FUNCIN RENAL

Nefrona unidad anatmica funcional recubierta por la Capsula de Bowman, las

nefronas comprenden una red capilar llamada glomrulo y dos hojas epiteliales
(Capsula de Bowman) que lo envuelven dejando entre ellas el espacio urinario.
A este espacio llega el filtrado de los capilares glomerulares y en l se inician
los tbulos de la nefrona. El filtrado avanza por los tbulos y en ellos se
reabsorben parcial o totalmente algunos de los componentes del filtrado
glomerular.
La filtracin va a ocurrir en el glomrulo, si este falla, el filtrado va a estar
alterado por lo que en la orina me van a aparecer elementos que no queremos
que aparezcan.
DESCRIPCIN DE LA FUNCIN RENAL
rgano de secrecin mixta exocrino (excrecin de orina) y endocrino (secrecin
de renina, eritropoyetina, vitamina D).
*La renina regula la presin arterial
*La eritropoyetina estimula la formacin de glbulos rojos.
*La vitamina D tiene que ver con el metabolismo del Ca. A los adultos mayores
se les receta Ca y necesariamente la vitamina D, ya que esta lo fija.
La vitamina D se sintetiza exponindose al sol.
FUNCIONES DE LOS RIONES
1. Regula el volumen corporal
Si no se hace pip se puede formar un edema pulmonar.
2. Composicin del lquido extracelular y equilibrio cido base.
Porque a travs de la orina puedo eliminar nitrgeno, bicarbonato por lo que
voy a regular el equilibrio cido base principalmente la acidosis (6 para abajo)
y la alcalinidad (7 para arriba) metablica.
Recuerden que tambin podemos tener acidez o basicidad a nivel respiratorio.
3. Eliminacin de productos de desecho.
Porque a travs de la orina se depura la sangre
4. Sntesis de hormonas.
5. Equilibrio hidroelctrico.
Porque hay partes del aza de Henle que son permeables al sodio e
impermeables al potasio entonces ah habr un balance electroltico.
Si una persona est con diarrea probablemente a travs de la orina no
eliminar electrolitos.
Si una persona est tomando diurticos, probablemente elimine todos los
electrolitos.
6. Formacin de orina.
GLUCOSA
Es el monosacrido ms abundante en la naturaleza. Como su metabolismo no
libera iones de H no provoca acidosis an en concentraciones muy elevadas.

Constituye la principal fuente de energa del organismo.

Su concentracin se mantiene entre estrechos mrgenes a lo largo del da esto
es debido al efecto combinado de la insulina, glucagn, cortisol, epinefrina, y
hormona del crecimiento.
*No es normal que aparezca glucosa en la orina.
*Aparece cuando hay diabetes. Para que la glucosa aparezca en la sangre el
paciente debe tener una glicemia aproximadamente de 140 mg/dl. Entre ms
alta, ms probabilidades hay de que aparezca glucosa en la orina.
* Si llega una paciente con una muestra de orina desde su casa en un frasco de
colado no se recibe la muestra, porque afectara en los electrolitos, protenas,
glucosa, etctera.
Se evidencia la glucosuria o glucosa en la orina cuando la glucosa en sangre
supera la capacidad de reabsorcin tubular y se presenta cuando la glucosa
srica supera los 180mg/dl.
El mtodo a travs del cual se mide la glucosa, por lo general, es una tcnica
colorimtrica llamada Glucosa Oxidasa.
Tambin podemos usar la tcnica CUALITATIVA de la tira reactiva.
CREATININA
Es un producto de desecho, formado en el msculo por degradacin de la
fosfocreatina (depsito de creatina) y excretado por los riones por filtracin
glomerular, porque su valor es exclusivamente endgeno, es decir no depende
de la dieta diaria del paciente excepto en la ingesta abundante de carne,
tampoco depende de la ingesta de agua, ejercicio ni de la produccin de orina
si no que su aumento en la sangre indica que su excrecin est disminuida.
EL CLEARENCE DE CREATINNA ES UN BUEN INDICE DE FILTRACION
GLOMERULAR
PRECAUCIONES PARA LA TOMA DE MUESTRA DE CREATININA:
- Pacientes con esfuerzo fsico deben evitar hacerlo.
- No consumir creatinina.
- Se mide en la orina de 24 horas porque necesitamos medir la depuracin de
creatinina. Entonces, no se puede perder ninguna orina del da.
Se ha observado que el clearence de creatinina y creatina srica resultan
importante tanto en el diagnstico como en el pronstico de nefropatas,
obstrucciones urinarias (por afeccin de prstata, vejiga, urter) y anurias
reflejas (secundarias a clculos renales) que pueden producir elevaciones de
creatinina, reversibles luego de tratada la afeccin.
LA CREATININA NO ES UN BUEN INDICADOR PARA LA DETECCIN DE
ENFERMEDAD RENAL INCIPIENTE.
*Voy a tener alterado un clearence de creatinina cuando la enfermedad ya est
avanzada.
La microalbuminuria o MAU sirve para medir alteracin renal incipiente porque

es una protena ms pequea que las protenas normales. Por lo tanto, si se

ven pequeas porciones de protenas en orina, yo puedo decir que hay una
enfermedad renal incipiente.
El MAU, la glucosa en orina, proteinuria y el clearence de creatinina estn
establecidos como exmenes de control a travs del proceso de diabetes, ya
que por lo general estos pacientes terminan con un dao renal y si esto ocurre,
se va a sobrecargar la funcin de los pulmones y el hgado.
Aumentada
En suero: por insuficiencia renal aguda (obviamente la filtracin glomerular va
a estar alterada, la creatinina estar baja en orina y aumentada en suero
porque los riones no estn permitiendo que la creatinina se elimine, entonces
principalmente se forma por los msculos), insuficiencia renal crnica,
acromegalia y gigantismos activos (porque se va a tener mayor cantidad de
masa muscular), hipertiroidismo, embarazo y edad avanzada (porque tienen
mayor destruccin muscular).
En orina: por diabetes mellitus, infecciones, gigantismo, ejercicio, cortico
esteroides embarazo entre otros.
Disminuido
En suero: en estados de caquexia (desnutricin) por reduccin de la masa
muscular, atrofia muscular, bilirrubina aumentada, insuficiencia heptica.
En orina: por insuficiencia renal, miopatas, leucemias, anemias. Por
andrgenos y esteroides anabolizantes.
CLEARENCE DE CREATININA
Es la depuracin de creatinina en un lapso de tiempo. Es el mtodo ms
seguro para estimar clnicamente el ndice de filtracin glomerular se mide en
24 horas.
Principalmente va a medir la taza de filtracin glomerular y es un indicador de
la misma.
Lo importante no es medir la creatinina en s, sino que es medir la eliminacin
de creatinina en la orina para medir la filtracin glomerular.
La creatinina que se forma, se elimina completamente por la orina y cuando
hay una falla renal, se ver disminuida en orina pero aumentada en suero.
La importancia de la determinacin de creatinina sangunea como un indicador
de la filtracin glomerular se apoya en el hecho de que cualquier reduccin en
esta ltima representa una limitacin en la excrecin de creatinina, la que
continua producindose en el tejido muscular originndose una acumulacin de
la misma en los lquidos orgnicos incluyendo la sangre, se puede inferir
entonces que los niveles plasmticos de la creatinina son directamente
proporcionales a la disminucin del filtrado glomerular.
*Lo importante es que la disminucin de creatinina en la orina, es directamente
proporcional a la taza de filtracin glomerular. Si yo tengo menor cantidad de
eliminacin de creatinina en orina es porque la taza de filtracin glomerular
est disminuida.

FRMULA
Ucr (mg/dl) x Vu (ml) x 1.73
Scr (mg/dl) x 1440 x S
Ucr: creatinina en orina.
Vu: volumen de orina.
Scr: creatinina en suero.
S: superficie corporal.
*Con el peso y la estatura del paciente se saca la superficie corporal.
*1,73 y 1440 son constantes.
NITRGENO UREICO
El amonio, producto toxico del metabolismo nitrogenado (hidrolisis de
aminocidos) es convertido a un producto no toxico: urea, el cual es excretada
a nivel renal como nitrgeno ureico, del cual se encuentra una pequea
cantidad en la sangre. A diferencia de la creatinina plasmtica el nitrgeno
ureico es reabsorbido a nivel del tbulo contorneado proximal
aproximadamente en un 40 50%. Por esto en estados de deshidratacin,
shock hipovolmico, insuficiencia cardiaca, donde aumenta la reabsorcin de
sodio y agua a nivel renal tambin aumenta la absorcin de BUN.
*Viene de las protenas, por lo tanto, si tienen que ver las protenas se debe
evitar el consumo excesivo de carne el da anterior al examen o de lo contrario
saldr alterado.
*El amonio es un producto txico y si se va al cerebro se adquiere retraso
mental, por lo tanto necesariamente tengo que transformar ese producto a
urea, que es lo que principalmente voy a medir. Y este nitrgeno ureico lo
puedo medir en orina y lo puedo medir en sangre, porque a diferencia de la
creatinina el nitrgeno ureico se puede reabsorber en una parte del rin, no
se depura completamente como la creatinina.
Un aumento de la concentracin srica de urea se interpreta como una posible
disfuncin renal.
Aumentado
En la insuficiencia renal cuando la filtracin glomerular se ha reducido
notablemente, destruccin del parnquima renal, necrosis renal, gota crnica
(en estos pacientes tambin voy a tener alterado el cido rico el cual se
acumula en forma de cristales y las articulaciones se ponen rgidas. Al tomar
un examen de cido rico en sangre, el resultado arrojar niveles normales ya
que la mayor parte de este cido est concentrado en la articulacin. El cido
rico acidifica y el bicarbonato alcaliniza), aumenta con la edad.
Disminuido
Acromegalia, fibrosis qustica, cirrosis heptica, falla heptica, hepatitis toxica
sndrome nefrtico etc.
DEFINICIONES
Oliguria: escasa o baja produccin de orina.

Poliuria: exceso de produccin de orina.

Anuria: nula produccin de orina.
Diuresis: cantidad de orina eliminada en un lapsus de tiempo (12 horas o 24
horas
Orina completa: tiene un examen bioqumico (tira reactiva), macroscpico y
examen microscpico.
ITU: Infeccin del Tracto Urinario.
Primer chorro: es el que se elimina porque trae bacterias que no son
significativas y porque trae clulas epiteliales y mucosidad.
Segundo chorro: es el que se recolecta.
Caquexia: desnutricin.
PRECAUCIONES
*Recolectar la orina en recipientes adecuados.
*Si voy a tomar un clearence de creatinina, tomar todas las orinas que hay en
24 horas.
*Para la determinacin de algunos analitos, cuidar la dieta en el caso del
nitrgeno ureico.
*Tomar todos los datos del paciente como el peso y la estatura.
CIDO RICO
Es principal producto del catabolismo de las purinas, y se forma a partir de la
xantina, por accin de la xantino-oxidasa. La mayor parte de la formacin de
cido rico tiene lugar en el hgado y su excrecin es mayoritariamente renal y
en menor porcentaje a travs del intestino.
La cantidad de cido rico total depende de la sntesis y catabolismo endgeno
de las purinas, de la ingesta exgena de carnes y del clearence renal de los
uratos.
*Los pacientes con gota no deben consumir carnes.
Aumentado (hiperuricemia)
Leucemia, policitemia, mieloma mltiple, intoxicacin plmbica, neoplasias,
enfermedades renales, hipertiroidismo, infarto cardiaco o destruccin masiva
del msculo.
Disminuido
Hemodilucin, enfermedades congnitas del metabolismo, por aumento de la
eliminacin renal, (aumento de la filtracin glomerular) o por baja ingesta de
carnes rojas.
CALCIO
1% de la reserva esqueltica se intercambia fcilmente con el lquido
extracelular.
40% del Ca se encuentra fijado a protenas.
10% forma complejos inorgnicos.
50% en forma libre (Ca inico).
Acta en la mineralizacin del esqueleto, la coagulacin sangunea actuando
como cofactor de la cascada, conduccin neuromuscular, mantenimiento del
tono muscular normal, excitabilidad del musculo esqueltico y cardiaco (en las

plasmafresis a los donantes se les duermen las extremidades porque el

anticoagulante est secuestrando su Ca).
Participa en la sntesis glandular, y la regulacin de las glndulas exocrinas y
endocrinas, la preservacin de la membrana celular y su permeabilidad.
Su concentracin en suero est regulada por niveles de paratohormona y
calcitonina.
Es absorbido por transporte activo en el duodeno.
*El calcio con el fsforo son analitos en donde el aumento de uno hace que
baje el otro por la resorcin sea. Si llega una muestra con Ca y K al mismo
nivel, la muestra fue mal tomada.
ABSORCIN DEL CALCIO
Principalmente se absorbe en el intestino.
El cortisol y la excesiva alcalinidad del contenido intestinal, actan como
inhibidores de la absorcin de calcio por el medio debera ser cido para una
correcta absorcin.
La principal prdida neta de calcio tiene lugar a travs de la excrecin urinaria.
La paratohormona provoca un aumento de la concentracin de calcio en el
plasma por (resorcin sea) y disminuye de la reabsorcin de fsforo.
Hipercalcemia: hiperparatiroidismo, neoplasias seas, intoxicaciones con
vitamina D, policitemia.
Hipocalcemia: hipoparatiroidismo, dficit de vitamina D, mala absorcin,
insuficiencia renal crnica osteomalacia.
Hipercalciuria: hipercalcemia (si hay mucha cantidad de Ca en sangre,
aparecer mayor concentracin en orina), privacin de fosforo,
hiperparatiroidismo, mieloma metstasis, intoxicacin por vitamina D.
Hipocalciuria: aparece en hipoparatiroidismo, pseudohipoparatiroidismo,
raquitismo (carece de importancia diagnstica).
VARIABLES PRE ANALTICAS DEL CALCIO
Aumentado: por sales de calcio (posible contaminacin con agua destilada),
recoleccin de la orina en envases que contengan calcio, heparina de calcio,
estasis venoso durante la obtencin de la muestra.
Disminuido: hipocalcemia en transfusiones sanguneas masivas (por el
anticoagulante que secuestra el Ca), por fluoruros, oxalato o sulfato. Se
produce una disminucin de Ca en la orina alcalina, debido a la presencia de
sales de calcio precipitada o cristales de Ca, por lo cual debe agregarse cido
clorhdrico a la muestra para acidificar y as evitar la precipitacin.
FSFORO
De esta manera cumplen funciones diversas, tanto en el transporte de
energa, como en la estructura de los tejidos y las bases nitrogenadas de DNA,
tambin mantiene el pH de los lquidos corporales.

Las cifras sricas de fosforo deben interpretarse junto a las de Ca srico. La

concentracin srica de ambos viene determinada por el equilibrio que se
produce entre la absorcin y la excrecin por los riones y el intestino, y por los
cambios entre el lquido extracelular y los diferentes tejidos en particular el
seo.
Todos estos procesos se regulan, principalmente, por la accin de las hormonas
paratohormona, calcitonina y vitamina D.
Aumentado
Hipoparatiroidismo, hipervitaminosis D, trastornos renales, alcoholismo,
glomerulonefritis (inflamacin del glomrulo), sndrome nefrtico o nefrtico.
Disminuido
Hiperparatiroidismo, dficit de vitamina D, defectos en la reabsorcin de
fosforo a nivel renal, feocromocitoma, osteomalacia.
VARIABLES PRE ANALTICAS
Aumentado: hemlisis (puede ocurrir por una agitacin violenta).
Disminuido: hospitalizacin, cafena.
LA -2 MICROGLOBULINA
Es una globulina, perteneciente a una subunidad y fraccin de la IgG que es
filtrada completamente por los glomrulos renales ya que es muy pequea,
pero es reabsorbida igualmente por los tbulos renales proximales.
Su deteccin en la orina es un signo de disfuncin reabsortiva del tbulo
proximal.
*Las inmunoglobulinas son protenas.
*Si no es reabsorbida y aparece en la orina, se determina que el problema es
de reabsorcin y no de filtracin.
MICROALBUMINURIA
Este examen se utiliza principalmente para medir un dao renal incipiente en
pacientes con diabetes, nefropata, deterioro de la funcin renal.
Una de las complicaciones ms frecuentes en la diabetes es la nefropata o
deterioro de la funcin renal, que afecta en mayor proporcin a los diabticos
insulino dependientes, aunque tambin a los diabticos no insulino
dependientes.
Para ello es necesaria la vigilancia permanente del adecuado funcionamiento
renal, en este sentido una de las determinaciones que sirve para este propsito
es la medicin de microalbuminuria.
ES DECIR, LA PRESENCIA DE ALBUMINA EN LA ORINA EN CANTIDADES
MAYORES A LO NORMAL, PEROCON NIVELES POR DEBAJO DE LO CONSIDERADO
COMO PROTEINURIA (exceso de protena en la orina).
*Si yo tengo mucha microalbuminuria en la orina y le introduzco una tira
reactiva, las protenas van a salir reactivas pero este examen es solo
cualitativo por lo que a esa orina se le determinar las protenas (dao renal) y
microalbuminuria.

El procedimiento ms sencillo es la determinacin en una muestra de orina al

azar, sin embargo, se debe considerar que la eliminacin urinaria de albumina
durante el da es superior a la nocturna, y que factores como el ejercicio fsico
puede aumentar su variabilidad, por lo cual la muestra ms recomendable es la
orina de la primera miccin de la maana.
PUEDEN MODIFICAR LOS NIVELES DE ALBUMINA EN ORINA, EL EJERCICIO
FISICO, INFECCIN URINARIA, FIEBRE, MENSTRUACIN, ETCTERA.
ELECTROLITOS
Son los iones libres en los lquidos corporales. Son esenciales para el
mantenimiento dela homeostasis ya que influyen en tres aspectos
fundamentales.
-

pH
Estado de hidratacin o deshidratacin.
Osmolaridad es la cantidad de soluto en una cantidad de solucin por lo
tanto van a participar en el mantenimiento del homeostasis.

Los iones y el agua del organismo estn en constante intercambio con el

exterior, pero mantenindose en equilibrio.
Existe igualdad entre el total de aniones y de cationes en los compartimentos
corporales, de modo que si aumenta un anin tambin aumenta un catin,
mantenindose la neutralidad elctrica. Los principales electrolitos disueltos en
el organismo son Na, K, Cr, Mg, Ca, HCO3, HPO4. (fosfato y bicarbonato).
Intracelular: K, Mg, HPO4.
Extracelular: Na, Ca, HCO3 (bicarbonato), Cl
Los electrolitos deben ingerirse en pequeas cantidades en la dieta. El calcio y
el potasio se eliminan continuamente en la orina por lo que deben consumirse
regularmente.
El exceso de consumo es compensado por una mayor eliminacin.
Su absorcin se produce por un mecanismo de transporte activo, con gasto
energtico. Tambin se absorben por difusin pasiva y facilitada (cuando yo
tengo una gradiente de concentracin que me facilite el traspaso de solutos).
*A una muestra hemolizada no le puedo medir potasio.
Los trastornos del sodio y del agua corporal total estn ntimamente unidos, ya
que cualquier alteracin primaria de alguno de los dos elementos repercute
inmediatamente en el otro.
*El diurtico se utiliza para la eliminacin de agua. Este va a eliminar agua y
los electrolticos.
ANALITOS CARDIACOS
FUNCIN CARDIACA
El corazn se encuentra entre los pulmones en el centro del pecho detrs y
levemente a la izquierda del esternn.
El rgano tiene 4 cavidades, las cavidades superiores se denomina aurculas, y

las cavidades inferiores se denomina ventrculos. Una pared muscular

denominada tabique separa a las aurculas y los ventrculos.
Principalmente los analitos cardiacos que se miden en el laboratorio son la
troponina I, la CK total y CK-MB.
CK TOTAL
La especificidad en la distribucin hace que la determinacin de los niveles
sricos de esta enzima haya sido profusamente utilizada para evaluar
enfermedades vasculares, especialmente, el infarto agudo al miocardio y
diversos trastornos del msculo esqueltico.
Se puede ver aumentada en traumatismos, ciruga, infarto al miocardio,
trastornos miopticos, en cualquier trastorno muscular, etctera.
Esta enzima no est solamente en el corazn, sino que tambin en otros
lugares como el musculo esqueltico, por lo tanto, si se ve aumentada no me
va a indicar que el paciente est con un infarto al miocardio, solamente va a
indicar que el paciente tiene rompimiento muscular en algn lugar.
CREATINKINASA (CK)
Es una enzima intracelular un aumento en la actividad srica, es ndice de
lesin celular, la extensin y gravedad de la lesin determinarn la magnitud
de elevacin.
*Si llega una muestra hemolizada, se debera rechazar el examen y pedir una
nueva.
*Mientras ms grave sea el infarto al miocardio, ms elevada se va a encontrar
la CK total.
Si un paciente llega a Urgencias con sntomas de infarto agudo al miocardio,
los niveles de CK total an va a estar normales, ya que esta enzima aumenta
entre las 2 a 6 horas producido el episodio y alcanza su mximo nivel entre las
18 y 24 horas, volviendo a su nivel normal aproximadamente entre los 3 das
siguientes.
CK-MB
Las isoenzimas (es parte de la enzima de la CK total) de la CK son la CK-MM
(muscular), CK-BB (cerebral) y CK-MB (miocrdica).
*La CK-MB ser ms especfica que la CK Total, ya que me va a indicar que la
alteracin muscular es del msculo cardiaco y no del esqueltico. Por lo tanto
me indicar que posiblemente es un infarto.
En el miocardio se encuentra el 40% de la CK-MB activa total.
La elevacin de la CK, y CK-MB constituye un indicador de infarto agudo al
miocardio.
Luego de un infarto cardiaco, en aproximadamente en el 45% de los casos, la
elevacin mxima de la CK-MB precede a la CK Total.
*Primero sube la CK Total y despus sube la CKMB, porque la CKMB es una
enzima que se encuentra ms al interior de la clula que la CK Total, por lo
tanto es un marcador de dao profundo.
Es importante discriminar entre CKMB y CKMM, a fin de realizar un buen
diagnstico diferencial entre un dao del msculo esqueltico y un dao al
miocardio.

TROPONINA I
Se encuentra tanto en el musculo cardiaco como en el estriado.
Llega a concentraciones medibles en la sangre solo como consecuencia de la
descomposicin del complejo contrctil, originado por isquemia grave o
necrosis celular.
Las caractersticas de la troponina I en el infarto agudo al miocardio son las
siguientes: cardiorrespiratoria, posee gran sensibilidad y su permanencia es
prolongada.
*Cuando llega un paciente con dolor en el pecho, que le cuesta mover el brazo
el primer examen que se le toma es la troponina I, ya que es la primera enzima
cardiaca que se ver aumentada cuando se tiene un infarto agudo al
miocardio.
Es un marcador temprano para confirmar un infarto agudo al miocardio, sobre
todo en caso de electrocardiogramas y estudio enzimticos dudosos.
Indicador de tamao del infarto, mientras ms aumentada ms grave.
Seguimiento de la evolucin del infarto.
Diagnstico de micro infartos en pacientes con aginas inestables.
SU ESPECIFICIDAD ES DEL 98% PARA INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO.
RESUMEN
Cuando se produce un infarto al miocardio, las clulas cardiacas afectadas
mueren y se necrosan. Su contenido, especialmente sus enzimas, se vierten en
las circulacin sangunea.
En el transcurso de las primeras 24 horas, se elevan los valores de las enzimas
ASAT (se encuentra principalmente en el hgado pero est presente tambin en
el corazn, est presente en las mitocondrias por lo que es marcador de dao
profundo), CK, CK-MB, mioglobina (est presente en cualquier msculo) y
troponina I.
Su descenso depender del grado del infarto y su evolucin.
La troponina cardiaca no es detectada en pacientes sanos y permite un
diagnstico ms temprano del infarto agudo al miocardio, unas 4 horas
despus de aparecer los sntomas. Tiene tambin la ventaja de que permanece
elevada ms tiempo que la CK-MB.
1 Troponina I: aparecer siempre y cuando haya un infarto.
2 CK total:
3 CKMB: alcanza su mayor peack despus de aparecer la CK Total.
Lo complementan
Bajan y queda alta la CK total.
Permanece en el tiempo la troponina I y CK Total.
Son marcadores de dao profundo la CKMB y la ASAT.
*Tener en cuenta que son enzimas que se encuentran al interior de la clula
por lo que no se pueden recibir muestras con hemlisis.
FUNCIN HEPTICA
BILIRRUBINA

Compuesto pigmentado producido por la degradacin de los grupos Hem de la

hemoglobina presente en los glbulos rojos, es un producto de desecho.
La bilirrubina se conjuga con cido glucornico por accin de la UDP glucoronil
transferasa.
La bilirrubina no conjugada, estando ntimamente ligada a la albmina, no es
filtrada por los glomrulos renales porque an est unida a la protena
albmina, en cambio la bilirrubina conjugada se filtra a travs de los
glomrulos porque no tiene albmina, entonces aparece en la orina una parte
de la bilirrubina conjugada.
*En el caso de los bebs, adems de medir la bilirrubina total se medir la
bilirrubina no conjugada, ya que su hgado est inmaduro, por lo que no son
capaces de conjugar la bilirrubina de manera rpida.
BILIRRUBINA TOTAL
Bilirrubina Total = bilirrubina indirecta + bilirrubina indirecta
Se encuentra aumentada cuando existe hepatocelular (ambas bilirrubinas
alteradas), obstruccin del rbol biliar (por clculo renal, aumenta la indirecta)
intraheptico y extra heptico, hepatitis, cirrosis, enfermedad hemoltica.
ALANINO AMINO TRANSFERASA (ALT) o GLUTMICA PIRVICO
TRANSFERASA (GPT)
ALT O GPT en una enzima citoplasmtica cuya mayor actividad se localiza en el
tejido heptico.
*Se encuentra en el citoplasma de las clulas del hgado o hepatocitos.
En menor proporcin en msculo esqueltico, corazn, rin, pncreas y
eritrocitos.
Los mayores aumentos de ALT en suero se producen como consecuencias de
alteraciones hepticas.
El aumento de ALT antecede la aparicin de ictericia (la ALT sube antes de que
se eleve la bilirrubina).
*Si una muestra tiene hemlisis, la ALT se ver alterada ya que est presente
en el citoplasma.
*No es un marcador de dao profundo, por lo tanto es una de las primeras
enzimas que se alterar cuando hay un problema heptico.
ASPARTO AMINOTRANSFERASA (AST) o GLUTAMATO OXALACTICA
TRANSAMINASA (GOT)
Es una enzima citoplasmtica mitocondrial, est ampliamente distribuida en el
organismo en tejidos tales como el msculo esqueltico, rin y cerebro.
El aumentos de los niveles de GOT es proporcional al dao.
Se observa elevada en infarto agudo al miocardio en forma moderada, pero en
las afecciones hepticas se encuentran las mayores elevaciones de la enzima,
sobre todo en casos como hepatitis con necrosis.
*Esta enzima es un marcador de dao profundo ya que se encuentra en la
mitocondria.
*Mientras ms grave sea el dao heptico, ms aumentada se ver en sangre.
FOSFATASA ALCALINA

Es una enzima hidroltica cuya mayor actividad es a pH alcalino.

Se presenta en diferentes formas (isoenzimas) dependiendo del rgano en el
cual se encuentran producidas (hueso, hgado, intestino, riones, algunos
tumores), es por ellos que tambin se puede pedir fraccionada.
Tiene gran uso en la diferenciacin entre ictericia obstructiva y
parenquimatosa, tambin es un buen ndice para medir la evolucin fetal,
debiendo aumentar a medida que el feto crece. De lo contrario, cae
fuertemente si el feto muere.
*Cuando los pacientes presentan ictericia, si medimos la fosfatasa alcalina est
muy alta se puede dilucidar que tiene clculos.
*Es un marcador de muerte fetal.
*Principalmente se ve alterada cuando hay obstruccin de los canales del
hepatocito por presencia de clculos biliares.
*La fosfatasa alcalina se ver alterada en trastornos articulares.
GAMMA GLUTAMIL TRANSPEPTIDASA (GGT)
Es una enzima de membrana que se encuentra ampliamente distribuida en el
organismo.
Se encuentra en grandes cantidades en hgado, pncreas y menor cantidad en
rin y prstata.
Esta enzima se caracteriza por su extrema sensibilidad, puesto que es
influenciada por cualquier factor que pueda afectar las membranas celulares
de los rganos que la contienen.
En caso de alteraciones hepticas, la GGT generalmente es ndice de agresin
toxica.
Debido a su inespecificidad es necesario evaluarla en conjunto con otras
enzimas.
*Es un marcador de dao temprano, aparecer antes de la ALT, porque se
encuentra en la membrana. Por lo tanto en el dao incipiente del hepatocito,
ser la primera en alterarse.
*Cuando se toma alcohol inmediatamente se altera esta enzima.
1 GGT
2 ALAT
3 ASAT
AMONIO (NH3)
El amoniaco es u producto primario del metabolismo de los aminocidos y es
sintetizado en todos los rganos.
El nitrgeno generado en forma de amonio a partir de los aminocidos se
excreta como urea.
*Cuando se metabolizan las protenas, se libera amoniaco como producto de
desecho y este es transformado en nitrgeno ureico para ser excretado como
urea en la orina.
Hiperamonemia adquirida
Basada en enfermedad heptica severa como cirrosis o neoplasis heptica.
Hiporamonemia gentica
Puede ser primaria (debido a un dficit enzimtico en el ciclo de la urea) o

secundaria (debido a un defecto metablico subyacente que inhibe el ciclo de

la urea).
COLINESTERASA
Es una enzima que se origina en el hgado y cuando existe una alteracin
heptica baja su concentracin en forma directa a la cantidad de hepatocitos
alterados.
*Mientras ms grande el dao, menor ser su nivel ya que el hepatocito
daado no ser capaz de producir esta enzima.
Su importancia clnica radica en valorar el dao del hepatocito en hepatitis
virales, donde los niveles muy bajos revelan un dao heptico mayor.
*Se mide en pacientes con dao severo.
PROTENAS TOTALES
Compuestos orgnicos macromoleculares, est integrada por la fraccin
albmina y la fraccin globulina ampliamente distribuidos en el organismo.
Actan como elementos estructurales y de transporte. Aparecen en forma de
enzimas, hormonas, anticuerpos, factores de coagulacin, etctera. Son
esenciales para la vida.
*Principalmente son sintetizadas en el hgado por lo tanto se vern alteradas
en distintos casos como dao heptico, desnutricin, quemaduras.
*Se miden para evaluar la funcin heptica pero no es un marcador de dao
heptico ya que se pueden alterar por muchos factores.
En el plasma las protenas contribuyen a mantener el volumen del fluido
circulante gracias a la presin onctica (mantiene la presin de los gradientes
de concentracin ya que regulan el traspaso de ciertas molculas del interior al
exterior de la clula), transportan sustancias relativamente insolubles
(hormonas o Ca, bilirrubina no conjugada, etctera) y actan en la inactivacin
de compuestos txicos y en la defensa contra agentes invasores
(inmunoglobulinas A, M, G, E).
Normalmente la protena ms abundante en el plasma es la albumina.
Se utiliza para evaluar el estado nutricional y en el estudio de edemas.
ALBUMINA
La sntesis de esta es casi exclusivamente heptica.
Es la protena ms abundante en el plasma normal.
Sirve tambin como depsito mvil de aminocidos.
Los aumentos de la albumina se relacionan casi siempre con deshidratacin
que produce el consecuente aumento del contenido proteico del plasma.
Es til en el diagnstico de insuficiencia heptica, deshidratacin aguda,
perdida de protenas, controles debido a lo anterior de los quemados.