Infecciones Respiratorias Altas

Dr. Pedro Aguilar Miranda

Escuela de Medicina
USACH

Resfro Comn
Enfermedad del tracto respiratorio superior mas prevalente.
Etiologa: Rinovirus y Coronavirus.
Mayor incidencia despus de los 6 meses de edad.
Frecuencia: 6-8 episodios en lactantes y preescolares
Etiopatogenia: virus va area lesin mucosa nasal y
orofaringe edema local

Clnica:
-Secrecin hialina = coriza.
-Estornudos.
-Obstruccin nasal.
-Fiebre leve
Recin Nacido: irritable, rechazo alimentario.
Alrgico: diferencial
Congestin conjuntival con lagrimeo.
-Tos nocturna.
-Duracin: 3 a 10 das.

Complicaciones:
-Sobreinfeccin bacteriana.
-Croup, laringitis, bronquitis, neumona o encefalitis.

Tratamiento: sintomtico
- Lquidos
- Analgsico, antipirtico.
- Paracetamol:10 mgr/kg/dosis c/ 8-6 hrs.

OTITIS MEDIA
Mayor riesgo: 6 - 36 meses y 4 - 6 aos.
Etiologa: Str. pneumoniae, Haemophilus influenzae,
St. pyogenes, Moraxella catarrhalis.
Etiopatogenia: Rinofaringitis o rinosinusitis Oido
conecta al exterior a travs trompa de Eustaquio (en
el nio mas corta y fina, falla ms, regula muy mal
presiones) se producen exudados, ingresando
bacterias a la cavidad del odo medio Otitis.

Clasificacion
OMA: episodio agudo en
nio con catarro:
Otalgia, irritabilidad,
tmpano abombado,
congestionado,
disminucin de la
movilidad, prdida de
tringulo luminoso.

OMA con efusin: Oido medio

lleno
de
lquido
permanentemente, OMA a
repeticin.

OM Crnica: Complicacin del

nio que ha mantenido
mltiples
infecciones,
prdida de parte o toda la
membrana
timpnica,
mantiene
supuracin
Etiologa: S. pneumoniae, H.
crnica.
influenzae, St. pyogenes,
Etiologa: P. aeruginosa,
Moraxella catarrhalis
Proteus mirabilis, Klebsiella
pneumoniae.

 80% de las Otitis son bacterianas.

Otitis media Bulosa: timpano retraido con

bulas o ampollas. Antes patognomnico de
Mycoplasma pneumoniae.

Clinica OMA: Comienzo sbito o cuadro

gripal previo, fiebre, otalgia, irritabilidad.

Otoscopa: MT abombada, disminucin

movilidad, color rojo o amarillo, exudado o
bula, prdida triangulo luminoso.

Diagnstico:
-Historia clnica y EF
-Confirmatorio: Timpanocentesis
a)OM en pacientes spticos y
txicos.
b) Falta de respuesta de la OMA
a los antibiticos.
c) Complicaciones supurativas.
d) OM en el RN y px
inmunosuprimido.

Complicaciones: Mastoiditis,
petrositis, laberintitis, absceso
cerebral, meningitis.

Otitis media aguda: tratamiento

- Amoxicilina: 80 mgr/kg/da x 10 das en lactantes,
c/8-12 hrs.
- Se puede acortar a 5-7 das en >2 aos si
no
hay otitis el mes previo ni supuracin.

- Alternativas: Amoxi/clavulnico, claritromicina,

azitromicina, cefuroxima, cefpodoxima.
En caso de multiresistencia: ceftriaxona parenteral o
clindamicina oral.
- Vacuna antiinfluenza A y antineumoccica en
mayores de 2 aos reduce significativamente los
episodios de OMA.

SINUSITIS AGUDA
Inflamacin de la mucosa de las CPN.
Incidencia
-5 a 10% de infecciones del TRS en pre-escolares
se complican con sinusitis aguda.
-6 a 8 resfriados por ao.
-asistencia temprana a sala cunas y jardn
Cavidades: maxilares y etmoidales estn
presentes en menores de 6 aos (los etmoidales
se desarrollan en el RN y maxilares entre 18 y 24
meses).
En los nios se ve mas frecuentemente
ETMOIDITIS.

 3 elementos fundamentales para el

funcionamiento fisiolgico de CPN:
- Permeabilidad de los ostium u orificios de
drenaje.
- Funcin del aparato ciliar.
- Calidad de las secreciones.
Etiopatogenia
Obstruccin mecnica o funcional de los ostium
aumento transitorio de presin dentro del seno P
negativa aspiracin de bacterias desde la cavidad
nasal retencin de secreciones.

 Factores que favorecen obstruccin del

ostium:

Sistmicas: infeccin viral recurrente, inflamacin

alrgica, FQ, disfuncin ciliar.
Alteraciones locales: Trauma facial, natacin,
rinitis medicamentosa.
Obstruccin mecnica: atresia coanas, desviacin
del tabique nasal, plipos nasales, cuerpo extrao,
tumores, etc.

Diagnstico de Sinusitis aguda

- Criterios Mayores:
Rinorrea purulenta
Descarga postnasal
Tos
- Criterios Menores:
Cefalea, dolor facial, dolor en los dientes, dolor de
odo, dolor de garganta, aliento ftido, edema
periorbitario.
2 criterios mayores 1 mayor y 2 ms menores por ms
de 7 das.

Pruebas Diagnsticas

- Radiografa de Waters con opacificaciones, niveles

hidroareos o engrosamiento de la mucosa llenando
+ del 50% del antro.
- TAC coronal con engrosamiento de la mucosa u
opacificacion del seno.
- Citologa nasal con neutrfilos y bacteremia.
- Estudios de ultrasonido.

Radiologa
Waters
(occipitomentoniana)
Caldwell (posteroantaerior
angulada)
Lateral (adenoides, masas
nasofarngeas y enf
esfenoidal)
TAC de CPN: evaluacin del
complejo osteomeatal.
-Trasluminacin.
-RMN.

Cadwell

Waters

Tac en
sinusitis:
Sospecha de
complicaciones
Sinusitis
crnica
Como examen
previo a ciruga
endoscpica

Tratamiento:
- Antibitico, idem que para Otitis M.

Complicaciones

Celulitis preseptal

Faringoamigdalitis
Etiologa:
- Virus: parainfluenza 1,2,3. VRS, influenza A y B, ADV 13 y 5, rinovirus, coxsackie A y B, Epstein Barr.
- SBGA (streptococcus pyogenes), SBGC, F y G; C.
Diphteriae, haemolyticum, stafilococcus aer.
- M. pneumoniae.

 Nios < 3a mayora son virales (sean o no

exudativas), 3% SBGA
Nio >3a aumenta la etiologa bacteriana, 30-33%
son SBGA
Difcil Dx con SBGA.
EBV mas frecuente en nios mayores, adolescentes
y adultos jvenes.

Etiopatogenia
Virus bajan sistema de defensa local mejor
adherencia de patgenos bacterianos a las
membranas mucosas edema e inflamacin.

Clnica
- Sntomas: Sbitamente fiebre (90%),odinofagia,
cefalea (50%), malestar, dolor abdominal, nusea y
vmito.
- Signos: eritema farngeo difuso, adenopatas
cervicales anteriores dolorosas, petequias en el
paladar, hipertrofia de amgdalas con exudado
purulento

Diagnstico
Test rpido y cultivo para EBGA hisopado farngeo.
Serolgico: ASO
Complicaciones:
Supurativas:abscesos retrofarngeos,
periamigdalinos, adenitis cervical, otitis media,
sinusitis,mastoiditis,sindrome de shock txico.
No supurativas: fiebre reumtica, GNF, artritis
reactiva.

Tratamiento

Sintomtico
Antibiticos:
Amoxicilina 75-100 mg/kg/da x 6-10 d
Eritromicina 50 mg/kg/da x 10 dias
Azitromicicna 10 mg/kg/dia x 5 das

Adenoiditis aguda: MINSAL