak ltalban ngy tpust klnbzteti meg:
1. Dombor ht: A hti kyphosis fokozott, rterjed az gyki szakaszra is, s egy
kifotikus grbletet mutat.
2. Fokozott kifolordotikus ht: mind a hti kyphosis, mind az gyki lordosis
fokozottabb a fiziolgisnl.
3. Nyerges ht (lordotikus tarts): csak az gyki lordosis fokozdott.
4. Lapos ht: A fiziolgis hti kyphosis s gyki lordosis cskkent, esetenknt teljesen
hinyzik, s ennek kvetkeztben a ht laposs, s a gerinc egyeness vlik.
(Grdos-Mnus, 2003)
A helytelen tartson bell tovbbi differencilsra van szksg, amellyel az a cl, hogy az
enyhbb tartsi rendellenessgek felismerhetek legyenek, s a nagy szm elfordulsa miatt
a tanrai foglalkozs keretein bell megoldst talljunk rjuk.
57
A legenyhbb tartsi eltrs a hanyag tarts, melynek rtelmezse ms s ms orvosi s

gygytestneveli szempontbl. A hanyag tarts a tanulk hibs felfogsbl ered, s alapja a
lezsersg-re utal testtarts a hajlott httal, az elreengedett, csapott vllakkal, a lgatott
fejjel, s a lomha jrssal. Vagyis a tanulk egy rsze egyenesen tudn tartani magt, ha
akarn. Eleinte nem rintett a mozgat appartus sem, nincsenek megrvidlt izmok, s
zleti mozgskorltozottsg, viszont ksbb az vek sorn maradand rendellenessgek
alakulnak ki a hibs funkci kvetkeztben. A hanyag tarts egy helytelen szemlleten, rossz
beidegzdsen mlik, ami rendszeres tornval, sporttal, az izomzat megerstsn keresztl
normalizlhat lenne.
A hanyag tartstl el kell klnteni a tartsi gyengesget, ami megjelensi formjban attl
nem tr el. Amennyiben a passzv s aktv tartszerkezet a nehzsgi ert nem kpes kielgt
mdon legyzni, az izmok fradsa s kimerlse kvetkeztben kialakul a helytelen
testtarts. A tartsi gyengesg jellemzje, hogy a csontrendszerben s az zletek
rendszerben szintn nem tallhat kros tnet. A fokozott gyengesget az idzi el, hogy a
tartszerkezetet (elssorban az izmokat) kevs termszetes inger ri, de kimutathat rkltt
alkati diszpozci is. Teht a hanyag tartstl abban klnbzik, hogy a tartsi gyengesg
esetn az izmok s szalagok tarts gyengesgvel llunk szemben, de abban megegyeznek,
hogy
knnyen
korriglhatak,
javthatak,
mivel
egyik
sem
kros
elvltozs.
Gygytestnevelsre csak azoknak a tanulknak van szksgk, akiknl a tartsi gyengesg

slyosabb mreteket lttt s a tanrai testnevels keretben nem mutatkozik javuls. Az
iskolai testnevels feladata, hogy idejben felismerje a helytelen tarts csrit, s kialakulst
idejben megelzze. A tartsgyengesg jl felismerhet s elklnthet ms elvltozsoktl,
mivel felszltsra a tanul a helytelen tartst ki tudja javtani, s kpes magt helyesen
tartani, de ezt nem kpes hosszabb ideig fenntartani. Tartsgyengesg gyanja esetn
tesztknt alkalmazhatjuk a Matthiass-fle tartsprbt. (Lsd a kvetkez bekezdsben.)
A helytelen tartsok brmely formjhoz trsulhat a fej elrehajlott tartsa, s a vllak is
elreeshetnek. A gyenge tarts gyermekek tbbnyire fradkonyak, visszahzdak, s a
gyenge fizikai llapot a tanulsra is kihat. A felstest rossz tartshoz gyakran trsul zleti
lazasg is, s tallkozhatunk a fels vgtagon cubitus valgussal, az als vgtagon pedig genu
recurvatummal vagy genu valgummal (X lb) s pes planovalgussal (ldtalp). (Vzkelety,
1994)
58
Matthiass-fle gyorsteszt
A Matthiass-fle gyorsteszt ltalnos ismeretet nyjt a testtartsrt felels izmokrl.
A tesztels menete:
Felszltjuk az ll gyermeket, hogy hzza be a hast, szortsa ssze a farizmt s zrja a
lapockit (aktv tartsi helyzet). Az aktv tartsi helyzetet megtartva mindkt karjt felemeli
mells kzptartsba s ezt a helyzetet megtartja 30 msodpercig.
Tesztels kzben oldalnzetbl figyeljk a karok s a lapockk, a gerinc, valamint a medence
helyzetnek vltozst.
Norml esetben, azaz ha a gyermeknek nincs tartsgyengesge, akkor kpes az aktv tartsi
helyzet 30 mp-ig trtn megtartsra: a karja fennmarad 30 msodpercig a horizontlis
skban, mialatt a trzs nem hajlik htra, a lapockk nem llnak el (a mellkasfaltl), s a
medence nem billen elre (vagyis az gyki lordosis vltozatlan marad, a has nem esik elre).
Tartsgyengesg esetn klnbsget tehetnk els- s msodfok tartsgyengesg kzt.
Elsfok tartsgyengesg esetn az aktv tartsi helyzetet a gyermek helyesen kpes felvenni,
azonban a helyzet megtartsnak 30 msodperce alatt valamikor a felstest egy enyhe s lass
htrahajts irnyban elmozdul, mialatt a karok kiss megemelkednek, a medence elre billen
(=az gyki lordosis megn, s a has elreesik), a lapocka elllhat.
Msodfok tartsgyengesg esetn a gyermek nem kpes az aktv tartsi helyzet felvtelre
sem: a prblkozskor rgtn elindul a felstest a htrahajls irnyban, a karok azonnal a
horizontlis sk fl emelkednek, a lapocka elll, a medence elre billen (az
gyki lordosis megn, s a has elreesik). (17. bra)
17. bra: Matthiass-fle tartsteszt eredmnye: bal oldalon helyes testtarts esetn, jobb
oldalon tartsi gyengesg esetn
59
(Forrs: http://gerinces.hu/2012/10/01/kar-eloretartasi-teszt-matthias-szerint/, Letlts: 2015.

februr 18.)
A teszt rtkelse:
-
norml esetben: 0 pont
elsfok tartsgyengesg esetn: 1 pont
msodfok tartsgyengesg esetn: 2 pont
A tesztels rtkelshez segtsget nyjt egy ngyzetrcsos httr vagy egy fggleges, jl
lthat vonal, mely el bellhat a gyermek. (Kempf, Fischer, 1993)
Kyphotikus ht (dombor ht, dorsum rotundum)

Iskols- s serdl korban jelentkezik, amikor a hossz- s slynvekeds mellett elmarad az
izomer prhuzamos fejldse. A fiziolgis grbletek kzl a hti szakasz domborulata,
kyphosisa fokozottabb lesz az lettaninl, s a fels gyki szakaszra is rterjed, amely mellett
a medence ltalban htrabillent helyzet lesz. (18. bra) (Grdos-Mnus, 2003)
18. bra: A dombor ht

(Forrs: http://www.gimkor.freehost.pl/praca2_1.html, Letlts: 2015. februr 20.)
Normlis krlmnyek kztt a hti kyphosis punctum maximuma a Th5-6 csigolyra esik.
(Ennek majd a Scheuermann-betegsgtl val megklnbztets miatt lesz jelentsge.)
Vzkelety szerk., 2002)
A mozgsterpia clja a hti szakaszon lv fokozott domborulat megszntetse, az ez ellen
hat lapockazr izom, s a csuklys izom kzps rsznek erstsvel (m. rhomboideus
60
minor et major, m. trapesius kzps rsznek erstse,) s trzsfesztsekkel, mellyel a

vllv retractija s a hti szakasz korrekcija vrhat. Fontos, hogy a hasizom ersts esetn
kros a fellrl indtott hasizom ersts, mert az a deformits irnyban hat, s e helyett az
alulrl indtott hasizom edzs ajnlott, illetve az izometris hasizom ersts. Az utbbinak
mdja: hanyatt fekv helyzetben az gyki szakasz (derk) leszortsa, illetve a
medencebillents megtantsa egyidej farizom fesztssel. Az alulrl indtott hasizom
erstseknl a derkleszortsra mindvgig fokozottan kell gyelni.
A helytelen tarts ezen formja kezels nlkl felnttkori degeneratv elvltozsokhoz
vezethet, ezrt is nagyon fontos a korrekci s a prevenci.
Kypholordotikus (dombor -homor) ht, nyerges ht

A hti kyphosis s gyki lordosis a normlisnl nagyobb. Ez a leggyakoribb tpus az iskols
korban, s az izomzat fejldsnek elmaradsa okozza a hossznvekedshez kpest. Az
gyki lordosis fokozdsa valsznleg a hti kyphosis kompenzlsra jn csak ltre.
(Vzkelety szerk., 2002). A medence elre dlt helyzet, s a vllv ltalban protractis
tartsban van. (19. bra)
19. bra: A kypholordotikus ht

Ehhez trsul a hti szakaszon a megnylt paravertebrlis s lapockazr izomzat, s a mellkas

mozgsok cskkense. Az als gyki szakaszon a paravertebrlis izomzat megrvidl, s
ell a hasizmok megnylnak az elrebillent medence helyzete miatt.
Nagyon fontos a megrvidlt izom nyjtsa s erstse, s a megnylt izomzat erstse a
mellkasi lgz-gyakorlatok mellett. A gyakorlatok kzben gyelni kell arra, hogy se a
61
lumbalis lordosist, sem pedig a hti kyphosist ne fokozzuk! A lumbalis lordosis fokozsa
miatt kerlend a hasonfekv helyzetben vgzett erteljes trzsfesztsek nagyfok
trzsemelssel (egyidejleg), s a hti kyphosis fokozsa miatt a fellrl indtott
hasizomerstsek vgzse. A kyposis ellen hatnak a fels hti szakasz fesztsre s egyidej
lapockazrsra irnyul gyakorlatok (m. trapesius kzps rsznek, s m. rhombosieusok
erstse) mellkas tgtssal (irnytott belgzssel), s a lordosis ellen hatnak az alulrl
indtott hasizom- s glutelis izomzat erst gyakorlatok. Kivlan hatnak a deformits ellen
a ksz gyakorlatok s az szs is javasolt.
Lapos ht (dorsum planum)

Az lettani grbltek elsimultak, s a hti szakasz csaknem teljesen lapos. (20. bra)
20. bra: A lapos ht

A legfontosabb cl a fiziolgis grbletek, s a medence helyes dlsszgnek kialaktsa,

s ennek megfelelen erst s nyjt gyakorlatok vgeztetse. Kiemelt feladat a trzs
flexorok s extensorok erstse, emellett a vllv s a glutelis izomzat erstse, valamint
lgzgyakorlatok vgeztetse.
Scoliosis
Normlis krlmnyek kztt a gerincnek a sagittalis skban ketts S alak grblete van
(fiziolgis vagy lettani grblet), s a frontalis skban teljesen egyenes.
62
A scoliosis a gerincnek a frontalis skban bekvetkezett (oldalirny) elhajlsa, (amely kros

grblet vagy patolgis grblet).
A scoliosist klnbz szempontok szerint oszthatjuk fel:
I.
Funkcionlis scoliosis:
1. elsdleges (primer),
2. msodlagos (secunder).
II.
Strukturlis scoliosis:
1. idiopathis:
A.
infantilis tpus,
B.
juvenilis tpus,
C.
adoleszcens tpus;
2. ismert etiolgij:
A.
congenitalis-,
B.
paralyticus-, s
C.
rachiticus scoliosisok.
Vizsglat
A vizsglat
teljesen
levetkzve,
alsnemben
trtnik.
ll
helyzetben
htulrl
megfigyelhet, hogy a vllak egy magassgban vannak-e. Az aszimmetrikusan elll vagy

elrefordult lapocka bordapp jelenltre utal. Megfigyelhet, szksg esetn fggn
hasznlatval, hogy a tark kzppontja a sacrum kzpvonala fltt van-e. A trzs s a karok
ltal bezrt hromszgek lelapulsa vagy megnagyobbodsa egyrszt a grblet fokt,
msrszt a trzs esetleges ttoldst jelzik valamelyik oldalra. Sokszor szlelhet az egyik
oldali csptarj elemelekedse, aszimmetrija. A hti felsznen, a tvisnylvnyokon
vgighzva (tbbszr) az ujjbegyet, s ennek nyomn kipirosl vonal jelzi az esetleges
grbletet. Ezt kveten a gyermek fokozatosan elrehajlik, s ekzben megfigyelhet a
hts mellkasfal esetleges aszimmetrija, s az egyik oldal elemelkedse. Az egyik oldali
bordakosr kiemelkedse a hti szakaszon azonnal jelzi a csigolyk rotcijt s a
gerincferdlst, s az gyki lokalizci esetn is megfigyelhet az egyik oldali
paravertebrlis izomzat elboltosulsa.
Ellrl megtekintve a mellkast, szlelhetjk annak aszimmetrijt. Ha az egyik oldalon
bordapp van, ell ellenkez oldalon boltosul el jobban a mellkas.
A grblet mobilitsrl s a korriglhatsgrl gy lehet meggyzdni, hogy a gyermek fejt
felfel hzzk.
63
Ha a gerincet a grblet konvexitsnak oldalra hajltjuk, a primer grblet nem vltozik,

viszont a secunder korrigldik (bending teszt).
Ezt kveten a gyermek hason fekv helyzetben is megvizsglhat, s a gerincgrblet
vltozsa (megsznhet, cskkenhet, vltozatlan maradhat) megfigyelhet.
Hton fekv helyzetben az alsvgtag mozgsainak vizsglata is fontos, hiszen cspzleti
kontraktra is vezethet scoliosis kialakulshoz. Ezen kvl az alsvgtagok (abszolt)
hosszt is meg kell mrni (a spina iliaca anterior superior s a belboka kztt), annak
kizrsra, hogy nem jtszik-e szerepet a vgtaghosszklnbsg a grblet ltrehozsban.
Vgtaghosszklnbsg esetn meg kell nzni, hogy a klnbsg kiegyenltsvel, vagyis a
rvidebb vgtag al helyezett emelssel, a gerincgrblet megszntethet-e.
Rntgenvizsglat
A rntgenfelvtel ll helyzetben kszl, s az sszehasonlthatsg szempontjbl a
cstvolsg mindig azonos legyen. A scoliosis fokozdst vagy javulst rntgenfelvtelen
is ellenrizni kell. A betegsg kifejldsi szakaszban ltalban flvenknt, idsebb
gyermekeknl venknt felvtelt kell kszteni. A felvteleken megfigyelhet a crista ilei
apophysisnek csontosodsa is. ltalnosan elfogadott megfigyels szerint a crista ilei
csontosodsa jl jelzi a gerinc nvekedst, s az apophysisnek csontmagja amint elri a
spina iliaca posterior superiort, a gerinc nvekedse befejezettnek tekinthet, s lnyeges
rosszabbodstl nem kell tartani (Risser-jel).
I.1. Primer funkcionlis scoliosis

Tnetek
Balra convex, nagy v scoliosis, torsio nlkl.
A funkcionlis scoliosis igen gyakori, valjban tartsi rendellenessg, melynek egyetlen oka
a gyenge htizomzat. Vagyis a gerinc oldalirny elhajlsa csupn csak az ltalnos rossz
izomllapot egyik jelensge, mely mellett gyakori az ltalnos fradkonysg, a vllak
elreesse, a hanyag tarts, s az zleti lazasg tovbbi jeleknt a pes planus jelenlte is.
Jellemzen akkor alakul ki, ha az izomzat a testmretek nvekedsvel nem tud egytt
ersdni, s lpst tartani a gerinc passzv elemeinek nvekedsvel.
A funkcionlis scoliosis jellemzi:
A grblet mobilis, vagyis aktv izomervel, vagy passzvan korriglhat s fekv

helyzetben vagy elrehajlskor megsznik.
Bordapp s strukturlis eltrs nem szlelhet.
Az esetek 90 %-ban nagy v, balra konvex, s a lokalizcija: dorsolumbalis.
64
Fekv helyzetben kszlt rntgenfelvtelen teljesen eltnik.
A funkcionlis scoliosis nem alakul t strukturlis scoliosiss, s bordapp sem fejldik ki,
ezrt a kezels szempontjbl fontos elklnteni a strukturlis scoliosistl.
Elforduls
Gyakorisga a 15 %-ot is elrheti, s fleg lnyokon szlelhet 10-15 ves korban.
Kezels s mozgsanyag
Rendszeres trzsizomerst torna javasolt, s emellett ltalban letmd vltoztats
szksges, a sport s a fizikai aktivits fokozsval.
I.2. Msodlagos funkcionlis scoliosis Kompenzatorikus, statikus scoliosis

Leggyakrabban vgtagrvidls, cspzleti ab- vagy adductios, avagy flexios kontraktra
miatt alakul ki.
Az als vgtagok hosszklnbsge a medence lebillenst, s ezzel egytt az gyki gerinc
frontlis irny elgrblst eredmnyezi. A kezdeti szakaszban a statikus scoliosis l s
fekv helyzetben megsznik, de elhanyagolt esetben a grblet irreverzibiliss vlik. A
hosszklnbsg korriglsval a scoliosis megszntethet.
Az ab- vagy adductios, avagy flexios kontraktra esetben, a funkcionlisan rvidebb oldal
fel irnyul scoliosis alakul ki. A scoliosis megszntetse az alapdeformits kezelsvel
rhet el.
II.1. Idiopathis strukturlis scoliosis

Ismeretlen etiolgij, a csigolyk aszimmetrikus nvekedse kvetkeztben kialakul,
oldalirny gerincgrblet.
Idiopthis strukturlis scoliosisrl beszlnk, ha a gerinc oldalirny elhajlsa mellett a
szomszdos csigolyk kztti rotci, valamint a csigolykon bell az egyes elemek kztt is
elmozduls, torsio jn ltre. (21. bra)
65
21. bra: Az idiopathis strukturlis scoliosis okozta csigolyk kztti rotci s a

csigolykon keletkez torsio
(Forrs: http://www.gyogytorna-gyogytestneveles.hu/2010/04/13/a-gerincferdules-scoliosisfajtai/, Letlts: 2015. februr 26.)
Tnetek
Gyermekkorban a deformits az egyetlen tnet, s fjdalom nincsen. A deformits a gerinc
oldalirny elhajlsa bordapppal.
Elforduls
20 fokot meghalad grblet a npessg 5 ezrelkben fordul el. A grblet brmely
letkorban jelentkezhet, az esetek tbbsgben azonban 10-12 ves korban, a prepuberts
korban szlelhet, s lnyoknl htszer gyakrabban fordul el.
Ismert tny, hogy minl korbban jelentkezik a grblet, annl nagyobb progresszit mutat.
Ezrt is fontos a betegsg klnbz letkorok alapjn trtn elklntse:
II.1.A. Infantilis scoliosis: szletstl 3 ves korig

Elfordulhat, hogy a deformitst mr a szletskor szlelik, de leggyakrabban az 1. letvben
alakul ki.
El kell klnteni az let els hnapjaiban szlelhet n. Siebener- (7-es) szindrmtl,
melyet Mau rt le elszr, s ez egy intrauterin kompresszi hatsra kialakult jindulat
(benignus) jelensg. Tnetei:
1. scolisosis,
2. lumbodorsalis kyphosis,
3. ferde fejtarts,
66
4. koponyaaszimmetria,
5. cspdysplasia,
6. medenceaszimmetria, s
7. lbdeformits.
Az infantilis scoliosis progresszv formja jelents strukturlis eltrst okoz mr a kora
gyermekkorban. Kezelsnek elvei megegyeznek a strukturlis scoliosis alapelvvel.
II.1.B. Juvenilis scoliosis: 4-9 ves kor kztt
II.1.C. Adoleszcens scoliosis: 10 ves kor utn
A leggyakrabban 10 ves kor krl alakul ki, de nha az els tnetek mr 5-6 ves korban
szlehetk. A grblet klnbz irny s lokalizcij lehet, s eszerint vltozik a
prognzis is.
A lokalizcit figyelembe vve, ngy f tpus klnbztethet meg:
jobbra konvex dorsalis scoliosis,
balra vagy jobbra konvex gyki scoliosis,
jobbra konvex dorsolumbalis scoliosis,
jobbra konvex hti s balra konvex gyki scoliosis. (22. bra)
22. bra: Az idiopathis strukturlis scoliosis ngy lokalizcija

(Forrs: http://gyogytornaszhalozat.hu/author/sapszon-ildiko/, Letlts: 2015. mrcius 2.)
Leggyakoribb a jobbra konvex hti scoliosis, amely elssorban lnyoknl fordul el 10-13
ves kor kztt. A deformits 7-10 csigolyt foglal magban. Alatta s fltte ellenkez
irny kompenzl grblet alakul ki. A grblet foka gy hatrozhat meg, hogy a
67
vgpontjn lv csigolyk zrlemezre merlegest hzunk, s a vonalak ltal bezrt szget

megmrjk (Cobb-szg). (23.bra)
23. bra: A scoliosis szgnek meghatrozsa

(Forrs: http://www.gyogytorna-gyogytestneveles.hu/2010/04/13/a-gerincferdules-scoliosisfajtai/, Letlts: 2015. mrcius 2.)
A kombinlt ketts grblet scoliosis esetben az ellenttes irny grbletek

kiegyenlthetik egymst, s gy relatve enyhe deformits alakul ki.
A thoracolumbalis lokalizci a legritkbb, amely esetben a grblet cscsa a 11., 12. hti
csigolya. A progresszi nem olyan slyos, mint a thoracalis formnl, br itt is jelents
deformits alakulhat ki.
A lumbalis scoliosis tbbnyire jobbra konvex, s lnyoknl gyakoribb. A grblet cscsa a 2.
lumbalis csigolya. A grblet ltalban enyhbb fok, a mellkas nem deformldik, s a
vllak tartsa nem vltozik. A csptarj elemelkedse viszont jelents lehet.
II.2. Ismert etiolgij scoliosisok

II.2.A. Congenitalis scoliosis
Csigolyafejldsi rendellenessg kvetkeztben alakul ki. A gerincgrbletnek nem kell
felttlenl jelen lennie mr a szlets utn, kialakulhat ksbb is. Kis kiterjeds fejldsi
zavar pl. egy flcsigolya, csak enyhe deformitst okoz. Gyakran viszont tbb fejldsi
68
rendellenessg egytt fordul el, s a csigolyatestek fejldsi zavara (kcsigolyk,

flcsigolyk) mellett csigolyavek nyitva maradsa, bordahiny stb. fordulhatnak el.
A congenitalis scoliosisok kzel fele rosszabbodik, de a progresszi nem fgg ssze a
fejldsi zavar kiterjedsvel.
II.2.B. Paralyticus scoliosis
A trzsizomzat petyhdt bnulsa kvetkeztben alakul ki. Leggyakrabban Heine-Medinbetegsg (poliomyelitis anterior acuta) okozta bnuls kapcsn fejldtt ki. A htizmok, az
intercostalis- s hasizmok bnulsa slyos scoliosis kialakulshoz vezet, amely a bnulst
kvet egy ven bell kialakult. Ma mr a poliomyelitis jrvnyok megsznse ta hasonl
llapottal a myelomeningokels betegeknl tallkozhatunk.
II.2.C. Rachiticus scoliosis
A rachiticus kyphoscoliosis a szervezet ltalnos anyagcsere-megbetegedsnek, D-vitaminhinyos vagy D-vitamin rezisztens rachitis egyik statikai kvetkezmnye. A krkpet a
rachitisre jellemz egyb klinikai tnetek egsztik ki: mg nem l gyermeknl a caput
quadratum, a bordk behzdsa a rekeszizomnak megfelelen, s a fellst kveten
szlelhet a lumbalis, illetve als hti s lumbalis kyphosis. Ezt kveten alakul ki a
kyphoscoliosis. A deformitsra jellemz, hogy rvid gerincszakaszra terjed ki s merev.
Napjainkban D-vitaminhiny okozta rachitis csak elvtve fordul el, s D-vitamin adsval
gygythat a deformitsok kialakulsa eltt.
Kezels
A kezels szempontjbl lnyeges a grblet kompenzltsga s mobilitsa.
Kompenzlt scoliosisrl beszlnk akkor, ha a fej a medence kzepe felett

helyezkedik el, vagyis a tark kzpvonaltl lebocstott fggn a farpofk kztt
halad t.
Dekompenzlt a scoliosis a fentiek hinyban.
Mobilis a grblet akkor, ha a konkv oldali vgtagot vllban elevlva, a gerincet a

fgrblet konvexitsa irnyba hajltva, valamint a konvex oldali mellkasra
kompresszit gyakorolva a grblet ve cskken. Hasonl clt szolgl az a vizsglat,
amikor a beteget llnl s tarkjnl fogva prbljuk megemelni, figyelve kzben a
grblet vltozst (megkisebbedst).
A funkcionlis scoliosis meggygyul megfelel gerinctornval s szssal.
A strukturlis scoliosis esetn 20 alatt gerinctorna javasolt, s a gyermek fl venknti

ellenrzse. A konzervatv kezels lnyege a specilis htizomzatot erst torna, valamint
69
progresszi esetn korszer fz alkalmazsa. A rendszeresen vgzett trzsizomerst

tornagyakorlatokat a gyermek s a szl megtanulja, s annak elsajttsa utn otthon is
vgezhetek. Alternatv megolds az szs is, mivel szs kzben mindkt testfl
szimmetrikusan ersdik, s a gygyszs is a korrekcis gyakorlatanyaggal. Az szst vagy
gerinctornt minden nap kell vgezni, s az iskolai testnevels alli felments csak slyos
esetekben indokolt. A Cobb-fokok alapjn s a nvekedstl fggen a kezels az albbi
szempontok alapjn trtnik:
Cobb-fokok s stratgia a nvekeds alatt:
0-10 fok
szimmetrikus trzsizom ersts
10-20 fok
aszimmetrikus
trzsizom
ersts,
korrekcis
helyzetben
vgzett
trzsizom ersts, 3D korrekcis gygytorna (Schroth-terpia)

20-40 fok
gygytorna + fz
40 fok fltt
gygytorna + fz + progresszi esetn mtt
Cobb-fokok s stratgia a nvekeds befejezdse utn:

30 Cobb-fok fltt
intenzv scoliosis rehabilitci folytatsa (ISR)
30 Cobb-fok alatt
panasz esetn ISR
Igny szerint tevkenysgi krknek megfelel korzett ellts.

Kvetkezmnyes degeneratv elvltozsok esetn fizioterpis oki terpia, adott esetben
sebszi megolds.
A kezelsre a kvetkez lehetsgek vannak:
korrekcis gipszktsek, gipszgy
fzk,
mtti eljrsok.
3 ves kor alatt nehezen oldhat meg, hogy a gyermek fzt viseljen, ezrt gipszgyat
ksztenek a korriglt helyzetben, amelyben a gyermek jszaka fekszik.
Gipszkts alkalmazhat tmenetileg idsebb gyermeknl is, a grbletet korriglsra vagy a
merev gerincrsz fellaztsra, avagy a mtt elksztseknt.
A scoliosis kezelsre a Milwaukee-fz volt a legelterjedtebb, amely alul a medenct is
magba foglalja, s fll pedig az llra s az occiputra tmaszkodik. A fzt olyan magasra
kell lltani, hogy a gyermek knyszerljn az llt az lltarttl felemelni, s ezzel a gerincet
70
nyjtani. Az sszehasonlt tanulmnyok az alacsony profil fzket igazoljk, amelyek

kozmetikailag lnyegesen elfogadhatbbak, s nem rosszabb a hatsfokuk sem. (24. bra)
24. bra: Alacsony profil fz

(Forrs: http://www.ortopedszakorvos.hu/gerincferdules-scoliosis-hanyagtartas/, Letlts:
2015. mrcius 3.)
Konzervatv kezels s fz viselse javasolt:
15-40 fok kztti grblet esetn,
40 fokot meghalad grblet esetn, ha a gyermek csontosodsi foka alapjn nem rte
el a csontos rettsget, (amely a mtt alapfelttele),
a csontos rettsg befejezse eltt, ha a mtti kezels valamely okbl nem javasolt.
A fzt a gerinc nvekedsnek befejezdsig kell hordani, azaz addig, amg a rosszabbods
veszlye fennll.
A Cheneau-fz hivatalos nevn CTM-fz 70 %-ban aktv fz. Az aktv izomkorrekci
lehetsge akkor ll fenn, ha a fz megengedi a test egyes szegmentumainak thelyezdst.
Ilyenkor a fz mechanikai ingert kzvett a viseljnek, s automatikus korrekcira
knyszerti. A Cheneau-korzett hromdimenzis korrekcis hatssal rendelkezik:
belgzs kzben aktv derotcis hats, kilgzs kzben emlkeztet;
a pelottk mozgs kzben megvalsul dinamikus korrekcis hatsa;
s aktv elongatiot provokl.
A grbletek korrekcijval hatkonyabb izommkds, s jobb izomfz vrhat,

mindemellett nagy mozgsszabadsgot enged meg.
Cheneau-korzett indikcii:
Scoliosis esetn:
71
20-40 Cobb-fok kztti grblet esetn: Schroth terpia s Cheneau-korzett

egyttesen
40 Cobb-fok felett egyni mrlegels szksges (Schroth-terpia, Chneau-korzett,

avagy mtt)
Scoliosis s Scheuermann-fle betegsg egyidej fennllsa esetn
Risser IV. stdiuma utn:
20 Cobb-fok felett;
fjdalom esetn;
s kozmetikai clok elrse rdekben.
Tovbbi fztpusok:
Boston-fz
Stagnara-fz
Charleston-fz
A fzkezels alkalmazsa sorn a fzket napi 23 rban rdemes hasznlni, s csak a napi
tisztlkods idejre levenni. A fzkezels kiegsztseknt nlklzhetetlen a gygytorna
vgzse, mely szakkpzett gygytornsz segtsgvel trtnik, s clja:
a zsugorodott izmok nyjtsa s a grblet merevsgnek fellaztsa,
lgz torna vgeztetse a vitlkapacits nvelsre,
globlis felstest korrekci,
a fiziolgis grbletek kialaktsa s aktv megtartsa,
ltalnos s clzott izomersts,
s a gyermek pszicholgiai erstse.
Mtti kezels javasolt:
gyki grblet esetn, ha meghaladja a 30 fokot,
s hti vagy dupla grblet esetn, ha meghaladja a 40 fokot.
Napjainkban a szegmentlis bels fixcit (kt rgzt rudat) alkalmaz, hromdimenzis

korrekcit biztost Contrel-Doubusset- (C-D) rendszer a legkorszerbb. A mtt utn a
korrekci mrtke a 90 %-ot is elrheti, s a bordapp s megszntethet, vagy jelentsen
cskkenthet. (25. bra)(Vzkelety, 1994, Vzkelety szerk., 2002)
72
25. bra: A Cotrel-Doubusset-mtt technikja s az elrhet eredmny

(Forrs: http://edoc.hu-berlin.de/dissertationen/halbhuebner-silke-2004-1015/HTML/chapter3.html, Letlts: 2015. mrcius 3.)
Scheuermann-fle betegsg (osteochondorosis juvenilis dorsi)
Tbb csigolyra kiterjed juvenilis osteochondorosis (ifjkori degeneratv csontosodsi
zavar). A krkpet 1921-ben Scheuermann kyphosis dorsalis juvenilis nven rta le. A
betegsg oka feltehetleg a csigolyk zrlemeznek enchondralis (porcon belli)
csontosodsi zavara. A csontosodsi zavar kvetkeztben a csigolyatestre hat mechanikai
erk hatsra a csigolyatest ventrl (hasi felszn) fel elkeskenyedik, k alakv vlik. A
csigolyk ells rsznek elkeskenyedse a gerinc sagittalis grbletnek megvltozst, a
hti szakaszon a kyphosis fokozdst, a lumbodorsalis tmenetben kyphosis kialakulst, a
lumbalis szakaszon pedig a lordosis megsznst hozza ltre. (26. bra)
26. bra: A Scheuermann-betegsg esetn jellemz fokozott hti kyphosis, mely distal fel
helyezdtt
(Forrs: http://www.aafp.org/afp/2011/0201/p285.html, Letlts: 2015. februr 20.)
73
Tnetek
Fokozott hti kyphosis, mozgskorltozottsg, s fjdalom a vezet tnetek. A betegsg
kialakulhat anlkl, hogy a gyermeknek brmi panasza volna, s a szlk a rossz tarts miatt
fordulnak
orvoshoz,
mskor
viszont
gyermekeknek
komoly
panaszai
vannak,
fradkonyabbak, s az rintett gerincszakasz is fjdalmat jelez.

Mr megtekintskor feltnhet a gerinc sagittalis grbleteinek megvltozsa. Hti
lokalizcinl a hti kyphosis fokozdsa ltszik, melynek cscspontjai (punctum
maximuma) jellegzetesen lejjebb helyezdik a megszokottnl (az 5-6. hti csigolyrl
helyezdik a 7-9. hti csigolyra). A vllak elrecssznak, a nagy mellizmok feszesek, s
fokozott nyaki lordosissal kompenzl. A processus spinosusok (a csigolyk htrafel tekint
tvisnylvnyai) elemelkednek s gyakran megfigyelhet a szk tmljnak nyomsa miatt a
br fokozott pigmentcija is. Lumbalis lokalizcinl a lordosis kiegyenesedhet, esetleg
enyhe kyphosis alakul ki.
A gerinc mozgsvizsglata sorn megllapthat, hogy a fokozott kyphosis fixlt-e vagy
korriglhat. A vizsglat gy vgezhet el, hogy a gyermek elrehajlik s elrenyjtja a
karjait. Egyik kzzel a gerincet a kyphosis cscspontjn rgztjk, lefel nyomjuk, msik
kzzel pedig a vllban mereven, elrenyjtva tartott karokat felfel nyomjuk. A vllban fixlt
karokon keresztl ksreljk meg a hti szakasz kiegyenestst, s ekzben figyeljk, hogy a
kyphosis cskken-e vagy sem. p viszonyok kztt a gyermek hti gerinct homortani tudja,
Scheuermann-betegsg esetn viszont a kyphosis alig vagy egyltaln nem cskken. A gerinc
mozgsai a beteg elre-htra s oldalra hajltsa kzben megfigyelhet. A processus
spinosusokra, s azok kt oldalra hvelykujjunkkal nyomst gyakorolva vizsglhat, hogy
nyomsra fjdalmat jelez-e a beteg. (Vzkelety, 1994; 2002)
Kialakulsban s krlefolysban hrom szakasz klnthet el:
1. Az els stdium 8-10 ves kor kztt kezddik, hanyag tartssal, s a hti kyphosis
kisebb mrtk fokozdsval, ltalban panaszok nlkl. Emellett a gyermek
fradkony, a hosszabb ls knyelmetlen, s az izomzat ltalban gyenge. Jellemz,
hogy a fokozott hti kyphosis ilyenkor mg mobilis, s aktv izomervel
megszntethet.
2. A msodik stdium a 12-18 ves kor kz esik. Az rintett gerincszakasz fokozatosan
merevv vlik. A gyermek fjdalomrl panaszkodik, amely llskor, lsnl s fizikai
aktivitsnl fokozdik. A csigolyk ltalban nyomsra, tgetsre rzkenyek, s a
hti kyphosist nem kpes korriglni (kihomortani) az elrehajls kzben.
74
3. A harmadik vagy ksi stdium a nvekeds befejezdse utn vgig ksri a beteg
lett. A fjdalom lokalizldik az rintett csigolykra, valamint nyomsra s
tgetsre fokozdik. (Vzkelety szerk., 2002)
27. bra: A Scheuermann-betegsg esetn jellegzetes rntgenkp a Schmorl-fle csomkkal

(Forrs: http://images.rheumatology.org/viewphoto.php?imageId=2862226&albumId=75686,
Letlts: 2015. februr 20.)
A rntgenkp kezdetben nem mutat feltn eltrst. A betegsg elrehaladtval azonban

jellegzetes elvltozsok jelennek meg. A csigolyatestek elrefel k alakv vlnak, s az
esetek tlnyom rszben jellegzetes Schmorl-fle csomk vagy gyngyk brzoldnak.
Ezek a csigolyatestek als zr lemeznek beboltosulsai, amelyek gy jnnek ltre, hogy a
porckorong egy rsze ttri a felette lv csigolyatest zrlemezt (annak csontosodsi zavara
miatt), s benyomul a csigolyatestbe. (Grdos-Mnus, 2003)
Elforduls
Serdlkorban, Magyarorszgon 11 %-ban szlelhet, s nemi eltrs nincsen. 12-14 ves
korban kezddik, 17-18 ves korra zrul le a betegsg. (Vzkelety szerk., 2002)
Kezels s mozgsanyag
A kezels clja a csigolyatest tehermentestse addig, amg meg nem gygyul, illetve a gerinc
nvekedsnek befejezdsig (17-18 ves korig). Mindhrom stdiumban fontos az izomer
nvelse, mely a trzsizomzat erstsvel s az szssal rhet el. (Vzkelety szerk., 2002)
A kifotikus tartst korrigl trzsfeszt gyakorlatokat leginkbb tehermentestett helyzetben,
s elssorban hasonfekv helyzetben, trdeltmaszban, vagy mlyksz helyzetben
vgeztessk. Nagyon fontos a fokozatossg elvnek betartsa a htizom erstst clz
gyakorlatok esetben, mely a teherkar nvelsvel rhet el. A htizomzat erstse sorn
75
ltalban tartzkodni kell a tlzott terhelstl, ami a magas tarts mellett vgzett trzsfeszt
gyakorlatokat jelenti, s ez helyett elnyben rszesteni a lapockazr izmok erstst.
A testnevels ra alli felments indokolatlan, s csak fokozza a pszichs zavart. Eszkzs
ortopdiai kezels (korrekcis korzett stb.) csak slyos vagy gyorsan slyosbod esetekben
szksges. (Vzkelety szerk., 2002)
Lumbago, ischias, discus hernia (porckorongsrv)

Gyermekkorban is elfordul hirtelen fellp, nagyfok mozgskorltozottsggal jr
derkfjdalom, mely gyakran valamilyen rossz mozdulat utn alakul ki.
Tulajdonkppen a lumbago egy tneti diagnzis, vagy tnetegyttes, melyben a derktji
fjdalom, a mozgskorltozottsg, valamint az antalgis tarts a f tnetek, s az oka olykor
nem is ismert. A mozgsksrletek minden irnyban fjdalmasak s korltozott mrtkek,
illetve az gyki lordosis elsimulsa, s a gerinc kt oldaln lv feszl paravertabralis
izomzat elemelkedse ksri.
Az ischias is tneti diagnzis, de a derkfjdalom mellett (vagy a nlkl) az als vgtagba
sugrz fjdalom is megjelenik, s oka legtbbszr kimutathat. Ilyenkor gyakran a n.
ischiadicus kilpsi helyn s a lefutsa mentn, az n. Valleix-pontokon nyomsra fjdalmat
jelez a gyermek. (28. bra)
28. bra: A n. ischiadicus kilpsi helye

(Forrs: http://www.slideshare.net/fanjocko/anatomie, Letlts: 2015. mrcius 1.)
A discus hernia (gerincsrv/porckorongsrv) a discus intervertebralis (porckorong)

elboltosulsa a gerinccsatorna fel, a gerincvel vagy a gykk kompressszijval.
Tneteknt, a derkfjdalom, az ischias, s az antalgis tartson fell, a cauda laesio (vagyis a
kilp ideggyk krosodsa) is megjelenhet. A gyki tnetek kzl a nervus ischiadicus
76
vonglst clz tnetek jelenltvel magt a gyki kompresszit lehet igazolni. Ha nyjtott
trddel megksreljk a cspzletet hajltani, akkor azonos vagy ellenoldalon a derktjon s
a n. ischiadicusnak megfelelen fjdalom lp fel. Ez a Lasegue-tnet, illetve keresztezett
Lasegue-tnet, s jellemzsre a cspzlet hajltsnak fokt adjuk meg. Minl kisebb
mrtk flexira jelenik meg a fjdalom, vagyis a Lasegue-tnet, annl kifejezettebb a n.
ischiadicus feszlse. (29. bra)
29. bra: Lasegue-tnet vizsglata

(Forrs:
http://www.tankonyvtar.hu/en/tartalom/tamop425/2011_0001_524_A_belgyogyaszat_alapjai
_1/ch01s09.html, Letlts: 2015. mrcius 2.)
Gyermekeknl ritkn fordul el porvkorongsrv s flrevezet lehet, hogy ltalban nem a

fjdalom, hanem a jrszavar a jellemz tnet. Emellett gyakran szlelhet a csp extensor s
az ischiocruralis izomzat feszlse, s az n. deszkatnet: hanyatt fekv helyzetben egyik
vagy mindkt sarkat megemelve az egsz als vgtag a csp flexija nlkl megemeli a
medenct s a trzs als rszt. Lnyegben a Lasgue-tnet specilis formjrl van sz,
csak a gyermek nem jelez fjdalmat.
Attl fggen, hogy melyik izom funkcijban szlelnk gyenglst, vagy mozgskiesst,
illetve mely dermatomban lp fel rzskiess, kvetkeztethetnk a gyki lokalizcira,
vagyis, hogy melyik gerincveli ideg kerlt nyoms al. (Pldul az regujj hajltsnak
gyenglse az S1-gyk laesijt jelzi.)
A lumbago s gyulladsos eredet ischias okozta panaszok fektetsre s gyulladscskkent
gygyszerek hatsra megsznnek, porckorongsrv esetn fjdalomcsillapts, non szteroid
gyulladscskkentk, izomrelaxnsok adsa szksges. A konzervatv kezels egy lehetsges
formja a McKenzie mdszer, melyet kpzett gygytornsz vgezhet.
77
Ha a panaszok konzervatv kezelsre nem sznnek, ismtelten kijulnak, izomer cskkens,

bnuls, incontinencia, vagy elviselhetetlen fjdalom lp fel, a porckorongsrv mttileg
oldhat meg. (Vzkelety, 1994; szerk. 2002)
Extensios gyki s cspkontraktra

Klnbz okok kvetkeztben jellegzetes tnetegyttes alakulhat ki, amelyben a lumbalis
gerinc lordoticus helyzetben fixlt (fekv, l, s ll helyzetben is), s a csp nyjtott trd
mellett nem hajlthat be.
Htonfekv helyzetben, ha a gyermek als vgtagjt nyjtott trddel felemeljk, akkor az
egsz trzs elemelkedik az asztalrl gy, hogy a gyermek csak a nyakn s vlln
tmaszkodik. Hajltott trd mellett a cspk behajlthatk, de az gyki gerinc lordosisa
fennmarad.
ll helyzetben a gyermekek nem tudnak elrehajolni, s ltalban ez az a tnet, ami miatt a
gyermeket orvoshoz viszik a szlk.
A jrs is jellemz: a gyermek a lbait enyhn hajltott trddel tolja elre.
A fenti tnetegyttest a legklnflbb okok vlthatjk ki. A korbban mr emltett
porckorongsrven kvl a spondylolisthesis (csigolyaelcsszs), a gerincvel, a gykk, s a
burkok gyulladsai, s a gerinccsatornban elhelyezked tumorok is ltrehozhatjk.
(Vzkelety, 1994)
A gerincfejldsi rendellenessgek
Sacralisatio, lumbalisatio
A lumbosacralis tmenet a fejldsi rendellenessgek leggyakoribb elfordulsi helye, s
ezrt a gerinc nyugtalan pontjnak nevezik.
Sacralisatinl az 5. gyki csigolya a keresztcsonthoz, illetve annak els szegmentumhoz
vlik hasonlv. Az 5. gyki csigolya harntnylvnyai lepkeszrnyszeren kiszlesednek,
meghosszabbodnak rszben vagy egszben fzionlnak a sacrummal (keresztcsonttal). A
ktoldali forma ltalban nem okoz panaszt, az egyoldali elvltozs viszont az egyenltlen
terhels miatt fjdalmass vlhat.
Lumbalisatinl a keresztcsont els szegmentuma rszben vagy teljesen klnll marad, s
nem csontosodik ssze a sacrum tbbi rszvel. Az elvltozs vtizedekig fennllhat anlkl,
hogy panaszt okozna vagy szlelsre kerlne, s nagyon sokszor csak mellkleletknt ismerik
fel.
78
Mindkt rendellenessgnl ltalban fokozatosan jelentkeznek a panaszok lumbago kpben,

s leginkbb kzpkor egyneknl. A fjdalom ltalban terhelsre, fizikai aktivitsra
fokozdik, s hinyoznak a neurolgiai tnetek.
Az esetek tbbsgben csak konzervatv kezels szksges, s tmeneti pihensre, nem
szteroid gyulladscskkentk, s izomrelaxnsok szedsre a fjdalom megsznik. A
fjdalom megsznse utn rendszeres gerinctorna javasolt. (Vzkelety szerk., 2002)
Spina bifida occulta (nyitott gerinc)

A velcszrdsi rendellenessgek a leggyakoribb fejldsi rendellenessgek kz tartoznak.
A magzati idegrendszer fejldse sorn az agy s a gerincvel az n. vellemezbl kpzdik,
mely normlis esetben n. velcsv zrdik.
Ha a zrds elmarad vagy nem teljes, akkor beszlnk velcs zrdsi rendellenessgrl.
Amikor a gerinccsatorna csontos rsze nyitott, de br fedi, azt nevezzk spina bifida
occultnak. Nagyon sokszor mellkleletknt derl ki, mert deformitst nem okoz.
Viszonylag gyakori fejldsi rendellenessg, amely ltalban a lumbalis (gyki) 5. vagy a
sacralis (keresztcsonti) 1. csigolyn fordul el. Az S1-es (sacralis vagy keresztcsonti 1-es)
csigolyn val elfordulsnak klinikai jelentsge nincs, mivel statikai vagy egyb zavart
nem okoz. Az L5 fedett spina bifida a lumbago egyik oka lehet, de panaszok esetben
konzervatv kezelsre jl reagl. (Vzkelety szerk., 2002)
Spondylolysis, spondylolisthesis
A csigolyav legvkonyabb (interarticularis) rszn a csont folytonossgnak megszakadsa,
s a cranialisan lv csigolya elre csszsa.
A spondylolysis a csigolyav szakadst jelenti, amely lehet egy- s ktoldali elvltozs.
Ktoldali esetben a lnyegben a csigolya kettvlik, s egy ells s egy hts rszre
szakad.
Spondylolisthesisrl beszlnk, ha a csigolyatest a felette lv gerincszakasszal egytt az
alatta lvn elrefel (ritkn htrafel) csszik. Spondylolisthesis ktoldali spondylolysis
esetn lehetsges.
Elforduls
Az elvltozs brmely letkorban s brmely gerincszakaszon elfordulhat, mgis
leggyakrabban az 5. gyki csigolya elrecsszsa fordul el (70-80 %), majd a 4. gyki
csigolya kveti (25 %). Az elforduls gyakorisga az letkorral szles rtkek kztt
79
vltozik. 5 ves kortl a nvekeds befejezdsig fokozatosan emelkedik a 6 %-os rtkre.

Ez az oka annak, hogy serdl korban a derkfjs egyik leggyakoribb oka a spondylolysisspondylolisthesis, s gyakran szlelhet spina bifidval egytt.
Tnetek
Gyermekkorban s serdl korban a derktji fjdalom s mozgskorltozottsg esetn
mindig gondolni kell a csigolyav szakads eshetsgre is. A derkfjdalom ebben az esetben
ltalban csak aktivitsra fokozdik, fknt azoknl a mozgsoknl, amelyek extrm flexival
s extensival jrnak az gyki gerincen. Jellemz a hosszabb llsok utn jelentkez
fjdalom, ami a farpofkba s a combokba sugrzik. Panaszok esetn gyakran tallkozhatunk
feszes ischiocruralis izmokkal, melyek jellegzetes jrshoz vezetnek, mert korltozottabb lesz
a csp hajltsa, s a gyermekek rvidebb lpsekkel kifel forgatott lbbal jrnak. A
vizsglat sorn a lumbalis lordosis fokozdsa s lpcskpzds tapasztalhat az elcsszott
csigolyknak megfelel szegmentumban.
Rntgentnetek
Az vszakads s a pars interarticularis terlete a ferde irny, Dittmar-felvtelen vizsglhat.
Kezels
Panaszmentes spondylolysis s spondylolisthesis kezelst nem ignyel. Gyermekkorban
szlelt spondylolysist ellenrizni, kvetni kell. Panaszok esetn elssorban konzervatv
kezels jn szba a terhels tmeneti cskkentsvel, nem szteroid gyulladscskkent s
izomrelaxns adsval, illetve gerincstabilizl ht- s hasizom erst gyakorlatok
javasoltak. A testnevels ra alli felments nem szksges, de a nagy terjedelm
gerincmozgsok kerlendk. Klnsen ajnlott a lumbalis lordosist s a sacrum dlst
cskkent specilis tornagyakorlatok.
A kezels formja az elcsszs nagysgtl fgg, s a konzervatv kezels sikertelensge
esetn mtt szksges, amely az elcsszs mrtktl fgg. (Vzkelety szerk., 2002)
A nyaki gerincszakasz felptse s gyermekkori betegsgei

A nyaki gerincszakasz felptse, szerkezete s mozgsai
(lsd. A gerinc felptse, szerkezete s mozgsai fejezetben)
80
A nyaki gerincszakasz deformitsai gyermekkorban
Torticollis muscularis congenitus (ferdenyak)

A musculus sternocleidomastoideus ( fejbiccent izom) zsugorodsa okozta ferde fejtarts,
melynek kvetkeztben a fej oldalra dl, s ellenkez irnyba fordul. Tovbbi tnete, hogy az
arc gyakran aszimmetrikus s a m. sternocleidomastoideus feszesen elemelkedik. (Szendri
szerk., 2006) (30. bra)
zsugorodott izom
30. bra: Ferdenyak tarts a bal oldali m. sternocleidomastoideus elemelkedsvel

A bal oldali m. sternocleidomastoideus zsugorodsa estn a fej bal oldalra hajltott, s jobb
oldalra fordtott helyzetben rgzl.
(Forrs: http://www.mountnittany.org/articles/healthsheets/7321 Letlts: 2015. februr 1. )
Ha a fej ferde tartst megksreljk korriglni, akkor a zsugorodott m. sternocleidomatoideus

megfeszlve elemelkedik.
Az els tnet 1-2 hetes korban jelentkezik, amikor az izomzatban fjdalmas duzzanat lesz
szlelhet. Ezt valsznleg a megrvidlt izom szakadsa kvetkeztben kialakul bevrzs
okozza.
A deformits oka
Tbb elmlet szletett az llapot kialakulsnak magyarzatra, egyiket sem tekintik
bizonytottnak, ezrt ismeretlen etiolgij (kreredet) betegsgrl van sz. Egyes
elkpzelsek szerint felttelezhet, hogy az izom zsugorodsa s a ferde fejtarts mr az
intrauterin letben kialakult, s a szlcsatornn thalad fej korriglt helyzetbe knyszerl,
s ekkor jn ltre a megrvidlt izomban a szakads s a bevrzs. A duzzanat nhny ht
alatt elmlik.
81
Ritkn rintett lehet mindkt oldalt a m. sternocleidmastoideus, s ekkor a fej elretolt

helyzet, s az arc kiss felfel tekint. (Vzkelety, 1994)
Mindt nemben elfordul, gyakran ms fejldsi rendellenessgekkel egytt. A cspficam s
a dongalb utn a harmadik helyen ll a fejldsi rendellenessgek sorban. (Szendri szerk.,
2006)
Kezels s mozgsanyag
Amennyiben a betegsget csecsemkorban szlelik, konzervatv kezelst kell megkezdeni. A
megrvidlt izmot passzv gyakorlatokkal kell nyjtani, melyekre a szlt is meg kell
tantani. A fejet a zsugorodssal ellenttesen kell mozgatni, s a feszl m.
sternocleidomastoideus izmot pedig laztani, nyjtani szksges. A csecsemt clszer gy
elhelyezni, hogy aktv korrekcit vgezzen a krnyezet ingereire reaglva. A csecsem
kisgyt is gy rdemes elhelyezni, hogy a fny s a hangingerek fel fordulva az a
deformits ellen hasson. Teht jobb oldali torticollis esetn jobbrl s fellrl rjk a fny- s
a hangingerek, hogy jobbra s felfel knyszerljn tekinteni. gy etessk, hogy ekzben is a
korrekci irnyba kelljen a fejt mozdtani.
Az jszltt korban kezdett s pontosan vgzett konzervatv kezels az esetek nagy rszben
gygyulst eredmnyez. Ha ez azonban mgsem kvetkezik be, akkor az elvltozs
slyossgtl fggen,1-2 ves korban mttet kell vgezni. A mtt alkalmval le kell
vlasztani az izom feszl rszt a sternumrl (szegycsontrl), illetve a claviculrl
(kulcscsontrl). Ha a mttre idsebb korban, ksbb kerl sor, akkor arc aszimmetria marad
vissza. (Szendri szerk., 2006)
Rehabilitci
A mtt utn fiatalabb korban Schanz-fle vattagallr rgztst, idsebb korban vagy nagyobb
fok deformits esetn gipszktst alkalmaznak. A fejet tlkorriglt helyzetben, 2-4 htig
szksges rgzteni, majd megkezdhet a nyak tornztatsa. (Szendri szerk., 2006)
Iskols korban szem eltt tartjuk a feszes s zsugorodott izmok fellaztst, s a nyak
mobilizlst szolgl gyakorlatokat: fejkrzsek, fejfordtsok, nyaki hajltsok. Igyeksznk
helyrelltani a szimmetrikus fejtartst, s a trzsre hat komplex gyakorlatokat vgeztetnk.
Fontos feladat beszklt lgzs esetn a lgzs helyrelltsa, s a helyes fejtarts beidegzse.
Kros s tilos a zsugorodott izom erltetett nyjtsa, fejlls, kzlls, gurultforduls.
(Grdos-Mnus, 2003)
82
Klippel-Feil-szindrma (rvid nyak)

A nyaki gerinc s a vllv ritkbban elfordul veleszletett fejldsi rendellenessgei kz
tartozik. A gyermek nyaka rvid, a nyakmozgsok beszkltek, s a vllak kz r hajvonal
jellemzi. (31. bra)
31. bra: Klippel-Feil-szindrma

(Forrs: http://en.wikipedia.org/wiki/Klippel%E2%80%93Feil_syndrome, Letlts: 2015.
februr 1. )
A deformlt csigolyk a nyaki ideggykk s a gerincvel mechanikus irritcijt okozhatjk,

mely miatt neurolgiai tnetek alakulhatnak ki. (Vzkelety, 1994; Szendri szerk., 2006)
Htterben tbbszrs fejldsi rendellenessg ll. A rntgenfelvtelen a nyaki csigolyk
kzl nhny vagy mindegyik sszecsontosodott. A fels hti csigolyk is rszt vehetnek a
csontos blokk kpzsben. Egyb csigolyafejldsi rendellenessgekkel is egytt jrhat. (32.
bra)
32. bra: Klippel-Feil-szindrma esetn sszecsontosodott nyaki csigolyk rntgenfelvtele

(Forrs: http://dxline.info/dictionary/syndrome-klippel-feil/#prettyPhoto[pp_gal]/1/, Letlts:
2015. februr 1. )
83
A nyak rvidsgnek korrekcijra plasztikai mtt jhet szba, mely sorn a fels bordk
eltvoltsval a nyak kiss meghosszabbthat, s brplasztikval a hajvonal feljebb
helyezhet. (Vzkelety, 1994)
A vllv s a fels vgtag felptse s gyermekkori betegsgei
A vllv s a fels vgtag felptse s mozgsai
A fels vgtag a vllvi csontok kzvettsvel kapcsoldik a mellkas oldals-fels rszhez.
A vllv kt csontbl ll:
A kulcscsontbl (clavicula), mely a szegycsonttl (sternumtl) hzdik S alakban

oldal irnyba.
A lapockacsontbl (scapula), amely egy hromszglet lapos csont a mellkas hts,

fels felsznn. A csontos mellkassal nincs kzvetlen sszekttetse, a kapcsolatot
szmos izom teremti meg. A lateralis szglet kiszlesedik, rajta oldalfel nz zleti
rokkal (cavitas glenoidalis). Hts felsznnek fels rszn merlegesen ll
lapockatvis tallhat (spina scapulae), mely az zleti rok fl borulva a
vllcscsban (acromion) vgzdik. Ettl kiss medialisan (a test kzpvonala fel) egy
elre tekint hollcsrnylvny foglal helyet. (33. bra)
33. bra: A vllv csontjai: a clavicula s a scapula

(Forrs: http://hu.wikipedia.org/wiki/Lapocka, Letlts: 2015. februr 9.)
A vllv zletei:
articulatio sternoclavicularis: a szegycsont s a kulcscsont medialis vgrsznek

zeslse;
84
articulatio acromioclavicularis: a kulcscsont lateralis (a test kzpvonaltl tvolabb

es rsze) vgrsznek s a lapockacsont vllcscs nylvnynak (acromion)
zeslse;
scapulo-thoracalis sszekttets: nem valdi sszekttets a lapockacsont s a hts

mellkasfal kztt. (34. bra)
34. bra: A vllv zletei s a vllzlet

Forrs: Szerkesztett sajt kp
Tekintettel a clavicula szalagos sszekttetseire s a lapocka sokirny muscularis

kapcsolatra, a vllmozgsok korltozottak, de minden irnyban kivitelezhetk:
vllak/vllv emelse elevatio
vllak/vllv sllyesztse depressio
vllak elrehzsa protractio
vllak htrahzsa retractio (35. bra)
85
35. bra: A vllv mozgsai

(Forrs: http://suvannamacchapilates.com/anatomy-tuesday-scapula-stabilizers/, Letlts:
2015. februr 10.)
A fels vgtagot alkot csontok:
A kar (brachium) csontja a hossz csves karcsont (humerus).
Az alkar (antebrachium) vzt kt hossz csves csont alkotja, a medialisan lv

singcsont (ulna) s a lateralisan fekv orscsont (radius).
A kz csontjai: a kztcsontok (carpus), kzkzpcsontok (metacarpus) s az ujjpercek

(phalanx) (36. bra)
36. bra: A vllv s a felsvgtag csontjai

(Forrs: http://nithcheangsanatomy.weebly.com/appendicular-skeletal.html, Letlts:
2015. februr 10.)
86
A fels vgtag zletei:
A vllzlet (articulatio humeri), melyet a scapula zleti rka s a humerus zleti feje
alkot, az zleti tok b, s a gmbzletre jellemz mozgsok vitelezhetk ki benne:
flexio-extensio, abductio-adductio, rotatio s circumductio;
knykzlet (articulatio cubiti);
kztzlet (articulatio radiocarpea);
kzkzpcsontok
az
I.
ujjpercek
kztti
zleti
sor
(articulatio
metacarpophalagealis);
a kz ujjpercei kztti zletek (articulatio interphalangealis). (Trk, 1994)
A vllv s a fels vgtag betegsgei
Paralysis obstetricalis (szlsi felsvgtag-bnuls)

A plexus brachialis (karfonat) vagy az azt alkot ideggykk szls alatti srlse klnbz
kiterjeds bnulssal.
Tnetek
A fels vgtag a trzs mellett befel forgatott helyzetben mozdulatlanul fekszik.
Elforduls
Ezer lveszltt kzl 0,4-2 eset fordul el. (Vzkelety szerk., 2002, 167. old.)
A szlsi felsvgtag-bnuls ltalban nehz szlsek kvetkeztben szokott kialakulni,
amikor a magzatot r trauma hatsra (fejfordts, karlehzs) a szls kzben a plexus
brachialis mechanikusan srl, s ez okozza a bnulst. Attl fggen, hogy a plexus mely
rsze srl, a krkpnek hrom formjt klnbztetjk meg:
az Erb-Duchenne-fle forma, amely a felkart rinti;
a Klumpke-fle, az alkart, s elfordul
az egsz vgtagra kiterjed bnuls is. (37. bra)
A gyakorlatban a legvltozatosabb srlsi formkkal tallkozhatunk, s a srls slyossgi

foka is vltoz.
87
37. bra: Az Erb-Duchenne- (bal oldalon) s a Klumpke- fle (jobb oldalon) szletsi
felsvgtag-bnuls kpe
(Forrs: https://www.pinterest.com/pin/542543086329886861/ Letlts: 2015. februr 1. )
Kezels
Spontn gygyuls kvetkezik be, ha csak bevrzs, oedema keletkezik az axonok
folytonossgnak megszakadsa nlkl. Regenerci kvetkezhet be gy, hogy ha az axonok
elszakadtak, de az ideghvelyek folytonossga megtartott. Ebben az esetben az llapot
javulsa kt vig vrhat. Az ideg teljes szakads esetn regenercira kevs az esly.
(Vzkelety szerk., 2002)
A B1-vitamin s az elektromos kezels sietteti a bnulsok visszafejldst. Trekedni kell a
kontraktrk kialakulsnak megelzsre, s ezrt az jszltt vagy csecsem karjt
abductioban kell rgzteni, gy hogy az ingujjt kitzik a plyhoz vagy az gyhoz. Az aktv
s a passzv tornt is korn el kell kezdeni (a msodik hten), mert a tarts rgzts hatsra
kialakulhat abductios, kirotcis kontraktra is. (Vzkelety, 1994)
Az jszlttkorban kezelsbe vett esetek egy rsze gygyul, nagy rszkben pedig jelents
javuls kvetkezik be. jszlttkorban vagy ha 3 hnapig nincsen javuls, megksrelhet
mttileg az elszakadt idegrostokat sszevarrni s a hegesedseket felszabadtani. A bnult
vgtag fejldsben visszamarad, s jelentsen rvidebb lehet, mint az p oldali.
Kt v utn tovbbi javulst konzervatv kezelstl mr nem vrhatunk, de mtttel a
gyermek llapota mg sok esetben javthat. A bnult izmok mkdsnek ptlsra, fleg a
kz funkcijnak javtsra ntltetseket vgezhetnek. (Vzkelety szerk., 2002)
88
Sprengel-fle deformits (scapula elevata, a lapocka

veleszletett magas llsa)
Mindkt nemnl elfordul lapockafejldsi rendellenessg.
Tnetek
A vllv a lapockval egytt egyik vagy (ritkbban) mindkt oldalon magasabban ll, s
kiemelkedik a ht skjbl, a lapocka deformlt s a nyak-vll vonala aszimmetrikus. (38.a.
bra)
A deformits oka
Mhen belli fejdsi zavar, melynek kvetkeztben a vllv fejldse sorn nem szll le
teljesen a szokott mdon a nyaki szelvnyek magassgbl. Az esetek egy rszben a nyaki
vagy hti gerincen, s a bordkon is rendellenessg alakulhat ki. A lapocka krli izmok a
csont helyzetnek megfelelen megrvidlnek vagy meghosszabbodnak. A m. trapesius
(csuklys izom) nagyobb rszben hinyozhat (Grdos-Mnus, 2003), s a lapocka fels
cscstl porcos-csontos hd (omovertabralis csont) vagy ers ktszvetes kteg hzdik az
als nyaki csigolyk fel. Maga a lapocka kisebb, megrvidlse miatt viszont szlesebb, s a
fels rsze elrefel fordul. (Vzkelety szerk., 2002)
Tnetek
Az rintett oldalon a lapocka s a vll magasabban ll, s a kar elevatija (oldalra magasba
emelse) akadlyozott a lapocka beszklt mozgsai miatt. (Vzkelety szerk., 2002)
Kezels s mozgsanyag
Az elsdleges feladat a lapocka krnyki izmok (klnsen a megmaradt m. trapesius)
kilaztsa. Hasznosak a lgz gyakorlatok karmozgsokkal sszektve. Lazts utn a tartst,
lapocka helyzett korrigljuk, mely gyakorlatokat clszer tkr eltt vgeztetni. Egyttal
ersteni ajnlott a lapockt lefel rgzt izmokat s a szles htizmot. (Grdos-Mnus,
2003)
A deformits a vgtag funkcijt jelentsen nem zavarja, fjdalmat nem okoz, ezrt a
korrekcira tbbnyire kozmetikai okokbl kerlhet sor, s ez fknt igaz egyoldali esetekben.
A leggyakrabban alkalmazott mtti eljrs szerint a lapockt a gerincoszlophoz kzelebb es
szle kzelben tfrszelik, s a tvolabb els rszt a krnyezetbl felszabadtva lehzzk,
majd ebben a helyzetben rgztik a kzelebb es rszhez. Fiatalabb korban az egsz lapocka
lejjebb helyezhet a porcos-csontos hd megszntetsvel, s a rajta tapad izmok
kipreparlsval. (38. b bra)
89
38. a: Sprengel- fle deformits a lapocka magas llsval

38. b: A mtti kezelst kveten a karmozgsok felszabadulsa
(Forrs:
http://www.ijoonline.com/viewimage.asp?img=IndianJOrthop_2011_45_2_132_77132_f7.jpg
Luxatio habitulis humeri (szokvnyos vllficam, a

vllzlet ismtld ficama)
Gyermekkorban relatve ritkn fordul el, s kivlt oka a vllzlet fejldsi rendellenessge,
laza zleti tok, s a fossa glenoidalis (zleti rok) alulfejlettsge. (Vzkelety, 1994)
A humerusfej bizonyos vllmozdulatra elre s lefel luxldik (ficamodik) az zleti tokon
bell. Ritkn htrafel is luxldhat. (Vzkelety 1994; Vzkelety szerk., 2002)
Kezdetben csak repositival szntethet meg, tbbszri ismtlds utn mr spontn a
helyre megy. (Vzkelety szerk., 2002)
Elfordul, hogy a gyermek akaratlagosan, az egyes izmok mkdtetsvel tudja a vllt elrevagy htra luxlni vagy subluxlt helyzetbe hozni (akaratlagos vllficam).
A habitulis vllficam megszntetsre mtt vgzend, amely a luxatio irnynak
megfelelen az ells, illetve a hts tokrszletet kell megraffolni, s az inakat megersteni.
(Vzkelety, 1994)
A mellkas felptse s gyermekkori betegsgei
A mellkas felptse s mozgsai
A mellkas (thorax) kpzsben rszt vesz a gerinc hti rsze/ htcsigolyk, a bordk s a
szegycsont. (39. bra)
90
39. bra: A mellkas csontjai

(Forrs: http://hu.wikipedia.org/wiki/Mellkas, Letlts: 2015. februr 10.)
A szegycsont (sternum)
Jellegzetes lapos csont a mellkas ells rszn.
A csont hrom rszbl ll:
1. Fels rsze a markolat (manibrum sterni), fels vgn sekly bevgssal (incisura
jugularis),
2. melyhez szglettel (angulus sterni) kapcsoldik (synchondrosis) a kzps rsz, a test
(corpus sterni).
3. A csont (rszben) porcos rsze a kardnylvny (processus xyphoideus).
A szegycsont markolati rszhez zesl a kt kulcscsont (clavicula), a markolathoz s a
testhez pedig az n. valdi bordk. (40. bra)
40. bra: A szegycsont (sternum) ell- s oldalnzetbl

(Forrs: http://anatomiya-atlas.ru/, Letlts: 2015. februr 10.)
91
Borda (costa)
A mellkas vzst alkot abroncsszer, tbbszrsen hajltott csontok.
Hts vgkkel a htcsigolykhoz, ells vgkkel kzvetlenl vagy kzvetve a

szegycsonthoz kapcsoldnak.
Minden htcsigolyhoz egy-egy bordapr tartozik, teht sszesen 12 bordapr van.
A bordk tagolsa
7 pr borda kln, a porcos rszvel kzvetlenl kapcsoldik a szegycsonthoz, ezek a

n. valdi bordk (I.-VII.) (costae verae).
A kvetkez 3 borda (VIII.-X.) porc segtsgvel elszr egymssal kapcsoldik

ssze, majd a szegycsonthoz rgzl, ezek az n. lbordk (costa spuriae).
Az als kt pr borda (XI.-XII.) a szegycsonthoz egyltaln nem kapcsoldik, ezek az

n. replbordk (costae fluctuantes). (41. bra)
41. bra: A bordk rgzlse a mellkashoz

(Forrs: http://www.memrise.com/course/243088/durham-university-medicine-year-onedeutsch/1/, Letlts: 2015. februr 10.)
A mellkas szerepe:
Belgzskor a bordk emelkednek, a mellkas trfogata n.
Kilgzskor a bordk sllyedsvel a mellkas trfogata cskken.
A mellkasi szervek vdelme.
A mellkas rugalmassgt az sszekttetsei adjk meg:

A bordk a htcsigolyhoz zlettel kapcsoldnak;
ell a szegycsonthoz porcszvet kti ket (bordaporc);
92
a VIII.-X. borda hossz porcos v rvn van sszekttetsben a szegycsonttal,

ez a bordav.
A mellkas deformitsai
A mellkas gerincoszloppal fenntartott (zleti) kapcsolata rvn szoros sszefggsben
vannak egymssal. Ezen kvl a mellkas a bordakosarval csontos reget kpez, s vdelmezi
a mellri szerveket, a tdt s a szvet. A mellkas deformitsa, s a deformitsok megelzse
szempontjbl is fontos szem eltt tartani az sszefggseket. Nagy jelentsge van a
megelzsnek, melynek eszkze a mellkasfejleszts. A mellkasfejleszts clja, hogy a csontos
nvekedssel prhuzamosan a htizmok, a hasizmok, s a mellizmok is fejldjenek, s
mindezt sszekssk a td edzst szolgl lgzgyakorlatokkal. Annl is inkbb, mert a
gyengn fejlett mellkas szinte minden elvltozs ksrje.
A deformitsok javtst, korriglst mellkasfejlesztssel, s a trzs izmainak erstsvel
kezdjk, melyeket lgzgyakorlatokkal kombinlunk. A lgzsgyakorlatok alkalmazsval
megteremtjk a gyengn fejlett mellkas jobb mkdsnek lehetsgt, a szervezet jobb
anyagcserjt, emellett a lgzgyakorlatok a mellkas izmait erstik. A gyakorlatok kztt
szerepeljenek a lass, kitartott mozgsok, melyek az erstst szolgljk, illetve a lendletes
mozgsok, melyek a keringsre hatnak. A htizmok foglalkoztatsnl szem eltt kell
tartanunk a felletes s a mly htizmok funkcii kztti klnbsget. A mly htizmok a
gerinc tartsrt felelsek, s az erstshez a trzs fesztse, s egyidej fordtsa jrul hozz
leginkbb. A felletes htizmokat a karmunka s a trzs tbbirny gyakorlatai
foglalkoztatjk.
Az elre rotl vllv akadlyozza a tdcscsokban a leveg szabad ramlst, ezrt a
vllv s a lapocka krli izmok erstse mellett fontos a megrvidlt izmok nyjtsa is.
Iskolskor gyermekeknl gyakori a rosszul fejlett mellkas, amely lehet hanyag tarts
eredmnye, de kros elvltozs is.
A mellkas alakjnak megvltoztatst teht, a mellizmok mellett, a hasizmok s a htizmok
foglalkoztatsval s a lgzgyakorlatok alkalmazsval rhetjk el. (Grdos-Mnus, 2003)
Pectus excavatum (tlcsrmell)

Az ells mellkasfal ismeretlen etiolgij (kreredet) besppedse, ltalban a
kzpvonalban. (42. bra) A besppeds tlcsrszer, s klnbz mrtk lehet. Slyos
esetben a sternum (szegycsont) als vge megkzeltheti a csigolyatesteket. Az elvltozs
lehet szimmetrikus s aszimmetrikus. Az elvltozs mr a szlets pillanatban lthat, s a
93
nvekeds folyamn ltalban nem rosszabbodik. Lnyoknl viszont az eml megjelensvel

a deformits szembetnbb lesz.
42. bra: Tlcsrmell

(Forrs: http://en.wikipedia.org/wiki/Pectus_excavatum#mediaviewer/File:Pectus1.jpg,
Tnetek
A kisgyermekek ltalban sovnyak, trzsk kiss elredlt, gerinck enyhn kyphotikus,
vllaik elrefordultak. A tlcsrmell fjdalmat nem okoz, viszont a fizikai megterhelsre
fradkonysg, nehzlgzs s szapora lgzs jelentkezhet. A mellkas besppedsnek
mrtke szles rtkek kztt vltozhat, s a mellri szervek funkcija, (a lgzsi illetve a
szvmkdsi funkcik), a besppeds mrtktl fggen romolhatnak. A lgzsfunkcis
vizsglatok a vitlkapacits cskkenst mutathatjk. Az EKG felvtelen pedig szvtengelyelforduls, esetleg extrasystolk (soron kvli szvversek) lthatak.
Kezels s mozgsanyag
Kora gyermekkortl ajnlott a lgz- s hasizomgyakorlatok rendszeres vgzse. szst s
futst javasolunk, melynek clja a mellkas tgulsnak s a vitlkapacitsnak a nvelse.
Mellkasemelssel, bordalgzssel, trzsfeszt gyakorlatokkal vltoztathatunk a mellkas
alakjn. A mellkas tgtsra s a behzds megszntetsre a kszgyakorlatok alkalmasak.
J hatsak a trdeltmaszban vgzett trzsfordtsok s az erteljes lgzgyakorlatok
minden testhelyzetben. (Grdos-Mnus, 2003)
A lgzs s a szvmkds zavara esetn indokolt lehet a mtt, de gyakran kerl r sor
kozmetikai okokbl is. A mtt indokolt lehet mg a cskkent fizikai teljestkpessg,
valamint a visszatr fels lgti infekcik esetn.
A mtti kezels sorn a sternum (szegycsont) hosszirny, s ha lehetsges, akkor harnt
irny csonttvgst vgzik el a bordk tvgsval, kzel a deformits hatrhoz. A
94
besppedt rsz kiemelse utn bels vagy kls rgzts szksges hetekig. Mtt utn
szelektv lgzgyakorlatok javasoltak, bizonyos esetekben pedig fz viselst javasoljk. A
mtt legkedvezbb idpontja 4 s 14 ves kor kztt van. (Vzkelety szerk., 2002)
Pectus carinatum (tykmell)

Ellenttben a tlcsrmellel, a sternum (szegycsont) s a hozz kapcsold bordk kzpen
elemelkednek, mely lehet szimmetrikus s aszimmetrikus, s nagysgban is klnbz. (43.
bra)
43. bra: Tykmell

(Forrs: http://www.mipectus.com.ar/, Letlts: 2015. februr 1.)
Tnetek
Gyakran trsul a tykmell deformitshoz rossz tarts, eldomborod has, elrelg vllak,
sovny testalkat. Lgzsi s keringsi rendellenessgekhez ltalban nem vezet. A kozmetikai
s a pszichs problmk hasonlak, mint a tlcsrmellnl.
Kezels s mozgsanyag
Lgzgyakorlatok javasoltak mr kora gyermekkortl. Tovbbi feladat a megrvidlt
mellizmok nyjtsa, a hti szakasz merevsgnek oldsa, a mly htizmok erteljes
foglalkoztatsa.
szegycsont
kiemelkedse
miatt
trzsfeszt,
mellkastgt,
mellizomnyjt mozgsokat hason fekve kell vgeztetni, s a szegycsontot altmasztani,

hogy kikapcsoljuk a nyjt s tgt mozgsok kzben a mellkas elemelkedst. A mellkas
merevsge miatt feladat a rugalmassgnak nvelse, s a rekeszlgzs tkletestsvel a
lgcsere javtsa. (Grdos-Mnus, 2003)
Sebszi korrekcira csak ritkn kerl sor. (Vzkelety szerk., 2002)
95
A cspzlet felptse s gyermekkori betegsgei

A cspzlet (articulatio coxae) felptse
Az zleti fej a caput femoris (combfej) gmbfelszne, az zleti rok a rostos porcgyrvel
krlvett acetabulum. (Az acetabulum a medencecsont (os coxae) kzponti rsznek kls
felsznn lv mly zleti rok, melynek 1/3-ad rszt a cspcsont (os ileum) kzponti rsze,
msik 1/3-ad rszt a szemremcsont (os pubis) kzponti rsze s harmadik 1/3-ad rszt az
lcsont (os ishii) kzponti rsze alkotja.) (44. bra)
44. bra: A medencecsont a kls felsznn tallhat acetabulummal

(Forrs: http://www.courses.vcu.edu/DANC291-003/unit_6.htm, Letlts: 2015. februr 10.)
Az zleti tok b, de annak falt a test legersebb szalagjai erstik, melyek ferdn csavarodva
a femuron (combcsonton) tapadnak (ligamentum ilio-, pubo-, s ischiofemorale). (45. bra)
45. bra: A cspzlet szalagjai

(Forrs: http://www.courses.vcu.edu/DANC291-003/unit_6.htm, Letlts: 2015. februr 10.)
96
Van egy zleti regi szalagja is, mely a comb fejnek kzephez vonul (ligamentum teres)
(46. bra), benne egy tpll rrel.
46. bra: A cspzlet a combfejet tpll zleti regi szalaggal (ligamentum teres)
(Forrs: http://en.wikipedia.org/wiki/Ligament_of_head_of_femur, Letlts: 2015. februr
14.)
Az zletben elvileg a gmbzletre jellemz minden mozgs ltrejhet. Elssorban a flexio

vitelezhet ki, hyperextensio viszont az zleti tokot erst, csavarodott szalagok
megfeszlse miatt alig lehetsges. Az adductio, rotatio s circumductio is korltozott
mrtk.
Gyermekkori cspzleti betegsgek
A veleszletett cspficam s dysplasia (alulfejlettsg) (47.

bra)
47. bra: A ficamos combfej helyzete az zleti rkon (vpn) kvl

(Forrs: http://www.ortopedszakorvos.hu/csecsemokori-csipoficam-diszplazia-a-csiposzuresjelentosege/, Letlts: 2015. februr 5.)
97
Formi s tnetei (48. bra)
Laza csp: a femurfej (combcsont feje) a vpbl (zleti rok) kifel nyomhat, de
nem hagyja el a vpt.
Instabil, luxlhat csp: a femurfej a vpbl htrafel kinyomhat, mikzben

zkkenst szlelnk.
Luxatio coxae congenita: nyugalmi helyzetben a femurfej a vpn kvl helyezkedik

el. A hajltott cspt abduklva a femurfej zkkens ksretben tbbnyire reponldik
(helyrell), adductira jra luxatio (reluxatio) kvetkezik be.
Dysplasia coxae congenita: az zleti vpa sekly, a vpatet meredekebb. Klinikai

gyanjelek
cspabductio
korltozottsga,
aszimmetrija.
Ultrahanggal
rntgenfelvtellel diagnosztizlhat llapot.
Subluxatio coxae congenita: az elbbihez hasonl llapot, de a femurfej kisebbnagyobb mrtkben diszloklt, a vpatet nem fedi teljesen. Ultrahanggal s
rntgenfelvtellel diagnosztizlhat.
Teratolgis cspficam: az intrauterin letben kialakult ficam, gyakran klnbz

szindrmk rszeknt. Tbbnyire nem lehet reponlni, nem lehet szlelni repositis
jelet.
48. bra: A- Norml csp, B- Dysplasia coxae congenita, C- Subluxatio coxae cogenita, DLuxatio coxae congenita
(Forrs: http://en.wikipedia.org/wiki/Hip_dysplasia_(human), Letlts: 2015. februr 5.)
Elforduls
A cspficam szrvizsglat s UH-vizsglat bevezetse ta egyre inkbb cskken az 1
hnapos kor alatt nem diagnosztizlt csecsemk szma.
Magyarorszgon az lve szletettek 1,5 %-nl fordul el instabil csp, luxatio s dysplasia
egyttesen. Az let els napjaiban az instabil csp a leggyakoribb, ezek 60-70 %-a spontn
gygyul a 3. htre. Ksbb a valdi luxati s dysplasis esetek szma emelkedik.
98
A cspficam elfordulsa lnyoknl 4-6-szor gyakoribb, mint fiknl, s valamivel tbb az

egyoldali, mint a ktoldali ficam, s a dysplasia.
A veleszletett cspficam kialakulsban szerepe van az rkldsnek (polignes
rklds), de megjelensben szerepet jtszanak a kls tnyezk is, mint pldul a
farfekvses szls, s a lbak szoros plyzsa. Teht multifaktorilis betegsgrl van sz.
A polignes rklds miatt csaldi halmozds figyelhet meg, vagyis ha a szl
cspficamos vagy oldalgon fordul el cspficam, akkor az elforduls valsznsge
nagyobb, s 5 % gyakorisggal kell szmolni.
A veleszletett cspficam jelents hnyadt alkotja mind a gyermekkori, mind pedig a
felnttkori cspbetegsgeknek. A ksn felismert s ksn kezelt esetekben mr fiatalkorban
kialakul a cspzleti arthrosis.
A luxlhat vagy instabil csp jszlttkorban, a luxatio csecsemkorban gyakoribb s
fiziklis vizsglattal felismerhet.
A dysplasit s a subluxatiot UH-vizsglattal, vagy a 4 hnapos korban kszlt
rntgenfelvtellel diagnosztizljk.
Szrvizsglat
Magyarorszgon is rgi hagyomnyai vannak a cspficam szrvizsglatnak. 1958 ta
folyamatosan valsult meg a szrvizsglati rend, melynek els eleme az, hogy minden
jszlttet megvizsgl egy hozzrt orvos a szlszeti osztlyon letnek els hetben
(ltalban a 2-4. napon). Ezt kveten 3 hetes s 4 hnapos korban megvizsglja a
csecsemket a csaldorvos, s rizikfaktor vagy kros llapot esetn amilyen korn csak
lehet - ortopd szakorvoshoz kerlnek. A kezelsi eredmnyek annl jobbak s a kezelsi id
annl rvidebb, minl korbban megkezddik a kezels.
Tnetek
Az szrevtelek rendszerint nhny hetes-hnapos csecsemre vonatkoznak.
A leggyakoribb panaszok csecsemkorban, amelyek gondos megfigyelsen alapulnak:
a csecsem vgtagjai nem egyforma hosszak, kifel forgatott helyzetben vannak;
a combrncok s a gluteofemoralis redk nem egyformk;
a csecsem als vgtagjait nem egyformn, a kros oldalon kevsb mozgatja.
Az alsvgtag rvidsge rendszerint ltszlagos, melynek oka, hogy a cspk egyike

abductis, vagy adductis helyzetben van.
Az anya azon megfigyelse, hogy a csecsem egyik als vgtagjt kevsb mozgatja, gyakran
dysplasia vagy ficam rejtzik. A cspficam az ltalnos mozgsfejldsben is okozhat
visszamaradst.
99
Fiziklis vizsglatok
A pelenkbl kibontott csecsemnl a vgtagok aszimmetrikus helyzete, kirotcija, s a
combrnc aszimmetrija dysplasia vagy ficam gyanjt keltheti. A kros oldalon - a combok
hti oldaln - tbb a rnc s mlyebbek, mint az ellenkez oldalon, amely akkor is fennll, ha
a vgtagokat szimmetrikus helyzetbe hozzuk. (49. bra) Feltnhet, hogy a csecsem az egyik
als vgtagjt kevesebbet mozgatja. Ha az egyik cspzletben abductios kontraktra van,
akkor a vgtagokat sszetve a msik, az adductioban lv rvidebbnek ltszik, azonban
szimmetrikus helyzetben ez a ltszlagos
hosszklnbsg eltnik. Az abductis
cspkontraktra jelentsge abban van, hogy az ellenkez oldali adductios helyzet dysplasia
kialakulsra hajlamost.
A cspzleti vizsglat sorn a vizsglasztalra fektetett csecsemvel szemben llva mindkt
lbszrat tfogva erszak nlkl a trdeket maximlisan hajltott helyzetbe kell hozni, s a
cspzletet 90 fokig behajltani. Ezt kveten meg kell figyelni, hogy a trdek egy
magassgban vannak-e, majd a talpak fell megtekinteni a csp kontrjt. (49. bra)
49. bra: A cspdyslpasia s a luxatio gyanjelei

Bal oldali kp: combrnc aszimmetria a combok hasi oldala fell, a kros (jobb oldalon) tbb
red van s mlyebbek
Kzps kp: combrnc aszimmetria s a gluteofemoralis red aszimmetrija a combok hti
felsznn
Jobb oldali kp: a derkszgig behajltott cspk s trdek helyzete mellett a luxatis oldalon
a comb rvidebb, a trd lejjebb van, s a comb oldaln a trochanter major elemelkedik a
csp kontrjbl
(Forrs: http://amikisvarosunk.hu/cikk/csecsemokori-szurovizsgalatok-veleszuletettcsipoficam, Letlts: 2015. februr 3.)
100
Luxatio esetben a nagy trochanter tjka a csp kontrjbl elemelkedik.

A cspk 90 fokos flexis helyzetnek s a trdek teljes flexijnak elrse utn a combok
tvoltsa kvetkezik. Instabil cspnl a cspzlet lazasga miatt a combfej knnyen
elhagyja a vpt. A luxlhatsg vizsglata gy trtnik, hogy a maximlisan behajltott
cspket s trdeket tfogja a vizsgl, s a hvelykujjt a comb bels oldalra, a tbbi ngy
ujjt pedig a kls oldalra, a nagy trochanter tjkra helyezi. Ebben a helyzetben az egyik
kzzel rgzti a medenct, a msik kzzel pedig vizsglja az ellenoldali cspzletet.
Vgezhet a vizsglat gy is, hogy az egyik kz a gtat fogja, s rgzti a medenct, s a
msik kz pedig az elzkben lert mdon a hvelykujj segtsgvel az egsz combot a comb
tengelynek irnyban htrafel nyomja. Luxlhat csp esetn a fej kis zkkens
ksretben elhagyja a vpt. Ellenkez irny mozgatsra a combfej jra a helyre kerl. Az
adductio fokozsval a luxatio knnyebben jn ltre. (50. bra)
50. bra: Az instabilits, luxlhatsg vizsglata s jele, (amikor a hvelykujjunkkal a

femurfejet a vpbl luxlni tudjuk)
(Forrs: http://amikisvarosunk.hu/cikk/csecsemokori-szurovizsgalatok-veleszuletettcsipoficam, 2015. februr 5.)
Luxatio esetn tvoltskor a combfej zkkens ksretben reponldhat, adductira pedig

elhagyja az zleti rkot. A zkkenst olykor kattans-szer hang ksri, amelyet repostisluxatis jelnek vagy Ortolani-tnetnek neveznk. (51. bra)
101
51. bra: Repositis jel (Ortolni-tnet) a cspt abduklva a femurfej a vpba reponldik
(Forrs: http://amikisvarosunk.hu/cikk/csecsemokori-szurovizsgalatok-veleszuletettcsipoficam, Letlts: 2015. februr 5.)
A vizsglat utols fzisa a cspk adductios ksrlete a csecsem hasonfekv helyzete mellett.
Ehhez az egyik oldalon a cspt abductiba kell hozni, s a vizsglt oldalon megnzni, hogy a
kzpvonalon tl adduklhat-e.
Az instabil csp s a luxatio fiziklis vizsglattal felismerhet. A csp dysplasia azonban
teljes biztonsggal csak ultrahanggal vagy (4 hnapos kor krl) rntgenfelvtel alapjn
diagnosztizlhat.
Dysplasia gyanja merl fel, ha:
a hason fekv csecsemn feltn rncaszimmetria van, s a cspket tapintva, azokat

szimmetrikusnak talljuk;
a cspk Lorenz-abductija (hajltott helyzetben vgzett abductija) korltozott,

kevesebb, mint 60 fok;
abductis pelenkzsra vagy bettes Rugi-nadrg viselsre a kontraktra nem

olddik.
A subluxatio tnetei lnyegben megegyeznek a dysplasia tneteivel, de kifejezettebbek

lehetnek.
A mr jr, idsebb gyermekeknl a Trendelenburg-tnet is vizsglhat (lsd a snttsnl).
Ha a gyermek egyik lbt felemeltetjk, norml krlmnyek kztt a felemelt oldali glutelis
(farpofa) vonal a vzszintes fltt van, de ha az ll oldali cspabduktorok (m. gluteus
medius kzps farizom, m. gluteus minimus kis farizom) gyengk, akkor a felemelt oldal
lesllyed. Ez kt okbl kvetkezhet be. Vagy azrt, mert cspficam esetn a m. gluteus
medius s minimus eredsi s tapadsi pontjai kzelebb kerlnek egymshoz, s ezrt nem
kpesek megfeszlni, vagy azrt mert az izom maga gyenglt (bnuls). Ebben az esetben
102
llskor s jrskor a betegek azrt dntik t a trzsket az ll oldal fel, hogy ezzel
korrigljk a kros mechanikai viszonyokat, valamint javtsk s korrigljk a jrsukat.
llskor s jrskor a cspabduktorok gyengesgbl addan a trzs ll oldal fel dntst
Duchenne-tnetnek nevezzk.
Ultrahangvizsglat
Az ultrahangvizsglat fjdalommentes, objektv kpalkot mdszer, amellyel vizsglhat a
vpa csontos s porcos fejldse s a combfej elhelyezkedse. Segtsgvel nyomon lehet
kvetni a cspzlet fejldst s korn felfedezhet a cspzleti dysplasia.
Rntgentnetek
Rntgenfelvtelt ltalban 4 hnapos kor krl vgeznek, abban az esetben ha cspdysplasia
vagy luxatio gyanja merlt fel: pozitv a csaldi anamnzis, mhen belli trszkletre utal
tartsi rendellenessg llt fenn, illetve ha az ultrahanggal vagy a fiziklis vizsglattal a pontos
krisme nem llthat fel. A rntgenfelvtelen pontosan megllapthat a vpatet
meredeksge, s a combfej csontmagjnak megjelense. Klnbz segdvonalak hasznlata
megknnyti az eltrs megllaptst. A leghasznlatosabbak a Kopits-ngyszg, a MenardShanton-, s az Obredanne-vonal.
Kezels
A veleszletett cspficam megelzsben s a korai felismersben rendkvli szerepe van a
szrvizsglatnak. A kezels alapelve, hogy minl korbban s minl kmletesebb
mdszerrel kell vgezni. A korn kezdett kezels ltalban rvidebb ideig szokott tartani, s
ez is a kmletessget jelenti. Minden esetben javasolt a cspk sztpelenkzsa, valamint a
plya hasznlata helyett a hlzsk-, illetve a rugdaldz hasznlata, mert gy kedvez
feltteleket teremtnk a csp fejldsnek. Laza s luxlhat csp esetn is ugyanez a
javaslat, s 2-3 hetes korban meg kell ismtelni a vizsglatot. Amennyiben a tnetek
megszntek, s nem szlelhet a luxatis-repositis jel, gy tovbbra is az elz pelenkzsi
mdot ajnljk. 60-70 %-ban szlelhet a luxlhatsg megsznse csupn a sztpelenkzs
alkalmazsval.
Ha 2-3 hetes korban vgzett vizsglat alkalmval fennll a luxlhatsg, vagy a luxatio jele,
akkor Pavlik-kengyelt alkalmaznak. (52. bra)
103
52. bra: A Pavlik-kengyel

(Forrs: http://www.bestlineprotetic.ro/blp/hu/Termekek/0/Termekek-gyerekeknek-25/Pavlikkengyel-219, Letlts: 2015. februr 3.)
A mret szerinti Pavlik-kengyel belltsnak alapelve, hogy a cspzletekben 90 fokos,

vagy olykor ennl valamivel nagyobb flexis helyzetet biztostson, s figyelni kell arra, hogy
az anya gy ltztesse a csecsemt, hogy a ruhzat ne akadlyozza a cspk szabad mozgst.
A kengyel lnyege, hogy a cspzletet hajltott s tvoltott helyzetben tartsa, mely elsegti
az zleti rok kpzdst, s a combfej vpban tartst.
Ha a kezelst 1 hnapos kor alatt sikerlt megkezdeni, akkor az esetek tlnyom tbbsgben
3 hnap alatt teljes gygyuls rhet el, s a kengyel elhagyhat.
A Pavlik-kengyel csak addig alkalmazhat, amg a csecsem fekszik. Ha mr fell s mg
tovbbi kezelsre lenne szksge, akkor a cspk abduklt helyzett biztost merevebb
kszlket (abducis sn) kell alkalmazni. (53. bra)
53. bra: Az abductios sn, s a sn ltal biztostott abductio mrtke

(Forrs: http://sejk.oep.hu/?s=segedeszkoz&ttt=310001784&termek=coxaflex, Letlts: 2015.
februr 6.)
104
Helyenknt Frejka-prnt is hasznlnak a cspficam kezelsre. Elterjedt az jszltt kortl

hasznlhat Barlow s van Rosen ltal ajnlott abductis sn. Idsebb csecsemkn a Pavlikhm hatstalansga miatt kerlhet sor az over-head kezelsre.
Az 1 ves kor utn kezdett konzervatv kezels eredmnyei annyira kedveztlenek, hogy
ilyenkor mr a mtti megolds javasolt.
A vilgra hozott cspficam, s a konzervatv kezels utn visszamaradt dysplasis
komponensek megoldsra a kvetkez mtti lehetsgek llnak rendelkezsre:
Nylt mtti repositio: a leggyakoribb, s fl-egy ves kor krl indiklt
Colonna-fle arthroplastica;
Varizl-derotcis osteotomia;
medenceosteotomik;
Salter szerinti mtt;
Pemberton szerinti mtt;
Dega szerinti mtt;
Chiari fle medencosteotomia;
hrmas medenceosteotomia;
vpatetkpzs.
A felsorolt mttek j eredmnyt hoznak, s mindenkppen jobbak, mint a ksn kezdett

konzervatv kezels, de a mttekkel soha sem rhet el olyan tkletes gygyuls, mint
amelyet az egy hnapos kor eltt kezdett Pavlik-kezelstl vrhatunk. (Vzkelety szerk.,
2002; Szendri szerk., 2006)
A cspficam utni llapot
A cspzlet a veleszletett elvltozs miatt kmletet ignyel, fleg igaz ez azokban az
esetekben, amikor az elvltozs deformitssal gygyult. A cspzlet felnttkori arthrotikus
(zleti porckops) elvltozsait jelz els tnetek a korbbi letvekre tehetek azokban az
estekben, amikor valamely gyermekkori betegsg kvetkeztben megbomlik a combfej s a
cspzleti rok kongruencija (megegyezse).
Ezrt krosak lehetnek a cspzlet tartsabb terhelsvel jr mozgsok, rzkdtatssal jr
ugrsok, lordotizl gyakorlatok. Mozgsanyagukban eltrbe kell helyezni a csp tvoltk
(m. gluteus medius, s minimus), s a hasizmok erstst, de fontos szempont, hogy az
alsvgtag erstse rszben terhels nlkl, teht fekv- vagy lhelyzetben vgeztessk.
Ha a medence elrebillen, akkor lordzis ellen hat gyakorlatokra, hasizom- s htizom
erstsre van szksg. Elnyben rszesthetek az oldalfekv helyzetben vgzett
105
gyakorlatok, melyekkel a csptvolt izmok erstst clozzuk, illetve ll helyzetben a

szles alapon val jrsok. A cspficam utni llapotok esetben kimondottan j hats, s
ajnlott az szs, s fknt a mellszs. A mellszs esetn viszont a szimmetrikus lbtempt
kell megkvetelni.
A clzott izomersts mellett, amely a has- s a farizmokat rinti, nagyon fontos az egsz
szervezet edzst szolgl mozgsanyag a tlterhels elkerlse mellett.
Mrlegelni kell a hosszantart gyalogls, sta, trzs idtartamt, s az alsvgtag tarts
terhelst (fknt a megnvekedett) testsly mellett. (Grdos-Mnus, 2003)
Athritis transitorica coxae (tmeneti cspzleti gyullads)

Hirtelen kialakul cspzleti (savs) gyullads, mely rendszerint nhny nap alatt gygyul.
Az esetek mintegy felben a gyulladst megelzen 1-2 httel fels lgti gyullads zajlott le.
A bakterilis gyullads, a toxinhats, a vrusos fertzs, s a trauma is kivlt ok lehet, s
tbbszr is ismtldhet.
Elforduls
2-12 ves korban, tavasszal s sszel gyakoribb. A veszlyeztetett korcsoportban a
gyakorisga 0,5 %-ra becslhet.
Tnetek
Hirtelen fellp lls-, jrskptelensg, comb-, trd-, s cspfjdalom. Gyakran a trdben
jelzi a gyermek a fjdalmat, s csak a csp mozgskorltozottsga hvja fel a figyelmet a
cspzlet rintettsgre. A gyermek sokszor nem is tud lbra llni vagy sntt, s vgtagjt
nem terheli, esetleg az abductis kontraktra miatt az rintett vgtagot hosszabbnak ltjk. A
cspzlet vizsglata sorn mozgskorltozottsg szlelhet, s a mozgshatrokon pedig
fjdalmat jelez a gyermek. Ultrahang vizsglattal kimutathat az zleti folyadkgylem, s
indokolt esetben rntgenfelvtelt kell kszteni, mert ez alapjn tlhet meg, vajon nem
kezdd Perthes-krrl van-e sz. Azonban a biztos krisme csak ksbb llthat fel,
amennyiben a tnetek gyorsan megsznnek, s nem szlehet Perthes-betegsgre vagy ms
cspzleti elvltozsra utal rntgenjel, akkor maradhat a transitoricus arthritis krismje.
Kezels
gynyugalomra s extenis kezelsre a panaszok gyorsan, 5-10 nap alatt megsznnek. Nagy
mennyisg folyadkgylem esetn ajnlatos leszvni, hogy elkerlhet legyen a femurfej
krosodsa, ami a fokozott zleti nyoms kvetkeztben alakulhat ki.
106
A gyermeket a panaszok megsznte utn is ellenrizni kell, s hrom hnap mlva rntgenfelvtelen lehet meggyzdni arrl, hogy nincsen-e kialakulban Perthes-kr, mert az esetek
5-10 %-ban Perthes-kr fejldik ki.
Perthes-kr (Legg-Calv-Perthes-betegsg)
A femurfej (combfej) elhalsa gyermekkorban, mely klnbz fok deformldshoz vezet.
A krkpet csaknem egyidben (1910) Legg, Calv s Perthes rtk le elszr.
Elforduls
Gyakorisga a veszlyeztetett korcsoportban 0,5-1 %-ra tehet, a msodik leggyakoribb
cspzleti betegsg. ltalban 3-11 ves kor kztt fordul el, fiknl ngyszer gyakoribb,
mint lnyoknl, s 15 %-ban ktoldali. A transitoricus cspzleti arthritisek egy rszben (5
%) Perthes-kr alakul ki.
Krok
A betegsg oka a mai napig nem tisztzott, de valamilyen ok miatt a femurfej csontmagjnak
vrelltsa zavart szenved, s a csontgerendk elhalnak. Anatmiai varinsok ehhez kedvez
feltteleket teremthetnek. gy vlhat a transitoricus arthritisben keletkezett folyadkgylem
nyomsfokozdst kivlt tnyezv s okozhat relzrdst. Megfigyeltk Perthes-kros
gyermekeken a csontrs visszamaradst s gyakran nagyobb a testslyuk is az tlagnl.
A betegsg kezdeti szakaszban az zlet egyes elemeinek gyulladsos jeleit s oedemjt
(vizeny) tapasztaltk, majd a csontmagban elhalsos szigeteket, amelyek mindjobban
kiterjednek a csontmagra s a nvekedsi porccal hatros rszre. Ezt kveten a krnyez
rszekrl jl erezett ktszvet n be az elhalt rszekbe, s megkezdi annak lebontst, s a
helybe j csont kpzdik. A folyamat elrehaladtval az egsz csont tpl, de az tpls
folyamatban a r hat erk deformlhatjk az zleti porccal egytt, s gy a szablyos
csontszerkezetet mutat femurfej vgl tbb vagy kevsb deformlt lesz.
Tnetek
A szlk elszr rendszerint arra panaszkodnak, hogy gyermekk jrsa furcsa, s ha tbbet
szaladgl, akkor sntt, majd pihens utn ismt normlisan jr (intermittl sntts =
idszakos sntts).
Gyakran panaszkodnak ezek a gyermekek bizonytalan fjdalomra a csptjkon, s a
combban, de sokszor kifejezetten a trdzletre lokalizlt fjdalomra, ami megtveszt lehet.
A betegsg kezdeti szakaszban a klinikai tnetek nagyon szegnyek lehetnek s a
rntgentnetek is csak ksbb jelentkeznek.
107
Fiziklis vizsglat
Az rintett oldalon a comb s a farizom sorvadtabb lehet, mely mr a megtekints alkalmval
szembetnik s a tapintssal rzkelhetv is vlik. A cspzletek mozgsait
sszehasonltva kell rtkelni, s gy 5-10 fokos cskkens is szlelhet az rintett oldalon. A
deformits egyik korai tnete a befel rotatio, s az extensio korltozottsga. A betegsg
elrehaladsa s a deformits kialakulsa a mozgskorltozottsg fokozdshoz vezet.
A betegsg 3-5 v alatt zajlik le, s gygyul, s a betegsg lezajlsa utn, mg ha jelents
deformitssal gygyult is, ritkn vannak komolyabb panaszok a gyermekkorban.
Rntgentnetek
A vizsglat alapjn felmerlt gyan esetn helyes a cspzletekrl sszehasonlt felvtelt
kszttetni a-p irnyban s Lauenstein-helyzetben (54. bra). (Lauenstein helyzet: a cspk
hajltott, tvoltott, kifel forgatott helyzete, melyben a combnyakrl s fejrl megkzelten
oldalirny felvtel nyerhet.) Gyarkan elfordul ugyanis, hogy az a-p felvtelen mg nincsen
elvltozs, amikor a Lauenstein-helyzetben mr a fej ells rsznek ellapulsa szlelhet.
54. bra: A bal cspzletrl ksztett a-p s Lauenstein-felvtel

(Forrs: Sajt kp)
Patolgiailag s a rntgentnetek alapjn a betegsg lefolysban ngy stdiumot

klnthetnk el:
1. stdium: A rntgen-felvtelen lthat az zleti rs kiszlsedse, amit az oedema
(vizeny) s a folyadkgylem okoz.
2. stdium: Jelentkezik a femurfej csontmagjnak az elhalsa s lelapulsa.
108
3. stdium: Mszszegny gcok jelennek meg, s egyre nagyobb rszt foglalnak el a

csontmagbl, amit a benyomul rds ktszvet okoz, amely az elhalt csontot
lebontja s helyette j csontot termel. Ezt nevezzk fragmentcis stdiumnak.
4. stdium: A regenerci elrehaladtval az elhalt csont helyt fokozatosan az j csont
foglalja el, msztartalma s a csontszerkezete normalizldik. A fej formja tbbkevsb deformldhat, lelapulhat, megnagyobbodhat.
A csont elhalsnak Catterall ugyancsak ngy stdiumot klnt el, s a stdiumok
sorrendjben romlik a betegsg prognzisa.
Kezels
A kezels alapelve a cspzlet tehermentestse s a femurfej j fedse az zleti rokkal
(containment elv) a betegsg idejre.
Ez az elv klnbzkppen valsthat meg:
1. Jrgp alkalmazsval, amely a terhels all tehermentesti a cspzletet, mivel az
az lgumrl a jrgpen s kengyelen keresztl ttevdik a talajra.
2. Mankztatssal is megvalsthat a tehermentests, ha a gyermek kt mankt hasznl,
s az rintett alsvgtagra nem terhel r. (Ktoldali folyamatnl ez nem kivitelezhet.)
3. Fektetssel is biztosthat a tehermentests a betegsg idejre (3-5 v). Azonban a
gyakorlat azt mutatja, hogy a 3-11 ves gyerekek gyban tartsa szinte lehetetlen.
4. A mtti beavatkozsok clja a terhelsi viszonyok megvltoztatsa, s a fej jobb
fedse a vpa ltal, a femurfej vrelltsnak javtsval, s ezzel a folyamat
meggyorstsa.
Jelenleg a leggyakrabban alkalmazott mdszer a mtti beavatkozs, s a femur osteotomija
(csonttvgsa) a kis trochanter (kistompor) felett. (55. bra)
109
55. bra: Femur osteotomia utni rntgenfelvtel

(Forrs: http://en.wikipedia.org/wiki/Osteotomy#mediaviewer/File:FO_after.jpg Letlts:
2015. februr 8.)
Az osteotomival a terhelsi viszonyok megvltoztatsa s a fej centrlis helyzete a cl. A

centrlis helyzetet elzetes rntgenvizsglattal lehet meghatrozni, s rendszerint enyhe fok
varizlssal s a femurfej befel forgatsval rhet el. (A varizlst egy medialis alap (a test
kzpvonala fel tekint alap) k kivtelvel lehet elrni.) A csonttvgst kveten a
femurfejet a kvnt helyzetbe kell hozni, s a vgtag kzpllsban a csontvgeket fmsnnel
s csavarokkal egyesteni. A stabil bels rgzts mellett gipszkts nem szksges, ha
viszont a bels rgzts nem elg stabil, akkor 4-6 htre medencegipsz szksges. A
tornztats utn a betegsg stdiumtl fggen kezdjk meg a gyermeket jratni, vagy ha
szksges, akkor mg tovbb tehermentesteni (fektetssel vagy jrgppel).
Az osteotomival nem csupn a terhelsi viszonyokat vltoztatjk meg, s ezltal a femurfej
fedettsgt a vpa ltal, hanem javul a combfej vrkeringse is, s gy meggyorsul a betegsg
lefolysa.
Ugyancsak a femurfej jobb fedsre medence-osteotomia is vgezhet (Salter-, Pemberton-,
vagy Chiari-fle medence-osteotomia). (Vzkelety szerk., 2002)
Mozgsanyag
A tehermentests idszakban az ltalnos kondicionlsra, az egszsges zletek
mozgatsra, s az rintett oldal vatos, tehermentestett, fjdalomhatrig trtn aktv
tornjra kerl sor.
venknt ajnlatos ellenriztetni a cspzletet akkor is, ha klnsebb panasz nem merl
fel, mert a betegsg legtbbszr a femurfej deformldsval gygyul, s ezrt fennll az
arthrosis (porckops) korai kialakulsnak veszlye. Ezrt a cspzlet fizikai ignybevtelt
gygyulst kveten is a minimlisra kell cskkenteni. A norml iskolai testnevels alli
felments indokolt, s a cspzlet tehermentestett helyzete melletti gyakorlatokat s
mozgsformkat szksges eltrbe helyezni. A sportok kzl klnsen ajnlott az szs, a
vzben val mozgats, a gygyszs s a kerkprozs.
Kros s tilos a cspzlet terhelse zkkenssel s nagy ellenllssal, az ugrsok, s
szkdelsek, a merev talajon val futs, a nagyobb terhek emelse, hordsa, illetve a hosszan
tart lls, s gyalogls. (Grdos-Mnus, 2003)
110
Epiphyseolisis capitis femoris coxa vara adolescens

(serdlkori combfejelhals)
A betegsg lnyege a femurfej epiphysisnek (csves csontok zleti vge) htra- s lefel
csszsa, fordulsa a combnyakon.
Formi:
Epiphyseolisis lenta (lassan kialakul forma): Az esetek 95 %-ban a betegsg lassan

fokozatosan fejldik ki.
Tnetek: trd-, comb-, cspfjdalom, kifel rotlt vgtaglls, s a csp befel
rotatijnak korltozottsga.
Epiphyseolisis acuta (gyorsan kialakul forma): Ritkn, az esetek 5 %-ban hirtelen

kvetkezik be az elcsszs, amikor a gyermek elcsszik, s nem tud lbra llni,
viszont fontos tudni, hogy ez sem traums eltrs.
Tnetek: a gyermek az elesst kveten nem tud lbra llni, kifel rotlt vgtaglls,
cspfjdalom, nagyfok mozgskorltozottsg.
Elforduls
A gyermekkori cspzleti betegsgek sorban gyakorisg szempontjbl a harmadik helyen
ll. Fiknl 13-16, lnyoknl 11-13 v kztt a leggyakoribb.
Gyakorisg
Fiknl gyakoribb, az arny 2:1, s gyakran ktoldali.
A serdlkor combfej-elcsszs szlelse mellett a fiknl tlsly, a lnyoknl magas nvs
figyelhet meg. Jellemz a dystrophia adiposogenitalisos (= elhzssal, a nemi szervek
fejletlensgvel jr endokrin betegsg) alkat (56. bra) , a pubertskori eunuchoidismus (= a
heremkds hinya vagy funkcizavara miatt bekvetkez kros llapot) s ltalban a nemi
rs elhzdsa.
111
56. bra: Dystrophia adiposogenitalisos alkat fi

(Forrs: http://www.medkarta.com/?cat=article&id=20856, Letlts: 2015. februr 8.)
Krok
A betegsg kialakulsban szerepet jtszhat a nvekedsi s a nemi hormonok kztti
tmeneti arnytalansg, ezrt is jellemzen a prepuberts korban lp fel, amikor a nvekedsi
hormon termels tlslyban van a szexulhormon termelssel szemben. Amikor az vi
nvekeds mrtke a legnagyobb, akkor a leggyakoribb az epiphyseolisis is, s a nemi
rsnek megfelelen a lnyoknl ez az idszak kt vvel korbbra esik. A hormonlis
llapottal val sszefggsre utal az is, hogy a betegsg a menarche (= a menstruci
megindulsnak az idszaka) megjelens utn nem fordul el. Azonban az epihyiseolisis
elfordulhat teljesen norml alkat gyermekeken s ritkn fiatalabb korban.
Tnetek
Megtekintskor mr feltnhet, hogy a gyermek az rintett oldali vgtagjt kifel forgatott
helyzetben tartja, ami kifejezettebb lehet jrskor.
A cspzlet mozgsainak vizsglata hton fekv helyzetben trtnik. Fekv helyzetben a
gyermek lbszrai keresztezik egymst, s ha a kt oldal mozgsait sszehasonltjuk, akkor az
rintett oldal mozgskorltozottsga tapasztalhat, ami a befel rotatiot rinti leginkbb. Az
rintett cspzlet hajltsakor a vgtag abducits s kifel forgatott helyzetbe kerl, (ami az
zlet knyszermozgsa a combfej htrafel fordulsa miatt), s ezt nevezzk Drehmanntnetnek.
Rntgentnetek
112
Epiphyseolisis gyanja esetn sszehasonlt rntgenfelvtel kszl a-p s Lauenstein

helyzetben, sokszor ugyanis a ltszlag p csp is rintett. A rntgenkpen mr minimlis
elcsszs is jl felismerhet. (57. bra)
57. bra: Az epiphyseolisis capitis femoris rntgentnete

(Forrs: http://www.ortho.uniluebeck.de/F%C3%BCr+Patienten/Kinderorthop%C3%A4die/Krankheitsbilder+und+Leistun
gspektrum/Epiphyseolysis+capitis+femoris+(ECF).html, Letlts: 2015. februr 9.)
Kezels
Nagyon fontos az elvltozs korai felismerse, s a gyermek mielbbi szakintzetbe val
irnytsa.
A konzervatv kezelsi eljrsoktl eredmny nem vrhat.
A combfej kis fok elcsszsa esetn (az epiphyisis htrafel fordulsa nem nagyobb 30
foknl vagy az elcsszs mrtke nem haladja meg a nyakszlessg 1/3-t) a nyakon keresztl
az epiphsisbe vezetett drtok vagy csavar akadlyozza meg a tovbbi elmozdulst. (58. bra)
A gyermek a mtt utni 10. napon mankval felkelhet, s hrom ht mlva mr terhelve
jrhat s iskolba mehet. 1-2 v alatt csontosodni fog a nvekedsi porc, s utna a
behelyezett bels rgzt (szg vagy csavar) is eltvolthat.
A combfej nagyobb fok elcsszsa esetn korrekcira van szksg az elmozduls helyn. A
legjobb eredmnyt a combnyak k-osteotomija hozhatja, amikor a repositio sorn a
combnyak hts felsznn halad erek srlse megakadlyozhat. Ezt az osteotomit
kveten is bels rgztsre van szksg, amit csak ritkn kell gipszrgztssel megersteni.
113
58. bra: Az epiphyseolisis capitis femoris mtti megoldsai

(Forrs: http://www.ortho.uniluebeck.de/F%C3%BCr+Patienten/Kinderorthop%C3%A4die/Krankheitsbilder+und+Leistun
gspektrum/Epiphyseolysis+capitis+femoris+(ECF).html, Letlts: 2015. februr 8.)
Nagyobb fok elcsszs esetn illetve epiphyseolisis acuta esetn a megksrelt fedett vagy
nylt repositio eredmnyei nem voltak megnyugtatak, mert gyakori volt az zleti porc s a
combfej elhalsa, amely a cspzlet mozgsainak jelents beszklshez vezetett.
Mozgsanyag
A mtt utn a szakintzetben kezdik meg a gyermek tornztatst a cspzlet
tehermentestse mellett, majd a felkels, lls s a jrs elksztst a rgztsnek megfelel
korltozsokkal.
A mtt utni idszakra jellemz mozgsanyag megegyezik a cspficamnl lertakkal, s az
ellenjavallt gyakorlatoktl is hasonlkppen vni kell a tanulkat, mint pldul az rintett
oldal tlzott egyoldali terhelse, ugrsok, futsok, trdelsek, s a cspzlet rotcijt
ignyl mozgsok. (Grdos-Mnus, 2003)
A lbak befel vagy kifel fordulsa

Az acetabulum skjnak irnya s a combcsontnyak antetorsijnak foka (59. bra) az els
letvekben vltozik, s rszben ezzel fgg ssze az als vgtagok rotcis helyzete.
114
59. bra: A jobb combnyak anteversijnak (elredlsnek) foka: a combfej-combnyak

(szrke) s a femurcondylusok (fehr) ltal bezrt szg fellnzetben
Bal oldali kp (szembl): A felnttkori combnyak anteversijnak mrtke 15 fok
Kzps kp: Fokozott combnyak anteversio (45 fok)
Jobb oldali kp (szembl): A combnyak retrovertlt (htradlt) helyzete (0 fok)
(Forrs: http://www.institutmargalet.com/5.html, Letlts: 2015. februr 8.)
A jrni kezd gyermekek 15-20 %-a befel forgatja az als vgtagjt, s nagyjbl 5 %-a
kifel. (Vzkelety, 2002) (60. bra)
60. bra: Az alsvgtagok befel s kifel forgatsa

(Forrs: http://www.southtexaspodiatrist.com/A-Intoeing-524.aspx, Letlts: 2015. februr
8.)
A befel forgatott alsvgtagi helyzet a fokozott anteversio eredmnye, amely a
csecsemkortl (60 fokrl) felntt korig (12-15 fokra) vltozik, s a kifel forgats pedig a
retrovertlt combnyak helyzetre vezethet vissza.
A szlk rendszerint arrl panaszkodnak, hogy a gyermek csnyn, egyms fel fordtott
lbakkal jr. Tapasztalhat, hogy az als vgtagok befel vagy kifel rotlt llsa fekv s l
helyzetben is megmarad. Nyjtott vgtag mellett vizsglva a cspzlet rotcijt, azt
tapasztaljuk, hogy a befel forgatott lbbal jr gyermekeken a befel rotci, kifel forgatott
lbbal jr gyermekeken a kifel rotci fokozott mrtk.
115
Ez a rotcis rendellenessg ltalban 4-5 ves korra spontn korrigldik, de mg a

serdlkorig is vrhat javuls.
Az egsz alsvgtag kros rotcis helyzettl elklntend a lbszr rotcis deformitsa s
az ellb adductijbl szrmaz befel fordult helyzet. (Vzkelety, 2002)
A legjobb nem kezelni a deformitst, de az aggd szlkkel szemben ez sokszor
megvalsthatatlan. (Vzkelety, 1994)
Ha jrst zavarja, mttileg korriglhat. (Vzkelety, 2002)
A cspbetegsgek differencildiagnosztikja
Az sszefoglal tblzat segtsgvel gyorsan tjkozdhatunk az letkor, s a tnetek alapjn
a felmerl cspzleti eltrsekrl.
Cspbetegsgek differencildiagnosztikja
Diagnzis?
letkor F tnet
Rntgenjel Ultra-
Egyb
hang
Instabilits
0-4 h
luxlhatsg
Luxatio
0 h
repositis-luxatis
jel
Dysplasia
0 h
mozgskorltozotts
g
Perthes-kr
3-11 v
intermittl sntts
+-
Arthritis
2-12 v
hirtelen kezdet,
torokgyullads
transitorica
sntts,
vagy
mozgskorltozotts
infekci elzi
meg
Epiphyseolisi 11-14
trd-, combfjdalom,
kifel rotlt vgtag
capitis v
femoris
-+
dystrophia
adiposogenitli
sos alkat
Forrs: Vzkelety szerk., 2002, 208. old.
116
ms
A trdzlet felptse s gyermekkori betegsgei

A trdzlet felptse
A trdzlet az emberi test legnagyobb mret s legbonyolultabb felpts zlete, melynek
alkotsban a combcsont distalis vgrsze, valamint a tibia proximalis vgrsze vesz rszt.
Az zlet alkotsban rszt vesz kzvetlen a comb- s a spcsont, illetve a patella. Az zlet
alkotsban csak msodlagosan vesz rszt a fejn tapad szalag rvn a fibula
(szrkapocscsont).
Az zletben ketts zleti fejet, s ketts zleti rkot tallunk. Condylus medialis et lateralis
femoris alkotja a fejet, az rkot meg a tibia fels rszn lv kls, bels zleti felszn. Az
zleti fejek s rkok kztt lnyeges alak- s terjedelembeli klnbsg van. E klnbsgek
eltntetsre (incongruencia kiegyenltsre) az zleti mozgsokban is szerepet jtsz sarl
alak, rostporcbl ll lemezek (meniscus lateralis et medialis) illeszkednek az zleti
felsznek kz. A trdzlet zleti tokjba begyazva tallhat a trdkalcs (patella), egy
gesztenye alak, lapos csont, mely jl kitapinthat. (61. bra)
61. bra: A trdzlet felptse

(Forrs: http://www.debreceniortopedia.hu/terd.html, Letlts: 2015. februr 15.)
A trdzletet az zleti tokon kvli s belli szalagok erstik:
Tokon belli szalagok:
Ells keresztszalag (lig. crutiatum anterius)
Htuls keresztszalag (lig. crutiatum posterius)
Kls szalagok:
Legjelentsebbek n. collateralis szalagok, melyek gtoljk az zlet oldalirny
mozgst (lig. collaterale fibulare et tibiale)
A legersebb kls szalag a trdkalcsszalag (lig. patellae), ami a quadriceps
innak felel meg.
117
Az n a patella kzbeiktatsval a spcsont rdessgn (tuberositas tibiae) tapad.

A trdzlet a knykhz hasonlan kt tengely, csap-forg zlet (trochoginglymus),
melynek mozgsai:
Flexio-extensio:
behajltott
trdnl
az
oldalszalagok
lazbbak,
extensionl
megfeszlnek, ezrt 180 fok (-5-10 FOK)-nl tovbbi extensio nem lehetsges, s a
hyperextensiot gtolja mg az ers hts zleti tok s az oldalszalagok feszlse;
Rotatio (kismrtk): ismernk szndkos/akaratlagos forgatst (a trd hajltott

helyzete mellett) s nkntelent.
A trd s a lbszr betegsgei
Genu varum crus varum (O lb)

A deformits lnyege, hogy a comb s a lbszr tengelye a test kzpvonala fel nyitott
szget zr be. (62. bra)
62. bra: Bal oldalon: a fiziolgis tengelylls

Jobb oldalon: genu varum
(Forrs: http://orthoaerzte.ch/bein-achskorrektur/#lightbox/0/, Letlts: 2015. februr 8.)
Elforduls
Csecsemkorban, kisgyermekkorban fiziolgis is lehet, amely ksbb a nvekeds sorn
enyhe genu valgumba megy t, s 8-10 ves korig spontn korrigldik. Az ennl idsebb
korban jelentkez, s fokozatos romlst mutat formk krosak s korrekcit ignyelnek.
Fikat s lnyokat egyformn rint.
Krok
A trd tengelydeformitsa kialakulhat ismert s ismeretlen okbl is. Szmos ok vezethet genu
varumhoz:
csontanyagcsere-zavar (pl. rachitis);
118
veleszletett ktszveti gyengesg, s laza szalagok;
a lbszrcsont vagy a combcsont trd kzeli nvekedsi porcnak krosodsa;
rossz helyzetben rgzlt combcsont- s spcsonttrsek;
kompenzatorikus jelleggel az abductis cspkontraktra kvetkezmnyeknt.
Tnetek
A deformits rendszerint ktoldali, s kisgyermekkorban tnetmentes. A szlk ltalban
csupn a deformits miatt keresik fel a szakorvosokat, ksbb a gyors kifrads, a terhelst
kvet fjdalom, s a bizonytalan jrs is gondot okozhat.
Kezeletlen esetben, felnttkorban a trdzlet egyenetlen terhelse miatt - a medilis (bels, a
test kzpvonalhoz kzelebb es) rsz tlterhelse - korai arthrosishoz, s trd
instabilitshoz vezethet. (63. bra)
63. bra: Genu varumnl a trdzlet medialis rsze tlterheldik

(Forrs: http://www.premiumknie-patienten.de/cps/rde/xchg/ae-premiumknie-dede/hs.xsl/7563.htm, Letlts: 2015. februr 9. )
Kezels
Fontos a krok tisztzsa s a deformits kialakulsnak megelzse, pldul a rachitis
felismerse s kezelse. Kisgyermekkorban enyhe, fiziolgisnak tekinthet elvltozsnl
kezels nem szksges. Idsebb korban a kifejezett deformitst, mint prearthrosisos tnyezt
kell tekintennk, mely mttet (korrekcis tibia osteotomia) indokol. (Vzkelety szerk., 2002)
Genu valgum - crus valgum (X lb)

Genu valgum esetn a combcsont s a lbszr tengelye kifel nyitott szget zrnak be. A
trdzlet leggyakoribb deformitsa.
119
Tnetek
sszezrt trdek mellett a belbokk kztti tvolsg jelentsen megn, s ez a tvolsg cmben is mrhet. Gyakran genu recurvatummal egytt szlelhet. Kisgyermekkorban, ha a
belbokk tvolsga nem haladja meg a 3-5 cm-t, mg nem tekinthet krosnak. Rendszerint a
sarkak enyhe valgus llsval jr egytt, s a szlk a gyermeket a csnya jrsa miatt viszik
orvoshoz. (64. bra)
64. bra: A genu valgum s a norml tengelylls

(Forrs:
http://www.docvadis.fr/cpsu/page/notre_guide_prevention/prevenir_les_complications/mon_e
nfant_a_les_jambes_deformees_en_dedans_que_faire.html,
Elforduls
Gyermekkorban gyakran fiziolgis, spontn korrekcijra a nvekeds sorn 8-10 v krl
szmthatunk.
Krok
Az elvltozs oka lehet ismeretlen s ismert. Az ismert okok hasonlak a genu varumnl
lertakhoz:
csontanyagcsere zavar, pl. rachitis;
ktszveti gyengesg, laza szalagok;
a spcsont vagy a combcsont trd kzeli nvekedsi porc lateralis (kls, a test
kzpvonaltl tvolabb es) rsznek krosodsa;
tengelydeformitssal gygyul combcsont- s lbszrtrsek;
a bels oldalszalag traums srlst kvet lazasg;
kompenzatorikus jelleggel adductis cspkontraktrt kveten.
120
Felnttkorban a kifejezett valgus helyzet praearthroticus tnyez, mivel a terhels tengelye a

lateralis (kls) rszen halad t, jelentsen tlterhelve azt.
Kezels
Szintn nagyon fontos a krok tisztzsa, korai kezelse mg a deformits kialakulsa eltt
(pl. D-vitamin adsa rachitis ellen).
Amennyiben a trd tengelydeformitshoz trsul a sarok valgus helyzete is, akkor a supinatios
sarokemelsen s a lbtornn kvl ms teend nincsen.
Slyos esetekben a mtt indokolt, a folyamat praearthroticus jellege miatt. (Vzkelety szerk.,
2002)
Genu recurvatum
A trdzlet fokozott extensijt 20 fokon fell krosnak tartjuk. (65. bra) Az elvltozs
szletskor is fennllhat, de gyakran csak a jrs kezdete utn veszik szre. Vannak enyhe
formi, amelyek minden kezels nlkl rendezdnek. Rsze az ltalnos zleti lazasgnak is.
65. bra: Genu recurvatum

(Forrs: http://www.santonjatrauma.es/servicios/desaliniaciones-de-los-miembros-inferiores/,
Msodlagos genu recurvatum alakulhat ki bnulsos llapotban.
Ha nem olddik meg korn a trdzlet kros helyzete, msodlagos lgyrsz- s
csontelvltozsok fejldnek ki.
Idsebb korban a trdzleti luxatio s subluxatio esetn mtt javasolt. (Vzkelety, 1994)
121
Osteochondritis tuberositas tibiae (Schlatter-Osgood-fle

megbetegeds)
A tuberositas tibiae juvenilis (ifjkori) osteochondorosisa (csontosodsi zavara). (66. bra) A
tuberositas tibiae a ngyfej combizom tapadsi helye (a patella-n segtsgvel).
66. bra: Schlatter-Ogood-fle megbetegeds

(Forrs: http://injuryfix.com/archives/osgood-schlatters.php, Letlts: 2015. februr 8.)
Elforduls
11-16 v kztt a leggyakoribb, s egyformn rinti a fikat s a lnyokat.
Krok
Egyesek szerzk csontosodsi zavarnak, msok nem fertzses eredet csontelhalsnak, s
akadnak, akik tlerltetsnek tartjk.
Tnetek
A tuberositas tibiae- nek megfelelen duzzanat ltszik. Heves fjdalom a tuberositas tibiae
direkt nyomsra. Ellenllssal szembeni trdnyjtsra szintn fjdalom jelentkezhet.
Kezels
A csontosodsi zavar ltalban kt v alatt gygyul. Konzervatv kezelsre j reagl, ami
nhny hetes-hnapos pihentetst, s testnevels alli felmentst jelent.
Mozgsanyag
A rgzts vagy mtt utn trdhajltsokat vgeztetnk, s a feszl combizom mkdst
vatos nyjtssal javtjuk. A tovbbi feladat a teljes nyjts elrse, s a trdzlet
funkcikpessgnek helyrelltsa. Ellenjavallt az ugrs, a rgs, a guggols, a nagyobb
terhek emelse s hordsa a helyrelltsig. (Grdos-Mnus, 2003)
122
Chondromalatia patellae
A patella (trdkalcs) zleti porcfelsznnek krlrt krosodsa, lgyulsa.
Krok
Szerepet tulajdontanak a trdkalcs zfelsznt rint alaki rendellenessgeinek, trauminak,
amely az zfelszn egyenetlensgvel jr.
A porc krosodsnak slyossga szerint I-IV. stdium klnthet el, ahol az I. stdium a
legenyhbb felpuhulst, felrostozdst mutatja, mg az V. stdium a kiterjedt porcfeklyek
megjelensre utal.
Tnetek
Hajltott trddel val ls, lpcsn lefel jrs, guggolsbl fellls heves trdkalcsfjdalmat
vlthat ki. A trdkalcsra gyakorolt direkt nyoms, vagy a trdkalcs befel vagy kifel
trtn elmozdtsa fjdalmat provokl.
Kezels
Kezdetben konzervatv kezels ajnlott. Pihentetsre, non szteroid gyulladscskkentkre
sznnek a panaszok. Ezt kveten fizioterpia, szs, intenzv combizom ersts javasolt.
J mdszer, ha arthroscopival felfrisstik a trdkalcs feklyeinek alapjait. Slyos esetben
szba kerl a tuberositas tibiae elemelse, vagy a trdkalcs bels felsznnek protzissel
trtn ptlsa.
Luxatio habitulis patellae (szokvnyos trdkalcsficam)

A patella (trdkalcs) a trd minden hajltsra lateral fel luxldik.
Tnetek
A patella luxatis eltrse jl lthat, tapinthat, amely a trd behajltsakor tapasztalhat.
(67. bra)
123
67. bra: A szokvnyos trdkalcsficam

(Forrs: http://mentakozpont.blogspot.hu/2010/10/fajdalmas-terdkalacs.html, Letlts: 2015.
februr 9. )
Ha a trdet megprbljuk behajltani gy, hogy keznkkel a patellt a helyn tartjuk, s
megksreljk megakadlyozni a luxatit, akkor 30-40 foknl nagyobb trdhajltst nem
tudunk elrni.
A gyermekek gyakran nem tudnak megfelelni a korcsoportjukkal szemben tmasztott sport-,
s tornakvetelmnyekkel.
Krok
Az elvltozs oka a m. quadriceps femoris kontraktrja, mely lehet veleszletett is, de
leggyakrabban az izomba adott injekcik (elssorban antibiotikumok) okozzk. Bizonyos
esetekben megfigyelhet a tuberositas tibiae lateralisabb helyzete, s a lateralis kpletek
feszessge (vastus lateralis, tractus iliotibialis).
Kezels
Mivel a trdkalcs a luxatija kzben minden alkalommal tcsszik a combcsont trdfelli
vgrsznek kls, kiemelked szln, porcfelszne idvel krosodhat. Ezrt indokolt minl
hamarabb megoldani a rendellenessget.
A mttek kzs eleme a kontraktra nyjtsa, s a trdzlet lateralis tokjnak bemetszse,
s a medilis szktse, s a tuberositas tibiae ventrolateralizatija.
A rgztst s a korai aktv mozgsokat egytt kell megoldani, s a rehabilitci clja a
lateralis kpletek feszlsnek oldsa s a vastus medialis, illetve az adductor izomzat
erstse. Az aktv quadriceps tornt hossz ideig kell vgezni. (Vzkelety szerk., 2002)
A lb felptses s gyermekkori betegsgei

A lb felptse
Az emberi lb csontvza 3 rszre tagozdik:
Lbt
Lbkzp
124
Lbujjak
68. bra: A lb szerkezete

(Forrs: http://edzesonline.hu/cikk/1462/tokeletes_szerkezet_emberi_lab, Letlts: 2015.
februr 18.)
Lbt (tarsus):
Csontos vzt kt kbs csont alkotja. Tekintve, hogy a test slya a lbtcsontokra nehezedik,
e csontok sokkal fejlettebbek, mint a kztcsontok:
Ugrcsont (talus)
Sarokcsont (calcaneus), itt tapad az Achilles-n
Sajkacsont (os naviculare)
Kbcsont (os cuboideum)
3 kcsont (os cuneiforme)
A lb hts szakaszn a lbtcsontok egyms fltt, kzpen s ell egyms mellett

helyezkednek el.
A lb csontjain kt csontsort figyelhetnk meg:
Medialis sor: ugrcsont, sajkacsont, 3 kcsont, 3 lbkzp csont (I.-III.) az

ujjpercekkel
Lateralisan: sarokcsont, kbcsont, IV.-V. lbkzpcsont az ujjpercekkel
Lbkzp (metatarsus):
Csves csontok, a lbfej kzps rszben. Az 5 db lbkzpcsont kztt a II. a leghosszabb.
Lbujjak (digiti pedis):
A lbujjak csontjai vagy lbujjperc csontok (phalanx) csves csontok az ujjakban, melyek
megfelelnek a kzujjak csontjainak, s szmuk 14 db. Az regujjak neve hallux.
125
A lb zletei:
1. Bokazlet: anatmiai rtelemben ez kt zletbl ll: a fels ugrzletbl (articulatio
talocruralis), melyben a flexio-extensio jhet ltre, s az als ugrzletbl (articulatio
talotarsalis), melyben a pronatio-supinatio jhet ltre.
2. Chopart zleti vonal: mozgstanilag nem nll zlet, hanem kt lbtzlet (az
ugrcsont s sajkacsont, valamint a sarokcsont s kbcsont kztti zlet) ltal alkotott
S betre emlkeztet zleti vonal. (69. bra)
3. Lbt-lbkzp zletek (art. tarsometatarseae): Feszes zlet, minimlis mozgssal.
Az zleti vonalat Lisfanc-fle vonalnak is nevezzk. (69 . bra)
4. Lbkzp-lbujjpercek (art. metatarophalangeae): Korltozott szabadzlet, melyben
ltrejv mozgsok: flexio-extensio, abductio-adductio.
69. bra: A Lisfranc s a Chopart zleti vonal

(Forrs: http://bestway2remove.com/chopart-amputation, Letlts: 2015. februr 18.)
A lb boltozatos szerkezete
A lb boltozatos szerkezete biztostja, hogy a testslyt biztosan tudja tartani, s rugalmasan
tudja kzvetteni a talaj fel. Az egszsges lb hrom ponton tmaszkodik (a sarokcsont, az
els s az tdik lbkzpcsont fejecse), s a hrom pont kztt hrom boltozat tallhat (70.
bra). Optimlis esetben van egy harntboltozat a kt ells pont kztt (els s tdik
lbkzpcsont fejecse), s van egy bels (sarokcsont gumja s els lbkzpcsont fejecse) s
egy kls hosszboltozat (sarokcsont s az tdik lbkzpcsont fejecse kztt). (70. bra) A
harntboltozat filogenetikailag adott, s jszltt korban is megfigyelhet, a hosszboltozatot
viszont meg kell szerezni a fellls s a jrs idszakt kveten. A boltozatok fenntartsban
126
izmok s szalagok vesznek rszt, amelyek a lbizmok hasznlatval ersdnek s alaktjk ki

a hosszboltozatot. (Szepesi, 2002)
70. bra: A lb boltozatos szerkezete

(Forrs: http://edzesonline.hu/cikk/1462/tokeletes_szerkezet_emberi_lab, Letlts: 2015.
janur 30.)
A veleszletett lbdeformitsok
A veleszletett lbdeformitsok kt csoporta oszthatk:
1. Frontalis skban elfordul deformitsok, melyek lehetnek: pes varus, pes valgus, pes
abductus, pes adductus (sarllb), pes supinatus (mszlb).
2. Sagittalis skban elfordul deformitsok, melyek lehetnek: pes equinus (llb), pes
calcaneus (saroklb), pes cavus (vjt lb). (Krnicz, 2005)
Pes equinovarus congenitus (veleszletett dongalb)

A lb leggyakoribb fejldsi rendellenessge, mely kezeletlenl vagy nem megfelelen kezelt
esetben a jrst rendkvl megnehezti.
71. bra: Az egszsges lb s a dongalb klnbsge
127
(Forrs: http://www.modrykonik.sk/group/1887/detail/, Letlts: 2015. janur 30.)
Tnetek
A lb csaknem valamennyi zlett rint veleszletett kontraktrk sorozata jellemzi:
Equinus vagy llb lls: a fels ugrzletben plantarflexios kontraktra van, s a m. triceps
surae zsugorodott.
Varus helyzet: A dongalbas deformits legfontosabb, meghatroz kontraktrja, mely az
ugrcsont krl, valjban az alatt jelenik meg. A varus a kzpvonal fel val elhajlst
jelenti.
Adductus helyzet: Az ellb medil fel (a kzpvonal fel) hajlik.
Plantiflexus helyzet: Az ellb (a Chopart zletben) a lbthz kpest tovbbi talpi
hajltsban van. (Krnicz, 1979)
Elforduls
Gyakorisga 1 ezrelk az lveszlttek kztt, s fiknl ktszer gyakoribb, mint lnyoknl.
Az esetek felben ktoldali, s 10 %-ban mutathat ki rklds. (Vzkelety, 1994)
Krok
A dongalb kreredetnek magyarzata mr a Hippokratszi Tanokban is megtallhat. A
leginkbb elfogadott multifaktorilis felfogs szerint a veleszletett strukturlis dongalb
genetikai s krnyezeti tnyezk egyttes hatsra jn ltre. A csaldi halmozds
egyrtelmen kimutathat, s a krnyezeti provokl tnyezk kztt az intrauterin
mechanikai rendellenessgek vethet fel. (Krnicz, 2005)
Kezels
jszltt korban a szlets utn (az jszltt osztlyon) azonnal megkezdhet a lb passzv
tornztatsa s mozgatsa a kontraktrkkal ellenttes irnyban, melyet vgezhet az jszltt
osztly nvre, gygytornsz, avagy a szl is. Az aktv mozgsok kivltsa, a talp brnek
ingerlsvel trtnik (ujjal vagy fogkefvel). (Karski-Wosko, 1989)
Hagyomnyos redresszi
Lehetsg szerint egy hetes korban (5.-7 napon) megkezdhet a szakaszos gipszredresszi. A
szakaszos gipszredresszi a Lorenzi elveknek megfelelen, technikailag fordtott sorrendben
trtnik. (Kite, 1930)
Ponseti-szerinti redresszi
Vilgszerte elterjedt mdszer a dongalb kezelsben az n. Ponseti mdszer. A redresszira
vonatkoz ltalnos elvek ugyanazok, mint a hagyomnyos mdszernl, de Ponseti szerinti
gipszels esetn msknt alakul a korrekci sorrendje. A gipsz clja a kzi redresszival elrt
128
eredmny megtartsa, nem pedig az erltetett korrekci. ltalban a kzi manverek

eredmnyeknt az equinus kivtelvel minden kontraktra korriglhat. Ponseti-technika
esetn 6 hetes kortl vgzik a percutn (brn t) Achillotomit (az Achilles-n mtti
tmetszst), melynek clja az equinus kontraktra megoldsa. Ezt kveten 3 hnapig
specilis Denis-Brown tpus kszlk (72. bra) javasolt folyamatosan, majd csak jjel,
illetve nappal nhny rban 3-4 ves korig.
72. bra: Denis-Brown tpus kszlk

(Forrs: http://www.zdravie.sk/choroba/50334/konska-noha-pes-equinovarus, Letlts: 2015.
februr 9.)
Mindkt esetben az elrt eredmnyt a combttl az ujjak vgig r, alprnzott krs

gipszktssel rgztik, a trd 90 fokos hajltott helyzete mellett, gy hogy az ujjak lbhti
rsze lthat legyen. (73. bra) Eleinte hetente, majd kthetente szksges vgezni a
gipszcserket a manverek utn, esetleges 1-2 hetes sznetek beiktatsval, a lb
pihentetsre.
73. bra: Hagyomnyos krkrs gipszkts

(Forrs: Prof. Dr. Krnicz Jnos kptrbl)
A hagyomnyos gipszredresszit fl ves korig rdemes vgezni akkor, ha a manulis

redresszi sorn remnyt ltunk az equinus korriglsra is. Azonban fl ves kor utn a
maradvny tnetek miatt mtti beavatkozs szksges.
129
A konzervatv vagy mtti kezels befejezse utn szksg van a lb mozgatsra s az izmok
erstsre klnbz fizioterpis mdszerekkel, mozgsterpival.
A jrshoz elegend a konfekci cip, de szksg lehet az gynevezett antivarus cipre is,
amely egyenes talptengely s a bels oldalon elrevezetett kregrsze van. (Ponseti s
Smoley 1963; Ponseti, 1992)
Rehabilitci
A konzervatv s a mtti kezelseket kveten a rehabilitcit szervezett krlmnyek
kztt, specilis dongalb szakrendelsen clszer vgezni.
A rehabilitci legfontosabb feladatai a kvetkezk:
kontraktrk oldsa;
passzv korrekcis mozgats;
aktv korrekcis mozgsok kivltsa;
a lbszr s a lbizmok erstse;
a gyenglt izomcsoportok elektromos ingerlse;
jrstants, jrskorrekci;
passzv tart s rgzt snek alkalmazs;
letmdbeli s plyavlasztsi tancsads.
A specilis dongalb szakrendels clja, az esetlegesen felmerl problmk orvoslsa, s a

betegek nyomon kvetse: az ortopd cipvel, a redresszl cipvel, a manyagsnnel, illetve
antivarus cipvel val ellts.
A gondozsok sorn gyakran feltett szli krds a lbszr izomzat atrophijra irnyul,
amely elssorban egyoldali dongalb esetn szembetn. A lbszr atrophija tulajdonkppen
a dongalb patolgijnak rsze, s nem tekinthet szvdmnynek, inkbb velejrjnak. A
lbszr atrophija mellett a lb hossznvekedse is gtolt lehet, amely egyoldali dongalbas
betegek esetben megnehezti a konfekci cip vsrlst, vagy egyni funkcionlis megolds
(a cip orrnak kitmse vattval az rintett oldalon) vlik szksgess. (Az Egszsggyi
Minisztrium szakmai protokollja,
http://www.kk.pte.hu/docs/protokollok/ORTDongalab_P.pdf, Letlts: 2015. februr 9.)
Pes calcaneovalgus congenitus (veleszletett ldtalp,

sajkalb, hintalb)
Ez a veleszletett lbdeformits a dongalb pontos ellenttjeknt foghat fel, egyetlen azonos
sajtossggal, az equinus kontraktrval. A sajkalbnak is tbb tpusa van, de valamennyinek
130
az a jellemzje, hogy a talus (ugrcsont) fgglegesen helyezkedik el, s gy, ha a gyermek

felll, akkor a lb kzept terheli s sem az ujjak, sem a sarok nem terheldik (74. bra).
74. bra: A veleszletett ldtalp hintalovat utnz kpe

(Forrs: Sajt kp)
Elforduls
Gyakorisga 1 ezrelk, s a lnyoknl ktszer gyakoribb, mint a fiknl. Egy vagy mindkt
oldali lb lehet rintett.
Krok
Pontosan nem ismerjk, de sok esetben csak mhen belli tartsi rendellenessgnek
minsthet, s az esetek egy rszben csaldi elforduls is igazolhat.
Kezels
Az esetek tbb mint 2/3-ban mttre van szksg. (Szepesi, 2002)
Szveti lazt technikk alkalmazsa:
masszzs;
meleg kezels;
zslyapakols, zslyafrd;
lgyrsz-technikk alkalmazsa;
az zletek passzv mozgatsa.
Pes adductus (sarllb)

A pes adductus a dongalbhoz hasonl veleszletett deformits. Sajtsga, s a legfontosabb
dongalbtl val klnbzsge, hogy a sarok nincs varusban, inkbb a valgus helyzet
jellemzi, mg olyan dongalb nincs, ahol a sarok ne lenne varusban.
131
75. bra: A sarllb

Krok
Az intrauterin letben kialakult tartsi rendellenessgnek tekinthet.
Kezels
Az esetek tlnyom rszben a konzervatv kezelsre nagyon j eredmnyt mutat, makacsabb
esetek viszont csak mtttel korriglhatak. Spontn korrekci is van, de gyakran szksges
passzv s aktv tornt vgeztetni a talp bringerlsvel (ujjunk, fogkefe) a lb aktv
extensiojt s pronatiojt vlthatjuk ki. (Krnicz, 2005)
Pes supinatus (mszlb)

Tnetek
A lb formja a fra mszst utnozza. Ebben az esetben a sarok valgusban van, s soha nincs
equinus contractura. (76. bra)
Krok
A tartsi rendellenessg az intrauterin letben alakul ki.
Kezelse
Konzervatv kezelsre nagyon j eredmnyt mutat a spontn korrekci lehetsge mellett.
Mozgsterpia
Passzv torna: Rgztett sarok mellett az ellbat elssorban pronatios irnyban mozgatjuk. A
gyakorlatsort a szlk a ksbbiekben otthon vgzik.
Aktv torna: A talp s a lbht kls rsznek bringervel korrekcis pronl, s ujj
extendl mozdulatok kivltsa.
132
76. bra: A mszlb

A gyermekkori szerzett lbdeformitsok
Pes planus (pes planovalgus, ldtalp, bokasllyeds)

A statikai lbdeformitsok kzl a ldtalpat tekinthetjk a leggyakrabban elfordul
eltrsnek, melyet npbetegsgszmba men lbdeformitsnak nevezhetnk. Ldtalprl
beszlnk, ha a sarok kifejezett valgus llsban van (77. bra), s a hosszboltozat lesllyedse
mellett a talusfej s az os naviculare medialisan a talp fel eldomborodik (78. bra)
(Vzkelety, 2004)
77. bra: A sarok valgus helyezete htulnzetben

(Forrs: Sajt kp)
Formi:
Pes planovalgusrl beszlnk, ha a lb boltozatos szerkezetnek cskkense mellett

a sarok valgus llsa kifejezett.
Pes transversoplanusrl beszlnk akkor, ha a lb harntboltozatnak sllyedse

dominl. (Szepesi, 2002)
133
78. bra: A ldtalp kpe a belboka fell oldalrl a medialis hosszboltozat sllyedsvel
(Forrs: Sajt kp)
Elforduls
Minden letkorban. ltalnossgban a lakossg 80 %-nl szlelhet kisebb vagy nagyobb
fok ldtalp, de csak kevs esetben van szksg ortopdiai kezelsre.
A gyermekkor bizonyos szakaszban klnsen nagy a ldtalp kialakulsnak veszlye,
melyek a kvetkezk:
1. Az lls s jrs kezdetekor, ha a trelmetlen szlk a gyermeket tl korn elkezdik
lltani s jratni, akkor az erre a munkra mg felkszletlen izmokat tlterhelik. A
kszs, majd a mszs sorn ersdnek az izmok, s ha felkszltek a terhelsre, akkor ll
fel, s kezd el jrni a gyermek, majd llandan vltoztatja a verticalis s horizontlis
testhelyzeteket, amikor rzi a lbizmok fradst.
2. Az vods- s iskolskor kezdetn a megvltozott terhels jelent veszlyt a lb szmra.
Amikor a megnvekedett terhelst ellenslyozni kell az izmok ellenll-kpessgnek
nvelsvel vagy a kls tmasztrendszerek segtsgvel, hogy ne alakuljon ki a
lbizmok korai fradsa, s a kedveztlen zleti helyzet a bels szalagok tlnylsval.
3. A pubertskori gyors nvekeds s slygyarapods szintn egy tlterhelsi veszlyt rejt
magban, amikor oda kell figyelni a terhels s teherbr-kpessg arnyra.
4. A mozgsszegny letmd is elsegti a ldtalp kialakulst. A mestersges talajon val
jrs nem jelent inger a lb izmai szmra, ezrt a lbizmok gyenglshez vezet, amit
mr csak a nem megfelel lbbeli viselsvel tudunk tovbb rontani, melyben a lbujjak
nem kpesek mozogni.
Krok
Egy tlterhels eredmnye, amely a mestersges krlmnyek okozta tlzott vagy helytelen
ignybevtel kvetkezmnye.
134
Klinikai kp
A ldtalp klnbz letkorokban klnbz formban jelenik meg.
A lb boltozatos szerkezete csak 1-2 ves korban, mr jr gyermeknl, a terhelsre s a
lbizmok hasznlatra kezd kialakulni. Ezrt a csecsemk lba ldtalpasnak tnik, mert
mg valjban nincsenek boltozatai, azokat talpi zsrprna tlti ki. (Vzkelety, 1994)
Eleinte a lbat funkcionlis gyengesg jellemzi, s leggyakrabban a mr ll gyermeknl a
boltozatok hinya mellett a sarok valgus llsa jellemz. A ldtalpas kisgyermek fjdalmakra
nem panaszkodik, hanem a lb elfradsrl szmol be.
A nvekeds kapcsn egyre nagyobb testsly nehezedik a lbra, s serdlkorban a nagyobb
ignybevtelt mr a lbizmok megfeszlsvel tmogatja a gyenge szalagrendszert. Az
lland izomfeszls viszont mr fjdalmakhoz, gyulladshoz vezet. Ekkor mr ldtalpat a
fixlt muscularis rgztettsg jellemzi, ami nem korriglhat, s a szalagok zsugorodsa rvn
tmegy ligamentris ldtalp formjba. Ha a betegsg tovbb halad, akkor az zfelszneken
megjelen arthrotikus jelensgek hatsra a csontos merevsg stdiuma alakul ki. (Szepesi,
2002)
Kezels: A ldtalp kezelse kapcsn az elsdleges szempont mindig a megelzs.
1. Az jszltt s a csecsem lbra nem kell cipt hzni addig, amg nem jr, mert a
cipben nem tudnak szabadon mozogni a lbujjak, s ersdni a lbizmok.
2. Ne lltsuk s jrassuk a gyermeket, ha erre a terhelsre mg nem ll kszen az
alsvgtag izomzata, hanem vrjuk ki trelemmel, amg a csecsem magtl felll
s elindul, ekkor viszont biztostsunk megfelel krges sarokrsszel elltott
lbbelit.
3. Az vodban s a gyermekkori ldtalp kezelsben nagy szerepe van lbizmok
erstsnek, melyek a boltozatot tartjk fenn. A lbujjhegyen jrs, a kls
talplen bekarmolt ujjakkal jrs, a lbujjakkal trgyakat felszed gyakorlatoktl a
lb izmainak ersdst vrhatjuk.
4. A termszetes talajon (homokos parton, gyepes terleten) jrs hangslyozsa a
nyri idszakban kiemelt fontossg, amikor a proprioceptv ingerre a lb izmainak
ersdse rhet el.
5. A megfelel lbbeli viselsvel megelzhet, illetve korriglhat a sarok valgus
helyzete. A krges sarokrsszel elltott lbbeli megakadlyozza a sarok bedlst.
A szupinl sarokrsszel elltott lbbeli pedig korriglja a bedlt, valgus helyzet
sarokllst, megakadlyozva annak tovbbi romlst, s a bels szalagrendszer
tlnyjtst. (Szepesi, 2002)
135
A megfelel lbbeli kritriumai (79. bra):

1. a lb hossztl 1 cm-rel nagyobb legyen, a lbujjak szabad mozgatshoz;
2. lekerektett orr, a lbujjak mozgatshoz;
3. kemny, krges sarokrsz, a sarok kzpen tartshoz;
4. szupinl sarokrsz, a sarok valgus korriglshoz;
5. hajlkony talp, a megfelel grdls biztostshoz. (Bender, 2000)
79. bra: A megfelel lbbeli

(Forrs: http://www.salus-gyerekcipo.com/, Letlts: 2015. janur 30.)
Osteochondrosis calcanei (apophysitis calcanei)

A sarokcsont gumjnak juvenilis (ifjkori) osteochondrosisa (csontosodsi zavara).
Tnetek
A sarok fjdalmas, s az Achilles-n tapadsnak megfelelen a csont kiss elemelkedik,
illetve emellett a br piros s megvastagodott.
80. bra: Apophysitis calcanei

(Forrs: http://kimfoot.com/wp-content/uploads/2011/05/calnc.jpg, Letlts: 2015. februr 9.)
136
Elforduls
8-13 v kztt, fiknl gyakoribb s gyakran ktoldali.
Kezels
A
sarokcsont
gumjnak
(tapadsi
felletnek)
gyulladsa
elssorban
fokozott
megterhelskor okoz fjdalmat, de a cip nyomsa is kivlthatja. A kmls s a

sarokmagasts rendszerint megsznteti a panaszokat. (Vzkelety, 2002)
Irodalomjegyzk
1. Bender Gy. (2000): Gyermeklb-gyermekcip. Golden Book, Bp.

2. Grdos M.-Mnus A. (2003): Gygytestnevels. Plantin-Print Bt., Bp.
3. Karski T, Wosko I (1989): Experience in the conservative treatment of congenital
clubfoot in newborns and infants. J Periatr Orthop, 1989;9:134-136.
4. H.D. Kempf, J. Fischer (1993): Rckenschule fr Kinder.
5. Kite JH (1930): Non-operative treatment of congenital clubfeet: A review of one
hundred cases. South Med J, 1930;23:337-345.
6. Krnicz J. (1979): A veleszletett strukturlis dongalb korai sebszi kezelse.
Kandidtusi rtekezs, Pcs
7. Krnicz J. (2005): Gyermekkori lbdeformitsok. In: Szendri Mikls (szerk.):
Ortopdia tanknyve. Semmelweis, Bp. 382-389.
8. Ponseti IV, Smoley EN (1963): Congenital clubfoot: the reults of treatment. J Bone
Joint Surg, 1963;45-A:261-273.
9. Ponseti IV (1992): Current concepts review. Treatment of congenital clubfoot. J Bone
Joint Surg, 1992;74-A:448-453.
10. Szepesi K. (2002): A lb betegsgei. In: Vzkelety Tibor (szerk.): Az ortopdia
tanknyve. Alliter, Bp.
11. Tth J. (2000): A mozgsszervek vdelme gyermekkorban. Golden Book, Bp.
12. Trk Bla (1994): Funkcionlis anatmia. Hotter-Minerva Nyomda Kft. Pcs
13. Vzkelety T. (1994): Gyermekortopdia. Medicina, Bp.
14. Vzkelety T. szerk. (2002): Az ortopdia tanknyve. Alliter, Bp.
137
Gygyszs
A tornateremben vgzett gygytestnevels hatst szssal kiegsztve hatkonyabb lehet

tenni. A gygyszs a versenyszstl elssorban abban tr el, hogy itt nem az
ideredmnyek, a gyorsasg, vagy a leszott mterek szmtanak, hanem a hangsly az szs
szervezetre gyakorolt kedvez hatsn van. Az szsnemek kzl a ht-, a mell- s a
gyorsszs a legtbbszr alkalmazott.
A gygyszs feladata a klnbz betegsgek kialakulsnak megelzse, a mr kialakult

deformitsok korriglsa, a korrekcihoz szksges szsnemek elsajttsa, ltalnos s
sokoldal fejleszt hatsok kivltsa (Donthn, 2004)
A vzben sokfle s sokoldal hats gyakorlatok vgezhetk, attl fggen, hogy milyen clt
tznk ki. gy kiemelhetjk a prevencit, mint a klnbz panaszok s srlsek
kialakulsnak megelzst. Tovbb lehetnek a gyakorlatok terpis eszkzk, amelyek mr
a kialakult srlsek, krosodsok, krnikus panaszok kezelsre, gygytsra szolglnak.
De a rehabilitci sorn is alkalmazhat, mint az egszsg minl tkletesebb visszalltsa a
betegsgbl. (Batta, 2005)
Az szs elnyt fokozottan tudjuk alkalmazni:

-
tehermentestett helyzetek hozhatak ltre
vzszintes testhelyzet a mozgsszervek rszre elnys
jtkony hatsa van a keringsi rendszerre is
knnyed, laza mozgssal lehet a gyakorlatokat vgrehajtani
segti a lgzs szablyzst.
A hidrodinamikai s hidrosztatikai trvnyszersgei hatst gyakorolnak a test egszre, gy a

lgz- s keringsi szervrendszerekre, befolysoljk a szv s td munkjt a vzben. A
felhajt er relatv testsly cskkenst okoz, gy a gravitci cskken hatst ki lehet
hasznlni a korrekcis gyakorlatok sorn. A vz ellenllsa a vzben val mozgs egyik f
jellemzje. A laminlis ramls a vzszintes halads sorn, mg a turbulens ramls a
vgtagok mozgsa sorn alakul ki. Ez utbbit hasznljk ki a hidroterpia sorn is.
138
Gygyszs jl alkalmazhat a klnbz mozgsszervi elvltozsok sorn. Ilyen betegsgek

lehetnek (Grdos, Mnus 1982):
-
asztnis tanulknl
mellkasi deformitsok esetben (tlcsrmell, tykmell)
tartsi rendellenessgek esetben: lapos ht, kyphosis, kypho-lordosis, lordosis
a gerincet rint deformitsok esetn: scoliosis, Sheuermann-kyphosis
cspficam esetn
talpboltozat javts esetben.
A belgygyszati jelleg betegsgek esetben fokozottan gyelni kell a gyakorlatok

vgrehajtatsra:
-
vegetatv disztnia
magas vrnyoms
szvbetegsgek (pl. billentyhibk, veleszletett szvbetegsgek)
asthma bronchaile
obesitas.
A foglalkozsokon val rszvtel felttele:

-
max. 18 letv
szobatisztasg
szakorvosi vlemny, beutal
egyb vizsglatok eredmnyei (pl. lgzsfunkci, stb.).
A foglalkozsokon val rszvtel ellenjavalt az albbiak esetn (a teljessg ignye nlkl):

-
brbetegsg
fertz betegsgek esetn
lzas llapotban
heveny gyullads
elhzd gennyes ntha
nylt seb
szvelgtelensg, ritmuszavar
gipszezett vgtag.
139
Trvnyi szablyzk
A gygyszs trvnyi htternek bemutatsa sorn egyttesen kell figyelembe vennnk az
oktatsi- s az egszsggyi rendeleteket.
A 15/2013. (II.26.) EMMI rendelet a pedaggiai szakszolglati intzmnyek mkdsrl

2011. vi CXC. trvny a nemzeti kznevelsrl, mr hivatkozsra kerlt, hogy a
gygytestnevels foglalkozson bell egy szs rt kell szervezni.
Az 5/2004. (XI.19.) EM rendelet az orvosi rehabilitci cljbl trsadalombiztostsi

tmogatssal ignybe vehet gygyszati elltsokrl tartalmazza az albbiakat:
1..
(2) Orvosi rehabilitci keretben trsadalombiztostsi tmogatssal a kvetkez
gygyszati elltsok vehetk ignybe:
a) frdgygyszati elltsok:
aa) gygyvizes gygymedence (a tovbbiakban idertve a hvzi tfrdt is),
ab) gygyvizes kdfrd,
ac) iszappakols,
ad) slyfrd,
ae) sznsavas frd,
af) orvosi gygymasszzs,
ag) vz alatti vzsugrmasszzs,
ah) vz alatti csoportos gygytorna,
ai) komplex frdgygyszati ellts;
b) 18 ves kor alatti csoportos gygyszs, mint egyb rehabilitcis cl gygyszati
ellts;
Ugyanezen rendelet 2. szm mellklete: A trsadalombiztosts ltal tmogatott gygyszati

elltsok nyjtsnak szakmai kvetelmnyei tartalmazzk, hogy ki lthatja el a gygyszs
foglalkozsokat:
10.) 18 ves kor alatti csoportos gygyszs
A csoportos gygyszs foglalkozst vezet szakember:
-
testnevelsi egyetemet vgzett testnevel tanr;
pedaggiai
fiskolt
vgzett
testnevel,
szakkpestssel;
140
gygytestnevelsi
kiegszt
konduktor kiegszt szedzi kpestssel, vagy egszsggyi fiskolt

vgzett gygytornsz kiegszt szedzi kpestssel;
szomatopedaggus szedzi minstssel;
tantkpz fiskolt vgzett testnevels szakos tant, szedzi vagy

gygytestneveli kiegszt szakkpestssel;
sz-, vzilabda-, ttusa- vagy bvrszi edzi kpests, kiegszt

gygytestneveli szakkpestssel;
egszsggyi intzmnyben alkalmazott gygytornsz vagy szedz;
gygyszs foglalkoztat;
rehabilitcis szoktat.
gygyszst
vezet
szakember
sportorvossal,
pulmonolgus,
kardiolgus,
gyermekgygysz, neurolgus, ortopd, illetleg rehabilitcis szakorvossal - aki a csoport

munkjt felgyeli - egytt hatrozza meg az alkalmazhat edzsmdszereket s a
terhelsi mrtkeket.
Tovbb kitr a csoportszervezsre is:

A csoportos gygyszst betegsgcsoportok szerinti bontsban kell szervezni. A
csoportok ltszma 4-15 f lehet. Egy-egy csoporton bell foglalkoztatott betegek szma
fgg a betegsg jellegtl, az letkortl s az szs tudsszintjtl.
Kezd gygysz gyermekek oktatshoz s gyakorlshoz a medence
-
nagysga a csoport ltszmtl fgg;
mlysge - az oktatmedencnek megfelel - 70-120 cm;
vzhfoka 33-35 Celsius-fok kztti.
Kzphalad s halad gygysz gyermekek oktatshoz s gyakorlshoz a medence

-
legalbb 15 m hossz;
mlysge 100-150 cm;
vzhfoka 27-29 Celsius-fok kztti.
A gygyszs foglalkozs teljes ideje alatt a foglalkozst vezet szakembernek a

medencetrben kell tartzkodnia.
Az OEP tmogatssal a 18 v alattiak szmra biztostott gygykezels az orszg terletn az

albbi uszodkban (http://termalonline.hu/gyogykezelesek/ezekben-furdokben-erheto-el-azingyenes-gyogyuszas):
Baranya megye: 5 helyen Pcsett
141
Bcs-Kiskun megye: Baja, Kecskemt, Kiskrs, Kalocsa, Kiskunflegyhza, Kiskunhalas,

Tiszakcske
Bks megye: Bkscsaba, Bks, Fzesgyarmat, Gyomaendrd, Gyula, Oroshza, Szarvas
Borsod megye: Kazincbarcika, 3 helyen Miskolcon, Miskolctapolca, Mezkvesd,
Srospatak, 2 helyen Szerencsen, Tiszajvros
Budapest s Pest megye: 13 helyen Budapesten, rd, Cegld, Veresegyhza, Gdll,
Budakalsz, Szentendre, Budars, Dunabogdny, Acsa, Bag, Vc, Rckeve, Szzhalombatta,
Dunakeszi
Csongrd megye: Szentes, Algy, Hdmezvsrhely, Mak, Mrahalom, 2 helyes Szegeden
Fejr megye: Szkesfehrvr, Ivncsa, Ercsi, Dunajvros
Gyr-Moson-Sopron megye: 3 helyen Gyrben, Mosonmagyarvr, Sopron
Hajd-Bihar megye: Balmazjvros, Hajdbszrmny, Hajdnns, 2 helyen Debrecenben,
Hajdszoboszl, Pspkladny
Heves megye: 3 helyen Egerben, Hatvan
Jsz-Nagykun-Szolnok megye: Cserkeszl, Jszapti, Kisjszlls
Komrom-Esztergom megye: Esztergom, 2 helyen Tatabnyn
Ngrd megye: Btonyterenye, Salgtarjn
Somogy megye: Balatonboglr, Lengyeltti, Sifok, 2 helyen Kaposvron, Barcs, Nagyatd,
Csokonyavisonta
Szabolcs megye: Nyrbtor, Fehrgyarmat, Kisvrda
Tolna megye: Szekszrd, Btaszk, Dombvr
Vas megye: Kszeg, Krmend, Vasvr, Celldmlk, Szentgotthrd
Veszprm megye: Ajka
Zala megye: Zalaegerszeg, Lenti, Hvz.
A fenti listbl lthat, hogy az orszgban nem kiegyenltett a gygyszssal foglalkoz

uszodk szma. Budapest s Pest megye, tovbb Somogy megye kivtelvel az sszes
megyben szksg lenne az uszodk bvtsre, hogy szlesebb krben lehessen
gygyszsra utalni a gyerekeket.
A 6. szm mellklet az 5/2004. (XI.19.) EM rendelethez Az egyb rehabilitcis cl

gygyszati elltsok rendelsnek orvosszakmai szablyai tartalmazzk a 18 ves kor alatti
csoportos gygyszsra vonatkozakat:
A gygyszs ltalnos felttelei
142
letkor: 0-18 v. Korszer incontinentia sznadrg mellett nem kizr ok szobatisztasg

hinya.
A gygyszs indikcijt felllt szakmailag illetkes intzet ltalban 1, vgleges
krformban maximum 3 ves peridusra tesz javaslatot.
A gygyszs ltalnos ellenjavallatai
1. A csoportos gygyszst kizr llapotok s betegsgek:
-
tartsan fennll cardiorespiratoricus insufficientia;
az rtelmi fogyatkossg olyan foka, amely az sszetett mozgskivitelezst gtolja;
a beteg koopercis kpessge olyan slyos mrtkben korltozott, hogy kzssgben

nem foglalkoztathat;
epilepsia esetn gyakori nappali rohamok, ha az egyni felgyelet nem biztosthat.
2. A gygyszst tmenetileg kizr llapotok:

-
akut megbetegedsek, lzas llapotok;
fertz megbetegedsek, gennyes vagy kiterjedt hmhinnyal jr brelvltozsok.
Tovbb megtallhatjuk a gygyszs indikcis krt kpez betegsgcsoportokat, a

gygyszs eltti s alatti kontrollvizsglatok rendjt is.
Tovbb a gygyszs foglalkozsok egyik legnagyobb problmja, hogy a beutalt gyermeke

tbbsge nem tud szni, vagy szstudsuk csak kezd szinten van, gy terhelhetsgk nem
megoldhat. gy a korrekcis szsfeladatok vgeztetse eltt az elsdleges feladat, hogy az
llkpessgket fejlesszk, tovbb az szsnemek technikai vgrehajtst pontostsuk.
A kezdknl pedig elmondhat (Viczay, 2014), hogy a vzhez szoktats olyan tudatos,
irnytott s tervezett rendszerbe foglalt gyakorlati munka, melynek elsdleges feladata a
kell vzbiztonsg megszerzse s a vz szeretetnek megalapozsa. Miutn megismertk a
kzeget, a hidrodinamikai trvnyszersgeket, megszeretik a vizet s szvesen vgeznek
jtkos feladatmegoldsokat, azok utn kezddik meg a tnyleges gyakorlati munka.
Miutn megismertk s megszoktk a vz trvnyszersgeinek hatsait, meg kell tanulniuk
megszokni s kezelni a szervezet vzben adott reflexeit (pl. szemhjzr reflex, nyak- s
fejbelltdsi
reflex,
labirintbelltdsi
reflex).
Mg vgl
vz
hmrsklete,
koegzisztencija, s maga a vz mint nedves kzeg j ingert jelent a szervezet szmra.

(Hamza s mtsa, 1995)
143
szs segt eszkzk

Az szsfoglalkozsok
sorn lehetsgnk
van eszkzk hasznlatra, melyekkel
rdekesebb, sznesebb s hatkonyabb tehetjk a gyermekek szmra a feladatokat.

De segdeszkzket alkalmazhatunk az albbi esetekben is: a pontosabb technikai vgrehajts
kialaktsa miatt, tovbb hozzjrulnak a hatkonyabb testhelyzetek ltrehozsban (pl.
felfggesztett lb s kar helyzetek), egyben segthetik az er, az llkpessg vagy az
egyensly fejlesztsben.
Ezek a kvetkez eszkzk lehetnek: (a teljessg ignye nlkl)

billen tojs: ritmus- s szntanuls segtse, temes ki- s belgzs oktatshoz
merlk: klnbz szn s sly merlk (pl. karika, vagy fka) a vzhez szoktatst, a
merlst s a vzbiztonsg kialaktst segtik
tenyrellenlls: erstshez
slypontemel: felfggesztett helyzeteket lehet vele ltrehozni (kln lehet gyakoroltatni a
pontos kar- s lbtempt), ellenllsknt is hasznlhat
uszony: a lb izmainak erstshez
szlap: megknnyti a vzen val felfekvs kialaktst, tovbb ellenllsknt is
alkalmazhat, felfggesztett helyzeteket lehet vele ltrehozni
szv: segti a fggleges s a vzszintes helyzetekben val gyakorlatok vgrehajtst,
tovbb segti a vzszintes helyzetben az gyki szakasz altmasztst, fggleges
helyzetben vgrehajtott gyakorlatok sorn ersdnek a gerincfeszt izmok s a mly htizom
vzi boka-/csuklsly: a vgtagok mozgsnak irnyt felfel irnytja, tovbb nveli a
surld felletet, erfejlesztskor alkalmazhat
vzinudli (toldval): felfggesztett helyzetek kialaktsa sorn s jtkos feladatok sorn
alkalmazhat
vzislyz: erstshez s vzitornhoz alkalmazhat, ersti a has s ht izmait, tovbb
alkalmazsa sorn javtja az egyenslyrzket.
Vdeszkzknt alkalmazhatunk: neoprn ruha, szsapka, szszemveg, orrcsipesz,

szilikon vagy hab fldug, szmellny, karsz, aqua zokni.
144
szsnemek, gyakorlatok kivlasztsa

A vlasztott feladatok s szsnemek mindig az egyn betegsghez, tovbb az ernlthez,
a meglv szstudshoz igazodik. A feladatok s az eszkzk alkalmazsa a foglalkozsok
sorn mindig differencilsi kszsget ignyel az oktat rszrl, hogy megfelel eredmnyt
lehessen elrni.
Kezdk szsoktatsa sorn a legfontosabb, hogy vzbiztonsg s a vz, az szs szeretetnek

kialaktsa.
Tlcsrmell esetn: htszs, tykmell esetn: gyorsszs ajnlott. Lapos ht elfordulsa
sorn mellszs (esetleg pillangszs). Dombor htnl s fokozott gyki lordzis esetn
htszs. Scoliosis esetn htszs, oldal- illetve krbeszs. Cspficam esetn htszs mell
lbtempval, illetve mellszs, esetlegesen gyors kartempval is. Lbboltozat problma
esetn minden szsnem megfelel.
Asthma bronchiale esetn a megfelel lgzstechnika megtantsa a fontos. Kezdetnek
htszs, majd gyors-, mg vgl mellszs oktatsa ajnlott. Obesitasos gyermekeknl az
llkpessg elrse miatt brmely szs megfelel, mely elsegti a szrazfldi terpit.
Szvbetegek s cukorbetegek esetn kiemelten figyelni kell a tlterhels elkerlsre.
Az szs gy a gygyszs f rtke, hogy a megfelel szsnem s gyakorlatok sorn, az

optimlis terhels alkalmazsa sorn jtkony hatst rhetnk el. Az letmd sorn kialakult
htrnyok korai lbra llts, mozgsszegny letmd lekzdsben is segtenek a
foglalkozsokon val rszvtel. A felstest slyt a keresztcsont s a lumblis, gyki
gerincszakasz viseli, a vzben val feladatvgzs knnytett helyzeteket lehet ltrehozni s
alkalmazni gy, hogy kzben az izmokat ersti. De termszetesen a vzszintes testhelyzetben
nem csak a mozgsszervekre gyakorol hatst, hanem a kardiovasculris rendszerre is. knnyti
a szv munkjt (fleg a vns ramlst). A hidrosztatikai felhajter megknnyti a kilgzst
s nehezti a belgzst, gy ersti a lgzizmokat is, melyek elsegtik a vitlkapacits
nvelst. Az szs jtkony hatst gyakorol a lgzszervi betegsgek esetben, mivel az
uszoda por s fstmentes, prads krnyezetet biztost. Tovbb fontos kiemelni a vz
idegrendszerre hat pozitv hatst.
145
Egyb mozgsformk a vzben
Ha lehetsgnk van, akkor az szson kvl egyb vzben vgezhet sportmozgsokat,

relaxcis mdszereket is ajnlunk kiprblsra:
-
aquagym
aquafitness
aquaspinning
aquazumba
aqua jga
aqua jogging
aqua Pilates
Tai Chi: komplex mdszer, mely egyben erst s pihentet trning
Watsu: egy teljes testi masszrozs a vzben fekve
Waterdance: vzitnc
Az szs rehabilitcis-habilitcis szerepe a fejlesztsre szorul gyermekek s felnttek

szmra is megoldst tud nyjtani:
-
Bad Ragaz Ring mdszer: knnytett proprioceptv neuromusculris gyakorlatok
Burdenko mdszer: integrlt szrazfldi-vz kezelsek sszessge, egyensly,

koordinci, rugalmassg, llkpessg, sebessg s er fejlesztsre alkalmas
mdszer
Hidroterpis Rehabilitcis Gimnasztika (HRG): neuro- s szenzomotoros szemllet

fejleszts
Halliwick hidroterpis mdszer: a proprioceptv neuromusculris facilitci (PNF)

elv gyakorlatok mdszere
A fizioterpia pedig szleskrben alkalmazza a hidroterpis gygymdokat:

-
slyfrd
vz alatti vzsugrmasszzs (tangentoros kezelsek)
rvnyfrd
Kneipp-kra,
sktzuhany
vltott hfok frd,
146
sznsavas frd
vgtagfrd
elektromos frd
pakolsok
lemossok
lentsek
A vzben vgezhet sportjtkok kzl a vzilabdzs a legismertebb, de ennl tgabb azon

sportgak sora, melyek a vzi kzegben vgezhetek: (a teljessg ignye nlkl)
-
aqua athletics
aquatlon (vz alatti birkzs)
szinkronszs
vzilabdzs
vzi rgbi
vzi frizbi
vz alatti hoki
vzi tollaslabda
vz alatti labdargs
vz alatti tjfuts.
5/2004. (XI.19.) EM rendelet az orvosi rehabilitci cljbl trsadalombiztostsi
tmogatssal ignybe vehet gygyszati elltsokrl.
http://net.jogtar.hu/jr/gen/hjegy_doc.cgi?docid=A0400005.EUM Letlts ideje: 2015. jnius
20.
Batta Klra, Dr. (2005): Akvafitnesz. Sst-gygyfrdk Szolgltat s Fejlesztsi Rt.,
Nyregyhza
Bender Tams, Dr. (2008): Gygyfrdzs s egyb fizioterpis gygymdok. SpringMed
Egszsgtr sorozat, Bp.
Donthn Forgcs Boglrka (2004): Gerincbetegsgek gygytestnevelse iskolskorban.
Boglrka Bt., Bp.
Hamza Istvn, Dr., Fodorn Dr. Fldi Rita, Tth kos, Dr. (1995): Jtk, egyenslyozs,
vzhez szoktats. Magnkiads, Bp.
147
sszegyjtttk, hogy az orszgban tallhat frdk s uszodk kzl melyikben rhet el a

gyerekek szmra ingyenes csoportos gygyszs.
http://termalonline.hu/gyogykezelesek/ezekben-furdokben-erheto-el-az-ingyenes-gyogyuszas
Letlts ideje: 2015. jnius 20.
Viczay Ildik (2014): Alap szkszsgek. Nyitrai Konstantin Filozfus Egyetem, Kzpeurpai Tanulmnyok Kara, Nyitra
148
Zrgondolat
Amikor a betegsg krnykez, igen nagy ervel s akarattal
egy ideig mg r maradhatsz a nyavalya fltt.
Az elejn.
Mikor mg csak lopakodik krltted a vgzet.
Mregeti eridet, mint a kzd az ellenfelet.
Ha ilyenkor nagyon odafigyelsz, nagyon ers vagy,
igaz rendet tartsz lelkedben, dolgaidban az egszsg: igazsg -,
taln te maradsz a prharc kezdeti idejben az ersebb.
Egszsgesnek maradni annyi,
mint tisztessgesnek s igazsgosnak maradni.
Mrai Sndor: Az egszsgrl s az igazsgrl3
A gyermekek mozgsfejldse nem egyenletes s nem egysges. Ezrt a huzamosabb fizikai

inaktivits beptolhatatlan vesztesget jelent az egszsgi- s az edzettsgi llapot
szempontjbl.
Ezrt van fontos szerepe a testnevelsnek, hogy biztostsk a gyermekek fejldshez s

rdekldshez igazod mozgstevkenysget. gy biztostott, hogy testileg-lelkileg
egszsges s kiegyenslyozott, nagy munkabrs fiatalok njenek fel, akik rendelkeznek a
mindennapi letben is nlklzhetetlen ernlti kpessgekkel s mozgskszsgekkel.
Minden gyermeknl elfordulhat, hogy egszsgi llapota miatt rvidebb-hosszabb idre

korltozott teljestmnyre lesz kpes. Az ilyen esetek sorn a minl hamarabb optimlis
llapot visszaszerzse rdekben egytt kell dolgoznia az iskola-egszsggyi
szakembereknek, a testnevelknek, a gygytestnevelknek s a szlknek.
Az l letmd s az inaktv szabadid eltltse gyermekkorban nem csak azt a veszlyt rejti
magban, hogy korai mozgsszervi elvltozs s valamely belgygyszati tnet is felti a
fejt, hanem arra is figyelmet kell fordtani, hogy gy a gyermekek szocializcis szntere
cskken, korosztlyos kapcsolattartsuk leszkl az internet adta lehetsgekre, az emberi
kapcsolatok elvesztik rtkket.
Mrai Sndor (1943/1997): Fves knyv. Helikon Kiad, Bp. 68.p.
149
Gyakorlat Szakirodalmi gyjts

A gygytestnevels gyakorlatai szmos knyvben elrhetek. Legtbbjk jl tematizlt, a
deformitsokhoz, elvltozsokhoz megfelelen rendszerezett gyakorlatokat tartalmazza, gy
mindenki szmra hasznos anyagknt szolglnak. A szles elmleti httr mell gy
igyekeztk sszegyjteni a teljessg ignye nlkl a gyakorlati tartalmakkal foglalkoz
knyveket, melyek segthetik a foglalkozsok sszelltst.
1. koshegyin Dr. Hild Gerda, Simonn Christin Anik (1995): Prevenci. Famulus
Kiad, Szekszrd
2. Andrsn Dr. Telki Judit (2005): A knnytett s gygytestnevels. Raabe, Bp.
3. Bthori Anna Zsuzsanna Pesn Nagy Katalin (2010): Lbterpia a leggyakoribb
als vgtag elvltozsok helyrellt gyakorlatai. Flaccus Kiad, Bp.
4. Bthori Anna Zsuzsanna (2004): A mozgsszervi betegsgeket megelz gyakorlatok
s a gyakorls specilis feladatai. Oktker-Nodus Kiad, Veszprm
5. Berczik Sra (1992): Mozgsfejleszt s tartsjavt gimnasztika. Mveldsi s
Kzoktatsi Minisztrium, Bp.
6. Ceragioli, Liugi (2010): Gerinctorna a fjdalom ellen. Sziget, Bp.
7. Csider Tibor (1987): Az iskolai gygytestnevels gyakorlatai s mozgselemzse I-II.
rsz. TF, Bp.
8. Donthn
Forgcs
Boglrka
(2004):
Gerincbetegsgek
gygytestnevelse
iskolskorban. Boglrka Bt., Bp.

9. Dr. Bacs Lajos, Dr. Bence Sndorn, Szszn Szikszai Ilona (2000): j lehetsgek a
gygytestnevelsben: mozgskultra fejleszts differencilt torna: 3-18 ves
korosztly rszre. Szarvaspress Bt., Szarvas
10. Dr. Hamza Istvn, Fodorn Dr. Fldi Rita, Dr. Tth kos (1995): Jtk,
egyenslyozs, vzhez szoktats. Nagy-Gspr Kft., Bp.
11. Dr. Keller Jzsef, Gyrgy Ferenc (1987): Megelzs, gygytestnevels, gygytorna.
Tolna Megyei KJL Egszsgnevelsi Osztlya, Szekszrd
12. Dr. Kovcs Joln, Bucsi Bernadett (2012): Gerinctorna Kicsiknek, nagyoknak
testtarts javt gyakorlatok. Springmed Kiad, Bp.
13. Dr. Kovcs Joln, Bucsi Bernadett (2013): Lbtorna kicsiknek, nagyoknak nem csak
ldtalpasoknak. Springmed Kiad, Bp.
150
14. Dr. Somhegyi Annamria, Gardi Zsuzsanna, Dr. Feiszthammer Artrn, Dr.
Darabosn Tim Irma, Tthn Steinhausz Viktria (1996) Tartskorrekci. Magyar
Gerincgygyszati Trsasg, Bp
15. rdi-Krausz Zsuzsa (2005): Mindenki gygytestnevelse. Okker Kiad, Bp.
16. Gl Lszln (2008): Gygytorna gyakorlatok gyjtemnye. Semmelweis Egyetem,
Bp.
17. Ged Dolores, Dr. Rigler Endre (1999): Labds gyakorlatok a mozgsterpiban.
Szerzi magnkiads, Kecskemt
18. Kemny Gborn, Tth Jnosn, Tth Jnos (1989): Jtkos lbtorna s tartsjavt
torna. Tanknyvkiad, Bp.
19. Kovcs Andrea (2013): Mackgygytorna ldtalp ellen. K&J Vital Kft., Bp.
20. Kovcs Andrea (2014): Mackgygytorna hanyagtarts ellen. K&J Vital Kft., Bp.
21. Mezei Jzsef (2008): ltalnos testtartsjavt gyakorlatok gyjtemnye. Flaccus
Kiad, Bp.
22. Pappn Gazdag Zsuzsanna (2007): A karika. Flaccus Kiad, Bp.
23. Pappn Gazdag Zsuzsanna (2007): A labda. Flaccus Kiad, Bp.
24. Pappn Gazdag Zsuzsanna (2008): A babzsk. Flaccus Kiad, Bp.
25. Pappn Gazdag Zsuzsanna (2010): Jtsszunk gygyt tornt! 2. Flaccus Kiad, Bp.
26. Pappn Gazdag Zsuzsanna (2011): Jtsszunk gygyt tornt! 1. Flaccus Kiad, Bp.
27. Pektor Gabriella (2003): Labdra fel! Tartsjavt, izomerst gyakorlatok ris
labdkkal. Flaccus Kiad, Bp.
28. Pektor Gabriella (2006): (Nagy)Labdsknyv. Flaccus Kiad, Bp.
29. Pektor Gabriella (2011): Mozgsfejleszt jtkok gyjtemnye. Mozaik Kiad, Bp.
30. Pintr Judit, Vereblyi Imrn (1998): Jtsszunk tornt: preventv gygytorna. Flaccus
Kiad, Bp.
31. Pintrn Tasndi gnes (2006): Mozgsfoglalkozsok az vodban. Trefor Kiad, Bp.
32. Somogyin Kuti Ilona (2014): szssal a gerincfjdalmak megszntetsrt. Flaccus
Kiad, Bp.
33. Stanmore, Tia (2008): Pilates gerinctorna. Gab Kiad, Bp.
34. Szent-Andrssy Rka (2013): A tartshibk lehetsges korrekcija nagylabdval.
Krasznr s Fiai Knyvesbolt, Bp.
35. Tth
Jnos,
Kemny
Gborn,
Srkzi
Andrs
(1996):
Mozgskpessg,
egszsgmegrzs jtkosan s tudatosan. Kecskemti Tantkpz Fiskola,

Kecskemt
151
36. Vly-Nagy Csilla (2003): Gyakorlatok Thera-Band gumiszalaggal. Info-Prod Kft., Bp.
37. Vass Lvia (2014): Jtkos prevencis torna. In: Morvay-Sey Kata, Vass Lvia, Prkai
Judit, Szentgyrgyvryn Juhsz Ivett, Fehr-Borsos Anita: Mindennapos testnevels
alternatv lehetsgei: Vlaszok a mindennapos testnevels kihvsaira. PTE TTK,
Pcs (e-book)
38. Weiss, Johanne (2009): Kmletes gerinctorna: j testtarts, egszsges gerinc. Tth
Knyvkereskeds, Debrecen
152

Kezikonyv A Gyogytestneveles Mozgasanyagahoz PDF

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Kezikonyv A Gyogytestneveles Mozgasanyagahoz PDF

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Sporttudomnyi kpzs fejlesztse a Dunntlon

Pcsi Tudomnyegyetem Termszettudomnyi Kar

KZIKNYV A GYGYTESTNEVELS MOZGSANYAGHOZ

Vass Lvia, Bohner-Beke Alz

A gerincvdelem szempontjai vodskorban ................................................................... 55

A trdzlet felptse s gyermekkori betegsgei ............................................................. 117

A kziknyv segtsget ad rtelmezni a gygytestnevelst, a hozz kapcsold trvnyeket s

Clunk volt sszessgben, hogy a szleskrben elrhet gyakorlatorientlt knyvek mell

Hippokratsz idzet http://www.citatum.hu/szerzo/Hippokratesz Letlts ideje: 2015.02.01.

A gygytestnevels szervezsi s mkdsi felttelei

A gygytestnevels a testnevels tudomnyterlethez tartoz sajtos terlet. Tgabb

A gygytestnevels foglalkozsok sorn a szakemberek is mind az oktati-, mind az

gygytestnevelknek s a testnevelknek kell szorosan egyttmkdnik, mg az

A gygytestnevels clja az egszsg helyrelltsa, szinten tartsa, rehabilitcija,

A gygytestnevels a 2011. CXC. trvny a kznevelsrl jogszably megjelensvel kikerlt

A knnytett s gygytestnevels szervezsnek s a gygytestnevelsi rra trtn

I. kategria: knnytett testnevelsi rn vesz rszt a tanul, ha hosszabb betegsg miatt

A gygytestnevelsrl val hinyzs beleszmt az iskolai ves hinyzsba. Az igazolatlan

A knnytett testnevelsben rszt vev egszsgnek helyrellsa utn orvosi vlemny

(pl. pulzusmrssel) ellenriz a pedaggus. Az egszsgi llapotbeli vltozsokat pedig a

A kt kategria kzti klnbsg tovbb az, hogy a knnytett testnevelsben rszesl

Fontos tovbb tisztznunk a gygytorna s a gygytestnevels fogalmt is. Mindkt

A 60/2003. (X.2.) ESzCsM rendelet az egszsggyi szolgltatsok nyjtshoz szksges

Ugyanezen trvny a Kiegszt gygyszati tevkenysgek nem konvencionlis gygyszati

A manulis vagy muszkuloszkeletlis medicina a mozgsszervrendszer reverzibilis

Mindebbl kvetkezik, hogy a gygytornszok felksztse is specilis, de egszen ms

Szervezsi elltsrl az albbiakban rendelkezik a 2011. vi CXC. trvny a nemzeti

szakszolglati feladatot, jogszablyban meghatrozott egyes pedaggiai-szakmai szolgltatsi

Tovbb ugyanezen trvnyben:

Ehhez kapcsoldan a 15/2013. (II.26.) EMMI rendelet a pedaggiai szakszolglati

(4) A nem a Kzpont fenntartsban mkd vodk szmra a gygytestnevels

A gygytestnevels foglalkozsokrl dokumentcit kell vezetni:

kimutats nyilvntart a gygytestnevelsben rsztvev tanulkrl

gygytestnevelsi orvosi nyilvntart lap

egyni fejleszt napl (klv s belv)

gygytestnevelsi tjkoztat fzet

(knnytett s) gygytestnevelsi napl

E. s pedaggiai cl habilitc, rehabilitc egyni fejldsi lap

A tanvre vonatkozan ki kell dolgozni a gygytestnevelsi tantervet, amely segti s egyben

fokozott terhels elvt. A hibajavtsnl a legfontosabb, hogy hangslyozzuk a pontos

A gygytestnevels szemlyi s trgyi tnyezi

A gygytestnevel tanrok kizrlagos feladatvgzse gtolhatja az ellts hatkonysgot.

Mivel gygytestnevel tanr csak testnevel vgzettsggel lehet megszerezni, gy

Nevelsi relcikban alapvetek:

kommunikatv, kapcsolatteremt kpessg

A testnevelk szmra ki kell emelnnk a sportkpessgeket s meghatrozott kr

A gygytestnevelk szmra elengedhetetlen a folyamatos szakmai tudsfejlesztsre s

A gygytestnevels foglalkozson alkalmazott eszkzk

A gygytestnevels megszervezsnek eszkzei: A gygytestnevels eszkz- s szerignye

Az eszkzhasznlat eltt a legfontosabb szempont az, hogy balesetmentesen s

Fontos felhvnunk a figyelmet arra, hogy a higiniai elrsokat az eszkzk alkalmazsa

Az eszkzhasznlat sorn termszetesen hasznljuk a testnevelsben megszokott torna- s,

De ezeken kvl az intzmnyek bvthetik eszkzeiket, melyek beszerzst az

Gimnasztikai labda (fit ball)

Egyenslyoz dynair prna

A vltozatos eszkzhasznlathoz clszer klnbz termseket, illetve kisebb anyagi

Ha apr eszkzkkel sznestjk a gyakorlatokat, akkor gyeljnk arra, hogy az eszkzk

A testnevels tartalmt rint trvnyi szablyzk

A trvnyi szablyzk ttekintst azrt tartjuk fontosnak, mert a mindennapos testnevelssel

megakadlyozst prevencis clgyakorlatokkal (pl. talptorna, mozgskotta). Az utbbi vek

mozgskoordincis feladatokkal egyttesen clszer megalapozni. Tovbb a kondicionlis

Az vodai Nevels Orszgos Alapprogramja (363/2012. (XII.17.) Korm. Rendelete tbbek

a dallam, a ritmus, a mozgs szpsgt, a kzs nekls rmt fejlesztis a npi