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MECANISMO DE DEFECAO E CONSTIPAO

A DEFECAO
O estgio final da jornada da refeio, aps sua ingesta, a expulso do corpo dos
resduos no digeridos pelo processo conhecido como defecao. O processo de
defecao requer a ao coordenada das camadas musculares lisas e estriada do
reto e do nus, bem como estruturas adjacentes, como msculos do assoalho
plvico.

Durante o movimento de massas, o reto se enche com material fecal. A

expulso desse material controlada pelos esfncteres anais interno e
externo.

O enchimento do reto causa relaxamento do EAI via liberao do peptdeo

intestinal vasoativo e gerao de xido ntrico.

Aps o treinamento higinico, adquirido na infncia, as terminaes nervosas

sensoriais na mucosa anal geram reflexos que iniciam a atividade apropriada
do esfncter externo para reter o contedo ou permitir a sua expulso.

Se a defecao NO conveniente, o esfncter externo se contrai

para prevenir a sada das fezes.
Quando a defecao desejada, a adoo da posio sentada ou
agachada altera a orientao relativa do intestino e das estruturas
musculares vizinhas, alinhando as vias para a sada do material. Os
msculos puborretais tambm se relaxam para aumentar o ngulo
retoanal. Depois do relaxamento voluntrio do esfncter anal
externo, as contraes retais movem o material fecal para fora.

Se o desejo da defecao no atendido, em poucos minutos as fezes

retornam ao clon por meio do peristaltismo reverso. A, mais gua ser
absorvida, o que reduz temporariamente a presso e o estiramento do reto at
uma prxima peristalse em massa.

Se a defecao adiada repetidamente, a matria fecal aumenta de volume,

sofre autlise e endurece (fecaloma), dificultando a sua eliminao.

CONSTIPAO
INTRODUO
Tambm denominada obstipao, pode ser definida como sintoma ou conjunto de
sintomas relacionados alterao do hbito intestinal normal.

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Assim, a constipao intestinal est relacionada menor frequncia evacuatria,

maior consistncia das fezes e ao esforo para defecao, alm da sensao de
evacuao incompleta.
O hbito intestinal que caracteriza a constipao varivel para cada indivduo. De um
modo geral, pode-se considerar, tambm, a seguinte definio: defecao
insatisfatria, caracterizada por reduzido nmero de evacuaes e dificuldade
para evacuar, pelo menos nos ltimos trs meses.
No sentido de padronizar a definio de constipao a uma definio consensual, foi
desenvolvido por especialista o critrio de ROMA II. Neste, foi determinado que no se
deve fixar apenas no nmero de evacuaes, mas tambm na qualidade delas.
Os critrios de ROMA incorporam os mltiplos sintomas da constipao, nos quais a
frequncia de evacuao uma s, e exige que um mnimo de 02 sintomas deva
estar presentes em pelo menos 25% do tempo. Alm disso, permitem que os
pacientes tenham fezes soltas ocasionalmente, e que os sintomas estejam
presentes durante os trs meses anteriores, com incio, pelo menos, seis meses
antes.

A constipao uma queixa bastante frequente na populao em geral, aumentando

com a idade, no sexo feminino e nas populaes de menor nvel socioeconmico.
Os fatores de risco incluem o sexo feminino, idade avanada, etnia no branca, baixo
nvel de renda e escolaridade e baixo nvel de atividade fsica. O uso de certos
medicamentos, distrbios mdicos subjacentes, dieta e estilo de vida tambm tm
papel no desenvolvimento da constipao.

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CLASSIFICAO
Pode ser classificada de acordo com o tempo e durao dos sintomas ou sua origem.

CONSTIPAO AGUDA: ocorre geralmente durante ou aps mudanas na

rotina alimentar, viagens ou mudana de ambiente; diminuio da atividade
fsica; imobilizao no leito; uso de drogas etc.
*O restabelecimento da funo intestinal ocorre espontaneamente ou
aps a correo dos fatores desencadeantes.

CONSTIPAO CRNICA: pode ser de origem funcional ou orgnica. A

constipao funcional ocorre quando no se identificam causas orgnicas.
*Foi constatado dismotilidade nos pacientes com constipao funcional.
Possivelmente, alteraes genticas tambm esto envolvidas.
*A constipao orgnica pode ser intestinal (primria) ou extraintestinal
(secundria).

INTESTINAL: ocorre por anormalidades estruturais como

malformao anorretal; aganglianose congnita (Doena de
Hirschsprung) ou adquirida (Chagas); hipoganglionose; pseudoobstruo intestinal; displasia neurognica; tumores intestinais;
doena celaca; fibrose cstica etc.
EXTRAINTESTINAL:
doenas
endcrinas;
alteraes
neuromusculares; desordens da coluna vertebral; autismo;
sndromes genticas; uso de medicamentos etc.

ETIOPATOGENIA
Do ponto de vista etiopatognico, pode-se classificar a constipao tambm em
primria (ou simples), secundria (orgnica) ou idioptica (funcional).
CONSTIPAO INTESTINAL PRIMRIA
provocada por situaes relacionadas aos hbitos de vida do paciente. A anatomia
do rgo est preservada.
Enquadram-se as seguintes situaes: ingesta alimentar inadequada; gravidez;
sedentarismo; viagens; indisponibilidade de sanitrios; perda do reflexo de evacuao.
CONSTIPAO INTESTINAL SECUNDRIA
aquela condicionada por causas orgnicas, sejam intestinais ou extraintestinais.
CONSTIPAO INTESTINAL FUNCIONAL
Podem ser divididos em trs tipos, baseados em sua fisiopatologia: constipao com
trnsito normal; constipao com trnsito intestinal lento; distrbios anorretais.

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Constipao com trnsito intestinal normal: os pacientes possuem trnsito

intestinal e frequncia evacuatria normais, mas se queixam de constipao
associada a desconforto e dor abdominal. Pode ser confundida com a sndrome do
intestino irritvel, na qual a dor abdominal o sintoma predominante.

Constipao com trnsito intestinal lento: caracteriza-se pelo retardo da passagem

das fezes pelos clons, geralmente avaliada pelo estudo do trnsito intestinal
colnico. Os pacientes se queixam de baixa frequncia evacuatria e distenso
abdominal.
Postula-se que haja anormalidades do plexo mioentrico, alteraes da inervao
colinrgica e anormalidades do sistema de transmisso neuromuscular
noradrenrgico.

Distrbios anorretais: resultam da falha em esvaziar o reto efetivamente devido a

uma incapacidade de coordenar os msculos do assoalho plvico, abdominal e
retoanal. As queixas mais frequentes so a sensao de evacuao incompleta ou
de estar obstrudo e a necessidade de manipulao digital para evacuar.
So causa bastante frequente de constipao na terceira idade, particularmente
em mulheres. Podem ser um comportamento aprendido para evitar algum
desconforto associado eliminao de fezes.

MANIFESTAES CLNICAS
Manifesta-se, principalmente, por alteraes especficas nas caractersticas das fezes;
dor abdominal sem alterao das fezes e/ou fecaloma ao exame do abdome.
So comuns as queixas de:

Evacuaes pouco frequentes;

Fezes calibrosas ou fragmentadas (em cbalos);
Incontinncia fecal;
Dor e/ou esforo para evacuar associado ou no a sangramento retal;
Distenso e/ou desconforto ou dor abdominal;
Flatulncia;
Nuseas e vmitos.

A escala de Bristol pode ser utilizada para avaliao objetiva das fezes ao
diagnstico. Nela as fezes so classificadas de acordo com seus diferentes formatos.
Os tipos 1 e 2 esto relacionados constipao.

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DIAGNSTICO
O diagnstico deve ser baseado no quadro clnico do paciente. Os exames
complementares so, geralmente, desnecessrios.
preciso afastar doenas e uso de medicaes que podem contribuir para a
constipao intestinal crnica.
Sugere-se que a maioria dos pacientes com constipao realize:

Hemograma completo;
Glicemia;
TSH;
Clcio;
Creatinina srica

Colonoscopia deve ser realizada naqueles acima de 50 anos, com emagrecimento

ou sangramento intestinal.
A sorologia para Chagas tambm pode ser solicitado, de acordo com a
epidemiologia do paciente.

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Raio X simples de abdome til para evidenciar massa fecal. O enema baritado
pode ser utilizado para identificar massas fecais, avaliar a gravidade da constipao e
para o diagnstico de Hirschisprung.
Exame de urina deve ser solicitado devido associao de constipao com infeco
urinria.

TRATAMENTO
Os objetivos do tratamento consistem em estabelecer padro de uma a duas
evacuaes dirias, pastosas, eliminadas sem esforo, sem manobras de
reteno e diminuio ou ausncia de incontinncia fecal.
A desimpactao retal est indicada aps relato de fecaloma ao exame do
abdome, ao toque retal ou no Rx simples de abdome.
* feita por via retal, por meio de lavagem intestinal, utilizando-se 10 a
20 ml/Kg de soro fisiolgico glicerinado a 12%, uma a duas vezes ao dia, por 1
a 7 dias, at o desaparecimento da massa.
Como medidas no farmacolgicas, preconiza-se a reeducao do hbito
intestinal; ingesto de fibras; ingesto hdrica; e atividade fsica.
Como medidas farmacolgicas, so indicadas substncias formadoras de
massa (compostos de fibras solveis ou insolveis que absorvem gua do
lumen, aumentando o bolo fecal, amolecendo as fezes e facilitando a
evacuao);
osmticos
(hidrxido
de
magnsio,
leo
mineral,
polietilenoglicois); estimulantes (fenolftalena); emolientes e pr-cinticos.