EXAMEN FISICO NEUROLOGICO DEL RECIEN

NACIDO
La exploracin neurolgica del recin nacido (RN) merece un captulo a parte dentro de la
exploracin neurolgica en la infancia, tanto de los RN trmino como de los RN pretrmino pues
presentan unas caractersticas propias, segn la edad gestacional que dependen del grado de
maduracin
del
SNC.
Es fundamental dominar la semiologa neurolgica de esta etapa de la vida, que nos permita
diferenciar aspectos normales, propios de la edad gestacional, de aspectos patolgicos.
Experiencia
del
clnico
que
realice
la
exploracin.
Evaluacin general:

Inspeccin: pretendemos mediante observacin directa, establecer la edad gestacional

aproximada del RN, su estado general, nivel de
conciencia, actitudes corporales, postura y movilidad
espontnea que nos permitan hacernos una idea de la
situacin neurolgica. Tambin es buen momento para
detectar signos dismrficos, simetra y expresin facial,
deformidades craneales (craneosinostosis), lesiones
cutneas (angiomas, manchas caf con leche, nevus) y
otras alteraciones que sugieran una posible alteracin
neurolgica, como la calidad del llanto .

Palpacin: estimulamos al neonato y vemos su

actividad y reactividad (normal, hiporreactivo/letrgico,
hiperexcitable). Medicin del permetro craneal, pues tanto
la microcefalia como la macrocefalia pueden ser el primer signo de afectacin neurolgica
(anormalidades genticas, txicas, metablicas, infecciosas, malformativasetc) e interpretando
la concordancia con el resto de parmetros antropomtricos (As en la insuficiencia placentaria
el crecimiento cerebral es mayor que el somtico, en cambio en la patologa hipxico-isqumica
puede producir cierto grado de atrofia cerebral.).

Auscultacin: de la cabeza, trax.

Componente Motor: parte del mismo ya ha

sido valorada anteriormente en la inspeccin y nos
ha servido para valorar la simetra movimiento
espontneo global y segmentario, la edad
gestacional y el tono pasivo mediante la postura (ej:
una postura en libro abierto en un RN trmino,
manifiesta una hipotona). Las manos tienden a
estar cerradas, pero con capacidad para abrirlas y
abducir el pulgar. No suelen presentar movimientos
anormales,

Tono muscular:
a) Pasivo: indica la resistencia de las extremidades a su movilidad pasiva mediante distintos
procesos que miden un ngulo entre dos segmentos. Consisten en traccionar los miembros para
valorar el tono de msculos, evaluar el retorno en flexin de las extremidades, maniobras como el
signo de la bufanda (dirigiendo la mano hacia el hombro opuesto y relacionando la posicin del
codo con la lnea media), taln oreja valorando en ngulo entre el muslo y pierna que estar
comprendido entre 40-90, ngulo de aductores entre 90-110, ngulo de dorsiflexin del pie,

siendo
estos
ngulos
superiores
a
mayor
prematuridad.
b) Activo: indica la actividad muscular ante movimientos y cambios posturales, se valora a partir
de
diversas
maniobras:
c) Suspensin ventral: el trmino adopta una postura con
el dorso ligeramente curvado, miembros flexionados y
cabeza
alineada
con
el
tronco.
d) Suspensin axilar: mediante la sujecin del neonato
bajo las axilas, se observa una reaccin de
enderezamiento de miembros inferiores, tronco y cabeza.
e) Paso de decbito a sentado: provocando el reflejo de
prensin se tracciona de los brazos arriba; percibiendo
resistencia de brazos, flexin de extremidades superiores
e intento del nio de alinear la cabeza con el tronco. Un
4% de los RNT son incapaces de alinear la cabeza,
corrigindose
en
fase
postprandial.
f) Enderezamiento global: la estimulacin cutnea plantar desencadena una reaccin de
enderezamiento
global,
antigravitatoria.
Debemos diferenciar entre tono y fuerza, ya que corresponden a diferentes propiedades del
msculo; por ello hipotnico y dbil no pueden intercambiarse.

Fuerza: capacidad de un msculo de generar potencia tras contraerse. Se debe valorar

mediante movimientos espontneos y provocados, reflejos que llevan a la contraccin tras la
estimulacin (ej Galant).
.

Movimientos generales: movimientos que involucran a diferentes partes del cuerpo sin
una secuencia espaciotemporal caracterstica. La presencia de estos movimientos generales
normales, constituye un excelente marcador de normalidad neurolgica. En cambio la presencia
de movimientos alterados identifica nios con alto riesgo de parlisis cerebral y/o trastorno del
neurodesarrollo.
- Motricidad espontnea de manos y dedos: si las
manos permanecen constantemente cerradas hay que
intentar abrirlas; si se deja abrir se trata de una
inactividad pasajera, pero si es difcil abrirla y el pulgar
est inactivo se denomina pulgar adductus,
considerndose un signo de lesin cerebral prenatal.
- Movimientos anormales: los temblores y clonas en
extremidades son normales en los primeros das, slo
tienen significacin si se aprecian en un nio tranquilo.

Evaluacin sensitiva: debe estudiarse ante la existencia de debilidad muscular, hipoarreflexia, artrogriposis, anomalas de la columna vertebral y lesiones cutneas en lnea media.
Estar basada en la observacin e interpretacin de los cambios ante el estmulo aplicado. La
respuesta se compara entre reas simtricas, proximales y distales.
a) Sensibilidad al tacto ligero y presin: con reflejos primitivos tctiles que inducen reacciones
motoras
estereotipadas
(bsqueda,
Galant,
prensin..).
Sensibilidad al dolor: examinar la respuesta al estimular la piel con una aguja roma cuando est
tranquilo.

b) Temperatura: valoracin de respuesta ante la aplicacin de un tubo fro (no discriminan entre fro
o
calor).
c) Vibracin: medir respuesta motora a la colocacin de un diapasn sobre un promontorio seo.
d) Propiocepcin: ningn mtodo es aplicable a neonatos. Su desarrollo repercute en la
neuroconducta y sobre los reflejos ventilatorios.

QU ES REFLEJO ?
Es toda accin o movimiento involuntario. Algunos son movimientos
espontneos y forman parte de las actividades habituales.
Los reflejos permiten identificar la actividad normal del sistema nervioso y del
cerebro
Los reflejos permiten identificar la actividad
normal del sistema nervioso y del cerebro
IMPORTANCIA DE LOS REFLEJOS
Son necesarios para poder lograr una
adecuada reaccin de postura y equilibrio.

Estos reflejos le permitirn realizar

acciones sorprendentes que, aunque ahora
no tienen utilidad, sirven a los especialistas
para valorar su vitalidad y su estado de
salud neurolgico. As, antes de salir del
hospital, el neonatlogo le realizar el
conocido test de Apgar, que se basa en las
reacciones del beb ante alguno de estos
estmulos y sus reflejos.
Ten en cuenta que pueden ser un indicativo de que algo no marcha bien.

Los 7 reflejos del beb recin nacido

1. Reflejo de Galant. Al pasar la mano por la parte baja de la espalda y
hacia un lado, por la zona de los riones y en paralelo a la columna
vertebral, el beb arquea ligeramente el cuerpo hacia ese lado. Este
reflejo lo mantendr hasta el ao.
2. Reflejo de Moro. Cuando el beb est tumbado sobre una superficie
blanda, le sostenemos po r las muecas y le separamos un poquito.
Despus le dejamos caer hacia atrs. El beb
abrir los brazos y los echar hacia delante como
si fuera a dar un abrazo. Luego llora. Esta misma
reaccin se produce tambin cuando alguien da
un golpe fuerte, cuando se hace un movimiento
brusco o cuando se enciende una luz intensa. Se
cree que es un reflejo defensivo, que desaparece
hacia el cuarto mes de vida.
3. Reflejo Prensil. Consiste en la habilidad del recin nacido de agarrar
con fuerza cualquier cosa que roce la palma de su mano como el dedo
de su mam o una cuerda. Se trata de un reflejo remoto que permite al
beb sujetarse involuntariamente. El contacto que se establece entre la
persona que le agarra y l mismo favorece la vinculacin afectiva.
Generalmente, suele desaparecer a los seis meses.
4. Reflejo de Bsqueda. Aparece cuando se roza suavemente su mejilla o
la comisura de sus labios. Entonces, el beb gira la cabeza en esa
direccin en busca de alimento. Suele
desaparecer alrededor de los cuatro meses.
5. Reflejo de succin. El beb chupa cuando
se le introduce algo en la boca. Se puede
apreciar ya en las ecografas antes del
nacimiento, se intensifica hacia el tercer mes
y suele desaparecer hacia el sexto mes
cuando el acto de succin es voluntario.
6. Reflejo de prensin plantar. Aparece
cuando el beb siente un roce en la planta de sus pies. Entonces, recoge

los dedos hacia abajo, flexionndolos, como hacen los primates para
agarrarse. Concretamente, ste es el reflejo que ms tiempo
permanece, hasta el ao de vida. Reflejo de Arrastre. Le servirn de
apoyo. Este reflejo desparece a los tres meses de vida.
7. Reflejo de Marcha. Resulta curioso ver como el recin nacido hace el
intento de caminar cuando sujeto por las axilas y con un pie apoyado,
levanta el contrario para intentar dar un paso o varios. Slo se mantiene
hasta el segundo mes.

BLIBLIOGRAFIA
http://www.guiainfantil.com/1594/los-reflejos-del-recien-nacido.html
http://neuropedwikia.es/content/exploracion-neurologica-del-reciennacido-termino
http://www.aepap.org/apapcyl/taller_exploracion_neurologica.pdf
https://pediatraselche.files.wordpress.com/2011/10/exploracic3b3nneurolc3b3gica-rn-y-lactante.pdf